Η μασχαλιαία κοιλότητα του τοιχώματος του. Τοπογραφία άνω άκρου

Μέρος Ι. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ

1. ΜΑΣΧΑΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΗ

1.1. ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΟΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Μασχαλιαίος βόθρος- αυτή είναι η κοιλότητα μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας στήθοςΚαι πάνω μέροςώμου, ανοίγοντας όταν απάγεται (Εικ. 1). Ο μασχαλιαίος βόθρος περιορίζεται από:

• 
  πρόσθια πτυχή δέρματος που καλύπτει την άκρη του μεγάλου θωρακικός μυς;
• 
  οπίσθια πτυχή του δέρματος που καλύπτει τον πλατύ ραχιαίο μυ.

^ Ρύζι. 1. Δερματική ανακούφιση του μασχαλιαίου βόθρου:

1 – μασχαλιαία βόθρος, 2 – άκρη του μείζονος θωρακικού μυός, 3 – άκρη πλατύς μυς;

μασχαλιαία κοιλότητα, κοίλη μασχαλιαία – αυτός είναι ο ενδομυϊκός χώρος που ανοίγει μετά την αφαίρεση του δέρματος, της περιτονίας και του λιπώδους ιστού από την περιοχή του μασχαλιαίου βόθρου (Εικ. 2). Η κοιλότητα έχει σχήμα πυραμίδας και περιέχει:

• 
  τέσσερα τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, μεσαίο και πλάγιο.
• 
  δύο οπές: άνω και κάτω διάφραγμα

Ρύζι. 2. Μασχαλιαία κοιλότητα (Α), τα άνω (B) και κάτω (C) ανοίγματά της (τονισμένα με ασπρόμαυρη διακεκομμένη γραμμή). Εμπρόσθια όψη.

1 – οδοντωτός πρόσθιος μυς (μεσαίο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας), 2 – μείζονα θωρακικός μυς (αποκοπή), 3 – κλείδα, 4 – ελάσσονας θωρακικός μυς (αποκοπή), 5 – υποπλάτιος μυς (οπίσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας) , 6 – ράμφος βραχιόνιος μυς, 7 – δικέφαλος μυςώμος (και οι δύο μύες σχηματίζουν το πλευρικό τοίχωμα της κοιλότητας), 8 – τρικέφαλος μύςώμος, 9 – πλατύς ραχιαίος μυς

Κάτω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:

• 
  μπροστά - η άκρη του μείζονος θωρακικού μυός.
• 
  πίσω – η άκρη του πλατύ ραχιαίο μυ.
• 
  μεσαία - μια υπό όρους γραμμή που συνδέει τις άκρες των μυών του μείζονος θωρακικού και του lattissimus κατά μήκος της γραμμής της τρίτης πλευράς.
• 
  πλάγια – coracobrachialis μυς και βραχιονιο οστο;
• 
  από κάτω - κλειστό από μασχαλιαία περιτονία

Ανώτερο άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:

• 
  κάτω – 1η πλευρά;
• 
  πάνω – κλείδα?
• 
  πίσω - το άνω άκρο της ωμοπλάτης.

Τα αγγεία και τα νεύρα περνούν από το άνω άνοιγμα στην μασχαλιαία κοιλότητα: μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα και κορμοί βραχιόνιο πλέγμα.

^ 1.2. ΤΟΙΧΗ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΟΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Το μεσαίο τοίχωμα σχηματίζεται:

• 
  οδοντωτός πρόσθιος μυς

Το πλευρικό τοίχωμα σχηματίζεται:

• 
  coracobrachialis μυς
• 
  δικέφαλος βραχιόνιος μυς?

Ο πίσω τοίχος σχηματίζεται:

• 
  πλατύς ραχιαίος μυς?
• 
  teres κύριος μυς?
• 
  υποπλάτιος μυς?

Μπροστινός τοίχος(βλ. Εικ. 3, που δείχνει μια οβελιαία τομή που τραβιέται μέσω του εξωτερικού τρίτου της κλείδας) σχηματίζεται:

• 
  μείζονος θωρακικός μυς
• 
  θωρακικός ελάσσονας μυς,
• 
  βαθύ στρώμα της θωρακικής περιτονίας.

Ρύζι. 3. Οβελιαία τομή της μασχαλιαίας κοιλότητας

Α – πρόσθιο τοίχωμα της κοιλότητας, Β – οπίσθιο τοίχωμα

1 - κλείδα, 2 - κλείδωτη περιτονία, 3 - ελάσσονας θωρακικός μυς, 4 - μείζον θωρακικός μυς, 5 - μασχαλιαία περιτονία, 6 - πλατύς ραχιαίος μυς, 7 - μείζον μυς, 8 - δευτερεύων μυς, 9 - υποακανθιακός μυς, 10 – υποπλάτιος μυς, 11 – υπερακάνθιος μυς, 12 – νευροαγγειακή δέσμη της μασχάλης, 13 – τραπεζοειδής μυς

^ 1.3. ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΟΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΑΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςΥπάρχουν τρία τρίγωνα που σχετίζονται με την τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων: το κλείδωτο, το θωρακικό και το υπομαστικό τρίγωνο (Εικ. 4).

Αυτά τα τρίγωνα είναι περιορισμένα:

Α. Κλαβοθωρακικό τρίγωνο:

• 
  Πάνω - κλείδα
• 
  Κάτω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός.

Β. Θωρακικό τρίγωνο:

• 
  Από πάνω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός
• 
  Κάτω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός (αντιστοιχεί στα περιγράμματα αυτού του μυός).

ΣΕ . Υπομαστικό τρίγωνο:

• 
  Από πάνω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός
• 
  Κάτω - το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός.

Ρύζι. 4. Τρίγωνα του πρόσθιου τοιχώματος της μασχάλης. Α – κλείδωτο τρίγωνο, Β – θωρακικό τρίγωνο, Γ – υπομαστικό τρίγωνο

1 – μείζονα θωρακικός μυς (ανοιχτός), 2 – κλείδα, 3 – ελάσσονας θωρακικός μυς

^ Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας σχηματίζονται δύο ανοίγματα από τα οποία εξέρχονται επίσης αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Αυτές είναι τρύπες τριών πλευρών και τεσσάρων πλευρών (Εικ. 6):

^ Τ
Ρύζι. 5. Ανοίγματα στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης. A – τρύπα τριών όψεων, Β – τετράπλευρη τρύπα

1 – υποακανθιακός μυς, 2 – ελάσσονος μυς, 3 – κεφαλή βραχιονίου, 4 – χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου, 5 – μακρά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ, 6 – μείζονα μυς
Η τρύπα τριών όψεων (Α) είναι περιορισμένη:

• 
  Πάνω - άκρο του ελάσσονος μυός τέρας
• 
  Κάτω - η άκρη του μείζονος μυός teres.
• 
  Πλευρικά – η μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός.

Η τετράπλευρη οπή (Β) είναι περιορισμένη:

• 
  Εσωτερικά – η μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιονίου μυός.
• 
  Πλευρικά – ο χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου.
• 
  Από πάνω - η άκρη του ελάσσονος μυός teres.
• 
  Κάτω - άκρο του μείζονος μυός τέρας

^ 2. ΜΥΡΟΤΥΛΑ ΚΑΙ ΚΑΝΑΛΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΟΥ ΩΜΟΥ

2.1. ΜΕΣΑΙΑ αυλάκωση ΩΜΟΥ

Μ αυλάκωση του ώμου, sulcus bicipitalis medialis (Εικ. 6), εντοπίζεται στην έσω επιφάνεια του ώμου, ξεκινώντας από το κάτω όριο της μασχαλιαίας κοιλότητας και καταλήγοντας στον ωλένιο βόθρο.

Η έσω αυλάκωση του ώμου περιορίζεται από:

• 
  Μπροστά - ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς.
• 
  Πίσω – ο τρικέφαλος βραχιόνιος μυς.
• 
  Στην πλάγια πλευρά – οι κορακοβραχιαίοι και οι βραχιόνιοι μύες.

Ρύζι. 6. Ενδιάμεσο αυλάκι του ώμου (τονισμένο με ασπρόμαυρη διακεκομμένη γραμμή).

Α – έσω αυλάκωση ώμου, Β – μασχαλιαία κοιλότητα, Γ – ωλένιος βόθρος.

1 - δικέφαλος βραχιόνιος μυς, 2 - κορακοβραχιαίος μυς, 3 - τριπλάγιο τρήμα, 4 - κάτω όριο της μασχαλιαίας κοιλότητας, 5 - τρικέφαλος βραχιόνιος μυς (μακρύ κεφάλι), 6 - έσω κεφαλή του ίδιου μυός, 7 - βραχιόνιος μυς

^ 2.2. ΒΡΑΧΙΜΥΪΚΟΣ ΚΑΝΑΛΟΣ

Π λεχημυϊκός σωλήνας (κανάλι ακτινωτού νεύρου), canalis humeromuscularis,που βρίσκεται στην οπίσθια περιοχή του ώμου, που περιστρέφεται γύρω από το βραχιόνιο οστό σε μια σπείρα. Αυτό το κανάλι έχει: είσοδο, τοιχώματα και έξοδο (Εικ. 7).

^ Είσοδος καναλιού σχηματίζεται μεταξύ των εσωτερικών άκρων της έσω και της πλάγιας κεφαλής του τρικέφαλου βραχιονίου μυός ;

Εξοδοςπου βρίσκεται στο πλάγιο μεσομυϊκό διάφραγμα του ώμου, μεταξύ του βραχιονίου μυός και του αρχικού τμήματος του βραχιοραδικού μυός.

Τοίχοι καναλιώνσχηματίζονται:

• 
  αυλάκωση του ακτινωτού νεύρου στη διάφυση του βραχιονίου.
• 
  πλευρική κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ.
• 
  έσω κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ.

