Πλέγμα ώμων. Θεραπεία μακρού θωρακικού νεύρου Τι νευρώνει το μακρύ θωρακικό νεύρο

ΚΛΑΔΟΙ ΤΟΥ ΥΠΕΡΚΛΟΥΣΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΒΡΑΧΕΙΡΙΚΟΥ ΠΛΕΞΟΥ; ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΝΕΥΡΩΣΗΣ.Το βραχιόνιο πλέγμα, το βραχιόνιο πλέγμα, σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών νεύρων, μέρος των πρόσθιων κλάδων των IV αυχενικών και Ι θωρακικών νωτιαίων νεύρων. Στον διάμεσο χώρο, οι πρόσθιοι κλάδοι σχηματίζουν τρεις κορμούς: τον άνω κορμό, κορμός ανώτερος, τον μεσαίο κορμό, truncus medius και τον κάτω κορμό, truncus inferior. Αυτοί οι κορμοί από τον διάμεσο χώρο εισέρχονται σε ένα μεγάλο υπερκλείδιο βόθρο και ξεχωρίζουν εδώ, μαζί με τους κλάδους που εκτείνονται από αυτούς, ως το υπερκλείδιο τμήμα, pars supraclavicularis, του βραχιονίου πλέγματος.

Οι κλάδοι που εκτείνονται από το βραχιόνιο πλέγμα χωρίζονται σε κοντές και μακριές. Τα κοντά κλαδιά αναχωρούν κυρίως από τους κορμούς του υπερκλείδιου τμήματος του πλέγματος και νευρώνουν τα οστά και απαλά χαρτομάντηλαωμική ζώνη. 1. Ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, n. dorsdlis scapulae, ξεκινά από τον πρόσθιο κλάδο του V αυχενικού νεύρου, βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη. Στη συνέχεια, μεταξύ αυτού του μυός και του οπίσθιου σκαλινοειδούς μυός, το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης αποστέλλεται πίσω μαζί με τον κατερχόμενο κλάδο της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού και διακλαδίζονται στον ανυψωτικό ωμοπλάτη μυ και στον ρομβοειδή μυ. 2. Μακρύ θωρακικό νεύρο, n. thordcicus longus, προέρχεται από τους πρόσθιους κλάδους των αυχενικών νεύρων V και VI, κατεβαίνει πίσω από το βραχιόνιο πλέγμα, βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του πρόσθιου οδοντωτού μυός μεταξύ της πλάγιας θωρακικής αρτηρίας μπροστά και της θωρακικής αρτηρίας πίσω, νευρώνει το πρόσθιος οδοντωτός μυς. 3. Υποκλείδιο νεύρο, n. subcldvius, αποστέλλεται από τη συντομότερη διαδρομή προς τον υποκλείδιο μυ μπροστά από την υποκλείδια αρτηρία. 4. Υπερωμοπλάτιο νεύρο, n. suprascapuldris, πηγαίνει πλευρικά και πίσω. Μαζί με την υπερωμοπλάτη αρτηρία, περνά στην εγκοπή της ωμοπλάτης κάτω από τον άνω εγκάρσιο σύνδεσμο της στον υπερακανθώδη βόθρο και στη συνέχεια κάτω από το ακρώμιο - στον υποακανθιακό βόθρο. Νευρώνει τους υπερακανθίους και υποακανθίους μύες, την κάψα της άρθρωσης του ώμου. 5. Υποπλάτιο νεύρο, το p. subscapuldris πηγαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του υποπλατιαίου μυός, νευρώνει αυτόν και τον μεγάλο στρογγυλό μυ. 6. Θωρακικό νεύρο, n. θωρακοραχιαία πανιά, κατά μήκος της πλάγιας άκρης της ωμοπλάτης κατεβαίνει στον πλατύ ραχιαίο μυ, τον οποίο νευρώνει. 7. Πλάγια και έσω θωρακικά νεύρα, σελ. pectordles lateralis et medidlls, ξεκινούν από τις πλάγιες και έσω δέσμες του βραχιονίου πλέγματος, προχωρούν προς τα εμπρός, διατρυπούν την κλείδα-θωρακική περιτονία και καταλήγουν στους μεγάλους (μεσαίο νεύρο) και στο μικρό (πλευρικό νεύρο) θωρακικούς μύες, 8. Μασχαλιαίο νεύρο, n. axilldris, ξεκινά από την οπίσθια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος. Στην πρόσθια επιφάνεια του υποπλατιοφόρου μυός, κατεβαίνει προς τα κάτω και πλευρικά, στη συνέχεια γυρίζει προς τα πίσω και, μαζί με τον οπίσθιο περιμετρικό βραχιόνιο, διέρχεται από το τετράπλευρο άνοιγμα. Στρογγυλοποίηση του χειρουργικού λαιμού βραχιονιο οστοπίσω, το νεύρο βρίσκεται κάτω από τον δελτοειδή μυ. Το μασχαλιαίο νεύρο νευρώνει τους δελτοειδή και τρέμει τους δευτερεύοντες μύες, την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. Ο τελικός κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου - το άνω πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου, n. cutaneus brdchii lateralis superior, περιστρέφεται γύρω από το οπίσθιο άκρο του δελτοειδή μυ και νευρώνει το δέρμα που καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια αυτού του μυός και το δέρμα του άνω οπίσθια πλάγια περιοχή του ώμου. ΚΛΑΔΟΙ ΤΟΥ ΥΠΟΚΛΑΒΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΒΡΑΧΕΙΡΙΚΟΥ ΠΛΕΞΟΥ; ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΝΕΥΡΩΣΗΣ.Οι μακροί κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος απομακρύνονται από τις πλευρικές, έσω και οπίσθιες δέσμες του υποκλείδιου τμήματος του βραχιονίου πλέγματος. Τα πλάγια θωρακικά και μυοδερματικά νεύρα, καθώς και η πλάγια ρίζα του μέσου νεύρου, προέρχονται από την πλάγια δέσμη. Το έσω θωρακικό νεύρο, τα έσω, δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου, το ωλένιο νεύρο και η έσω ρίζα του μέσου νεύρου ξεκινούν από την έσω δέσμη. Τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα προέρχονται από την οπίσθια δέσμη. 1. Το musculocutaneous νεύρο, p. musculocutdneus, αρχίζει στο μασχάληπίσω από τον ελάσσονα θωρακικό. Το νεύρο πηγαίνει πλευρικά και προς τα κάτω, τρυπάει τον βραχιονιαίο μυ. Έχοντας περάσει από την κοιλιά αυτού του μυός σε λοξή κατεύθυνση, το μυοδερματικό νεύρο βρίσκεται στη συνέχεια μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του δικεφάλου βραχιονίου και της πρόσθιας επιφάνειας του βραχιόνιου μυός και εξέρχεται στην πλάγια ωλένια αύλακα. Έχοντας εφοδιάσει αυτούς τους τρεις μύες με μυώδεις κλάδους, rr. musculares, καθώς και η κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα, το μυοδερματικό νεύρο στο κάτω μέρος του ώμου διαπερνά την περιτονία και κατεβαίνει στο αντιβράχιο ως το πλάγιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, n. cutaneus antebrachii laterals. Οι τερματικοί κλάδοι αυτού του νεύρου κατανέμονται στο δέρμα της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του αντιβραχίου μέχρι την ανύψωση του αντίχειρα. 2. Το μέσο νεύρο, n. medianus, δεν δίνει κλάδους στον ώμο. Στο αντιβράχιο νευρώνει με τους μυώδεις κλάδους του, rr. musculares, ένας αριθμός μυών: στρογγυλοί και τετράγωνοι πρηνείς, επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, μακρύς καμπτήρας του αντίχειρα, μακρύς παλαμιαίος μυς, ακτινωτός καμπτήρας του καρπού, βαθύς καμπτήρας των δακτύλων, δηλαδή όλοι οι μύες της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου , εκτός από τον ωλένιο καμπτήρα του χεριού και το έσω τμήμα των εν τω βάθει καμπτήρων δακτύλων. Ο μεγαλύτερος κλάδος είναι το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο, το p. interosseus anterior νευρώνει τους εν τω βάθει μύες της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου και δίνει τον κλάδο προς τα εμπρός άρθρωση του καρπού. Οι τερματικοί κλάδοι του μέσου νεύρου είναι τα τρία κοινά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα, n. digitales palmares communes.

3. Το ωλένιο νεύρο δεν δίνει κλάδους στον ώμο. Στο αντιβράχιο, το ωλένιο νεύρο νευρώνει τον ωλένιο καμπτήρα του χεριού και το έσω τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων, δίνοντάς τους μυϊκούς κλάδους, rr. μυς, καθώς και η άρθρωση του αγκώνα. Ο ραχιαίος κλάδος του ωλένιου νεύρου πηγαίνει στο πίσω μέρος του αντιβραχίου μεταξύ του ωλένιου καμπτήρα του χεριού και της ωλένης.

4. Το έσω δερματικό νεύρο του ώμου, n. cutaneus brachii medidlis, ξεκινά από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, συνοδεύει τη βραχιόνιο αρτηρία. Δύο - τρεις κλάδοι διατρυπούν τη μασχαλιαία περιτονία και την περιτονία του ώμου και νευρώνουν το δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου.

5. Το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, n. cutaneus antebrachii medidlis, αναδύεται από τον μασχαλιαία βόθρο, δίπλα στη βραχιόνιο αρτηρία. Νευρώνει το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου. 6. Το ακτινωτό νεύρο, n. radialis ξεκινά από την οπίσθια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος στο επίπεδο του κάτω άκρου του ελάσσονος θωρακικού μυός μεταξύ της μασχαλιαίας αρτηρίας και του υποπλάτιο μυ. Μαζί με τη βαθιά αρτηρία του ώμου, το ακτινωτό νεύρο διέρχεται από τον λεγόμενο βραχιόνιο σωλήνα, περιστρέφεται γύρω από το βραχιόνιο και φεύγει από το κανάλι στο κάτω τρίτο του ώμου στην πλάγια πλευρά του. Περαιτέρω, το νεύρο διαπερνά το πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου και κατεβαίνει μεταξύ του βραχιόνιου μυός και της αρχής του βραχιονιαίου μυός. Στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, το ακτινωτό νεύρο χωρίζεται σε επιφανειακούς και βαθείς κλάδους. r. Ο επιφανειακός κλάδος, r. superficiales, νευρώνει τα παλαμιαία δακτυλικά νεύρα του μέσου νεύρου.

Στον ώμο, το ακτινωτό νεύρο νευρώνει τους μύες της οπίσθιας ομάδας του ώμου ( τρικέφαλος μύςώμος και ωλένιος μυς) και ο ασκός της άρθρωσης του ώμου.

Στο βραχιόνιο κανάλι, το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου φεύγει από το ακτινωτό νεύρο, σελ.

Εσωτερική δέσμη, fasciculus medialis , σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του όγδοου αυχενικού και πρώτου θωρακικού νεύρου (CVIII - ThI).

Εκπέμπει το πλάγιο θωρακικό νεύρο, το έσω θωρακικό νεύρο, το ωλένιο νεύρο, το έσω δερματικό νεύρο του ώμου, το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, τη έσω ρίζα του μέσου νεύρου.

1. Πλευρικό θωρακικό νεύρο, n. πλευρικός θωρακικός(CV - CVIII, ThI), φεύγει από τον άνω κορμό ή ελαφρώς χαμηλότερα - από την πλευρική δέσμη του πλέγματος και, με κατεύθυνση προς τα κάτω, περνά μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία, εκπέμπει κλάδους στο βαθύ τμήμα του μείζονος θωρακικού μυός, στέλνοντας συχνά ένα συνδετικό κλάδο στο νεύρο που νευρώνει τον ελάσσονα θωρακικό μυ.

2.Μέσο θωρακικό νεύρο, n. θωρακικός μέσος(CV - CVIII), φεύγει από τον κάτω κορμό ή κάτω - από την έσω δέσμη του πλέγματος και, ακολουθώντας προς τα κάτω, περνά μεταξύ της μασχαλιαίας αρτηρίας και της φλέβας, δίνοντας τους τελικούς κλάδους στους μεγάλους και μικρούς θωρακικούς μύες.

3. ωλένιο νεύρο, n. ulnaris(Cvii - СVIII), που βρίσκεται αρχικά μεσαία από τη μασχαλιαία και την αρχή των βραχιόνιων αρτηριών. στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ώμου, φεύγει από τη βραχιόνιο αρτηρία προς την έσω περιφέρεια του ώμου προς το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου, συχνά πηγαίνοντας στο πάχος του και στο κάτω μισό του ώμου βρίσκεται πίσω του .

Εδώ ακολουθεί το ωλένιο νεύρο, συνοδευόμενο από την άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία, που βρίσκεται επί μεσαίο κεφάλιο τρικέφαλος μυς του ώμου, κάτω στην αυλάκωση μεταξύ του έσω επικονδύλου του βραχιονίου και του ωλεκράνου, όπου βρίσκεται απευθείας στο οστό στην αύλακα του ωλένιου νεύρου και καλύπτεται μόνο από περιτονία και δέρμα. Σε αυτή την περιοχή, το νεύρο εκπέμπει ένα λεπτό αρθρικό κλάδο στην κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα.

Βγαίνοντας από αυτό το κενό, ο κορμός του ωλένιου νεύρου περνά ανάμεσα στις κεφαλές του ωλένιου καμπτήρα του καρπού, βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του αντιβραχίου μεταξύ του βαθύ καμπτήρα των δακτύλων και του ωλένιου καμπτήρα του καρπού, μεσαία από το ωλένιες αρτηρίες και φλέβες. Στο κάτω μέρος του αντιβραχίου, ο τένοντας του ωλένιου καμπτήρα του καρπού τον καλύπτει μαζί με τα αγγεία.

Το ωλένιο νεύρο δεν βγάζει κλάδους στον ώμο. Στην περιοχή του αντιβραχίου υπάρχει ένας συνδετικός κλάδος μεταξύ αυτού και του μέσου νεύρου.

Στο όριο του μέσου και του κατώτερου τριτημορίου του αντιβραχίου, μερικές φορές ψηλότερα ή χαμηλότερα, ο κορμός του ωλένιου νεύρου διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του: έναν λεπτότερο ραχιαίο κλάδο του ωλένιου νεύρου και έναν παχύτερο παλαμιαίο κλάδο του ωλένιου νεύρου.

Κλάδοι του ωλένιου νεύρου:

1) κλαδιά μυών, rr. musculares, στους μύες: ο ωλένιος καμπτήρας του καρπού και το ωλένιο τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (στο δαχτυλίδι και το μικρό δάχτυλο). στο πάχος του μυός, οι κλάδοι του ωλένιου νεύρου συνδέονται με τον κλάδο του μέσου νεύρου, ο οποίος νευρώνει τον υπόλοιπο μυ.

2) ραχιαίος κλάδος του ωλένιου νεύρου, r. dorsalis n. ωλένης, διέρχεται μεταξύ της ωλένης, πιο κοντά στο κεφάλι της, και του τένοντα του ωλένιου καμπτήρα του καρπού, ακολουθεί στην πίσω επιφάνεια του χεριού, όπου, διατρυπώντας την περιτονία, χωρίζεται σε κλάδους μέχρι το δέρμα της ωλένης πλευράς του το πίσω μέρος του χεριού και το πίσω μέρος των δακτύλων, εκπέμποντας τα ραχιαία ψηφιακά νεύρα:

α) ραχιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales dorsales, σε ποσότητα πέντε, νευρώνουν το δέρμα της πίσω επιφάνειας του μικρού δακτύλου, του δακτυλίου και των ωλένιων πλευρών των μεσαίων δακτύλων. Στο μικρό δάχτυλο, τα νεύρα φτάνουν στη βάση του νυχιού και στο δαχτυλίδι και τα μεσαία δάχτυλα απλώνονται μόνο μέσα στο δέρμα της εγγύς φάλαγγας.

β) συνδετικοί κλάδοι (μη μόνιμοι) με τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου και με τους κλάδους των έσω, ραχιαίων και πλάγιων δερματικών νεύρων του αντιβραχίου.

γ) παλαμιαία διακλάδωση του ωλένιου νεύρου, r. palmaris n. ωλένια, συνοδεύεται από την ωλένια αρτηρία και αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού του ωλένιου νεύρου. Στο άπω αντιβράχιο, ένα μικρό παλαμιαίο δερματικό κλαδί φεύγει από αυτό, μερικές φορές με τη μορφή δύο λεπτών νεύρων.

Στέλνει ένα κλάδο στην ωλένια αρτηρία και, τρυπώντας την περιτονία του αντιβραχίου, μεταξύ του ωλένιου καμπτήρα του καρπού και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων, πηγαίνει στο δέρμα της ωλένης άκρης της περιοχής της άρθρωσης του καρπού. , στο δέρμα του μικρού δακτύλου ανύψωση και στο δέρμα του μικρού δακτύλου. Υπάρχει ένας συνδετικός κλάδος μεταξύ αυτού του κλάδου και του έσω δερματικού νεύρου του αντιβραχίου.

Από τον επιφανειακό κλάδο, r. επιφανειακά, αναχώρηση:

α) κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο, n. digitalis palmaris communis, βρίσκεται κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση κατά μήκος του τέταρτου μεσόστεου χώρου. Εδώ χωρίζεται στα δικά του παλαμιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales palmares proprii, που περιλαμβάνουν δύο κλάδους: το δικό του παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο του μικρού δακτύλου (νευρώνει το δέρμα της ακτινικής πλευράς του μικρού δακτύλου) και το δικό του παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο του δακτύλου του δακτύλου (νευρώνει το δέρμα της ωλένιας επιφάνειας του δακτυλίου δάχτυλο και το δέρμα της πίσω επιφάνειας των μεσαίων και άπω φαλαγγών του ίδιου δακτύλου).

β) οι κλάδοι του δέρματος διαπερνούν το πάχος του κοντού παλαμιαίου μυός και νευρώνουν το δέρμα της περιοχής της ανύψωσης του μικρού δακτύλου·

γ) συνδετικό κλάδο με το τρίτο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο από το διάμεσο νεύρο.

δ) δικό του παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο, n. digitalis palmaris proprius, που βρίσκεται στο ωλένιο άκρο της παλαμιαίας απονεύρωσης κατά μήκος των μυών της ανύψωσης του μικρού δακτύλου, περνά στην παλαμιαία επιφάνεια του μικρού δακτύλου, νευρώνοντας το δέρμα της ωλένιας άκρης του.

Περιοχές κατανομής των δερματικών νεύρων της ζώνης και του ελεύθερου τμήματος άνω άκρο, δεξιά (ημισχηματικά).

ε) μυϊκός κλάδος - ένα ή περισσότερα λεπτά νεύρα προς τον βραχύ παλαμιαία μυ (μερικές φορές σε άλλους μύες της ανύψωσης του μικρού δακτύλου).

Οι τερματικοί κλάδοι των δερματικών νεύρων των δακτύλων καταλήγουν με ελασματοειδή σώματα, lamellosa corpuscula, ενθυλακωμένους υποδοχείς.

Βαθύ κλαδί, r. profundus, ξεκινά από την ακτινωτή επιφάνεια του pisiform οστού. Αυτός ο κλάδος διέρχεται από τα εγγύτερα μέρη των μυών που σχηματίζουν την ανύψωση του μικρού δακτύλου, μεταξύ του κοντού καμπτήρα και του απαγωγέα μυ του μικρού δακτύλου και, διατρυπώντας τον μυ που αντιτίθεται στο μικρό δάχτυλο, διεισδύει, συνοδευόμενος από τον βαθύ κλάδο της ωλένιας αρτηρίας, στο βαθύ διάστημα της παλάμης μεταξύ των τενόντων των μακρών καμπτήρων και των μεσόστεων μυών. Διατρέχει ελαφρώς τοξοειδές τρόπο, σχεδόν κατά μήκος της πορείας του βαθιού παλαμιαίου αρτηριακού τόξου προς τον αντίχειρα.

Το βαθύ κλαδί στέλνει τα ακόλουθα νεύρα:

α) σύνδεση κλάδων με το πρώτο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο του μέσου νεύρου.

β) αρθρικοί κλάδοι προς τις αρθρικές κάψουλες και το περιόστεο των οστών του χεριού.

γ) μυϊκά κλαδιά, rr. musculares, που πηγαίνουν στους μύες της εξέχουσας θέσης του αντίχειρα. ανυψώσεις του μικρού δακτύλου (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); μεσαία ομάδα μυών του χεριού (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);

δ) οι διάτρητοι κλάδοι διεισδύουν μέσω των μεσόστεων διαστημάτων στη ραχιαία επιφάνεια του χεριού, όπου συνδέονται με τους κλάδους του μεσόστεου ραχιαίου νεύρου του αντιβραχίου.

