Πλοήγηση άρθρου:

Δικέφαλος (δικέφαλος βραχίονας) -

M. biceps brachii, biceps brachii, μεγάλος μυς , η σύσπαση του οποίου είναι πολύ καθαρά ορατή κάτω από το δέρμα, χάρη στην οποία το γνωρίζουν ακόμη και άτομα που δεν είναι εξοικειωμένα με την ανατομία. Ο μυς εγγύς αποτελείται από δύο κεφάλια. το ένα (μακρύ, caput longum) ξεκινά από το tuberculum supraglenoidale της ωμοπλάτης με έναν μακρύ τένοντα που διέρχεται από την κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου και στη συνέχεια βρίσκεται στο sulcus intertubercularis βραχιονιο οστο, που περιβάλλεται από κόλπο synovialis intertubercularis. το άλλο κεφάλι (κοντό, caput breve) προέρχεται από το processus coracoideus της ωμοπλάτης. Και οι δύο κεφαλές, που συνδέονται, περνούν σε μια επιμήκη ατρακτοειδή κοιλιά, η οποία καταλήγει σε έναν τένοντα που συνδέεται με τις ακτίνες του φυματίου. Μεταξύ του τένοντα και των ακτίνων του tuberositas υπάρχει ένας μόνιμος αρθρικός θύλακας, ο bursa bicipitoradialis. Μια επίπεδη δέσμη τένοντα, aponeurosis m., εκτείνεται από αυτόν τον τένοντα μεσαία. bicipitis brachii, συνυφασμένη με την περιτονία του αντιβραχίου.

Λειτουργία.Λυγίζει το αντιβράχιο στην άρθρωση του αγκώνα. λόγω του σημείου πρόσδεσής του στην ακτίνα, λειτουργεί επίσης ως υποστήριγμα αν ο πήχης έχει προηγουμένως πρηνίσει. Δικέφαλος μυςεξαπλώνεται όχι μόνο πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, αλλά και μέσω της άρθρωσης του ώμου και μπορεί να δράσει σε αυτήν, λυγίζοντας τον ώμο, αλλά μόνο εάν η άρθρωση του αγκώνα ενισχυθεί από τη συστολή του m. τρικέφαλος μύς. (Inn. C5-C6. N. musculocutaneus.)

Χωρίζεται σε δύο ομάδες:πρόσθιο (καμπτήρες), οπίσθιο (εκτεινόμενοι). Αυτές οι ομάδες χωρίζονται μεταξύ τους από τις πλάκες της ίδιας της περιτονίας του ώμου: στην έσω πλευρά - το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου, με το πλάγιο - πλάγιο ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου.

Μυϊκή ομάδα πρόσθιου ώμου:

1. Coracobrachialis μυς (m. Coracobrachialis)

Από την άκρη της κορακοειδή απόφυση μέχρι το βραχιόνιο οστό κάτω από την κορυφή του ελάσσονος φυματίου. Μερικές από τις δέσμες υφαίνονται στο μεσαίο ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου.

Λειτουργίες:

Λυγίζει τον ώμο στην άρθρωση του ώμου και τον φέρνει στο σώμα.

Εάν ο ώμος έχει πρηνισμό, τότε ο μυς εμπλέκεται στον υπτιασμό του.

Εάν ο ώμος είναι σταθερός, ο μυς τραβά την ωμοπλάτη προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

2. Δικέφαλος brachii (m. Biceps brachii)

Έχει δύο κεφάλια:

Κοντό κεφάλι (caputβραχύ σημείο) αρχίζει με το κορακοειδή βραχιόνιοι μύεςσε αυτή.

μακρύ κεφάλι (caputlongum) ξεκινά από τον υπεργληνοειδές φύμα της ωμοπλάτης με έναν τένοντα που διαπερνά την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου και βρίσκεται στη διαφυματιώδη αύλακα, όπου στερεώνεται από τον εγκάρσιο βραχιόνιο σύνδεσμο (lig. transversum humeri), που εκτείνεται μεταξύ του μείζονος και του μικρότερου φυματίου του το βραχιόνιο. Στην κοιλότητα της άρθρωσης και στην αύλακα, ο τένοντας περιβάλλεται από ένα αρθρικό περίβλημα (vagina tendinis intertubercularis). Στο επίπεδο του μέσου του ώμου, και οι δύο κεφαλές συνδέονται σε μια κοινή κοιλιά, η οποία είναι προσαρτημένη στον αυλό της ακτίνας. Εκτείνεται από τον τένοντα στην έσω πλευρά απονεύρωση του δικέφαλου βραχιόνιου μυός (aponeurosis musculi bicipitis brachii), που συγχωνεύεται με την περιτονία του αντιβραχίου.

Λειτουργίες:

Λυγίζει τον ώμο στην άρθρωση του ώμου.

Λυγίζει το αντιβράχιο στην άρθρωση του αγκώνα.