Ρύζι. 7. Βραχιονιακός μυϊκός σωλήνας με ανοιχτά τοιχώματα (τονίζεται με διακεκομμένη γραμμή)

1 – μακρά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός, 2 – έσω κεφαλή, 3 – πλάγια κεφαλή (κομμένη και στραμμένη), 4 – είσοδος του βραχιομυϊκού σωλήνα, 5 – βραχιόνιος σωλήνας και η νευροαγγειακή του δέσμη, 6 – έξοδος του καναλιού, 7 – έσω μεσομυϊκό διάφραγμα, 8 – βραχιονιδιακός μυς

Επιπρόσθετα, η θέση της έσω αυλάκωσης του ώμου και του βραχιομυϊκού πόρου μπορεί να προβληθεί στα Σχήματα 8 και 9.

^ Ρύζι. 8. Η θέση της έσω αυλάκωσης του ώμου (το κάτω μέρος της αυλάκωσης υποδεικνύεται με μια διακεκομμένη γραμμή) και η νευροαγγειακή δέσμη σε αυτήν. Εσωτερική άποψη.

1 – κάτω μέρος της έσω αυλάκωσης του ώμου, 2 – δικέφαλος βραχιόνιος μυς, 3 – κορακοβραχιόνιος μυς, 4 – κεφαλές του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός, 5 – αγγεία και νεύρα

^ Ρύζι. 9. Οριζόντια τομή στο μεσαίο τρίτο του ώμου. Η έσω αύλακα και ο βραχιόνιος σωλήνας τονίζονται με σκούρα σκίαση.

1 – έσω αυλάκωση του ώμου και των αγγείων και των νεύρων που βρίσκονται σε αυτόν. 2 – δικέφαλος βραχιόνιος, 3 – βραχιόνιος, 4 – τρικέφαλος βραχιόνιος, 5 – βραχιόνιος σωλήνας

κυβικός βόθρος, fossa cubitalis, που βρίσκεται μπροστά από πάνω άρθρωση του αγκώνακαι περιορίζεται σε τρεις μύες (Εικ. 10):

• 
  από πάνω – ο βραχιόνιος μυς.
• 
  
• 
  μεσαία – pronator teres.

1 – δικέφαλος βραχιόνιος, 2 – brachioradialis, 3 – brachialis, 4 – pronator teres

^Εάν αποκοπείο τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου και του πρηνιστή, και στη συνέχεια απομακρύνει τους μύες, και στη συνέχεια βρίσκονται δύο αυλακώσεις κατά μήκος των άκρων του οπίσθιου βόθρου: η έσω ωλένια αύλακα και η πλευρική ωλένια αύλακα (Εικ. 11).

^ Εσωτερική ωλένια αύλακα , που αποτελεί συνέχεια της έσω αυλάκωσης του ώμου, περιορίζεται:

• 
  μεσαία – πρηνίστρια και έσω επικόνδυλος του ώμου.
• 
  πλάγια – από τον βραχιόνιο μυ.

Πλευρική ωλένια αύλακα,που είναι, σαν να λέγαμε, μια συνέχεια του βραχιομυϊκού πόρου (σε αυτή την αύλακα βρίσκεται το ακτινωτό νεύρο που αναδύεται από το κανάλι), περιορισμένο:

Ρύζι. 11. Αυλάκια του ωλένιου βόθρου (τονισμένα με λευκή διακεκομμένη γραμμή). Α – πλάγια ωλένια αύλακα, Β – έσω ωλένια αύλακα.

1 - δικέφαλος βραχιόνιος μυς, 2 - βραχιόνιος μυς, 3 - βραχιονιδικός μυς, 4 - υπτιθέμενος μυς, 5 - έσω αυλάκωση του ώμου και των περιεχομένων του, 6 - πρηνιστής (αποκοπή), 7 - έσω επικόνδυλος του ώμου, 8 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων

^ 4. ΜΥΪΚΕΣ αυλακώσεις του αντιβραχίου

Στην πρόσθια περιοχή του αντιβραχίου διακρίνονται τρεις ενδομυϊκές αύλακες, οι οποίες είναι επίσης σημαντικές για την περιγραφή της τοπογραφίας των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων: η ακτινωτή αύλακα, η μέση αύλακα και η ωλένια αύλακα (Εικ. 12).

Ακτινωτή αυλάκωση, sulcus radialis, περιορίζεται σε:

• 
  πλευρικά – από τον βραχιοραδιακό μυ.
• 
  μεσαία – ακτινωτός καμπτήρας του καρπού;

Διάμεση αύλακα, διάμεση αύλακα, περιορίζεται σε:

• 
  πλάγια – ακτινωτός καμπτήρας του καρπού.
• 
  μεσαία – επιφανειακός καμπτήρας δακτύλων.

Ωλένιο αυλάκι, sulcus ulnaris, περιορίζεται σε:

• 
  πλάγια – επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων.
• 
  έσω - καμπτήρας καρπίου ωλένης

Ρύζι. 12. Αυλάκια στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου. A – ακτινωτή αυλάκωση, B – μεσαία αυλάκωση, C – ωλένια αυλάκωση (τονισμένη με σκούρα σκίαση).

1 – οπίσθιος βόθρος, 2 – brachioradialis, 3 – pronator teres, 4 – ακτινωτός καμπτήρας του καρπού, 5 – palmaris longus, 6 – καμπτήρας δακτύλου επιφανειακός, 7 – καμπτήρας καρπού ωλένης

^ 5. ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ

5.1. ΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΚΟΥΤΙ ΚΑΠΝΟΥ

Τ Έτσι ονομάζεται η τριγωνική κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας και της βάσης του 1ου μετακαρπίου οστού (βλ. Εικ. 13). Πήρε το όνομά του από το γεγονός ότι χύθηκε ταμπάκος σε αυτό το μέρος πριν το πιπιλίσει στη μύτη.

Η ανατομική ταμπακιέρα περιορίζεται από τους τένοντες των βραχέων (2) και μακριών (4) τενόντων εκτείνουσας αντίχειραςκαι του αμφιβληστροειδούς τένοντα (7).

^ Ρύζι. 13. Ανατομικό ταμπακιέρα (επισημαίνεται με διακεκομμένη γραμμή)

1 – βάση του πρώτου μετακαρπίου οστού, 2 – τένοντας του βραχέως εκτεινόμενου οστού, 3 – ακτινική αρτηρία στο κάτω μέρος του ταμπακιέρα, 4 – τένοντας του μακρού εκτεινόμενου οστού, 5 – μεσοστάτες μύες, 6 – επιφανειακός κλάδος ακτινωτό νεύρο, 7 – εκτεινόμενος αμφιβληστροειδής

^ 5.2. ΚΑΝΑΛΙ ΚΑΡΠΟΥ

Καρπιαίο κανάλι(Εικ. 14) χρησιμεύει για να περάσει τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων στο χέρι. Σχηματίζεται πάνω παλαμιαία επιφάνειακαρπικά οστά και περιορίζεται σε:

• 
  από το εσωτερικό - από τα οστά του καρπού.
• 
  εξωτερικά – από τον αμφιβληστροειδή των καμπτήρων τενόντων.
• 
  πλευρικά – οι φυματισμοί των οστών του σκαφοειδούς και του τραπεζίου.
• 
  μεσαία – γάντζος του χαμάτου

Ρύζι. 14. Καρπιαίος σωλήνας. Οριζόντια τομή στο επίπεδο του τραπεζοειδούς οστού

1 – αμφιβληστροειδής τένοντες των καμπτήρων, 2 – κοινή αρθρική θήκη των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων, 3 – τένοντες του επιφανειακού ψηφιακού καμπτήρα, 4 – τένοντες του εν τω βάθει ψηφιακού καμπτήρα, 5 – τένοντας του μακριού καμπτήρα pollicis, 6 – τένοντας ακτινωτός καμπτήραςκαρπός, 7 – τραπεζοειδές οστό, 8 – εκτεινόμενος τένοντας των δακτύλων, 9 – οστό αιμάτου, 10 – τένοντας του καμπτήρα του ωλένιου καρπού

^ 5.3. ΠΑΛΜΑΡΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ ΤΗΣ ΠΑΛΜΑΣ

Η παλαμιαία απονεύρωση (Εικ. 15) είναι μια παχύρρευστη εγγενής περιτονία του χεριού, η οποία έχει αποκτήσει μια δομή τενόντων για την ενίσχυση του δέρματος της παλάμης. Έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς του καμπτήρα τένοντα (όπου υφαίνεται ο μακρύς τένοντας). παλαμιαρίου μυς), και η βάση είναι στραμμένη προς τα δάχτυλα. Η απονεύρωση σχηματίζεται από διαμήκεις και εγκάρσιες ίνες.

Οι διαμήκεις ίνες συνδυάζονται σε 4 δέσμες, κατευθυνόμενες προς τις βάσεις των δακτύλων II - V. Στο άπω τμήμα της απονεύρωσης υπάρχουν εγκάρσιες δέσμες. Στα διαστήματα μεταξύ του διαμήκους και

^ Ρύζι. 15. Παλαμιαία απονεύρωση (Α).

1 – μύες της εξοχής του μικρού δακτύλου, 2 – μύες της εξοχής του αντίχειρα, 3 – διαμήκεις δέσμες της παλαμιαίας απονεύρωσης, 4 – εγκάρσιες δέσμες, 5 – κοψίματα ανοίγματα

εγκάρσιες δέσμες σχηματίζουν κοψίματα ανοίγματα. Αυτές οι τρύπες είναι γεμάτες με λιπώδη ιστό που προεξέχει κάτω από το δέρμα με τη μορφή μαξιλαριών. Μέσω αυτών των οπών, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στα βαθιά κυτταρικά διαστήματα του χεριού.

Δύο διαφράγματα περιτονίας εκτείνονται προς τα μέσα από την παλαμιαία απονεύρωση - πλάγια και έσω.

• 
  ^ Πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα προσκολλάται στο τρίτο μετακάρπιο οστό.
• 
  Μεσομυϊκό διάφραγμαπροσκολλάται στο πέμπτο μετακάρπιο οστό.

Αυτά τα χωρίσματα διαιρούν τον εσωτερικό χώρο της παλάμης σε τρεις περιτονιακές κλίνες: πλάγια, μεσαία και μεσαία (Εικ. 16).