4.Μέσο δερματικό νεύρο του ώμου, n. δερματικός brachii medialis(СVIII, ThI, μερικές φορές ThII, ThIII), προέρχεται από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος και βρίσκεται στη μασχαλιαία κοιλότητα πρόσθια της υποπλάτιας και του πλατιοφόρου ραχιαίου, πρώτα μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία και στη συνέχεια κείται μεσαία προς αυτήν.

Εδώ το νεύρο ενώνεται με τον πλάγιο δερματικό κλάδο του δεύτερου θωρακικού νεύρου, μερικές φορές του τρίτου θωρακικού νεύρου (ThIII), που ονομάζονται μεσοπλεύρια-βραχιονικά νεύρα, nn. intercostobrachiales. Δύο, μερικές φορές τρεις μικροί νευρικοί κορμοί διαπερνούν τη μασχαλιαία και τη βραχιόνιο περιτονία και διακλαδίζονται στο δέρμα της μασχαλιαίας κοιλότητας, στην πρόσθια και οπίσθια έσω επιφάνεια του ώμου μέχρι τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου οστού και τον ωλεκράνιο.

5. Μέσο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, n. Cutaneus antebrachii medialis(СVIII, ThI), βρίσκεται στη μασχαλιαία κοιλότητα μαζί με τη μασχαλιαία αρτηρία και στην περιοχή του ώμου - με τη βραχιόνιο αρτηρία και το μέσο νεύρο. Έχοντας φτάσει στο μέσο του ώμου, περνά μέσα από την περιτονία στο σημείο όπου η έσω σαφηνή φλέβα του άνω άκρου διεισδύει μέσα από αυτήν και, έχοντας εισέλθει στο υποδόριο στρώμα (μερικές φορές πιο εγγύς), χωρίζεται στον πρόσθιο κλάδο και τον ωλένιος κλάδος:

1) πρόσθιος κλάδος, r. πρόσθιο, βρίσκεται μπροστά από την απονεύρωση του δικεφάλου του ώμου, στην ακτινωτή πλευρά της έσω σαφηνούς φλέβας, στη συνέχεια βρίσκεται πίσω από την ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα και διακλαδίζεται στο δέρμα του ωλένιου μισού παλαμιαία επιφάνειααντιβράχια στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού.
Στην πορεία του, ο πρόσθιος κλάδος συνδέεται με τους κλάδους του πλευρικού δερματικού νεύρου του αντιβραχίου (από το μυοδερματικό νεύρο).

2) ωλένιος κλάδος, r. ulnaris, βρίσκεται στην ωλένια πλευρά της έσω σαφηνούς φλέβας του βραχίονα, κατεβαίνει κατά μήκος του ωλένιου άκρου του αντιβραχίου και περνώντας με τα κλαδιά του στην πίσω του επιφάνεια, φτάνει στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού.
Στην πορεία του, ο ωλένιος κλάδος συνδέεται με τους κλάδους του οπίσθιου δερματικού νεύρου του αντιβραχίου (από το ακτινωτό νεύρο) και με τους κλάδους του ραχιαίου κλάδου του ωλένιου νεύρου.

6. Γ μέσο νεύρο, n. διάμεσος(CVI - ThI), σχηματίζεται από την πλάγια ρίζα που εκτείνεται από την πλάγια δέσμη και την έσω ρίζα που εκτείνεται από την έσω δέσμη. Και οι δύο ρίζες, που συνδέονται με οξεία γωνία, σχηματίζουν έναν βρόχο, ο οποίος βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της μασχαλιαίας αρτηρίας.

Ακολουθώντας περαιτέρω σε έναν κορμό, το μέσο νεύρο γειτνιάζει με την ακτινωτή πλευρά της βραχιόνιου αρτηρίας και μαζί με αυτό βρίσκεται κάτω από την περιτονία του ώμου στην έσω αύλακα του ώμου. Έχοντας φτάσει στο μέσο του ώμου, το νεύρο διασχίζει την αρτηρία μπροστά, βρίσκεται στην ωλένια πλευρά του και δίνει 2-3 κλάδους στην κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα.

Συνεχίζοντας την πορεία του, μαζί με τη βραχιόνιο αρτηρία, περνά στον οπίσθιο βόθρο κάτω από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου μυός στο αντιβράχιο. Εδώ το μέσο νεύρο συνοδεύει την ωλένια αρτηρία σε κάποια απόσταση, η οποία βρίσκεται πίσω από το νεύρο.

Διεισδύοντας περαιτέρω μεταξύ των δύο κεφαλών του στρογγυλού πρηνιστή, το μέσο νεύρο πηγαίνει στη μέση γραμμή του αντιβραχίου, προσαρμόζεται κάτω από τον τένοντα του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων και, συνοδευόμενο από τη μέση αρτηρία, ακολουθεί μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού.

Μεταξύ των τενόντων του ακτινικού καμπτήρα του καρπού και του μακρού παλαμιαίου μυός, το μέσο νεύρο, μαζί με τους τένοντες και των δύο καμπτήρων των δακτύλων, περνά κάτω από τον αμφιβληστροειδή καμπτήρα στον καρπιαίο σωλήνα στο χέρι, όπου διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του.

Στην περιοχή του χεριού κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση, οι τερματικοί κλάδοι του μέσου νεύρου βρίσκονται μεταξύ του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου της ωλένης αρτηρίας και των τενόντων του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων, δίνοντας έναν αριθμό αρθρικών κλάδων στις κάψουλες του οι αρθρώσεις του καρπού και οι αρθρώσεις I-III (IV) των δακτύλων από την πλευρά της παλαμιαίας επιφάνειας.

Κλάδοι του μέσου νεύρου:

1) πρόσθιο μεσόστεο νεύρο (βραχίονας), n. interosseus (antebrachii) πρόσθιο, προέρχεται από τον κύριο κορμό του μέσου νεύρου στο επίπεδο του στρογγυλού πρηνιστή και, ακολουθώντας περιφερικά, συνοδευόμενος από την πρόσθια μεσοοστική αρτηρία, βρίσκεται μεταξύ του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα και του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων. , φτάνοντας στον τετράγωνο πρηνιστή.

Νευρώνει τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα, τον βαθύ καμπτήρα των δακτύλων (το ακτινωτό τμήμα προς τον δείκτη και τον μεσαίο δάκτυλο) και τον τετράγωνο πρηνιστή.

2) σύνδεση κλάδων με το ωλένιο νεύρο, rr. communicantes cum nervo ulnari, στο πάχος του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων.

Επιπλέον, περιγράφεται ένας αριθμός διακλαδώσεων σύνδεσης:

α) στην περιοχή του ώμου με μυοδερματικό νεύρο (μερικές φορές 2-3), ασταθές, που βρίσκεται στο άνω τρίτο του ώμου.

β) στην περιοχή του χεριού με τον επιφανειακό κλάδο του ωλένιου νεύρου και με τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου.

3) κλαδιά μυών, rr. μυϊκοί.

Στην περιοχή του ώμου, το μέσο νεύρο δεν εκπέμπει κλάδους (εκτός από τον υποδεικνυόμενο συνδετικό κλάδο με το μυοδερματικό νεύρο). Στην περιοχή του αντιβραχίου, οι μυϊκοί κλάδοι απομακρύνονται από τον κύριο κορμό του μέσου νεύρου στο επίπεδο του έσω επικονδύλου του βραχιονίου και πηγαίνουν στον πρηνιστή, τον ακτινωτό καμπτήρα του καρπού, τον μακρύ παλαμιαίο μυ και τον επιφανειακό καμπτήρα του τα δάκτυλα;

4) παλαμιαία διακλάδωση του μέσου νεύρου, r. palmaris n. mediani, - ένας λεπτός κλάδος (μερικές φορές δύο), φεύγει από τον κύριο κορμό του μέσου νεύρου στην περιοχή του κάτω τρίτου του αντιβραχίου μεταξύ των τενόντων του ακτινικού καμπτήρα του καρπού και του μακριού παλαμιαίου μυός, διαπερνά την περιτονία του το αντιβράχιο και τα κλαδιά στο δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας της άρθρωσης του καρπού, του αντίχειρα και της παλάμης.

5) κοινά παλαμιαία δακτυλικά νεύρα I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, σχηματίζονται από διακλάδωση του κύριου κορμού του μέσου νεύρου. Αναχωρούν στο επίπεδο του περιφερικού άκρου του καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς, βρίσκονται κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση και το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο στον πρώτο, δεύτερο και τρίτο μεσοοστικό χώρο, στέλνοντας λεπτούς κλάδους δέρματος που διεισδύουν μέσω της παλαμιαίας απονεύρωσης στο δέρμα του φοίνικα, στην περιοχή των μεσαίων τμημάτων του.

Οι μυϊκοί κλάδοι αναχωρούν από κάθε κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο και νευρώνουν τους ακόλουθους μύες της περιοχής της παλάμης:

α) το πρώτο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο - m. απαγωγέας pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;

6) το δεύτερο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο - m. lumbricalis II;

γ) το τρίτο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο - m. lumbricalis III (μεταβλητά).

Τότε τα κοινά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα εκπέμπουν τα δικά τους παλαμιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales palmares proprii, που νευρώνουν το δέρμα των ακτινωτών και ωλένιων άκρων της παλαμιαίας επιφάνειας του αντίχειρα, του δείκτη, των μεσαίων δακτύλων και του δέρματος της ακτινωτής ακμής της ίδιας επιφάνειας του δακτύλου. Το πρώτο κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο στέλνει 3 νεύρα: δύο στον αντίχειρα και ένα στον δείκτη, το δεύτερο - δύο: στον δείκτη και στο μεσαίο δάχτυλο και το τρίτο - δύο: στο μεσαίο και στο δάχτυλο του δακτύλου.

Τα δικά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα του αντίχειρα νευρώνουν το δέρμα των ακτινωτών και ωλένιων άκρων της παλαμιαίας επιφάνειας του αντίχειρα και στέλνουν συνδετικούς κλάδους στον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου.

Τα δικά τους ψηφιακά νεύρα, νευρώνοντας το δέρμα του δείκτη, του μέσου και του δακτύλου του δακτύλου, στέλνουν κλαδιά στο δέρμα της ραχιαία επιφάνειας των μεσαίων και άπω φάλαγγων των ίδιων δακτύλων.

Το σωματικό περιφερικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, τους νωτιαίους κόμβους, τα νευρικά πλέγματα, τα νωτιαία και κρανιακά νεύρα. Ακόμη και εντός του νωτιαίου σωλήνα, η πρόσθια (κινητική) και η οπίσθια (αισθητηριακή) ρίζα πλησιάζουν σταδιακά η μία την άλλη, στη συνέχεια συγχωνεύονται και σχηματίζουν το ριζικό νεύρο μέχρι τους νωτιαίους κόμβους, μετά το οποίο το νωτιαίο νεύρο. Ως εκ τούτου, τα νωτιαία νεύρα αναμειγνύονται, καθώς περιέχουν κινητικές (απαγωγές) ίνες από τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, αισθητικές (προσαγωγές) ίνες από τα κύτταρα των νωτιαίων κόμβων και αυτόνομες ίνες από τα κύτταρα των πλευρικών κεράτων και κόμβων του ο συμπαθητικός κορμός.

Αφού φύγουν από το κεντρικό κανάλι μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, τα νωτιαία νεύρα χωρίζονται σε πρόσθιους κλάδους ( rr. πρόσθια), νευρώνει το δέρμα, τους μύες των άκρων και την πρόσθια επιφάνεια του σώματος. πίσω κλαδιά ( rr. μεταγενέστερα), νεύρωση του δέρματος και των μυών της πίσω επιφάνειας του σώματος. μηνιγγικοί κλάδοι ( rr. μηνιγγει), κατευθύνοντας προς το σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού και συνδέοντας κλαδιά ( rr. επικοινωνεί), που περιέχει συμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες που ακολουθούν τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού ( συμμορία. trunci sympathici). Οι πρόσθιοι κλάδοι των αυχενικών, οσφυϊκών και ιερών νωτιαίων νεύρων σχηματίζουν δέσμες των αντίστοιχων πλεγμάτων, από τα οποία αναχωρούν τα περιφερικά νεύρα.

Νευρική ίνα (άξονας)είναι το κύριο δομικό στοιχείο του περιφερικού νεύρου. Διάκριση μεταξύ μυελινωμένων και μη μυελινωμένων νευρικών ινών. Οι μυελινωμένες νευρικές ίνες χωρίζονται σε πυκνός, που διεξάγουν παλμούς με ταχύτητα 40–70 m/s, και λεπτός, αγώγιμα παλμούς με ταχύτητα 10–20 m/s. Η ταχύτητα της αγωγής των παλμών κατά μήκος των μη μυελινωμένων νευρικών ινών είναι 0,7–1,5 m/s. Οι παχιές ίνες του περιβλήματος μυελίνης παρέχουν σύνθετες και βαθύ είδοςευαισθησία (δισδιάστατη-χωρική αίσθηση, διακριτική αίσθηση, στερεόγνωση, αρθρομυϊκή αίσθηση κ.λπ.), ίνες με λεπτό περίβλημα μυελίνης - πόνος, θερμοκρασία και απτική και μη μυελινωμένες ίνες - μόνο ευαισθησία στον πόνο. Ταυτόχρονα, οι ίνες με λεπτό περίβλημα μυελίνης εμπλέκονται στον σχηματισμό αίσθησης εντοπισμένου πόνου και οι μη μυελινωμένες ίνες εμπλέκονται στον διάχυτο πόνο. Οι μυελινωμένοι άξονες κυριαρχούν στα σωματικά (νωτιαία και κρανιακά) νεύρα, οι μη μυελινωμένοι - στα σπλαχνικά νεύρα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικό σύστημα; τα νεύρα του παρασυμπαθητικού τμήματός του (κόλπος, οφθαλμοκινητική νευρική ρίζα κ.λπ.) αποτελούνται κυρίως από μυελίνη νευρικές ίνες.

Οι νευρικές ίνες ομαδοποιούνται σε ξεχωριστές δέσμες διαφόρων διαμετρημάτων, που οριοθετούνται από άλλους σχηματισμούς του νευρικού κορμού από το περινευρικό έλυτρο. Σε μια εγκάρσια τομή των ανθρώπινων νεύρων, τα έλυτρα του συνδετικού ιστού (επινεύριο, περινεύριο) καταλαμβάνουν πολύ περισσότερο χώρο (67–84%) από δέσμες νευρικών ινών. Οι δέσμες στους κορμούς των νεύρων μπορούν να εντοπιστούν σχετικά σπάνια, με διαστήματα 170-250 μικρών, και πιο συχνά - η απόσταση μεταξύ των δεσμίδων είναι μικρότερη από 85-170 μικρά.

Το επινεύριο των νεύρων με μεγάλο αριθμό δεσμών είναι γεμάτο με αιμοφόρα αγγεία μικρού διαμετρήματος. Στα νεύρα με μικρό αριθμό δεσμών, τα αγγεία είναι μονά, αλλά μεγαλύτερα. Το πάχος των δεσμίδων εξαρτάται όχι μόνο από τον αριθμό, αλλά και από τον τύπο των νευρικών ινών που τις αποτελούν. Πιο ισχυρές δέσμες σχηματίζονται από ίνες μυελίνης. Λόγω του γεγονότος ότι οι νευρικές ίνες περνούν από τη μια δέσμη στην άλλη, σχηματίζονται σύνθετα ενδοστεμικά πλέγματα. Αυτό εξηγεί εν μέρει την απουσία ξεκάθαρων ζωνών μειωμένων κινητικών, αισθητηριακών και αυτόνομων λειτουργιών σε περίπτωση μερικής βλάβης των νεύρων.

αυχενικό πλέγμα (τραχηλικό πλέγμα) (Εικ. 24). Το πλέγμα σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων ανώτερων αυχενικών νωτιαίων νεύρων (C 1 - C 4) και βρίσκεται πλάγια των εγκάρσιων αποφύσεων στην πρόσθια επιφάνεια του μεσαίου σκαλοπατιού και του μυός που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, κάτω από το στερνοκλειδομαστοειδές μυς. Από αυτό αφήστε τα κλαδιά του δέρματος και των μυών να βαθείς μύεςλαιμού, που εμπλέκονται στη νεύρωση του τριχωτού της κεφαλής, του αυτιού, του λαιμού, του διαφράγματος και της ωμικής ζώνης. Με την ήττα εμφανίζονται διαταραχές πόνου και ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης.

Το αυχενικό πλέγμα σχηματίζει τα ακόλουθα νεύρα.

Μικρότερο ινιακό νεύρο (n. ινιακός ελάσσονος) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των C 1 - C 3 αυχενικών νωτιαίων νεύρων. Νευρώνει το δέρμα του πλάγιου τμήματος της ινιακής περιοχής και εν μέρει του αυτιού. Όταν το νεύρο είναι ερεθισμένο, εμφανίζεται ινιακή νευραλγία και με συμπιεστικές-ισχαιμικές βλάβες - παραισθησία στην έξω ινιακή περιοχή.

Ρύζι. 24.αυχενικό πλέγμα:

1 - υποινιακό νεύρο. 2 - μεγάλο ινιακό νεύρο. 3 - μικρό ινιακό νεύρο. 4 - ένα μεγάλο νεύρο του αυτιού? 5 - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. 6 - υπερκλείδια νεύρα. 7 - φρενικό νεύρο 8 - βρόχος λαιμού? 9 - ανώτερος αυχενικός κόμβος. 10 - υπογλωσσικό νεύρο

Υπέροχο νεύρο του αυτιού (n. auricularis magnus) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των αυχενικών νωτιαίων νεύρων C 3 - C 4 και παρέχει εννεύρωση στον λοβό του αυτιού, λοβόςκαι έξω ακουστικό πόρο.

Εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. εγκάρσια κόλλυ) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των αυχενικών νωτιαίων νεύρων C 2 - C 3 και νευρώνει το δέρμα των πλευρικών και πρόσθιων περιοχών του λαιμού.

Υπερκλείδια νεύρα (nn. supraclavicularis) σχηματίζονται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων των αυχενικών νωτιαίων νεύρων C 3 - C 4 και νευρώνουν το δέρμα των υπερκλείδιων, υποκλείδιων, υπερωθίων και του άνω εξωτερικού τμήματος του ώμου.

Η ήττα των υπερκλείδιων νεύρων συνοδεύεται από πόνο στη ζώνη νεύρωσης, που επιδεινώνεται με την κλίση του κεφαλιού στο πλάι. Ο έντονος πόνος συνοδεύεται, κατά κανόνα, από τονική ένταση των ινιακών μυών, που οδηγεί σε αναγκαστική θέση της κεφαλής (σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με το μηνιγγικό σύνδρομο). Επιπλέον, υπάρχουν διαταραχές της επιφανειακής ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης και σημεία πόνου κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Φρενικό νεύρο (n. phrenicus) σχηματίζεται από C 3 - C 5 αυχενικά νωτιαία νεύρα, αναμιγνύεται. Νευρώνει το διάφραγμα, τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το περιτόναιο και τους συνδέσμους του ήπατος. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται παράλυση του ίδιου μισού του διαφράγματος (εκδηλώνεται με παράδοξη αναπνοή: κατά την εισπνοή, η επιγαστρική περιοχή βυθίζεται, κατά την εκπνοή, προεξέχει) και όταν ερεθίζεται, λόξυγγας, δύσπνοια και πόνος στο μπορεί να παρατηρηθεί το υποχόνδριο, η ωμική ζώνη και ο λαιμός. Τις περισσότερες φορές, το νεύρο προσβάλλεται σε λοιμώδη νοσήματα (διφθερίτιδα, γρίπη, οστρακιά κ.λπ.), δηλητηρίαση, μεταστάσεις όγκου στους αυχενικούς σπονδύλους κ.λπ.

Βραχιόνιο πλέγμα (βραχιόνιο πλέγμα) (βλ. εικ. 25 στο χρώμα συμπεριλαμβανομένου). Το πλέγμα σχηματίζεται από τη σύνδεση των πρόσθιων κλάδων των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών (C 5 - C 8) και δύο άνω θωρακικών (Th 1 - Th 2) νωτιαίων νεύρων. Οι νευρικές ίνες σχηματίζουν πρωτεύουσες δέσμες - άνω, μεσαία και κάτω, και στη συνέχεια δευτερεύουσες δέσμες (πλευρικές, μεσαίες και οπίσθιες). Η άνω δέσμη σχηματίζεται από τη σύντηξη των πρόσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων C 5 - C 6, της μεσαίας - C 7 και της κάτω - C 8 - Th 2. Στο βραχιόνιο πλέγμα διακρίνονται το υπερκλείδιο και το υποκλείδιο τμήμα. Το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιονίου πλέγματος βρίσκεται στον υπερκλείδιο βόθρο. Από αυτό σχηματίζονται τα ακόλουθα νεύρα.