Ύπτει το αντιβράχιο.

3. Βραχιόνιος μυς (m. Brachialis)

Ξεκινά μεταξύ του δελτοειδή φυματίωση και της αρθρικής κάψας της άρθρωσης του αγκώνα, του έσω και του πλάγιου μυϊκού διαφράγματος του ώμου.

Προσκολλάται στον αυλό της ωλένης

Λειτουργία:κάμπτει το αντιβράχιο στην άρθρωση του αγκώνα.

Μυϊκή ομάδα οπίσθιου ώμου

1. Triceps brachii (m. Triceps brachii)

Έχει τρία κεφάλια:

Πλευρική κεφαλή (caputπλευρική) ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του βραχιονίου, οι δέσμες περνούν προς τα κάτω και μεσαία, καλύπτοντας την αύλακα του ακτινωτού νεύρου.

μεσαία κεφαλή (caputμεσαίος) από πίσω επιφάνειαώμος

μακρύ κεφάλι (caputlongum) από τον υποαρθρικό φυμάτιο της ωμοπλάτης, περνά από τους ελάσσονες και τους μείζονες μύες στο μέσο της οπίσθιας επιφάνειας του ώμου, όπου οι δέσμες του συνδέονται με την έσω και την πλάγια κεφαλή. Προσαρτημένα στη διαδικασία ωλεκράνου της ωλένης, μερικές από τις δέσμες υφαίνονται στην κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα και στην περιτονία του αντιβραχίου.

Λειτουργίες:

Επεκτείνει το αντιβράχιο στην άρθρωση του αγκώνα.

Το μακρύ κεφάλι εμπλέκεται στην επέκταση και προσαγωγή του ώμου στο σώμα.

2. Μύς αγκώνα (m. Anconeus)

Αρχίζει στην οπίσθια επιφάνεια του πλάγιου επικονδύλου του ώμου.

Προσκολλάται στην πλάγια επιφάνεια του ωλεκράνου, στην οπίσθια επιφάνεια της ωλένης και στην περιτονία του αντιβραχίου.

Λειτουργία:συμμετέχει στην επέκταση του αντιβραχίου.

Περιτονία άνω άκρου

Επιφανειακή περιτονία άνω άκρο Αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού, η ποσότητα του οποίου ποικίλλει μεμονωμένα. Το πάχος της πτυχής του δέρματος στην οπίσθια επιφάνεια του ώμου είναι ένας από τους ανθρωπομετρικούς δείκτες της παχυσαρκίας.

Βαθιά (ιδιόκτητη) περιτονίαδιαφέρει στη δομή του σε διάφορες περιοχές του άνω άκρου. Στη βαθιά περιτονία που καλύπτει τους μύες της ωμικής ζώνης, υπάρχουν πέντε μέρη.

1. Δελτοειδής περιτονία (fascia deltoidea)περιβάλλει τον ομώνυμο μυ, σχηματίζει πολυάριθμα χωρίσματα μεταξύ των δεσμών του. μπροστά συνδέεται με τη θωρακική περιτονία, στην πλάτη με την infraspinata περιτονία, στο πάνω μέρος συνδέεται με την κλείδα, το ακρώμιο και τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, στο κάτω μέρος συνεχίζει στην περιτονία του ώμου.

2. Υπερνωτιαία περιτονία (fascia supraspinata)Είναι μια λεπτή ινώδης πλάκα που προσκολλάται στις άκρες του υπερακανθίου βόθρου της ωμοπλάτης, σχηματίζοντας μια οστεοϊνώδη θήκη για τον υπερακανθώδη μυ· στο έσω τμήμα είναι πιο παχύ.

3. Infraspinatus fascia (fascia infraspinata), είναι μια καλά καθορισμένη ισχυρή απονευρωτική πλάκα, προσαρτημένη στην ωμοπλάτη κατά μήκος των άκρων του υποακάνθιου βόθρου, σχηματίζει μια οστική ινώδη θήκη για τον υποακανθώδη μυ.

4. Υποπλάτια περιτονία (fascia subcapularis)Είναι μια λεπτή ινώδης πλάκα που συνδέεται με τις άκρες του ωμοπλάτιου βόθρου και σχηματίζει μια οστική ινώδη θήκη για τον υποπλάτιο μυ.

5. Μασχαλιαία περιτονία (fascia axillaris)σχηματίζεται ως εξής: η θωρακική περιτονία στο διάστημα μεταξύ των άκρων του μείζονα θωρακικού μυός και του πλατύ ραχιαίο μυ πυκνώνει, σχηματίζοντας το κάτω μέρος της μασχαλιαίας κοιλότητας, εδώ ονομάζεται μασχαλιαία περιτονία και συνεχίζει στην περιτονία του ώμου .

