Οσφυϊερό πλέγμα. Οσφυοϊερή πλέξη

ιερό πλέγμα, πλέγμα sacralis , που σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του V οσφυϊκού (Lv), τους τέσσερις άνω ιερούς (Si-Siv) και μέρος του πρόσθιου κλάδου του IV οσφυϊκού. (Lfv) νωτιαία νεύρα. Ο πρόσθιος κλάδος του V οσφυϊκού νεύρου, καθώς και το τμήμα του πρόσθιου κλάδου του IV οσφυϊκού νεύρου που τον ενώνει, σχηματίζεται οσφυϊκός κορμός,κορμός lumbosacralis. Κατέρχεται στην πυελική κοιλότητα και στην πρόσθια επιφάνεια απιοειδής μυςσυνδέεται με τους πρόσθιους κλάδους των I, II, III και IV ιερών νωτιαίων νεύρων. Γενικά, το ιερό πλέγμα έχει σχήμα τριγώνου, η βάση του οποίου βρίσκεται στο ιερό τρήμα της πυέλου και η κορυφή βρίσκεται στο κάτω άκρο του μεγάλου ισχιακού τρήματος, μέσω του οποίου οι μεγαλύτεροι κλάδοι αυτού του πλέγματος αναδύονται από τη λεκάνη. κοιλότητα. Το ιερό πλέγμα βρίσκεται ανάμεσα σε δύο πλάκες συνδετικού ιστού. Πίσω από το πλέγμα βρίσκεται η απιοειδής περιτονία και μπροστά η άνω πυελική περιτονία.

Οι κλάδοι του ιερού πλέγματος χωρίζονται σε κοντές και μακριές. Τα κοντά κλαδιά καταλήγουν στην πυελική ζώνη, τα μακριά κλαδιά κατευθύνονται στους μύες, τις αρθρώσεις και το δέρμα του ελεύθερου τμήματος του άκρου (Εικ. 190).

Κοντοί κλάδοι του ιερού πλέγματος.Οι βραχείς κλάδοι του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν το αποφρακτικό έσω και απειροειδές νεύρο, το τετράγωνο μηριαίο νεύρο, το άνω και κάτω γλουτιαίο νεύρο και το πνευμονογαστρικό νεύρο.

Τα τρία πρώτα νεύρα:

1. Ν. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus(Liv-Si);

2.Ν. piriformis(Si-Sn);

3. Ν. μύες quadrdti μηριαίος (Li-Siv), κατευθύνονται στους ομώνυμους μύες μέσω του υποκείμενου ανοίγματος.

4 Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο, Π.γλουτιαίος ανώτερος (Liv-Lv, Si), εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υπεργλουτιαίου τρήματος μαζί με την άνω γλουτιαία αρτηρία και δίπλα στην ομώνυμη φλέβα στη γλουτιαία περιοχή, όπου διέρχεται μεταξύ του ελαχίστου γλουτιαίου και του μέσου μυός (Εικ. 191 ). Νευρώνει τους μύες του μέσου και του ελάχιστου γλουτιαίου, καθώς και τον τανυστικό μύα της περιτονίας.

5 Κάτω γλουτιαίο νεύρο, Π.γλουτιαίος κατώτερος (Lv, Si-Sn), είναι το μακρύτερο νεύρο μεταξύ των βραχέων κλάδων του ιερού πλέγματος. Αυτό το νεύρο φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου τρήματος μαζί με την ομώνυμη αρτηρία και δίπλα στη φλέβα, το ισχιακό νεύρο, το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι κλάδοι του κάτω γλουτιαίου νεύρου πηγαίνουν στον μέγιστο γλουτιαίο μυ.

6. Γεννητικό νεύρο Π.pudendus (Si-Siv), φεύγει από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου τρήματος, κάμπτεται γύρω από την ισχιακή σπονδυλική στήλη από πίσω και εισέρχεται στον ισχιοορθικό βόθρο μέσω του κατώτερου ισχιακού τρήματος. Στον ισχιοορθικό βόθρο, αυτό το νεύρο βρίσκεται στο πλευρικό του τοίχωμα, τρέχει προς τα εμπρός στο πάχος της περιτονίας που καλύπτει τον αποφρακτικό έσω μυ και διαιρείται σε τερματικούς κλάδους.

Στον ισχιοορθικό βόθρο προκύπτουν τα ακόλουθα από το πνευμονογαστρικό νεύρο: κατώτερα ορθικά νεύρα, σελ.κοκκινίζει κατώτεροι, κατεύθυνση προς τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και προς το δέρμα στον πρωκτό. περινεϊκά νεύρα,nn. perineales, που νευρώνουν χλστ. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), δέρμα του περινέου, καθώς και το δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του οσχέου στους άνδρες - οπίσθια οσχεϊκά νεύρα,nn. scrottles μεταγενέστερα, ή μεγάλα χείλη - οπίσθια χειλικά νεύρα,nn. εργαστηριακά μεταγενέστερα, μεταξύ των γυναικών. Τερματικός κλάδος του πνευμονοειδούς νεύρου - ραχιαίο νεύρο του πέους (κλειτορίδα), σελ.ραχιαία πέος (κλειτορίδης) , μαζί με τη ραχιαία αρτηρία του πέους (κλειτορίδα), διέρχεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα και ακολουθεί στο πέος (κλειτορίδα). Αυτό το νεύρο εκπέμπει κλάδους στο σηραγγώδες σώμα, τη βάλανο του πέους (κλειτορίδα), το δέρμα του πέους στους άνδρες, τα μεγάλα και μικρά χείλη στις γυναίκες, καθώς και κλάδους στον βαθύ εγκάρσιο περινεϊκό μυ και τον σφιγκτήρα της ουρήθρας.

Μακριοί κλάδοι του ιερού πλέγματος.Οι μακροί κλάδοι του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού και το ισχιακό νεύρο.

1 Οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, Π.δερματικός μηριαίος οπίσθιο (Si-Sin), είναι ένας ευαίσθητος κλάδος του ιερού πλέγματος. Έχοντας αφήσει την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου τρήματος, το νεύρο κατεβαίνει και εξέρχεται από κάτω από το κάτω άκρο του μεγίστου γλουτιαίου μυός περίπου στα μισά του δρόμου μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και του ισχιακού φυματίου. Στον μηρό, το νεύρο βρίσκεται κάτω από την περιτονία, στην αυλάκωση μεταξύ του ημιτενοντίου και του δικεφάλου μηριαίου μυός. Τα κλαδιά του τρυπούν την περιτονία και διακλαδίζονται στο δέρμα της οπισθομεσικής επιφάνειας του μηρού μέχρι τον ιγνυακό βόθρο.

Στο κάτω άκρο του μεγίστου γλουτιαίου μυός, οι μηροί εκτείνονται από το οπίσθιο δερματικό νεύρο κατώτερα νεύρα των γλουτών, σελ. [χρόνια]κλούνιο κατώτεροι, που περνούν γύρω από την άκρη αυτού του μυός και νευρώνουν το δέρμα της γλουτιαίας περιοχής. Περινεϊκοί κλάδοι,rr. perineales, κατευθύνεται στο δέρμα του περίνεου.

2 Ισχιακο νευρο, Π.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), είναι το μεγαλύτερο νεύρο του ανθρώπινου σώματος. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν οι πρόσθιοι κλάδοι του ιερού και δύο κάτω οσφυϊκά νεύρα, που φαίνεται να συνεχίζουν μέσα στο ισχιακό νεύρο. Το ισχιακό νεύρο εισέρχεται στη γλουτιαία περιοχή από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου τρήματος. Στη συνέχεια, κατευθύνεται προς τα κάτω, πρώτα κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, στη συνέχεια μεταξύ του μεγίστου προσαγωγού μυός και της μακριάς κεφαλής του δικεφάλου μηριαίου μυός. Στο κάτω μέρος του μηρού, το ισχιακό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο μεγαλύτερος κλάδος που βρίσκεται μεσαία - κνημιαίο νεύρο, n.κνημιαία, και ένα λεπτότερο πλευρικό κλαδί - κοινό περονιαίο νεύρο, n.περονεύς [ fibu- Ο Ίντρις] communis (Εικ. 192). Συχνά η διαίρεση του ισχιακού νεύρου σε δύο τερματικούς κλάδους συμβαίνει στο άνω τρίτο του μηρού ή ακόμη και απευθείας στο ιερό πλέγμα, και μερικές φορές στον ιγνυακό βόθρο.

Στη λεκάνη και τον μηρό, το ισχιακό νεύρο εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στους αποφρακωτικούς έσω και έμβολους μύες, στον τετραγωνικό μηριαίο, ημιτενοντώδη και ημιμεμβρανώδη μύες, στη μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου και στο οπίσθιο τμήμα του μεγίστου προσαγωγού.

Το οσφυϊκό πλέγμα (pl. lumbalis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τριών άνω οσφυϊκών, καθώς και από τμήματα των ινών των νωτιαίων νεύρων TVII και LIV. Βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων, στην πρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου οσφυϊκού μυός και στο πάχος του μείζονος ψοϊκού μυός. Από αυτό το πλέγμα αναχωρούν διαδοχικά τα ακόλουθα νεύρα: λαγονουπογαστρικό, λαγονοβουβωνικό, μηρογεννητικό, πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού, αποφρακτικό και μηριαίο. Με τη βοήθεια δύο ή τριών συνδετικών διακλαδώσεων, το οσφυϊκό πλέγμα αναστομοσυρίζει με το πογιααγικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού. Οι κινητικές ίνες που αποτελούν μέρος του οσφυϊκού πλέγματος νευρώνουν τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και της πυελικής ζώνης. Αυτοί οι μύες λυγίζουν και γέρνουν τη σπονδυλική στήλη, λυγίζουν και εκτείνουν το κάτω άκρο στην άρθρωση του ισχίου, απάγουν, προσαγωγούν και περιστρέφουν το κάτω άκρο και το ισιώνουν στην άρθρωση του γόνατος. Οι ευαίσθητες ίνες αυτού του πλέγματος νευρώνουν το δέρμα της κάτω κοιλίας, την πρόσθια, μεσαία και εξωτερική επιφάνεια του μηρού, το όσχεο και τα άνω εξωτερικά μέρη του γλουτού.

Λόγω της μεγάλης έκτασής του, το οσφυϊκό πλέγμα επηρεάζεται πλήρως σχετικά σπάνια. Μερικές φορές αυτό παρατηρείται όταν μυϊκοί τραυματισμοίμε αιχμηρό αντικείμενο, θραύσματα οστών (για κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των οστών της λεκάνης) ή με συμπίεση από αιμάτωμα, όγκους γύρω ιστών, έγκυο μήτρα, με φλεγμονώδεις διεργασίες στο οπισθοπεριτόναιο (μυοσίτιδα των οσφυϊκών μυών, φλέγμα, απόστημα) και με διήθηση λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στις ωοθήκες, απόφυση σε σχήμα σκουληκιού κλπ. Πιο συχνή είναι η μονόπλευρη βλάβη στο πλέγμα, ή μέρος αυτού.

Τα συμπτώματα της οσφυϊκής πλεξίτιδας χαρακτηρίζονται από πόνο στη ζώνη εννεύρωσης της κάτω κοιλίας, της οσφυϊκής περιοχής και των οστών της πυέλου (νευραλγική μορφή πλέξιτιδας). Όλοι οι τύποι ευαισθησίας μειώνονται (υπαισθησία ή αναισθησία του δέρματος της πυελικής ζώνης και των μηρών.

Ο πόνος ανιχνεύεται σε βαθιά ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος των πλάγιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης και πίσω στην περιοχή του τετραγωνικού χώρου μεταξύ της κάτω πλευράς και της λαγόνιας ακρολοφίας, όπου βρίσκεται και προσκολλάται ο τετράγωνος οσφυϊκός μυς. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται όταν το ισιωμένο κάτω άκρο σηκώνεται προς τα πάνω (με το άτομο ξαπλωμένο ανάσκελα) και όταν η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης γέρνει προς τα πλάγια. Με την παραλυτική μορφή της οσφυϊκής πλεξίτιδας, αναπτύσσεται αδυναμία, υπόταση και καταστροφή των μυών της πυελικής ζώνης και των ισχίων. Το αντανακλαστικό του γόνατος μειώνεται ή χάνεται. Οι κινήσεις είναι εξασθενημένες οσφυϊκή περιοχήαρθρώσεις σπονδυλικής στήλης, ισχίου και γόνατος.