Πρόσθια θωρακικά νεύρα (rr. anteriores nn. θωρακικοί) νευρώνουν τους θωρακικούς μύες: μεγάλοι (οδηγεί και περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα) και μικροί (τραβάει την ωμοπλάτη προς τα εμπρός και προς τα κάτω). Οι μεμονωμένες βλάβες αυτών των νεύρων είναι σπάνιες. Η πάρεση ή η παράλυση αυτών των μυών εκδηλώνεται με δυσκολία να φέρει το άνω άκρο στο στήθος.

Ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. ραχιαία ωμοπλάτη) νευρώνει τους μεγάλους και μικρούς ρομβοειδείς μύες και τον μυ που ανυψώνει την ωμοπλάτη.

Μακρύ θωρακικό νεύρο (n. θωρακικός μακρύς) νευρώνει τον πρόσθιο οδοντωτό μυ, ο οποίος φέρνει την ωμοπλάτη πιο κοντά στο στήθος.

υποκλείδιο νεύρο (n. υποκλείδιος) νευρώνει τον υποκλείδιο μυ, ο οποίος τραβά την κλείδα προς τα κάτω και μεσαία.

υπερπλάτιο νεύρο (n. suprascapularis). Το αισθητήριο τμήμα τροφοδοτεί τους συνδέσμους και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου, το κινητικό τμήμα τροφοδοτεί τους υπερακανθίους και υποακανθίους μύες (απαγωγή του ώμου υπό γωνία 15° και εξωτερική περιστροφή του ώμου) (βλ. χρώμα συμπεριλαμβανομένου, εικ. 25) .

θωρακικό νεύρο (n. thoracodorsalis) νευρώνει latissimus dorsiπίσω. Η ήττα του συνοδεύεται από παραβίαση της κίνησης του χεριού πίσω πίσω από την πλάτη και προς τη μέση γραμμή, δηλαδή περιστροφή προς τα μέσα.

Υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος βρίσκεται στη μασχάλη και νευρώνει τον βραχίονα. Διακρίνει τρεις δέσμες: πλευρικές, που σχηματίζονται από τους πρόσθιους κλάδους των νεύρων C 5 - C 7. έσω - πρόσθιοι κλάδοι των νεύρων C 8 και Th 1. οπίσθιο - από τους οπίσθιους κλάδους των τριών βασικών δεσμίδων. Το μυοδερματικό νεύρο σχηματίζεται από την πλευρική δέσμη ( n. μυοδερματικό) και την πλάγια ρίζα του μέσου νεύρου ( n. διάμεσος) από το έσω - ωλένιο νεύρο ( n. ulnaris), έσω δερματικό νεύρο του ώμου ( n. δερματικός brachii medialis) και τους πήχεις ( ), έσω ρίζα του μέσου νεύρου. από την πλάτη - το μασχαλιαίο νεύρο ( n. axillaris) και ακτινωτό νεύρο ( n. radialis).

μέσο νεύρο (n. διάμεσος) περιέχει κινητικές, αισθητικές και μεγάλο αριθμό αυτόνομων ινών. Νευρώνει τους μύες της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου. καμπτήρες του χεριού και τα δάχτυλα I-II, πρηνείς του αντιβραχίου και του χεριού, μυς που αντιτίθενται στον αντίχειρα του χεριού και I-II μύες που μοιάζουν με σκουλήκια. δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας της ακτινικής άκρης του χεριού, I-III και των μισών IV δακτύλων, της πίσω επιφάνειας των τερματικών φαλαγγών των I-II και μερικώς IV δακτύλων. Με βλάβη στο μέσο νεύρο, κάμψη του χεριού και των δακτύλων Ι-ΙΙΙ, αντίθεση του αντίχειρα και του πρηνισμού (η σύλληψη αντικειμένων είναι δύσκολη), η κάμψη των εγγύς φαλάγγων και η επέκταση των υπόλοιπων φαλαγγών των δακτύλων ΙΙ-ΙΙΙ διαταράσσονται. Οι μύες του αντιβραχίου και η υπεροχή της ατροφίας του αντίχειρα, σχηματίζεται το "χέρι μαϊμού", είναι δυνατή η εμφάνιση φυτοτροφικών διαταραχών (σύνδρομο περιφερειακού πόνου, αιτιοκρατία). Η βαθιά ευαισθησία χάνεται στην τελική μεσοφαλαγγική άρθρωση του δεύτερου δακτύλου.

Το νεύρο συχνά καταστρέφεται σε φυσικές ανατομικές σήραγγες. Ταυτόχρονα διακρίνεται το σύνδρομο της υπερκονδυλικής-ωλένιας αύλακας (προκαλείται από επέκταση του αντιβραχίου και πρηνισμού σε συνδυασμό με εξαναγκασμένη κάμψη των δακτύλων και συνοδεύεται από πόνο, παραισθησία στη ζώνη νεύρωσης του μέσου νεύρου , αδυναμία των καμπτήρων του χεριού και των δακτύλων). σύνδρομο πρηνιστή (τα συμπτώματα της απώλειας λειτουργίας του μέσου νεύρου επιδεινώνονται από την πίεση στην περιοχή του πρηνιστή). σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (το κύριο σύμπτωμα είναι η παραισθησία και ο πόνος στα δάκτυλα, που επιδεινώνεται από τη δοκιμασία κάμψης του καρπού και το χτύπημα κατά μήκος της προβολής του μέσου νεύρου στο ύψος του καρπού).

ωλένιο νεύρο (n. ulnaris) νευρώνει τους καμπτήρες των IV και V δακτύλων, όλους τους μεσοοστικούς, III και IV σκωληκοειδείς μύες, τον μυ που προσάγει το πρώτο δάχτυλο του χεριού και αφαιρεί το πέμπτο δάκτυλο. Παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση στην παλαμιαία επιφάνεια του V και του μισού του IV, καθώς και στην πίσω επιφάνεια των V, IV και στα μισά των δακτύλων III.

Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, η κάμψη του μικρού δακτύλου, η εξάπλωση και η προσαγωγή των δακτύλων (ο ασθενής δεν μπορεί να πιάσει και να κρατήσει αντικείμενα ανάμεσα στα δάχτυλα), η κάμψη του εγγύς και η επέκταση των υπόλοιπων φαλαγγών του IV-V τα δάχτυλα είναι αναστατωμένα. Παρατηρείται μερική ατροφία των μυών του αντιβραχίου, τα μεσόστεα διαστήματα του χεριού βυθίζονται και η ανύψωση του μικρού δαχτύλου είναι πεπλατυσμένη («πόδι με νύχια»). Οι ευαίσθητες διαταραχές εκτείνονται στο ωλένιο τμήμα του χεριού από την παλαμιαία και την πίσω πλευρά, την περιοχή του V και την ωλένια πλευρά των IV δακτύλων. Η βαθιά ευαισθησία διαταράσσεται στις αρθρώσεις του πέμπτου δακτύλου.

Υπάρχουν τα εξής σύνδρομα σήραγγας του ωλένιου νεύρου: κολπικό σύνδρομο (με ρευματοειδή αρθρίτιδα, παρατεταμένο κάθισμα στο γραφείο, παραισθησία και μούδιασμα εμφανίζονται αρχικά στην περιοχή της εννεύρωσης του ωλένιου νεύρου και αργότερα αδυναμία και ατροφία των μυών του χεριού). σύνδρομο καρπού (παραισθησία στην εσωτερική επιφάνεια του χεριού, αδυναμία κάμψης και προσαγωγή του πέμπτου δακτύλου, που επιδεινώνεται από την πίεση του δακτύλου και το χτύπημα στον καρπό).

Μέσο δερματικό νεύρο του ώμου (n. δερματικός brachii medialis) νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του ώμου. Επηρεάζεται από το παρατεταμένο περπάτημα με πατερίτσες ή από χιονοπτώσεις στο άνω τρίτο του ώμου.

Μέσο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. Cutaneus antebrachii medialis) νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου. Επηρεάζεται κατά τη διάρκεια των κυκλικών διεργασιών κατά μήκος της έσω επιφάνειας του μέσου και του κάτω τρίτου του ώμου.

Κλινικά σημάδια βλάβης αυτών των νεύρων είναι η παραισθησία, ο πόνος, το μούδιασμα στη ζώνη της νεύρωσης.

μασχαλιαία νεύρα (n. axillaris) νευρώνει τον δελτοειδή μυ, ο οποίος απάγει τον ώμο σε οριζόντιο επίπεδο, και επίσης συμμετέχει στην κάμψη και επέκταση του ώμου (κίνηση του ώμου προς τα εμπρός και προς τα πίσω), στην περιστροφή του ώμου προς τα έξω (μικρός στρογγυλός μυς) και παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση του ώμου το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου και η εξωτερική επιφάνεια του ώμου στο άνω τρίτο της. Η νευρική βλάβη εκδηλώνεται με πόνο στην άρθρωση του ώμου, μειωμένη απαγωγή του άνω άκρου προς τα πλάγια, ανύψωσή του προς τα εμπρός και προς τα πίσω, υποτροφία του δελτοειδή μυός (διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνει με περιάρθρωση βραχιονίου και αυχενική ριζοπάθεια).

ακτινωτό νεύρο (n. radialis) νευρώνει τον τρικέφαλο μυ του ώμου, τους εκτείνοντες του χεριού και των δακτύλων, το στήριγμα της καμάρας του αντιβραχίου, τον βραχιοραδιακό μυ και τον μυ που απάγει το πρώτο δάχτυλο του χεριού. Παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση της οπίσθιας περιοχής του ώμου και του αντιβραχίου, του ακτινικού τμήματος της ραχιαία επιφάνειας των δακτύλων I, II και μερικώς III. Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, η έκταση του αντιβραχίου, του χεριού και των δακτύλων και η απαγωγή του πρώτου δακτύλου αναστατώνονται. Ο τρικέφαλος μυς του ώμου είναι ατροφημένος («κρεμασμένο χέρι», Εικ. 26). Τα αντανακλαστικά του εκτεινόμενου αγκώνα και του καρποειδούς μειώνονται ή εξαφανίζονται, η ευαισθησία στη ζώνη νεύρωσης διαταράσσεται.

Υπάρχουν βλάβες του ακτινωτού νεύρου στη μασχάλη (με κατάγματα του βραχιονίου), στο επίπεδο του μεσομυϊκού διαφράγματος του ώμου («παράλυση ύπνου»), στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα και στο άνω μέρος του αντιβραχίου (λιπώματα, ινώματα αυτής της ζώνης, θυλακίτιδα, αρθρίτιδα της άρθρωσης του αγκώνα, κ.λπ.) , σύνδρομο υπτιθρωτού, σύνδρομο Turner (συμπίεση του ακτινωτού νεύρου με κάταγμα του κάτω άκρου της ακτίνας).

Κλινικά συμπτώματα βλαβών του βραχιονίου πλέγματοςεξαρτάται από τη θέση και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, όταν η άνω πρωτογενής δέσμη είναι κατεστραμμένη (σε περίπτωση τραυματισμών, παρατεταμένης ρίψης των χεριών πάνω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μεταστάσεις όγκου κ.λπ.) Ανώτερη παράλυση Erb-Duchenneχαρακτηρίζεται από βλάβη στο εγγύς άνω άκρο ενώ διατηρεί τη λειτουργία του χεριού και των δακτύλων. Το χέρι κρέμεται σαν μαστίγιο. Το αντανακλαστικό από τον δικέφαλο μυ του ώμου εξαφανίζεται και το καρποειδές αντανακλαστικό μειώνεται. Η ευαισθησία διαταράσσεται ανάλογα με τον ριζικό τύπο (C 5 - C 6) στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου. Μία από τις κλινικές μορφές συμπιεστικών-ισχαιμικών αλλοιώσεων της άνω δέσμης του βραχιονίου πλέγματος είναι η νευραλγική αμυοτροφία Personage-Turner, η οποία ξεκινά με αυξανόμενο πόνο στην περιοχή της ωμικής ζώνης, του ώμου και της ωμοπλάτης και σταδιακά μετατρέπεται σε βαθιά πάρεση του ο εγγύς βραχίονας με ευδιάκριτη ατροφία των πρόσθιων οδοντωτών μυών, του δελτοειδή και των παραπλανιοειδών μυών.

Ρύζι. 26.«Κρεμαστό πινέλο» με βλάβη στο ακτινωτό νεύρο

Προκαλεί βλάβη στην πρωτογενή δέσμη του κάτω πλέγματος κατώτερη παράλυση της Dejerine-Klumpke, στην οποία εμφανίζεται περιφερική παράλυση με πρωτοπαθή βλάβη και ατροφία των μικρών μυών και των καμπτήρων των δακτύλων και του χεριού. Μερικές φορές, με μια υψηλή βλάβη, το σύνδρομο Horner ενώνεται. Η ευαισθησία διαταράσσεται από τον ριζικό τύπο (C 8 -Th 2) στην εσωτερική επιφάνεια του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου.

Με ολική βλάβη του βραχιόνιου πλέγματος (με τραύματα από πυροβολισμούς της υπερκλείδας και της υποκλείδιας περιοχής, με κάταγμα κλείδας, 1ης πλευράς, με εξάρθρωση του βραχιονίου, όγκους ή μεταστάσεις αυτού του εντοπισμού κ.λπ.), περιφερική παράλυση ο βραχίονας και η ωμική ζώνη εμφανίζεται με διαταραχή ευαισθησίας και σύνδρομο πόνου στον αυχένα, την ωμοπλάτη, τον βραχίονα, με απώλεια εκτείνοντα αγκώνα, κάμψη-αγκώνα και καρποδιαιριακά αντανακλαστικά. Τις περισσότερες φορές, το βραχιόνιο πλέγμα προσβάλλεται σε μυοτονωτικά σύνδρομα. αυχενική οστεοχονδρωσία(π.χ. σύνδρομο πρόσθιας σκάλας Naffziger, σύνδρομο scalenus, σύνδρομο ελάσσονος θωρακικού - σύνδρομο υπεραπαγωγής Wright-Mendlovich, σύνδρομο ώμου-χέρι του Steinbroker, σύνδρομο Paget-Schroetter με θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας).

Θωρακικά νεύρα (nn. θωρακικοί) αναμειγνύονται, σχηματίζονται από ρίζες Th 2 - Th 12 . Οι πρόσθιοι κλάδοι των θωρακικών νεύρων είναι μεσοπλεύριοι. Τα πρώτα έξι μεσοπλεύρια νεύρα νευρώνουν τους μύες και το δέρμα του πρόσθιου και του πλάγιου τμήματος. στήθος, έξι κάτω - μύες και δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι οπίσθιοι κλάδοι των θωρακικών νεύρων νευρώνουν τους μύες και το δέρμα της πλάτης. Με βλάβη στα μεσοπλεύρια νεύρα, εμφανίζονται πόνοι ζώνης και συστολής και η ευαισθησία διαταράσσεται στις αντίστοιχες ζώνες τους, τα αντανακλαστικά πέφτουν, αναπτύσσεται μυϊκή πάρεση κοιλιακούς. Όταν οι νωτιαίοι κόμβοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία (γαγγλιονευρίτιδα), παρατηρείται εξάνθημα με τη μορφή κυστιδίων ( Έρπης ζωστήρας).

Οσφυϊκό πλέγμα (οσφυϊκό πλέγμα) (Εικ. 27, ΕΝΑ) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των οσφυϊκών (L 1 -L 4) νωτιαίων νεύρων και εν μέρει τους πρόσθιους κλάδους του 12ου θωρακικού νεύρου. Βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων στην πρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου μυός της κάτω ράχης, στο πάχος του μείζονος ψοϊκού μυός.

Από το πλέγμα αναδύονται τα ακόλουθα νεύρα: λαγόνιο-υπογαστρικό, λαγονοβουβωνικό, μηριαίο-γεννητικό, μηριαίο, αποφρακτικό, πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού. Η ήττα ολόκληρου του πλέγματος είναι σπάνια (με κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των οστών της πυέλου, με συμπίεση από όγκους, αιμάτωμα, έγκυο μήτρα, με φλεγμονώδεις διεργασίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο), οι μεμονωμένοι κορμοί του επηρεάζονται πολύ πιο συχνά. Η κλινική εικόνα της οσφυϊκής πλεγματοπάθειας χαρακτηρίζεται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυϊκή περιοχή, στα οστά της λεκάνης. μείωση σε όλους τους τύπους ευαισθησίας του δέρματος της πυελικής ζώνης και των μηρών. κινητικές διαταραχές σε οσφυϊκή περιοχήαρθρώσεις σπονδυλικής στήλης, ισχίου και γόνατος.

λαγονουπογαστρικό νεύρο (n. iliohypogastricus) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων Th 12 και L 1. Νευρώνει τους εγκάρσιους, ορθούς και λοξούς μύες της κοιλιάς, το δέρμα της υπερηβικής περιοχής και την άνω πλάγια περιοχή του μηρού. Συνήθως καταστρέφεται κατά τις επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς ή της μικρής λεκάνης (ιδιαίτερα κατά την αποκατάσταση της κήλης).

λαγόνιο νεύρο (n. ilioinguinalis) σχηματίζεται από τον πρόσθιο κλάδο L 1 . Νευρώνει τα κάτω τμήματα των εγκάρσιων, εσωτερικών και εξωτερικών λοξών μυών της κοιλιάς, το δέρμα του άνω τμήματος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, των γεννητικών οργάνων και της βουβωνικής περιοχής. Συνήθως καταστρέφεται κατά τις επεμβάσεις αποκατάστασης κήλης, σκωληκοειδεκτομής, νεφρεκτομής. είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη συμπιεστικής-ισχαιμικής (σήραγγας) νευροπάθειας. Η βλάβη των νεύρων εκδηλώνεται με πόνο και παραισθησία στη βουβωνική χώρα, ανταλγική στάση κατά τη βάδιση και περιορισμό της έκτασης, εσωτερική περιστροφή και απαγωγή του ισχίου.

Γεννητικό μηριαίο νεύρο (n. genitofemoralis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων L 1 - L 2. ίνες κινητήρανευρώνω Μ. cremasterΚαι tunica dartos, ευαίσθητο - το δέρμα των πρόσθιων και έσω μηρών στο άνω τρίτο. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, το κρεμαστερικό αντανακλαστικό μειώνεται ή εξαφανίζεται και διαταραχές ευαισθησίας (συχνότερα πόνος στη βουβωνική περιοχή) εμφανίζονται στην αντίστοιχη ζώνη.

μηριαίο νεύρο (n. μηριαία) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων L 1 - L 4. Νευρώνει τον λαγονοψοϊκό μυ (κάμπτει τον μηρό στην άρθρωση του ισχίου και τη σπονδυλική στήλη στην οσφυϊκή περιοχή), τον τετρακέφαλο μυ του μηρού (κάμπτει τον μηρό και το κάτω πόδι, στρέφει το λυγισμένο κάτω πόδι προς τα μέσα). Οι αισθητήριες ίνες νευρώνουν το δέρμα των κάτω δύο τρίτων της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού και της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού. Προσβάλλεται από τραυματισμούς, αυθόρμητα αιματώματα στην πορεία του, βουβωνική λεμφαδενίτιδα, σκωληκοειδές απόστημα κ.λπ.

Ρύζι. 27.Οσφυϊκή περιοχή- ιερό πλέγμα:

ΕΝΑ- οσφυϊκό πλέγμα: 1 - λαγόνιο-υπογαστρικό νεύρο. 2 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 3 - μηριαίο-γεννητικό νεύρο. 4 - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. 5 - αποφρακτικό νεύρο. 6 - μηριαίο νεύρο.

σι- ιερό πλέγμα: 7 - ανώτερο γλουτιαίο νεύρο. 8 - κατώτερο γλουτιαίο νεύρο. 9 - ισχιακο νευρο; 10 - Κοινό περονιαίο νεύρο. 11 - κνημιαίο νεύρο? 12 - οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. 13 - πυγώδες νεύρο n. pudendum); 14 - κόκκυγο νεύρο ( n. κόκκυγας)

Εάν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στη βουβωνική περιοχή, που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης και στο μηρό. Η επέκταση του ποδιού είναι αδύνατη, η ατροφία του μηριαίου τετρακέφαλου μυός είναι αισθητή, το αντανακλαστικό του γόνατος χάνεται, η ευαισθησία στην πρόσθια εσωτερική επιφάνεια του ποδιού είναι μειωμένη. Εάν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, ενώνονται διαταραχές ευαισθησίας στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού, παραβίαση της κάμψης του ισχίου (φέροντάς το στο στομάχι) και ανύψωση του σώματος σε ύπτια θέση. Δυσκολία στο βάδισμα (το πόδι είναι υπερβολικά μη λυγισμένο άρθρωση γόνατος) και ιδιαίτερα το ανέβασμα σκαλοπατιών. Όταν το νεύρο είναι ερεθισμένο, εμφανίζεται το σύμπτωμα του Wasserman: στη θέση του ασθενούς στο στομάχι, η ανύψωση του ισιωμένου ποδιού ή η κάμψη στην άρθρωση του γόνατος προκαλεί πόνο στη βουβωνική χώρα ή κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μηρού.

