Ramenski pleksus. Zdravljenje dolgega torakalnega živca Kaj inervira dolgi torakalni živec
VEJE SUPRAKLUZIČNEGA DELA BRAHERIČNEGA PLEKSUSA; PODROČJA INERVACIJE. Brahialni pleksus, plexus brachialis, tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih, del sprednjih vej IV vratnega in I torakalnega hrbteničnega živca. V intersticijskem prostoru tvorijo sprednje veje tri debla: zgornje deblo, truncus superior, srednje deblo, truncus medius, in spodnje deblo, truncus inferior. Ta debla iz intersticijskega prostora gredo v veliko supraklavikularno foso in tukaj izstopajo skupaj z vejami, ki segajo od njih, kot supraklavikularni del, pars supraclavicularis, brahialnega pleksusa.
Veje, ki segajo iz brahialnega pleksusa, so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje odhajajo predvsem od debla supraklavikularnega dela pleksusa in inervirajo kosti in mehkih tkiv ramenski obroč. 1. Dorzalni živec lopatice, n. dorsdlis scapulae, se začne od sprednje veje V vratnega živca, leži na sprednji površini mišice, ki dvigne lopatico. Nato se med to mišico in posteriorno lestvično mišico hrbtni živec lopatice pošlje nazaj skupaj s padajočo vejo prečne vratne arterije in vejami v mišici levator lopatice in romboidni mišici. 2. Dolgi torakalni živec, n. thordcicus longus, izvira iz sprednjih vej V in VI cervikalnih živcev, se spušča za brahialnim pleksusom, leži na lateralni površini sprednje nazobčane mišice med lateralno torakalno arterijo spredaj in torakalno arterijo zadaj, inervira sprednja seratusna mišica. 3. Subklavijski živec, n. subcldvius, se pošlje po najkrajši poti do subklavialne mišice pred subklavialno arterijo. 4. supraskapularni živec, n. suprascapuldris, gre stransko in nazaj. Skupaj s supraskapularno arterijo prehaja v zarezi lopatice pod njenim zgornjim prečnim ligamentom v supraspinalno foso in nato pod akromionom - v infraspinatus foso. Inervira mišice supraspinatus in infraspinatus, kapsulo ramenskega sklepa. 5. Subskapularni živec, str subscapuldris gre vzdolž sprednje površine mišice subscapularis, inervira to in veliko okroglo mišico. 6. Torakalni živec, n. thoracodorsails, vzdolž stranskega roba lopatice se spusti do mišice latissimus dorsi, ki jo inervira. 7. Lateralni in medialni pektoralni živci, str. pectordles lateralis et medidlls, začnejo se od lateralnih in medialnih snopov brahialnega pleksusa, gredo naprej, perforirajo klavikularno-torakalno fascijo in končajo v veliki (medialni živec) in mali (lateralni živec) prsni mišici, 8. Aksilarni živec, n. axilldris, se začne od zadnjega snopa brahialnega pleksusa. Na sprednji površini mišice subscapularis gre navzdol in bočno, nato se obrne nazaj in skupaj z zadnjim circumflex humerusom prehaja skozi štirikotno odprtino. Zaokrožitev kirurškega vratu humerus zadaj, živec leži pod deltoidno mišico. Aksilarni živec inervira deltoidno in malo teresno mišico, kapsulo ramenskega sklepa. Končna veja aksilarnega živca - zgornji lateralni kožni živec rame, n. cutaneus brdchii lateralis superior, gre okoli zadnjega roba deltoidne mišice in inervira kožo, ki pokriva zadnjo površino te mišice in kožo zgornjega dela. posterolateralni predel rame. VEJE SUBKLAVIJSKEGA DELA BRAHERIČNEGA PLEKSUSA; PODROČJA INERVACIJE. Dolge veje brahialnega pleksusa odstopajo od stranskih, medialnih in posteriornih snopov subklavijskega dela brahialnega pleksusa. Iz lateralnega snopa izhajajo lateralni torakalni in mišično-kožni živci ter lateralna korenina medianega živca. Medialni torakalni živec, medialni, kožni živci rame in podlakti, ulnarni živec in medialna korenina medianega živca se začnejo iz medialnega snopa. Aksilarni in radialni živec izvirata iz zadnjega snopa. 1. Mišično-kožni živec, p. musculocutdneus, se začne pri pazduha za pectoralis minor. Živec gre stransko in navzdol, prebija brahiokatorialno mišico. Po prehodu skozi trebuh te mišice v poševni smeri se mišično-kožni živec nato nahaja med zadnjo površino biceps brachii in sprednjo površino brachialis mišice in izstopa v lateralni ulnarni žleb. Ko so te tri mišice opremljene z mišičnimi vejami, rr. musculares, kot tudi kapsula komolčnega sklepa, mišično-kožni živec v spodnjem delu rame prebije fascijo in se spusti na podlaket kot lateralni kožni živec podlakti, n. cutaneus antebrachii laterales. Končne veje tega živca so razporejene v koži anterolateralne površine podlakti do višine palca. 2. Srednji živec, n.medianus, ne daje vej na rami. Na podlakti inervira s svojimi mišičnimi vejami, rr. musculares, številne mišice: okrogli in kvadratni pronatorji, površinski upogibalec prstov, dolgi upogibalec palca, dolga dlančna mišica, radialni upogibalec zapestja, globoki upogibalec prstov, to je vse mišice sprednje površine podlakti. , razen ulnarnega upogibalca roke in medialnega dela globokega upogibalca prstov. Največja veja je sprednji medkostni živec, p. interosseus anterior inervira globoke mišice sprednje površine podlakti in daje vejo spredaj zapestni sklep. Končne veje medianega živca so trije skupni dlančni digitalni živci, n. digitales palmares communes.
3. Ulnarni živec ne daje vej na rami. Na podlakti ulnarni živec inervira ulnarni fleksor roke in medialni del globokega fleksorja prstov, ki jim daje mišične veje, rr. musculdres, kot tudi komolčni sklep. Dorzalna veja ulnarnega živca poteka na zadnji strani podlakti med ulnarnim fleksorjem roke in ulno.
4. Medialni kožni živec rame, n. cutaneus brachii medidlis, se začne od medialnega snopa brahialnega pleksusa, spremlja brahialno arterijo. Dve do tri veje perforirajo aksilarno fascijo in fascijo rame ter inervirajo kožo medialne površine rame.
5. Medialni kožni živec podlakti, n.cutaneus antebrachii medidlis, izhaja iz aksilarne jame, ki meji na brahialno arterijo. Inervira kožo anteromedialne površine podlakti. 6. Radialni živec, n. radialis se začne od zadnjega snopa brahialnega pleksusa na ravni spodnjega roba male prsne mišice med aksilarno arterijo in mišico subscapularis. Skupaj z globoko arterijo ramena gre radialni živec skozi tako imenovani brahialni kanal, gre okoli nadlahtnice in zapusti kanal v spodnji tretjini ramena na njegovi lateralni strani. Nadalje živec prebije lateralni intermuskularni septum rame in se spusti med brahialno mišico in začetkom brahioradialne mišice. V višini komolčnega sklepa se radialni živec deli na površinsko in globoko vejo. r. profundus Površinska veja, r. superficiales, inervira palmarne digitalne živce medianega živca.
Na rami radialni živec inervira mišice zadnje skupine rame ( triceps ramenska in ulnarna mišica) in vrečka ramenskega sklepa.
V brahialnem kanalu zadnji kožni živec podlakti odstopa od radialnega živca, p.
Medialni snop, fasciculus medialis , tvorijo sprednje veje osmega vratnega in prvega torakalnega živca (CVIII - ThI).
Oddaja lateralni torakalni živec, medialni torakalni živec, ulnarni živec, medialni kožni živec rame, medialni kožni živec podlakti, medialno korenino medianega živca.
1. Lateralni torakalni živec, n. pectoralis lateralis(CV - CVIII, ThI), odhaja od zgornjega dela debla ali nekoliko nižje - od stranskega snopa pleksusa in se usmeri navzdol, prehaja pred aksilarno arterijo, oddaja veje v globoki del velike prsne mišice, pogosto pošilja povezovalno vejo na živec, ki inervira malo prsno mišico.
2.Medialni torakalni živec, n. pectoralis medialis(CV - CVIII), odhaja od spodnjega debla ali nižje - od medialnega snopa pleksusa in, ki sledi navzdol, poteka med aksilarno arterijo in veno, kar daje končne veje velikim in manjšim prsnim mišicam.
3. Ulnarni živec, n. ulnaris(Cvii - СVIII), ki se nahaja na začetku medialno od aksilarnih in začetka brahialnih arterij; na ravni srednje tretjine rame se odmakne od brahialne arterije do medialne periferije rame proti medialnemu medmišičnemu septumu rame, pogosto poteka v njegovi debelini, v spodnji polovici rame pa leži za njo. .
Tukaj sledi ulnarni živec, ki ga spremlja zgornja ulnarna kolateralna arterija, ki se nahaja na medialna glava mišico triceps rame, navzdol v žleb med medialnim epikondilom nadlahtnice in olekranon, kjer leži neposredno na kosti v žlebu ulnarnega živca in je prekrit le s fascijo in kožo. V tem predelu živec oddaja tanko sklepno vejo do kapsule komolčnega sklepa.
Izhajajoč iz te vrzeli, deblo ulnarnega živca poteka med glavama ulnarnega upogibalca zapestja, leži na sprednji površini podlakti med globokim upogibalcem prstov in ulnarnim upogibalcem zapestja, medialno od ulnarne arterije in vene. V spodnjem delu podlakti jo pokriva tetiva ulnarnega fleksorja zapestja skupaj z žilami.
Ulnarni živec ne oddaja vej na rami. V predelu podlakti je povezovalna veja med njim in medianim živcem.
Na meji srednje in spodnje tretjine podlakti, včasih višje ali nižje, se deblo ulnarnega živca razdeli na končne veje: tanjšo dorzalno vejo ulnarnega živca in debelejšo palmarno vejo ulnarnega živca.
Veje ulnarnega živca:
1) mišične veje, rr. musculares, na mišice: ulnarno upogibalko zapestja in ulnarni del globoke upogibalke prstov (na prstanec in mezinec); v debelini mišice so veje ulnarnega živca povezane z vejo medianega živca, ki inervira ostalo mišico;
2) dorzalna veja ulnarnega živca, r. dorsalis n. ulnaris, poteka med ulno, bližje njeni glavi, in tetivo ulnarnega upogibalca zapestja, sledi hrbtni strani roke, kjer se, perforira fascijo, razcepi na veje do kože ulnarne strani zadnji del dlani in zadnji del prstov, ki oddajajo hrbtne digitalne živce:
a) hrbtni digitalni živci, nn. digitales dorsales, v količini pet, inervirajo kožo hrbtne površine malega prsta, prstanca in ulnarne strani sredinca. Na mezincu živci dosežejo dno nohta, na prstancu in sredincu pa se razširijo le znotraj kože proksimalne falange;
b) povezovalne veje (nestalne) s površinsko vejo radialnega živca in z vejami medialnega, dorzalnega in lateralnega kožnega živca podlakti;
c) palmarna veja ulnarnega živca, r. palmaris n. ulnaris, spremlja ulnarna arterija in je nadaljevanje glavnega debla ulnarnega živca. V distalni podlakti se od nje odcepi majhna palmarna kožna veja, včasih v obliki dveh tankih živcev.
Pošlje vejo v ulnarno arterijo in, prebode fascijo podlakti, med ulnarnim upogibalcem zapestja in površinskim upogibalcem prstov, gre do kože ulnarnega roba območja zapestnega sklepa. , na kožo mezinca in na kožo mezinca. Med to vejo in medialnim kožnim živcem podlakti je povezovalna veja.
Iz površinske veje, r. superficialis, odhod:
a) skupni palmarni digitalni živec, n. digitalis palmaris communis, leži pod palmarno aponevrozo vzdolž četrtega medkostnega prostora. Tu se razdeli na lastne dlančne digitalne živce, nn. digitales palmares proprii, ki vključuje dve veji: lastni palmarni digitalni živec mezinca (oživčuje kožo radialne strani mezinca) in lastni dlančni digitalni živec prstanca (oživčuje kožo ulnarne površine prstanca). prst in koža hrbtne površine srednje in distalne falange istega prsta);
b) kožne veje prebadajo debelino kratke dlančne mišice in inervirajo kožo na območju dviga mezinca;
c) povezovalna veja s tretjim skupnim palmarnim digitalnim živcem iz medianega živca;
d) lastni palmarni digitalni živec, n. digitalis palmaris proprius, ki se nahaja na ulnarnem robu palmarne aponeuroze vzdolž mišic dviga malega prsta, prehaja na dlančno površino mezinca in inervira kožo njenega ulnarnega roba;
Območja porazdelitve kožnih živcev pasu in prostega dela Zgornja okončina, desno (polshematsko).
e) mišična veja - en ali več tankih živcev do kratke dlančne mišice (včasih do drugih mišic dviga malega prsta).
Končne veje kožnih živcev prstov se končajo z lamelarnimi telesi, corpuscula lamellosa, inkapsuliranimi receptorji.
Globoka veja, r. profundus, se začne na radialni površini pisiformne kosti. Ta veja poteka skozi proksimalne dele mišic, ki tvorijo vzpetino mezinca, med kratko upogibalko in abduktorno mišico mezinca, in s perforacijo mišice, ki nasprotuje mezincu, prodira skupaj z globoko vejo ulnarne arterije, v globok prostor dlani med kite dolgih upogibalk in medkostnih mišic. Poteka rahlo ločno, skoraj po poteku globokega dlanskega arterijskega loka proti palcu.
Globoka veja pošilja naslednje živce:
a) povezovalne veje s prvim skupnim palmarnim digitalnim živcem medianega živca;
b) sklepne veje do sklepnih kapsul in pokostnice kosti roke;
c) mišične veje, rr. musculares, ki gredo do mišic eminence palca; elevacije mezinca (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); srednja skupina mišic roke (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
d) perforantne veje prodrejo skozi medkostne prostore na hrbtno površino roke, kjer se povežejo z vejami medkostnega hrbtnega živca podlakti.