Περιτονία του ώμου (περιτονία brachii)περιβάλλει τους μύες των ώμων. δύο ενδομυϊκά διαφράγματα εκτείνονται βαθιά από την εσωτερική του επιφάνεια - μεσαίο και πλάγιο (διάφραγμα intermusculare brachii μεσαίος etπλευρική), προσκολλάται στο βραχιόνιο και διαχωρίζει την πρόσθια και οπίσθια μυϊκή ομάδα. Το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα διαχωρίζει τον κορακοβραχιόνιο μυ από την έσω κεφαλή του τρικέφαλου βραχιονίου μυός. Το πλάγιο ενδομυϊκό διάφραγμα διαχωρίζει τους βραχιόνιους και τους βραχιονιδικούς μύες από την πλάγια κεφαλή του τρικέφαλου μυός.

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται δύο κλίνες περιτονίας - μπροστά (διαμέρισμαbrachiiπρόσθιος) και πίσω (διαμέρισμαbrachiiposterius).

Καλύπτοντας την πρόσθια μυϊκή ομάδα του ώμου, η περιτονία χωρίζεται σε δύο πλάκες, σχηματίζοντας ένα ξεχωριστό ινώδες έλυτρο για τους κορακοβραχιόνιους και τους δικέφαλους μυς και ένα οστεοϊνώδες περίβλημα για τον βραχιόνιο μυ. Τρικέφαλος μύςΟ ώμος βρίσκεται σε ξεχωριστό οστεοϊνώδες περίβλημα. Στο κάτω τρίτο του ώμου, η έσω σαφηνή φλέβα του βραχίονα (v. basilica) βρίσκεται στον υποδόριο ιστό, στο όριο με το μεσαίο τρίτο διαπερνά τη δική της περιτονία και σε όλο το μεσαίο τρίτο του ώμου βρίσκεται στη σχισμή της περιτονίας (κανάλι του Pirogov), στο άνω τρίτο του ώμου η φλέβα περνά κάτω από τη δική της περιτονία και ρέει σε μία από τις βραχιόνιες φλέβες.

Περιτονία του αντιβραχίου (fascia antebrachii)είναι συνέχεια της βαθιάς περιτονίας του ώμου, σχηματίζει μια πυκνή θήκη για όλους τους μύες του αντιβραχίου μαζί και για κάθε μυ ξεχωριστά. Η περιτονία του αντιβραχίου είναι προσαρτημένη στην απόφυση του ωλεκράνου και στο οπίσθιο χείλος της ωλένης.

Η ολική ή μερική ρήξη του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου δεν είναι ασυνήθιστη. Πρόκειται για μια σοβαρή διαταραχή που οδηγεί σε περιορισμένη κίνηση του άνω άκρου. Μόνο εξειδικευμένη θεραπεία θα σας επιτρέψει να ανακτήσετε την πλήρη χρήση του βραχίονά σας στο μέλλον.

Μερικοί ασθενείς είναι απρόσεκτοι για την υγεία τους και δεν βιάζονται να επισκεφτούν έναν τραυματολόγο. Εάν ο τένοντας έχει υποστεί πλήρη βλάβη, η λειτουργία του άκρου δεν θα αποκατασταθεί πλήρως εάν δεν αντιμετωπιστεί η ασθένεια και ο πόνος θα γίνει σταθερός σύντροφος.

Η κλινική μας έχει συσσωρεύσει μεγάλη κλινική εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενών, η οποία μας επιτρέπει να αποκαθιστούμε τη λειτουργία της άρθρωσης του ώμου ακόμα και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις.

Ανατομία του τένοντα του δικέφαλου βραχίονα

Ο δικέφαλος μυς, ή δικέφαλος μυς, είναι ένας καμπτήρας μυς. Αποτελείται απο μυϊκές ίνεςκαι τμήμα τένοντα. Όταν συστέλλεται, το άνω άκρο κινείται στην άρθρωση του αγκώνα.

Η μακριά κεφαλή του δικεφάλου συνδέεται με τον φυμάτιο της ωμοπλάτης και η κοντή κεφαλή συνδέεται με την κορακοειδή απόφυση του. Και οι δύο κεφαλές συγχωνεύονται για να σχηματίσουν έναν ενιαίο τένοντα και προσκολλώνται στον αυλό στο εγγύς άκρο της ακτίνας του αντιβραχίου. Ο δικέφαλος μυς μπορεί όχι μόνο να λυγίσει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα, αλλά και να συμμετέχει σε περιστροφικές κινήσεις.

Εικ. 1 α, β Δομή της άρθρωσης του ώμου (σχηματική παράσταση)

Ο τένοντας, όσο μακρύς είναι η κεφαλή του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, διέρχεται άρθρωση ώμουκαι είναι μακρύτερος από έναν τένοντα κοντό κεφάλι, επομένως είναι πιο επιρρεπές σε ζημιές.