αποφρακτικό νεύρο (n. obturatorius) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων L 4 - L 5 και βρίσκεται πίσω ή μέσα στον μείζονα ψοατικό μυ. Οι κινητικές ίνες νευρώνουν τους μύες που προσάγουν τον μηρό. Οι αισθητήριες ίνες νευρώνουν κάτω μισόεσωτερική επιφάνεια του μηρού. Οι βλάβες των νεύρων είναι πιθανές στην αρχή της έκκρισης (με οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα).

Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, είναι δύσκολο να προστεθεί το πόδι, είναι αδύνατο να τοποθετηθεί το ένα πόδι στο άλλο, επιπλέον, υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας στην αντίστοιχη ζώνη.

Πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο (n. Δερματικός μηριαίος πλευρικός) σχηματίζεται από τις ίνες των ριζών L 2 -L 3 και νευρώνει το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού. Όταν ένα νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται διαταραχές ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης, με ερεθισμό - παραισθησία, μούδιασμα στην ίδια περιοχή του δέρματος (νόσος Bernhardt-Roth ή παραισθησία μεραλγία).

ιερό πλέγμα (sacralis plexus) (Εικ. 27, σι). Σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ριζών L 4 -S 3, που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και του απειροειδούς μυός. Τα νεύρα που προέρχονται από αυτό εξέρχονται μέσω του μεγάλου ισχιακού τρήματος. Το ιερό πλέγμα συνδέεται με το οσφυϊκό πλέγμα με τον πρόσθιο κλάδο του νωτιαίου νεύρου S 1. Η ήττα του ιερού πλέγματος ή των συστατικών του ριζών προκαλεί απώλεια της λειτουργίας των νεύρων που αναδύονται από αυτό.

ανώτερο γλουτιαίο νεύρο (n. γλουτιαίος ανώτερος) σχηματίζεται από ίνες L 4 , L 5 και S 1 ρίζες. Νευρώνει τον minimus και gluteus medius και την τανυστική περιτονία, που απάγουν τον μηρό προς τα έξω. Με την ήττα αυτού του νεύρου, η απαγωγή του ισχίου είναι δύσκολη. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη χαρακτηρίζεται από βάδισμα «πάπιας».

Κάτω γλουτιαίο νεύρο (n. γλουτιαίος κατώτερος) σχηματίζεται από ίνες L 5 , S 1 , S 2 ρίζες και νευρώνει τον μέγιστο γλουτιαίο μυ και την αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, διαταράσσεται η έκταση (απαγωγή προς τα πίσω) του μηρού και το ίσιωμα του σώματος όταν στέκεστε σε θέση κάμψης προς τα εμπρός.

Οπίσθιο μηριαίο δερματικό νεύρο (n. πίσω μηριαίος δέρμα) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ριζών S 1 - S 2 και νευρώνει το δέρμα των κάτω γλουτών, του οσχέου (μεγάλα χείλη), του περίνεου και του οπίσθιου μηρού προς τον ιγνυακό βόθρο.

ισχιακο νευρο (n. ischiadicus) είναι μια άμεση συνέχεια των πρόσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων L 4 -S 3. Στο επίπεδο του μηρού, κλαδιά εκτείνονται από το νεύρο προς τους δικέφαλους μηριακούς, ημιμεμβρανώδεις και ημιτενοντώδεις μύες, οι οποίοι κάμπτουν το κάτω πόδι και το στρέφουν προς τα έξω ή προς τα μέσα. Στο άνω μέρος του ιγνυακού βόθρου, το ισχιακό νεύρο διαιρείται στο κνημιαίο και στο κοινό περονιαίο νεύρο, αν και η υπονεφρική απομόνωση και των δύο τμημάτων του νεύρου συνήθως πραγματοποιείται στην πυελική κοιλότητα.

Όταν το ισχιακό νεύρο έχει υποστεί βλάβη πάνω από τη γλουτιαία πτυχή, υπάρχει αδυναμία κάμψης του κάτω ποδιού, καθώς και απώλεια της λειτουργίας των περονιαίων και κνημιαίων νεύρων (παράλυση του ποδιού και των δακτύλων, απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα και αναισθησία του ολόκληρο το κάτω πόδι και το πόδι). Επιπλέον, συχνά η ήττα των ισχιακών νεύρων συνοδεύεται από έντονο πόνο. Όταν το νεύρο είναι ερεθισμένο, το σύμπτωμα του Lasegue είναι χαρακτηριστικό: πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου όταν σηκώνετε το πόδι ισιωμένο στην άρθρωση του γόνατος σε ύπτια θέση. Όταν το ισχιακό νεύρο προσβάλλεται κάτω από τη γλουτιαία πτυχή, κατά κανόνα προσβάλλεται κυρίως το περονιακό ή κνημιαίο νεύρο.

Κοινό περονιαίο νεύρο (n. peroneus communis) σχηματίζεται από L 4 -S 2 νωτιαία νεύρα. Οι κύριοι κλάδοι του είναι ο επιφανειακός περονιαίος ( n. peroneus superficialis) και εν τω βάθει περονιαίου νεύρου ( n. peroneus profundus). Μυϊκοί κλάδοι του επιφανειακού περονιαίου νεύρου νευρώνουν το μακρύ και το βραχύ περονιαίους μύες, ανασηκώνοντας το εξωτερικό άκρο του ποδιού, με αποτέλεσμα το πόδι να έχει πρηνισμό και ανάσυρση και οι κλάδοι του δέρματος να νευρώνουν τη ραχιαία περιοχή του ποδιού και την πλάγια περιοχή του κάτω ποδιού. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, η απαγωγή και η ανύψωση της εξωτερικής άκρης του ποδιού διαταράσσεται, η ευαισθησία στην αντίστοιχη ζώνη διαταράσσεται.

Οι μυϊκοί κλάδοι του βαθέως περονιαίου νεύρου νευρώνουν τον πρόσθιο κνημιαίο μυ, τους μακρούς και βραχείς εκτείνοντες των δακτύλων, οι οποίοι ξελυγίζουν, προσάγουν και υπάγουν το πόδι, ξελυγίζουν τις εγγύς φάλαγγες των δακτύλων. δερματικά κλαδιά - μια σφηνοειδής περιοχή του δέρματος του πίσω μέρους του ποδιού μεταξύ των δακτύλων I και II. Η βλάβη στο νεύρο οδηγεί σε παραβίαση της ραχιαία κάμψης των δακτύλων, ατροφία της πρόσθιας ομάδας μυών του κάτω ποδιού και διαταραχή της ευαισθησίας στην αντίστοιχη ζώνη. Σημάδια βλάβης του κοινού περονιαίου νεύρου είναι η χαλάρωση του ποδιού («πόδι αλόγου»), η αδυναμία επέκτασης του ποδιού, ο βηματισμός «κοκκοάρι» (βηματισμός) (Εικ. 28), η αδυναμία στάσης και βάδισης στις φτέρνες, αισθητηριακή διαταραχή στο πίσω μέρος του ποδιού και στην πλάγια περιοχή του κάτω ποδιού.

κνημιαίο νεύρο (n. κνημιαία) σχηματίζεται από L 4 -S 3 νωτιαία νεύρα. Οι μυϊκοί κλάδοι νευρώνουν τον τρικέφαλο μυ του κάτω ποδιού (κάμπτει το πόδι), τον οπίσθιο κνημιαίο μυ (κάμπτει το πόδι, το στρέφει προς τα έξω και προσαγωγές), τον καμπτήρα των δακτύλων (κάμπτει το πόδι και τα δάχτυλά του). Τα αισθητήρια κλαδιά νευρώνουν την οπίσθια περιοχή του κάτω ποδιού, τη σόλα και την πελματιαία επιφάνεια των δακτύλων με πρόσβαση στο πίσω μέρος των περιφερικών φαλαγγών και στο πλάγιο άκρο του ποδιού.

Με βλάβη στο κνημιαίο νεύρο, το πόδι αποκτά μια συγκεκριμένη εμφάνιση: μια προεξέχουσα φτέρνα, ένα βαθύ τόξο και μια θέση σαν νύχι των δακτύλων ( pes calcaneus) αδυναμία πελματιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων του, περπάτημα και ορθοστασία στα δάχτυλα. Μειωμένη ευαισθησία στο πίσω μέρος του ποδιού, πέλματος, δακτύλων, συχνά υπάρχουν φυτοτροφικές διαταραχές, καυσαλγία.