4.Medialni kožni živec rame, n. cutaneus brachii medialis(СVIII, ThI, včasih ThII, ThIII), izvira iz medialnega snopa brahialnega pleksusa in se nahaja v aksilarni votlini spredaj od subscapularis in latissimus dorsi, najprej pred aksilarno arterijo, nato pa leži medialno od nje.
Tu se živec združi s stransko kožno vejo drugega torakalnega živca, včasih tretjega torakalnega živca (ThIII), ki se imenuje medrebrno-brahialni živci, nn. intercostobrachiales. Dva, včasih trije majhni živčni debli prebadajo aksilarno in brahialno fascijo in se razvejajo v koži aksilarne votline, sprednje in postero-medialne površine rame do medialnega epikondila humerusa in olekranona.
5. Medialni kožni živec podlakti, n. Cutaneus antebrachii medialis(СVIII, ThI), leži v aksilarni votlini skupaj z aksilarno arterijo in v predelu ramen - z brahialno arterijo in srednjim živcem. Ko doseže sredino rame, prehaja skozi fascijo na mestu, kjer skoznjo prodira medialna safena vena zgornje okončine, in ko vstopi v podkožje (včasih bolj proksimalno), se razdeli na sprednjo vejo in ulnarna veja:
1) sprednja veja, r. sprednja, ki se nahaja pred aponeurozo bicepsa ramena, na radialni strani medialne safenske vene, nato leži za vmesno veno komolca in se razveja v koži ulnarne polovice dlanska površina podlakti do področja zapestnega sklepa.
V svojem poteku se sprednja veja povezuje z vejami lateralnega kožnega živca podlakti (iz mišično-kožnega živca);
2) ulnarna veja, r. ulnaris, se nahaja na ulnarni strani medialne safene vene roke, se spušča vzdolž ulnarnega roba podlakti in s svojimi vejami prehaja na zadnjo površino, doseže območje zapestnega sklepa.
V svojem poteku se ulnarna veja povezuje z vejami zadnjega kožnega živca podlakti (iz radialnega živca) in z vejami dorzalne veje ulnarnega živca.
6. C mediani živec, n. medianus(CVI - ThI), tvorita lateralna korenina, ki sega iz lateralnega snopa, in medialna korenina, ki sega iz medialnega snopa. Obe korenini, ki se povezujeta pod ostrim kotom, tvorita zanko, ki se nahaja na sprednji površini aksilarne arterije.
V nadaljevanju v enem deblu mediani živec meji na radialno stran brahialne arterije in se skupaj z njo nahaja pod fascijo rame v medialnem utoru rame. Ko doseže sredino rame, živec prečka arterijo spredaj, se nahaja na njeni ulnarni strani in daje 2-3 veje do kapsule komolčnega sklepa.
V nadaljevanju poteka skupaj z brahialno arterijo v kubitalni fosi pod aponeurozo mišice biceps brachii na podlakti. Tukaj srednji živec spremlja ulnarno arterijo na določeni razdalji, ki se nahaja za živcem.
Sredinski živec prodira naprej med obema glavama okroglega pronatorja, gre do srednje črte podlakti, se prilega pod tetivo površinskega fleksorja prstov in skupaj s srednjo arterijo sledi med površinskim in globokim fleksorjem prstov. na področje zapestnega sklepa.
Med tetivama radialne upogibalke zapestja in dolgo palmarno mišico prehaja mediani živec skupaj s tetivama obeh upogibalk prstov pod retinakulumom upogibalke v karpalnem kanalu v roko, kjer se razdeli na končne veje.
V predelu roke pod palmarno aponeurozo se končne veje medianega živca nahajajo med površinskim dlančnim lokom ulnarne arterije in kitami površinskega upogibalca prstov, kar daje več sklepnih vej kapsulam zapestni sklepi in sklepi I-III (IV) prstov s strani dlančne površine.
Veje medianega živca:
1) sprednji medkostni živec (podlaket), n. interosseus (antebrachii) anterior, izvira iz glavnega debla medianega živca na ravni okroglega pronatorja in sledi distalno, skupaj s sprednjo medkostno arterijo, se nahaja med dolgim upogibalkom palca in globokim upogibalnikom prstov , ki doseže kvadratni pronator.
Inervira dolgi fleksor palca, globok fleksor prstov (radialni del do kazalca in sredinca) in kvadratni pronator;
2) povezovalne veje z ulnarnim živcem, rr. communicantes cum nervo ulnari, v debelini globokega fleksorja prstov.
Poleg tega so opisane številne povezovalne veje:
a) v predelu ramen z mišično-kožnim živcem (včasih 2-3), nestabilnim, ki se nahaja v zgornji tretjini rame;
b) v predelu roke s površinsko vejo ulnarnega živca in s površinsko vejo radialnega živca;
3) mišične veje, rr. musculares.
V predelu ramen mediani živec ne oddaja vej (razen označene povezovalne veje z mišično-kožnim živcem). V predelu podlakti mišične veje odstopajo od glavnega debla medianega živca na ravni medialnega epikondila nadlahtnice in gredo do pronatorja teresa, radialnega fleksorja zapestja, dolge dlančne mišice in do površinskega fleksorja zapestja. prsti;
4) palmarna veja medianega živca, r. palmaris n. mediani, - tanka veja (včasih dve), odhaja od glavnega debla medianega živca v predelu spodnje tretjine podlakti med kitami radialnega fleksorja zapestja in dolge palmarne mišice, prebija fascijo podlaket in veje v koži palmarne površine zapestnega sklepa, palca in dlani;
5) skupni dlančni digitalni živci I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca. Odstopajo na ravni distalnega roba fleksornega retinakuluma, nahajajo se pod palmarno aponeurozo in površinskim dlančnim lokom v prvem, drugem in tretjem medkostnem prostoru, pošiljajo tanke kožne veje, ki prodirajo skozi palmarno aponeurozo v kožo kosti. dlan, v predelu njenih srednjih delov.
Mišične veje odhajajo od vsakega skupnega palmarnega digitalnega živca in inervirajo naslednje mišice predela dlani:
a) prvi skupni palmarni digitalni živec - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;
6) drugi skupni palmarni digitalni živec - m. lumbricalis II;
c) tretji skupni palmarni digitalni živec - m. lumbricalis III (variabilno).
Nato skupni dlančni digitalni živci oddajajo lastne dlančne digitalne živce, nn. digitales palmares proprii, ki inervirajo kožo radialnih in ulnarnih robov dlančne površine palca, kazalca, sredinca in kožo radialnega roba iste površine prstanca. Prvi skupni dlančni digitalni živec pošilja 3 živce: dva na palec in enega na kazalec, drugi - dva: na kazalec in sredinec ter tretji - dva: na sredinec in prstanec.
Lastni dlančni digitalni živci palca inervirajo kožo radialnih in ulnarnih robov dlančne površine palca in pošiljajo povezovalne veje na površinsko vejo radialnega živca.
Lastni digitalni živci, ki inervirajo kožo kazalca, sredinca in prstanca, pošiljajo veje na kožo hrbtne površine srednjih in distalnih falang istih prstov.
Somatski periferni živčni sistem vključuje korenine hrbteničnih živcev, hrbtenične vozle, živčne pleksuse, hrbtenične in lobanjske živce. Tudi v hrbteničnem kanalu se sprednja (motorična) in zadnja (senzorična) korenina postopoma približata druga drugi, nato se združita in tvorita radikularni živec do hrbteničnih vozlišč, nato pa spinalni živec. Spinalni živci so torej mešani, saj vsebujejo motorična (eferentna) vlakna iz celic sprednjih rogov, senzorična (aferentna) vlakna iz celic hrbteničnih vozlov in avtonomna vlakna iz celic stranskih rogov in vozlov hrbtenjače. simpatičnega debla.
Ko zapustijo osrednji kanal skozi medvretenčne odprtine, se spinalni živci razdelijo na sprednje veje ( rr. anteriores), ki inervirajo kožo, mišice okončin in sprednjo površino telesa; zadnje veje ( rr. posteriores), ki inervirajo kožo in mišice hrbtne površine telesa; meningealne veje ( rr. meningei), ki vodi do trde lupine hrbtenjače in povezovalnih vej ( rr. communicantes), ki vsebuje simpatična preganglijska vlakna, ki sledijo vozliščem simpatičnega debla ( gangl. trunci sympathici). Sprednje veje vratnih, ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev tvorijo snope ustreznih pleksusov, iz katerih odhajajo periferni živci.
Živčno vlakno (akson) je glavni strukturni element perifernega živca. Razlikovati med mieliniziranimi in nemieliniziranimi živčnimi vlakni. Mielinizirana živčna vlakna delimo na debela, ki prevajajo impulze s hitrostjo 40–70 m/s in tanek, ki prevaja impulze s hitrostjo 10–20 m/s. Hitrost prevodnosti impulza vzdolž nemieliniziranih živčnih vlaken je 0,7–1,5 m/s. Debela vlakna mielinske ovojnice zagotavljajo kompleksne in globoke vrste občutljivost (dvodimenzionalno-prostorski občutek, diskriminatorni občutek, stereognoza, sklepno-mišični občutek itd.), vlakna s tanko mielinsko ovojnico - bolečinska, temperaturna in tipna ter nemielinizirana vlakna - samo bolečinska občutljivost. Hkrati so vlakna s tanko mielinsko ovojnico vključena v nastanek občutka lokalizirane bolečine, nemielinizirana vlakna pa pri difuzni bolečini. Mielinizirani aksoni prevladujejo v somatskih (spinalnih in lobanjskih) živcih, nemielinizirani - v visceralnih živcih simpatičnega dela avtonomnega živčni sistem; živci njegovega parasimpatičnega dela (vagus, okulomotorna živčna korenina itd.) so v glavnem sestavljeni iz mielina živčna vlakna.
Živčna vlakna so združena v ločene snope različnih kalibrov, ki jih od drugih tvorb živčnega debla ločuje perinevralni ovoj. Na prečnem prerezu človeških živcev vezivnotkivne ovojnice (epineurium, perineurium) zasedajo veliko več prostora (67–84%) kot snopi živčnih vlaken. Snopi v živčnih deblih se lahko nahajajo razmeroma redko, z intervali 170-250 mikronov, pogosteje - razdalja med snopi je manjša od 85-170 mikronov.
Epinevrij živcev z velikim številom snopov je poln krvnih žil majhnega kalibra. V živcih z majhnim številom snopov so posode enojne, vendar večje. Debelina snopov ni odvisna le od števila, ampak tudi od vrste živčnih vlaken, ki jih sestavljajo. Močnejše snope tvorijo mielinska vlakna. Zaradi dejstva, da živčna vlakna prehajajo iz enega snopa v drugega, nastanejo kompleksni intrastemski pleksusi. To deloma pojasnjuje odsotnost jasnih območij motenj motoričnih, senzoričnih in avtonomnih funkcij v primeru delne poškodbe živca.
vratni pleksus (plexus cervicalis) (slika 24). Pleksus tvorijo sprednje veje štirih zgornjih vratnih hrbteničnih živcev (C 1 -C 4) in se nahaja lateralno od prečnih odrastkov na sprednji površini srednje lestvične mišice in mišice, ki dviguje lopatico, pod sternokleidomastoidom mišica. Od njega pustite kožo in mišične veje do globoke mišice vratu, ki sodelujejo pri inervaciji lasišča, ušesa, vratu, diafragme in ramenskega obroča. S porazom se pojavijo bolečine in motnje občutljivosti v območju inervacije.
Cervikalni pleksus tvori naslednje živce.
Manjši okcipitalni živec (n. occipitalis minor) nastane iz sprednjih vej C 1 -C 3 vratnih spinalnih živcev. Inervira kožo stranskega dela zatilnice in delno ušesa. Ko je živec razdražen, se pojavi okcipitalna nevralgija in s kompresijsko-ishemičnimi lezijami - parestezija v zunanji okcipitalni regiji.
riž. 24. vratni pleksus:
1 - subokcipitalni živec; 2 - veliki okcipitalni živec; 3 - mali okcipitalni živec; 4 - velik ušesni živec; 5 - transverzalni živec vratu; 6 - supraklavikularni živci; 7 - frenični živec; 8 - vratna zanka; 9 - zgornji cervikalni vozel; 10 - hipoglosalni živec
Velik ušesni živec (n. auricularis magnus) nastane iz sprednjih vej C3-C4 vratnih spinalnih živcev in zagotavlja inervacijo ušesne mečice, ušesna školjka in zunanji sluhovod.
Transverzalni živec vratu (n. prečni koli) nastane iz sprednjih vej C 2 -C 3 vratnih spinalnih živcev in inervira kožo stranskih in sprednjih predelov vratu.
Supraklavikularni živci (nn. supraclavicularis) nastanejo iz vlaken sprednjih vej C3-C4 vratnih spinalnih živcev in inervirajo kožo supraklavikularnih, subklavialnih, supraskapularnih predelov in zgornjega zunanjega dela rame.
Poraz supraklavikularnih živcev spremlja bolečina v območju inervacije, ki se poslabša z nagibanjem glave na stran. Intenzivno bolečino praviloma spremlja tonična napetost okcipitalnih mišic, kar vodi do prisilnega položaja glave (v takih primerih je potrebna diferencialna diagnoza z meningealnim sindromom). Poleg tega obstajajo motnje površinske občutljivosti v območju inervacije in bolečinskih točk vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice.
Frenični živec (n. frenikus) nastane iz C 3 -C 5 vratnih spinalnih živcev, je mešan. Inervira diafragmo, poprsnico, perikard, peritonej in ligamente jeter. Pri poškodbi živca pride do paralize iste polovice diafragme (kaže se v paradoksalnem dihanju: pri vdihu se nadželodčni predel ugrezne, pri izdihu štrli), pri draženju pa kolcanje, težko dihanje in bolečina v opazujemo hipohondrij, ramenski obroč in vrat. Najpogosteje je živec prizadet pri nalezljivih boleznih (davica, gripa, škrlatinka itd.), Zastrupitvah, tumorskih metastazah v vratnih vretencih itd.