Το μεσαίο κρεβάτι (υποτενάρικο κρεβάτι) περιορίζεται από:

• 
  δική περιτονία της παλάμης?
• 
  V μετακάρπιο οστό;
• 
  έσω ενδομυϊκό διάφραγμα

Το πλευρικό κρεβάτι (κρεβάτι thenar) περιορίζεται από:

• 
  δική περιτονία της παλάμης?
• 
  βαθιά περιτονία και ΙΙ μετακάρπιο οστό.
• 
  πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα?

Το μεσαίο κρεβάτι είναι περιορισμένο:

• 
  εξωτερικά – παλαμιαία απονεύρωση.
• 
  από μέσα - από τη βαθιά περιτονία της παλάμης.
• 
  πλάγια – από το πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα.
• 
  έσω - έσω ενδομυϊκό διάφραγμα.

Το μεσαίο κρεβάτι της παλάμης περιέχει τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων και τους οσφυϊκούς μύες. Αυτές οι δομές χωρίζουν το κρεβάτι σε δύο κυτταρικές ρωγμές: την επιφανειακή (υπογαλειακή) και τη βαθιά (υποκείλη).

Η επιφανειακή σχισμή της μέσης κλίνης της παλάμης περιορίζεται από:

• 
  Εξωτερικά – παλαμιαία απονεύρωση.
• 
  Από μέσα - από τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων.

Το βαθύ χάσμα είναι περιορισμένο:

• 
  Εξωτερικά – από τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων και τους οσφυϊκούς μύες.
• 
  Από το εσωτερικό - βαθιά παλαμιαία περιτονία που καλύπτει τα μετακάρπια οστά και τους μεσόστεους μύες

Ρύζι. 16. Κυτταρικοί χώροι της παλάμης. Οριζόντια κοπή.

A – μεσαίο περιτονιακό κρεβάτι (υποθενικός χώρος).

Β – μεσαίο περιτονιακό κρεβάτι:

8 – επιφανειακή κυτταρική σχισμή του μεσαίου κρεβατιού της περιτονίας (που επισημαίνεται με στρογγυλές κουκκίδες),

^ 15 – βαθειά κυτταρική σχισμή της μέσης περιτονιακής κλίνης (που επισημαίνεται με διακεκομμένη πλήρωση).

Β – πλάγιο περιτονιακό κρεβάτι (Θεναρικός χώρος).

1 - έσω ενδομυϊκό διάφραγμα, 2 - πλάγιο ενδομυϊκό διάφραγμα, 3 - επιφανειακοί και βαθείς καμπτήρες των δακτύλων προς το μικρό δάχτυλο (στο αρθρικό έλυτρο), 4 - οσφυϊκοί μύες, 5 - καμπτήρες τένοντες στο τέταρτο δάχτυλο, 6 - παλαμιαία απονεύρωση, 7 - καμπτήρες τένοντες στο τρίτο δάχτυλο. 9 – καμπτήρες τένοντες στο δεύτερο δάχτυλο. 10 – τένοντας του μακρού καμπτήρα του πρώτου δακτύλου στο αρθρικό έλυτρο, 11 – μύες της εξοχής του αντίχειρα, 12 – μετακάρπια οστά, 13 – μεσόσχημοι μύες, 14 – εκτείνοντες τένοντες των δακτύλων, 16 – βαθειά παλαμιαία περιτονία.

^ 5.4. ΣΥΝΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΟΛΠΟΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΚΑΜΜΠΤΗ ΔΑΧΤΥΛΟΥ

Τα αρθρικά έλυτρα είναι ένα μυϊκό εξάρτημα και έχουν σχεδιαστεί για να εξαλείφουν την τριβή όταν οι τένοντες διέρχονται από στενούς οστεοϊνώδεις σωλήνες. Είναι κλειστοί σάκοι που σχηματίζονται από δύο αρθρικά στρώματα τυλιγμένα γύρω από τους τένοντες (Εικ. 17).

Π
Η γνώση της τοπογραφίας των αρθρικών περιβλημάτων των καμπτήρων των δακτύλων είναι πρακτικής σημασίας, καθώς μπορούν να μολυνθούν μέσω μικροτραυμάτων του χεριού. Όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στον κόλπο, αναπτύσσεται μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλότητα του, που εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του και είναι ικανή να σπάσει περαιτέρω στα βαθιά κυτταρικά διαστήματα της παλάμης και του αντιβραχίου.

Στο χέρι διακρίνονται τα ακόλουθα αρθρικά έλυτρα (Εικ. 18):

1. 
   ^ Κοινή θήκη καμπτήρων , που βρίσκεται στον καρπιαίο σωλήνα και περιβάλλει τους τένοντες των επιφανειακών και εν τω βάθει ψηφιακών καμπτήρων. Το εγγύς τοίχωμα αυτού του κόλπου είναι στραμμένο προς τον βαθύ κυτταρικό χώρο του αντιβραχίου και το άπω τοίχωμα είναι στραμμένο προς το μεσαίο στρώμα της περιτονίας.
2. 
   ^ Θήκη Flexor pollicis longus , συνεχίζοντας επίσης μέχρι τον πήχη. Σε ένα ορισμένο ποσοστό περιπτώσεων επικοινωνεί με την κοινή θήκη καμπτήρων.
3. 
   Τενόντια έλυτρα των δακτύλων II–IV. Αυτοί οι κόλποι είναι απομονωμένοι, εκτείνονται μόνο στο μήκος των δακτύλων. Τα εγγύς τοιχώματα αυτών των κόλπων συνορεύουν με το μεσαίο στρώμα της περιτονίας.
4. 
   Τενόντιο έλυτρο του πέμπτου δακτύλου. Αυτός ο κόλπος επικοινωνεί σχεδόν πάντα με την κοινή θήκη καμπτήρων.

Τ Έτσι, όπως προκύπτει από την εξέταση της ανατομίας του κόλπου, η πιο επικίνδυνη είναι η φλεγμονώδης βλάβη των κόλπων του 1ου και 5ου δακτύλου, επειδή κατά μήκος αυτών των θηκών η μόλυνση μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί στους εν τω βάθει κυτταρικούς χώρους όχι μόνο της παλάμης. αλλά και το αντιβράχιο.

^ Ρύζι. 18. Αρθρικά έλυτρα των τενόντων του ψηφιακού καμπτήρα.

1 – τένοντας του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων, 2 – τένοντας του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων, 3 – καμπτήρα αμφιβληστροειδούς, 4 – κοινή αρθρική θήκη των καμπτήρων, 5 – θήκη του πέμπτου δακτύλου, 6 – θήκη του μακρού καμπτήρα του πρώτου δάχτυλο, 7 – θήκη των δακτύλων II – IV, 8 – μύες της εξέχουσας θέσης του πρώτου δακτύλου, 9 – μύες της εξοχής του μικρού δακτύλου

Μέρος II. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ

^ 1. ΜΗΡΙΑΙΟ ΤΡΙΓΩΝΟ

Μηριαίο τρίγωνο, trigonum femorale,σχηματίζεται στο άνω τρίτο του μηρού στην πρόσθια επιφάνειά του (Εικ. 19). Είναι περιορισμένο τις ακόλουθες δομές:

1. 
   Πάνω – βουβωνικός σύνδεσμος.
2. 
   Πλευρικά – από τον σαρτόριο μυ.
3. 
   Μέσω – μακρύς προσαγωγός μυς.

Ρύζι. 19. Όρια του μηριαίου τριγώνου (που επισημαίνονται με διακεκομμένη γραμμή) και της υποδόριας σχισμής (δέρμα και υποδόριος ιστός αφαιρέθηκαν στην περιτονία).

1 - βουβωνικός σύνδεσμος, 2 - περιτονία lata, 3 - πλαστοειδές άκρο της περιτονίας lata, 4 - άνω κέρας της πλάγιας περιτονίας, 5 - υποδόρια σχισμή, κλειστή από διάτρητη περιτονία, 6 - σπερματικός κορδονός, 7 - επιμήκης προσαγωγός μυς, 8 - κάτω κέρας της φαλκοειδούς ακμής, 9 – σαρτόριος μυς

Μέσα στο μηριαίο τρίγωνο, η ίδια περιτονία του μηρού (fascia lata) σχηματίζει ένα άνοιγμα που κλείνει από μια χαλαρή πλάκα συνδετικού ιστού - υποδόρια σχισμή, hiatus saphenus. Αυτή η σχισμή περιορίζεται στην πλάγια πλευρά από μια παχύρρευστη άκρη της περιτονίας lata - μια άκρη σε σχήμα ημισελήνου που έχει τοξωτό σχήμα. Επάνω, κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, η φαλκιδωτή άκρη σχηματίζει το άνω κέρας και κάτω, πάνω από τον σαρτόριο μυ, το κάτω κέρας.

Εάν εξετάσουμε την περιοχή του μηριαίου τριγώνου μετά την αφαίρεση της περιτονίας και την ανατομή των μυών, βρίσκουμε τα εξής (Εικ. 20):

^ Ρύζι. 20. Η περιοχή του μηριαίου τριγώνου (τονίζεται με διακεκομμένη γραμμή) μετά την προετοιμασία των μυών.

1 – βουβωνικός σύνδεσμος, 2 – μακρύς προσαγωγός μυς, 3 – σαρτόριος μυς, 4 – πηκτινικός μυς, 5 – λαγονοπηκτινική αυλάκωση, 6 – λαγονοψοϊκός μυς

^ Κάτω μέρος του μηριαίου τριγώνου σχηματίζουν δύο μύες:

1. 
   λαγονοψοϊκός μυς
2. 
   πηκτινικός μυς, καλυμμένος με ένα βαθύ στρώμα της περιτονίας lata του μηρού - η ειλοπηκτινική περιτονία.

Μεταξύ αυτών των μυών α ειλοπηκτινική αύλακα, συνεχίζοντας προς τα κάτω στην μηριαία αύλακα.