Αιτίες και μηχανισμός ρήξης

Η ρήξη του άπω τένοντα του δικεφάλου είναι συνήθως τραυματική. Αυτός ο τραυματισμός εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες, καθώς είναι πιο πιθανό να σηκώνουν βαριά αντικείμενα και να υποβάλλονται σε έντονη σωματική δραστηριότητα.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας μπορεί να συμβεί ρήξη της κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου χωρίς προφανή λόγο. Αυτό οφείλεται αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαστους τένοντες, τις συνέπειες των μικροτραυμάτων που έχουν συμβεί σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Αλλά η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε νέους, δραστήριους άνδρες 35-40 ετών. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η τενοντίτιδα που προκύπτει από συνεχή μικροτραύμα.

Τα επαγγελματικά αθλήματα και ορισμένες δραστηριότητες που ασκούν συνεχή πίεση στον δικέφαλο μυ με την πάροδο του χρόνου καθιστούν τις ανατομικές δομές ευάλωτες και σπάνε ακόμη και με μέτρια δύναμη.

Ο τραυματισμός συνήθως συμβαίνει κατά την απότομη άρση βάρους, καθώς και κατά την ξαφνική αναγκαστική επέκταση της άρθρωσης του αγκώνα. Ο τένοντας υφίσταται συχνότερα ρήξη στην περιοχή της προσκόλλησης στην ωμοπλάτη, στη γληνοβραχιόνια άρθρωση ή κοντά στη διαφυματιώδη αύλακα.

Συμπτώματα ρήξης τένοντα δικεφάλου

Στην κλινική πράξη, οι πλήρεις ρήξεις της κεφαλής του δικεφάλου είναι πιο συχνές. Σε αυτή την περίπτωση, ο τένοντας σκίζεται εντελώς και διαχωρίζεται από το οστό, συστέλλεται και έλκεται προς την άρθρωση του αγκώνα.

Κατά την εξέταση, ένας έντονος φυματισμός εμφανίζεται στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω τρίτου του ώμου. Αμέσως μετά τον τραυματισμό εμφανίζεται οίδημα που εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο τον ώμο.

Εικ.2 Εμφάνισηώμο με ρήξη της μακριάς κεφαλής του δικεφάλου.

Η ρήξη μπορεί να είναι απομονωμένη ή να συνοδεύεται από ζημιά σε άλλες δομές, όπως το στροφικό πετάλι. Με συνοδές διαταραχές, η κλινική εικόνα είναι άτυπη.

Τη στιγμή του τραυματισμού, ο οξύς πόνος γίνεται αισθητός, οι προσπάθειες κάμψης του αγκώνα είναι επώδυνες ή αδύνατες. Όταν ένας τένοντας σχίζεται ή τραυματίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η κλινική εικόνα είναι θολή. Το σύνδρομο πόνου είναι μέτριο, η δύναμη κάμψης μειώνεται.

Για τον καθορισμό μυϊκός τόνοςστην τραυματισμένη πλευρά, πρέπει να το συγκρίνετε με το υγιές χέρι, καθώς σε ορισμένους ασθενείς ο τόνος μπορεί αρχικά να μειωθεί.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ρήξης της μακράς κεφαλής του δικεφάλου πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Στην αρχή, ο γιατρός ανακαλύπτει τον μηχανισμό και τις συνθήκες του τραυματισμού, διευκρινίζει αν υπήρχαν τραυματισμοί πριν, εάν ο ασθενής ασχολήθηκε με τον αθλητισμό, εάν η εργασία του περιλαμβάνει συνεχή σωματική δραστηριότητα.

Μετά τη συλλογή αναμνήσεων, ο ορθοπεδικός-τραυματολόγος προχωρά στην εξέταση. Ο γιατρός αξιολογεί οπτικά την κατάσταση του άνω άκρου, καθορίζει εάν υπάρχει αιμάτωμα ή φυματίωση στο περιφερικό τμήμα του ώμου. Σημαντικός παράγοντας είναι η παρουσία, ο εντοπισμός και η επιμονή του πόνου. Προσδιορίζεται επίσης ο όγκος των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων του άνω άκρου. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή και το κενό είναι πλήρες, οι ενεργές κινήσεις είναι περιορισμένες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ευρέως · η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις πλήρεις ρήξεις. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με τη θέση του τραυματισμού, καθώς και για την απεικόνιση μικρών δακρύων και ενδοαρθρικών κακώσεων.

Εικ. 3 Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας ρήξης τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη ρήξη της κεφαλής του δικεφάλου μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Οι τακτικές καθορίζονται ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μέση και μεγάλη ηλικία?
• αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση?
• δραστηριότητες που δεν σχετίζονται με τη χρήση σωματικής βίας·
• μικρή βλάβη του τένοντα.