Brahialni pleksus (plexus brachialis) (glejte sliko 25 o barvi vklj.). Pleksus je sestavljen iz povezave sprednjih vej štirih spodnjih vratnih (C 5 - C 8) in dveh zgornjih prsnih (Th 1 - Th 2) hrbteničnih živcev. Živčna vlakna tvorijo primarne snope - zgornji, srednji in spodnji, nato pa sekundarne snope (lateralne, medialne in posteriorne). Zgornji snop nastane iz zlitja sprednjih vej hrbteničnih živcev C5-C6, srednjega - C7 in spodnjega - C8-Th2. V brahialnem pleksusu ločimo supraklavikularni in subklavialni del. Supraklavikularni del brahialnega pleksusa se nahaja v supraklavikularni fosi. Iz njega nastanejo naslednji živci.
Sprednji pektoralni živci (rr. anteriores nn. thoracici) inervirajo prsne mišice: velike (vodijo in vrtijo ramo navznoter) in majhne (potegnejo lopatico naprej in navzdol). Izolirane lezije teh živcev so redke. Pareza ali paraliza teh mišic se kaže v težavah pri približevanju zgornje okončine prsnemu košu.
Dorzalni živec lopatice (n. dorsalis scapulae) inervira veliko in malo romboidno mišico ter mišico, ki dviguje lopatico.
Dolgi torakalni živec (n. thoracicus longus) inervira sprednjo seratusno mišico, ki približuje lopatico prsnemu košu.
subklavijski živec (n. subklavius) inervira subklavialno mišico, ki vleče ključnico navzdol in medialno.
supraskapularnega živca (n. suprascapularis). Senzorični del oskrbuje ligamente in kapsulo ramenskega sklepa, motorični del oskrbuje mišice supraspinatus in infraspinatus (abdukcija rame pod kotom 15° in zunanja rotacija rame) (glej barvno vklj., sl. 25) .
torakalni živec (n. thoracodorsalis) inervira latissimus dorsi nazaj. Njegov poraz spremlja kršitev gibanja roke nazaj za hrbet in proti srednji črti, to je vrtenje navznoter.
Subklavijski del brahialnega pleksusa nahaja se v pazduhi in inervira roko. Razlikuje tri snope: stranske, ki jih tvorijo sprednje veje živcev C 5 -C 7; medialno - sprednje veje živcev C 8 in Th 1; posteriorno - z zadnjimi vejami treh primarnih snopov. Mišično-kožni živec nastane iz stranskega snopa ( n. musculocutaneus) in lateralno korenino medianega živca ( n. medianus); iz medialno-ulnarnega živca ( n. ulnaris), medialni kožni živec rame ( n. cutaneus brachii medialis) in podlakti ( ), medialna korenina medianega živca; od zadaj - aksilarni živec ( n. axillaris) in radialni živec ( n. radialis).
mediani živec (n. medianus) vsebuje motorična, senzorična in veliko število avtonomnih vlaken. Inervira mišice sprednje površine podlakti; fleksorji roke in I-II prstov, pronatorji podlakti in roke, mišica nasproti palca roke in črvaste mišice I-II; koža dlanske površine radialnega roba roke, I-III in polovica IV prstov, zadnja površina končnih falang I-II in delno IV prstov. Pri poškodbi medianega živca pride do motenj upogibanja roke in prstov I–III, nasprotja palca in pronacije (prijem predmetov je otežen), upogibanja proksimalnih falang in podaljšanja preostalih falang II–III prstov. Mišice podlakti in eminence palca atrofirajo, nastane "opičja roka", možen je pojav vegetativno-trofičnih motenj (regionalni bolečinski sindrom, kavzalgija). Globoka občutljivost je izgubljena v terminalnem interfalangealnem sklepu drugega prsta.
Živec je pogosto poškodovan v naravnih anatomskih tunelih. Hkrati se razlikuje sindrom suprakondilarno-ulnarnega žleba (izzove ga ekstenzija podlakti in pronacija v kombinaciji s prisilno fleksijo prstov in spremlja bolečina, parestezija v območju inervacije medianega živca , šibkost fleksorjev roke in prstov); sindrom pronator teres (simptomi izgube funkcije medianega živca se poslabšajo s pritiskom v območju pronator teres); sindrom karpalnega kanala (glavni simptom je parestezija in bolečina v prstih, poslabšana s testom karpalne fleksije in tapkanjem vzdolž projekcije medianega živca na ravni zapestja).
Ulnarni živec (n. ulnaris) inervira fleksorje IV in V prstov, vse medkostne, III in IV črvaste mišice, mišico, ki dodaja prvi prst roke in odstranjuje peti prst. Zagotavlja občutljivo inervacijo dlančne površine V in polovice IV, pa tudi zadnje površine V, IV in polovice III prstov.
Pri poškodbi živca pride do fleksije mezinca, širjenja in addukcije prstov (pacient ne more prijeti in držati predmetov med prsti), fleksije proksimalne in ekstenzije preostalih falang IV-V. prsti so razburjeni. Pojavi se delna atrofija mišic podlakti, medkostni prostori dlani se ugreznejo in vzpetina mezinca je sploščena ("krempljasta šapa"). Občutljive motnje se razširijo na ulnarni del roke s dlančne in hrbtne strani, predel V in ulnarne strani IV prstov. V sklepih petega prsta je motena globoka občutljivost.
Obstajajo naslednje tunelski sindromi ulnarnega živca: kubitalni sindrom (pri revmatoidnem artritisu se pri dolgotrajnem sedenju za mizo najprej pojavi parestezija in otrplost v območju inervacije ulnarnega živca, kasneje pa šibkost in atrofija mišic roke); sindrom zapestja (parestezija na notranji površini roke, šibkost fleksije in addukcije petega prsta, poslabšana s pritiskom prstov in tapkanjem po zapestju).
Medialni kožni živec rame (n. cutaneus brachii medialis) inervira kožo notranje površine rame. Nanj vpliva dolgotrajna hoja z berglami ali brazgotinasti procesi v zgornji tretjini rame.
Medialni kožni živec podlakti (n. Cutaneus antebrachii medialis) inervira kožo notranje površine podlakti. Prizadene ga med cicatricialnimi procesi vzdolž medialne površine srednje in spodnje tretjine rame.
Klinični znaki poškodbe teh živcev so parestezija, bolečina, otrplost v območju inervacije.
aksilarnega živca (n. axillaris) inervira deltoidno mišico, ki abducira ramo v vodoravno raven, sodeluje pa tudi pri fleksiji in ekstenziji rame (gibanje rame naprej in nazaj), rotaciji rame navzven (mala okrogla mišica) in zagotavlja občutljivo inervacijo kožo v predelu ramenskega sklepa in zunanjo površino rame v njeni zgornji tretjini. Poškodba živcev se kaže z bolečino v ramenskem sklepu, moteno abdukcijo zgornje okončine na stran, dvigovanjem naprej in nazaj, hipotrofijo deltoidne mišice (diferencialna diagnoza je potrebna s humeroskapularno periartrozo in cervikotorakalno radikulopatijo).
radialni živec (n. radialis) inervira mišico triceps rame, ekstenzorje roke in prstov, oporo za lok podlakti, mišico brachioradialis in mišico, ki abducira prvi prst roke. Zagotavlja občutljivo inervacijo zadnjega dela rame in podlakti, radialnega dela dorzalne površine I, II in delno III prstov. Če je radialni živec poškodovan, je izteg podlakti, roke in prstov ter abdukcija prvega prsta motena. Triceps mišica rame je atrofirana ("viseča roka", slika 26). Ekstenzorsko-komolčni in karporadialni refleksi se zmanjšajo ali izginejo, občutljivost v območju inervacije je motena.
Prisotne so lezije radialnega živca v pazduhi (z zlomi nadlahtnice), v višini medmišičnega septuma rame (»spalna paraliza«), v predelu komolčnega sklepa in zgornjega dela. podlakti (lipomi, fibromi tega območja, burzitis, sinovitis komolčnega sklepa itd.), supinatorni sindrom, Turnerjev sindrom (kompresija radialnega živca z zlomom spodnjega dela radiusa).
Klinični simptomi lezije brahialnega pleksusa odvisno od lokacije in razširjenosti patološkega procesa. Torej, ko je poškodovan zgornji primarni snop (pri poškodbah, dolgotrajnem metanju rok nad glavo med operacijo, tumorskih metastazah itd.) Paraliza Erb-Duchenne superior za katero je značilna poškodba proksimalnega zgornjega uda ob ohranjanju funkcije roke in prstov. Roka visi kot bič. Refleks iz biceps mišice rame izgine, karporadialni refleks pa se zmanjša. Občutljivost je motena glede na radikularni tip (C 5 -C 6) na zunanji površini rame in podlakti. Ena od kliničnih oblik kompresijsko-ishemičnih lezij zgornjega snopa brahialnega pleksusa je Personage-Turnerjeva nevralgična amiotrofija, ki se začne z naraščajočo bolečino v predelu ramenskega obroča, rame in lopatice in postopoma preide v globoko parezo hrbtenice. proksimalna roka z izrazito atrofijo sprednjih nazobčanih, deltoidnih in paraskapularnih mišic.
riž. 26."Visleča krtača" s poškodbo radialnega živca
Poškodba primarnega snopa spodnjega pleksusa povzroči inferiorna paraliza Dejerine-Klumpke, pri kateri pride do distalne paralize s primarno lezijo in atrofijo malih mišic in fleksorjev prstov in roke. Včasih se z visoko lezijo pridruži Hornerjev sindrom. Občutljivost je motena zaradi radikularnega tipa (C 8 -Th 2) na notranji površini roke, podlakti in rame.
S popolno poškodbo brahialnega pleksusa (s strelnimi ranami supraklavikularnih in subklavialnih regij, z zlomom klavikule, 1. rebra, z dislokacijo humerusa, tumorji ali metastazami te lokalizacije itd.), Periferna paraliza roka in ramenskega obroča se pojavi z motnjami občutljivosti in sindromom bolečine v vratu, lopatici, roki, z izgubo ekstenzor-komolca, fleksije-komolca in karporadialnih refleksov. Najpogosteje je brahialni pleksus prizadet pri mišično-toničnih sindromih. cervikalna osteohondroza(npr. Naffzigerjev anteriorni scalene sindrom; scalenus sindrom; pectoralis minor sindrom - Wright-Mendlovichev hiperabdukcijski sindrom; Steinbrokerjev sindrom rama-roka; Paget-Schroetterjev sindrom s trombozo subklavialne vene).
Torakalni živci (nn. thoracici) so mešane, nastanejo iz korenin Th 2 -Th 12 . Sprednje veje torakalnih živcev so interkostalne. Prvih šest medrebrnih živcev inervira mišice in kožo sprednjega in stranskega dela. prsni koš, šest spodnjih - mišice in koža sprednje trebušne stene. Zadnje veje torakalnih živcev inervirajo mišice in kožo hrbta. S poškodbo medrebrnih živcev se pojavijo bolečine v pasu in stiskanju, občutljivost je motena v njihovih conah, refleksi izginejo, razvije se mišična pareza. trebušne mišice. Ko so hrbtenični vozli vključeni v patološki proces (ganglioneuritis), opazimo izpuščaj v obliki veziklov ( herpes zoster).
Lumbalni pleksus (plexus lumbalis) (slika 27, A) nastane iz sprednjih vej ledvenih (L 1 -L 4) hrbteničnih živcev in delno iz sprednjih vej 12. torakalnega živca. Nahaja se spredaj od prečnih izrastkov ledvenih vretenc na sprednji površini kvadratne mišice spodnjega dela hrbta, v debelini velike mišice psoas.
Iz pleksusa izhajajo naslednji živci: ilio-hipogastrični, ilio-dimeljski, femoralno-genitalni, femoralni, obturacijski, lateralni kožni živec stegna. Poraz celotnega pleksusa je redek (z zlomi hrbtenice in medeničnih kosti; s stiskanjem tumorjev, hematomov, noseče maternice; z vnetnimi procesi v retroperitonealnem prostoru), veliko pogosteje so prizadeta njegova posamezna debla. Za klinično sliko ledvene pleksopatije so značilne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, medeničnih kosteh; zmanjšanje vseh vrst občutljivosti kože medeničnega pasu in stegen; motnje gibanja v ledveno hrbtenice, kolčnih in kolenskih sklepov.
iliohipogastričnega živca (n. iliohypogastricus) nastane iz sprednjih vej hrbteničnih živcev Th 12 in L 1. Inervira prečne, rektusne in poševne mišice trebuha, kožo suprapubične regije in zgornji stranski del stegna. Običajno se poškoduje med operacijami na organih trebušne votline ali male medenice (zlasti pri operaciji kile).
ilioingvinalni živec (n. ilioingvinalis) nastane iz sprednje veje L 1 . Inervira spodnje dele prečnih, notranjih in zunanjih poševnih mišic trebuha, kožo zgornjega dela notranje površine stegna, genitalij in dimeljske regije. Običajno se poškoduje med operacijami za popravilo kile, apendektomijo, nefrektomijo; možen je tudi razvoj kompresijsko-ishemične (tunelske) nevropatije. Poškodba živcev se kaže z bolečino in parestezijo v dimljah, antalgičnim položajem pri hoji in omejitvijo ekstenzije, notranje rotacije in abdukcije kolka.
Genitalni femoralni živec (n. genitofemoralis) nastane iz sprednjih vej spinalnih živcev L 1 -L 2. motorična vlakna inervirajo m. kremaster in tunica dartos, občutljiva - koža sprednjega in notranjega dela stegen v zgornji tretjini. Ko je živec poškodovan, se kremasterični refleks zmanjša ali izgine in v ustreznem območju se pojavijo motnje občutljivosti (najpogosteje bolečine v dimeljski regiji).
femoralni živec (n. femoralis) nastane iz sprednjih vej spinalnih živcev L 1 -L 4. Inervira mišico iliopsoas (upogiba stegno v kolčnem sklepu in hrbtenico v ledvenem delu), štiriglavo stegensko mišico (upogiba stegno in spodnji del noge, obrne pokrčen spodnji del noge navznoter). Senzorična vlakna inervirajo kožo spodnjih dveh tretjin sprednje površine stegna in sprednjo notranjo površino spodnjega dela noge. Prizadenejo ga poškodbe, spontani hematomi vzdolž njegovega poteka, dimeljski limfadenitis, apendikularni absces itd.
riž. 27. ledveno- sakralni pleksus:
A- ledveni pleksus: 1 - iliakalno-hipogastrični živec; 2 - ilioingvinalni živec; 3 - femoralno-genitalni živec; 4 - stranski kožni živec stegna; 5 - obturacijski živec; 6 - femoralni živec.