Στο πάνω μέρος του τριγώνου, κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, σχηματίζονται δύο κενά - τα μυϊκά και αγγειακά κενά (Εικ. 21).

^ Ρύζι. 21. Αγγειακά (Α) και μυϊκά (Β) κενά

1 - βουβωνικός σύνδεσμος, 2 - λαγονοπηκτινικό τόξο, 3 - μηριαία αρτηρία, 4 - μηριαία φλέβα, 5 - βαθύς μηριαίος δακτύλιος, 6 - κενός σύνδεσμος, 7 - πηκτοειδής περιτονία, 8 - πηκτινοειδικός μυς, 9 - μηριαία φλέβα, 10 - μηριαίος μυς

Αγγειακό κενό(Α) περιορισμένη:

• 
  πάνω – βουβωνικός σύνδεσμος.
• 
  από κάτω – από την λαγονοπηκτινική περιτονία.
• 
  Πλευρικά – από το λαγονοπηκτινικό τόξο.
• 
  έσω - κενός σύνδεσμος.

Μυϊκό κενό(Β) περιορισμένο:

• 
  πλάγια και κατώτερα – από το ilium.
• 
  πάνω – βουβωνικός σύνδεσμος.
• 
  έσω – ειλοπηκτινικό τόξο

Ο λαγονοψοϊκός μυς και το μηριαίο νεύρο εισέρχονται στον μηρό μέσω του μυϊκού κενού και τα μηριαία αγγεία (αρτηρία και φλέβα) εξέρχονται από το αγγειακό κενό.

Στην έσω γωνία του αγγειακού κενού, σχηματίζεται ένα από τα αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος - βαθύ μηριαίο δακτύλιο. Αυτός ο δακτύλιος (Εικ. 21, 22) είναι περιορισμένος:

• 
  πάνω – βουβωνικός σύνδεσμος.
• 
  πλάγια – μηριαία φλέβα.
• 
  έσω – κενός σύνδεσμος;
• 
  από κάτω - ο πηκτινοειδικός σύνδεσμος (πάχυνση της λαγονοπηκτινικής περιτονίας).

Πρόστιμοαυτός ο δακτύλιος κλείνεται από την εγκάρσια περιτονία και τους λεμφαδένες, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να αναδυθούν μηριαίες κήλες μέσω αυτού. Σε αυτή την περίπτωση, ο κηλικός σάκος, που αναδύεται στον μηρό, σχηματίζει μια νέα δομή που δεν υπάρχει κανονικά - μηριαίο κανάλι(Εικ. 23). Οι τοίχοι του γίνονται:

• 
  Από το εσωτερικό – η λαγονοπηκτινική περιτονία.
• 
  Πλευρικά – μηριαία φλέβα.
• 
  Πρόσθια – ο βουβωνικός σύνδεσμος και το άνω κέρας της φαλκοειδούς ακμής της περιτονίας.

Η υποδόρια σχισμή γίνεται το εξωτερικό άνοιγμα του μηριαίου πόρου. Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξύ κοιλιακό άλγος, είναι επιτακτική ανάγκη να εξεταστεί η περιοχή του μηριαίου τριγώνου για να μην χάσετε μια στραγγαλισμένη μηριαία κήλη.

^ Ρύζι. 22. Βαθύ μηριαίο δαχτυλίδι (τονίζεται με διακεκομμένη γραμμή). Εσωτερική άποψη

1 – βουβωνικός σύνδεσμος, 2 – κενός σύνδεσμος, 3 – ηβικό οστό, 4 – μηριαία φλέβα, 5 – σπερματικός πόρος, 6 – βαθύς μηριαίος δακτύλιος

Ρύζι. 23. Μηριαίος σωλήνας (τονισμένος με διακεκομμένη γραμμή)

1 – βουβωνικός σύνδεσμος (κόψιμο), 2 – άνω κέρας της πλαστοειδούς ακμής της περιτονίας lata (κόψιμο), 3 – λαγονοπηκτινική περιτονία, 4 – κάτω κέρας της λαγόνιας άκρης της περιτονίας lata, 5 – μηριαία φλέβα, 6 – σπερματική κορδόνι, 7 – σχισμή προσαγωγού (εξωτερικό άνοιγμα του μηριαίου πόρου, υποδεικνύεται συμβατικά με λευκή διακεκομμένη γραμμή)

^ 2. DRIVE CHANNEL

Π προσαγωγικό κανάλι, canalis adductorius,αποτελεί συνέχεια της μηριαίας αύλακας (Εικ. 24) και συνδέει την πρόσθια περιοχή του μηρού με τον ιγνυακό βόθρο.

μηριαία αύλακα,η οποία αποτελεί συνέχεια της λαγονοπηκτινικής αύλακας του μηριαίου τριγώνου (βλ. Εικ. 21), περιορίζεται σε:

• 
  Μέσα – μακρύι και μεγάλοι προσαγωγοί μύες.
• 
  Πλευρικά – μεσαίος μυς

Ρύζι. 24. Μηριαία αύλακα και σωλήνας προσαγωγής. Η πορεία του προσαγωγού τονίζεται με λευκή διακεκομμένη γραμμή.

1 – μηριαία αύλακα (που επισημαίνεται με διακεκομμένη γραμμή), 2 – μακρύς προσαγωγός, 3 – πρόσθιος προσαγωγός, 3 – μέγιστος προσαγωγός, 4 – άνω διάνοιξη του προσαγωγικού πόρου, 5 – μεσαίος αυλός, 6 – έλασμα vastoadductoria, 7 – πρόσθιο άνοιγμα του προσαγωγικού πόρου, 8 – κάτω άνοιγμα του καναλιού (σχισμή προσαγωγού), 9 – ημιμεμβρανώδης μυς

^ Το κανάλι προσαγωγής έχει τρία τοιχώματα και τρία ανοίγματα: είσοδο (άνω), έξοδο (κάτω) και πρόσθιο. Τα τοιχώματα του προσαγωγού είναι:

• 
  Εσωτερικά – μέγιστος προσαγωγός;
• 
  Πλευρικά – μεσαίος μυς (μέρος του τετρακέφαλου μυός).
• 
  Μπροστά υπάρχει μια ινώδης πλάκα (lamina vastoadductoria), η οποία εκτοξεύεται ανάμεσα σε αυτούς τους δύο μυς.

^ Πάνω τρύπα το κανάλι συνεχίζει τη μηριαία αύλακα.

Μπροστινή τρύπαπου βρίσκεται στην ινώδη πλάκα.

Κάτω τρύπα(βλ. Εικ. 25), ανοίγοντας στον ιγνυακό βόθρο, βρίσκεται μέσα προσαγωγική σχισμή– το διάκενο μεταξύ των περιτονιών του μεγίστου προσαγωγού μυός, που συνδέεται με τη γραμμική άσπερα, και της περιτονίας που συνδέεται με τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού

^ Ρύζι. 25. Προσαγωγική σχισμή – το κατώτερο άνοιγμα του πόρου του προσαγωγού (που επισημαίνεται με διακεκομμένη γραμμή)

1 - μέγας προσαγωγός μυς, 2 - ημιμεμβρανώδης μυς, 3 - ημιτενοντώδης μυς, 4 - τένοντας του μεγίστου προσαγωγού μυός, προσκολλημένος στον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού, 5 - έσω επικόνδυλος του μηριαίου οστού, 6 - δικέφαλος μηριαίος μυς (μακρύ κεφάλι ), 7 - κοντή κεφαλή των μυών του δικεφάλου μηριαίου μυός, 8 - ιγνυακά αγγεία, 9 - γαστροκνήμιος μυς

^ 3. Αποφρακτικό κανάλι

Αποφρακτικό κανάλι, canalis obturatorius,σχηματίζεται στο τοίχωμα της λεκάνης, στο άνω άκρο του αποφρακτικού τρήματος.

Είσοδος καναλιούπου βρίσκεται στο εσωτερικό τοίχωμα της λεκάνης (Εικ. 26).

Τα τοιχώματα του καναλιού σχηματίζονται:

• 
  Αποφρακτικό αυλάκι της ηβικής?
• 
  Το άνω άκρο του αποφρακτικού έσω μυός.
• 
  Το άνω άκρο του αποφρακτικού εξωτερικού μυός.

Εξοδοςπου βρίσκεται στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου, μεταξύ των μυών του πηκτινικού και του βραχίονα προσαγωγού (Εικ. 27).

^ Ρύζι. 26. Είσοδος του αποφρακτικού καναλιού (τονίζεται με διακεκομμένη γραμμή).

1 – ηβικό οστό, 2 – εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού στην αποφρακτική περιτονία, 3 – ηβική σύμφυση, 4 – αποφρακτική περιτονία που καλύπτει τον αποφρακτικό έσω μυ, 5 – απιοειδής μυς, 6 - ανελκυστήρας πρωκτός μυς

Η αποφρακτική αρτηρία και το νεύρο διέρχονται από τον αποφρακτικό σωλήνα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει το σημείο σχηματισμού αποφρακτικής κήλης.

^ Ρύζι. 27. Έξοδος του αποφρακτικού καναλιού (επισημαίνεται με λευκή γραμμή και βέλος δείκτη)

1 - λαγονοψοϊκός μυς, 2 - πηκτινικός μυς (ανοιχτός), 3 - μεσαίος πλατύς μυς, 4 - ηβικός μυς, 5 - εξωτερικός αποφρακτικός μυς, 6 - αποφρακτικό νεύρο, 7 - μυς προσαγωγός brevis, 8 - μάκρος προσαγωγός μυς

^ 4. SUPRYRAPHYIFORM ΚΑΙ INFRIPYRIFORM ΤΡΥΠΕΣ

μι Αυτές οι οπές σχηματίζονται κατά μήκος των άκρων του μεγαλύτερου ισχιακού τρήματος όταν ο απιοειδής μυς διέρχεται από αυτό (Εικ. 28).