Μετά τη συντηρητική θεραπεία, η δύναμη του υπτιασμού μειώνεται κατά 20%, εάν ο ασθενής δεν συμμετέχει σε δραστηριότητες που σχετίζονται με μεγάλο φορτίο στα άνω άκρα, αυτός ο παράγοντας δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και επιτρέπει σε κάποιον να φροντίσει πλήρως τον εαυτό του.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για νέους, ασθενείς που αθλούνται ή κάνουν σωματική εργασία. Η επέμβαση επαναφέρει πλήρως το εύρος κίνησης και τη μυϊκή δύναμη. Η πιο προοδευτική μέθοδος θεραπείας για τη ρήξη τένοντα του δικεφάλου είναι μια τόσο σύγχρονη χειρουργική μέθοδος θεραπείας όπως η αρθροσκόπηση.

Η τεχνική βασίζεται στη χρήση ενός αρθροσκοπίου, το οποίο εισάγεται μέσω μικρών παρακεντήσεων, επιτρέποντάς σας να εξετάσετε λεπτομερώς την περιοχή της βλάβης χρησιμοποιώντας οπτικά, καθώς και να πραγματοποιήσετε τους απαραίτητους χειρισμούς για την αποκατάσταση του τένοντα.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι υψηλή και η περίοδος αποκατάστασης ελάχιστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επίσης μια τεχνική με παραδοσιακή χειρουργική πρόσβαση μέσω τομής.

Ρύζι. 4 Σχηματική παράσταση τενόδεσης (στερέωση στην κεφαλή του βραχιονίου) του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός με βίδα (α) και στερέωση άγκυρας (β).

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία

Μετά την αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των συνδέσμων και των τενόντων, το άκρο ακινητοποιείται για διάστημα 3-6 εβδομάδων. Φυσικοθεραπεία και φυσιοθεραπεία, που είναι ένα σύνολο ασκήσεων για τη βελτίωση του μυϊκού τόνου και την αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

Χρησιμοποιείται για την ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και τη βελτίωση του μυϊκού τόνου. μασοθεραπεία. Η αποκατάσταση της απόδοσης γίνεται εντός 6-10 εβδομάδων από τη στιγμή του τραυματισμού.

Η βλάβη στην ακεραιότητα του τένοντα του δικεφάλου είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας του άνω άκρου εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Εάν παρουσιαστεί πρόβλημα, αναζητήστε ιατρική βοήθεια από έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο το συντομότερο δυνατό. Υψηλός επαγγελματισμός, ατομική προσέγγιση, ιδιοκτησία σύγχρονες τεχνολογίες, η πλούσια πρακτική εμπειρία και οι καλοί υλικοί πόροι επιτρέπουν στον ειδικό να επιστρέψει τους ασθενείς σε μια πλήρη, ενεργό ζωή.

Μύες ελεύθερου άνω άκρου Μύες ώμου: πρόσθια ομάδα

Δικέφαλος βραχιόνιος

Δικέφαλος βραχιόνιος μυς, m. δικέφαλος βραχίονας(βλ. Εικ. , , , , ), αποτελείται από δύο κεφαλές, στρογγυλές και σε σχήμα ατράκτου. Καταλαμβάνει την πρόσθια περιοχή του ώμου και του αγκώνα και βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα.

Μακρύ κεφάλι, caput longum, καταλαμβάνει πλάγια θέση. Ξεκινά ως μακρύς τένοντας από τον υπεργληνοειδές φύμα της ωμοπλάτης, περνά πάνω από την κεφαλή του βραχιονίου μέσω της κοιλότητας της άρθρωσης του ώμου, βρίσκεται στη διαφυματιώδη αύλακα, που περιβάλλεται από διαφυματικός αρθρικός κόλπος, κόλπος αρθρικός κόλπος intertubercularis, και στη συνέχεια περνά στην κοιλιά των μυών.

Κοντό κεφάλι, caput breve, καταλαμβάνει μεσαία θέση. Ξεκινά με έναν φαρδύ τένοντα από την κορυφή της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης και, κινούμενος προς τα κάτω, περνάει επίσης στην κοιλιά των μυών.

Και οι δύο κεφαλές συνδέονται μεταξύ τους σε μια μακρά μυϊκή κοιλιά, η οποία στενεύει στον ωλένιο βόθρο και μετατρέπεται σε έναν ισχυρό τένοντα που προσκολλάται στον αυλό της ακτίνας. Στο σημείο της προσκόλλησης του τένοντα υπάρχει δικέφαλος-ακτινωτός θώρακας, bursa bicipitoradialisκαι μεταξύ των τενόντων των δικεφάλων και των βραχιόνιων μυών, στο άνω μέρος της λοξής χορδής, όπου πλησιάζει την έσω επιφάνεια της ωλένης, βρίσκεται ενδιάμεσος ωλένιος θύλακας, αυλός ωλένιος ενδιάμεσος.