B- sakralni pleksus: 7 - zgornji glutealni živec; 8 - spodnji glutealni živec; 9 - ishiadični živec; 10 - skupni peronealni živec; 11 - tibialni živec; 12 - zadnji kožni živec stegna; 13 - pudendalni živec n. pudendum); 14 - kokcigealni živec ( n. coccygeus)
Če je živec poškodovan pod dimeljsko vezjo, se najprej pojavi bolečina v dimeljski regiji, ki seva v spodnji del hrbta in stegno; izteg noge je nemogoč, opazna je atrofija štiriglave stegenske mišice, kolenski refleks je izgubljen, občutljivost na sprednji notranji površini noge je oslabljena. Če je živec poškodovan nad dimeljsko vezjo, se pridružijo motnje občutljivosti na sprednji površini stegna, kršitev upogibanja kolka (prinašanje v trebuh) in dvigovanje telesa v ležečem položaju; Težavna hoja (noga je preveč upognjena kolenski sklep) in predvsem plezanje po stopnicah. Ko je živec razdražen, se pojavi Wassermanov simptom: v položaju pacienta na trebuhu dvig poravnane noge ali upogibanje v kolenskem sklepu povzroči bolečino v dimljah ali vzdolž sprednje površine stegna.
obturacijski živec (n. obturatorius) nastane iz sprednjih vej spinalnih živcev L 4 -L 5 in se nahaja za ali znotraj velike mišice psoas. Motorna vlakna inervirajo mišice, ki povečujejo stegno. Senzorična vlakna inervirajo spodnja polovica notranja površina stegna. Na začetku izcedka so možne lezije živcev (z retroperitonealnim hematomom).
Ko je živec poškodovan, je težko priviti nogo, nemogoče je položiti eno nogo na drugo, poleg tega obstajajo kršitve občutljivosti v ustreznem območju.
Lateralni femoralni kožni živec (n. Cutaneus femoris lateralis) nastane iz vlaken korenin L 2 -L 3 in inervira kožo zunanje površine stegna. Ko je živec poškodovan, pride do motenj občutljivosti v območju inervacije z draženjem - parestezijo, otrplostjo na istem predelu kože (Bernhardt-Rothova bolezen ali parestetična meralgija).
sakralni pleksus (plexus sacralis) (slika 27, B). Nastane iz sprednjih vej korenin L 4 -S 3, ki se nahajajo na sprednji površini križnice in piriformis mišice. Živci, ki izhajajo iz njega, izstopijo skozi velik ishiatični foramen. Sakralni pleksus je povezan z ledvenim pleksusom s sprednjo vejo spinalnega živca S 1. Poraz sakralnega pleksusa ali njegovih sestavnih korenin povzroči izgubo delovanja živcev, ki izhajajo iz njega.
zgornji glutealni živec (n. gluteus superior) nastane iz vlaken L 4 , L 5 in S 1 korenin. Inervira gluteus minimus in gluteus medius ter tensor fascia lata, ki abducirajo stegno navzven. S porazom tega živca je abdukcija kolka težka; za dvostransko lezijo je značilna "raca" hoja.
Spodnji glutealni živec (n. gluteus inferior) je tvorjen iz korenin L 5 , S 1 , S 2 in inervira gluteus maximus mišico in sklepno kapsulo kolčnega sklepa. Pri poškodbi živca je motena ekstenzija (abdukcija posteriorno) stegna in ravnanje telesa pri stoječem položaju v upognjenem položaju.
Posteriorni femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris posterior) nastane iz sprednjih vej korenin S 1 -S 2 in inervira kožo spodnjega dela zadnjice, skrotuma (labia majora), perineuma in zadnje stegno do poplitealne jame.
ishiadični živec (n. ischiadicus) je neposredno nadaljevanje sprednjih vej spinalnih živcev L 4 -S 3. V višini stegna segajo veje od živca do biceps femoris, semimembranosus in semitendinosus mišice, ki upogibajo spodnji del noge in ga obračajo navzven ali navznoter. V zgornjem delu poplitealne jame se ishiadični živec razdeli na tibialni in skupni peronealni živec, čeprav se subepinevalna izolacija obeh delov živca običajno izvaja v medenični votlini.
Pri poškodbi ishiadičnega živca nad glutealno gubo pride do nezmožnosti upogiba spodnjega dela noge ter do izgube funkcije peronealnega in tibialnega živca (paraliza stopala in prstov, izguba Ahilovega refleksa in anestezije celoten spodnji del noge in stopalo). Poleg tega pogosto poraz ishiadičnih živcev spremlja huda bolečina. Pri draženju živca je značilen Lasegueov simptom: bolečina vzdolž ishiadičnega živca pri dvigovanju noge, poravnane v kolenskem sklepu v ležečem položaju. Pri prizadetosti ishiadičnega živca pod glutealno gubo je praviloma prizadet predvsem peronealni ali tibialni živec.
Skupni peronealni živec (n. peroneus communis) nastane iz L 4 -S 2 hrbteničnih živcev. Njegove glavne veje so površinski peronealni ( n. peroneus superficialis) in globoki peronealni živec ( n. peroneus profundus). Mišične veje površinskega peronealnega živca inervirajo dolge in kratke peronealne mišice, dvigovanje zunanjega roba stopala, zaradi česar je stopalo pronatirano in umaknjeno, kožne veje pa inervirajo hrbtišče stopala in stranski del spodnjega dela noge. Ko je živec poškodovan, je abdukcija in dvig zunanjega roba stopala motena, občutljivost v ustreznem območju je motena.
Mišične veje globokega peronealnega živca inervirajo anteriorno tibialno mišico, dolge in kratke ekstenzorje prstov, ki raztezajo, adducirajo in supinirajo stopalo, upogibajo proksimalne falange prstov; kožne veje - klinasto območje kože zadnjega dela stopala med prstoma I in II. Poškodba živca vodi do kršitve dorzalne fleksije prstov, atrofije sprednje skupine mišic spodnjega dela noge in motnje občutljivosti v ustreznem območju. Znaki okvare skupnega peronealnega živca so povešeno stopalo (»konjsko stopalo«), nezmožnost iztegovanja stopala, »petelinja« hoja (steppage) (Slika 28), nezmožnost stoje in hoje na petah, senzorična motnja na zadnji strani stopala in v bočnem delu spodnjega dela noge.
tibialni živec (n. tibialis) nastane iz L 4 -S 3 hrbteničnih živcev. Mišične veje inervirajo mišico triceps spodnjega dela noge (upogiba stopalo), posteriorno tibialno mišico (upogiba stopalo, ga obrne navzven in pritegne), upogibalko prstov (upogiba stopalo in njegove prste). Senzorične veje inervirajo zadnji del spodnjega dela noge, podplat in plantarno površino prstov z dostopom do zadnjega dela distalnih falang in stranskega roba stopala.
S poškodbo tibialnega živca stopalo dobi specifičen videz: štrleča peta, globok lok in krempljasti položaj prstov ( pes calcaneus); nezmožnost plantarne fleksije stopala in njegovih prstov, hoja in stanje na prstih. Zmanjšana občutljivost na zadnji strani noge, podplata, prstov, pogosto pride do vegetativno-trofičnih motenj, kavzalgije.
riž. 28."Petelin" hoja (steppage) s poškodbo peronealnega živca
| |
Brahialni pletež (plexus brachialis) nastane iz sprednjih vej hrbteničnih živcev C5 Th1 (slika 8.3). Spinalni živci, iz katerih nastane brahialni pleksus, zapustijo hrbtenični kanal skozi ustrezne medvretenčne foramne, ki potekajo med sprednjo in zadnjo intertransverzalno mišico. Sprednje veje hrbteničnih živcev, ki se povezujejo med seboj, najprej tvorijo 3 debla (primarne snope) brahialnega pleksusa, ki ga sestavljajo. Slika 8.3. Ramenski pleksus. I - primarni zgornji žarek; II - primarni srednji žarek; III - primarni spodnji snop; P - sekundarni posteriorni snop; L - sekundarni zunanji žarek; M - sekundarni notranji žarek; 1 - mišično-kožni živec; 2 - aksilarni živec; 3 - radialni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - notranji kožni živec; 7 - notranji kožni živec podlakti. supraklavikularni del, od katerih je vsak s pomočjo belih povezovalnih vej povezan s srednjimi ali spodnjimi vratnimi vegetativnimi vozli. 1. Zgornje deblo izhaja iz povezave sprednjih vej hrbteničnih živcev C5 in C6. 2. Srednje deblo je nadaljevanje sprednje veje spinalnega živca C7. 3. Spodnje deblo je sestavljeno iz sprednjih vej hrbteničnih živcev C8, Th1 in Th2. Debla brahialnega pleksusa se spustijo med sprednjo in srednjo lestvično mišico nad in za subklavijsko arterijo in preidejo v subklavialni del brahialnega pleksusa, ki se nahaja v območju subklavialne in aksilarne jame. Na subklavialni ravni je vsako deblo (primarni snop) brahialnega pleksusa razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo, iz katerih nastanejo 3 snopi (sekundarni snopi), ki tvorijo subklavijski del brahialnega pleksusa in se imenujejo glede na njihova lokacija glede na aksilarno arterijo (a. axillaris), ki jo obkrožajo. 1. Zadnji snop nastane s fuzijo vseh treh posteriornih vej debla supraklavikularnega dela pleksusa. Od njega se začnejo aksilarni in radialni živci. 2. Stranski snop je sestavljen iz združenih sprednjih vej zgornjega in delno srednjega debla (C5 C6I, C7). Iz tega snopa izhajata mišično-kožni živec in del (zunanji pecelj - C7) medianega živca. 3. Medialni snop je nadaljevanje sprednje veje spodnjega primarnega snopa; iz njega nastanejo ulnarni živec, kožni medialni živci rame in podlakti ter del medianega živca (notranji pecelj - C8), ki se povezuje z zunanjim pecljem (pred aksilarno arterijo), skupaj tvorijo eno samo deblo medianega živca. Živci, ki nastanejo v brahialnem pleksusu, pripadajo živcem vratu, ramenskega obroča in roke. Živci vratu. Inervacija vratu vključuje kratke mišične veje (rr. musculares), ki inervirajo globoke mišice: medprečne mišice (mm. intertrasversarif); dolga mišica vratu (m. longus colli), nagne glavo na stran in s krčenjem obeh mišic jo nagne naprej; sprednje, srednje in zadnje lestvične mišice (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ki se ob fiksiranem prsnem košu nagnejo na stran cervikalni predel hrbtenico in z dvostranskim krčenjem jo nagnite naprej; če je vrat fiksiran, potem skalne mišice, krčenje, dvignejo 1. in 2. rebro. Živci ramenskega obroča. Živci ramenskega obroča izhajajo iz supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa in so v prvi vrsti motorični. 1. Subklavijski živec (n. subclavius, C5-C6) inervira subklavijsko mišico (t. subclavius), ki pri krčenju premakne ključnico navzdol in medialno. 2. Sprednji prsni živci (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervirajo veliko prsno mišico in manjše mišice (mm. pectorales major et minor). Krčenje prvega od njih povzroči addukcijo in vrtenje rame navznoter, krčenje drugega - premik lopatice naprej in navzdol. 3. Suprascapular živec (p. suprascapular, C5-C6) inervira mišice supraspinatus in infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvi prispeva k ugrabitvi rame, drugi jo vrti navzven. Občutljive veje tega živca inervirajo ramenski sklep. 4. Podlopatični živci (pp. subscapulars, C5-C7) inervirajo podlopatično mišico (t. subscapularis), ki vrti ramo navznoter, in veliko okroglo mišico (t. teres major), ki vrti ramo navznoter (pronacija) , ga ugrabi nazaj in vodi do trupa. 5. Zadnji živci prsnega koša (nn, toracaies posteriores): hrbtni živec lopatice (n. dorsalis scapulae) in dolg prsni živec (n. thoracalis longus, C5-C7) inervirata mišice, krčenje od tega zagotavlja gibljivost lopatice (t.i. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Zadnji od njih pomaga dvigniti roko nad vodoravno raven. Poraz zadnjih živcev prsnega koša vodi do asimetrije lopatic. Ob vselitvi ramenski sklep značilna je krilata lopatica na strani lezije. 6. Torakalni živec (p. thoracodorsal, C7-C8) oživčuje najširšo hrbtno mišico (t. latissimus dorsi), ki pripelje ramo k telesu, jo potegne nazaj do srednje črte in rotira navznoter. Živci roke. Živci roke so oblikovani iz sekundarnih snopov brahialnega pleksusa. Aksilarni in radialni živci so oblikovani iz zadnjega vzdolžnega snopa, mišično-kožni živec in zunanji pecelj medianega živca nastanejo iz zunanjega sekundarnega snopa; iz sekundarnega notranjega snopa - ulnarnega živca, notranje noge medianega živca in medialnih kožnih živcev rame in podlakti. 1. Aksilarni živec (n. axillaris, C5-C7) - mešan; oživčuje deltoidno mišico (t. deltoideus), ki pri krčenju ramo abducira v vodoravno raven in jo potegne nazaj ali naprej, ter malo okroglo mišico (t. teres minor), ki rotira ramo navzven. Občutljiva veja aksilarnega živca - zgornji zunanji kožni živec rame (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervira kožo nad deltoidno mišico, pa tudi kožo zunanje in delno posteriorne površine zgornje rame ( Slika 8.4). Pri poškodbi aksilarnega živca roka visi kot bič, odstranitev rame na stran naprej ali nazaj je nemogoča. 