^ Ρύζι. 28. Υπερπυρόμορφο (Α) και υποτριμορφικό (Β) τρήμα (επισημασμένο με διακεκομμένες γραμμές)

1 – απειροειδές μυς, 2 – ιερόσωμος σύνδεσμος, 3 – ιεροακανθώδης σύνδεσμος, 4 – αποφρακτικός έσω μυς, 5 – μέσος γλουτιαίος μυς, 6 – μικρός γλουτιαίος μυς

Υπερακροειδές τρήμα (Α)περιορίζεται σε:

• 
  Ανώτερη άκρη του απειροειδούς μυός
• 
  Το άνω άκρο του μεγαλύτερου ισχιακού τρήματος.

Υπόμορφο τρήμα (Β)περιορίζεται σε:

• 
  Κάτω όριο του απειροειδούς μυός
• 
  Το κάτω άκρο του μεγαλύτερου ισχιακού τρήματος

^ 5. ΚΛΙΝΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΑΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

ΜΕ Αυστηρά μιλώντας, ένα τέτοιο αντικείμενο περιλαμβάνεται στην ονοματολογία των τοπογραφικών-ανατομικών σχηματισμών κατώτερο άκροΕξαιρείται. Ωστόσο, αυτός ο κυτταρικός χώρος θα πρέπει να τονιστεί για προσανατολισμό στην τοπογραφία του μεγαλύτερου νεύρου ανθρώπινο σώμα. Εντοπίζεται στη γλουτιαία περιοχή και στο οπίσθιο μέρος του μηρού (Εικ. 29).

Στη γλουτιαία περιοχή, η κλίνη του ισχιακού νεύρου είναι περιορισμένη:

• 
  Πίσω – ο μέγιστος γλουτιαίος μυς.
• 
  Μπροστινοί – πυελικοί μύες:

• 
  Piriformis μυς
• 
  Αποφρακτικός έσω μυς
• 
  Τετραγωνικός μηριαίος μυς

Ρύζι. 29. Κίνηση ισχιακού νεύρου. Η πορεία του νεύρου υποδεικνύεται με μια διακεκομμένη γραμμή.

1 – μέγιστος γλουτιαίος (ανοιχτός), 2 – απειροειδές, 3 – εσωτερικός αποφρακτικός, 4 – τετράγωνος μηριαίος, 5 – ισχιακός κόλπος, 6 – μέγας προσαγωγός, 7 – πλάγιος πλατύς, 8 – κοντή κεφαλή δικέφαλου μηριαίου , 9 – μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου μυός (αποκοπή), 10 – ημιμεμβρανώδης μυς, 11 – ημιτενοντώδης μυς (αποκοπή), 12 – ιγνυακός βόθρος

Στην οπίσθια περιοχή του μηρού, η κλίνη του ισχιακού νεύρου είναι περιορισμένη:

• 
  Μπροστά – ο μέγας προσαγωγός μυς.
• 
  Μέσα – ημιμεμβρανώδης μυς.
• 
  Πλευρικά – δικέφαλος μηριαίος μυς.

Παρακάτω επικοινωνεί η κλίνη του ισχιακού νεύρου popliteal fossa.

^ 6. ΥΓΕΙΑ

Popliteal fossa, fossa poplitea,που βρίσκεται πίσω από άρθρωση γόνατος, έχει σχήμα ρόμβου και περιορίζεται στις ακόλουθες δομές:

Ο ιγνυακός βόθρος επικοινωνεί:

• 
  Πάνω – με τον προσαγωγικό πόρο (μέσω της προσαγωγικής σχισμής) και με την κλίνη του ισχιακού νεύρου.
• 
  Κάτω - με τον αστράγαλο-ιγνυακό κανάλι.

^ 7. ΑΡΧΟΠΕΛΛΗΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΜΥΟΣΙΟΝΙΚΕΣ ΚΑΥΑΛΕΣ

Ρύζι. 31. Προβολή της πορείας του ποδοκνημικού - ιγνυακού καναλιού. Οι τρύπες επισημαίνονται με διακεκομμένες γραμμές.

1 – είσοδος του καναλιού, 2 – πέλμα, 3 – γαστροκνήμιος μυς (αποκοπή), 4 – αχίλλειος τένοντας, 5 – έξοδος του καναλιού
^ Ρύζι. 32. Οι ποδοκνημικοί-ιγνυακοί (Α) και κατώτεροι μυοϊνικοί (Β) πόροι (τονίζονται με διακεκομμένη γραμμή).

1 – πέλμα (αποκοπή), 2 – άνω διάνοιξη του ποδοκνημικού-ιγνυακού καναλιού, 3 – μακρύς καμπτήρας του δακτύλου, 4 – οπίσθιος κνημιαίος μυς, 5 – μακρός καμπτήρας pollicis

^ Ο αστράγαλος-ιγνυακός σωλήνας, canalis cruropopliteus (Εικ. 31, 32), που βρίσκεται στην οπίσθια περιοχή του κάτω ποδιού. Διαθέτει εμπρός και πίσω τοίχους, καθώς και τρεις τρύπες: πάνω (είσοδος), μπροστινή και κάτω (έξοδος).

Πάνω τρύπαπεριορισμένος:

• 
  Μπροστά - ο ιγνυακός μυς.
• 
  Πίσω – από το τενόντιο τόξο του πέλματος.

Π μεσαία τρύπα(Εικ. 33): βρίσκεται στην μεσόστεια μεμβράνη στο επίπεδο της κεφαλής της περόνης.

Κάτω τρύπα:

• 
  Βρίσκεται στο επίπεδο της αρχής του αχίλλειου τένοντα.
• 
  Αντιπροσωπεύεται από ένα κενό μεταξύ του τένοντα και των βαθιών μυών.

Το τοίχωμα του καναλιού σχηματίζεται:

• 
  ΜΕ
  Ρύζι. 33. Πρόσθιο άνοιγμα του ποδοκνημικού - ιγνυακού καναλιού

  1 – πρόσθιο τρήμα, 2 – ιγνύς μυς, 3 – κεφαλή περόνης, 4 – πέλμα (αποκοπή), 5 – κνημιαίος οπίσθιος μυς
  

  πρόσθια – οπίσθια κνημιαία και μακρός πολικός καμπτήρας.
• 
  Πίσω – ο πέλματος μυς.

Κάτω μυοϊνιδιακό κανάλιδιακλαδίζεται από τον ποδοκνημικό-ιγνυακό σωλήνα και κατευθύνεται πλευρικά προς τα κάτω. Τα τοιχώματα του καναλιού σχηματίζονται:

• 
  Μπροστά – περόνη.
• 
  Οπίσθια – καμπτήρας μακρύς hallucis.

^ 8. ΑΝΩΤΕΡΟ ΜΥΟΚΙΝΗΤΙΚΟ ΚΑΝΑΛΙ

Ο ανώτερος μυοϊνικός σωλήνας βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του ποδιού, σπειροειδώς γύρω από την περόνη (Εικ. 34):

^ Ρύζι. 34. Προβολή της πορείας του άνω μυοϊνικού σωλήνα (υποδεικνύεται με διακεκομμένη γραμμή).

Α. πλάγια όψη:

1 – ανώτερο άνοιγμα του καναλιού, 2 – κεφαλή περόνης, 3 – μακρύ περοναίος μυς, 4 – κάτω διάνοιξη του καναλιού, 5 – περονιαίος μυς brevis, 6 – κνημιαίος πρόσθιος μυς, 7 – εκτεινόμενος μακρός δακτύλιος.

^ B. Μπροστινή όψη:

1 - άνω διάνοιξη του καναλιού, 2 - περοναίος μακρύς μυς, 3 - κάτω διάνοιξη του καναλιού, 4 - περονιαίος βραχίος μυς, 5 - εκτεινόμενος μακρύς δακτύλιος, 6 - κνημιαίος πρόσθιος μυς.

Το κανάλι ξεκινά με το άνω άνοιγμα κατά μήκος της γραμμής της αρχής του μακριού περονέα μυός από την περόνη (Εικ. 35).

ΜΕ σχηματίζονται σκιές καναλιού:

• 
  Από το εσωτερικό - η πλευρική επιφάνεια της περόνης.
• 
  Εξωτερικά – μακρός περοναίος μυς.

Το κατώτερο άνοιγμα του καναλιού βρίσκεται μεταξύ του μακριού περονίου μυός και του εκτεινόμενου μακριού δακτύλου μυός.

Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο διέρχεται από το κανάλι.

Ρύζι. 35. Ανώτερο άνοιγμα του άνω μυοϊνικού σωλήνα (τονισμένο με λευκή διακεκομμένη γραμμή)

1 – κεφαλή περόνης, 2 – μακρός περοναίος, 3 – διάνοιξη καναλιού, 4 – πέλμα (αποκοπή)

μασχαλιαία κοιλότητα, κοίλη μασχαλιαία – αυτός είναι ο ενδομυϊκός χώρος που ανοίγει μετά την αφαίρεση του δέρματος, της περιτονίας και του λιπώδους ιστού από την περιοχή του μασχαλιαίου βόθρου (Εικ. 2). Η κοιλότητα έχει σχήμα πυραμίδας και περιέχει:

Τέσσερα τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, μεσαίο και πλάγιο.

Δύο οπές: άνω και κάτω διάφραγμα

Κάτω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:

Μπροστά - από την άκρη του μείζονος θωρακικού μυός.

Πίσω - η άκρη του πλατύ ραχιαίο μυ.

Μέσα - μια υπό όρους γραμμή που συνδέει τις άκρες των μυών του μείζονος θωρακικού και του lattissimus κατά μήκος της γραμμής της τρίτης πλευράς.

Πλευρικά – coracobrachialis μυς και βραχιόνιο.

Από κάτω - κλειστό από μασχαλιαία περιτονία

Ανώτερο άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςπεριορισμένος:

Κάτω – 1η πλευρά;

Πάνω – κλείδα.

Πίσω – το άνω άκρο της ωμοπλάτης.

Τα αγγεία και τα νεύρα περνούν από το άνω άνοιγμα στην μασχαλιαία κοιλότητα: τη μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα και τους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος.