Ρύζι. 28.Βάδισμα «Κόκορας» (σκαλοπάτι) με βλάβη του περονιαίου νεύρου

| |

Το βραχιόνιο πλέγμα (πλέγμα brachialis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C5 Th1 (Εικ. 8.3). Τα νωτιαία νεύρα, από τα οποία σχηματίζεται το βραχιόνιο πλέγμα, εγκαταλείπουν τον σπονδυλικό σωλήνα μέσω των αντίστοιχων μεσοσπονδύλιων τρημάτων, περνώντας μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων ενδιάμεσων μυών. Οι πρόσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν αρχικά 3 κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιόνιου πλέγματος που το αποτελούν Εικ. 8.3. Πλέγμα ώμων. I - πρωτεύον άνω δοκός. II - κύρια μεσαία δοκός. III - κύρια κάτω δέσμη. P - δευτερεύουσα οπίσθια δέσμη. L - δευτερεύουσα εξωτερική δοκός. M - δευτερεύουσα εσωτερική δοκός. 1 - μυοδερματικό νεύρο. 2 - μασχαλιαία νεύρα. 3 - ακτινωτό νεύρο. 4 - μέσο νεύρο. 5 - ωλένιο νεύρο. 6 - εσωτερικό δερματικό νεύρο. 7 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. υπερκλείδιο τμήμα, καθένα από τα οποία συνδέεται με λευκούς συνδετικούς κλάδους με τους μεσαίους ή κάτω αυχενικούς βλαστικούς κόμβους. 1. Ο ανώτερος κορμός προκύπτει από τη σύνδεση των πρόσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων C5 και C6. 2. Ο μεσαίος κορμός αποτελεί συνέχεια του πρόσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου C7. 3. Ο κάτω κορμός αποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C8, Th1 και Th2. Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος κατεβαίνουν μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλοπατιού πάνω και πίσω από την υποκλείδια αρτηρία και περνούν στο υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, που βρίσκεται στη ζώνη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων βόθρων. Στο υποκλείδιο επίπεδο, καθένας από τους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, από τους οποίους σχηματίζονται 3 δέσμες (δευτερεύουσες δέσμες) που αποτελούν το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος και ονομάζονται ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με τη μασχαλιαία αρτηρία (a. axillaris), την οποία περιβάλλουν. 1. Η οπίσθια δέσμη σχηματίζεται από τη σύντηξη και των τριών οπίσθιων κλάδων των κορμών του υπερκλείδιου τμήματος του πλέγματος. Από αυτό ξεκινούν τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα. 2. Η πλευρική δέσμη αποτελείται από τους ενωμένους πρόσθιους κλάδους του άνω και μερικώς μεσαίου κορμού (C5 C6I, C7). Από αυτή τη δέσμη προέρχεται το μυοδερματικό νεύρο και μέρος (εξωτερικό μίσχο - C7) του μέσου νεύρου. 3. Η έσω δέσμη είναι συνέχεια του πρόσθιου κλάδου της κάτω πρωτογενούς δέσμης. από αυτό σχηματίζεται το ωλένιο νεύρο, τα δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου, καθώς και μέρος του μέσου νεύρου (εσωτερικό μίσχο - C8), το οποίο συνδέεται με το εξωτερικό μίσχο (μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία), μαζί σχηματίζουν έναν ενιαίο κορμό του μέσου νεύρου. Τα νεύρα που σχηματίζονται στο βραχιόνιο πλέγμα ανήκουν στα νεύρα του λαιμού, της ωμικής ζώνης και του βραχίονα. Νεύρα του λαιμού. Η εννεύρωση του λαιμού περιλαμβάνει βραχείς μυϊκούς κλάδους (rr. musculares), που νευρώνουν τους εν τω βάθει μυς: ενδιάμεσοι μύες (mm. intertrasversarif); ο μακρύς μυς του λαιμού (m. longus colli), γέρνοντας το κεφάλι στο πλάι, και με τη σύσπαση και των δύο μυών, γέρνοντάς το προς τα εμπρός. πρόσθιοι, μεσαίοι και οπίσθιοι σκαληνοί μύες (mm. scaleni anterior, medius, posterior), οι οποίοι, με σταθερό στήθος, γέρνουν προς τα πλάγια. αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη, και με αμφίπλευρη σύσπαση, γείρετε προς τα εμπρός. εάν ο λαιμός είναι σταθερός, τότε οι σκαληνοί μύες, συστέλλοντας, σηκώνουν την 1η και τη 2η πλευρά. Νεύρα της ωμικής ζώνης. Τα νεύρα της ωμικής ζώνης προέρχονται από το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιονίου πλέγματος και είναι κυρίως κινητικά σε λειτουργία. 1. Το υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius, C5-C6) νευρώνει τον υποκλείδιο μυ (t. subclavius), ο οποίος, όταν συστέλλεται, μετατοπίζει την κλείδα προς τα κάτω και έσω. 2. Τα πρόσθια θωρακικά νεύρα (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) νευρώνουν τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες (mm. pectorales major et minor). Η σύσπαση του πρώτου από αυτά προκαλεί την προσαγωγή και την περιστροφή του ώμου προς τα μέσα, τη σύσπαση του δεύτερου - τη μετατόπιση της ωμοπλάτης προς τα εμπρός και προς τα κάτω. 3. Το υπερακάνθιο νεύρο (p. suprascapular, C5-C6) νευρώνει τους supraspinatus και infraspinatus μύες (t. supraspinatus et t. infraspinatus). το πρώτο συμβάλλει στην απαγωγή του ώμου, το δεύτερο τον περιστρέφει προς τα έξω. Ευαίσθητοι κλάδοι αυτού του νεύρου νευρώνουν την άρθρωση του ώμου. 4. Τα υποπλάτια νεύρα (pp. subscapulars, C5-C7) νευρώνουν τον υποπλάτιο μυ (t. subscapularis), ο οποίος περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα και τον μεγάλο στρογγυλό μυ (t. teres major), που περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα (πρηνισμός). , το απαγάγει πίσω και οδηγεί στον κορμό. 5. Τα οπίσθια νεύρα του θώρακα (nn, toracaies posteriores): το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae) και το μακρύ νεύρο του θώρακα (n. thoracalis longus, C5-C7) νευρώνουν τους μύες, τη σύσπαση. του οποίου εξασφαλίζει την κινητικότητα της ωμοπλάτης (δηλ. ανυψωτής ωμοπλάτης, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Το τελευταίο από αυτά βοηθά στην ανύψωση του χεριού πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Η ήττα των οπίσθιων νεύρων του θώρακα οδηγεί σε ασυμμετρία των ωμοπλάτων. Κατά τη μετακόμιση άρθρωση ώμου Χαρακτηριστική είναι η φτερωτή ωμοπλάτη στο πλάι της βλάβης. 6. Το θωρακικό νεύρο (π. θωρακοραχιαίο, C7-C8) νευρώνει τον πλατύ ραχιαίο μυ (t. latissimus dorsi), ο οποίος φέρνει τον ώμο στο σώμα, τον τραβάει πίσω στη μέση γραμμή και τον περιστρέφει προς τα μέσα. Τα νεύρα του χεριού. Τα νεύρα του χεριού σχηματίζονται από τις δευτερεύουσες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος. Τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα σχηματίζονται από την οπίσθια διαμήκη δέσμη, το μυοδερματικό νεύρο και το εξωτερικό μίσχο του μέσου νεύρου σχηματίζονται από την εξωτερική δευτερεύουσα δέσμη. από τη δευτερεύουσα εσωτερική δέσμη - το ωλένιο νεύρο, το εσωτερικό σκέλος του μέσου νεύρου και τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου. 1. Μασχαλιαία νεύρα (n. axillaris, C5-C7) - μικτό; νευρώνει τον δελτοειδή μυ (t. deltoideus), ο οποίος όταν συστέλλεται, απάγει τον ώμο σε οριζόντιο επίπεδο και τον τραβά προς τα πίσω ή προς τα εμπρός, καθώς και έναν μικρό στρογγυλό μυ (t. teres minor), που περιστρέφει τον ώμο προς τα έξω. Ο ευαίσθητος κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου - το άνω εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis superior) - νευρώνει το δέρμα πάνω από τον δελτοειδή μυ, καθώς και το δέρμα της εξωτερικής και εν μέρει οπίσθιας επιφάνειας του άνω ώμου ( Εικ. 8.4). Με βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, ο βραχίονας κρέμεται σαν μαστίγιο, η αφαίρεση του ώμου στο πλάι προς τα εμπρός ή προς τα πίσω είναι αδύνατη. 2. Ακτινωτό νεύρο (n. radialis, C7 εν μέρει C6, C8, Th1) - μικτό. αλλά κυρίως κινητικό, νευρώνει κυρίως τους εκτείνοντες μύες του αντιβραχίου - τον τρικέφαλο μυ του ώμου (t. triceps brachii) και τον ωλένιο μυ (t. apponens), τους εκτείνοντες του χεριού και των δακτύλων - τους μακρούς και βραχείς ακτινωτούς εκτείνοντες του καρπού (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) και του εκτείνοντα των δακτύλων (t. extensor digitorum), του τόξου στηρίγματος του αντιβραχίου (t. supinator), του βραχιονίου μυός (t. brachioradialis), που παίρνει μέρος. σε κάμψη και πρηνισμό του αντιβραχίου, καθώς και των μυών που καλύπτουν τον αντίχειρα του χεριού ( t. abductor pollicis longus et brevis), βραχείς και μακρείς εκτείνοντες του αντίχειρα (t. extensor pollicis brevis et longus), εκτείνοντα του δείκτης (τ. extensor indicis). Οι ευαίσθητες ίνες του ακτινωτού νεύρου συνθέτουν τον οπίσθιο δερματικό κλάδο του ώμου (n. cutaneus brachii posteriores), ο οποίος παρέχει ευαισθησία στο πίσω μέρος του ώμου. το κάτω πλάγιο δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis inferior), το οποίο νευρώνει το δέρμα του κάτω εξωτερικού τμήματος του ώμου και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii posterior), το οποίο καθορίζει την ευαισθησία της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, καθώς και του επιφανειακού κλάδου (ramus superficialis), που εμπλέκεται στη νεύρωση της πίσω επιφάνειας του χεριού, καθώς και της πίσω επιφάνειας του I, II και του μισού των δακτύλων III (Εικ. . 8.4, εικ. 8.5). Ρύζι. 8.4. Νεύρωση του δέρματος της επιφάνειας του χεριού (α - ραχιαία, β - κοιλιακή). I - μασχαλιαία νεύρα (ο κλάδος του - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου). 2 - ακτινωτό νεύρο (οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου και οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου). 3 - μυοδερματικό νεύρο (εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου). 4 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 5 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου. 6 - υπερκλείδια νεύρα. Ρύζι. 8.5. Νεύρωση του δέρματος του χεριού. 1 - ακτινωτό νεύρο, 2 - διάμεσο νεύρο. 3 - ωλένιο νεύρο. 4 - εξωτερικό νεύρο του αντιβραχίου (κλάδος του μυοδερματικού νεύρου). 5 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. Ρύζι. 8.6. Κρεμαστή βούρτσα με βλάβη στο ακτινωτό νεύρο. Ρύζι. 8.7. Το τεστ αραίωσης των παλάμων και των δακτύλων σε περίπτωση βλάβης στο δεξιό ακτινωτό νεύρο. Στο πλάι της βλάβης, τα λυγισμένα δάχτυλα «γλιστρούν» κατά μήκος της παλάμης ενός υγιούς χεριού. Χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης του ακτινωτού νεύρου είναι μια κρεμαστή βούρτσα, που βρίσκεται στη θέση πρηνισμού (Εικ. 8.6). Λόγω πάρεσης ή παράλυσης των αντίστοιχων μυών, είναι αδύνατη η επέκταση του χεριού, των δακτύλων και του αντίχειρα, καθώς και ο υπτιασμός του χεριού με εκτεταμένο αντιβράχιο. το καρποειδικό περιοστικό αντανακλαστικό μειώνεται ή δεν προκαλείται. Σε περίπτωση υψηλής βλάβης του ακτινωτού νεύρου, η έκταση του αντιβραχίου επίσης επηρεάζεται λόγω παράλυσης του τρικέφαλου μυός του ώμου, ενώ δεν προκαλείται τενοντιακό αντανακλαστικό από τον τρικέφαλο μυ του ώμου. Εάν συνδέσετε τις παλάμες σας μεταξύ τους και στη συνέχεια προσπαθήσετε να τις απλώσετε, τότε στην πλευρά της βλάβης του ακτινωτού νεύρου, τα δάχτυλα δεν ισιώνουν, ολισθαίνοντας κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας ενός υγιούς χεριού (Εικ. 8.7). Το ακτινωτό νεύρο είναι πολύ ευάλωτο· ως προς τη συχνότητα των τραυματικών βλαβών, κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των περιφερικών νεύρων. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται βλάβη στο ακτινωτό νεύρο με κατάγματα του ώμου. Συχνά, οι λοιμώξεις ή οι δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, είναι επίσης η αιτία βλάβης στο ακτινωτό νεύρο. 3. Μυοδερματικό νεύρο (n. musculocutaneus, C5-C6) - μικτό; οι ίνες του κινητήρα νευρώνουν δικέφαλος μυςώμος (t. biceps brachii), ο οποίος κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα και ύπτια τον λυγισμένο αντιβράχιο, καθώς και μυς του ώμου(t. brachialis) y εμπλέκεται στην κάμψη του αντιβραχίου και του κορακοβραχιόνιου μυός (t. coracobrachial ^ ^ που συμβάλλει στην ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός. Αισθητήριες ίνες του μυοδερματικού νεύρου σχηματίζουν τον κλάδο του - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii lateralis), παρέχοντας ευαισθησία του δέρματος της ακτινικής πλευράς του αντιβραχίου στην ανύψωση του αντίχειρα. Όταν το μυοδερματικό νεύρο διαταράσσεται, η κάμψη του αντιβραχίου διαταράσσεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο με τον υπτιασμένο αντιβράχιο, καθώς η η κάμψη του πρηνισμένου αντιβραχίου είναι δυνατή λόγω του βραχιονιαίου που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο (δηλαδή του βραχιονίου). Επίσης, πρόπτωση του τενοντικού αντανακλαστικού από τον δικέφαλο μυ του ώμου, ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός. Διαταραχή ευαισθησίας μπορεί να ανιχνευθεί στην εξωτερική πλευρά του αντιβράχιο (Εικ. 8.4) 4. Μέσο νεύρο (n. medianus) - μικτό· σχηματίζεται από μέρος των ινών του έσω και της πλάγιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος. Στο επίπεδο του ώμου, το μέσο νεύρο δεν δίνει κλάδους.Το μυϊκό κλαδιά (rami musculares) που εκτείνονται από αυτό στο αντιβράχιο και το χέρι νευρώνουν τον στρογγυλό πρηνιστή (δηλ. pronator teres), διαπερνώντας το αντιβράχιο και συμβάλλοντας στην κάμψη του. ακτινωτός καμπτήρας καρπός (t. flexor carpi radialis), μαζί με την κάμψη του καρπού, εκτρέπει το χέρι στην ακτινωτή πλευρά και συμμετέχει στην κάμψη του αντιβραχίου. Ο μακρύς παλαμιαίας μυς (t. palmaris longus) τεντώνει την παλαμιαία απονεύρωση και εμπλέκεται στην κάμψη του χεριού και του αντιβραχίου. Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων (t. digitorum superficialis) κάμπτει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V, συμμετέχει στην κάμψη του χεριού. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, ο παλαμιαίος κλάδος του μέσου νεύρου (ramus palmaris n. mediant) φεύγει από το μέσο νεύρο. Περνά μπροστά από το μεσόστεο διάφραγμα μεταξύ του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα και του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και νευρώνει τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα (δηλαδή καμπτήρα pollicis longus), ο οποίος κάμπτει τη φάλαγγα των νυχιών του αντίχειρα. τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (t. flexor digitorum profundus), που κάμπτει το νύχι και τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-III και του χεριού. τετράγωνος πρηνιστής (τ. pronator quadratus), που διαπερνά τον πήχη και το χέρι. Στο επίπεδο του καρπού, το διάμεσο νεύρο διαιρείται σε 3 κοινά παλαμιαία νεύρα (pp. digitaks palmares communes) και τα δικά τους παλαμιαία ψηφιακά νεύρα (pp. digitaks palmares proprii) που εκτείνονται από αυτά. Νευρώνουν τον κοντό μυ που απάγει τον αντίχειρα (t. abductor pollicis brevis), τον μυ που αντιτίθεται στον αντίχειρα του χεριού (t. opponens polis), τον κοντό καμπτήρα του αντίχειρα (t. flexor pollicis brevis) και I-11 μύες σιλόμορφοι (mm. lumbricales). Ευαίσθητες ίνες του μέσου νεύρου νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού (η πρόσθια επιφάνειά του), στο εξέχον μέρος του αντίχειρα (thenar), στα δάκτυλα I, II, III και στην ακτινική πλευρά του IV δακτύλου. ως η πίσω επιφάνεια των μεσαίων και άπω φαλαγγών των δακτύλων II και III (Εικ. 8.5). Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ικανότητας αντίθεσης του αντίχειρα με τον υπόλοιπο, ενώ οι μύες της ανύψωσης του αντίχειρα ατροφούν με την πάροδο του χρόνου. Ο αντίχειρας σε τέτοιες περιπτώσεις βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τους υπόλοιπους. Ως αποτέλεσμα, η παλάμη αποκτά μια τυπική μορφή για βλάβες του μέσου νεύρου, γνωστή ως «χέρι μαϊμού» (Εικ. 8.8α). Εάν το μέσο νεύρο προσβληθεί στο επίπεδο του ώμου, υπάρχει διαταραχή όλων των λειτουργιών, ανάλογα με την κατάστασή του. Για τον εντοπισμό των εξασθενημένων λειτουργιών του μέσου νεύρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε γροθιά, τα δάχτυλα I, II και εν μέρει III παραμένουν σε έκταση (Εικ. 8.86). εάν η παλάμη πιέζεται πάνω στο τραπέζι, τότε η κίνηση γρατσουνίσματος με το νύχι του δείκτη αποτυγχάνει. γ) για να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη λόγω της αδυναμίας κάμψης του αντίχειρα, ο ασθενής φέρνει τον ισιωμένο αντίχειρα στο τεστ δείκτη - αντίχειρα. Λόγω του γεγονότος ότι το μέσο νεύρο περιέχει μεγάλο αριθμό φυτικών ινών, όταν είναι κατεστραμμένο, οι τροφικές διαταραχές είναι συνήθως έντονες και συχνότερα από ό,τι όταν έχει υποστεί βλάβη οποιοδήποτε άλλο νεύρο, αναπτύσσεται καυσαλγία, που εκδηλώνεται με τη μορφή αιχμηρού, καψίματος, διάχυτος πόνος. Ρύζι. 8.8. Βλάβη στο μέσο νεύρο. α - "βούρτσα μαϊμού"? β - όταν πιέζετε το χέρι σε γροθιά, τα δάχτυλα I και II δεν λυγίζουν. 5. ωλένιο νεύρο (p. ulnaris, C8-Th1) - μικτό. αρχίζει στη μασχάλη από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, κατεβαίνει παράλληλα με τη μασχαλιαία και στη συνέχεια τη βραχιόνιο αρτηρία και πηγαίνει στον έσω κόνδυλο του βραχιονίου και στο ύψος του άπω τμήματος του ώμου περνά κατά μήκος της αύλακας του ωλένιο νεύρο (sulcus nervi ulnaris). Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, οι κλάδοι αναχωρούν από το ωλένιο νεύρο προς τους ακόλουθους μύες: τον ωλένιο καμπτήρα του χεριού (δηλαδή, τον καμπτήρα του ωλένιου καρπού), τον καμπτήρα και τον προσαγωγό του χεριού. το έσω τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (t. flexor digitorum profundus), το οποίο κάμπτει την ονυχοφάλαγγα των IV και V δακτύλων. Στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, ο δερματικός παλαμιαίος κλάδος (ramus cutaneus palmaris) αναχωρεί από το ωλένιο νεύρο, νευρώνοντας το δέρμα της έσω πλευράς της παλάμης στην περιοχή της ανύψωσης του μικρού δακτύλου (υποτενάριο) . Στο όριο μεταξύ του μεσαίου και του κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου, ο ραχιαίος κλάδος του χεριού (ramus dorsalis manus) και ο παλαμιαίας κλάδος του χεριού (ramus volaris manus) διαχωρίζονται από το ωλένιο νεύρο. Ο πρώτος από αυτούς τους κλάδους είναι ευαίσθητος, πηγαίνει στο πίσω μέρος του χεριού, όπου διακλαδίζεται στα ραχιαία νεύρα των δακτύλων (n. digitales dorsales), τα οποία καταλήγουν στο δέρμα της πίσω επιφάνειας των δακτύλων V και IV και η ωλένια πλευρά του III δακτύλου, ενώ το νεύρο του V δαχτύλου φτάνει στη φάλαγγα των νυχιών του και τα υπόλοιπα φτάνουν μόνο στις μεσαίες φάλαγγες. Ο δεύτερος κλάδος είναι μικτός. Το κινητικό του τμήμα κατευθύνεται προς την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού και στο επίπεδο του οπίσθιου οστού χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Ο επιφανειακός κλάδος νευρώνει τον βραχύ παλαμιαία μυ, ο οποίος έλκει το δέρμα προς την παλαμιαία απονεύρωση, μετά χωρίζεται σε κοινά και σωστά παλαμιαία δακτυλικά νεύρα (n. digitales pa / mares communis et proprii). Το κοινό ψηφιακό νεύρο νευρώνει την παλαμιαία επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και την έσω πλευρά των μεσαίων και τελικών φαλαγγών του, καθώς και την πίσω πλευρά της φάλαγγας των νυχιών του πέμπτου δακτύλου. Ο βαθύς κλάδος διεισδύει βαθιά στην παλάμη του χεριού, πηγαίνει στην ακτινωτή πλευρά του χεριού και νευρώνει τους ακόλουθους μύες: τον μυ που οδηγεί στη μεγαλύτερη παλιά (t. προσαγωγές πολιτικές), τον προσαγωγό V δάχτυλο (t. abductor digiti minim f), που κάμπτει την κύρια φάλαγγα του V δακτύλου, τον μυ , που αντιτίθεται στο V δάκτυλο (δηλ. opponens digiti minimi) - φέρνει το μικρό δάχτυλο στη μέση γραμμή του πινέλου και το αντιτίθεται. βαθιά κεφαλή του κοντού καμπτήρα του αντίχειρα (π.χ. flexor pollicis brevis). Μύες που μοιάζουν με σκουλήκια (tt. lumbricales), μύες που κάμπτουν τον κύριο και εκτείνουν τη μέση και τη φάλαγγα των νυχιών των II και IV δακτύλων. παλαμιαία και ραχιαία μεσόσχημοι μύες (mm. interossei palmales et dorsales), οι οποίοι κάμπτουν τις κύριες φάλαγγες και ταυτόχρονα εκτείνουν τις άλλες φάλαγγες των δακτύλων II-V, καθώς και τα δάχτυλα που απάγουν το II και IV από το μεσαίο (III) δάχτυλο και προσθέτοντας τα δάχτυλα II, IV και V στον μέσο όρο. Οι ευαίσθητες ίνες του ωλένιου νεύρου νευρώνουν το δέρμα της ωλένης άκρης του χεριού, την πίσω επιφάνεια του V και εν μέρει των IV δακτύλων και την παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων V, IV και εν μέρει III (Εικ. 8.4, 8.5). Σε περιπτώσεις βλάβης του ωλένιου νεύρου λόγω αναπτυσσόμενης ατροφίας των μεσοοστικών μυών, καθώς και υπερέκτασης της κύριας και κάμψης των υπόλοιπων φαλαγγών των δακτύλων, σχηματίζεται μια βούρτσα σαν νύχι, που μοιάζει με πόδι πουλιού (Εικ. 8.9 ένα). Για τον εντοπισμό σημείων βλάβης στο ωλένιο νεύρο, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε γροθιά, V, IV και εν μέρει III, τα δάχτυλα κάμπτονται ανεπαρκώς (Εικ. 8.96). β) οι κινήσεις γρατσουνίσματος με το νύχι του μικρού δακτύλου δεν λειτουργούν με την παλάμη σφιχτά πιεσμένη στο τραπέζι. γ) εάν η παλάμη ακουμπάει στο τραπέζι, τότε το άπλωμα και το φέρσιμο των δακτύλων δεν είναι επιτυχή. δ) ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του δείκτη και των ισιωμένων αντίχειρων. Για να το κρατήσει, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει απότομα την τερματική φάλαγγα του αντίχειρα (Εικ. 8.10). 6. Δερματικό εσωτερικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - ευαίσθητο, φεύγει από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στο επίπεδο του μασχαλιαίου βόθρου έχει συνδέσεις με τους εξωτερικούς κλάδους του δέρματος (rr. cutani laterales ) II και III των θωρακικών νεύρων ( pp. thoracales) και νευρώνει το δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου στην άρθρωση του αγκώνα (Εικ. 8.4) Εικ. 8.9. Σημάδια βλάβης στο ωλένιο νεύρο: βούρτσα σαν νύχι (α), όταν το χέρι συμπιέζεται σε γροθιά V και IV, τα δάχτυλα δεν λυγίζουν (β) Εικ. 8.10 Δοκιμή αντίχειρα Στο δεξί χέρι, το πάτημα μιας λωρίδας χαρτιού είναι δυνατή μόνο με ισιωμένο αντίχειρα λόγω του προσαγωγέα της μυς που νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο (σημάδι βλάβης στο μέσο νεύρο). αντίχειρας (σημάδι βλάβης στο ωλένιο νεύρο). στην έσω αύλακα του δικέφαλου μυός του, νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου (Εικ. . 8.4). Σύνδρομα βλαβών του βραχιονίου πλέγματος. Μαζί με μια μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων νεύρων που αναδύονται από το βραχιόνιο πλέγμα, είναι δυνατή η βλάβη στο ίδιο το πλέγμα. Η βλάβη στο πλέγμα ονομάζεται πλεγματοπάθεια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βλάβης του βραχιόνιου πλέγματος είναι τραύματα από πυροβολισμό της υπερκλείδας και της υποκλείδιας περιοχής, κάταγμα κλείδας, 1η πλευρά, περιοστίτιδα 1ης πλευράς, εξάρθρωση βραχιονίου. Μερικές φορές το πλέγμα επηρεάζεται λόγω της υπερβολικής διάτασής του, με γρήγορη και δυνατή απαγωγή του βραχίονα προς τα πίσω. Βλάβη στο πλέγμα είναι επίσης δυνατή σε μια θέση όπου το κεφάλι είναι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση και το χέρι είναι πίσω από το κεφάλι. Βραχιονιακή πλεγματοπάθεια μπορεί να παρατηρηθεί σε νεογνά λόγω τραυματικού τραυματισμού κατά τη διάρκεια επιπλεγμένου τοκετού. Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα μπορεί επίσης να προκληθεί από τη μεταφορά βαρών στους ώμους, στην πλάτη, ειδικά με γενική δηλητηρίαση με οινόπνευμα, μόλυβδο κ.λπ. Η αιτία της συμπίεσης του πλέγματος μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας, πρόσθετες αυχενικές πλευρές , αιματώματα, αποστήματα και όγκοι της υπερκλείδιας και υποκλείδιας περιοχής. Η ολική βραχιόνια πλεγματοπάθεια οδηγεί σε χαλαρή παράλυση όλων των μυών της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ενώ μόνο η ικανότητα «ανύψωσης της ωμικής ζώνης» μπορεί να διατηρηθεί λόγω της διατήρησης της λειτουργίας του τραπεζοειδούς μυός, που νευρώνεται από το επικουρικό κρανιακό νεύρο και το οπίσθιο κλάδοι των αυχενικών και θωρακικών νεύρων. Σύμφωνα με την ανατομική δομή του βραχιόνιου πλέγματος, τα σύνδρομα βλάβης στους κορμούς του (πρωτογενείς δέσμες) και στις δεσμίδες (δευτερεύουσες δέσμες) διαφέρουν. Σύνδρομα βλαβών στους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος συμβαίνουν όταν υποστεί βλάβη το υπερκλείδιο τμήμα του, ενώ διακρίνονται σύνδρομα βλάβης στον άνω, μεσαίο και κάτω κορμό. Ι. Σύνδρομο βλαβών του άνω κορμού του βραχιονίου πλέγματος (η λεγόμενη άνω βραχιόνιος πλεγματοπάθεια Erb-Duchenne>