2. Radialni živec (n. radialis, C7 delno C6, C8, Th1) - mešano; vendar pretežno motorično, inervira predvsem mišice iztegovalke podlakti - mišico triceps rame (t. triceps brachii) in ulnarno mišico (t. apponens), iztegovalke roke in prstov - dolge in kratke radialne iztegovalke. zapestja (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) in ekstenzorja prstov (t. extensor digitorum), opore loka podlakti (t. supinator), brahioradialne mišice (t. brachioradialis), ki sodeluje. pri fleksiji in pronaciji podlakti, kot tudi mišice, ki pokrivajo palec roke ( t. abductor pollicis longus et brevis), kratki in dolgi iztegovalci palca (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kazalca (t. extensor indicis). Občutljiva vlakna radialnega živca sestavljajo zadnjo kožno vejo rame (n. cutaneus brachii posteriores), ki zagotavlja občutljivost na zadnji strani rame; spodnji lateralni kožni živec rame (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ki inervira kožo spodnjega zunanjega dela rame, in zadnji kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii posterior), ki določa občutljivost zadnje površine podlakti, kot tudi površinske veje (ramus superficialis), ki sodeluje pri inervaciji hrbtne površine roke, pa tudi hrbtne površine I, II in polovice III prstov (slika . 8.4, sl. 8.5). riž. 8.4. Inervacija kože površine roke (a - hrbtna, b - ventralna). I - aksilarni živec (njegova veja - zunanji kožni živec rame); 2 - radialni živec (posteriorni kožni živec rame in posteriorni kožni živec podlakti); 3 - mišično-kožni živec (zunanji kožni živec podlakti); 4 - notranji kožni živec podlakti; 5 - notranji kožni živec rame; 6 - supraklavikularni živci. riž. 8.5. Inervacija kože roke. 1 - radialni živec, 2 - srednji živec; 3 - ulnarni živec; 4 - zunanji živec podlakti (veja mišično-kožnega živca); 5 - notranji kožni živec podlakti. riž. 8.6. Viseča krtača s poškodbo radialnega živca. riž. 8.7. Test redčenja dlani in prstov v primeru poškodbe desnega radialnega živca. Na strani lezije upognjeni prsti "drsijo" vzdolž dlani zdrave roke. Značilen znak lezije radialnega živca je viseča krtača, ki se nahaja v položaju pronacije (slika 8.6). Zaradi pareze ali paralize ustreznih mišic je izteg roke, prstov in palca, pa tudi supinacija roke z iztegnjeno podlaketjo nemogoča; karporadialni periostalni refleks je zmanjšan ali ni izzvan. V primeru visoke lezije radialnega živca je tudi ekstenzija podlakti motena zaradi paralize mišice triceps rame, medtem ko tetivni refleks iz mišice triceps rame ni povzročen. Če dlani pritrdite drug na drugega in jih nato poskušate razširiti, se na strani lezije radialnega živca prsti ne poravnajo in drsijo po dlančni površini zdrave roke (slika 8.7). Radialni živec je zelo ranljiv, po pogostosti travmatskih lezij je na prvem mestu med vsemi perifernimi živci. Še posebej pogosto se poškodba radialnega živca pojavi pri zlomih rame. Pogosto so vzrok za okvaro radialnega živca tudi okužbe ali zastrupitve, vključno s kroničnimi zastrupitvami z alkoholom. 3. Mišično-kožni živec (n. musculocutaneus, C5-C6) - mešan; motorična vlakna inervirajo biceps ramo (t. biceps brachii), ki upogiba roko v komolčnem sklepu in supinira upognjeno podlaket, ter ramenska mišica(t. brachialis) y sodeluje pri upogibanju podlakti in korakobrahialne mišice (t. korakobrahialne ^ ^ prispeva k dvigu rame spredaj. Senzorična vlakna mišično-kožnega živca tvorijo njegovo vejo - zunanji kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii lateralis), ki zagotavlja občutljivost kože radialne strani podlakti na dvig palca. Ko je mišično-kožni živec poškodovan, je fleksija podlakti motena. To je še posebej izrazito pri supinirani podlakti, saj fleksija pronirane podlakti je mogoča zaradi brahioradialisa, ki ga inervira radialni živec (t. i. brachioradialis).tudi prolaps tetivnega refleksa iz bicepsa rame, ki dvigne ramo anteriorno.Motnjo občutljivosti lahko zaznamo na zunanji strani podlaket (slika 8.4) 4. Srednji živec (n. medianus) - mešan; nastane iz dela vlaken medialnega in lateralnega snopa brahialnega pleksusa.Na ravni rame srednji živec ne daje vej. veje (rami musculares), ki segajo od njega do podlakti in dlani, inervirajo okrogli pronator (tj. pronator teres), ki prodira v podlaket in prispeva k njeni fleksiji. radialni fleksor zapestje (t. flexor carpi radialis), skupaj z upogibom zapestja preusmeri roko na radialno stran in sodeluje pri upogibu podlakti. Dolga dlančna mišica (t. palmaris longus) razteza palmarno aponeurozo in sodeluje pri upogibu roke in podlakti. Površinski fleksor prstov (t. digitorum superficialis) upogiba srednje falange prstov II-V, sodeluje pri upogibanju roke. V zgornji tretjini podlakti se palmarna veja medianega živca (ramus palmaris n. mediant) odmika od medianega živca. Poteka pred medkostnim septumom med dolgo upogibalko palca in globoko upogibalko prstov in inervira dolgo upogibalko palca (t. i. flexor pollicis longus), ki upogiba nohtno falango palca; del globokega fleksorja prstov (t. flexor digitorum profundus), ki upogiba nohte in srednje falange II-III prstov in roke; kvadratni pronator (t. pronator quadratus), ki prodira v podlaket in roko. V višini zapestja se mediani živec razdeli na 3 skupne dlančne digitalne živce (pp. digitaks palmares communes) in lastne dlančne digitalne živce (pp. digitaks palmares proprii), ki segajo od njih. Inervirajo kratko mišico, ki abducira palec (t. abductor pollicis brevis), mišico, ki nasprotuje palcu roke (t. opponens policis), kratko upogibalko palca (t. flexor pollicis brevis) in I-11. vermiformne mišice (mm. lumbricales). Občutljiva vlakna medianega živca inervirajo kožo v predelu zapestnega sklepa (njegova sprednja površina), vzpetino palca (thenar), I, II, III prstov in radialno stran IV prsta ter kot zadnja površina srednjih in distalnih falang II in III prstov (slika 8.5). Za poškodbo medianega živca je značilna kršitev sposobnosti nasprotovanja palca ostalim, medtem ko mišice dviga palca sčasoma atrofirajo. Palec je v takih primerih v isti ravnini z ostalimi. Posledično dlan pridobi značilno obliko za lezije medianega živca, znano kot »opičja roka« (slika 8.8a). Če je mediani živec prizadet v višini rame, pride do motnje vseh funkcij, odvisno od njegovega stanja. Za prepoznavanje okvarjenih funkcij medianega živca se lahko izvedejo naslednji testi: a) ko poskušate roko stisniti v pest, I, II in delno III prsti ostanejo iztegnjeni (slika 8.86); če je dlan pritisnjena na mizo, potem praskanje z nohtom kazalca ne uspe; c) držati trak papirja med palcem in kazalcem zaradi nezmožnosti upogibanja palca, pacient prinese izravnan palec na kazalec - test palca. Zaradi dejstva, da mediani živec vsebuje veliko število vegetativnih vlaken, so ob poškodbi običajno izrazite trofične motnje in pogosteje kot pri poškodbi katerega koli drugega živca se razvije kavzalgija, ki se kaže v obliki ostrega, pekočega, difuzna bolečina. riž. 8.8. Poškodba medianega živca. a - "opičja krtača"; b - pri stiskanju roke v pest se prsta I in II ne upogneta. 5. Ulnarski živec (p. ulnaris, C8-Th1) - mešan; začne se v aksili od medialnega snopa brahialnega pleksusa, se spušča vzporedno z aksilarno in nato brahialno arterijo ter gre do notranjega kondila nadlahtnice in na ravni distalnega dela rame poteka vzdolž žleba ulnarnega živca (sulcus nervi ulnaris). V zgornji tretjini podlakti odhajajo veje od ulnarnega živca do naslednjih mišic: ulnarna upogibalka roke (tj. flexor carpi ulnaris), upogibalka in adduktor roke; medialni del globokega upogibalca prstov (t. flexor digitorum profundus), ki upogiba nohtno falango IV in V prsta. V srednji tretjini podlakti od ulnarnega živca odhaja kožna palmarna veja (ramus cutaneus palmaris), ki inervira kožo medialne strani dlani v predelu dviga mezinca (hipotenar) . Na meji med srednjo in spodnjo tretjino podlakti sta hrbtna veja roke (ramus dorsalis manus) in dlančna veja roke (ramus volaris manus) ločeni od ulnarnega živca. Prva od teh vej je občutljiva, gre na zadnji del dlani, kjer se razveji v hrbtne živce prstov (n. digitales dorsales), ki se končajo v koži hrbtne površine V in IV prstov in ulnarno stran III prsta, medtem ko živec V prsta doseže svojo nohtno falango, ostali pa le srednje falange. Druga veja je mešana; njegov motorični del je usmerjen na dlančno površino roke in je na ravni pisiformne kosti razdeljen na površinske in globoke veje. Površinska veja inervira kratko palmarno mišico, ki potegne kožo do palmarne aponeuroze, nato pa je razdeljena na skupni in pravi dlančni digitalni živec (n. Digitales pa / mares communis et proprii). Skupni prstni živec inervira dlančno površino četrtega prsta in medialno stran njegovih srednjih in končnih falang, kot tudi zadnjo stran nohtne falange petega prsta. Globoka veja prodre globoko v dlan, gre na radialno stran roke in inervira naslednje mišice: mišico, ki vodi do velikega bleda (t. adductor policis), adductor V prst (t. abductor digiti). minim f), ki upogiba glavno falango V prsta, mišico , ki nasprotuje V prstu (tj. opponens digiti minimi) - mezinec pripelje do srednje črte čopiča in mu nasproti; globoka glava kratkega upogibalca palca (tj. flexor pollicis brevis); črvaste mišice (tt. lumbricales), mišice, ki upogibajo glavne in ekstenzorske srednje in nohtne falange II in IV prstov; dlanske in dorzalne medkostne mišice (mm. interossei palmales et dorsales), ki upogibajo glavne falange in hkrati iztegujejo druge falange II-V prstov, pa tudi prste, ki odvajajo II in IV od sredinca (III) prsta in prištevanje prstov II, IV in V do povprečja. Občutljiva vlakna ulnarnega živca innervirajo kožo ulnarnega roba roke, zadnjo površino V in delno IV prstov ter dlansko površino V, IV in delno III prstov (sl. 8.4, 8.5). V primerih poškodbe ulnarnega živca zaradi razvijajoče se atrofije medkostnih mišic, pa tudi zaradi hiperekstenzije glavnega in upogibanja preostalih falang prstov se oblikuje krtača v obliki kremplja, ki spominja na ptičjo šapo (slika 8.9). a). Za prepoznavanje znakov poškodbe ulnarnega živca je mogoče izvesti naslednje teste: a) pri poskusu stiskanja roke v pest, V, IV in delno III, se prsti ne upognejo dovolj (slika 8.96); b) gibi praskanja z nohtom mezinca se ne obnesejo, ko je dlan tesno pritisnjena na mizo; c) če dlan počiva na mizi, potem širjenje in zbliževanje prstov nista uspešna; d) pacient ne more držati traku papirja med kazalcem in zravnanim palcem. Če ga želite držati, mora bolnik močno upogniti končno falango palca (slika 8.10). 6. Kožni notranji živec rame (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - občutljiv, odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, na ravni aksilarne jame ima povezave z zunanjimi vejami kože (rr. cutani laterales). ) II in III torakalnih živcev ( pp. thoracales) in inervira kožo medialne površine rame do komolčnega sklepa (slika 8.4) Slika 8.9 Znaki poškodbe ulnarnega živca: krtača v obliki krempljev (a), ko je roka stisnjena v pest V in IV, se prsti ne upognejo (b) Slika 8.10 Preizkus s palcem V desni roki je pritisk na trak papirja možen le z zravnanim palcem zaradi njegovega adduktorja. mišica, ki jo inervira ulnarni živec (znak poškodbe medianega živca).palec (znak poškodbe ulnarnega živca).v medialnem žlebu njegove dvoglave mišice inervira kožo notranje površine podlakti (slika . 8.4). Sindromi lezij brahialnega pleksusa. Poleg izolirane lezije posameznih živcev, ki izhajajo iz brahialnega pleksusa, je možna poškodba samega pleksusa. Poškodba pleksusa se imenuje pleksopatija. Etiološki dejavniki poškodbe brahialnega pleksusa so strelne rane supraklavikularnih in subklavialnih regij, zlom klavikule, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokacija humerusa. Včasih je pleksus prizadet zaradi njegove prenapetosti, s hitro in močno abdukcijo roke nazaj. Poškodba pleksusa je možna tudi v položaju, ko je glava obrnjena v nasprotno smer, roka pa je za glavo. Brahialno pleksopatijo lahko opazimo pri novorojenčkih zaradi travmatske poškodbe med zapletenim porodom. Poškodbe brahialnega pleksusa lahko povzroči tudi nošenje bremen na ramenih, na hrbtu, zlasti s splošno zastrupitvijo z alkoholom, svincem itd. Vzrok za stiskanje pleksusa je lahko anevrizma subklavialne arterije, dodatna vratna rebra , hematomi, abscesi in tumorji supraklavikularne in subklavialne regije. Pri totalni brahialni pleksopatiji pride do mlahave paralize vseh mišic ramenskega obroča in roke, pri čemer se lahko zaradi ohranjene funkcije trapezne mišice, ki jo inervirata akcesorni kranialni živec in posterior, ohrani le sposobnost »dviga ramenskega obroča«. veje vratnih in prsnih živcev. V skladu z anatomsko strukturo brahialnega pleksusa se sindromi poškodbe njegovih debel (primarni snopi) in snopov (sekundarni snopi) razlikujejo. Sindromi poškodb debla (primarni snopi) brahialnega pleksusa se pojavijo, ko je poškodovan njegov supraklavikularni del, medtem ko lahko ločimo sindrome poškodbe zgornjega, srednjega in spodnjega debla. I. Sindrom lezij zgornjega debla brahialnega pleksusa (tako imenovana zgornja brahialna pleksopatija Erb-Duchenne>