Πρέπει να γίνει τοπική διαφορική διάγνωση με πολλαπλές βλάβες των νωτιαίων νεύρων που το σχηματίζουν (στο αρχική φάσηλοιμώδη-αλλεργική πολυριζονευρίτιδα τύπου Guillain-Barre-Strol, με επιδουρίτιδα) και με συμπίεση των άνω τμημάτων της ιπποειδούς ουράς.

Το λαγονουπογαστρικό νεύρο (n. iliohypogastricuras) σχηματίζεται από ίνες των νωτιαίων ριζών TXII και LI. Από το οσφυϊκό πλέγμα εξέρχεται από κάτω από το πλάγιο χείλος του m. μείζονα ψοά και κατευθύνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του τετραγωνικού οσφυϊκού μυός (πίσω από τον κάτω πόλο του νεφρού) λοξά προς τα κάτω και πλάγια. Πάνω από την λαγόνια ακρολοφία, το νεύρο διαπερνά τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ και βρίσκεται μεταξύ αυτού και του έσω λοξού κοιλιακού μυός κατά μήκος του cristae iliacae.

Φτάνοντας στον βουβωνικό σύνδεσμο, το λαγονουπογαστρικό νεύρο διέρχεται από το πάχος του έσω λοξού μυός της κοιλιάς και βρίσκεται κάτω από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός, κατά μήκος και πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και στη συνέχεια προσεγγίζει το πλάγιο άκρο του ορθού κοιλιακό μυ και κλαδιά στο δέρμα της υπογαστρικής περιοχής. Στην πορεία, αυτό το νεύρο αναστομώνεται με το λαγονοβουβωνικό νεύρο και, στη συνέχεια, αποχωρούν τρεις κλάδοι: κινητήρας (κατευθυνόμενος στα κάτω τμήματα των μυών του κοιλιακού τοιχώματος) και δύο αισθητικοί κλάδοι - οι πλευρικοί και πρόσθιοι κλάδοι του δέρματος. Ο πλάγιος και δερματικός κλάδος αναδύεται πάνω από το μέσο της λαγόνιας ακρολοφίας και, διαπερνώντας τους λοξούς μύες, πηγαίνει στο δέρμα πάνω από τον μέσο γλουτιαίο και τον τανυστικό μυ της περιτονίας. Ο πρόσθιος δερματικός κλάδος είναι τερματικός και διεισδύει στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού πάνω από τον εξωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού πόρου, όπου καταλήγει στο δέρμα πάνω και μεσαία στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα.

Συνήθως αυτό το νεύρο επηρεάζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου ή κατά την αποκατάσταση της κήλης. Στην μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται συνεχής πόνος που εντείνεται κατά το περπάτημα και λυγίζει το σώμα προς τα εμπρός. Ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, μερικές φορές στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Αυξημένος πόνος και παραισθησία σημειώνονται κατά την ψηλάφηση του άνω άκρου του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα και στο επίπεδο του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Η υποαισθησία εντοπίζεται στον μέσο γλουτιαίο μυ και στη βουβωνική χώρα.

Το λαγονοβουβωνικό νεύρο (n. ilioinguinalis) σχηματίζεται από τον πρόσθιο κλάδο της LI (μερικές φορές LII) της νωτιαίας ρίζας και βρίσκεται κάτω, παράλληλα με το λαγονουπογαστρικό νεύρο. Στην ενδοκοιλιακή περιοχή, το νεύρο περνά κάτω από τον μείζονα ψοϊκό μυ, στη συνέχεια διαπερνά ή λυγίζει γύρω από το εξωτερικό του τμήμα και στη συνέχεια τρέχει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του τετράγωνου ψοϊκού μυός κάτω από την περιτονία. Προς τα μέσα από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη υπάρχει ένα σημείο πιθανής συμπίεσης του νεύρου, αφού σε αυτό το επίπεδο πρώτα διεισδύει στον εγκάρσιο κοιλιακό μυ ή στην απονεύρωση του, μετά σε γωνία περίπου 90° τρυπάει τον εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς και αλλάζει πάλι την πορεία του σχεδόν σε ορθή γωνία, κατευθύνοντας στο κενό μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Οι κινητικοί κλάδοι εκτείνονται από το λαγόνιο νεύρο μέχρι τα κατώτερα μέρη των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών μυών της κοιλιάς. Ο τερματικός αισθητήριος κλάδος διαπερνά τον εξωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς ή την απονεύρωση του αμέσως κοιλιοουραία από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη και τρέχει πιο μέσα στο βουβωνικό κανάλι. Τα κλαδιά του τροφοδοτούν το δέρμα πάνω από το ηβικό, καθώς και στους άνδρες - πάνω από τη ρίζα του πέους και το εγγύς τμήμα του οσχέου, στις γυναίκες - το άνω μέρος των μεγάλων χειλέων. Τα ευαίσθητα κλαδιά παρέχουν επίσης μια μικρή περιοχή στο πάνω μέρος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, αλλά αυτή η περιοχή μπορεί να επικαλύπτεται από το μηριαίο-γεννητικό νεύρο. Υπάρχει επίσης ένας ευαίσθητος υποτροπιάζων κλάδος, ο οποίος παρέχει μια στενή λωρίδα δέρματος πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο μέχρι την λαγόνια ακρολοφία.

Οι μη τραυματικές βλάβες του λαγόνιου νεύρου εμφανίζονται συνήθως κοντά στην άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, όπου το νεύρο διέρχεται από τους εγκάρσιους και εσωτερικούς λοξούς μύες και κάνει ζιγκ-ζαγκ την κατεύθυνσή του στο επίπεδο των άκρων επαφής αυτών των μυών. Εδώ το νεύρο μπορεί να υποστεί μηχανικό ερεθισμό από μυϊκές ή ινώδεις χορδές όταν οι άκρες τους, παχύνοντας, πιέζουν το νεύρο με συνεχή ή περιοδική ένταση των μυών, για παράδειγμα κατά το περπάτημα. Αναπτύσσεται συμπιεστική-ισχαιμική νευροπάθεια του τύπου του συνδρόμου σήραγγας. Επιπλέον, το λαγόνιο νεύρο προσβάλλεται συχνά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, πιο συχνά μετά από αποκατάσταση κήλης, σκωληκοειδεκτομή και νεφρεκτομή. Η νευραλγία του λαγονοβουβωνικού νεύρου μετά την αποκατάσταση της κήλης είναι δυνατή όταν το νεύρο σφίγγεται με μεταξωτό ράμμα στην περιοχή του εσωτερικού λοξού κοιλιακού μυός. Το νεύρο μπορεί επίσης να τεθεί υπό πίεση από την απονεύρωση μετά από χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με τη μέθοδο Bassini ή το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί πολλούς μήνες ή και χρόνια μετά την επέμβαση από ουλώδη ιστό που σχηματίζεται μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της λαγονοβουβωνικής νευροπάθειας χωρίζονται σε δύο ομάδες - συμπτώματα βλάβης σε ευαίσθητα και ίνες κινητήρα. Η βλάβη στις αισθητήριες ίνες έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και παραισθησία στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται στα άνω μέρη του πρόσθιου έσω μηρού και στην οσφυϊκή περιοχή.

Ο πόνος ψηλάφησης είναι χαρακτηριστικός σε ένα τυπικό σημείο συμπίεσης νεύρου - σε ένα σημείο που βρίσκεται λίγο πιο πάνω και 1-1,5 cm προς τα μέσα από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Η συμπίεση των δακτύλων σε αυτό το σημείο όταν το λαγόνιο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, κατά κανόνα προκαλεί ή εντείνει τον πόνο. Η ψηλάφηση στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα είναι επώδυνη. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό. Πόνος ψηλάφησης σε αυτό το σημείο παρατηρείται και με βλάβη στο γεννητικό μηριαίο νεύρο. Επιπλέον, με τα σύνδρομα συμπίεσης, ολόκληρο το περιφερικό τμήμα του νευρικού κορμού, ξεκινώντας από το επίπεδο συμπίεσης, έχει αυξημένη διεγερσιμότητα στη μηχανική διέγερση.

Επομένως, με ψηφιακή συμπίεση ή σακούλα στην περιοχή προβολής του νεύρου, μόνο το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης επώδυνων αισθήσεων αντιστοιχεί στον τόπο συμπίεσης. Η περιοχή των ευαίσθητων διαταραχών περιλαμβάνει την περιοχή κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου, το μισό της ηβικής περιοχής, τα άνω δύο τρίτα του οσχέου ή των μεγάλων χειλέων και το άνω μέρος του πρόσθιου έσω μηρού. Μερικές φορές εμφανίζεται μια χαρακτηριστική ανταλγική στάση κατά το περπάτημα - με τον κορμό σε κλίση προς τα εμπρός, ελαφρά κάμψη και εσωτερική περιστροφή του ισχίου στην πληγείσα πλευρά. Παρόμοια ανταλγική στερέωση του ισχίου παρατηρείται και με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Μερικοί ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση στο πλάι με τα κάτω άκρα τους φερμένα στο στομάχι τους. Οι ασθενείς με αυτή τη μονονευροπάθεια έχουν περιορισμένη έκταση ισχίου, εσωτερική περιστροφή και απαγωγή. Υπάρχει αύξηση του πόνου κατά μήκος του νεύρου όταν προσπαθείτε να καθίσετε από ύπτια θέση με ταυτόχρονη περιστροφή του κορμού. Πιθανή μείωση ή αύξηση του τόνου του κάτω κοιλιακοι μυςστην πλευρά των ηττημένων. Δεδομένου ότι το λαγόνιο νεύρο νευρώνει μόνο μέρος των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, η αδυναμία τους σε αυτή τη νευροπάθεια είναι δύσκολο να προσδιοριστεί πότε κλινικές μεθόδουςέρευνα; αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με ηλεκτρομυογραφία. Σε κατάσταση ηρεμίας, παρατηρούνται δυναμικά μαρμαρυγής και ακόμη και συστολής στην πληγείσα πλευρά. Στη μέγιστη τάση (κοιλιακή ανάκληση), το πλάτος της ταλάντωσης στο ηλεκτρομυογράφημα παρεμβολής μειώνεται σημαντικά σε σύγκριση με το κανονικό. Επιπλέον, το πλάτος των δυναμικών στην πληγείσα πλευρά είναι 1,5-2 φορές μικρότερο από ό,τι στην υγιή πλευρά. Μερικές φορές το κρεμαστερικό αντανακλαστικό μειώνεται.

Οι βλάβες του λαγονοβουβωνικού νεύρου δεν διακρίνονται εύκολα από την παθολογία του μηριαίου γεννητικού νεύρου, καθώς και οι δύο νευρώνουν το όσχεο ή τα μεγάλα χείλη. Στην πρώτη περίπτωση, το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης επώδυνων αισθήσεων κατά τη διάρκεια της ψηφιακής συμπίεσης βρίσκεται κοντά στην άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, στη δεύτερη - στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Οι ζώνες ευαίσθητων κρουσμάτων διαφέρουν επίσης. Όταν το γεννητικό μηριαίο νεύρο είναι κατεστραμμένο, δεν υπάρχει περιοχή υποαισθησίας του δέρματος κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου.

Το γεννητικό μηριαίο νεύρο (n. genitofemoralis) σχηματίζεται από ίνες των νωτιαίων νεύρων LI και LIII. Διέρχεται λοξά μέσα από το πάχος του μείζονος ψοϊκού μυός, διαπερνά την εσωτερική του άκρη και μετά ακολουθεί κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας αυτού του μυός. Σε αυτό το επίπεδο, το νεύρο βρίσκεται πίσω από τον ουρητήρα και πηγαίνει στη βουβωνική χώρα. Το μηριαίο-γεννητικό νεύρο μπορεί να αποτελείται από έναν, δύο ή τρεις κορμούς, αλλά τις περισσότερες φορές χωρίζεται στην επιφάνεια του μείζονος ψοϊκού μυός (ενίοτε στο πάχος του) στο επίπεδο της προβολής του σώματος LIII σε δύο κλάδους - τον μηριαίου και γεννητικού οργάνου.

Ο μηριαίος κλάδος του νεύρου βρίσκεται προς τα έξω και πίσω από τα έξω λαγόνια αγγεία. Στην πορεία του εντοπίζεται αρχικά στην οπίσθια λαγόνια περιτονία, μετά μπροστά της και μετά περνά από τον αγγειακό χώρο κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, όπου βρίσκεται προς τα έξω και μπροστά από τη μηριαία αρτηρία. Στη συνέχεια τρυπά την περιτονία του μηρού στην περιοχή του υποδόριου ανοίγματος της πλάκας και τροφοδοτεί το δέρμα αυτής της περιοχής. Οι άλλοι κλάδοι του νευρώνουν το δέρμα του άνω μέρους του μηριαίου τριγώνου. Αυτοί οι κλάδοι μπορούν να συνδεθούν με τους πρόσθιους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου και με τους κλάδους του λαγονοβουβωνικού νεύρου.