Το βραχιόνιο πλέγμα (πλέγμα brachialis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C5 Th1 (Εικ. 8.3). Τα νωτιαία νεύρα, από τα οποία σχηματίζεται το βραχιόνιο πλέγμα, εγκαταλείπουν τον σπονδυλικό σωλήνα μέσω των αντίστοιχων μεσοσπονδύλιων τρημάτων, περνώντας μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων ενδιάμεσων μυών. Οι πρόσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν αρχικά 3 κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιόνιου πλέγματος που το αποτελούν Εικ. 8.3. Πλέγμα ώμων. I - πρωτεύον άνω δοκός. II - κύρια μεσαία δοκός. III - κύρια κάτω δέσμη. P - δευτερεύουσα οπίσθια δέσμη. L - δευτερεύουσα εξωτερική δοκός. M - δευτερεύουσα εσωτερική δοκός. 1 - μυοδερματικό νεύρο. 2 - μασχαλιαία νεύρα. 3 - ακτινωτό νεύρο. 4 - μέσο νεύρο. 5 - ωλένιο νεύρο. 6 - εσωτερικό δερματικό νεύρο. 7 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. υπερκλείδιο τμήμα, καθένα από τα οποία συνδέεται με λευκούς συνδετικούς κλάδους με τους μεσαίους ή κάτω αυχενικούς βλαστικούς κόμβους. 1. Ο ανώτερος κορμός προκύπτει από τη σύνδεση των πρόσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων C5 και C6. 2. Ο μεσαίος κορμός αποτελεί συνέχεια του πρόσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου C7. 3. Ο κάτω κορμός αποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C8, Th1 και Th2. Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος κατεβαίνουν μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλοπατιού πάνω και πίσω από την υποκλείδια αρτηρία και περνούν στο υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, που βρίσκεται στη ζώνη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων βόθρων. Στο υποκλείδιο επίπεδο, καθένας από τους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, από τους οποίους σχηματίζονται 3 δέσμες (δευτερεύουσες δέσμες) που αποτελούν το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος και ονομάζονται ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με τη μασχαλιαία αρτηρία (a. axillaris), την οποία περιβάλλουν. 1. Η οπίσθια δέσμη σχηματίζεται από τη σύντηξη και των τριών οπίσθιων κλάδων των κορμών του υπερκλείδιου τμήματος του πλέγματος. Από αυτό ξεκινούν τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα. 2. Η πλευρική δέσμη αποτελείται από τους ενωμένους πρόσθιους κλάδους του άνω και μερικώς μεσαίου κορμού (C5 C6I, C7). Από αυτή τη δέσμη προέρχεται το μυοδερματικό νεύρο και μέρος (εξωτερικό μίσχο - C7) του μέσου νεύρου. 3. Η έσω δέσμη είναι συνέχεια του πρόσθιου κλάδου της κάτω πρωτογενούς δέσμης. από αυτό σχηματίζεται το ωλένιο νεύρο, τα δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου, καθώς και μέρος του μέσου νεύρου (εσωτερικό μίσχο - C8), το οποίο συνδέεται με το εξωτερικό μίσχο (μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία), μαζί σχηματίζουν έναν ενιαίο κορμό του μέσου νεύρου. Τα νεύρα που σχηματίζονται στο βραχιόνιο πλέγμα ανήκουν στα νεύρα του λαιμού, της ωμικής ζώνης και του βραχίονα. Νεύρα του λαιμού. Η εννεύρωση του λαιμού περιλαμβάνει βραχείς μυϊκούς κλάδους (rr. musculares), που νευρώνουν τους εν τω βάθει μυς: ενδιάμεσοι μύες (mm. intertrasversarif); ο μακρύς μυς του λαιμού (m. longus colli), γέρνοντας το κεφάλι στο πλάι, και με τη σύσπαση και των δύο μυών, γέρνοντάς το προς τα εμπρός. πρόσθιοι, μεσαίοι και οπίσθιοι σκαληνοί μύες (mm. scaleni anterior, medius, posterior), οι οποίοι, με σταθερό στήθος, γέρνουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο πλάι και με αμφίπλευρη σύσπαση την γέρνουν προς τα εμπρός. εάν ο λαιμός είναι σταθερός, τότε οι σκαληνοί μύες, συστέλλοντας, σηκώνουν την 1η και τη 2η πλευρά. Νεύρα της ωμικής ζώνης. Τα νεύρα της ωμικής ζώνης προέρχονται από το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιονίου πλέγματος και είναι κυρίως κινητικά σε λειτουργία. 1. Το υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius, C5-C6) νευρώνει τον υποκλείδιο μυ (t. subclavius), ο οποίος, όταν συστέλλεται, μετατοπίζει την κλείδα προς τα κάτω και έσω. 2. Τα πρόσθια θωρακικά νεύρα (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) νευρώνουν τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες (mm. pectorales major et minor). Η σύσπαση του πρώτου από αυτά προκαλεί την προσαγωγή και την περιστροφή του ώμου προς τα μέσα, τη σύσπαση του δεύτερου - τη μετατόπιση της ωμοπλάτης προς τα εμπρός και προς τα κάτω. 3. Το υπερακάνθιο νεύρο (p. suprascapular, C5-C6) νευρώνει τους supraspinatus και infraspinatus μύες (t. supraspinatus et t. infraspinatus). το πρώτο συμβάλλει στην απαγωγή του ώμου, το δεύτερο τον περιστρέφει προς τα έξω. Ευαίσθητοι κλάδοι αυτού του νεύρου νευρώνουν την άρθρωση του ώμου. 4. Τα υποπλάτια νεύρα (pp. subscapulars, C5-C7) νευρώνουν τον υποπλάτιο μυ (t. subscapularis), ο οποίος περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα και τον μεγάλο στρογγυλό μυ (t. teres major), που περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα (πρηνισμός). , το απαγάγει πίσω και οδηγεί στον κορμό. 5. Τα οπίσθια νεύρα του θώρακα (nn, toracaies posteriores): το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae) και το μακρύ νεύρο του θώρακα (n. thoracalis longus, C5-C7) νευρώνουν τους μύες, τη σύσπαση. του οποίου εξασφαλίζει την κινητικότητα της ωμοπλάτης (δηλ. ανυψωτής ωμοπλάτης, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Το τελευταίο από αυτά βοηθά στην ανύψωση του χεριού πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Η ήττα των οπίσθιων νεύρων του θώρακα οδηγεί σε ασυμμετρία των ωμοπλάτων. Κατά την κίνηση στην άρθρωση του ώμου, το φτερωτό σχήμα της ωμοπλάτης στο πλάι της βλάβης είναι χαρακτηριστικό. 6. Το θωρακικό νεύρο (π. θωρακοραχιαίο, C7-C8) νευρώνει τον πλατύ ραχιαίο μυ (t. latissimus dorsi), ο οποίος φέρνει τον ώμο στο σώμα, τον τραβάει πίσω στη μέση γραμμή και τον περιστρέφει προς τα μέσα. Τα νεύρα του χεριού. Τα νεύρα του χεριού σχηματίζονται από τις δευτερεύουσες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος. Τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα σχηματίζονται από την οπίσθια διαμήκη δέσμη, το μυοδερματικό νεύρο και το εξωτερικό μίσχο του μέσου νεύρου σχηματίζονται από την εξωτερική δευτερεύουσα δέσμη. από τη δευτερεύουσα εσωτερική δέσμη - το ωλένιο νεύρο, το εσωτερικό σκέλος του μέσου νεύρου και τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου. 1. Μασχαλιαία νεύρα (n. axillaris, C5-C7) - μικτό; νευρώνει τον δελτοειδή μυ (t. deltoideus), ο οποίος όταν συστέλλεται, απάγει τον ώμο σε οριζόντιο επίπεδο και τον τραβά προς τα πίσω ή προς τα εμπρός, καθώς και έναν μικρό στρογγυλό μυ (t. teres minor), που περιστρέφει τον ώμο προς τα έξω. Ο ευαίσθητος κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου - το άνω εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis superior) - νευρώνει το δέρμα πάνω από τον δελτοειδή μυ, καθώς και το δέρμα της εξωτερικής και εν μέρει οπίσθιας επιφάνειας του άνω ώμου ( Εικ. 8.4). Με βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, ο βραχίονας κρέμεται σαν μαστίγιο, η αφαίρεση του ώμου στο πλάι προς τα εμπρός ή προς τα πίσω είναι αδύνατη. 2. Ακτινωτό νεύρο (n. radialis, C7 εν μέρει C6, C8, Th1) - μικτό. αλλά κυρίως κινητικό, νευρώνει κυρίως τους εκτείνοντες μύες του αντιβραχίου - τον τρικέφαλο μυ του ώμου (t. triceps brachii) και τον ωλένιο μυ (t. apponens), τους εκτείνοντες του χεριού και των δακτύλων - τους μακρούς και βραχείς ακτινωτούς εκτείνοντες του καρπού (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) και του εκτείνοντα των δακτύλων (t. extensor digitorum), του τόξου στηρίγματος του αντιβραχίου (t. supinator), του βραχιονίου μυός (t. brachioradialis), που παίρνει μέρος. σε κάμψη και πρηνισμό του αντιβραχίου, καθώς και των μυών που καλύπτουν τον αντίχειρα του χεριού ( t. abductor pollicis longus et brevis), βραχείς και μακρείς εκτείνοντες του αντίχειρα (t. extensor pollicis brevis et longus), εκτείνοντα του δείκτης (τ. extensor indicis). Οι ευαίσθητες ίνες του ακτινωτού νεύρου συνθέτουν τον οπίσθιο δερματικό κλάδο του ώμου (n. cutaneus brachii posteriores), ο οποίος παρέχει ευαισθησία στο πίσω μέρος του ώμου. το κάτω πλάγιο δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis inferior), το οποίο νευρώνει το δέρμα του κάτω εξωτερικού τμήματος του ώμου και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii posterior), το οποίο καθορίζει την ευαισθησία της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, καθώς και του επιφανειακού κλάδου (ramus superficialis), που εμπλέκεται στη νεύρωση της πίσω επιφάνειας του χεριού, καθώς και της πίσω επιφάνειας των I, II και των μισών των δακτύλων III (Εικ. 8.4, Εικ. 8.5). Ρύζι. 8.4. Νεύρωση του δέρματος της επιφάνειας του χεριού (α - ραχιαία, β - κοιλιακή). I - μασχαλιαία νεύρα (ο κλάδος του - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου). 2 - ακτινωτό νεύρο (οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου και οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου). 3 - μυοδερματικό νεύρο (εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου). 4 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 5 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου. 6 - υπερκλείδια νεύρα. Ρύζι. 8.5. Νεύρωση του δέρματος του χεριού. 1 - ακτινωτό νεύρο, 2 - διάμεσο νεύρο. 3 - ωλένιο νεύρο. 4 - εξωτερικό νεύρο του αντιβραχίου (κλάδος του μυοδερματικού νεύρου). 5 - εσωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. Ρύζι. 8.6. Κρεμαστή βούρτσα με βλάβη στο ακτινωτό νεύρο. Ρύζι. 8.7. Το τεστ αραίωσης των παλάμων και των δακτύλων σε περίπτωση βλάβης στο δεξιό ακτινωτό νεύρο. Στο πλάι της βλάβης, τα λυγισμένα δάχτυλα «γλιστρούν» κατά μήκος της παλάμης ενός υγιούς χεριού. Χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης του ακτινωτού νεύρου είναι μια κρεμαστή βούρτσα, που βρίσκεται στη θέση πρηνισμού (Εικ. 8.6). Λόγω πάρεσης ή παράλυσης των αντίστοιχων μυών, είναι αδύνατη η επέκταση του χεριού, των δακτύλων και του αντίχειρα, καθώς και ο υπτιασμός του χεριού με εκτεταμένο αντιβράχιο. το καρποειδικό περιοστικό αντανακλαστικό μειώνεται ή δεν προκαλείται. Σε περίπτωση υψηλής βλάβης του ακτινωτού νεύρου, η έκταση του αντιβραχίου επίσης επηρεάζεται λόγω παράλυσης του τρικέφαλου μυός του ώμου, ενώ δεν προκαλείται τενοντιακό αντανακλαστικό από τον τρικέφαλο μυ του ώμου. Εάν συνδέσετε τις παλάμες σας μεταξύ τους και στη συνέχεια προσπαθήσετε να τις απλώσετε, τότε στην πλευρά της βλάβης του ακτινωτού νεύρου, τα δάχτυλα δεν ισιώνουν, ολισθαίνοντας κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας ενός υγιούς χεριού (Εικ. 8.7). Το ακτινωτό νεύρο είναι πολύ ευάλωτο· ως προς τη συχνότητα των τραυματικών βλαβών, κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των περιφερικών νεύρων. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται βλάβη στο ακτινωτό νεύρο με κατάγματα του ώμου. Συχνά, οι λοιμώξεις ή οι δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, είναι επίσης η αιτία βλάβης στο ακτινωτό νεύρο. 3. Μυοδερματικό νεύρο (n. musculocutaneus, C5-C6) - μικτό; οι κινητικές ίνες νευρώνουν τον δικέφαλο μυ του ώμου (t. biceps brachii), ο οποίος κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα και ύπτια τον λυγισμένο αντιβράχιο, καθώς και τον μυ του ώμου (t. brachialis) που εμπλέκεται στην κάμψη του αντιβραχίου, και ο κορακοβραχιόνιος μυς (t. coracobrachial ^ ^ συμβάλλει στην ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός. Ευαίσθητες ίνες του μυοδερματικού νεύρου σχηματίζουν τον κλάδο του - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii lateralis), το οποίο παρέχει ευαισθησία στο δέρμα της ακτινικής πλευράς του αντιβραχίου προς την ανύψωση του αντίχειρα.Όταν προσβάλλεται το μυοδερματικό νεύρο, διαταράσσεται η κάμψη του αντιβραχίου.Αυτό έρχεται στο φως ιδιαίτερα με τον υπτιθέμενο αντιβράχιο, καθώς η κάμψη του πρηνισμένου αντιβραχίου είναι δυνατή λόγω του βραχιονίου που νευρώνεται από Το ακτινωτό νεύρο (δηλαδή βραχιοραδιακή). Η πρόπτωση του τενοντικού αντανακλαστικού από τους δικέφαλους μυς του ώμου, η ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός είναι επίσης χαρακτηριστική. Διαταραχή ευαισθησίας μπορεί να ανιχνευθεί στους εξωτερικούς πήχεις (Εικ. 8.4). 4. Μέσο νεύρο (p. medianus) - μικτό; σχηματίζεται από ένα τμήμα των ινών της έσω και πλάγιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος. Στο επίπεδο του ώμου, το μέσο νεύρο δεν δίνει κλάδους. Οι μυϊκοί κλάδοι (rami musculares) που εκτείνονται από αυτό μέχρι τον πήχη και το χέρι νευρώνουν τον στρογγυλό πρηνιστή (δηλαδή τον πρηνιστή teres), διεισδύοντας στο αντιβράχιο και συμβάλλοντας στην κάμψη του. Ο ακτινωτός καμπτήρας του καρπού (δηλαδή ο καμπτήρας του καρπού, μαζί με την κάμψη του καρπού, εκτρέπει το χέρι στην ακτινωτή πλευρά και συμμετέχει στην κάμψη του αντιβραχίου. Ο μακρύς παλαμιαίας μυς (t. palmaris longus) τεντώνει την παλαμιαία απονεύρωση και εμπλέκεται στην κάμψη του χεριού και του αντιβραχίου. Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων (t. digitorum superficialis) κάμπτει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V, συμμετέχει στην κάμψη του χεριού. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, ο παλαμιαίος κλάδος του μέσου νεύρου (ramus palmaris n. mediant) φεύγει από το μέσο νεύρο. Περνά μπροστά από το μεσόστεο διάφραγμα μεταξύ του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα και του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και νευρώνει τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα (δηλαδή καμπτήρα pollicis longus), ο οποίος κάμπτει τη φάλαγγα των νυχιών του αντίχειρα. τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (t. flexor digitorum profundus), που κάμπτει το νύχι και τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-III και του χεριού. τετράγωνος πρηνιστής (τ. pronator quadratus), που διαπερνά τον πήχη και το χέρι. Στο επίπεδο του καρπού, το διάμεσο νεύρο διαιρείται σε 3 κοινά παλαμιαία νεύρα (pp. digitaks palmares communes) και τα δικά τους παλαμιαία ψηφιακά νεύρα (pp. digitaks palmares proprii) που εκτείνονται από αυτά. Νευρώνουν τον κοντό μυ που απάγει τον αντίχειρα (t. abductor pollicis brevis), τον μυ που αντιτίθεται στον αντίχειρα του χεριού (t. opponens polis), τον κοντό καμπτήρα του αντίχειρα (t. flexor pollicis brevis) και I-11 μύες σιλόμορφοι (mm. lumbricales). Ευαίσθητες ίνες του μέσου νεύρου νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού (η πρόσθια επιφάνειά του), στο εξέχον μέρος του αντίχειρα (thenar), στα δάκτυλα I, II, III και στην ακτινική πλευρά του IV δακτύλου. ως η πίσω επιφάνεια των μεσαίων και άπω φαλαγγών των δακτύλων II και III (Εικ. 8.5). Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ικανότητας αντίθεσης του αντίχειρα με τον υπόλοιπο, ενώ οι μύες της ανύψωσης του αντίχειρα ατροφούν με την πάροδο του χρόνου. Ο αντίχειρας σε τέτοιες περιπτώσεις βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τους υπόλοιπους. Ως αποτέλεσμα, η παλάμη αποκτά μια τυπική μορφή για βλάβες του μέσου νεύρου, γνωστή ως «χέρι μαϊμού» (Εικ. 8.8α). Εάν το μέσο νεύρο προσβληθεί στο επίπεδο του ώμου, υπάρχει διαταραχή όλων των λειτουργιών, ανάλογα με την κατάστασή του. Για τον εντοπισμό των εξασθενημένων λειτουργιών του μέσου νεύρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε γροθιά, τα δάχτυλα I, II και εν μέρει III παραμένουν σε έκταση (Εικ. 8.86). εάν η παλάμη πιέζεται πάνω στο τραπέζι, τότε η κίνηση γρατσουνίσματος με το νύχι του δείκτη αποτυγχάνει. γ) για να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη λόγω της αδυναμίας κάμψης του αντίχειρα, ο ασθενής φέρνει τον ισιωμένο αντίχειρα στο τεστ δείκτη - αντίχειρα. Λόγω του γεγονότος ότι το μέσο νεύρο περιέχει μεγάλο αριθμό φυτικών ινών, όταν είναι κατεστραμμένο, οι τροφικές διαταραχές είναι συνήθως έντονες και συχνότερα από ό,τι όταν έχει υποστεί βλάβη οποιοδήποτε άλλο νεύρο, αναπτύσσεται καυσαλγία, που εκδηλώνεται με τη μορφή αιχμηρού, καψίματος, διάχυτος πόνος. Ρύζι. 8.8. Βλάβη στο μέσο νεύρο. α - "βούρτσα μαϊμού"? β - όταν πιέζετε το χέρι σε γροθιά, τα δάχτυλα I και II δεν λυγίζουν. 5. ωλένιο νεύρο (p. ulnaris, C8-Th1) - μικτό. αρχίζει στη μασχάλη από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, κατεβαίνει παράλληλα με τη μασχαλιαία και στη συνέχεια τη βραχιόνιο αρτηρία και πηγαίνει στον έσω κόνδυλο του βραχιονίου και στο ύψος του άπω τμήματος του ώμου περνά κατά μήκος της αύλακας του ωλένιο νεύρο (sulcus nervi ulnaris). Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, οι κλάδοι αναχωρούν από το ωλένιο νεύρο προς τους ακόλουθους μύες: τον ωλένιο καμπτήρα του χεριού (δηλαδή, τον καμπτήρα του ωλένιου καρπού), τον καμπτήρα και τον προσαγωγό του χεριού. το έσω τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (t. flexor digitorum profundus), το οποίο κάμπτει την ονυχοφάλαγγα των IV και V δακτύλων. Στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, ο δερματικός παλαμιαίος κλάδος (ramus cutaneus palmaris) αναχωρεί από το ωλένιο νεύρο, νευρώνοντας το δέρμα της έσω πλευράς της παλάμης στην περιοχή της ανύψωσης του μικρού δακτύλου (υποτενάριο) . Στο όριο μεταξύ του μεσαίου και του κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου, ο ραχιαίος κλάδος του χεριού (ramus dorsalis manus) και ο παλαμιαίας κλάδος του χεριού (ramus volaris manus) διαχωρίζονται από το ωλένιο νεύρο. Ο πρώτος από αυτούς τους κλάδους είναι ευαίσθητος, πηγαίνει στο πίσω μέρος του χεριού, όπου διακλαδίζεται στα ραχιαία νεύρα των δακτύλων (n. digitales dorsales), τα οποία καταλήγουν στο δέρμα της πίσω επιφάνειας των δακτύλων V και IV και η ωλένια πλευρά του III δακτύλου, ενώ το νεύρο του V δαχτύλου φτάνει στη φάλαγγα των νυχιών του και τα υπόλοιπα φτάνουν μόνο στις μεσαίες φάλαγγες. Ο δεύτερος κλάδος είναι μικτός. Το κινητικό του τμήμα κατευθύνεται προς την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού και στο επίπεδο του οπίσθιου οστού χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Ο επιφανειακός κλάδος νευρώνει τον βραχύ παλαμιαία μυ, ο οποίος έλκει το δέρμα προς την παλαμιαία απονεύρωση, περαιτέρω χωρίζεται σε κοινά και σωστά παλαμιαία δακτυλικά νεύρα (σελ. digitales pa/mares communis et proprii). Το κοινό ψηφιακό νεύρο νευρώνει την παλαμιαία επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και την έσω πλευρά των μεσαίων και τελικών φαλαγγών του, καθώς και την πίσω πλευρά της φάλαγγας των νυχιών του πέμπτου δακτύλου. Ο βαθύς κλάδος διεισδύει βαθιά στην παλάμη του χεριού, πηγαίνει στην ακτινωτή πλευρά του χεριού και νευρώνει τους ακόλουθους μύες: τον μυ που οδηγεί στη μεγαλύτερη παλιά (t. προσαγωγές πολιτικές), τον προσαγωγό V δάχτυλο (t. abductor digiti minim f), που κάμπτει την κύρια φάλαγγα του V δακτύλου, τον μυ , απέναντι στο V δάχτυλο (t. opponens digiti minimi) - φέρνει το μικρό δάχτυλο στη μέση γραμμή της βούρτσας και το αντιτίθεται. βαθιά κεφαλή του κοντού καμπτήρα του αντίχειρα (π.χ. flexor pollicis brevis). Μύες που μοιάζουν με σκουλήκια (tt. lumbricales), μύες που κάμπτουν τον κύριο και εκτείνουν τη μέση και τη φάλαγγα των νυχιών των II και IV δακτύλων. παλαμιαία και ραχιαία μεσόσχημοι μύες (mm. interossei palmales et dorsales), οι οποίοι κάμπτουν τις κύριες φάλαγγες και ταυτόχρονα εκτείνουν τις άλλες φάλαγγες των δακτύλων II-V, καθώς και τα δάχτυλα που απάγουν το II και IV από το μεσαίο (III) δάχτυλο και προσθέτοντας τα δάχτυλα II, IV και V στον μέσο όρο. Οι ευαίσθητες ίνες του ωλένιου νεύρου νευρώνουν το δέρμα της ωλένης άκρης του χεριού, την πίσω επιφάνεια του V και εν μέρει των IV δακτύλων και την παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων V, IV και εν μέρει III (Εικ. 8.4, 8.5). Σε περιπτώσεις βλάβης του ωλένιου νεύρου λόγω αναπτυσσόμενης ατροφίας των μεσοοστικών μυών, καθώς και υπερέκτασης της κύριας και κάμψης των υπόλοιπων φαλαγγών των δακτύλων, σχηματίζεται μια βούρτσα σαν νύχι, που μοιάζει με πόδι πουλιού (Εικ. 8.9 ένα). Για τον εντοπισμό σημείων βλάβης στο ωλένιο νεύρο, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε γροθιά, V, IV και εν μέρει III, τα δάχτυλα κάμπτονται ανεπαρκώς (Εικ. 8.96). β) οι κινήσεις γρατσουνίσματος με το νύχι του μικρού δακτύλου δεν λειτουργούν με την παλάμη σφιχτά πιεσμένη στο τραπέζι. γ) εάν η παλάμη ακουμπάει στο τραπέζι, τότε το άπλωμα και το φέρσιμο των δακτύλων δεν είναι επιτυχή. δ) ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του δείκτη και των ισιωμένων αντίχειρων. Για να το κρατήσει, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει απότομα την τερματική φάλαγγα του αντίχειρα (Εικ. 8.10). 6. Δερματικό εσωτερικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - ευαίσθητο, φεύγει από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στο επίπεδο του μασχαλιαίου βόθρου έχει συνδέσεις με τους εξωτερικούς κλάδους του δέρματος (rr. cutani laterales ) II και III των θωρακικών νεύρων ( pp. thoracales) και νευρώνει το δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου στην άρθρωση του αγκώνα (Εικ. 8.4) Εικ. 8.9. Σημάδια βλάβης στο ωλένιο νεύρο: βούρτσα σαν νύχι (α), όταν το χέρι συμπιέζεται σε γροθιά V και IV, τα δάχτυλα δεν λυγίζουν (β) . Rns. 8.10. Δοκιμή αντίχειρα. Στο δεξί χέρι, το πάτημα μιας λωρίδας χαρτιού είναι δυνατό μόνο με ισιωμένο αντίχειρα λόγω του προσαγωγού μυός του, που νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο (σημάδι βλάβης στο μέσο νεύρο). Στα αριστερά, η λωρίδα χαρτιού πιέζεται από τον μακρύ μυ που νευρώνεται από το μέσο νεύρο, ο οποίος κάμπτει τον αντίχειρα (σημάδι βλάβης στο ωλένιο νεύρο). 7. Δερματικό εσωτερικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - ευαίσθητο, φεύγει από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στον μασχαλιαία βόθρο βρίσκεται δίπλα στο ωλένιο νεύρο, κατεβαίνει κατά μήκος του ώμου στο έσω αυλάκωση του δικέφαλου μυός του, νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής πρώιμης επιφάνειας του αντιβραχίου (Εικ. 8.4). Σύνδρομα βλαβών του βραχιονίου πλέγματος. Μαζί με μια μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων νεύρων που αναδύονται από το βραχιόνιο πλέγμα, είναι δυνατή η βλάβη στο ίδιο το πλέγμα. Η βλάβη στο πλέγμα ονομάζεται πλεγματοπάθεια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βλάβης του βραχιόνιου πλέγματος είναι τραύματα από πυροβολισμό της υπερκλείδας και της υποκλείδιας περιοχής, κάταγμα κλείδας, 1η πλευρά, περιοστίτιδα 1ης πλευράς, εξάρθρωση βραχιονίου. Μερικές φορές το πλέγμα επηρεάζεται λόγω της υπερβολικής διάτασής του, με γρήγορη και δυνατή απαγωγή του βραχίονα προς τα πίσω. Βλάβη στο πλέγμα είναι επίσης δυνατή σε μια θέση όπου το κεφάλι είναι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση και το χέρι είναι πίσω από το κεφάλι. Βραχιονιακή πλεγματοπάθεια μπορεί να παρατηρηθεί σε νεογνά λόγω τραυματικού τραυματισμού κατά τη διάρκεια επιπλεγμένου τοκετού. Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα μπορεί επίσης να προκληθεί από τη μεταφορά βαρών στους ώμους, στην πλάτη, ειδικά με γενική δηλητηρίαση με οινόπνευμα, μόλυβδο κ.λπ. Η αιτία της συμπίεσης του πλέγματος μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας, πρόσθετες αυχενικές πλευρές , αιματώματα, αποστήματα και όγκοι της υπερκλείδιας και υποκλείδιας περιοχής. Η ολική βραχιόνια πλεγματοπάθεια οδηγεί σε χαλαρή παράλυση όλων των μυών της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ενώ μόνο η ικανότητα «ανύψωσης της ωμικής ζώνης» μπορεί να διατηρηθεί λόγω της διατήρησης της λειτουργίας του τραπεζοειδούς μυός, που νευρώνεται από το επικουρικό κρανιακό νεύρο και το οπίσθιο κλάδοι των αυχενικών και θωρακικών νεύρων. Σύμφωνα με την ανατομική δομή του βραχιόνιου πλέγματος, τα σύνδρομα βλάβης στους κορμούς του (πρωτογενείς δέσμες) και στις δεσμίδες (δευτερεύουσες δέσμες) διαφέρουν. Σύνδρομα βλαβών στους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος συμβαίνουν όταν υποστεί βλάβη το υπερκλείδιο τμήμα του, ενώ διακρίνονται σύνδρομα βλάβης στον άνω, μεσαίο και κάτω κορμό. I. Σύνδρομο βλάβης στον άνω κορμό του βραχιόνιου πλέγματος (η λεγόμενη άνω βραχιόνια πλεγματοπάθεια του Erb-Duchenne> εμφανίζεται όταν οι πρόσθιοι κλάδοι των αυχενικών νεύρων V και VI έχουν υποστεί βλάβη (τραυματικό) ή το τμήμα του πλέγματος στο οποίο συνδέονται αυτά τα νεύρα, που σχηματίζονται αφού περάσουν μεταξύ των σκαληνών μυών του άνω κορμού. Αυτό το σημείο βρίσκεται 2-4 cm πάνω από την κλείδα, περίπου πλάτος ενός δακτύλου πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και ονομάζεται υπερκλείδιο σημείο του Erb. Η πλεγματοπάθεια του άνω βραχιόνιου Erb-Duchenne χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό σημείων βλάβης στο μασχαλιαία νεύρο, στο μακρύ θωρακικό νεύρο, στα πρόσθια θωρακικά νεύρα, στο υποπλάτιο νεύρο, στο ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, στο μυοδερματικό και τμήμα του ακτινωτού νεύρου. Χαρακτηρίζεται από παράλυση των μυών της ωμικής ζώνης και των εγγύς τμημάτων του βραχίονα (δελτοειδής, δικέφαλοι, βραχιόνιοι, βραχιονιακοί μύες και στήριξη της καμάρας), διαταραχή της απαγωγής του ώμου, κάμψη και υπτιασμό του αντιβραχίου. Ως αποτέλεσμα, το χέρι κρέμεται σαν μαστίγιο, προσάγεται και πρηνίζεται, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το χέρι του, να φέρει το χέρι στο στόμα του. Εάν το χέρι είναι παθητικά υπτιθέμενο, θα γυρίσει αμέσως ξανά προς τα μέσα. Το αντανακλαστικό από τον δικέφαλο μυ και το ραδιοκαρπικό (καρποραδικό) αντανακλαστικό δεν προκαλείται και συνήθως εμφανίζεται ριζικού τύπου υπαλγησία στην εξωτερική πλευρά του ώμου και του αντιβραχίου στη ζώνη του δερματώματος Cv-CVI. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στο υπερκλείδιο σημείο Erb. Λίγες εβδομάδες μετά την ήττα του πλέγματος, εμφανίζεται μια αυξανόμενη υποτροφία των παραλυμένων μυών. Η βραχιόνιος πλεγματοπάθεια Erb-Duchenne εμφανίζεται συχνά με τραυματισμούς, είναι πιθανό, ιδίως, όταν πέφτετε σε τεντωμένο χέρι, μπορεί να είναι συνέπεια συμπίεσης του πλέγματος κατά τη διάρκεια μακράς παραμονής με τα χέρια τραύματα κάτω από το κεφάλι. Μερικές φορές εμφανίζεται σε νεογνά με παθολογικό τοκετό. 2. Σύνδρομο βλάβης του μεσαίου κορμού του βραχιόνιου πλέγματος εμφανίζεται όταν ο πρόσθιος κλάδος του VII αυχενικού νωτιαίου νεύρου έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, οι παραβιάσεις της επέκτασης του ώμου, του χεριού και των δακτύλων είναι χαρακτηριστικές. Ωστόσο, ο τρικέφαλος μυς του ώμου, ο εκτείντης του αντίχειρα και ο μακρύς απαγωγέας του αντίχειρα δεν επηρεάζονται πλήρως, καθώς μαζί με τις ίνες του VII αυχενικού νωτιαίου νεύρου, ίνες που έχουν έρθει στο πλέγμα κατά μήκος του πρόσθιου στη νεύρωση τους συμμετέχουν και κλάδοι των V και VI.αυχενικά νωτιαία νεύρα. Η περίσταση αυτή αποτελεί σημαντικό σημάδι στη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου της βλάβης του μεσαίου κορμού του βραχιονίου πλέγματος και της επιλεκτικής βλάβης του ακτινωτού νεύρου. Το αντανακλαστικό από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός και του καρπού (καρπο-ακτινικό) αντανακλαστικό δεν λέγονται. Οι ευαίσθητες διαταραχές περιορίζονται σε μια στενή ζώνη υπαλγησίας στη ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου και στο ακτινωτό τμήμα της ραχιαία επιφάνειας του χεριού. 3. Το σύνδρομο των βλαβών του κάτω κορμού του βραχιόνιου πλέγματος (κάτω βραχιόνια πλεγματοπάθεια Dejerine-Klumpke) εμφανίζεται όταν οι νευρικές ίνες που εισέρχονται στο πλέγμα κατά μήκος του VIII αυχενικού και Ι θωρακικού νωτιαίου νεύρου είναι κατεστραμμένες, με σημάδια βλάβης στο ωλένιο νεύρο. και δερματικά εσωτερικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου, καθώς και τμήματα του μέσου νεύρου (το εσωτερικό του μίσχο). Από αυτή την άποψη, με την παράλυση Dejerine-Klumke, εμφανίζεται παράλυση ή πάρεση των μυών, κυρίως του περιφερικού τμήματος του βραχίονα. Πάσχει κυρίως από το ωλένιο τμήμα του αντιβραχίου και του χεριού, όπου εντοπίζονται αισθητικές διαταραχές και αγγειοκινητικές διαταραχές. Είναι αδύνατη ή δύσκολη η επέκταση και η απαγωγή του αντίχειρα λόγω της πάρεσης του κοντού εκτείνοντα του αντίχειρα και του μυός που απάγει τον αντίχειρα, που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο, καθώς οι ώσεις που πηγαίνουν σε αυτούς τους μύες περνούν μέσα από τις ίνες που αποτελούν μέρος του τον VIII αυχενικό και Ι θωρακικό νωτιαίο μυελό.εγκεφαλικά νεύρα και τον κάτω κορμό του βραχιονίου πλέγματος. Η ευαισθησία στο χέρι είναι μειωμένη στην έσω πλευρά του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Εάν, ταυτόχρονα με την ήττα του βραχιονίου πλέγματος, υποφέρουν και οι λευκοί συνδετικοί κλάδοι που οδηγούν στον αστρικό κόμβο (ganglion stellatum), τότε είναι πιθανές εκδηλώσεις του συνδρόμου Horner (στένωση της κόρης, βλαχιαία σχισμή και ήπιος ενόφθαλμος. Σε αντίθεση με το Η συνδυασμένη παράλυση της μέσης και της ωλένης μη τάφρου, η λειτουργία των μυών που νευρώνονται από το εξωτερικό σκέλος του μέσου νεύρου, με το σύνδρομο του κάτω κορμού του βραχιονίου πλέγματος, διατηρείται. Η παράλυση Dejerine-Klumke εμφανίζεται συχνά λόγω τραυματική βλάβη του βραχιόνιου πλέγματος, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα συμπίεσής του από την αυχενική πλευρά ή τον όγκο του Pancoast. , με τη σειρά τους, χωρίζονται σε πλάγια, έσω και οπίσθια περιτονιακά σύνδρομα. Αυτά τα σύνδρομα αντιστοιχούν πρακτικά στην κλινική της συνδυασμένης βλάβης των περιφερικών νεύρων που σχηματίζονται από τις αντίστοιχες δέσμες του βραχιονίου πλέγματος. Η δέσμη εκδηλώνεται με παραβίαση των λειτουργιών του το μυοδερματικό νεύρο και το άνω μίσχο του μέσου νεύρου, το σύνδρομο της οπίσθιας δέσμης χαρακτηρίζεται από παραβίαση των λειτουργιών του μασχαλιαίου και ακτινικού νεύρου και το σύνδρομο της έσω δέσμης εκφράζεται από παραβίαση των λειτουργιών του ωλένιο νεύρο, το έσω μίσχο του μέσου νεύρου, έσω δερματικά νεύρα ώμοι και πήχεις. Με την ήττα δύο ή τριών (όλων) δεσμίδων του βραχιονίου πλέγματος, υπάρχει μια αντίστοιχη άθροιση κλινικών σημείων χαρακτηριστικών συνδρόμων στα οποία επηρεάζονται οι επιμέρους δέσμες του.