Μέρος των δεσμών διαχωρίζεται από το εγγύς άκρο του τένοντα με τη μορφή μιας λεπτής πλάκας - απονεύρωση του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, απονεύρωση m. bicipitis brachii. Στις πλευρές του μ. Οι δικέφαλοι βραχιόνιοι στον ώμο βρίσκονται έσω και πλάγια, σχεδόν συμμετρικά, οι αυλακώσεις του ώμου, sulcus bicipitalis medialis και sulcus bicipitalis lateralis.

Λειτουργία:λυγίζει τον βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα και ύπτια τον αντιβράχιο. Λόγω του μακριού κεφαλιού συμμετέχει στην απαγωγή του βραχίονα και λόγω της κοντής κεφαλής συμμετέχει στην προσαγωγή του βραχίονα.

Νεύρωση: n. μυοδερματικό (C V - C VII).

Προμήθεια αίματος:αχ. collaterales ulnares superior et inferior, α. recurrens radialis, α. brachialis.

Η τενοντίτιδα του δικεφάλου, ή η τενοντίτιδα του δικεφάλου, είναι μια φλεγμονή του τένοντα του δικεφάλου βραχίονα που εκτείνεται στην αυλάκωση στο μπροστινό μέρος του ώμου. Η πιο κοινή αιτία είναι η χρόνια κατάχρηση του τένοντα. Η τενοντίτιδα του δικεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά από άμεσο τραυματισμό. Η τενοντίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί εάν η άρθρωση του ώμου πάσχει από άλλη παθολογία, όπως βλάβη του ώμου, αστάθεια του ώμου, σύνδρομο πρόσκρουσης ή ρήξη στροφικού πετάλου.
Ανατομία

Ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του ώμου. Στην κορυφή, ο μυς συνδέεται με την ωμοπλάτη με δύο ξεχωριστούς τένοντες. Αυτοί οι τένοντες ονομάζονται εγγύς. Η λέξη "proximal" σημαίνει "κοντά".
Ο ένας τένοντας, ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, ξεκινά από το ραχιαίο άκρο της γληνοειδής κοιλότητας και συνδέεται με τον αρθρικό χόνδρο και τον επιχείλιο χόνδρο. Στη συνέχεια, ο τένοντας περνά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κεφαλής του βραχιονίου στο αυλάκι του. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος του ώμου, που απλώνεται πάνω από την αυλάκωση, σχηματίζει ένα κανάλι για τον τένοντα και τον προστατεύει από εξάρθρωση. Η μακριά κεφαλή του τένοντα του δικεφάλου είναι μια σημαντική δομή που βοηθά στη συγκράτηση της κεφαλής του βραχιονίου στο κέντρο της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης.
Ο δεύτερος τένοντας, ο τένοντας της κοντής κεφαλής του δικεφάλου, βρίσκεται πλάγια και ξεκινά από την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης.
Ο κάτω τένοντας του δικεφάλου ονομάζεται άπω τένοντας. Η λέξη "απομακρυσμένο" σημαίνει "μακρινό". Ο άπω τένοντας του δικεφάλου προσκολλάται στον φυμάτιο στην ακτίνα του αντιβραχίου. Ο ίδιος ο δικέφαλος μυς σχηματίζεται από δύο κοιλίες, οι οποίες προέρχονται από τους εγγύς τένοντες και συγχωνεύονται μεταξύ τους σχεδόν στο σημείο μετάβασης στον άπω τένοντα.
Οι τένοντες αποτελούνται από κλώνους ενός υλικού που ονομάζεται κολλαγόνο. Τα νήματα κολλαγόνου σχηματίζουν δέσμες και οι δέσμες σχηματίζουν ίνες. Το κολλαγόνο είναι ένα ισχυρό υλικό και οι τένοντες έχουν πολύ υψηλή αντοχή σε εφελκυσμό. Όταν οι μύες συστέλλονται, η έλξη μεταδίδεται στους τένοντες και το σημείο προέλευσης του μυός κινείται πιο κοντά στο σημείο προσκόλλησης, προκαλώντας την κίνηση των οστών μεταξύ τους.
Όταν συστέλλεται, ο δικέφαλος μυς παράγει κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα. Στην άρθρωση του αγκώνα, το οστό της ακτίνας του αντιβραχίου μπορεί να λειτουργήσει περιστροφικές κινήσεις(περιστροφή), επομένως, κατά τη σύσπαση του δικεφάλου, εκτελεί εξωτερική περιστροφή (υπτιασμό), στρέφοντας την παλάμη του χεριού προς τα πάνω με την άρθρωση του αγκώνα λυγισμένη, όπως κρατώντας ένα δίσκο. Στην άρθρωση του ώμου, ο δικέφαλος εμπλέκεται στην ανύψωση του βραχίονα προς τα εμπρός (κάμψη).
Αιτίες
Οι συνεχείς ή επαναλαμβανόμενες ενέργειες των ώμων μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολικό φορτίοστον τένοντα του δικεφάλου, που προκαλεί βλάβη στις μικροδομές σε κυτταρικό επίπεδο. Εάν το φορτίο συνεχιστεί, οι κατεστραμμένες δομές μέσα στον τένοντα δεν έχουν χρόνο να ανακάμψουν, γεγονός που οδηγεί σε τενοντίτιδα, φλεγμονή του τένοντα. Αυτό συμβαίνει συχνά σε αθλήματα, για παράδειγμα, σε κολυμβητές, τενίστες, καθώς και σε εργαζόμενους, όταν πρέπει να κρατούν τα χέρια τους πάνω από τα κεφάλια τους.
Εάν η πρόσκρουση συμβεί για πολλά χρόνια στη σειρά, η δομή του τένοντα αλλάζει, εμφανίζονται σημάδια εκφυλισμού και ο τένοντας μπορεί να γίνει χωρίς ίνες. Ο τένοντας εξασθενεί και είναι ευαίσθητος στη φλεγμονή και σε κάποιο σημείο μπορεί ακόμη και να σπάσει υπό πίεση.
Η τενοντίτιδα του δικεφάλου μπορεί να εμφανιστεί από τραυματισμό όπως πτώση στον ώμο. Μια ρήξη του εγκάρσιου συνδέσμου του ώμου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τενοντίτιδα του δικεφάλου. Αναφέρθηκε παραπάνω ότι οι εγκάρσιοι βραχιόνιοι σύνδεσμοι συγκρατούν τον τένοντα του δικεφάλου στην αυλάκωση στο μπροστινό μέρος του ώμου. Εάν αυτός ο σύνδεσμος σχιστεί, ο τένοντας του δικεφάλου μπορεί ελεύθερα να βγει έξω από την αυλάκωση, παράγοντας ένα χαρακτηριστικό ήχο κρότου. Επιπλέον, τα συνεχή εξαρθρήματα προκαλούν και τενοντίτιδα του δικεφάλου.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η τενοντίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω άλλης παθολογίας στην άρθρωση του ώμου, όπως βλάβη του ώμου, αστάθεια του ώμου, σύνδρομο πρόσκρουσης ή ρήξη στροφικού πετάλου. Σε αυτές τις συνθήκες, η κεφαλή του βραχιονίου είναι υπερβολικά κινητή, επομένως υπάρχει συνεχής μηχανική πρόσκρουση στον τένοντα του δικεφάλου, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε φλεγμονή.
Συμπτώματα
Οι ασθενείς συνήθως βιώνουν πόνο βαθιά στον ώμο κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί προς τα κάτω. Ο πόνος τείνει να χειροτερεύει αν σηκώσετε τα χέρια σας πάνω από το επίπεδο των ώμων. Μετά την ανάπαυση, ο πόνος συνήθως υποχωρεί.
Ο βραχίονας μπορεί να γίνει αδύναμος όταν προσπαθείτε να λυγίσετε τον αγκώνα ή να γυρίσετε την παλάμη προς τα πάνω. Ένα απότομο αίσθημα ακαμψίας στον άνω δικέφαλο μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στον εγκάρσιο δικέφαλο σύνδεσμο.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με βάση συνομιλία με τον ασθενή, εξέταση και ειδικές ερευνητικές μεθόδους. Συνήθως γίνονται ερωτήσεις σχετικά με την εργασιακή δραστηριότητα, τα αθλητικά χόμπι, τους προηγούμενους τραυματισμούς στον ώμο και τον πόνο.
Η φυσική εξέταση είναι πιο χρήσιμη για τη διάγνωση της τενοντίτιδας του δικεφάλου. Ο γιατρός θα εντοπίσει επώδυνα σημεία, θα ελέγξει τις κινήσεις των αρθρώσεων, θα προσδιορίσει τη μυϊκή λειτουργία και θα πραγματοποιήσει ειδικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων άλλων παθολογιών, όπως βλάβη στον επιχειλικό χιτώνα, αστάθεια του ώμου, σύνδρομο πρόσκρουσης ή σχισμένο στροφικό πετάλι.