Ο κλάδος των γεννητικών οργάνων του νεύρου βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοϊκού μυός έσω προς τον μηριαίο κλάδο. Αρχικά, εντοπίζεται προς τα έξω από τα λαγόνια αγγεία, μετά διασχίζει το κάτω άκρο της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας και διεισδύει στον βουβωνικό σωλήνα μέσω του βαθύ βουβωνικού δακτυλίου. Στο κανάλι, μαζί με τον κλάδο των γεννητικών οργάνων, στους άνδρες υπάρχει ο σπερματικός λώρος, στις γυναίκες - ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας. Φεύγοντας από το κανάλι μέσω του επιφανειακού δακτυλίου, ο κλάδος των γεννητικών οργάνων στους άνδρες πηγαίνει περαιτέρω στον μυ που ανυψώνει το όσχεο και στο δέρμα του άνω μέρους του οσχέου, στη μεμβράνη του όρχεως και στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού . Στις γυναίκες, αυτός ο κλάδος τροφοδοτεί τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, το δέρμα της περιοχής του επιφανειακού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα και τα μεγάλα χείλη. Αυτό το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί σε διάφορα επίπεδα. Εκτός από τη συμπίεση του κύριου κορμού του νεύρου ή και των δύο κλάδων του από συμφύσεις στο επίπεδο του μείζονος ψοϊκού μυός, μερικές φορές οι κλάδοι του μηριαίου και των γεννητικών οργάνων μπορεί να υποστούν επιλεκτική βλάβη. Η συμπίεση του μηριαίου κλάδου συμβαίνει όταν διέρχεται από τον αγγειακό χώρο κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και η συμπίεση του κλάδου των γεννητικών οργάνων συμβαίνει όταν διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της νευροπάθειας του μηριαίου γεννητικού νεύρου είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα. Συνήθως ακτινοβολεί στο πάνω μέρος του έσω μηρού και περιστασιακά στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος είναι σταθερός, αισθητός από τους ασθενείς ακόμη και σε ξαπλωμένη θέση, αλλά εντείνεται όταν στέκονται και περπατούν. Στο αρχικό στάδιο της βλάβης του γεννητικού μηριαίου νεύρου, μπορεί να σημειωθεί μόνο παραισθησία, ο πόνος εμφανίζεται αργότερα.

Κατά τη διάγνωση της νευροπάθειας του γεννητικού μηριαίου νεύρου, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός του πόνου και της παραισθησίας, ο πόνος κατά την ψηλάφηση του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου. ο πόνος ακτινοβολεί σε πάνω μέροςεσωτερικό των μηρών. Χαρακτηριστικά, ο πόνος εντείνεται ή εμφανίζεται όταν το άκρο είναι υπερεκτεταμένο στην άρθρωση του ισχίου. Η υπαισθησία αντιστοιχεί στη ζώνη νεύρωσης αυτού του νεύρου.

Το πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris lateralis) σχηματίζεται συχνότερα από τις νωτιαίες ρίζες LII και LIII, αλλά υπάρχουν επιλογές στις οποίες σχηματίζεται από τις ρίζες LI και LII. Ξεκινά από το οσφυϊκό πλέγμα, που βρίσκεται κάτω από τον μείζονα ψοϊκό μυ, στη συνέχεια διαπερνά το εξωτερικό του άκρο και συνεχίζει λοξά προς τα κάτω και προς τα έξω, περνώντας από τον λαγόνιο βόθρο στην άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Σε αυτό το επίπεδο, βρίσκεται πίσω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή στο κανάλι που σχηματίζεται από τα δύο στρώματα του εξωτερικού τμήματος αυτού του συνδέσμου. Στον λαγόνιο βόθρο, το νεύρο βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Εδώ διασχίζει τον λαγόνιο μυ κάτω από την υπερκείμενη περιτονία και τον λαγόνιο κλάδο της λαγονοψοϊκής αρτηρίας. Οπισθοπεριτοναϊκά μπροστά από το νεύρο βρίσκονται το τυφλό έντερο, η σκωληκοειδής απόφυση και το ανιόν κόλον και αριστερά το σιγμοειδές κόλον. Αφού περάσει από τον βουβωνικό σύνδεσμο, το νεύρο βρίσκεται πιο συχνά στην επιφάνεια του σαρτόριου μυός, όπου χωρίζεται σε δύο κλάδους (περίπου 5 cm κάτω από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη). Ο πρόσθιος κλάδος συνεχίζει προς τα κάτω και διέρχεται από το κανάλι της περιτονίας του μηρού. Περίπου 10 cm κάτω από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, διαπερνά την περιτονία και πάλι χωρίζεται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους για την πρόσθια και την εξωτερική επιφάνεια του μηρού, αντίστοιχα. Ο οπίσθιος κλάδος του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού γυρίζει προς τα πίσω, βρίσκεται υποδορίως και χωρίζεται σε κλάδους που φτάνουν και νευρώνουν το δέρμα πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του άνω μισού του μηρού.

Οι βλάβες αυτού του νεύρου είναι σχετικά συχνές. Το 1895, δύο βασικές θεωρίες προτάθηκαν για να εξηγήσουν την ήττα του: μολυσματικό-τοξικό (Bernhardt) και συμπίεση (V.K. Roth). Μερικά ανατομικά χαρακτηριστικά έχουν εντοπιστεί στη θέση του νεύρου, τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο βλάβης λόγω συμπίεσης και τάσης.

1. Καθώς το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, κάνει μια απότομη κάμψη υπό γωνία και διαπερνά την ιγνυακή περιτονία. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να συμπιεστεί και να υποστεί τριβή στην αιχμηρή άκρη της περιτονίας του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.
2. Συμπίεση και τριβή του νεύρου μπορεί να συμβεί καθώς διέρχεται και κάμπτεται υπό γωνία στην περιοχή μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της εισαγωγής του βουβωνικού συνδέσμου.
3. Το εξωτερικό τμήμα του βουβωνικού συνδέσμου συχνά διχάζεται, δημιουργώντας ένα κανάλι για το νεύρο, το οποίο μπορεί να συμπιεστεί σε αυτό το επίπεδο.
4. Το νεύρο μπορεί να περάσει κοντά στην τραχιά οστική επιφάνεια της άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης κοντά στον τένοντα του σαρτόριου.
5. Το νεύρο μπορεί να περάσει και να συμπιεστεί ανάμεσα στις ίνες του σαρτόριου μυός όπου εξακολουθεί να αποτελείται κυρίως από τενοντιακό ιστό.
6. Το νεύρο μερικές φορές διασχίζει την λαγόνια ακρολοφία ακριβώς πίσω από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Εδώ μπορεί να συμπιεστεί από την άκρη του οστού και να υποστεί τριβή κατά την κίνηση της άρθρωσης του ισχίου ή την κάμψη του σώματος προς τα εμπρός.
7. Το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στη σήραγγα που σχηματίζεται από την περιτονία lata και να υπόκειται σε τριβή στην άκρη της περιτονίας στο σημείο όπου εξέρχεται από αυτή τη σήραγγα.

Η συμπίεση του νεύρου στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου είναι η πιο κοινή αιτία νευρικής βλάβης. Λιγότερο συχνά, το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στο επίπεδο των οσφυϊκών ή λαγόνιων μυών λόγω οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, όγκου, εγκυμοσύνης, φλεγμονωδών ασθενειών και επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ.

Στις έγκυες γυναίκες, η συμπίεση του νεύρου δεν συμβαίνει στο κοιλιακό τμήμα του, αλλά στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οσφυϊκή λόρδωση, η γωνία κλίσης της πυέλου και η επέκταση στην άρθρωση του ισχίου αυξάνονται. Αυτό οδηγεί σε ένταση στον βουβωνικό σύνδεσμο και συμπίεση του νεύρου εάν περάσει από τον διπλασιασμό σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Αυτό το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί από διαβήτη, τυφοειδή πυρετό, ελονοσία, έρπη ζωστήρα και ανεπάρκεια βιταμινών. Φορώντας μια στενή ζώνη, κορσέ ή στενά εσώρουχα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της νευροπάθειας.

Στην κλινική εικόνα, όταν το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού είναι κατεστραμμένο, οι πιο συχνές αισθήσεις είναι μούδιασμα, παραισθησία όπως μπουσούλημα και μυρμήγκιασμα, αίσθημα καύσου και ψυχρότητα κατά μήκος της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του μηρού. Λιγότερο συχνά, υπάρχει ένα αίσθημα κνησμού και αφόρητος πόνος, που μερικές φορές είναι αιτιολογικής φύσης. Η ασθένεια ονομάζεται meralgia paresthetica (νόσος Roth-Bernhardt). Δερματική υπαισθησία ή αναισθησία εμφανίζεται στο 68% των περιπτώσεων.

Με την meralgia paresthetica, η σοβαρότητα της διαταραχής της ευαισθησίας στην απτική είναι μεγαλύτερη από την ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Υπάρχει επίσης πλήρης απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας: το πιλοκινητικό αντανακλαστικό εξαφανίζεται, τροφικές διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν με τη μορφή λέπτυνσης του δέρματος, υπεριδρωσία.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι μεσήλικες προσβάλλονται συχνότερα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν τρεις φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Υπάρχουν οικογενειακές περιπτώσεις αυτής της ασθένειας.

Τυπικές κρίσεις παραισθησίας και πόνου κατά μήκος της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, που συμβαίνουν όταν στέκεστε ή περπατάτε για πολλή ώρα και όταν αναγκάζεστε να ξαπλώνετε ανάσκελα με ισιωμένα πόδια, υποδηλώνουν αυτή την ασθένεια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση παραισθησίας και πόνου στο κάτω άκρο με ψηφιακή συμπίεση του εξωτερικού τμήματος του βουβωνικού συνδέσμου κοντά στην άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη. Με την εισαγωγή ενός τοπικού αναισθητικού (5-10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%) σε επίπεδο συμπίεσης νεύρων, οι επώδυνες αισθήσεις εξαφανίζονται, γεγονός που επιβεβαιώνει επίσης τη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βλάβη στις σπονδυλικές ρίζες LII - LIII, η οποία συνήθως συνοδεύεται από απώλεια κινητήρα. Με την κοξάρθρωση, πόνος αβέβαιου εντοπισμού μπορεί να εμφανιστεί στα ανώτερα μέρη της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, αλλά δεν υπάρχει τυπικός πόνος και δεν υπάρχει υπαισθησία.

Το αποφρακτικό νεύρο (n.obturatorius) προέρχεται κυρίως από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων LII -LIV (μερικές φορές LI - LV) και βρίσκεται πίσω ή μέσα στον μείζονα ψοϊκό μυ. Στη συνέχεια, βγαίνει κάτω από το εσωτερικό χείλος αυτού του μυός, διαπερνά την λαγόνια περιτονία και περνά στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης και εισέρχεται στον αποφρακτικό σωλήνα μαζί με τα αποφρακτικά αγγεία. Πρόκειται για μια οστεοϊνώδη σήραγγα, η οροφή της οποίας είναι η αποφρακτική αυλάκωση της ηβικής κοιλότητας, ο πυθμένας σχηματίζεται από τους αποφρακωτικούς μύες, που διαχωρίζονται από το νεύρο με την αποφρακτική μεμβράνη. Το ινώδες, ανελαστικό άκρο της μεμβράνης του αποφρακτήρα είναι το πιο ευάλωτο σημείο κατά μήκος του νεύρου. Μέσω του αποφρακτικού καναλιού, το νεύρο περνά από την πυελική κοιλότητα στον μηρό. Πάνω από το κανάλι, ένας μυϊκός κλάδος διαχωρίζεται από το αποφρακτικό νεύρο. Περνάει επίσης μέσα από το κανάλι και στη συνέχεια διακλαδίζεται στον αποφρακτικό έξω μυ, ο οποίος περιστρέφει το κάτω άκρο. Στο επίπεδο ή κάτω από το επίπεδο του αποφρακτικού καναλιού, το νεύρο διαιρείται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο.