Ο αριθμός των ζευγών των νωτιαίων νεύρων και ο εντοπισμός τους αντιστοιχεί στα τμήματα του νωτιαίου μυελού: 8 αυχενικό, 12 θωρακικό, 5 οσφυϊκό, 5 ιερό, 1 ζεύγος κόκκυγα. Όλοι τους αναχωρούν από το νωτιαίο μυελό με οπίσθιες αισθητικές και πρόσθιες κινητικές ρίζες. Οι ρίζες συνδυάζονται σε έναν κορμό και εξέρχονται από το νωτιαίο κανάλι μέσω του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου τρήματος υπάρχουν νωτιαίοι κόμβοι (ganglion spinale), οι οποίοι αποτελούν συσσώρευση ευαίσθητων κυττάρων και αποτελούν μέρος των οπίσθιων ριζών. Οι αισθητήριες ίνες ξεκινούν από τα κύτταρα του νωτιαίου γαγγλίου και οι κινητικές ίνες από τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος. Όταν ενώνονται, τα νεύρα ανακατεύονται. Μετά την έξοδο από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, τα νωτιαία νεύρα χωρίζονται σε οπίσθιο και πρόσθιο μικτό κλάδο. Τα οπίσθια πηγαίνουν στους μύες και το δέρμα των οπίσθιων τμημάτων του κορμού και τα πρόσθια νευρώνουν τους μύες του πρόσθιου τμήματος του κορμού και των άκρων. Σε συνδυασμό μεταξύ τους σε άλλα τμήματα, τα νεύρα σχηματίζουν το αυχενικό, το βραχιόνιο, το οσφυϊκό και το ιερό πλέγμα.

Το αυχενικό πλέγμα (plexus cervicalis) (Εικ. 268, 269, 270, 277) σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ένωσης των κλάδων των τεσσάρων άνω αυχενικών νεύρων και βρίσκεται στους εν τω βάθει μύες του λαιμού. Βγαίνοντας από κάτω από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, οι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος χωρίζονται σε αισθητήρες, κινητικούς και μικτές.

Οι ευαίσθητοι κλάδοι περιλαμβάνουν:

- μικρό ινιακό νεύρο (n. occipitalis minor) (Εικ. 268, 270), που κατευθύνεται προς το δέρμα του πίσω μέρους του κεφαλιού.

- μεγάλο νεύρο αυτιού (n. auricularis magnus) (Εικ. 268, 270), το οποίο νευρώνει το δέρμα του λοβού του αυτιού και την κυρτή πλευρά του αυτιού.

- εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. transversus colli), που κατευθύνεται προς το δέρμα του λαιμού.

- υπερκλείδια νεύρα (nn. supraclaviculares) (Εικ. 268, 273), περνώντας κάτω από την κλείδα και πάνω από τον δελτοειδή μυ.

Οι κινητικοί κλάδοι πηγαίνουν στους εν τω βάθει μύες του λαιμού και στους μύες που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό και επίσης νευρώνουν τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.

Ο μικτός κλάδος του αυχενικού πλέγματος είναι το φρενικό νεύρο (n. phrenicus) (Εικ. 268, 269, 271). Οι κινητικές ίνες του φρενικού νεύρου αποστέλλονται στο διάφραγμα και οι αισθητήριες ίνες νευρώνουν τον υπεζωκότα και το περικάρδιο.

Το βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachialis) (Εικ. 268, 273, 277) σχηματίζεται από τους κλάδους των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών νεύρων και τον πρόσθιο κλάδο του 1ου θωρακικού νεύρου. Οι κλάδοι του πλέγματος πηγαίνουν στον αυχένα μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλονιού μυών και πηγαίνουν στη μασχαλιαία περιοχή. Το πλέγμα αποτελείται από το υπερκλείδιο τμήμα, που σχηματίζεται από βραχείς κλάδους που κατευθύνονται προς την ωμική ζώνη, το στήθος και την πλάτη, και το υποκλείδιο τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει μακριά κλαδιά που νευρώνουν το δέρμα και τους μύες του ελεύθερου τμήματος του άνω άκρου (με εξαίρεση το μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris) (Εικ. 268, 272, 273), πηγαίνοντας στην ωμική ζώνη).