Η ακτινογραφία (ακτινογραφία) είναι απαραίτητη μόνο για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών του ώμου, όπως η ασβεστοποιητική τενοντίτιδα, η ακρωμιοκλειδική άρθρωση, το σύνδρομο πρόσκρουσης και η αστάθεια.
Όταν η θεραπεία για τενοντίτιδα του δικεφάλου είναι ανεπιτυχής, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία (MRI). Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ειδική τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα υπολογιστή της άρθρωσης του ώμου σε φέτες σε τυπικά επίπεδα. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ρήξης του στροφικού πετάλου ή τραυματισμού του χιτώνα.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία
Η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους. Συνήθως συνιστάται να περιορίσετε το φορτίο και να αποφύγετε τις δραστηριότητες που οδήγησαν στο πρόβλημα. Το υπόλοιπο της άρθρωσης του ώμου συνήθως ανακουφίζει από τον πόνο και βοηθά στη μείωση της φλεγμονής. Μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να ανακουφίσουν τον πόνο και να βοηθήσουν τους ασθενείς να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το βολταρέν, η δικλοφενάκη και η ιβουπροφαίνη.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ενέσεις κορτιζόνης για τον έλεγχο του πόνου. Η κορτιζόνη είναι ένα πολύ ισχυρό στεροειδές. Ωστόσο, η κορτιζόνη έχει πολύ περιορισμένη χρήση επειδή μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τους τένοντες και τους χόνδρους.
Χειρουργική θεραπεία
Οι ασθενείς που επωφελούνται από τις συμβατικές θεραπείες δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν το πρόβλημα επιμένει ή όταν άλλη παθολογία επηρεάζει την άρθρωση του ώμου.
Για παράδειγμα, είναι απαραίτητη η διενέργεια αρθροσκοπικής ακρωμιοπλαστικής για το σύνδρομο πρόσκρουσης ή αρθροπάθειας της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης ή η επέμβαση σε στοιχεία του στροφικού πετάλου ή του αρθρικού επιχειλίου.
Τενόδεση δικεφάλου.
Η τενόδωση του δικεφάλου είναι μια μέθοδος επανασύνδεσης της κορυφής της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου σε μια νέα θέση, συνήθως στο μπροστινό μέρος του ώμου. Έρευνες δείχνουν ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για ασθενείς με τενοντίτιδα δικεφάλου μετά από αυτή την επέμβαση δεν είναι ικανοποιητικά. Ωστόσο, η τενόλυση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν ο τένοντας του δικεφάλου έχει ήδη εκφυλιστεί, κάτι που είναι σύνηθες.
Αναμόρφωση
Αποκατάσταση μετά από συντηρητική θεραπεία
Θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι να αποφύγετε να βάζετε βάρος στο χέρι σας για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Μόλις εξαφανιστεί ο πόνος, πρέπει να αυξήσετε σταδιακά το φορτίο στο προσβεβλημένο άκρο.
Μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης ατομικό πρόγραμμαΑναμόρφωση. Το πρόγραμμα διαρκεί συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να ολοκληρωθεί. Αρχικά, όλες οι ασκήσεις εκτελούνται παρουσία εκπαιδευτή. Αρχικά, εκτελούνται ασκήσεις για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και τη διατήρηση του εύρους κίνησης στον ώμο και αρθρώσεις του αγκώναμε την προϋπόθεση ότι δεν αυξάνει τη φλεγμονή. Μόλις επέλθει βελτίωση, συνδεθείτε ειδικές ασκήσειςγια την ενίσχυση του δικεφάλου, καθώς και του στροφικού πετάλου και των μυών της ωμοπλάτης. Στο σωστή εκτέλεσηπρογράμματα αποκατάστασης, οι αθλητές μπορούν να συνεχίσουν την προπόνησή τους.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία
Μερικοί χειρουργοί προτιμούν οι ασθενείς τους να αρχίσουν να κάνουν ασκήσεις για να αυξήσουν το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αρχικά θα υπάρξει ανάγκη μείωσης του πόνου και του οιδήματος. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τοπικά κρύο ή ζέστη, ανάλογα με την κατάσταση. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μασάζ και διάφορες φυσικές διαδικασίες για τη μείωση των μυϊκών σπασμών και του πόνου. Πρέπει να είστε προσεκτικοί και να αυξάνετε σταδιακά την πολυπλοκότητα και τον αριθμό των ασκήσεων που εκτελούνται.
Οι βαριές ασκήσεις δικεφάλου θα πρέπει να αποφεύγονται για δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Από ενεργητικές ασκήσειςΑρχικά εκτελούνται ασκήσεις με ισομετρική μυϊκή σύσπαση.
Μετά από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, εκτελούνται ασκήσεις με ενεργή μυϊκή ένταση. Αρχικά, όλες οι ασκήσεις εκτελούνται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή φυσικοθεραπείας. Σταδιακά, οι ασκήσεις εκτελούνται ανεξάρτητα. Κατά κανόνα, οι ασκήσεις είναι παρόμοιες με τις ενέργειες που εκτελούνται στην καθημερινή ζωή. Ένας γιατρός φυσικοθεραπείας θα σας βοηθήσει να ολοκληρώσετε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης όσο το δυνατόν γρηγορότερα και όσο το δυνατόν πιο ανώδυνα.
Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι ώστε η θεραπεία να διαρκέσει έξι έως οκτώ εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει τρεις έως τέσσερις μήνες. Πριν ολοκληρώσετε το μάθημα, μάθετε πώς μπορείτε να αποφύγετε προβλήματα στους ώμους στο μέλλον.