Ο πρόσθιος κλάδος τροφοδοτεί τους μακρούς και βραχείς προσαγωγούς μύες, τον λεπτό και μεταβλητό πηκτινικό μυ. Αυτοί οι μύκητες προσαγωγών και οι μύες του βραχίονα προσαγωγούν, κάμπτονται και περιστρέφουν εξωτερικά το ισχίο. Για τον προσδιορισμό της αντοχής τους, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες δοκιμές:

1. Το υποκείμενο, που βρίσκεται ανάσκελα με τα κάτω άκρα του ίσια, καλείται να τα μετακινήσει. ο εξεταστής προσπαθεί να τα χωρίσει.
2. από το υποκείμενο, που είναι ξαπλωμένο στο πλάι, καλείται να σηκώσει το κάτω άκρο που βρίσκεται από πάνω και να φέρει το άλλο κάτω άκρο σε αυτό. Ο εξεταστής υποστηρίζει το ανασηκωμένο κάτω άκρο, και αντιστέκεται στην κίνηση του άλλου κάτω άκρου, το οποίο προσάγεται.

Ο λεπτός μυς (m. gracilis) προσάγει τον μηρό και κάμπτει την κνήμη στην άρθρωση του γόνατος, περιστρέφοντάς την προς τα μέσα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δράσης ενός σφυριού spitz: ζητείται από το άτομο, που βρίσκεται ανάσκελα, να λυγίσει το κάτω άκρο στην άρθρωση του γόνατος, στρέφοντάς το προς τα μέσα και προσαγωγή του μηρού. ο εξεταστής ψηλαφίζει τον συσπασμένο μυ.

Μετά την αποχώρηση των μυϊκών κλαδιών, ο πρόσθιος κλάδος στο άνω τρίτο του μηρού γίνεται μόνο ευαίσθητος και τροφοδοτεί το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού.

Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει τον μέγιστο προσαγωγό μυ του μηρού, την αρθρική κάψουλα άρθρωση ισχίουκαι περιόστεο πίσω επιφάνειαμηριαίο οστό.

Ο μέγας προσαγωγός μυς προσάγει τον μηρό.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του μεγίστου προσαγωγού: το άτομο ξαπλώνει ανάσκελα, με το κάτω άκρο ισιωμένο και απαχθεί στο πλάι. του ζητείται να φέρει το απαχθέν κάτω άκρο. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφίζει τον συσπασμένο μυ. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει ατομική μεταβλητότητα στη ζώνη ευαίσθητης νεύρωσης του δέρματος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού από το άνω τρίτο του μηρού έως το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας του ποδιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αισθητικές ίνες από το αποφρακτικό νεύρο ενώνονται με τις ίδιες ίνες του μηριαίου νεύρου, σχηματίζοντας μερικές φορές έναν νέο ανεξάρτητο κορμό - το βοηθητικό αποφρακτικό νεύρο.

Οι βλάβες του αποφρακτικού νεύρου είναι πιθανές σε διάφορα επίπεδα. στην αρχή της απόρριψης - κάτω από τον ψοϊκό μυ ή μέσα σε αυτόν (με οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα), στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης (με ιερολαγόνιο), στο πλευρικό τοίχωμα της πυέλου (συμπίεση από τη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με όγκο του τραχήλου της μήτρας, των ωοθηκών, του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, με διήθηση σκωληκοειδούς σε περίπτωση πυελικής εντόπισης της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς κ.λπ.), στο επίπεδο του αποφρακτικού πόρου (με κήλη του αποφρακτικού τρήματος, ηβική οστείτιδα με διόγκωση των ιστών σχηματίζοντας τα τοιχώματα του καναλιού), στο επίπεδο της υπερέσω επιφάνειας του μηρού (με συμπίεση από ουλώδη ιστό, με παρατεταμένη απότομη κάμψη του ισχίου υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές. Ο πόνος εξαπλώνεται από τη βουβωνική χώρα έως εσωτερικό μέροςμηρών και είναι ιδιαίτερα έντονο όταν συμπιέζεται το νεύρο στον αποφρακτικό σωλήνα. Παρατηρείται επίσης παραισθησία και αίσθημα μουδιάσματος στην περιοχή των μηρών. Σε περιπτώσεις συμπίεσης του νεύρου από κήλη του αποφρακτικού τρήματος, ο πόνος αυξάνεται με αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, με βήχα, καθώς και με επέκταση, απαγωγή και εσωτερική περιστροφή του ισχίου.

Η απώλεια ευαισθησίας εντοπίζεται συχνότερα στο μέσο και κάτω τρίτα της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού· μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί υπαισθησία στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, ακριβώς μέχρι τη μέση του. Λόγω της επικάλυψης της δερματικής ζώνης νεύρωσης του αποφρακτικού νεύρου από γειτονικά νεύρα, οι αισθητικές διαταραχές σπάνια φτάνουν στο επίπεδο της αναισθησίας.

Όταν το αποφρακτικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται υποτροφία των μυών του έσω μηρού. Είναι αρκετά έντονο, παρά το γεγονός ότι ο μέγας προσαγωγός μυς νευρώνεται μερικώς από το ισχιακό νεύρο. Από τους μύες που τροφοδοτούνται από το αποφρακτικό νεύρο, ο εξωτερικός αποφρακτικός μυς περιστρέφει τον μηρό προς τα έξω, οι μύες προσαγωγής εμπλέκονται στην περιστροφή και την κάμψη του μηρού στην άρθρωση του ισχίου και ο γρασικλής μυς εμπλέκεται στην κάμψη της κνήμης στην άρθρωση του γόνατος. Όταν η λειτουργία όλων αυτών των μυών χαθεί, μόνο η προσαγωγή του ισχίου επηρεάζεται αισθητά. Η κάμψη και η εξωτερική περιστροφή του ισχίου, καθώς και οι κινήσεις της άρθρωσης του γόνατος, εκτελούνται επαρκώς από μύες που νευρώνονται από άλλα νεύρα. Όταν το αποφρακτικό νεύρο είναι απενεργοποιημένο, αναπτύσσεται σοβαρή αδυναμία της προσαγωγής του ισχίου, αλλά αυτή η κίνηση δεν εξαφανίζεται εντελώς. Ο ερεθισμός των νεύρων μπορεί να προκαλέσει έντονο δευτερογενή σπασμό των προσαγωγών μυών, καθώς και συστολή αντανακλαστικής κάμψης στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Δεδομένου ότι όταν το αποφρακτικό νεύρο είναι ερεθισμένο, ορισμένες κινήσεις του ισχίου μπορεί να αυξήσουν τον πόνο, οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα ήπιο βάδισμα και οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι περιορισμένες. Λόγω της απώλειας της λειτουργίας των προσαγωγών μυών του ισχίου, η σταθερότητα κατά την ορθοστασία και το περπάτημα είναι μειωμένη. Η προσθιοοπίσθια κατεύθυνση κίνησης των κάτω άκρων κατά το περπάτημα αντικαθίσταται από απαγωγή του άκρου προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι σε επαφή με το στήριγμα και ολόκληρο το κάτω άκρο βρίσκονται σε ασταθή θέση και παρατηρείται περιφορά κατά το περπάτημα. Στην πληγείσα πλευρά, επίσης, υπάρχει απώλεια ή μείωση του αντανακλαστικού των προσαγωγών μυών του μηρού. Προκύπτουν δυσκολίες κατά την τοποθέτηση του προσβεβλημένου ποδιού στο υγιές (ξαπλωμένο ανάσκελα, καθιστή).

Οι αυτόνομες διαταραχές με βλάβη στο αποφρακτικό νεύρο εκδηλώνονται με τη μορφή ανιδρωσίας στη ζώνη υποαισθησίας στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού.

Η διάγνωση της βλάβης του αποφρακτικού νεύρου καθορίζεται από την παρουσία χαρακτηριστικού πόνου, αισθητηριακών και κινητικών διαταραχών. Για τον εντοπισμό της πάρεσης των προσαγωγών μυών του μηρού χρησιμοποιούνται οι παραπάνω τεχνικές.

Το αντανακλαστικό από τους προσαγωγούς μύες του μηρού προκαλείται από ένα απότομο χτύπημα ενός σφυριού κρούσης στο πρώτο δάχτυλο του γιατρού, που εφαρμόζεται στο δέρμα πάνω από τους μύες προσαγωγών σε ορθή γωνία προς τον μακρύ άξονά τους, περίπου 5 cm πάνω από τον εσωτερικό επικόνδυλο του μηριαίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται αισθητή μια σύσπαση των προσαγωγών μυών και ανιχνεύεται μια ασυμμετρία του αντανακλαστικού στις υγιείς και προσβεβλημένες πλευρές.

1. Εσωτερικό αποφρακτικό νεύρο, n. obturatorius internus, προκύπτει από τον οσφυοϊερό κορμό και τον πρόσθιο κλάδο του πρώτου ιερού νεύρου (SI). Έχοντας αφήσει τη λεκάνη κάτω από τον απειροειδές μυ, το νεύρο κάμπτεται γύρω από την ισχιακή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πλησιάζει τον αποφρακτικό έσω μυ, δίνοντας μερικές φορές ένα μικρό κλαδί στον ανώτερο έμβολο μυ.

2. Νεύρο του απειροειδούς μυός, n. piriformis, που σχηματίζεται από δύο κορμούς που εκτείνονται από την οπίσθια επιφάνεια των πρόσθιων κλάδων του πρώτου και του δεύτερου ιερού νεύρου (SI, SII). Με κοινό κορμό, το νεύρο προσεγγίζει τον απειροειδές μυ και τον νευρώνει.

3. Νεύρο του τετραγωνικού μηριαίου μυός, n. τετράγωνο μηριαίο, προέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του οσφυοϊερού κορμού και το πρώτο ιερό νεύρο. Βγαίνοντας από τη λεκάνη κάτω από τον απειροειδές μυ, εκπέμπει τερματικούς κλάδους στον τετραγωνικό μηριαίο μυ. Κατεβαίνοντας ελαφρά μπροστά από το ισχιακό νεύρο, στέλνει κλάδους στους δίδυμους μύες και στην κάψα της άρθρωσης του ισχίου.

4. Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο, n. γλουτιαίος ανώτερος(LIV, LV, SI), φεύγει από την πυελική κοιλότητα, συνοδευόμενη από τα ομώνυμα αγγεία, μέσα από το κενό πάνω από τον απειροειδές μυ και, κάμπτοντας γύρω από τη μεγαλύτερη ισχιακή εγκοπή, βρίσκεται μεταξύ του μέσου γλουτιαίου και του ελάχιστου μυών, κινούμενος σε τοξωτό τρόπο προς τα εμπρός. Έχοντας δώσει κλάδους στους υποδεικνυόμενους μύες, το νεύρο κατανέμεται με τους τερματικούς κλάδους του στο πάχος της τανυστικής περιτονίας lata.

5. Κάτω γλουτιαίο νεύρο, n. γλουτιαίος κατώτερος(LV, SI, SII), αφήνει την πυελική κοιλότητα μέσω του κενού κάτω από τον απειροειδές μυ στη γλουτιαία περιοχή κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο (πλευρικά σε αυτό), το ισχιακό νεύρο και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (μεσά τους). Διακλαδίζεται στο πάχος του μεγίστου γλουτιαίου μυός, νευρώνοντας επίσης την κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου. Μερικές φορές το νεύρο συμμετέχει στη νεύρωση του έσω αποφρακτικού, Μύες Διδύμωνκαι τετράγωνος μηριαίος μυς.

6. Οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, n. πίσω μηριαίος δέρμα, αρχικά δίπλα στο κάτω γλουτιαίο νεύρο ή κατά μήκος ενός κοινού κορμού με αυτό. εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω ενός κενού κάτω από τον απειροειδές μυ στο μέσο του ισχιακού νεύρου και βρίσκεται κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, που βρίσκεται σχεδόν στο μέσο μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού, και κατεβαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού . Εδώ βρίσκεται ακριβώς κάτω από την περιτονία lata, που αντιστοιχεί στην αυλάκωση μεταξύ του ημιτενοντίου και του δικεφάλου μηριαίου μυός. με κατεύθυνση προς τα κάτω, βγάζει κλαδιά που εκτείνονται και στις δύο πλευρές του κύριου κορμού και τρυπούν την περιτονία κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού. Τα κλαδιά διακλαδίζονται στο δέρμα των οπίσθιων και ιδιαίτερα των έσω επιφανειών του μηρού, φτάνοντας στο δέρμα του ιγνυακού βόθρου.

Κλάδοι του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού:

1) κάτω νεύρα των γλουτών, nn. clunium inferiores, απομακρυνόμενοι από τον κύριο κορμό με 2-3 κλαδιά, λυγίστε ή τρυπήστε το κάτω άκρο του μεγίστου γλουτιαίου μυός, ανεβείτε και διακλαδώστε στο δέρμα της γλουτιαίας περιοχής.