ΤΟΙΧΗ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΟΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Το μεσαίο τοίχωμα σχηματίζεται:

Ο οδοντωτός πρόσθιος μυς

Το πλευρικό τοίχωμα σχηματίζεται:

Coracobrachialis μυς

Δικέφαλος βραχιόνιος;

Ο πίσω τοίχος σχηματίζεται:

Πλατίς ραχιαίος μυς;

Κύριος μυς

Υποπλάτιος μυς;

Μπροστινός τοίχος(βλ. Εικ. 3, που δείχνει μια οβελιαία τομή που τραβιέται μέσω του εξωτερικού τρίτου της κλείδας) σχηματίζεται:

μείζονα θωρακικός μυς,

θωρακικός ελάσσονας μυς

Βαθύ στρώμα θωρακικής περιτονίας.

ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΟΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΙΑΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςΥπάρχουν τρία τρίγωνα που σχετίζονται με την τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων: το κλείδωτο, το θωρακικό και το υπομαστικό τρίγωνο (Εικ. 4).

Αυτά τα τρίγωνα είναι περιορισμένα:

Α. Κλαβοθωρακικό τρίγωνο:

Πάνω - κλείδα

Κάτω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός.

Β. Θωρακικό τρίγωνο:

Από πάνω - το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός

Κάτω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός (αντιστοιχεί στα περιγράμματα αυτού του μυός).

Β. Υπομαστικό τρίγωνο:

Από πάνω - το κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός

Κάτω - το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός.

Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότηταςσχηματίζονται δύο ανοίγματα από τα οποία εξέρχονται επίσης αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Πρόκειται για τρύπες τρίπλευρες και τετράπλευρες (Εικ. 6).

Η μασχαλιαία περιοχή (Regio axillaris) έχει τα ακόλουθα όρια:

πρόσθιο περίγραμμα - κάτω άκρο του m. Μείζονα θωρακικό;

πίσω - κάτω άκρο του μ. latissimus dorsi, m. teres major?

εσωτερική - μια γραμμή που συνδέει τις άκρες των παραπάνω μυών στο στήθος.

εξωτερικό - μια γραμμή που συνδέει τις ίδιες άκρες κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του ώμου.

Επίπεδα.Δέρμα (περιέχει μεγάλο αριθμό μεγάλων ιδρωτοποιών αδένων και σμηγματογόνων αδένων). η επιφανειακή περιτονία πρακτικά δεν εκφράζεται. δική περιτονία (faxcia axillaris) - στο κέντρο τρυπιέται από αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. η πλάκα της κλείδας περιτονίας και ο ιστός της μασχάλης συγχωνεύονται με αυτήν. Στη συνέχεια έρχονται οι μύες που περιορίζουν τη μασχαλιαία κοιλότητα.

Τοίχοι της μασχαλιαίας κοιλότητας:

πρόσθιοι - θωρακικοί μείζονες και δευτερεύοντες μύες.

οπίσθιος - υποκλείδιος μυς.

πλατύς ραχιαίος μυς?

teres major?

εσωτερικό τοίχωμα - πλευρικό τμήμα του θώρακα (μέχρι την 1η πλευρά), m. Serratus major;

εξωτερική - έσω επιφάνεια του βραχιονίου, m. coracobrachialis;

κοντό κεφάλι m. bireps.

Στον μπροστινό τοίχο υπάρχουν τρίγωνα: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale.

Στο οπίσθιο τοίχωμα υπάρχουν μεσαία και πλάγια ανοίγματα. Εσωτερικό τρήμα (τριμερές) - borameu brilaterim, που περιορίζεται από πάνω κατά mm. subscapularis et tcres minor. κάτω - teres κύριος μυς, πλάγια - μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος μύς. περνούν μέσα από αυτό το A.v. περιμετρική ωμοπλάτη.

Πλευρικό τρήμα (τετράπλευρο)- foramen guadrilaterum, που περιορίζεται πάνω από mm. subscapularis et fores nunor, πλάγιος χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου. Περάστε μέσα από αυτό - α. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris. Περιεχόμενα της μασχάλης: χαλαρός λιπώδης ιστός, λεμφαδένες, α. axillaris και τα κλαδιά του, v. axillaris και οι παραπόταμοί του, το βραχιόνιο πλέγμα και τα νεύρα που εκτείνονται από αυτό, δερματικοί κλάδοι του μεσοπλεύριου νεύρου II-III.

Μεταξύ μ. subscapularis και m. οδοντωτός πρόσθιος υπάρχει μια προπλάτια (ενεργοπλάτια) σχισμή, η οποία αποτελεί συνέχεια της μασχαλιαίας κοιλότητας, επικοινωνεί με τον υποπεριτονιακό χώρο. Κάτω από τη μασχαλιαία περιτονία υπάρχει ένας υποπεριτονικός κυτταρικός χώρος (spatirim axillare subfaxiale). Είναι υποεκλεκτικός χώρος, χωρίζεται κατά τόπους από την κλείδωτη περιτονία. Από το περίβλημα της νευροαγγειακής δέσμης διαχωρίζεται μια πλάκα συνδετικού ιστού, η οποία στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς συνδέεται με την εντερική-στερνική περιτονία, σχηματίζοντας θόλο, με αποτέλεσμα να κλείνει ο υπολεκτικός χώρος.

Μέσω των αγγείων και των νεύρων που διέρχονται από το τρίπλευρο και τετράπλευρο τρήμα, γίνεται επικοινωνία με τον υποακάνθιο βόθρο της ωμοπλάτης, η υποδελτοειδής περιοχή περιβάλλεται από ίνα και ο κόλπος της, ο οποίος σχηματίζεται με διάσπαση του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου m. coracobrachialis. Στην κορυφή, αυτή η ίνα φτάνει στην κλείδα και στο κάτω μέρος περνά στην ίνα που συνοδεύει τα βραχιόνια αγγεία και τους κλάδους τους (σύνδεση με την ίνα της πρόσθιας και της οπίσθιας περιοχής του ώμου).

Σύνορα (με απαγωγή του βραχίονα): μπροστά - το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. πίσω - το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίο και των μεγάλων μυών. μεσαία - μια υπό όρους γραμμή που σχεδιάζεται στο στήθος μεταξύ των υποδεικνυόμενων μυών στο σημείο όπου εκτείνονται από το στήθος. πλευρικά - μια γραμμή που συνδέει αυτούς τους ίδιους μύες στην έσω επιφάνεια του ώμου.

Το δέρμα είναι λεπτό, κινητό, καλυμμένο με τρίχες και περιέχει ιδρώτα, σμηγματογόνους και αποκρινείς αδένες. Ο υποδόριος ιστός περιέχει μικρές φλέβες, αρτηρίες, λεμφικά αγγεία και δερματικά νεύρα.

Η μασχαλιαία περιτονία (fascia axillaris) είναι πυκνή κατά μήκος της περιφέρειας και πιο χαλαρή στο κέντρο λόγω των μικρών αγγείων και των νεύρων που διέρχονται από αυτήν, έχει μια θολοειδή ανάκληση που προκαλείται από τη συνένωση της κλείδας περιτονίας σε αυτήν.

Μετά την αφαίρεση η περιτονία ανοίγει μασχάλης, η οποία είναι μια τετραεδρική πυραμίδα με τον βραχίονα απαγόμενο με τη βάση στραμμένη προς τα έξω και προς τα κάτω, και την κορυφή στραμμένη προς τα πάνω και προς τα μέσα και να βρίσκεται στην κλείδα και στην πρώτη πλευρά.

Τα τοιχώματα της μασχάλης σχηματίζονται από: τον πρόσθιο θωρακικό μείζονα και ελάσσονα μύες και την κλείδια θωρακική περιτονία. Ο οπίσθιος - υποπλάτιος μυς, ο πλατύς ραχιαίος μυς και ο μείζονας μυς με περιτονία που τους καλύπτει. έσω - οδοντωτός πρόσθιος μυς και πλευρική επιφάνειαστήθος στο επίπεδο της IV πλευράς. πλάγια - οι έσω επιφάνειες του βραχιονίου, ο κορακοβραχιόνιος μυς και κοντό κεφάλιδικέφαλος βραχιόνιος μυς.

Τρία τρίγωνα προβάλλονται στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχάλης: το υπερέσω - το κλείδωτο τρίγωνο (trigonum clavipectorale), που βρίσκεται μεταξύ της κλείδας και της υπερέσω ακμής του ελάσσονος θωρακικού μυός. το μεσαίο είναι το θωρακικό τρίγωνο (trigonum res-torale), που βρίσκεται πίσω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ, και το εξωτερικό-πλάγιο είναι το υποθωρακικό τρίγωνο (trigonum subpecto-rale), που βρίσκεται μεταξύ των κάτω πλευρικών άκρων του μείζονος και του ελάσσονος θωρακικού μυός .

Στον πίσω τοίχο μασχάληΥπάρχουν τετράπλευρα και τρίπλευρα ανοίγματα που επιτρέπουν τη διέλευση αγγείων και νεύρων. Το τετράπλευρο τρήμα (foramen quadrilaterum) βρίσκεται πλευρικά και οριοθετείται πάνω από τους υποπλάτια και τους ελάσσονες μύες, κάτω από τον μείζονα μυ, στην πλάγια πλευρά από τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου και στην έσω πλευρά από το μακρύ κεφάλι του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ. Το τρίπλευρο τρήμα (foramen trilaterum) βρίσκεται έσω και ελαφρώς χαμηλότερα από το πρώτο.

Ρύζι. 13. Νευροαγγειακή δέσμη της μασχάλης, δίπλα στην υποκλείδια περιοχή. Δεξιά όψη, εμπρός (1/2).
Το ίδιο όπως στο σχ. 12. Επιπλέον, αφαιρέθηκε μερικώς ο ελάσσονας θωρακικός μυς, η κλείδωτη περιτονία και ο λιπώδης ιστός της μασχάλης, που καλύπτει τη νευροαγγειακή δέσμη μπροστά. Αφαιρείται η περιτονία που καλύπτει τους οδοντωτούς μύες πρόσθιους, εξωτερικούς λοξούς και μεσοπλεύριους μύες. Το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανοίγει.