Brahialni pletež (plexus brachialis) nastane iz sprednjih vej hrbteničnih živcev C5 Th1 (slika 8.3). Spinalni živci, iz katerih nastane brahialni pleksus, zapustijo hrbtenični kanal skozi ustrezne medvretenčne foramne, ki potekajo med sprednjo in zadnjo intertransverzalno mišico. Sprednje veje hrbteničnih živcev, ki se povezujejo med seboj, najprej tvorijo 3 debla (primarne snope) brahialnega pleksusa, ki ga sestavljajo. Slika 8.3. Ramenski pleksus. I - primarni zgornji žarek; II - primarni srednji žarek; III - primarni spodnji snop; P - sekundarni posteriorni snop; L - sekundarni zunanji žarek; M - sekundarni notranji žarek; 1 - mišično-kožni živec; 2 - aksilarni živec; 3 - radialni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - notranji kožni živec; 7 - notranji kožni živec podlakti. supraklavikularni del, od katerih je vsak s pomočjo belih povezovalnih vej povezan s srednjimi ali spodnjimi vratnimi vegetativnimi vozli. 1. Zgornje deblo izhaja iz povezave sprednjih vej hrbteničnih živcev C5 in C6. 2. Srednje deblo je nadaljevanje sprednje veje spinalnega živca C7. 3. Spodnje deblo je sestavljeno iz sprednjih vej hrbteničnih živcev C8, Th1 in Th2. Debla brahialnega pleksusa se spustijo med sprednjo in srednjo lestvično mišico nad in za subklavijsko arterijo in preidejo v subklavialni del brahialnega pleksusa, ki se nahaja v območju subklavialne in aksilarne jame. Na subklavialni ravni je vsako deblo (primarni snop) brahialnega pleksusa razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo, iz katerih nastanejo 3 snopi (sekundarni snopi), ki tvorijo subklavijski del brahialnega pleksusa in se imenujejo glede na njihova lokacija glede na aksilarno arterijo (a. axillaris), ki jo obkrožajo. 1. Zadnji snop nastane s fuzijo vseh treh posteriornih vej debla supraklavikularnega dela pleksusa. Od njega se začnejo aksilarni in radialni živci. 2. Stranski snop je sestavljen iz združenih sprednjih vej zgornjega in delno srednjega debla (C5 C6I, C7). Iz tega snopa izhajata mišično-kožni živec in del (zunanji pecelj - C7) medianega živca. 3. Medialni snop je nadaljevanje sprednje veje spodnjega primarnega snopa; iz njega nastanejo ulnarni živec, kožni medialni živci rame in podlakti ter del medianega živca (notranji pecelj - C8), ki se povezuje z zunanjim pecljem (pred aksilarno arterijo), skupaj tvorijo eno samo deblo medianega živca. Živci, ki nastanejo v brahialnem pleksusu, pripadajo živcem vratu, ramenskega obroča in roke. Živci vratu. Inervacija vratu vključuje kratke mišične veje (rr. musculares), ki inervirajo globoke mišice: medprečne mišice (mm. intertrasversarif); dolga mišica vratu (m. longus colli), nagne glavo na stran in s krčenjem obeh mišic jo nagne naprej; sprednje, srednje in zadnje lestvične mišice (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ki pri fiksiranem prsnem košu nagibajo vratno hrbtenico na svojo stran, z dvostransko kontrakcijo pa jo nagibajo naprej; če je vrat fiksiran, potem skalne mišice, krčenje, dvignejo 1. in 2. rebro. Živci ramenskega obroča. Živci ramenskega obroča izhajajo iz supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa in so v prvi vrsti motorični. 1. Subklavijski živec (n. subclavius, C5-C6) inervira subklavijsko mišico (t. subclavius), ki pri krčenju premakne ključnico navzdol in medialno. 2. Sprednji prsni živci (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervirajo veliko prsno mišico in manjše mišice (mm. pectorales major et minor). Krčenje prvega od njih povzroči addukcijo in vrtenje rame navznoter, krčenje drugega - premik lopatice naprej in navzdol. 3. Suprascapular živec (p. suprascapular, C5-C6) inervira mišice supraspinatus in infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvi prispeva k ugrabitvi rame, drugi jo vrti navzven. Občutljive veje tega živca inervirajo ramenski sklep. 4. Podlopatični živci (pp. subscapulars, C5-C7) inervirajo podlopatično mišico (t. subscapularis), ki vrti ramo navznoter, in veliko okroglo mišico (t. teres major), ki vrti ramo navznoter (pronacija) , ga ugrabi nazaj in vodi do trupa. 5. Zadnji živci prsnega koša (nn, toracaies posteriores): hrbtni živec lopatice (n. dorsalis scapulae) in dolg prsni živec (n. thoracalis longus, C5-C7) inervirata mišice, krčenje od tega zagotavlja gibljivost lopatice (t.i. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Zadnji od njih pomaga dvigniti roko nad vodoravno raven. Poraz zadnjih živcev prsnega koša vodi do asimetrije lopatic. Pri gibanju v ramenskem sklepu je značilna krilata oblika lopatice na strani lezije. 6. Torakalni živec (p. thoracodorsal, C7-C8) oživčuje najširšo hrbtno mišico (t. latissimus dorsi), ki pripelje ramo k telesu, jo potegne nazaj do srednje črte in rotira navznoter. Živci roke. Živci roke so oblikovani iz sekundarnih snopov brahialnega pleksusa. Aksilarni in radialni živci so oblikovani iz zadnjega vzdolžnega snopa, mišično-kožni živec in zunanji pecelj medianega živca nastanejo iz zunanjega sekundarnega snopa; iz sekundarnega notranjega snopa - ulnarnega živca, notranje noge medianega živca in medialnih kožnih živcev rame in podlakti. 1. Aksilarni živec (n. axillaris, C5-C7) - mešan; oživčuje deltoidno mišico (t. deltoideus), ki pri krčenju ramo abducira v vodoravno raven in jo potegne nazaj ali naprej, ter malo okroglo mišico (t. teres minor), ki rotira ramo navzven. Občutljiva veja aksilarnega živca - zgornji zunanji kožni živec rame (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervira kožo nad deltoidno mišico, pa tudi kožo zunanje in delno posteriorne površine zgornje rame ( Slika 8.4). Pri poškodbi aksilarnega živca roka visi kot bič, odstranitev rame na stran naprej ali nazaj je nemogoča. 2. Radialni živec (n. radialis, C7 delno C6, C8, Th1) - mešano; vendar pretežno motorično, inervira predvsem mišice iztegovalke podlakti - mišico triceps rame (t. triceps brachii) in ulnarno mišico (t. apponens), iztegovalke roke in prstov - dolge in kratke radialne iztegovalke. zapestja (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) in ekstenzorja prstov (t. extensor digitorum), opore loka podlakti (t. supinator), brahioradialne mišice (t. brachioradialis), ki sodeluje. pri fleksiji in pronaciji podlakti, kot tudi mišice, ki pokrivajo palec roke ( t. abductor pollicis longus et brevis), kratki in dolgi iztegovalci palca (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kazalca (t. extensor indicis). Občutljiva vlakna radialnega živca sestavljajo zadnjo kožno vejo rame (n. cutaneus brachii posteriores), ki zagotavlja občutljivost na zadnji strani rame; spodnji lateralni kožni živec rame (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ki inervira kožo spodnjega zunanjega dela rame, in zadnji kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii posterior), ki določa občutljivost zadnje površine podlakti, pa tudi površinske veje (ramus superficialis) , ki sodeluje pri inervaciji hrbtne površine roke, pa tudi hrbtne površine I, II in polovice III prstov (sl. 8.4, slika 8.5). riž. 8.4. Inervacija kože površine roke (a - hrbtna, b - ventralna). I - aksilarni živec (njegova veja - zunanji kožni živec rame); 2 - radialni živec (posteriorni kožni živec rame in posteriorni kožni živec podlakti); 3 - mišično-kožni živec (zunanji kožni živec podlakti); 4 - notranji kožni živec podlakti; 5 - notranji kožni živec rame; 6 - supraklavikularni živci. riž. 8.5. Inervacija kože roke. 1 - radialni živec, 2 - srednji živec; 3 - ulnarni živec; 4 - zunanji živec podlakti (veja mišično-kožnega živca); 5 - notranji kožni živec podlakti. riž. 8.6. Viseča krtača s poškodbo radialnega živca. riž. 8.7. Test redčenja dlani in prstov v primeru poškodbe desnega radialnega živca. Na strani lezije upognjeni prsti "drsijo" vzdolž dlani zdrave roke. Značilen znak lezije radialnega živca je viseča krtača, ki se nahaja v položaju pronacije (slika 8.6). Zaradi pareze ali paralize ustreznih mišic je izteg roke, prstov in palca, pa tudi supinacija roke z iztegnjeno podlaketjo nemogoča; karporadialni periostalni refleks je zmanjšan ali ni izzvan. V primeru visoke lezije radialnega živca je tudi ekstenzija podlakti motena zaradi paralize mišice triceps rame, medtem ko tetivni refleks iz mišice triceps rame ni povzročen. Če dlani pritrdite drug na drugega in jih nato poskušate razširiti, se na strani lezije radialnega živca prsti ne poravnajo in drsijo po dlančni površini zdrave roke (slika 8.7). Radialni živec je zelo ranljiv, po pogostosti travmatskih lezij je na prvem mestu med vsemi perifernimi živci. Še posebej pogosto se poškodba radialnega živca pojavi pri zlomih rame. Pogosto so vzrok za okvaro radialnega živca tudi okužbe ali zastrupitve, vključno s kroničnimi zastrupitvami z alkoholom. 3. Mišično-kožni živec (n. musculocutaneus, C5-C6) - mešan; motorična vlakna inervirajo dvoglavo mišico rame (t. biceps brachii), ki upogiba roko v komolčnem sklepu in supinira upognjeno podlaket, ter ramensko mišico (t. brachialis), ki sodeluje pri upogibu podlakti, in korakobrahialna mišica (t. coracobrachial ^ ^ prispeva k dvigu rame spredaj. Občutljiva vlakna mišično-kožnega živca tvorijo njegovo vejo - zunanji kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii lateralis), ki zagotavlja občutljivost kože radialne strani podlakti do elevacije palca.Pri prizadetosti mišično-kožnega živca je fleksija podlakti motena.To pride še posebej jasno do izraza pri supinirani podlakti, saj je fleksija pronirane podlakti možna zaradi brahioradialisa, ki ga inervira radialni živec (t. i. brachioradialis). Značilen je tudi prolaps tetivnega refleksa iz bicepsa rame, dvig rame spredaj. Na zunanji strani podlahti je zaznati motnjo občutljivosti (sl. 8.4). 4. Srednji živec (p. medianus) - mešan; nastane iz dela vlaken medialnega in lateralnega snopa brahialnega pleksusa. Na ravni ramen mediani živec ne daje vej. Mišične veje (rami musculares), ki segajo od njega do podlakti in dlani, inervirajo okrogli pronator (t. i. pronator teres), prodirajo v podlaket in prispevajo k njenemu upogibanju. Radialna upogibalka zapestja (t.i. flexor carpi radialis) skupaj z upogibom zapestja preusmeri roko v radialno stran in sodeluje pri upogibu podlakti. Dolga dlančna mišica (t. palmaris longus) razteza palmarno aponeurozo in sodeluje pri upogibu roke in podlakti. Površinski fleksor prstov (t. digitorum superficialis) upogiba srednje falange prstov II-V, sodeluje pri upogibanju roke. V zgornji tretjini podlakti se palmarna veja medianega živca (ramus palmaris n. mediant) odmika od medianega živca. Poteka pred medkostnim septumom med dolgo upogibalko palca in globoko upogibalko prstov in inervira dolgo upogibalko palca (t. i. flexor pollicis longus), ki upogiba nohtno falango palca; del globokega fleksorja prstov (t. flexor digitorum profundus), ki upogiba nohte in srednje falange II-III prstov in roke; kvadratni pronator (t. pronator quadratus), ki prodira v podlaket in roko. V višini zapestja se mediani živec razdeli na 3 skupne dlančne digitalne živce (pp. digitaks palmares communes) in lastne dlančne digitalne živce (pp. digitaks palmares proprii), ki segajo od njih. Inervirajo kratko mišico, ki abducira palec (t. abductor pollicis brevis), mišico, ki nasprotuje palcu roke (t. opponens policis), kratko upogibalko palca (t. flexor pollicis brevis) in I-11. vermiformne mišice (mm. lumbricales). Občutljiva vlakna medianega živca inervirajo kožo v predelu zapestnega sklepa (njegova sprednja površina), vzpetino palca (thenar), I, II, III prstov in radialno stran IV prsta ter kot zadnja površina srednjih in distalnih falang II in III prstov (slika 8.5). Za poškodbo medianega živca je značilna kršitev sposobnosti nasprotovanja palca ostalim, medtem ko mišice dviga palca sčasoma atrofirajo. Palec je v takih primerih v isti ravnini z ostalimi. Posledično dlan pridobi značilno obliko za lezije medianega živca, znano kot »opičja roka« (slika 8.8a). Če je mediani živec prizadet v višini rame, pride do motnje vseh funkcij, odvisno od njegovega stanja. Za prepoznavanje okvarjenih funkcij medianega živca se lahko izvedejo naslednji testi: a) ko poskušate roko stisniti v pest, I, II in delno III prsti ostanejo iztegnjeni (slika 8.86); če je dlan pritisnjena na mizo, potem praskanje z nohtom kazalca ne uspe; c) držati trak papirja med palcem in kazalcem zaradi nezmožnosti upogibanja palca, pacient prinese izravnan palec na kazalec - test palca. Zaradi dejstva, da mediani živec vsebuje veliko število vegetativnih vlaken, so ob poškodbi običajno izrazite trofične motnje in pogosteje kot pri poškodbi katerega koli drugega živca se razvije kavzalgija, ki se kaže v obliki ostrega, pekočega, difuzna bolečina. riž. 8.8. Poškodba medianega živca. a - "opičja krtača"; b - pri stiskanju roke v pest se prsta I in II ne upogneta. 