	Ρύζι. 268. Σχήμα νωτιαίων νεύρων: 1 - ένα μεγάλο νεύρο αυτιού. 2 - μικρό ινιακό νεύρο. 3 - υπερκλείδια νεύρα. 4 - νεύρα του αυχενικού πλέγματος. 5 - υποκλείδιο νεύρο. 6 - υπερπλάτιο νεύρο. 7 - βραχιόνιο πλέγμα; 8 - φρενικό νεύρο. 9 - υποπλάτιο νεύρο. 10 - μέσο νεύρο. 11 - μυοδερματικό νεύρο. 12 - θωρακικό νεύρο. 13 - μασχαλιαία νεύρα. 14 - μακρύ θωρακικό νεύρο. 15 - έσω δερματικό νεύρο του ώμου. 16 - ένα μεγάλο σπλαχνικό νεύρο. 17 - ακτινωτό νεύρο. 18 - ωλένιο νεύρο. 19 - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 20 - μεσοπλεύρια νεύρα. 21 - μικρό σπλαχνικό νεύρο. 22 - νεύρα του οσφυϊκού πλέγματος. 23 - λαγονο-υπογαστρικό νεύρο. 24 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 25 - νεύρα του ιερού πλέγματος. 26 - γεννητικό-μηριαίο νεύρο. 27 - άνω γλουτιαίο νεύρο. 28 - κατώτερο γλουτιαίο νεύρο. 29 - οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. 30 - αποφρακτικό νεύρο. 31 - ισχιακό νεύρο
	Ρύζι. 269. Πλέγμα νωτιαίων νεύρων (μπροστινή όψη): 1 - αυχενικό πλέγμα. 2 - φρενικό νεύρο. 3 - συμπαθητικός κορμός. 4 - μέσο νεύρο. 5 - μεσοπλεύρια νεύρα. 7 - εγκεφαλικός κώνος. 8 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 9 - οσφυϊκό πλέγμα. 10 - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. 11 - ιερό πλέγμα; 12 - μηριαίο νεύρο. 13 - αποφρακτικό νεύρο. 14 - πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι του μηριαίου νεύρου
	Ρύζι. 270. Πλέγμα νωτιαίων νεύρων (οπίσθια όψη): 1 - μεγάλο ινιακό νεύρο. 2 - μικρό ινιακό νεύρο. 3 - ένα μεγάλο νεύρο αυτιού. 4 - νεύρα του αυχενικού πλέγματος. 5 - πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου. 6 - οπίσθιοι δερματικοί κλάδοι των θωρακικών νεύρων. 7 - νεύρα του οσφυϊκού πλέγματος. 8 - νεύρα του ιερού πλέγματος
	Ρύζι. 271. Νεύρα του διαφράγματος: 1 - μυς που ανυψώνει τη σπονδυλική στήλη. 2 - εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 3 - εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς. 4 - θωρακική αορτή; 5 - οισοφάγος; 6 - δεξιό φρενικό νεύρο. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - αριστερό φρενικό νεύρο
	Ρύζι. 272. Νεύρα της ωμικής ζώνης: 1 - πλευρικό θωρακικό νεύρο. 2 - υποπλάτιο νεύρο. 3 - μασχαλιαία νεύρα. 4 - θωρακικό νεύρο. 5 - μυοδερματικό νεύρο. 6 - έσω δερματικό νεύρο του ώμου. 7 - ακτινωτό νεύρο. 8 - μέσο νεύρο. 9 - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 10 - ωλένιο νεύρο. 11 - πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου
	Ρύζι. 273. Σχήμα των νεύρων του άνω άκρου: 1 - υπερκλείδιο νεύρο. 2 - βραχιόνιο πλέγμα. 3 - μυοδερματικό νεύρο. 4 - μασχαλιαία νεύρα. 5 - έσω δερματικό νεύρο του ώμου. 6 - πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου. 7 - ωλένιο νεύρο. 8 - μέσο νεύρο. 9 - ακτινωτό νεύρο. 10 - πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 11 - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. 12 - επιφανειακός κλάδος του ωλένιου νεύρου. 13 - βαθύς κλάδος του ωλένιου νεύρου. 14 - κοινά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα. 15 - δικά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα
	Ρύζι. 274. Νεύρα του χεριού: 1 - ωλένιο νεύρο. 2 - μέσο νεύρο. 3 - επιφανειακοί κλάδοι του ωλένιου νεύρου. 4 - κοινά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα. 5 - δικά παλαμιαία ψηφιακά νεύρα
	Ρύζι. 275. Μεσοπλεύρια νεύρα: 1 - νωτιαίος μυελός? 2 - νωτιαίο νεύρο. 3 - κεντρικά μεσοπλεύρια νεύρα. 4 - θωρακική αορτή; 5 - πλευρικός δερματικός θωρακικός κλάδος. 6 - εξωτερικός μεσοπλεύριος μυς. 7 - πρόσθιος δερματικός θωρακικός κλάδος. 8 - εσωτερικός μεσοπλεύριος μυς
	Ρύζι. 276. Σχήμα των νεύρων του κάτω άκρου: 1 - λαγονο-υπογαστρικό νεύρο. 2 - αποφρακτικό νεύρο. 3 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 4 - μηριαίο νεύρο. 5 - γεννητικό-μηριαίο νεύρο. 6 - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. 7 - ισχιακό νεύρο. 8 - οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. 9 - κοινό περονιαίο νεύρο. 10 - κνημιαίο νεύρο? 11 - έσω δερματικό νεύρο της γάμπας. 12 - βαθύ περονιαίο νεύρο. 13 - σαφηνό νεύρο. 14 - επιφανειακό περονιαίο νεύρο. 15 - πλευρικό δερματικό νεύρο της γάμπας. 16 - Sural νεύρο. 17 - έσω και πλάγιοι πελματιαίοι κλάδοι
	Ρύζι. 277. Προβολή νευρικών πλεγμάτων στη σπονδυλική στήλη: 1 - αυχενικό πλέγμα. 2 - βραχιόνιο πλέγμα. 3 - μεσοπλεύρια νεύρα. 4 - οσφυϊκό πλέγμα. 5 - ιερό πλέγμα
	Εικ.278. Περιοχή εννεύρωσης του σώματος (μπροστινή όψη): I - κλάδοι δέρματος του αυχενικού πλέγματος. II - υπερκλείδια νεύρα. V - πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. VI - πλευρικοί δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. VII - πλευρικός δερματικός κλάδος του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. VIII - πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. IX - λαγονοβουβωνικό νεύρο. X - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. XI - κλάδοι του γεννητικού-μηριαίου νεύρου. XII - κλάδοι του ιερού πλέγματος. XIII - πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι του μηριαίου νεύρου. XIV - δερματικός κλάδος του αποφρακτικού νεύρου
	Ρύζι. 279. Περιοχές νεύρωσης του κορμού (οπίσθια όψη): I - υπερπλάτιο νεύρο. II - πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. III - πλευρικοί δερματικοί κλάδοι των θωρακικών νεύρων. IV - έσω δερματικό νεύρο του ώμου. V - οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου. VI - πλευρικοί δερματικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. VII - έσω δερματικοί κλάδοι των θωρακικών νεύρων. VIII - κλάδοι των οσφυϊκών νεύρων. IX - έσω δερματικοί κλάδοι των ιερών νεύρων. X - πλευρικός δερματικός κλάδος του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. XI - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. XII - κλάδοι του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού
Ρύζι. 280. Περιοχές νεύρωσης άνω άκρου Α - παλαμιαία επιφάνεια. Β - πίσω επιφάνεια: I - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. II - υποκλείδια νεύρα. III - πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. IV - κλάδοι των θωρακικών νεύρων. V - έσω δερματικό νεύρο του ώμου. VI - οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου. VII - πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.	VIII - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. IX - κλάδοι του μέσου νεύρου. Χ - κλάδοι του ωλένιου νεύρου. XI - κλάδοι του ακτινωτού νεύρου. XII - βαθιές διακλαδώσεις του μέσου νεύρου. XIII - βαθιές διακλαδώσεις του ωλένιου νεύρου. XIV - κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων. XV - οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου. XVI - βαθιές διακλαδώσεις του ακτινωτού νεύρου
	Ρύζι. 281. Περιοχές νεύρωσης κάτω άκρου Α - μπροστινή επιφάνεια. Β - πίσω επιφάνεια: I - πλευρικός δερματικός κλάδος του λαγόνιου-υπογαστρικού νεύρου. II - κλάδοι του γεννητικού-μηριαίου νεύρου. III - λαγόνιο-βουβωνικό νεύρο. IV - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. V - δερματικός κλάδος του αποφρακτικού νεύρου. VI - πρόσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. VII - κλάδοι του σαφηνού νεύρου. VIII - κλάδοι του κοινού περονιαίου νεύρου. IX - κλάδοι του επιφανειακού περονιαίου νεύρου. Χ - κλάδοι του υπερφυσικού νεύρου. XI - κλάδοι του βαθέος περονιαίου νεύρου. XII - κλάδοι των οσφυϊκών νεύρων. XIII - έσω δερματικοί κλάδοι των ιερών νεύρων. XIV - οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. XV - κλάδοι του κνημιαίου νεύρου
	Ρύζι. 282. Περιοχές νεύρωσης της κεφαλής και του λαιμού: I - κλάδοι των μετωπιαίων, οφθαλμικών και τριδύμων νεύρων. II - κλάδοι των ζυγωματικών, υποκογχικών, άνω και τριδύμων νεύρων. III - κλάδοι του μεγάλου ινιακού νεύρου. IV - κλάδοι των νεύρων του αυτιού-ινιακού, του πηγουνιού, της κάτω γνάθου και του τριδύμου. V - κλάδοι του μικρού ινιακού νεύρου. VI - κλάδοι του μεγάλου νεύρου του αυτιού. VII - υποδόριοι κλάδοι του ραχιαίου νεύρου της ωμοπλάτης. VIII - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. IX - υπερκλείδια νεύρα

Το υπερκλείδιο τμήμα περιλαμβάνει:

- ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae), που πηγαίνει στον ρομβοειδές μυ και στον μυ που ανυψώνει την ωμοπλάτη.

- μακρύ θωρακικό νεύρο (n. thoracicus longus), που νευρώνει τον πρόσθιο οδοντωτό νεύρο.

- έσω και πλάγια θωρακικά νεύρα (nn. pectorales medialis et lateralis) (Εικ. 272), πηγαίνοντας στους μεγάλους και μικρούς θωρακικούς μύες.

- υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius), το οποίο νευρώνει τον υποκλείδιο μυ.

- υπερακάνθιο νεύρο (n. suprascapularis) (Εικ. 268), δίπλα στους μυς του υπερακανθίου και του υποακανθίου.

- υποπλάτιο νεύρο (n. subscapularis) (Εικ. 268, 272), που κατευθύνεται προς τον υποπλάτιο μυ και έναν μεγάλο στρογγυλό μυ.

- θωρακικό νεύρο (n. thoracodorsalis) (Εικ. 268, 272), το οποίο είναι κλάδος του υποπλατιαίου νεύρου και νευρώνει τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Η υποκλείδια περιοχή βρίσκεται στη μασχαλιαία περιοχή και αποτελείται από τρεις δέσμες: έσω, πλάγια και οπίσθια. Οι κορμοί αυτών των δεσμών νευρώνουν τη μασχαλιαία αρτηρία και αποτελούν την αρχή μακριών κλαδιών.

Ο μεσαίος κορμός περιλαμβάνει:

- έσω δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii medialis) (Εικ. 268, 269, 272, 273), με κατεύθυνση προς το δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου.

- έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii medialis), που νευρώνει το δέρμα της έσω επιφάνειας του αντιβραχίου.

- ωλένιο νεύρο (n. ulnaris) (Εικ. 268, 272, 273, 274), το οποίο είναι μικτό. Οι αισθητήριες ίνες του στέλνονται στο δέρμα των έσω τμημάτων του χεριού. Στην παλαμιαία επιφάνεια, νευρώνουν το δέρμα του 5ου δακτύλου και την ωλένια πλευρά του 4ου δακτύλου, στην πίσω επιφάνεια - το δέρμα του 4ου και 5ου δακτύλου και την ωλένια πλευρά του 3ου δακτύλου. Οι ίνες του κινητήρα στο αντιβράχιο κατευθύνονται στον ωλένιο καμπτήρα του καρπού και στο έσω τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων. Από το χέρι, νευρώνουν τον προσαγωγό μυ του αντίχειρα, τους μύες ανύψωσης του μικρού δακτύλου και τους μύες που μοιάζουν με σκουλήκια 3ου-4ου.

Ο πλευρικός κορμός περιλαμβάνει:

- διάμεσο νεύρο (n. medianus) (Εικ. 268, 269, 272, 273, 274), που αναφέρεται επίσης σε μικτό. Αναδύεται από τους πλάγιους και μεσαίους κορμούς. Οι ευαίσθητες ίνες αποστέλλονται στο δέρμα του πλευρικού τμήματος της παλαμιαίας επιφάνειας και στο δέρμα των δακτύλων I, II και III, καθώς και στην ακτινική πλευρά του IV δακτύλου και εν μέρει στην πίσω επιφάνεια αυτών των δακτύλων. Οι ίνες κινητήρα στο αντιβράχιο νευρώνουν τους καμπτήρες του αντιβραχίου, με εξαίρεση τον ωλένιο καμπτήρα και τον βαθύ καμπτήρα των δακτύλων, και επίσης πηγαίνουν στους τετράγωνους και στρογγυλούς πρηνείς. Από την πλευρά, το κινητικό τμήμα νευρώνει τους μύες της ανύψωσης του αντίχειρα.

- μυοδερματικό νεύρο (n. musculocutaneus) (Εικ. 268, 272, 273), το οποίο είναι μικτό. Τα κλαδιά του στέλνονται στους καμπτήρες της πρόσθιας επιφάνειας του ώμου.

- πλάγιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus anterbrachii lateralis), που είναι ο τερματικός κλάδος του προηγούμενου νεύρου και νευρώνει το αντιβράχιο.

Το πίσω στέλεχος περιλαμβάνει:

- ακτινωτό νεύρο (n. radialis) (Εικ. 268, 272, 273), το οποίο είναι μικτό. Οι ευαίσθητες ίνες αποστέλλονται στο δέρμα των πλευρικών τμημάτων της ράχης του χεριού και των δακτύλων I, II, καθώς και στην ακτινωτή πλευρά του III δακτύλου. Οι ίνες του κινητήρα νευρώνουν τους εκτείνοντες του ώμου και του αντιβραχίου.

- οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii posterior), το οποίο είναι ένας ευαίσθητος κλάδος του ακτινωτού νεύρου και πηγαίνει στο δέρμα του πίσω μέρους του ώμου.

- οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus anterbrachii posterior), το οποίο είναι επίσης ευαίσθητος κλάδος του ακτινωτού νεύρου και νευρώνει το δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου.

Οι πρόσθιοι κλάδοι των θωρακικών νεύρων δεν σχηματίζουν πλέγματα. Τα μεσοπλεύρια νεύρα (nn. intercostales) (Εικ. 268, 269, 275, 277) αναμειγνύονται και απομακρύνονται από τους οπίσθιους κλάδους. Οι αισθητήριες ίνες τους στέλνονται στο δέρμα του θώρακα και της κοιλιάς και οι κινητικές ίνες κατευθύνονται στους μεσοπλεύριους μύες, στους μύες που ανυψώνουν τις πλευρές, στους οδοντωτούς οπίσθιους μύες, στον εγκάρσιο θωρακικό μυ, καθώς και στον εγκάρσιο και ορθό κοιλιακό μύες, τους εξωτερικούς και εσωτερικούς λοξούς μύες της κοιλιάς.

Το οσφυϊκό πλέγμα (plexus lumbalis) (Εικ. 268, 269, 270, 277) σχηματίζεται από τους κλάδους του 12ου θωρακικού νεύρου και του 1-4ου οσφυϊκού νεύρου και βρίσκεται πίσω και εν μέρει στο πάχος του μείζονος ψοϊκού μυός, από κάτω από το πλάγιο άκρο του οποίου εξέρχονται κλάδοι του οσφυϊκού πλέγματος:

- λαγονο-υπογαστρικό νεύρο (n. iliohypogastricus) (Εικ. 268, 276), που ανήκει στο μικτό. Οι αισθητήριες ίνες του πηγαίνουν στο δέρμα πάνω από την τανυστική περιτονία και τη μέση γλουτιαίο μυου, καθώς και στο δέρμα της υπερηβικής περιοχής. Οι κινητικές ίνες αποστέλλονται στους εξωτερικούς και εσωτερικούς λοξούς και ορθούς κοιλιακούς μύες.

- λαγονοβουβωνικό νεύρο (n. ilioinguinalis) (Εικ. 268, 269, 276), το οποίο είναι επίσης μικτό, οι αισθητήριες ίνες του οποίου νευρώνουν το δέρμα του οσχέου στους άνδρες και τα χείλη στις γυναίκες, και οι κινητικές ίνες αποστέλλονται στο λαγόνιος μυς και ο τετράγωνος μυς της πλάτης.

- το γεννητικό μηριαίο νεύρο (n. genitofemoralis) (Εικ. 268, 276), το οποίο είναι μικτό, αποτελείται από δύο κλάδους. Οι κλάδοι του γεννητικού κλάδου (r. genitalis) νευρώνουν τη σαρκώδη μεμβράνη του οσχέου και τον μυ που ανασηκώνει τον όρχι. Ο μηριαίος κλάδος (r. femoralis) πηγαίνει στο δέρμα κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

- πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris lateralis) (Εικ. 269, 276), το οποίο είναι ευαίσθητο και νευρώνει το δέρμα της πλάγιας επιφάνειας του μηρού.

- αποφρακτικό νεύρο (n. obturatorius) (Εικ. 268, 269, 276), το οποίο είναι μεικτό. Οι αισθητήριες ίνες του πηγαίνουν στο δέρμα του κάτω μέρους της έσω επιφάνειας του μηρού και οι κινητικές ίνες πηγαίνουν στους μύες της έσω ομάδας μηρών.

- μηριαίο νεύρο (n. femoralis) (Εικ. 269, 276), που ανήκει στο μικτό και είναι το μεγαλύτερο νεύρο του οσφυϊκού πλέγματος. Οι πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι (rr. cutanei anteriores) (Εικ. 276) είναι ευαίσθητοι και κατευθύνονται στο δέρμα του πρόσθιου μηρού. Το σαφηνό νεύρο (n. saphenus) (Εικ. 276) - ο μακρύτερος κλάδος του μηριαίου νεύρου - πηγαίνει κατά μήκος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και δίνει πολλούς κλάδους που πηγαίνουν στο δέρμα του προσθιομέσου τμήματος του κάτω ποδιού και στα έσω τμήματα του τη ράχη του ποδιού. Μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) του μηριαίου νεύρου αποστέλλονται στον μείζονα ψοατικό μυ, στον λαγόνιο μυ, στον τετρακέφαλο και στους ραπτικούς μύες του μηρού.

Το ιερό πλέγμα (plexus sacralis) (Εικ. 268, 269, 270, 277) σχηματίζει τους πρόσθιους κλάδους των οσφυϊκών νεύρων 4ου-5ου, τους πρόσθιους κλάδους των ιερών νεύρων και του κοκκυγικού νεύρου. Οι κλάδοι χωρίζονται σε κοντές και μακριές και πηγαίνουν στο μεγάλο ισχιακό τρήμα, σχηματίζοντας μια τριγωνική πλάκα που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του απειροειδούς μυός.

Οι σύντομοι κλάδοι περιλαμβάνουν:

- μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares), που νευρώνουν τον τετράγωνο μυ του μηρού, άνω και κάτω δίδυμοι μύες, απειροειδείς και αποφρακτικοί έσω μύες.

- ανώτερο γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus superior) (Εικ. 268), το οποίο νευρώνει την τανυστική περιτονία lata, gluteus medius και minimus.

- κατώτερο γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus inferior) (Εικ. 268), με κατεύθυνση προς τον μέγιστο γλουτιαίο μυ.

- πνευμονογαστρικό νεύρο (n. genitalis) αναφέρεται σε μικτό. Οι αισθητήριες ίνες νευρώνουν το δέρμα του περίνεου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και οι κινητικές ίνες νευρώνουν τους μύες του περίνεου.

Τα μακριά κλαδιά περιλαμβάνουν:

- οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris posterior) (Εικ. 268, 276), το οποίο είναι ευαίσθητο και πηγαίνει στο δέρμα του πίσω μέρους του μηρού.

- ισχιακό νεύρο (n. ischiadicus) (Εικ. 268, 276), που ανήκει στο μικτό και είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Πολλά κλαδιά αναχωρούν από αυτό, κατευθυνόμενα στους μύες της οπίσθιας ομάδας μηρών. Το ίδιο το νεύρο κατεβαίνει στην κορυφή του ιγνυακού βόθρου, όπου διαιρείται στα κνημιαία και περονιαία νεύρα.

Το κνημιαίο νεύρο (n. tibialis) (Εικ. 276) διατρέχει την οπίσθια κνημιαία αρτηρία μεταξύ των εν τω βάθει και επιφανειακών καμπτήρων του κάτω ποδιού και πίσω από τον έσω σφυρό της κνήμης πηγαίνει στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, το κνημιαίο νεύρο δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

- το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας (n. cutaneus surae medialis) (Εικ. 276) πηγαίνει στο δέρμα της οπίσθιας έσω επιφάνειας του ποδιού. Στο κάτω μέρος του κάτω ποδιού ενώνεται με το πλάγιο δερματικό νεύρο της γάμπας. Μαζί σχηματίζουν το γαστροκνήμιο νεύρο (n. suralis), περνώντας πίσω από τον πλάγιο αστράγαλο και νευρώνοντας τα πλάγια τμήματα της ράχης του ποδιού.

- οι μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) νευρώνουν τους μύες της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού.

Στο κάτω πόδι, το κνημιαίο νεύρο δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

- Οι έσω πτερνικοί κλάδοι (rr. calcanei medialis) αποστέλλονται στο δέρμα των έσω τμημάτων της πτέρνας.

- οι μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) νευρώνουν το βαθύ στρώμα της οπίσθιας μυϊκής ομάδας του ποδιού.

Στην επιφάνεια του ποδιού, το κνημιαίο νεύρο χωρίζεται σε έσω και πλάγιους πελματιαίους κλάδους (rr. plantares medialis et lateralis), οι οποίοι αναμειγνύονται και ακολουθούν την ίδια κατεύθυνση με τις πελματιαίες αρτηρίες. Οι ευαίσθητες ίνες του έσω πελματιαίου νεύρου αποστέλλονται στο δέρμα του έσω τμήματος του πέλματος του ποδιού και στο δέρμα των δακτύλων I, II, III, IV.

Οι κινητικές ίνες στέλνονται στον κοντό καμπτήρα των δακτύλων, στον μυ που αφαιρεί το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού και στον 1-2ο μύες που μοιάζουν με σκουλήκια. Οι κινητικές ίνες του πλάγιου πελματιαίου νεύρου νευρώνουν τον κοντό καμπτήρα του μικρού δακτύλου, τον μυ που απάγει το μικρό δάχτυλο του ποδιού, τον μυ που προσάγει το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού, τον τετράγωνο μυ του πέλματος, τους μεσόστεους μύες και το 3-4ο σκουλήκι- όπως οι μύες.

Το κοινό περονιαίο νεύρο (n. fibularis communis) (Εικ. 276) αναφέρεται σε μικτό και στο πλάγιο τμήμα του ιγνυακού βόθρου χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά περονιαία νεύρα. Οι κύριοι κλάδοι του κοινού περονιαίου νεύρου είναι:

- πλευρικό δερματικό νεύρο της γάμπας (n. cutaneus surae late-ralis) (Εικ. 276), το οποίο πηγαίνει στο δέρμα των οπίσθιων πλευρικών τμημάτων του κάτω ποδιού και συνδυάζεται με το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας.

- επιφανειακό περονιαίο νεύρο (n. fibularis superficialis), το οποίο είναι μικτό. Οι αισθητήριες ίνες του νευρώνουν το μεγαλύτερο μέρος του δέρματος στο ραχιαίο μέρος του ποδιού και οι κινητικές ίνες νευρώνουν τους μακρούς και βραχείς περονιαίους μύες.

- βαθύ περονιαίο νεύρο (n. fibularis profundus) (Εικ. 276), που ακολουθεί κατά μήκος της κνημιαίας αρτηρίας. Ο ευαίσθητος κλάδος του δίνει πολλούς κλάδους στο δέρμα της ράχης του ποδιού στην περιοχή του πρώτου μεσοδακτυλίου χώρου. Οι κινητικές ίνες νευρώνουν τους μύες του πρόσθιου ποδιού και τους μύες της ράχης του ποδιού.