Ρύζι. 14. Ινώδη και υποδόρια αγγεία της μασχαλιαίας περιοχής. Προβολή δεξιά, από κάτω (9/10).
Το χέρι μετακινείται στο πλάι. Μόνο το δέρμα έχει αφαιρεθεί.

Σχηματίζεται από: από πάνω - τους υποπλάτια και τους ελάσσονες μύες, από κάτω - τον μείζονα μυ, από την πλάγια πλευρά - τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιονίου μυός.

Το περιεχόμενο της μασχάλης είναι η νευροαγγειακή δέσμη, οι λεμφαδένες και ο λιπώδης ιστός.

Η νευροαγγειακή δέσμη (μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα και βραχιόνιο πλέγμα) διεισδύει στη μασχάλη από την πλάγια περιοχή του λαιμού μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς. Στη μασχαλιαία περιοχή, η νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται στο εσωτερικό οπίσθιο χείλος του κορακοβραχιόνιου μυός και προβάλλεται στο δέρμα στο όριο του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή στο επίπεδο της πρόσθιας άκρης της τρίχας ανάπτυξη.
Η τοπογραφία της νευροαγγειακής δέσμης είναι διαφορετική σε μεμονωμένα επίπεδα της μασχάλης. Στο trigonum clavipectorale, κάτω, έσω και μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται v. axillaris. Δίπλα απευθείας στην υποκλείδια περιτονία (τμήμα της κλείδας περιτονίας), το τοίχωμα της φλέβας στερεώνεται σε αυτήν και δεν καταρρέει όταν καταστραφεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη εμβολή αέρα. Πάνω και πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται το βραχιόνιο πλέγμα. Ο Α. αναχωρεί από τη μασχαλιαία αρτηρία εδώ. thoracica suprema, που διακλαδίζεται στους δύο άνω μεσοπλεύριους χώρους.

Στο trigonum pectorale, βρίσκεται κάτω και πιο μεσαία μασχαλιαία φλέβα, πάνω και πλάγια είναι μια αρτηρία. Το βραχιόνιο πλέγμα σε αυτό το επίπεδο χωρίζεται σε τρεις δέσμες: fasciculus lateralis - βρίσκεται πλάγια και πάνω από την αρτηρία, fasciculus posterior - πίσω από την αρτηρία και fasciculus medialis - έσω και κάτω από την αρτηρία και πίσω από τη μασχαλιαία φλέβα. Ο Α. αναχωρεί από τη μασχαλιαία αρτηρία εδώ. thoraco-acromialis και α. θωρακική πλευρική. Το πρώτο περιβάλλει τον ελάσσονα θωρακικό μυ στην έσω πλευρά και χωρίζεται σε rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, τα οποία περνώντας από την κλείδωτη περιτονία παρέχουν αίμα στους θωρακικούς, υποκλείδιους και δελτοειδή μύες. Το δεύτερο πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του πρόσθιου οδοντωτού μυός και παρέχει αίμα σε αυτόν, τον περιβάλλοντα ιστό και τον μαστικό αδένα. Πίσω από την πλάγια θωρακική αρτηρία, το n τρέχει προς τα κάτω κατά μήκος της επιφάνειας του πρόσθιου οδοντωτού μυός. θωρακικός μακρύς.

Ρύζι. 15. Μασχαλιαία περιτονία, υποδόρια αγγεία και νεύρα που διαπερνούν τη μασχαλιαία περιτονία. Προβολή δεξιά, από κάτω (9/10).
Το ίδιο όπως στο σχ. 14. Επιπλέον, ο υποδόριος λιπώδης ιστός αφαιρείται στη μασχαλιαία περιτονία

Στο trigonum subpectorale, κάτω, μεσαίο και πιο επιφανειακά τοποθετημένο μασχαλιαία φλέβα. Πάνω και πλάγια από αυτήν βρίσκεται η μασχαλιαία αρτηρία, μπροστά από την οποία βρίσκεται η ν. διάμεσος, πλάγια - η. μυϊκή ρίζα, πίσω - η. radialis και axillaris και έσω και κάτω - παράγραφοι. ωλένιος, δερματικός αντιβραχίος μεσαίος και δερματικός βραχιόνιος διάμεσος. Το μασχαλιαίο νεύρο, μαζί με την οπίσθια περιμετρική αρτηρία, φεύγει από την περιοχή μέσω του τετράπλευρου τρήματος. Κάτω από τη μασχαλιαία περιτονία, περίπου στο όριο του μέσου και οπίσθιου τρίτου του πλάτους της βάσης της μασχάλης, εντοπίζονται nn. intercostobrachiales, που είναι πλευρικοί κλάδοι των μεσοπλεύριων νεύρων ΙΙ και συχνά ΙΙΙ και, μαζί με το δερματικό βραχιόνιο μέσο, ​​λαμβάνουν
συμμετοχή στη νεύρωση του δέρματος της μασχάλης και της έσω επιφάνειας του ώμου.

Ρύζι. 16. Αγγεία και νεύρα μασχαλιαίου και υπομαστικού τριγώνου. Προβολή δεξιά, από κάτω (9/10).
Το ίδιο όπως στο σχ. 15. Επιπλέον, αφαιρέθηκε η μασχαλιαία περιτονία και ο ιστός και προετοιμάστηκε η νευροαγγειακή δέσμη

Η μασχαλιαία αρτηρία εκπέμπει ένα μεγάλο α. subscapularis, που σύντομα χωρίζεται σε α. thoracodorsalis και α. circumflexa scapulae. Το πρώτο από αυτά, με το ομώνυμο νεύρο, κατεβαίνει και τροφοδοτεί τους υποπλάτια, τον πρόσθιο οδοντωτό, τον μείζονα και τον πλατύ ραχιαίο μυ. Το δεύτερο διεισδύει στην περιοχή της ωμοπλάτης μέσω μιας τρύπας τριών όψεων. Το A. circumflexa humeri οπίσθιο φεύγει από τη μασχαλιαία αρτηρία, πηγαίνει πίσω, βρίσκεται πλευρικά του μασχαλιαίου νεύρου και μαζί με αυτό διεισδύει στο τετράπλευρο τρήμα και στη συνέχεια κάμπτεται γύρω από το πίσω μέρος του χειρουργικού λαιμού του ώμου, τροφοδοτώντας με αίμα την άρθρωση του ώμου και δελτοειδής μυς. A. circumflexa humeri anterior, που είναι επίσης κλάδος του α. axillaris, πηγαίνει γύρω από το λαιμό του βραχιονίου μπροστά.

Στην πρόσθια επιφάνεια του υποπλατιαίου μυός υπάρχουν nn. subcapularis n thoracodorsalis, που προέρχεται από το βραχιόνιο πλέγμα, και μερικές φορές από το n. axillaris. Ο πρώτος από αυτούς νευρώνει τον υποπλάτιο και τρέμει τους κύριους μύες, ο δεύτερος - τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Ρύζι. 17. Αγγεία και νεύρα της μασχάλης, υπομαστικά και θωρακικά τρίγωνα. Προβολή δεξιά, από κάτω (9/10).
Το ίδιο όπως στο σχ. 16. Επιπλέον, ο μείζονος θωρακικός μυς κόπηκε και αποσύρθηκε προς τα πάνω και στα πλάγια, και οι ελάσσονες κορακοβραχιόνιοι και θωρακικοί μύες ήταν ανυψωμένοι. Οι φλέβες της μασχάλης αφαιρούνται.

Ρύζι. 18. Αγγεία και νεύρα της μασχαλιαίας κοιλότητας, των περιοχών της ωμοπλάτης και της υποκλείδιας. Δεξιά, πλάγια και πάνω όψη (3/8).
Ο κόκας, ο υποδόριος ιστός και η σωστή περιτονία αφαιρέθηκαν από τις πλευρικές περιοχές του αυχένα, του δελτοειδή, του υποκλείδιου και της ωμοπλάτης. Η κλείδα απομονώνεται στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση και, με τους μύες συνδεδεμένους σε αυτήν, αποσύρεται προς τα εμπρός. Η διαδικασία του ακρωμίου και το άνω άκρο του βραχιονίου αφαιρούνται και οι μύες που συνδέονται με αυτά αποσύρονται στα πλάγια. Ετοιμάστηκαν αγγεία και νεύρα.

Ρύζι. 19. Επιλογές για τη διαίρεση της μασχαλιαίας αρτηρίας σε κλάδους.
1 - α. axillaris; 2 - α. circumllexa humeri anterior; 3 - α. circumllexa humeri posterior; 4 - rr. υποπλάτια? 5 - α. thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8 - α. θωρακική υπεροχή; 9 - rr. pectorales; 10 - α. θωρακική πλευρική; 11 - α. subscapularis? 12 - α. thoracodorsalis; 13 - α. circumflexa scapulae; 14 - α. profunda brachii; 15 - α. suprascapularis; 16 - α. Η εξασφάλιση είναι ανώτερη. 17 - α. εγκάρσιο κόλλι.

Η λέμφος ρέει στους λεμφαδένες της μασχάλης από άνω άκρο, από σημαντικό τμήμα του θώρακα και από τις επιφανειακές στοιβάδες του άνω τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι μασχαλιαίες κόμβοι βρίσκονται σε χαλαρό λιπώδη ιστό και διαχωρίζονται από τη νευροαγγειακή δέσμη με το περίβλημά της.

Μεταξύ των λεμφαδένων της μασχάλης, διακρίνονται πέντε ομάδες. Στο μέσο της βάσης της μασχάλης υπάρχουν 1-10 (κατά μέσο όρο 3) nodi lymphatici axillares centrales. Μερικοί από αυτούς τους κόμβους μπορεί να βρίσκονται επιφανειακά στη μασχαλιαία περιτονία κάτω από τον υποδόριο ιστό. Τα επιφανειακά λεμφικά αγγεία του άνω άκρου, του θώρακα, της πλάτης και του μαστικού αδένα ρέουν στους κεντρικούς κόμβους.