2) κλαδιά περινέου, rr. perineales, μόνο 1-2, μερικές φορές πιο λεπτά νεύρα, φεύγουν από τον κύριο κορμό, κατεβαίνουν και, λυγίζοντας γύρω από τον ισχιακό αυλό, ακολουθούν πρόσθια, διακλαδίζοντας στο δέρμα της έσω επιφάνειας του οσχέου (μεγάλα χείλη) και του περίνεου. Αυτοί οι κλάδοι συνδέονται με τους κλάδους του ομώνυμου νεύρου του νεύρου.

7. Ισχιακό νεύρο, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - το παχύτερο νεύρο όχι μόνο του οσφυοϊερού πλέγματος, αλλά ολόκληρου του σώματος. είναι μια άμεση συνέχεια όλων των ριζών του ιερού πλέγματος. Κατά την έξοδο από το διάκενο κάτω από τον απειροειδές μυ, το ισχιακό νεύρο βρίσκεται πλάγια σε όλα τα νεύρα και τα αγγεία που διέρχονται από αυτό το άνοιγμα και βρίσκεται μεταξύ του μεγίστου γλουτιαίου μυός στη μία πλευρά και του gemelli, των εσωτερικών αποφρακτικών μυών και του τετραγωνικού μηριαίου μυός στο άλλο, σχεδόν στη μέση της γραμμής που χαράσσεται μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Ακόμη και πριν την έξοδο από το διάκενο, ένας αρθρικός κλάδος φεύγει από το ισχιακό νεύρο προς την κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου.

Προερχόμενο από κάτω από το κάτω άκρο του μεγίστου γλουτιαίου μυός, το ισχιακό νεύρο βρίσκεται στην περιοχή της γλουτιαίας πτυχής κοντά στην περιτονία του μηρού. πιο κάτω καλύπτεται από τη μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου μυός, που βρίσκεται μεταξύ αυτού και του μεγίστου προσαγωγού. Στη μέση του μηρού, το διασχίζει ένα μακρύ κεφάλι. κάτω από αυτό βρίσκεται μεταξύ του ημιμεμβρανώδους μυός έσω και του δικεφάλου μηριαίου μυός πλευρικά και φτάνει στον ιγνυακό βόθρο, όπου στην άνω γωνία του χωρίζεται σε δύο κλάδους: έναν παχύτερο έσω - το κνημιαίο νεύρο και έναν λεπτότερο πλάγιο - τον κοινό περονιαίο νεύρο.

Η διαίρεση του ισχιακού νεύρου σε αυτούς τους δύο κλάδους μπορεί μερικές φορές να συμβεί πάνω από τον ιγνυακό βόθρο, ακόμη και απευθείας στο ίδιο το ιερό πλέγμα. Σε αυτή την περίπτωση, από την πυελική κοιλότητα, το κνημιαίο νεύρο περνά κάτω από τον απειροειδές μυ και το κοινό περονιαίο νεύρο μπορεί να τρυπήσει αυτόν τον μυ ή να περάσει από πάνω του. Και οι δύο αυτοί κλάδοι, σε όλο το ισχιακό νεύρο, βρίσκονται σε ένα κοινό περίβλημα συνδετικού ιστού, μετά το άνοιγμα του οποίου είναι εύκολο να διαχωριστούν στο ιερό πλέγμα. Κατά μήκος της γραμμής επαφής του κνημιαίου και του κοινού περονιαίου νεύρου διέρχεται η αρτηρία που συνοδεύει το ισχιακό νεύρο.

Κλάδοι του ισχιακού νεύρου:

1) μυϊκοί κλάδοι, rr. μυϊκοί, διακλαδίζεται στους παρακάτω μύες: m. obturatorius interims, χλστ. gemelli superior et inferior, m. τετράγωνο μηριαίο.

Οι μυϊκοί κλάδοι εμφανίζονται είτε πριν είτε εντός της διέλευσης του ισχιακού νεύρου μέσω του τρήματος κάτω από τον απειροειδές μυ. Επιπλέον, οι μυϊκοί κλάδοι στην περιοχή του μηρού εκτείνονται από το κνημιαίο τμήμα του ισχιακού νεύρου έως το m. δικέφαλος μηριαίος (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. προσαγωγός μέγας. Από το περονιαίο τμήμα του ισχιακού νεύρου, οι μυϊκοί κλάδοι πηγαίνουν στο m. δικέφαλος μηριαίος (caput breve);

2) αρθρικούς κλάδουςαναχωρεί από τα κνημιαία και περονιαία μέρη του ισχιακού νεύρου προς την αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος.

3) κοινό περονιαίο νεύρο, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), από την εγγύς κορυφή του ιγνυακού βόθρου πηγαίνει στην πλάγια πλευρά του και βρίσκεται κάτω από το έσω άκρο του δικέφαλου μηριαίου μυός, μεταξύ αυτού και της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός, σπειροειδής γύρω από το κεφαλή της περόνης, που καλύπτεται εδώ μόνο από περιτονία και δέρμα.

Στην περιοχή αυτή, οι μη μόνιμοι αρθρικοί κλάδοι εκτείνονται από τον κορμό του νεύρου στα πλάγια μέρη της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος, καθώς και στην κνημιαία άρθρωση. Μακριά από αυτή την περιοχή, διεισδύει στο πάχος του αρχικού τμήματος του μακριού περοναίος μυς, όπου διαιρείται στους δύο τερματικούς κλάδους του - το επιφανειακό περονιαίο νεύρο και το βαθύ περονιαίο νεύρο.

Οι κλάδοι προκύπτουν από το κοινό περονιαίο νεύρο:

α) πλευρικό δερματικό νεύρο της γάμπας, n. δερματικό surae lateralis, αναχωρεί στον ιγνυακό βόθρο, πηγαίνει στην πλευρική κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός και, τρυπώντας την περιτονία του ποδιού σε αυτό το μέρος, διακλαδίζεται στο δέρμα της πλευρικής επιφάνειας του ποδιού, φτάνοντας στην περιοχή του πλευρικού σφυρού.

β) συνδετικό κλάδο της περόνης, r. communicans fibularis, μπορεί να ξεκινήσει από τον κύριο κορμό ή από το πλάγιο δερματικό νεύρο του ποδιού, ακολουθεί την πλάγια κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, που βρίσκεται μεταξύ αυτού και της περιτονίας του ποδιού, διαπερνά την τελευταία και, διακλαδούμενη στο δέρμα, συνδέεται με την έσω δερματικό νεύρο του ποδιού.

γ) επιφανειακό περονιαίο νεύρο, n. fibularis superficialis, περνά ανάμεσα στις κεφαλές του μακρού περονιαίου μυός, ακολουθεί προς τα κάτω, που βρίσκεται σε κάποια απόσταση μεταξύ των δύο περονιαίων μυών. Έχοντας περάσει στην έσω επιφάνεια του peroneus brevis μυ, το νεύρο διαπερνά την περιτονία του ποδιού στην περιοχή του κάτω τρίτου του ποδιού και διακλαδίζεται στους τερματικούς κλάδους του: τα ραχιαία έσω και τα ενδιάμεσα δερματικά νεύρα (πόδι).

Κλάδοι του επιφανειακού περονιαίου νεύρου:

κλαδιά μυών, rr. μυϊκοί, νευρώνουν τον περοναίο μακρό μυ (2-4 κλάδους από τα εγγύς μέρη του κορμού) και τον περονιαίο βραχύ μυ (1-2 κλάδους από τον κορμό στο μεσαίο τρίτο του ποδιού).

έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο, Μ. μεσαίος ραχιαίος δέρμα,- ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους του επιφανειακού περονιαίου νεύρου. Ακολουθεί για κάποια απόσταση πάνω από την περιτονία του ποδιού, πηγαίνει στο έσω άκρο της ράχης του ποδιού, εκπέμπει κλάδους στο δέρμα του έσω αστράγαλου, όπου συνδέεται με τους κλάδους του σαφηνού νεύρου του ποδιού, μετά το οποίο χωρίζει σε δύο κλάδους. Ένα από αυτά, το μεσαίο, διακλαδίζεται στο δέρμα της έσω άκρης του ποδιού και αντίχειραςστην άπω φάλαγγα και συνδέεται στην περιοχή του πρώτου μεσοοστικού χώρου με το βαθύ περονιαίο νεύρο. Ο άλλος κλάδος, ο πλάγιος, συνδέεται με τον τερματικό κλάδο του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου και πηγαίνει στην περιοχή του δεύτερου ενδιάμεσου χώρου, όπου διακλαδίζεται στις επιφάνειες των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ αντικριστά, δίνοντας εδώ την ραχιαία ψηφιακά νεύρα του ποδιού, nn. digitales dorsales pedis;

δ) ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο, n. δερματικός ραχιαίος ενδιάμεσος, όπως και το έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο, βρίσκεται πάνω από την περιτονία του ποδιού και ακολουθεί την προσθιοπλάγια επιφάνεια της ράχης του ποδιού. Έχοντας δώσει κλαδιά στο δέρμα της περιοχής του πλάγιου αστραγάλου, που συνδέονται με τους κλάδους του νεύρου, χωρίζεται σε δύο κλάδους, από τους οποίους ο ένας, πηγαίνοντας προς τα μέσα, διακλαδίζεται στο δέρμα των επιφανειών του τρίτο και τέταρτο δάχτυλο αντικριστά. Το άλλο, που βρίσκεται πιο πλευρικά, κατευθύνεται προς το δέρμα των επιφανειών του τέταρτου δακτύλου και του μικρού δακτύλου το ένα απέναντι από το άλλο και στην πλάγια επιφάνεια του μικρού δακτύλου, σχηματίζοντας εδώ μια σύνδεση με τον τερματικό κλάδο του βλεννογόνου νεύρου. Όλοι αυτοί οι κλάδοι ονομάζονται ραχιαία ψηφιακά νεύρα του ποδιού, nn. digitales dorsales pedis;

ε) βαθύ περονιαίο νεύρο, n. fibularis (peroneus) profundus, διαπερνώντας το πάχος των αρχικών τμημάτων του μακρού περονιαίου μυός, του πρόσθιου ενδομυϊκού διαφράγματος του ποδιού και του μακρύ εκτείνοντα των δακτύλων, βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της μεσοοστικής μεμβράνης, που βρίσκεται στην πλάγια πλευρά των πρόσθιων κνημιαίων αγγείων.

Στη συνέχεια, το νεύρο περνά στο πρόσθιο και στη συνέχεια στην έσω επιφάνεια της αγγειακής δέσμης, βρίσκεται στα άνω μέρη του ποδιού μεταξύ του μακρού εκτείνοντα του δακτύλου και του πρόσθιου κνημιαίου μυός και στα κάτω μέρη - μεταξύ του πρόσθιου τον κνημιαίο μυ και τον μακρύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου, νευρώνοντάς τους. Το βαθύ περονιαίο νεύρο έχει διακοπτόμενους συνδετικούς κλάδους με το επιφανειακό περονιαίο νεύρο.

Όταν περνά στη ράχη του ποδιού, το νεύρο περνά πρώτα κάτω από τον άνω εκτεινόμενο αμφιβληστροειδή, δίνοντας ένα μη μόνιμο αρθρικό κλάδο στην κάψουλα άρθρωση του αστραγάλου, και στη συνέχεια κάτω από τον κατώτερο εκτεινόμενο αμφιβληστροειδή και τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου και χωρίζεται σε δύο κλάδους: πλάγιο και έσω.

Το πρώτο είναι πιο κοντό, τα περισσότερα κλαδιά του κατευθύνονται στα κοντά δάκτυλα εκτεινόντων. Ο δεύτερος κλάδος είναι μακρύτερος, συνοδευόμενος από τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού, φτάνει στην περιοχή του πρώτου ενδιάμεσου χώρου, όπου περνώντας κάτω από τον τένοντα του κοντού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου μαζί με την πρώτη ραχιαία μεταταρσια αρτηρία, είναι χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους, διακλαδίζονται στο δέρμα της ράχης των πλευρών Ι και αντικρίζουν το ένα το άλλο. II δάκτυλα. Μαζί τους, ένας μεταβλητός αριθμός λεπτών κλαδιών αναχωρεί, πλησιάζοντας τις κάψουλες των μεταταρσοφαλαγγικών και μεσοφαλαγγεικών αρθρώσεων του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου από τη ραχιαία τους επιφάνεια.