5. Ulnarski živec (p. ulnaris, C8-Th1) - mešan; začne se v aksili od medialnega snopa brahialnega pleksusa, se spušča vzporedno z aksilarno in nato brahialno arterijo ter gre do notranjega kondila nadlahtnice in na ravni distalnega dela rame poteka vzdolž žleba ulnarnega živca (sulcus nervi ulnaris). V zgornji tretjini podlakti odhajajo veje od ulnarnega živca do naslednjih mišic: ulnarna upogibalka roke (tj. flexor carpi ulnaris), upogibalka in adduktor roke; medialni del globokega upogibalca prstov (t. flexor digitorum profundus), ki upogiba nohtno falango IV in V prsta. V srednji tretjini podlakti od ulnarnega živca odhaja kožna palmarna veja (ramus cutaneus palmaris), ki inervira kožo medialne strani dlani v predelu dviga mezinca (hipotenar) . Na meji med srednjo in spodnjo tretjino podlakti sta hrbtna veja roke (ramus dorsalis manus) in dlančna veja roke (ramus volaris manus) ločeni od ulnarnega živca. Prva od teh vej je občutljiva, gre na zadnji del dlani, kjer se razveji v hrbtne živce prstov (n. digitales dorsales), ki se končajo v koži hrbtne površine V in IV prstov in ulnarno stran III prsta, medtem ko živec V prsta doseže svojo nohtno falango, ostali pa le srednje falange. Druga veja je mešana; njegov motorični del je usmerjen na dlančno površino roke in je na ravni pisiformne kosti razdeljen na površinske in globoke veje. Površinska veja inervira kratko palmarno mišico, ki vleče kožo do palmarne aponeuroze, nadalje se deli na skupni in pravi dlančni digitalni živec (str. digitales pa/mares communis et proprii). Skupni prstni živec inervira dlančno površino četrtega prsta in medialno stran njegovih srednjih in končnih falang, kot tudi zadnjo stran nohtne falange petega prsta. Globoka veja prodre globoko v dlan, gre na radialno stran roke in inervira naslednje mišice: mišico, ki vodi do velikega bleda (t. adductor policis), adductor V prst (t. abductor digiti). minim f), ki upogiba glavno falango V prsta, mišica , ki nasprotuje V prstu (t. opponens digiti minimi) - pripelje mezinec do srednje črte čopiča in mu nasproti; globoka glava kratkega upogibalca palca (tj. flexor pollicis brevis); črvaste mišice (tt. lumbricales), mišice, ki upogibajo glavne in ekstenzorske srednje in nohtne falange II in IV prstov; dlanske in dorzalne medkostne mišice (mm. interossei palmales et dorsales), ki upogibajo glavne falange in hkrati iztegujejo druge falange II-V prstov, pa tudi prste, ki odvajajo II in IV od sredinca (III) prsta in prištevanje prstov II, IV in V do povprečja. Občutljiva vlakna ulnarnega živca innervirajo kožo ulnarnega roba roke, zadnjo površino V in delno IV prstov ter dlansko površino V, IV in delno III prstov (sl. 8.4, 8.5). V primerih poškodbe ulnarnega živca zaradi razvijajoče se atrofije medkostnih mišic, pa tudi zaradi hiperekstenzije glavnega in upogibanja preostalih falang prstov se oblikuje krtača v obliki kremplja, ki spominja na ptičjo šapo (slika 8.9). a). Za prepoznavanje znakov poškodbe ulnarnega živca je mogoče izvesti naslednje teste: a) pri poskusu stiskanja roke v pest, V, IV in delno III, se prsti ne upognejo dovolj (slika 8.96); b) gibi praskanja z nohtom mezinca se ne obnesejo, ko je dlan tesno pritisnjena na mizo; c) če dlan počiva na mizi, potem širjenje in zbliževanje prstov nista uspešna; d) pacient ne more držati traku papirja med kazalcem in zravnanim palcem. Če ga želite držati, mora bolnik močno upogniti končno falango palca (slika 8.10). 6. Kožni notranji živec rame (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - občutljiv, odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, na ravni aksilarne jame ima povezave z zunanjimi vejami kože (rr. cutani laterales). ) II in III torakalnih živcev ( pp. thoracales) in inervira kožo medialne površine rame do komolčnega sklepa (slika 8.4) Slika 8.9 Znaki poškodbe ulnarnega živca: krtača v obliki krempljev (a), ko je roka stisnjena v pest V in IV, se prsti ne upognejo (b) . Rns. 8.10. Test s palcem. V desni roki je pritisk na trak papirja možen samo z izravnanim palcem zaradi njegove adduktorske mišice, ki jo inervira ulnarni živec (znak poškodbe medianega živca). Na levi strani papirni trak pritisne dolga mišica, ki jo inervira mediani živec in upogiba palec (znak poškodbe ulnarnega živca). 7. Kožni notranji živec podlakti (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - občutljiv, odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, v aksilarni fosi se nahaja poleg ulnarnega živca, se spušča vzdolž rame v medialni žleb njegove biceps mišice, inervira kožo notranje zgodnje površine podlakti (slika 8.4). Sindromi lezij brahialnega pleksusa. Poleg izolirane lezije posameznih živcev, ki izhajajo iz brahialnega pleksusa, je možna poškodba samega pleksusa. Poškodba pleksusa se imenuje pleksopatija. Etiološki dejavniki poškodbe brahialnega pleksusa so strelne rane supraklavikularnih in subklavialnih regij, zlom klavikule, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokacija humerusa. Včasih je pleksus prizadet zaradi njegove prenapetosti, s hitro in močno abdukcijo roke nazaj. Poškodba pleksusa je možna tudi v položaju, ko je glava obrnjena v nasprotno smer, roka pa je za glavo. Brahialno pleksopatijo lahko opazimo pri novorojenčkih zaradi travmatske poškodbe med zapletenim porodom. Poškodbe brahialnega pleksusa lahko povzroči tudi nošenje bremen na ramenih, na hrbtu, zlasti s splošno zastrupitvijo z alkoholom, svincem itd. Vzrok za stiskanje pleksusa je lahko anevrizma subklavialne arterije, dodatna vratna rebra , hematomi, abscesi in tumorji supraklavikularne in subklavialne regije. Pri totalni brahialni pleksopatiji pride do mlahave paralize vseh mišic ramenskega obroča in roke, pri čemer se lahko zaradi ohranjene funkcije trapezne mišice, ki jo inervirata akcesorni kranialni živec in posterior, ohrani le sposobnost »dviga ramenskega obroča«. veje vratnih in prsnih živcev. V skladu z anatomsko strukturo brahialnega pleksusa se sindromi poškodbe njegovih debel (primarni snopi) in snopov (sekundarni snopi) razlikujejo. Sindromi poškodb debla (primarni snopi) brahialnega pleksusa se pojavijo, ko je poškodovan njegov supraklavikularni del, medtem ko lahko ločimo sindrome poškodbe zgornjega, srednjega in spodnjega debla. I. Sindrom poškodbe zgornjega debla brahialnega pleksusa (tako imenovana zgornja brahialna pleksopatija Erb-Duchenne> se pojavi, ko so sprednje veje V in VI vratnih spinalnih živcev poškodovane (travmatično) ali del pleksusa v katerem so povezani ti živci, ki nastanejo po prehodu med lestvičnimi mišicami zgornjega trupa. To mesto se nahaja 2-4 cm nad ključnico, približno širino prsta za sternokleidomastoidno mišico in se imenuje Erbova supraklavikularna točka. Za zgornjo brahialno Erb-Duchennovo pleksopatijo je značilna kombinacija znakov poškodbe aksilarnega živca, dolgega torakalnega živca, sprednjih torakalnih živcev, subskapularnega živca, dorzalnega živca lopatice, mišično-kožnega in dela radialnega živca. Zanj je značilna paraliza mišic ramenskega obroča in proksimalnih delov roke (deltoid, biceps, brahialne, brahioradialne mišice in opora loka), oslabljena abdukcija rame, fleksija in supinacija podlakti. Posledica tega je, da roka visi navzdol kot bič, je adducirana in pronirana, bolnik ne more dvigniti roke, prinesti roke k ustom. Če je roka pasivno supinirana, se takoj spet obrne navznoter. Refleks iz dvoglave mišice in radiokarpalni (karporadialni) refleks se ne sprožita, radikularni tip hipalgezije se običajno pojavi na zunanji strani rame in podlakti v coni dermatoma Cv-CVI. Palpacija razkrije bolečino v supraklavikularni točki Erb. Nekaj tednov po porazu pleksusa se pojavi naraščajoča hipotrofija paraliziranih mišic. Brahialna pleksopatija Erb-Duchenne se pogosto pojavi pri poškodbah, možna je zlasti pri padcu na iztegnjeno roko, lahko je posledica stiskanja pleksusa med dolgotrajnim bivanjem z rokami, ki so rane pod glavo. Včasih se pojavi pri novorojenčkih s patološkim porodom. 2. Sindrom poškodbe srednjega debla brahialnega pleksusa se pojavi, ko je poškodovana sprednja veja VII vratnega spinalnega živca. V tem primeru so značilne kršitve razširitve rame, roke in prstov. Vendar pa troglava ramenska mišica, ekstenzor palca in dolgi abduktor palca niso popolnoma prizadeti, saj poleg vlaken VII vratnega spinalnega živca pridejo do pleksusa po sprednji strani. pri njihovi inervaciji sodelujeta tudi veji V in VI.cervikalni spinalni živci. Ta okoliščina je pomemben znak pri diferencialni diagnozi sindroma poškodbe srednjega trupa brahialnega pleksusa in selektivne poškodbe radialnega živca. Refleks iz tetive mišice triceps in zapestni (karpo-radialni) refleks se ne imenujeta. Senzitivne motnje so omejene na ozek pas hipalgezije na dorzalni površini podlakti in radialnem delu dorzalne površine roke. 3. Sindrom lezij spodnjega debla brahialnega pleksusa (spodnja brahialna pleksopatija Dejerine-Klumpke) se pojavi, ko so poškodovana živčna vlakna, ki vstopajo v pleksus vzdolž VIII vratnih in I prsnih hrbteničnih živcev, z znaki poškodbe ulnarnega živca in kožne notranje živce rame in podlakti ter tudi dele medianega živca (njegov notranji pecelj). V zvezi s tem se pri paralizi Dejerine-Klumke pojavi paraliza ali pareza mišic, predvsem distalnega dela roke. Bolezen je predvsem ulnarnega dela podlakti in roke, kjer se odkrijejo senzorične motnje in vazomotorične motnje. Nemogoče ali težko je iztegniti in ugnati palec zaradi pareze kratkega iztegovalca palca in mišice, ki ugrabi palec, ki jo inervira radialni živec, saj gredo impulzi v te mišice skozi vlakna, ki so del VIII vratna in I torakalna hrbtenjača.možganski živci in spodnje deblo brahialnega pleksusa. Občutljivost na roki je motena na medialni strani rame, podlakti in roke. Če hkrati s porazom brahialnega pleksusa trpijo tudi bele povezovalne veje, ki vodijo do zvezdastega vozla (ganglion stellatum), so možne manifestacije Hornerjevega sindroma (zoženje zenice, palpebralna fisura in blagi enoftalmus. Za razliko od kombinirana paraliza mediane in ulnarja brez jarkov, funkcija mišic, ki jih inervira zunanja noga medianega živca, s sindromom spodnjega debla brahialnega pleksusa, je ohranjena. Dejerine-Klumkejeva paraliza se pogosto pojavi zaradi travmatska lezija brahialnega pleksusa, lahko pa je tudi posledica stiskanja le-tega s strani vratnega rebra ali Pancoastovega tumorja. Sindromi lezij snopov (sekundarnih snopov) brahialnega pleksusa nastanejo pri patoloških procesih in poškodbah v subklavialni regiji in Ti sindromi praktično ustrezajo kliniki kombinirane lezije perifernih živcev, ki nastanejo iz ustreznih snopov brahialnega pleksusa. mišično-kožnega živca in zgornjega peclja medianega živca, za sindrom posteriornega snopa je značilna kršitev funkcij aksilarnega in radialnega živca, sindrom medialnega snopa pa se izraža s kršitvijo funkcij ulnarni živec, medialni pedikel medianega živca, medialni kožni živci ramena in podlakti. S porazom dveh ali treh (vseh) snopov brahialnega pleksusa pride do ustreznega seštevka kliničnih znakov, značilnih za sindrome, pri katerih so prizadeti njegovi posamezni snopi.
Število parov hrbteničnih živcev in njihova lokalizacija ustrezata segmentom hrbtenjače: 8 vratnih, 12 torakalnih, 5 ledvenih, 5 sakralnih, 1 kokcigealni par. Vsi odhajajo iz hrbtenjače z zadnjimi senzoričnimi in sprednjimi motoričnimi koreninami. Korenine so združene v eno deblo in izstopajo iz hrbteničnega kanala skozi medvretenčni foramen. V predelu medvretenčne odprtine so hrbtenični vozli (ganglion spinale), ki so kopičenje občutljivih celic in so del zadnjih korenin. Senzorična vlakna se začnejo iz celic spinalnega ganglija, motorična vlakna pa iz celic sprednjega roga. Ko so združeni, se živci pomešajo. Po izhodu iz medvretenčne odprtine se hrbtenični živci delijo na zadnjo in sprednjo mešano vejo. Zadnje gredo do mišic in kože zadnjih delov trupa, sprednje pa oživčujejo mišice sprednjega dela trupa in okončin. V kombinaciji med seboj v drugih oddelkih živci tvorijo cervikalni, brahialni, ledveni in sakralni pleksus.
Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) (sl. 268, 269, 270, 277) nastane kot posledica združitve vej štirih zgornjih vratnih živcev in se nahaja na globokih mišicah vratu. Izhajajoč izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, so veje cervikalnega pleksusa razdeljene na senzorične, motorične in mešane.
Občutljive veje vključujejo:
- majhen okcipitalni živec (n. occipitalis minor) (sl. 268, 270), ki vodi do kože na zadnji strani glave;
- veliki ušesni živec (n. auricularis magnus) (sl. 268, 270), ki inervira kožo ušesne mečice in konveksno stran uhlja;
- prečni živec vratu (n. transversus colli), ki vodi do kože vratu;
- supraklavikularni živci (nn. supraclaviculares) (sl. 268, 273), ki potekajo pod ključnico in nad deltoidno mišico.
Motorne veje gredo v globoke mišice vratu in mišice pod hioidno kostjo ter inervirajo sternokleidomastoidne in trapezne mišice.
Mešana veja cervikalnega pleksusa je frenični živec (n. phrenicus) (sl. 268, 269, 271). Motorna vlakna freničnega živca se pošljejo v diafragmo, senzorična vlakna pa inervirajo poprsnico in perikard.
Brahialni pletež (plexus brachialis) (sl. 268, 273, 277) tvorijo veje štirih spodnjih vratnih živcev in sprednja veja 1. torakalnega živca. Veje pleksusa gredo do vratu med sprednjo in srednjo lestvično mišico in gredo v aksilarno regijo. Pleksus je sestavljen iz supraklavikularnega dela, ki ga tvorijo kratke veje, usmerjene v ramenski obroč, prsni koš in hrbet, ter subklavialni del, ki vključuje dolge veje, ki inervirajo kožo in mišice prostega dela zgornje okončine (z izjemo aksilarni živec (n. axillaris) (sl. 268, 272, 273), ki gredo v ramenski pas).
| riž. 268. Shema hrbteničnih živcev: 1 - velik ušesni živec; |
|
 | riž. 269. Pleksus spinalnih živcev (pogled od spredaj): 1 - cervikalni pleksus; |
 | riž. 270. Pleksus hrbteničnih živcev (pogled od zadaj): 1 - velik okcipitalni živec; |
 | riž. 271. Živci diafragme: 1 - mišica, ki dviguje hrbtenico; |
 | riž. 272. Živci ramenskega obroča: 1 - stranski torakalni živec; |
 | riž. 273. Shema živcev zgornje okončine: 1 - supraklavikularni živec; |
 | riž. 274. Živci roke: 1 - ulnarni živec; |
 | riž. 275. Medrebrni živci: 1 - hrbtenjača; |
| riž. 276. Shema živcev spodnje okončine: 1 - ilio-hipogastrični živec; |
|
| riž. 277. Projekcija živčnih pleksusov na hrbtenico: 1 - cervikalni pleksus; |
|
 | Slika 278. Območje inervacije telesa (pogled od spredaj): I - kožne veje cervikalnega pleksusa; |
 | riž. 279. Območja inervacije trupa (pogled od zadaj): I - supraskapularni živec; |
 |
|
| riž. 280. Območja inervacije zgornje okončine A - dlančna površina; | VIII - medialni kožni živec podlakti; |
 | riž. 281. Območja inervacije spodnje okončine A - sprednja površina; B - zadnja površina: |
 | riž. 282. Območja inervacije glave in vratu: I - veje čelnega, oftalmičnega in trigeminalnega živca; |
Supraklavikularni del vključuje:
- hrbtni živec lopatice (n. dorsalis scapulae), ki gre do romboidne mišice in mišice, ki dvigne lopatico;
- dolg prsni živec (n. thoracicus longus), ki inervira serratus anterior;
- medialni in stranski prsni živci (nn. pectorales medialis et lateralis) (slika 272), ki gredo v velike in majhne prsne mišice;
- subklavijski živec (n. subclavius), ki inervira subklavijsko mišico;
- suprascapularni živec (n. suprascapularis) (slika 268), poleg mišice supraspinatus in infraspinatus;
- subskapularni živec (n. subscapularis) (sl. 268, 272), ki vodi do subskapularne mišice in velike okrogle mišice;
- torakalni živec (n. thoracodorsalis) (sl. 268, 272), ki je veja subskapularnega živca in inervira mišico latissimus dorsi.
Subklavijska regija se nahaja v aksilarnem območju in je sestavljena iz treh snopov: medialnega, lateralnega in posteriornega. Debla teh snopov inervirajo aksilarno arterijo in so začetek dolgih vej.
Medialno deblo vključuje:
- medialni kožni živec rame (n. cutaneus brachii medialis) (sl. 268, 269, 272, 273), ki vodi do kože medialne površine rame;
- medialni kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii medialis), ki inervira kožo medialne površine podlakti;
- ulnarni živec (n. ulnaris) (sl. 268, 272, 273, 274), ki je mešan. Njegova senzorična vlakna se pošljejo v kožo medialnih delov roke. Na dlančni površini inervirajo kožo 5. prsta in ulnarno stran 4. prsta, na zadnji površini - kožo 4. in 5. prsta ter ulnarno stran 3. prsta. Motorna vlakna na podlakti so usmerjena v ulnarni fleksor zapestja in medialni del globokega fleksorja prstov. Na roki inervirajo mišico adduktor palca, mišice dvigalke mezinca in 3.–4. črvaste mišice.
Bočno deblo vključuje:
- srednji živec (n. medianus) (sl. 268, 269, 272, 273, 274), ki se nanaša tudi na mešane. Izhaja iz stranskega in medialnega debla. Občutljiva vlakna se pošljejo na kožo stranskega dela dlani in kožo prstov I, II in III, pa tudi na radialno stran IV prsta in delno na zadnjo površino teh prstov. Motorna vlakna na podlakti inervirajo fleksorje podlakti, z izjemo fleksorja carpi ulnaris in globokega fleksorja prstov, gredo pa tudi do kvadratnih in okroglih pronatorjev. Na roki motorični del inervira mišice dviga palca;
- mišično-kožni živec (n. musculocutaneus) (sl. 268, 272, 273), ki je mešan. Njegove veje se pošljejo na fleksorje sprednje površine rame;
- stranski kožni živec podlakti (n. cutaneus anterbrachii lateralis), ki je končna veja prejšnjega živca in inervira podlaket.
Zadnje steblo vključuje:
- radialni živec (n. radialis) (sl. 268, 272, 273), ki je mešan. Občutljiva vlakna se pošljejo na kožo stranskih odsekov hrbtne strani roke in I, II prstov ter radialne strani III prsta. Motorna vlakna inervirajo ekstenzorje rame in podlakti;
- zadnji kožni živec rame (n. cutaneus brachii posterior), ki je občutljiva veja radialnega živca in gre do kože hrbtne strani rame;
- zadnji kožni živec podlakti (n. cutaneus anterbrachii posterior), ki je tudi občutljiva veja radialnega živca in inervira kožo zadnje površine podlakti.
Sprednje veje torakalnih živcev ne tvorijo pleksusov. Interkostalni živci (nn. intercostales) (sl. 268, 269, 275, 277) so mešani in odhajajo iz zadnjih vej. Njihova senzorična vlakna so usmerjena v kožo prsnega koša in trebuha, motorična vlakna pa so usmerjena v medrebrne mišice, mišice, ki dvigujejo rebra, serratus posteriorne mišice, prečne prsne mišice ter prečne in rektus abdominis. mišice, zunanje in notranje poševne mišice trebuha.
Ledveni pletež (plexus lumbalis) (sl. 268, 269, 270, 277) tvorijo veje 12. torakalnega živca in 1-4. ledvenega živca in leži za in delno v debelini velike mišice psoas, od pod katerim stranskim robom izhajajo veje ledvenega pleksusa:
- ilio-hipogastrični živec (n. iliohypogastricus) (sl. 268, 276), ki pripada mešanemu. Njegova senzorična vlakna gredo v kožo nad tensor fascia lata in sredino glutealna mišica th, kot tudi na kožo suprapubične regije. Motorna vlakna se pošiljajo v zunanje in notranje poševne in rektusne trebušne mišice;
- ilioingvinalni živec (n. ilioinguinalis) (sl. 268, 269, 276), ki je prav tako mešan, katerega senzorična vlakna inervirajo kožo skrotuma pri moških in sramne ustnice pri ženskah, motorna vlakna pa se pošljejo v iliakalna mišica in kvadratna mišica spodnjega dela hrbta;
- genitofemoralni živec (n. genitofemoralis) (sl. 268, 276), ki je mešan, je sestavljen iz dveh vej. Veje genitalne veje (r. genitalis) inervirajo mesnato membrano skrotuma in mišico, ki dvigne testis. Femoralna veja (r. femoralis) gre na kožo pod dimeljsko vezjo;
- stranski kožni živec stegna (n. cutaneus femoris lateralis) (sl. 269, 276), ki je občutljiv in inervira kožo stranske površine stegna;
- obturacijski živec (n. obturatorius) (sl. 268, 269, 276), ki je mešan. Njegova senzorična vlakna gredo na kožo spodnjega dela medialne površine stegna, motorična vlakna pa na mišice medialne stegenske skupine;
- femoralni živec (n. femoralis) (sl. 269, 276), ki spada med mešane in je največji živec ledvenega pleksusa. Sprednje kožne veje (rr. cutanei anteriores) (sl. 276) so občutljive in usmerjene na kožo sprednjega stegna. Saphenous živec (n. saphenus) (sl. 276) - najdaljša veja femoralnega živca - poteka vzdolž velike vene safene in daje številne veje, ki gredo na kožo anteromedialnega dela spodnjega dela noge in medialnih odsekov zadnji del stopala. Mišične veje (rr. musculares) femoralnega živca se pošiljajo do velike mišice psoas, iliakalne mišice, kvadricepsa in krojaške mišice stegna.
Sakralni pleksus (plexus sacralis) (sl. 268, 269, 270, 277) tvorijo sprednje veje 4.-5. ledvenih živcev, sprednje veje sakralnih živcev in kokcigealnega živca. Veje so razdeljene na kratke in dolge in gredo do velikega ishiadičnega foramena, ki tvori trikotno ploščo, ki se nahaja na sprednji površini piriformis mišice.
Kratke veje vključujejo:
- mišične veje (rr. musculares), ki inervirajo kvadratno mišico stegna, zgornji in spodnji dvojne mišice, piriformis in obturator internus mišice;
- zgornji glutealni živec (n. gluteus superior) (slika 268), ki inervira tensor fascia lata, gluteus medius in minimus;
- spodnji glutealni živec (n. gluteus inferior) (slika 268), ki vodi do gluteus maximus mišice;
- pudendalni živec (n. genitalis) se nanaša na mešano. Senzorična vlakna inervirajo kožo presredka in zunanjih genitalij, motorična vlakna pa oživčijo mišice presredka.
Dolge veje vključujejo:
- zadnji kožni živec stegna (n. cutaneus femoris posterior) (sl. 268, 276), ki je občutljiv in gre na kožo zadnjega dela stegna;
- ishiadični živec (n. ischiadicus) (sl. 268, 276), ki spada med mešane in je največji živec v človeškem telesu. Od njega odhajajo številne veje, ki vodijo do mišic zadnje stegenske skupine. Sam živec se spusti do vrha poplitealne fose, kjer se razdeli na tibialni in peronealni živec.
Tibialni živec (n. tibialis) (sl. 276) poteka vzdolž posteriorne tibialne arterije med globokimi in površinskimi fleksorji spodnjega dela noge in za medialnim malleolusom golenice gre na plantarno površino stopala. V območju poplitealne jame tibialni živec daje naslednje veje:
- medialni kožni živec teleta (n. cutaneus surae medialis) (sl. 276) gre na kožo posteromedialne površine noge. V spodnjem delu spodnjega dela noge se združi z lateralnim kožnim živcem teleta. Skupaj tvorita gastrocnemius živec (n. suralis), ki poteka za stranskim gležnjem in inervira stranske dele hrbtne strani stopala;
- mišične veje (rr. musculares) inervirajo mišice zadnje površine spodnjega dela noge.
Na spodnjem delu noge tibialni živec daje naslednje veje:
- medialne petne veje (rr. calcanei medialis) se pošljejo na kožo medialnih delov pete;
- mišične veje (rr. musculares) inervirajo globoko plast zadnje mišične skupine noge.
Tibialni živec se na površini stopala deli na medialno in lateralno plantarno vejo (rr. plantares medialis et lateralis), ki sta mešani in sledita v isti smeri kot plantarna arterija. Občutljiva vlakna medialnega plantarnega živca se pošljejo na kožo medialnega dela podplata in na kožo prstov I, II, III, IV.
Motorna vlakna se pošljejo v kratki fleksor prstov, mišico, ki odstranjuje nožni palec in 1-2. črvaste mišice. Motorična vlakna lateralnega plantarnega živca inervirajo kratko upogibalko malega prsta na nogi, mišico, ki abducira mezinec, mišico, ki aducira palec, kvadratno mišico podplata, medkostne mišice in 3-4. kot mišice.
Skupni peronealni živec (n. fibularis communis) (sl. 276) se nanaša na mešane in v stranskem delu poplitealne jame je razdeljen na površinske in globoke peronealne živce. Glavne veje skupnega peronealnega živca so:
- stranski kožni živec teleta (n. cutaneus surae late-ralis) (sl. 276), ki gre na kožo posterolateralnih delov spodnjega dela noge in se združuje z medialnim kožnim živcem teleta;
- površinski peronealni živec (n. fibularis superficialis), ki je mešan. Njegova senzorična vlakna inervirajo večino kože na hrbtišču stopala, motorična vlakna pa inervirajo dolge in kratke peronealne mišice;
- globok peronealni živec (n. fibularis profundus) (slika 276), ki sledi vzdolž tibialne arterije. Njegova občutljiva veja daje veliko vej na kožo hrbtne strani stopala v predelu prvega medprstnega prostora. Motorna vlakna inervirajo sprednje mišice nog in mišice hrbtne strani stopala.