Ρύζι. 20. Άποψη των περιοχών της μασχάλης, της υποκλείδιας και της ωμοπλάτης σε μια οβελιαία τομή που είναι μεσαία προς την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης μέσω του πλευρικού άκρου της δεύτερης πλευράς. Θέα δεξιά, έξω (1/1,1).

Πλευρικά προς τους κεντρικούς κόμβους κατά μήκος της έσω επιφάνειας της νευροαγγειακής δέσμης κάτω από το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός υπάρχουν 3-7 πλευρικοί λεμφαδένες της μασχάλης, που λαμβάνουν λέμφο από το άνω άκρο. Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης κατά μήκος των υποπλάτιας αγγείων υπάρχουν 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Τα λεμφικά αγγεία της ωμοπλάτης και της υποπλάτιας περιοχής ρέουν σε αυτά, άρθρωση ώμουκαι μέρος των αγγείων του οπίσθιου λαιμού. Στα έσω και πρόσθια τοιχώματα της μασχάλης μέχρι το επίπεδο του άνω άκρου του ελάσσονος θωρακικού μυός κατά μήκος α. Το thoracica lateralis βρίσκεται από 5 έως 19 nodi lymphatici axillares pectorales, λαμβάνοντας λέμφο από τον μαστικό αδένα, τους θωρακικούς μύες και από το περίβλημα της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της άνω κοιλίας. Στην κορυφή της μασχάλης στο trigonum clavipectorale, αντίστοιχα, ο πρώτος και ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος, κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης βρίσκονται 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Η λέμφος ρέει σε αυτούς τους λεμφαδένες από όλες τις προηγούμενες ομάδες κόμβων, καθώς και από τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες και τον μαστικό αδένα. Η λέμφος ρέει από τους κόμβους της μασχάλης κατά μήκος του υποκλείδιου κορμού. Το τελευταίο στα αριστερά στις μισές περιπτώσεις ρέει στον θωρακικό πόρο και στο άλλο μισό - ανεξάρτητα στην αριστερή φλεβική γωνία ή στην αριστερή υποκλείδια φλέβα. Στα δεξιά, στα 4/5 όλων των περιπτώσεων, ο υποκλείδιος κορμός, με ένα, σπάνια δύο στόματα, ρέει ανεξάρτητα στις φλέβες της δεξιάς φλεβικής γωνίας και στο 1/5 των περιπτώσεων συγχωνεύεται με τον σφαγιτιδικό κορμό σχηματίζοντας τον λεμφικό πόρο. δεξιός.

Ρύζι. 21. Άποψη των περιοχών της μασχάλης, της υποκλείδιας και της ωμοπλάτης σε μια οβελιαία τομή που γίνεται μέσω της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης. Θέα στα δεξιά, από έξω.

Ρύζι. 22. Άποψη της μασχάλης σε οβελιαία τομή φτιαγμένη στο επίπεδο της άρθρωσης του ώμου με το χέρι ελαφρά απαγμένο στο πλάι. Θέα στα δεξιά, από έξω.
Η κεφαλή του βραχιονίου αφαιρείται από την αρθρική κάψουλα.

Οι χώροι μεταξύ της νευροαγγειακής δέσμης και των τοιχωμάτων του μασχαλιαίου βόθρου γεμίζουν με ίνα. Το τελευταίο μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο χειρουργικών επεμβάσεων: πρώτον, αφαιρείται μαζί με τους λεμφαδένες και τα αγγεία που βρίσκονται σε αυτό κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για καρκίνο του μαστού και, δεύτερον, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για πυώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται σε αυτόν (φλεγμονία, αδενοφλεγμονία, αποστήματα κ. .). Με πληγές και τραυματισμούς, μπορεί να σχηματιστούν αιματώματα στον ιστό της μασχάλης. Από την άλλη πλευρά, οι επαφές της ίνας του μασχαλιαίου λάκκου με τους γειτονικούς κυτταρικούς χώρους παρουσιάζουν πρακτικό ενδιαφέρον, αφού το πύον (αίμα) μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές και να σχηματίσει ραβδώσεις.

Η ίνα της μασχάλης επικοινωνεί ευρέως με την ίνα των γειτονικών περιοχών, τόσο κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμών της περιοχής, όσο και με άμεση μετάβαση στην ίνα γειτονικών περιοχών. Κατά μήκος της πορείας της μασχαλιαίας και στη συνέχεια των υποκλείδιων αρτηριών και φλεβών και του βραχιόνιου πλέγματος, η ίνα της μασχαλιαίας κοιλότητας συνδέεται με την ίνα της πλάγιας περιοχής του λαιμού και την ίνα του προσκαλίνιου και του μεσοκλιμακίου χώρου. Κάτω και πλάγια κατά μήκος των βραχιόνιων αγγείων και των μεσαίων και ωλένιων νεύρων, η ίνα της μασχάλης συνδέεται με την ίνα της πρόσθιας περιοχής του ώμου, κατά μήκος του ακτινωτού νεύρου και της βαθιάς αρτηρίας του ώμου - με τον ιστό της οπίσθιας περιοχής του ώμου. Μέσω των τετράπλευρων και τριμερών ανοιγμάτων που βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης, κατά μήκος της οπίσθιας αρτηρίας που περιβάλλει τον ώμο, του μασχαλιαίου νεύρου και της αρτηρίας που περιβάλλει την ωμοπλάτη, η ίνα της μασχάλης συνδέεται με την ίνα του υποδελτοειδή χώρου. πίσω επιφάνειαπεριοχή της ωμοπλάτης και ιστός που βρίσκεται κάτω από τον πλατύ ραχιαίο μυ. Η ίνα της μασχάλης στο οπίσθιο τοίχωμα διέρχεται κατευθείαν στην ίνα που βρίσκεται ανάμεσα στον υποπλάτιο μυ πίσω και τον οδοντωτό πρόσθιο μυ μπροστά. Κατά μήκος των κλάδων του α. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis και v. cephalica, διατρυπώντας την κλείδωτη περιτονία, η ίνα στην κορυφή της μασχάλης επικοινωνεί με την ίνα που βρίσκεται κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ, καθώς και με την ίνα που βρίσκεται στα περιβλήματα της περιτονίας των ελάσσονα και μείζονων μυών.

Σχετικά υλικά:

Μυϊκός βόθρος,μασχαλιαία βόθρο, είναι μια κοιλότητα στην επιφάνεια του σώματος μεταξύ της πλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της έσω επιφάνειας του εγγύς ώμου. Φαίνεται καθαρά με το χέρι απαχθεί. Μπροστά περιορίζεται από μια πτυχή δέρματος που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. Οπίσθια, ο μασχαλιαίος βόθρος περιορίζεται από μια πτυχή δέρματος που καλύπτει το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίο μυ και τον μείζονα μυ.

Μασχαλιαία κοιλότηταβρίσκεται βαθύτερα. Μπορεί να διεισδύσει μετά την κοπή του δέρματος στην περιοχή του ίδιου βόθρου.

Στο πλάι της βάσης της μασχαλιαίας κοιλότητας υπάρχει ένα ευρύ άνοιγμα - το κάτω άνοιγμα, άνοιγμα κατώτερος, τα όρια του οποίου αντιστοιχούν στα όρια του μασχαλιαίου βόθρου. Μεταξύ της κλείδας μπροστά, της πρώτης πλευράς μεσαία και της άνω άκρης της ωμοπλάτης στο πίσω μέρος υπάρχει το άνω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότητας - το ανώτερο άνοιγμα, άνοιγμα ανώτερος, συνδέοντας τη μασχαλιαία κοιλότητα με την περιοχή του λαιμού.

Στον πίσω τοίχοΥπάρχουν δύο μασχαλιαίες κοιλότητες τρύπες- τριών και τεσσάρων κατευθύνσεων.

Τρύπα τριών κατευθύνσεων τρήμα trilaterum, που βρίσκεται πιο μεσαία, τα τοιχώματά του σχηματίζονται πάνω από το κάτω άκρο του υποπλάτιο μυ, κάτω από τον μείζονα μυ και στην πλάγια πλευρά από τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυ.

Τρύπα τεσσάρων κατευθύνσεων τρήμα τετράπλευρο, που βρίσκεται προς τα έξω. Το πλευρικό του τοίχωμα σχηματίζεται από τον χειρουργικό αυχένα του ώμου, το έσω τοίχωμα σχηματίζεται από τη μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιονίου μυός, το άνω τοίχωμα σχηματίζεται από το κάτω άκρο του υποπλατιοφόρου μυός και το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από τον teres κύριος μυς. Τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από αυτά τα ανοίγματα.

Ακτινωτό νεύρο κανάλι.

Ακτινωτό νεύρο κανάλιή βραχιόνιο κανάλι,κανάλι νευρικά radialis, μικρό. κανάλι βραχιόνιος μυς, που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του ώμου, ανάμεσα στο οστό και τον τρικέφαλο μυ του ώμου κατά μήκος της αύλακας του ακτινωτού νεύρου. Το άνοιγμα εισόδου (άνω) του καναλιού βρίσκεται στην έσω πλευρά στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του άνω και του μεσαίου τρίτου του σώματος του βραχιονίου. Οριοθετείται από οστό, πλάγια και μεσαίες κεφαλέςτρικέφαλος βραχιόνιος μυς.

Η έξοδος (κάτω) του καναλιού βρίσκεται στην πλάγια πλευρά του ώμου, μεταξύ των βραχιόνιων και βραχιοραδικών μυών, στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του μέσου και του κατώτερου τριτημορίου του βραχιονίου. Το ακτινωτό νεύρο διέρχεται από αυτό το κανάλι μαζί με τη βαθιά αρτηρία και τις φλέβες του ώμου.

Στην πρόσθια περιοχή του ώμου στα πλάγια του δικεφάλου βραχιόνιου μυός υπάρχουν δύο αυλάκια:μεσαίο και πλάγιο, αύλακα bicipitalis medialis et αύλακα bicipitalis lateralis. Αυτές οι αυλακώσεις χωρίζουν την πρόσθια περιοχή του ώμου (regio brachii anterior) από την οπίσθια περιοχή (regio brachii posterior).