Κλάδοι του βαθέος περονιαίου νεύρου:

α) κλαδιά μυών, rr. musculares, στην περιοχή της κνήμης κατευθύνονται στους ακόλουθους μύες: m. Tibialis anterior - 3 κλάδοι που εισέρχονται στο άνω, μεσαίο και κάτω μέρος του μυός, έως m. εκτεινόμενος μακρύς δακτύλιος και m. extensor hallucis longus - 2 κλάδοι το καθένα που εισέρχονται στο άνω, μεσαίο και κάτω μέρος των μυών. Στην περιοχή της ράχης του ποδιού, οι μυϊκοί κλάδοι πλησιάζουν το m. extensor digitorum brevis και m. Extensor hallucis brevis;

β) ραχιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales dorsales, - τερματικοί κλάδοι του βαθέος περονιαίου νεύρου. Χωρίζονται σε δύο νεύρα: το πλάγιο νεύρο του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (κλαδιά στο δέρμα της ράχης του πρώτου δακτύλου από την πλάγια άκρη του) και το έσω νεύρο του δεύτερου δακτύλου (νευρώνει το δέρμα της ράχης του δακτύλου από το μεσαίο άκρο του).

4) κνημιαίο νεύρο, n. κνημιαία(LIV, Lv, SI, SII, SIII), όντας στην κατεύθυνσή του μια συνέχεια του ισχιακού νεύρου, πολύ πιο παχύ από τον δεύτερο κλάδο του - το κοινό περονιαίο νεύρο. Ξεκινά από την κορυφή του ιγνυακού βόθρου, ακολουθεί σχεδόν κατακόρυφα στην άπω γωνία του, που βρίσκεται στην περιοχή του βόθρου ακριβώς κάτω από την περιτονία, μεταξύ αυτού και των ιγνυακών αγγείων.

Περαιτέρω, ακολουθώντας μεταξύ των δύο κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός, βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια του ιγνυακού μυός και, συνοδευόμενος από τα οπίσθια κνημιαία αγγεία, περνά κάτω από το τενόντιο τόξο του πέλματος, καλύπτοντας εδώ αυτόν τον μυ.

Κατευθυνόμενος πιο κάτω κάτω από το βαθύ στρώμα της περιτονίας του ποδιού μεταξύ του πλάγιου άκρου του μακριού καμπτήρα των δακτύλων και του έσω άκρου του μακρού καμπτήρα hallucis, το κνημιαίο νεύρο φτάνει στην οπίσθια επιφάνεια του έσω σφυρού, όπου βρίσκεται στη μέση μεταξύ του και τον τένοντα της πτέρνας. Αφού περάσει κάτω από τον καμπτήρα αμφιβληστροειδούς, το νεύρο διαιρείται στους δύο τερματικούς κλάδους του: το έσω πελματιαίο νεύρο και το πλάγιο πελματιαίο νεύρο.

Κλάδοι του κνημιαίου νεύρου:

α) κλαδιά μυών, rr. μυώδεις,κατευθύνονται στους ακόλουθους μύες: στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός (κλάδος μεσαίο κεφάλιπαχύτερο από το πλευρικό). στον πέλμα (πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο). στον ιγνυακό μυ, στον πελματία μυ. Οι κλάδοι που πλησιάζουν τον ιγνυακό μυ στέλνουν κλάδους στην κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος και στο περιόστεο της κνήμης.

β) το μεσόστεο νεύρο του ποδιού, n. interosseus cruris,- αρκετά μακρύ νεύροκαμπτήρας των δακτύλων.

γ) έσω δερματικό νεύρο της γάμπας, n. δέρμα surae medialis, αναχωρεί στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου από την οπίσθια επιφάνεια του κνημιαίου νεύρου, ακολουθεί κάτω από την περιτονία, συνοδευόμενη από τη μικρή σαφηνή φλέβα που τρέχει μεσαία μεταξύ των κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός. Έχοντας φτάσει στο μέσο του κάτω ποδιού, περίπου στο επίπεδο της αρχής του τένοντα της πτέρνας, μερικές φορές υψηλότερα, διαπερνά την περιτονία, μετά την οποία συνδέεται με τον περονιακό συνδετικό κλάδο, r. communicans peroneus (fubularis), σε έναν κορμό - sural νεύρο, n. suralis.

Ο τελευταίος εκτείνεται κατά μήκος του πλάγιου άκρου του τένοντα της πτέρνας, συνοδευόμενος από τη μικρή σαφηνή φλέβα που βρίσκεται μεσαία από αυτόν και φτάνει στο οπίσθιο χείλος του πλάγιου σφυρού, όπου στέλνει τους πλευρικούς κλάδους της πτέρνας, rr, στο δέρμα αυτής της περιοχής. calcanei laterales, καθώς και διακλαδώσεις στην κάψουλα της άρθρωσης του αστραγάλου.

Στη συνέχεια, το χιόνιο νεύρο περιστρέφεται γύρω από τον αστράγαλο και περνά στην πλάγια επιφάνεια του ποδιού με τη μορφή του πλευρικού ραχιαίου δερματικού νεύρου, n. δερματικός ραχιαίος lateraslis, ο οποίος διακλαδίζεται στο δέρμα της ραχιαία και πλάγιας ακμής του ποδιού και της ράχης του πέμπτου δακτύλου και εκπέμπει έναν συνδετικό κλάδο με το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο του ποδιού.

δ) έσω πτερνικούς κλάδους, rr. calcanei μεσολαβεί, διεισδύουν στην περιτονία στην περιοχή της αύλακας του αστραγάλου, μερικές φορές με τη μορφή ενός μόνο νεύρου, και διακλαδίζονται στο δέρμα της φτέρνας και στο έσω άκρο του πέλματος.

ε) έσω πελματιαίου νεύρου, n. plantaris medialis, - ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους του κνημιαίου νεύρου. Τα αρχικά τμήματα του νεύρου βρίσκονται μεσαία προς την οπίσθια κνημιαία αρτηρία, στο κανάλι μεταξύ των επιφανειακών και εν τω βάθει στιβάδων του καμπτήρα αμφιβληστροειδούς. Αφού περάσει από το κανάλι, το νεύρο κατευθύνεται, συνοδευόμενο από την έσω πελματιαία αρτηρία, κάτω από τον απαγωγό μυ του μεγάλου δακτύλου. Ακολουθώντας πιο μπροστά μεταξύ αυτού του μυός και του καμπτήρα των δακτύλων, χωρίζεται σε δύο μέρη - το έσω και το πλάγιο.

Το έσω πελματιαίο νεύρο εκπέμπει αρκετούς δερματικούς κλάδους στο δέρμα της έσω επιφάνειας του πελματιαίου:

κλαδιά μυώνσε m. abductor hallucis, m. καμπτήρας του δακτύλου, m. flexor hallucis brevis και κοινά πελματιαία δακτυλικά νεύρα I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Οι τελευταίες συνοδεύονται από τις μετατάρσιες πελματιαίες αρτηρίες, στέλνουν μυϊκούς κλάδους στον πρώτο και δεύτερο (μερικές φορές στον τρίτο) σωληνοειδή μύες και διαπερνούν την πελματιαία απονεύρωση στο επίπεδο του περιφερικού άκρου των μεσοοστικών χώρων. Έχοντας δώσει εδώ λεπτά κλαδιά στο δέρμα του πέλματος, χωρίζονται στα δικά τους πελματιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales plantares proprii, διακλαδίζονται στο δέρμα των πλευρών της πελματιαίας επιφάνειας των δακτύλων I και II, II και III, III και IV το ένα απέναντι στο άλλο και περνούν στη ραχιαία επιφάνεια των άπω φαλάγγων τους.

ε) πλάγιο πελματιαίο νεύρο, n. Plantaris lateralis, είναι ο δεύτερος τερματικός κλάδος του κνημιαίου νεύρου, πολύ πιο λεπτός από το έσω πελματιαίο νεύρο. Περνώντας στο πέλμα, συνοδευόμενο από την πλάγια πελματιαία αρτηρία, μεταξύ του τετραγωνικού πελματιαίου μυός και του καμπτήρα των δακτύλων μυών, βρίσκεται πιο κοντά στο πλάγιο άκρο του ποδιού μεταξύ του καμπτήρα δακτυλίου μυός και του απαγωγέα δακτυλίου μυός, όπου διαιρείται. στους τερματικούς κλάδους του: επιφανειακά και βαθιά.

Κλάδοι του πλευρικού πελματιαίου νεύρου:

τα κλαδιά των μυών εκτείνονται από τον κύριο κορμό πριν τον χωρίσουν σε τερματικούς κλάδους και κατευθύνονται στον τετράγωνο φυτό μυ και στον απαγωγέα μυ του μικρού δακτύλου.

επιφανειακό κλαδί, r. επιφανειακάΈχοντας δώσει αρκετούς κλάδους στο δέρμα του πέλματος, χωρίζεται σε έσω και πλάγια κλαδιά. Μέσος κλάδος- κοινό πελματιαίο ψηφιακό νεύρο, n. digitalis plantaris communis (IV και V δάχτυλα), η οποία, συνοδευόμενη από τη μετατάρσια πελματιαία αρτηρία, διέρχεται από τον τέταρτο μεσόστεο χώρο. Προσεγγίζοντας τη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση και στέλνοντας έναν συνδετικό κλάδο στο έσω πελματιαίο νεύρο, χωρίζεται σε δύο σωστά πελματιαία δακτυλικά νεύρα, nn. digitales plantares propria. Οι τελευταίοι διακλαδίζονται στο δέρμα των πλευρών των IV και V δακτύλων απέναντι το ένα στο άλλο και περνούν στη ραχιαία επιφάνεια των φαλαγγών των νυχιών τους. Πλάγιος κλάδος- το δικό του πελματιαίου νεύρου του πέμπτου δακτύλου, το οποίο διακλαδίζεται στο δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας και στην πλάγια πλευρά του πέμπτου δακτύλου. Αυτό το νεύρο συχνά εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στους μεσόστεους μύες του τέταρτου μεσομεταταρσίου χώρου και στον καμπτήρα του μικρού δακτύλου.

βαθύ κλαδί, r. profundus, συνοδευόμενη από την αρτηρία του πελματιαίου τόξου, βρίσκεται μεταξύ της στιβάδας των μεσόστεων μυών στη μία πλευρά και του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και της λοξής κεφαλής του προσαγωγού μυός του μεγάλου δακτύλου από την άλλη. Εκπέμπει μυϊκούς κλάδους σε αυτούς τους μύες, στους οσφυϊκούς μύες (II, III, IV) και στον καμπτήρα hallucis brevis (στο πλάγιο κεφάλι του).
Εκτός από τα αναφερόμενα νεύρα, οι επιφανειακές και βαθιές διακλαδώσεις του πλάγιου πελματιαίου νεύρου στέλνουν νεύρα στις κάψουλες των μεταταρσιακών αρθρώσεων και στο περιόστεο των μεταταρσιακών οστών και των φαλαγγών.

8. Γεννητικό νεύρο n. pudendus(SI-SIV), είναι το ουραίο τμήμα του ιερού πλέγματος και συνδέεται με αυτό με πολλούς κλάδους. Το νεύρο βρίσκεται κάτω από το κατώτερο όριο του απειροειδούς μυός στην πρόσθια επιφάνεια του κόκκυγα μυός. Τα πλάγια ιερά αγγεία διέρχονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειάς του κατά τη διαμήκη κατεύθυνση.

Νεύρα, αρτηρίες και φλέβες του περίνεου μιας γυναίκας. κάτοψη.

Το πνευμονοειδές νεύρο συνδέεται επίσης με το κοκκυγικό πλέγμα και με το αυτόνομο κάτω υπογαστρικό πλέγμα, λόγω του οποίου οι κλάδοι του συμμετέχουν στη νεύρωση εσωτερικά όργαναη πυελική κοιλότητα (ορθό, ουροδόχος κύστη, κόλπος κ.λπ.), τα έξω γεννητικά όργανα, καθώς και οι μύες του πυελικού διαφράγματος: ο ανελκυστήρας και ο κόκκυγας μυς - και το δέρμα της περινεϊκής περιοχής.

Νεύρα, αρτηρίες και φλέβες του ανδρικού περίνεου. κάτοψη.

Το πνευμονοειδές νεύρο αναδύεται από την πυελική κοιλότητα, συνοδευόμενο από τα εσωτερικά γεννητικά αγγεία που βρίσκονται μεσαία από αυτήν, μέσω του κενού κάτω από τον απειροειδές μυ. Στη συνέχεια, βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της ισχιακής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και, έχοντας περάσει από το κατώτερο ισχιακό τρήμα, επιστρέφει στην πυελική κοιλότητα, που βρίσκεται κάτω από τον ανυψωτικό μυ, στον ισχιακό-πρωκτικό βόθρο, όπου διατρέχει το πλευρικό του τοίχωμα, στο πάχος του αποφρακτικού μυός της εσωτερικής περιτονίας.

Στον ισχιακό-πρωκτικό βόθρο, το πνευμονογαστρικό νεύρο διαιρείται στους κλάδους του:

1) κατώτερα ορθικά νεύρα, nn. rectales inferiores,εντοπίζονται πιο μεσαία, μετά από το περινεϊκό τμήμα του ορθού, τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και το δέρμα του πρωκτικού ανοίγματος.

2) περινεϊκά νεύρα, nn. περινείες, ακολουθούν μαζί με τα αγγεία του περινέου και είναι οι πιο επιφανειακοί από τους τερματικούς κλάδους του πνευμονοειδούς νεύρου. Από τα περινεϊκά νεύρα, οι μυϊκοί κλάδοι εκτείνονται στα πρόσθια μέρη του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού, στον επιφανειακό εγκάρσιο περινεϊκό μυ, τον βολβοσπογγώδη μυ, τον ισχιοσαυροειδή μυ και τα οπίσθια νεύρα του οσχέου, nn. scrotales posteriores (οπίσθια χειλικά νεύρα, nn. labiates posteriores, - στις γυναίκες), - μια επιφανειακή ομάδα κλαδιών.

Αυτά τα νεύρα κατευθύνονται στο δέρμα του περινέου και στο δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του οσχέου (μεγάλα χείλη στις γυναίκες). συνδέονται με τα κατώτερα ορθικά νεύρα, καθώς και με τους περινεϊκούς κλάδους του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού.

3) ραχιαίο νεύρο του πέους (ραχιαίο νεύρο της κλειτορίδας στις γυναίκες), n. Το ραχιαίο πέος (n. dorsalis clitoridis), είναι ο ανώτερος κλάδος του νεύρου του νεύρου. Ακολουθεί, συνοδευόμενη από την αρτηρία του πέους, κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κάτω κλάδου του ισχίου και της ηβικής και, περνώντας από το ουρογεννητικό διάφραγμα, βρίσκεται μαζί με τη ραχιαία αρτηρία του πέους στη ράχη του πέους (κλειτορίδα στις γυναίκες), όπου διακλαδίζεται στους τερματικούς κλάδους του στο δέρμα και στα σπηλαιώδη σώματα του πέους, φτάνοντας στο κεφάλι του (στις γυναίκες φτάνει στα μεγάλα και μικρά χείλη).

Στο δρόμο του, το νεύρο στέλνει κλάδους στον βαθύ εγκάρσιο μυ του περίνεου, στον σφιγκτήρα της ουρήθρας και στο σπηλαιώδη πλέγμα του πέους (κλειτορίδα).

Το πιο σημαντικό στοιχείο του περιφερειακού νευρικό σύστημαστον άνθρωπο είναι το ιερό πλέγμα (plexus sacralis), το οποίο νευρώνει την πυελική ζώνη και τη ζώνη των κάτω άκρων. φλεγμονή σελ. sacralis συνοδεύεται από νευραλγία, που καλύπτει τη λεκάνη, τα πόδια και ακόμη και τα πόδια. Για να κατανοήσουμε τις παθολογικές διεργασίες, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την ανατομία του ιερού πλέγματος.

Το P. sacralis προέρχεται από τις τέσσερις πρώτες νωτιαίες ρίζες S1-S4 και τις δύο τελευταίες ρίζες (L4-L5, με μόνο τους πρόσθιους κλάδους από τον τέταρτο). Είναι μέρος του οσφυοϊερού πλέγματος. Το ιερό πλέγμα έχει τριγωνικό σχήμα. Βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα μεταξύ των δύο περιτονιών. Στη ζώνη αυτή εντοπίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και του απειροειδούς μυός (m. piriformis). Από σελ. Το sacralis έχει μακριά και κοντά κλαδιά. Η ανατομία της ζώνης που νευρώνεται από το ιερό πλέγμα είναι εκτεταμένη.

Τα κοντά κλαδιά καταλήγουν απευθείας στην περιοχή της πυέλου. Εδώ, μέρος του πλέγματος νευρώνει έναν αριθμό μυών - αποφρακτικό, απειροειδές, γλουτιαίο και τετράγωνο, ανελκυστήρα και m. tensor fasciae latae, κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου. Τα κλαδιά παρέχουν επίσης νεύρωση στο περίνεο, τον πρωκτό και το πέος στους άνδρες και την κλειτορίδα και τα χείλη στις γυναίκες:

1. Δέρμα γύρω από τον πρωκτό – κατώτεροι κλάδοι του ορθού n. pudendus;
2. Οι περινεϊκοί κλάδοι του ίδιου νεύρου είναι το δέρμα του περίνεου και ο επιφανειακός εγκάρσιος περινεϊκός μυς, οι μύες του πέους.
3. Ραχιαίο νεύρο του πέους (κλειτορίδα) - βαθύς εγκάρσιος περινεϊκός μυς, σφιγκτήρας ουρήθρας, δέρμα των γεννητικών οργάνων.

Οι μακροί κλάδοι του πλέγματος σχηματίζουν τέτοια νεύρα όπως (n. ischiadicus), δερματικά (n. cutaneus femoris posterior), κνημιαία (n. tibialis), πελματιαία (n. plantaris) και περονιαία (n. fibularis). Αυτοί οι κλάδοι νευρώνουν τους περισσότερους μύες, τις αρθρώσεις, το δέρμα της λεκάνης, τα κάτω άκρα και τα πόδια.

Το ιερό πλέγμα παρέχει κίνηση και ευαισθησία της πυελικής περιοχής, δηλαδή νευρώνει τα πόδια, τα πόδια και την περιοχή του περινέου. Αυτή είναι η κύρια λειτουργία ιερή περιοχή. Επομένως, παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με το p. sacralis, συνοδεύονται από εκτεταμένο πόνο και διαταραχή της κινητικής και αισθητικής λειτουργίας των κάτω άκρων.

Γιατί συμβαίνει βλάβη στο πλέγμα;

Η βλάβη στο οσφυϊκό πλέγμα συνδέεται συχνότερα με τις ακόλουθες παθολογίες:

• τραυματίζεται το οσφυϊκό πλέγμα.
• οσφυϊκή πλέξη (το ιερό πλέγμα ή οι κλάδοι του φλεγμονώνονται).
• οσφυοϊερή (φλεγμονή των ριζών).
• συμπίεση των νευρικών ριζών κατά την έξοδο μέσω του μεσοσπονδύλιου τρήματος (,).
• μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν τα νεύρα.

Επίσης, βλάβη στο οσφυοϊερό πλέγμα μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή των νεύρων, τόσο λοιμώδη όσο και άσηπτη. Η συμπίεση σε στενούς χώρους (μεσοσπονδύλιοι τρήματα, κενά μεταξύ των μυών) οδηγεί σε νευραλγία σήραγγας (νευροπάθεια).

Επιπλέον, μπορεί να μην προκύψουν παθολογίες λόγω βλάβης νευρικό ιστό, αλλά λόγω της υποκείμενης νόσου στην περιοχή που π. sacralis νευρώνει. Αυτό μπορεί να είναι σχηματισμοί όγκων, μόλυνση εσωτερικών οργάνων, δηλητηρίαση αίματος.

Συμπτώματα φλεγμονής και τσίμπημα

Η φλεγμονή ή το τσίμπημα του οσφυοϊερού πλέγματος συνοδεύεται από το κύριο σύμπτωμα - πόνο. Αυτό είναι νευραλγία. Εάν επηρεαστούν οι κλάδοι ή το ίδιο το πλέγμα, τότε το επίκεντρο του πόνου βρίσκεται στο κάτω μέρος του σώματος. Μπορεί να ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης, στη γλουτιαία περιοχή, στο μηρό, στο κάτω πόδι ή ακόμα και στο πόδι. Νευραλγία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά την πίεση στο πρόσθιο τοίχωμα του ιερού οστού κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης ή στην περιοχή του περινέου.

Η φύση του πόνου στη νευραλγία είναι τις περισσότερες φορές μακροχρόνια, θαμπή και έντονη. Εάν υπάρχει τσίμπημα, τότε οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να είναι διαλείπουσες, να εντείνονται με σωματική δραστηριότηταστην περιοχή των γλουτών ή της σπονδυλικής στήλης. Όλα εξαρτώνται από την τοποθεσία όπου συνέβη το τσίμπημα.

Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος της πυελικής περιοχής και των ποδιών.
• αίσθημα χήνας, ψυχρότητα, βελόνες κάτω από το δέρμα.
• μειωμένη μυϊκή δύναμη των κάτω άκρων, μειωμένη κινητική λειτουργία.
• μείωση και απώλεια αντανακλαστικών.
• χωλότητα.

Νευραλγία με τα παραπάνω συμπτώματα σε περιοχές που νευρώνονται από κλάδους που εκτείνονται από το πλέγμα υποδηλώνει υπάρχουσα φλεγμονή ή τσιμπημένο νεύρο.

Διάγνωση της παθολογίας του ιερού πλέγματος

Αρχικά, θα πρέπει να προσδιορίσετε την κύρια αιτία που προκάλεσε τη νευραλγία. Για να γίνει αυτό, πρέπει να διαφοροποιήσετε τη φλεγμονή από το τσίμπημα. Γίνεται μαγνητική τομογραφία () ή για τον εντοπισμό κήλης, οστεοχονδρωσίας κ.λπ. πιθανούς λόγουςνευρολογικά συμπτώματα.

Εάν δεν έχει ανιχνευθεί το τσίμπημα των ριζών καθώς εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη, τότε θα πρέπει να ελεγχθούν τα νεύρα που εκτείνονται από το πλέγμα. Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης στον μυ, ο σπασμός του οποίου προκαλεί συμπτώματα τσιμπήματος και συμπίεσης των νευρικών ινών, μπορεί να διευκρινίσει τη θέση του τσιμπημένου νεύρου.

Η ακτινολογική εξέταση είναι ένας επιπλέον τρόπος για να ελέγξετε εάν υπάρχει υποψία όγκου που προκαλεί τσίμπημα νεύρων.

Η θεραπεία συνταγογραφείται από νευρολόγο, ο οποίος καθορίζει την απαραίτητη πορεία για πλήρη αποκατάσταση. Συνήθως περιλαμβάνει φάρμακα, μασάζ και φυσιοθεραπεία, χειρωνακτική θεραπεία και οστεοπαθητική. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται μόνο για σοβαρές παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, όγκους ή νέκρωση μυϊκού ιστού.

Πηγές:

1. Ανθρώπινη ανατομία. Μ.Γ. Κέρδος. Μόσχα. Medicine, 1985;
2. Νευροπάθεια ισχιακού νεύρου. Σύνδρομο Piriformis. M.V. Πουτιλίν. Περιοδικό Παρακολουθώντας Ιατρός, 02/06.

Το ιερό πλέγμα σχηματίζεται από κλάδους L 4 και L 5, καθώς και από S 1 -S 4. Αυτό είναι ένα από τα μεγαλύτερα πλέγματα, τα νεύρα του οποίου εξέρχονται από τα πρόσθια ανοίγματα του ιερού οστού (Εικ. 24).

Το ιερό πλέγμα βρίσκεται στο έσω-οπίσθιο τμήμα της μικρής λεκάνης στο m. περιμορφής. Μπροστά, το πλέγμα καλύπτεται με μια ινώδη πλάκα, η οποία αποτελεί μέρος της πυελικής απονεύρωσης. Η εσωτερική του επιφάνεια καλύπτεται με περιτόναιο. Αυτά τα δύο φύλλα (απονεύρωση και περιτόναιο) χωρίζουν το πλέγμα από το α. et v. iliaca internae, από τον συμπαθητικό κορμό, από το ορθό, από τις θηλιές του λεπτού εντέρου. Στις γυναίκες, επιπλέον, αυτά τα φύλλα χωρίζουν το πλέγμα από τη μήτρα, τις ωοθήκες και τους σωλήνες. Μέσω του truncus lumbo-sacralis, το ιερό πλέγμα συνδέεται με το οσφυϊκό πλέγμα, μέσω του τρίτου ιερού νεύρου - με το πνευμονοειδές πλέγμα, μέσω του rami communicantes - με γειτονικά τμήματα του συμπαθητικού κορμού.

Το πλέγμα αποτελείται από κοντά και μακριά κλαδιά. Το μήκος και το πάχος των κλαδιών μειώνονται προς τα κάτω. Τα κοντά κλαδιά παρέχουν εννεύρωση στη ζώνη του κάτω άκρου. Απαγάγουν και περιστρέφουν τον μηρό προς τα έξω, τον εκτείνουν στην άρθρωση του ισχίου, ισιώνουν τον κορμό όταν στέκονται και τον γέρνουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Επιπλέον, παρέχουν ευαισθησία σε μέρη του δέρματος της περιοχής των γλουτών, στο πίσω μέρος του μηρού, στο περίνεο και στο όσχεο. Τα μακριά κλαδιά τροφοδοτούν, μαζί με το οσφυϊκό πλέγμα, το κάτω άκρο (Εικ. 24Α).

Rami musculares (L4, L5, SI, S2) μυϊκοί κλάδοι στους μύες m. periformis, m. obturatorius int., μ.μ. gemellii και m. quadratus femoris, m. levator ani και m. κόκκυγας, m. tensor fasciae latae.

Οι μακριές διακλαδώσεις του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν: οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, ισχιακό νεύρο, άνω γλουτιαίο νεύρο, κάτω γλουτιαίο νεύρο, πνευμονογαστρικό νεύρο.

Οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού - n. Ο πίσω μηριαίος δέρμα νευρώνει το δέρμα της γλουτιαίας περιοχής, του περίνεου, του οσχέου και του οπίσθιου μηρού (S1, S2, S3) (Εικ. 25).

Φεύγει από τη λεκάνη μέσω του υποκείμενου τρήματος και πηγαίνει στο πίσω μέρος του μηρού. Κατεβαίνει στον ιγνυακό βόθρο, νευρώνοντας την οπίσθια επιφάνεια του μηρού και εν μέρει το κάτω πόδι. Επιπλέον, βγαίνοντας από κάτω από μ. ο μέγιστος γλουτιαίος στον υποδόριο ιστό δίνει n. cluneus κατώτερο από το δέρμα του κάτω μέρους της γλουτιαίας περιοχής και rami perineales για το περίνεο (Εικ. 25).

Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο - n. γλουτιαίος ανώτερος (L4 και L5 και S1). Φεύγει από τη λεκάνη μέσω του υπερκείμενου τρήματος ως τμήμα της ομώνυμης δέσμης και νευρώνει το m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.

Κάτω γλουτιαίο νεύρο - n. γλουτιαίος κατώτερος (L5, SI, S2). Περνάει από το τρήμα infraperiformis στο m. γλουτιαίος μέγιστος, καθώς και στην κάψα της άρθρωσης του ισχίου.

Το ιερό πλέγμα περιέχει επίσης το πνευμονογαστρικό νεύρο (plexus pudendus) (S1-S4), ή, όπως ονομάζεται τώρα, n. pudendus, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδεσης του κάτω τμήματος του 3ου ιερού νεύρου με το τέταρτο. Βρίσκεται στο m. κόκκυγα και καλύπτεται από πάνω από m. periformis (Εικ. 24). Το νεύρο, μέσω του S III, συνδέεται με το ιερό πλέγμα, μέσω του S IV συνδέεται με το πλέγμα του κόκκυγα και μέσω του rami communicantes συνδέεται με το truncus sympaticus.

Φεύγει από τη λεκάνη μέσω του υποκείμενου τρήματος και αμέσως επιστρέφει στη λεκάνη μέσω του ισχιαδικού μείον τρήματος. Στη συνέχεια, το νεύρο περνά στον ισχιοορθικό βόθρο μαζί με α. Pudenda interna μέσω του καναλιού Alcokov. Εδώ δίνει ν.ν. rectales inferiores για m. τον εξωτερικό σφιγκτήρα και για το δέρμα γύρω από τον πρωκτό (Εικ. 26).

Το πνευμονογαστρικό νεύρο δίνει:

• βρεγματικά κλαδιά για τα τοιχώματα του κάτω σώματος
• σπλαχνικοί κλάδοι - στα πυελικά όργανα.

Δίνει και κλαδιά στο μ. levator ani και m. στον κρανίο σφιγκτήρα, στους μύες του περίνεου, στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης, στον κόλπο, στο δέρμα στην περιοχή του ισχιακού φυματίου και της γλουτιαίας περιοχής, στο δέρμα του οσχέου και των μεγάλων χειλέων.

Υποκαταστήματα τερματικού n. pudendus είναι:

Περινεϊκό νεύρο

Περινεϊκό νεύρο - n. περίνεο - για το δέρμα των επιφανειακών μυών του περινέου (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)

Ραχιαίο νεύρο του πέους

Ραχιαίο νεύρο του πέους (κλειτορίδα) - n. ραχιαίο πέος (clitoridis), δίνει κλαδιά στο m. transversus perinei profundus κλπ. σφιγκτήρα ουρήθρα και δέρμα του πέους.

Ισχιακό νεύρο - n. ischiadicus. Το ιερό πλέγμα έχει σχήμα τριγώνου. Το μεγαλύτερο νεύρο του πλέγματος, το ισχιακό (n. ischiadicus), αναδύεται από την κορυφή αυτού του τριγώνου.

Περιέχει ίνες όλων των ριζών του ιερού πλέγματος. Φεύγει από τη λεκάνη μέσω του υποκείμενου τρήματος, κατεβαίνει στο πίσω μέρος του μηρού, στο αυλάκι μεταξύ μ. biceps femoris και t. semitendinosus et t. semimembranosus. Στην αρχική τομή, αμέσως μετά την έξοδο από το υποκείμενο τρήμα, καλύπτεται από m. γλουτιαίος μέγιστος. Μεταξύ του κάτω άκρου αυτού του μυός και της εισόδου του νεύρου στην αύλακα για 1,5-2 cm, το νεύρο δεν καλύπτεται από μύες, αλλά μόνο από δέρμα και υποδόριο ιστό. Το νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, χωρίς να φτάνει στον ιγνυακό βόθρο· το ισχιακό νεύρο συνήθως χωρίζεται στους κύριους κλάδους του: κνημιαίο νεύρο - n. κνημιαίου και κοινού περονιαίου νεύρου - n. peroneus communis. Ωστόσο, μερικές φορές παρατηρείται διαίρεση του νεύρου στο μέσο του μηρού, και συμβαίνει το νεύρο να αναδύεται από το υποκείμενο τρήμα με τη μορφή δύο νεύρων καλυμμένων με ένα μόνο περίβλημα (Εικ. 26).

Μυϊκά νεύρα - rami musculares. Αυτά τα κλαδιά πηγαίνουν στους μύες του πίσω μέρους του μηρού (εκτός κοντό κεφάλιδικέφαλος μυς). Επιπλέον δίνουν ένα κλαδάκι σε άρθρωση γόνατος(Εικ. 26).

Κνημιαίο νεύρο

Κνημιαίο νεύρο - n. tibialis (L4, L5, S1, S3) (Εικ. 27). Το νεύρο διέρχεται από το μέσο του ιγνυακού βόθρου ως μέρος της ιγνυακής νευροαγγειακής δέσμης. Η φλέβα βρίσκεται πιο επιφανειακή και κάπως πλάγια, και η αρτηρία είναι βαθύτερη και πιο μεσαία. Εδώ εκπέμπει ένα μακρύ δερματικό κλάδο - το έσω δερματικό νεύρο του ποδιού n. δέρμα surae medialis. Το κνημιαίο νεύρο τροφοδοτεί το δέρμα της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του ποδιού. Στη συνέχεια εισέρχεται στον κνημιαίο-ιγνυακό σωλήνα, όπου δίνει κλάδους βαθείς μύεςκνήμη: m. κνημιαία οπίσθια, m. καμπτήρας hallucis longus, m. μακρύς καμπτήρας των δακτύλων. Στη συνέχεια, πηγαίνει στον έσω σφυρό και περνά από πίσω του, νευρώνοντας το πίσω μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου, καθώς και το δέρμα της φτέρνας και το έσω άκρο του ποδιού. Το νεύρο διέρχεται από τον πτερνιακό σωλήνα, εκπέμπει έναν κλάδο της πτέρνας εκεί προς την πτέρνα και πηγαίνει στον πελματιαίο σωλήνα, διακλαδιζόμενος στα πλάγια και έσω πελματιαία νεύρα.

Πλευρικό πελματιαίο νεύρο

Πλευρικό πελματιαίο νεύρο — n. plantaris lateralis μαζί με αρτηρία και φλέβα α. et v. Plantaris lateralis παρέχουν τους μύες της εξέχουσας θέσης του μικρού δακτύλου του ποδιού, του τετραγωνικού πελματιαίου μυός - m. quadratus plante, 3ος και 4ος οσφυϊκοί μύες, όλοι οι ενδιάμεσοι μύες μ.μ. interossei, προσαγωγός pollicis μυς m. προσαγωγική ψευδαίσθηση, καθώς και η πλευρική κεφαλή του βραχέως καμπτήρα του δακτύλου - m. flexor hallucis brevis. Επιπλέον, το νεύρο δίνει δερματικούς κλάδους στο δέρμα του 5ου δακτύλου και στην πλάγια επιφάνεια του 4ου δακτύλου.

Μέσο πελματιαίο νεύρο

Μέσο πελματιακό νεύρο - n. plantaris medialis (Εικ. 29). Εκτείνεται κατά μήκος της έσω ακμής του καμπτήρα των δακτύλων brevis m. καμπτήρας των δακτύλων brevis, δίνει κλάδους στους μύες του αντίχειρα, με εξαίρεση το m. προσαγωγός hallucis και caput lateralis τ. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I,II. Το νεύρο δίνει επίσης δερματικά κλαδιά σε τρεισήμισι δάχτυλα, ξεκινώντας από τον αντίχειρα, με εξαίρεση τις επιφάνειες του 1ου και του 2ου δακτύλου αντικριστά.

Κοινό περονιαίο νεύρο

Κοινό περονιαίο νεύρο - n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). Διατρέχει το πλάγιο άκρο του ιγνυακού βόθρου, εκπέμποντας n. δερματικό surae lateralis. Το νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του ποδιού, νευρώνοντας το δέρμα του και στο κάτω τρίτο συγχωνεύεται με το n. δέρμα surae medialis, σχηματίζοντας n. suralis. Περνά πίσω από τον πλάγιο σφυρό, δίνει κλάδους στο δέρμα της φτέρνας και εκτείνεται κατά μήκος της πλάγιας άκρης του ποδιού, τροφοδοτώντας το δέρμα της εξωτερικής άκρης της ράχης του ποδιού, καθώς και την πλάγια επιφάνεια του δέρματος του ποδιού. μικρό δάκτυλο του ποδιού. Το κοινό περονιαίο νεύρο πηγαίνει στην κεφαλή των περονιαίων περονίων στο άνω μυοϊνικό κανάλι και χωρίζεται στα επιφανειακά και στα εν τω βάθει περονιαία νεύρα (Εικ. 28).

Επιφανειακό περονιαίο νεύρο

Επιφανειακό περονιαίο νεύρο - n. peroneus superficialis. Το νεύρο διέρχεται μεταξύ του μακρού και του βραχέος περονείου μυός, νευρώνοντάς τους. Στο όριο του μέσου και του κάτω τρίτου του ποδιού, διαπερνά το πρόσθιο ενδομυϊκό διάφραγμα και εισέρχεται στον υποδόριο λιπώδη ιστό, γίνεται δερματικό νεύρο, εξέρχεται στη ράχη του ποδιού και διαιρείται σε n. cutaneus dorsalis medialis και n. cutaneus dorsalis intermedius (Εικ. 30).

Μέσο ραχιαίο δερματικό νεύρο - n. Ο δερματικός ραχιαίος medialis νευρώνει την έσω πλευρά του αντίχειρα, καθώς και την πλάγια επιφάνεια του δεύτερου και της έσω επιφάνειας του τρίτου δακτύλου.

Ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο - n. cutaneus intermedius (τροφοδοτεί το δέρμα του πίσω μέρους των δακτύλων II-V) (Εικ. 30). Υλικό από τον ιστότοπο

Βαθύ περονιαίο νεύρο

Βαθύ περονιαίο νεύρο - n. Ο peroneus profundus τρυπάει το πρόσθιο μεσομυϊκό διάφραγμα και καταλήγει στο πρόσθιο κρεβάτι του ποδιού. Εδώ το νεύρο πηγαίνει ως μέρος της νευροαγγειακής δέσμης μαζί με α. et v. κνημιαία πρόσθια. Νευρώνει τους μύες της πρόσθιας κλίνης του ποδιού (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus και m. extensor digitorum longus) και δίνει κλάδους στην άρθρωση του αστραγάλου. Στη συνέχεια, μαζί με την αρτηρία και τη φλέβα, το νεύρο εξέρχεται από το πίσω μέρος του ποδιού και πηγαίνει στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο. Το νεύρο δίνει έναν κλάδο στον βραχύ εκτείνοντα δάκτυλο m. βραχύς εκτεινόμενος δάκτυλος. Ο δερματικός κλάδος του τροφοδοτεί το δέρμα των επιφανειών του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο.