Lumbalni sakralni pleksus. lumbosakralni pleksitis

sakralni pleksus, pleksus sacralis , tvorijo sprednje veje V ledvenega dela (Lv), zgornje štiri sakralne (Si-Siv) in del sprednje veje IV ledvenega dela (Lfv) hrbtenični živci. Sprednja veja V ledvenega hrbteničnega živca, kot tudi del sprednje veje IV ledvenega živca, ki se ji pridruži, tvorita lumbosakralni trup,truncus lumbosacralis. Spušča se v medenično votlino in na sprednjo površino piriformis mišica povezuje se s sprednjimi vejami I, II, III in IV sakralnih spinalnih živcev. Na splošno sakralni pleksus po obliki spominja na trikotnik, katerega osnova se nahaja na medeničnih sakralnih odprtinah, vrh pa na spodnjem robu velikega ishiadičnega foramna, skozi katerega največje veje tega pleksusa izstopajo iz medenične votline. . Sakralni pleksus se nahaja med dvema ploščama vezivnega tkiva. Za pleksusom leži piriformis fascia, spredaj pa zgornja medenična fascia.

Veje sakralnega pleksusa so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje se končajo v medeničnem pasu, dolge veje gredo do mišic, sklepov, kože prostega dela okončine (slika 190).

Kratke veje sakralnega pleksusa. Kratke veje sakralnega pleksusa vključujejo notranji obturatorni in piriformni živec, živec quadratus femoris, zgornji in spodnji glutealni živec ter pudendalni živec.

Prvi trije živci:

1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus(Liv-Si);

2.N. piriformis(Si-Sn);

3. n. mišice squareti femoris (Li-Siv), se pošljejo v istoimensko mišico skozi odprtino piriformisa.

4 Zgornji glutealni živec, p.gluteus nadrejeni (Liv-Lv, Si), izstopa iz medenične votline skozi suprapiriformno odprtino skupaj z zgornjo glutealno arterijo in poleg istoimenske vene v glutealno regijo, kjer poteka med malo in srednjo glutealno mišico (slika 191). ). Inervira srednje in majhne glutealne mišice, pa tudi mišico, ki napenja široko fascijo stegna.

5 Spodnji glutealni živec, p.gluteus manjvredno (Lv, Si-Sn), je najdaljši živec med kratkimi vejami sakralnega pleksusa. Iz medenične votline ta živec izstopa skozi subpiriformno odprtino skupaj z istoimensko arterijo in poleg vene, ishiadičnega živca, zadnjega kožnega živca stegna in pudendalnega živca. Veje spodnjega glutealnega živca vodijo do mišice gluteus maximus.

6. Spolni živec, p.pudendus (Si-Siv), zapusti medenično votlino skozi piriformno odprtino, zadaj obide išiatično hrbtenico in vstopi v išiorektalno foso skozi majhen ishiatični foramen. V ischiorektalni fosi ta živec leži na svoji stranski steni, gre naprej v debelini fascije, ki pokriva mišico obturator internus, in se deli na končne veje.

V ishiatično-rektalni fosi pudendalni živec zapusti: spodnji rektalni živci, pp.rdečice inferiores, smer do zunanjega sfinktra anusa in kože v anusu; perinealni živci,nn. perineale, ki inervirajo mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perinealna koža, pa tudi koža zadnjega dela skrotuma pri moških - posteriorni skrotalni živcinn. scrotdles posteriores, ali velike sramne ustnice - posteriorni labialni živcinn. labiati posteriores, med ženskami. terminalna veja pudendalnega živca dorzalni živec penisa (klitoris), n.dorsalis penis (klitoris) , skupaj z dorzalno arterijo penisa (klitoris) poteka skozi urogenitalno diafragmo in sledi penisu (klitoris). Ta živec daje veje kavernoznim telesom, glavici penisa (klitorisu), koži penisa pri moških, velikim in malim sramnim ustnicam pri ženskah ter veje globoki prečni perinealni mišici in sečničnem sfinktru.

Dolge veje sakralnega pleksusa. Dolge veje sakralnega pleksusa vključujejo posteriorni femoralni kožni živec in išijatični živec.

1 Posteriorni femoralni kožni živec p.kože femoris posteriorno (Si-Sin), je občutljiva veja sakralnega pleksusa. Ko zapusti medenično votlino skozi subpiriformno odprtino, gre živec navzdol in izstopa izpod spodnjega roba mišice gluteus maximus približno na polovici poti med velikim trohantrom in ishialnim tuberozitetom. Na stegnu se živec nahaja pod široko fascijo, v žlebu med semitendinozom in bicepsom femoris. Njegove veje prebadajo fascijo in se razvejajo v koži posteromedialne površine stegna do poplitealne jame.

Na spodnjem robu mišice gluteus maximus stegna odstopajo od zadnjega kožnega živca spodnji živci zadnjice, n. [gg.]klunij inferiores, ki se upognejo okoli roba te mišice in inervirajo kožo glutealne regije. perinealne veje,rr. perineale, so usmerjeni v kožo perineuma.

2 ishiadični živec, p.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), je največji živec v človeškem telesu. Pri njegovem nastanku sodelujejo sprednje veje sakralnega in dveh spodnjih ledvenih živcev, ki se tako rekoč nadaljujejo v išiatični živec. Išijatični živec vstopi v glutealno regijo iz medenične votline skozi subpiriformno odprtino. Nato gre navzdol, najprej pod gluteus maximus, nato med adductor maximus in dolgo glavo biceps femoris. V spodnjem delu stegna se išijatični živec razdeli na dve veji: večja veja leži medialno - tibialni živec, str.tibialis, in tanjša stranska veja - skupni peronealni živec, n.peroneus [ fibu- Idris] communis (Slika 192). Pogosto pride do delitve ishiadičnega živca na dve končni veji v zgornji tretjini stegna ali celo neposredno na sakralnem pleksusu, včasih pa tudi v poplitealni fosi.

V medeničnem predelu in na stegnu se mišične veje odmikajo od ishiadičnega živca do mišic obturator internus in gemelli, do quadratus femoris, semitendinosus in semimembranosus mišic, dolge glave biceps femoris in zadnjega dela adductorja. magnus.

Ledveni pleksus (pl. lumbalis) je tvorjen iz sprednjih vej treh zgornjih ledvenih, pa tudi delov vlaken TVII in LIV hrbteničnih živcev. Nahaja se pred prečnimi procesi ledvenih vretenc, na sprednji površini kvadratne mišice spodnjega dela hrbta in v debelini velike mišice psoas. Iz tega pleksusa zaporedno odhajajo naslednji živci: ilio-hipogastrični, ilio-dimeljski, femoralno-genitalni, lateralni kožni živec stegna, obturator in femoralni. S pomočjo dveh ali treh povezovalnih vej ledveni pleksus anastomozira z zadnjim delom simpatičnega debla. Motorna vlakna, ki so del ledvenega pleksusa, inervirajo mišice trebušne stene in medeničnega pasu. Te mišice upogibajo in nagibajo hrbtenico, upogibajo in iztegujejo spodnjo okončino v kolčnem sklepu, abdukcijo, adducirajo in rotirajo spodnjo okončino ter jo iztegujejo v kolenskem sklepu. Občutljiva vlakna tega pleksusa inervirajo kožo spodnjega dela trebuha, sprednjega, medialnega in zunanjega stegna, skrotuma in zgornjega zunanjega dela zadnjice.

Zaradi velike razširjenosti je ledveni pleksus relativno redko popolnoma prizadet. To se včasih opazi, ko mišične poškodbe z ostrim predmetom, kostnimi delci (pri zlomih hrbtenice in medeničnih kosti) ali s stiskanjem s hematomom, tumorji okoliških tkiv, noseča maternica, z vnetnimi procesi v retroperitonealnem prostoru (miozitis ledvenih mišic, flegmon , absces) in z infiltratom zaradi vnetnih procesov v jajčnikih, črvičastega procesa itd. Pogostejša je enostranska lezija pleksusa ali njegovega dela.

Za simptome ledvenega pleksitisa je značilna bolečina v območju inervacije spodnjega dela trebuha, ledvenega dela, medeničnih kosti (nevralgična oblika pleksitisa). Vse vrste občutljivosti so zmanjšane (hipestezija ali anestezija kože medeničnega pasu in stegen).

Bolečina se odkrije pri globoki palpaciji skozi sprednjo trebušno steno stranskih delov hrbtenice in zadaj v območju štirikotnega prostora med spodnjim rebrom in grebenom ilijake, kjer se nahaja in pritrjuje kvadratna mišica spodnjega dela hrbta. . Povečana bolečina se pojavi, ko se izravnana spodnja okončina dvigne (v položaju subjekta, ki leži na hrbtu) in ko je ledvena hrbtenica nagnjena na straneh. S paralitično obliko ledvenega pleksitisa se razvijejo šibkost, hipotenzija in hipotrofija mišic medeničnega pasu in stegen. Zmanjšan ali izgubljen trzanje kolena. Gibanje je moteno v ledveno hrbtenice, kolčnih in kolenskih sklepov.

Lokalno diferencialno diagnozo je treba opraviti z več lezijami hrbteničnih živcev, ki jo tvorijo (in začetna faza infekcijsko-alergijski poliradikuloneuritis tipa Guillain-Barré-Stroll z epiduritisom) in s stiskanjem zgornjih delov cauda equina.

Iliohipogastrični živec (n. iliohypogastricuras) tvorijo vlakna hrbteničnih korenin TXII in LI. Iz ledvenega pleksusa izhaja izpod lateralnega roba m. psoas major in je usmerjen vzdolž sprednje površine kvadratne mišice psoas (za spodnjim polom ledvice) poševno navzdol in bočno. Nad grebenom ilijačnega živca prebada prečno trebušno mišico in se nahaja med njo in notranjo poševno trebušno mišico vzdolž in nad cristae iliacae.

Ko doseže dimeljski (pupartni) ligament, ilio-hipogastrični živec prehaja skozi debelino notranje poševne trebušne mišice in se nahaja pod aponeurozo zunanje poševne mišice, vzdolž in nad dimeljskim ligamentom, nato pa se približa stranskemu robu trebušne mišice. rectus abdominis mišica in veje v koži hipogastrične regije. Na poti se ta živec anastomozira z ilioingvinalnim živcem, nato pa od njega odidejo tri veje: motor (usmerjen na spodnje dele mišic trebušne stene) in dve občutljivi - stranska in sprednja kožna veja. Bočna in kožna veja sega nad sredino ilijačnega grebena in, perforira poševne mišice, gre na kožo nad gluteus medius in mišico, ki napenja fascijo stegna. Sprednja kožna veja je končna in prodira skozi sprednjo steno ovoja mišice rektus abdominis nad zunanjim obročem dimeljskega kanala, kjer se konča v koži nad in medialno od zunanje odprtine dimeljskega kanala.

Običajno je ta živec prizadet med operacijo na organih trebuha in medenice ali med operacijo kile. V pooperativnem obdobju je prisotna stalna bolečina, ki se poslabša s hojo in upogibanjem trupa naprej. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha nad dimeljsko vezjo, včasih v območju velikega trohantra stegna. Pri palpaciji zgornjega roba zunanjega obroča dimeljskega kanala in na ravni velikega trohantra stegna opazimo povečano bolečino in parestezijo. Hipestezija je lokalizirana nad gluteus medius in v dimeljski regiji.

Ilioingvinalni živec (n. Ilioinguinalis) nastane iz sprednje veje LI (včasih - LII) korenine hrbtenice in se nahaja spodaj, vzporedno z iliohipogastričnim živcem. V intraabdominalni regiji živec poteka pod glavno mišico psoas, nato prodre ali gre okoli njenega zunanjega dela in nato vzdolž sprednje površine kvadratne mišice spodnjega dela hrbta pod fascijo. Navznoter od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice je mesto možne kompresije živca, saj na tej ravni najprej prodre v prečno trebušno mišico ali njeno aponeurozo, nato pa pod kotom približno 90 ° prebije notranjo poševno mišico hrbtenice. trebuh in spet spremeni svoj potek skoraj pod pravim kotom, ki se usmeri v vrzel med notranjimi in zunanjimi poševnimi trebušnimi mišicami. Motorne veje odhajajo od ilioingvinalnega živca do najnižjih delov prečne in notranje poševne mišice trebuha. Končna senzorična veja prebije zunanjo poševno trebušno mišico ali njeno aponeurozo takoj ventro-kavdalno od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice in gre naprej v dimeljski kanal. Njegove veje oskrbujejo kožo nad pubisom, pri moških - nad korenom penisa in proksimalnim delom skrotuma, pri ženskah - zgornji del velikih sramnih ustnic. Občutljive veje oskrbujejo tudi majhno območje v zgornjem delu anterointerne površine stegna, vendar se to področje lahko prekriva z genitofemoralnim živcem. Obstaja tudi občutljiva ponavljajoča se veja, ki oskrbuje ozek trak kože čez dimeljski ligament do grebena ilijake.

Netravmatska lezija ilioingvinalnega živca se običajno pojavi v bližini zgornje sprednje iliakalne hrbtenice, kjer živec prehaja skozi prečne in notranje poševne mišice trebuha in cik-cak na ravni sosednjih robov teh mišic. Tukaj lahko živec mehansko dražijo mišične ali vlaknate vrvice, ko njihovi robovi, stisnjeni, pritiskajo na živec s stalno ali občasno mišično napetostjo, na primer pri hoji. Kompresijsko-ishemična nevropatija se razvije kot tunelski sindrom. Poleg tega je med kirurškimi posegi pogosto prizadet ilioingvinalni živec, pogosteje po operaciji kile, apendektomiji, nefrektomiji. Nevralgija iliakalnega dimeljskega živca po operaciji kile je možna, ko se živec zategne s svilenim šivom v predelu notranje poševne trebušne mišice. Prav tako lahko aponevroza po operaciji po Bassinijevi metodi pritiska na živec ali pa je živec več mesecev in celo let po operaciji stisnjen z brazgotino, ki nastane med notranjimi in zunanjimi poševnimi trebušnimi mišicami.

Klinične manifestacije ilioingvinalne nevropatije so razdeljene v dve skupini - simptomi senzorične in motorična vlakna. Največja diagnostična vrednost je poraz občutljivih vlaken. Bolniki občutijo bolečino in parestezijo v dimeljski regiji, včasih se bolečina razširi na zgornje dele anterointerne površine stegna in v ledveno regijo.

Bolečina pri palpaciji je značilna na tipičnem mestu kompresije živca - na točki, ki se nahaja nekoliko višje in 1-1,5 cm medialno od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice. Pritisk s prstom na tej točki s poškodbo ilioingvinalnega živca praviloma povzroči ali poveča bolečino. Boleča palpacija v območju zunanje odprtine dimeljskega kanala. Vendar ta simptom ni patognomoničen. Palpacijska bolečina na tem mestu je opažena tudi s poškodbo femoralno-genitalnega živca. Poleg tega ima s kompresijskimi sindromi celoten distalni segment živčnega debla, začenši s stopnjo kompresije, povečano razdražljivost na mehansko draženje.

Zato z digitalno kompresijo ali pokopačivakijo v območju projekcije živca le zgornja stopnja provokacije bolečih občutkov ustreza mestu stiskanja. Območje občutljivih motenj vključuje območje vzdolž dimeljske vezi, polovico sramne regije, zgornji dve tretjini skrotuma ali velikih sramnih ustnic in zgornji del sprednje notranje površine stegna. Včasih je pri hoji značilna antalgična drža - s telesom, nagnjenim naprej, rahlo upogibom in notranjo rotacijo stegna na strani lezije. Podobno antalgično fiksacijo stegna opazimo tudi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Nekateri bolniki zavzamejo prisilni položaj na boku s spodnjimi okončinami na trebuhu. Bolniki s to mononevropatijo imajo lahko omejeno ekstenzijo, notranjo rotacijo in abdukcijo kolka. Pri poskusu sedenja iz ležečega položaja s hkratnim vrtenjem telesa se poveča bolečina vzdolž živca. Možno zmanjšanje ali povečanje tona spodnjega trebušne mišice na prizadeti strani. Ker ilioingvinalni živec inervira le del notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic, je njihovo šibkost pri tej nevropatiji težko določiti, ko klinične metode raziskovanje; to je mogoče odkriti z elektromiografijo. V mirovanju so na strani lezije možne fibrilacije in celo fascikulacije. Pri največji napetosti (umik trebuha) se amplituda nihanj na interferenčnem elektromiogramu znatno zmanjša v primerjavi z normo. Poleg tega je amplituda potencialov na prizadeti strani 1,5-2 krat nižja kot na zdravi strani. Včasih se kremasterski refleks zmanjša.

Poraz ilioingvinalnega živca ni enostavno razlikovati od patologije femoralno-genitalnega živca, saj oba inervirata mošnjo ali velike sramne ustnice. V prvem primeru se zgornja stopnja provokacije bolečih občutkov med digitalno kompresijo nahaja v bližini zgornje sprednje iliakalne hrbtenice, v drugem primeru pa na notranji odprtini dimeljskega kanala. Tudi področja občutljivih padavin so različna. Pri poškodbi genitofemoralnega živca ni območja hipestezije kože vzdolž dimeljskega ligamenta.

Genitofemoralni živec (n. genitofemoralis) je tvorjen iz vlaken hrbteničnih živcev LI in LIII. Prehaja poševno skozi debelino velike mišice psoas, prebije njen notranji rob in nato sledi sprednji površini te mišice. Na tej ravni se živec nahaja posteriorno od sečevoda in gre v dimeljsko regijo. Femoralno-genitalni živec je lahko sestavljen iz enega, dveh ali treh debla, vendar je najpogosteje razdeljen na površini velike mišice psoas (občasno v njeni debelini) na ravni projekcije telesa LIII na dve veji - femoralno in genitalno.

Femoralna veja živca se nahaja navzven in zadaj od zunanjih iliakalnih žil. V svojem poteku se nahaja najprej za iliakalno fascijo, nato pred njo in nato poteka skozi žilni prostor pod dimeljskim ligamentom, kjer se nahaja navzven in spredaj od femoralne arterije. Nato prebije široko fascijo stegna v predelu podkožne odprtine kribriformne plošče in oskrbuje kožo tega področja. Njegove druge veje inervirajo kožo zgornjega dela femoralnega trikotnika. Te veje se lahko povežejo s sprednjimi kožnimi vejami femoralnega živca in vejami ilioingvinalnega živca.

Genitalna veja živca se nahaja na sprednji površini velike mišice psoas medialno od femoralne veje. Najprej se nahaja navzven od iliakalnih žil, nato prečka spodnji konec zunanje iliakalne arterije in skozi globoki dimeljski obroč vstopi v dimeljski kanal. V kanalu, skupaj z genitalno vejo, je pri moških semenčica, pri ženskah - okrogel ligament maternice. Ko zapusti kanal skozi površinski obroč, gre genitalna veja pri moških naprej do mišice, ki dviguje mošnjo, in do kože zgornjega dela mošnje, membrane testisa in kože notranje površine stegna. Pri ženskah ta veja oskrbuje okrogli ligament maternice, kožo na območju površinskega obroča dimeljskega kanala in velikih sramnih ustnic. Ta živec je lahko prizadet na različnih ravneh. Poleg stiskanja z adhezijami glavnega debla živca ali obeh njegovih vej na ravni mišice psoas major se lahko včasih selektivno poškodujejo femoralne in genitalne veje. Do stiskanja femoralne veje pride, ko gre skozi žilni prostor pod dimeljskim ligamentom, genitalne veje pa pri prehodu skozi dimeljski kanal.

Najpogostejši simptom genitofemoralne nevropatije je bolečina v dimljah. Običajno seva v zgornji del notranjega stegna, občasno pa v spodnji del trebuha. Bolečina je stalna, slabost in ležanje, poslabša pa se pri vstajanju in hoji. V začetni fazi poškodbe femoralno-genitalnega živca lahko opazimo le parestezije, bolečine se pridružijo kasneje.

Pri diagnosticiranju nevropatije femoralno-genitalnega živca se upoštevajo lokalizacija bolečine in parestezija, bolečina pri palpaciji notranjega dimeljskega obroča; bolečina seva v zgornji del notranja površina stegna. Zanj je značilna povečana ali pojavna bolečina med hiperekstenzijo okončine v kolčnem sklepu. Hipestezija ustreza coni inervacije tega živca.

Stranski femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris lateralis) najpogosteje nastane iz hrbteničnih korenin LII in LIII, možne pa so tudi različice, v katerih nastane iz korenin LI in LII. Začne se od ledvenega pleksusa, ki se nahaja pod veliko mišico psoas, nato prebije njen zunanji rob in se nadaljuje poševno navzdol in navzven, prehaja skozi ilijačno foso do zgornje sprednje iliakalne hrbtenice. Na tej ravni se nahaja za dimeljskim ligamentom ali v kanalu, ki ga tvorita dva lista zunanjega dela tega ligamenta. V iliakalni fosi se živec nahaja retroperitonealno. Tu prečka iliakalno mišico pod fascijo, ki jo pokriva, in iliakalno vejo iliakalno-ledvene arterije. Retroperitonealno spredaj od živca so cekum, slepo črevo in ascendentno kolon; levo sigmoidno kolon. Po prehodu dimeljskega ligamenta se živec najpogosteje nahaja na površini sartorius mišice, kjer se razdeli na dve veji (približno 5 cm pod superiorno anteriorno iliakalno hrbtenico). Sprednja veja se nadaljuje navzdol in poteka skozi kanal fascije late. Približno 10 cm pod superiorno anteriorno hrbtenico ilijake prebije fascijo in se ponovno razdeli na zunanjo in notranjo vejo za sprednjo in zunanjo stran stegna. Zadnja veja lateralnega femoralnega kožnega živca se obrne posteriorno, se nahaja subkutano in se razdeli na veje, ki dosežejo in inervirajo kožo nad velikim trohantrom vzdolž zunanje površine zgornje polovice stegna.

Poškodba tega živca je relativno pogosta. Že leta 1895 sta bili predlagani dve glavni teoriji za razlago njegovega poraza: infekcijsko-strupena (Bernhardt) in kompresijska (V.K. Roth). Ugotovljene so bile nekatere anatomske značilnosti na mestu prehoda živca, ki lahko povečajo tveganje za poškodbe zaradi stiskanja in napetosti.

Živec, ko izstopi iz medenične votline pod dimeljskim ligamentom, naredi oster zavoj pod kotom in perforira iliakalno fascijo. Na tem mestu je lahko stisnjen in izpostavljen trenju na ostrem robu fascije spodnjega uda v kolčnem sklepu, ko je trup nagnjen naprej.
Lahko pride do kompresije in trenja živca na mestu njegovega prehoda in upogibanja pod kotom v predelu med zgornjo anteriorno iliakalno hrbtenico in vstavitvijo ingvinalnega ligamenta.
Zunanji del dimeljskega ligamenta se pogosto razcepi in tvori kanal za živec, ki se na tej ravni lahko stisne.
Živec lahko poteka blizu neravne kostne površine zgornje iliakalne hrbtenice blizu sartoriusove tetive.
Živec lahko prehaja in se stisne med vlakni mišice sartorius, kjer je še vedno sestavljen pretežno iz kitnega tkiva.
Živec včasih prečka greben ilijake neposredno za zgornjo anteriorno trnico ilijake. Tu ga lahko stisne rob kosti in podvrže trenju pri gibanju v kolčnem sklepu ali nagibanju trupa naprej.
Živec je lahko stisnjen v tunelu, ki ga tvori široka fascija stegna, in izpostavljen trenju na robu fascije na izhodu iz tega tunela.

Utesnitev živca na ravni dimeljskega ligamenta je najpogostejši vzrok za poškodbo živca. Redkeje je lahko živec stisnjen v višini ledvenih ali iliakalnih mišic pri retroperitonealnem hematomu, tumorjih, nosečnosti, vnetnih boleznih in operacijah v trebušni votlini itd.

Pri nosečnicah pride do stiskanja živca ne na njegovem trebušnem segmentu, temveč na ravni dimeljskega ligamenta. Med nosečnostjo se poveča ledvena lordoza, nagib medenice in ekstenzija kolkov. To vodi do napetosti dimeljskega ligamenta in stiskanja živca, če prehaja skozi dvojnico v tem ligamentu.

Ta živec je lahko prizadet pri sladkorni bolezni, tifusu, malariji, pasovcu in beriberiju. Nošenje tesnega pasu, steznika ali tesnega spodnjega perila lahko prispeva k razvoju te nevropatije.

V klinični sliki pri prizadetosti lateralnega femoralnega kožnega živca so najpogostejši občutki otrplost, parestezije v obliki plazenja in mravljinčenja, pekoč občutek, mraz na anterolateralni površini stegna. Manj pogosto se pojavi občutek srbenja in neznosne bolečine, ki sta včasih vzročne narave. Bolezen se imenuje parestetična meralgija (Roth-Bernhardtova bolezen). Kožna hipestezija ali anestezija se pojavi v 68% primerov.

Pri parestetični meralgiji je resnost kršitve taktilne občutljivosti večja od bolečine in temperature. Obstaja tudi popolna izguba vseh vrst občutljivosti: pilomotorni refleks izgine, lahko se razvijejo trofične motnje v obliki tanjšanja kože, hiperhidroze.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar najpogosteje zbolijo ljudje srednjih let. Moški zbolijo trikrat pogosteje kot ženske. Obstajajo družinski primeri te bolezni.

Značilni napadi parestezije in bolečine vzdolž anterolateralne površine stegna, ki se pojavijo pri dolgotrajnem stanju ali hoji in ko je prisiljen ležati na hrbtu z zravnanimi nogami, kažejo na to bolezen. Diagnozo potrdi pojav parestezije in bolečine v spodnjem udu z digitalno kompresijo zunanjega dela dimeljskega ligamenta v bližini zgornje sprednje iliakalne hrbtenice. Z uvedbo lokalnega anestetika (5-10 ml 0,5% raztopine novokaina) na ravni stiskanja živca bolečina izgine, kar tudi potrjuje diagnozo. Diferencialna diagnoza se izvaja s poškodbo hrbteničnih korenin LII - LIII, ki jo običajno spremlja izguba motorja. Pri koksartrozi se lahko v zgornjih delih zunanje površine stegna pojavi bolečina nejasne lokalizacije, vendar ni značilnih bolečinskih občutkov in hipestezije.

Obturatorni živec (n.obturatorius) izhaja predvsem iz sprednjih vej hrbteničnih živcev LII-LIV (včasih LI-LV) in se nahaja za ali znotraj velike mišice psoas. Nato izstopi izpod notranjega roba te mišice, prebije iliakalno fascijo in preide navzdol na ravni sakroiliakalnega sklepa, nato se spusti vzdolž stranske stene medenice in vstopi v obturacijski kanal skupaj z obturatornimi žilami. To je kostno-vlaknasti tunel, katerega streha je obturacijski utor sramne kosti, dno tvorijo obturatorne mišice, ločene od živca z obturatorno membrano. Vlaknasti neelastični rob obturatorne membrane je najbolj ranljivo mesto vzdolž živca. Skozi obturacijski kanal iz medenične votline živec prehaja v stegno. Nad kanalom se od obturacijskega živca loči mišična veja. Prav tako gre skozi kanal in se nato razveji v obturator externus, ki rotira spodnji ud. Na ravni obturatornega kanala ali pod njim se živec razdeli na sprednjo in zadnjo vejo.

Sprednja veja oskrbuje dolge in kratke adduktorje, tanko in nestalno pektinasto mišico. Ti dolgi in kratki adduktorji aduktirajo, upogibajo in vrtijo stegno navzven. Za določitev njihove trdnosti se uporabljajo naslednji testi:

subjektu, ki leži na hrbtu z izravnanimi spodnjimi okončinami, se ponudi, da jih premakne; izpraševalec ju poskuša ločiti;
subjektu, ki leži na boku, se ponudi, da dvigne spodnjo okončino, ki se nahaja na vrhu, in ji prinese drugo spodnjo okončino. Preiskovalec podpira dvignjeno spodnjo okončino in se upira gibanju druge spodnje okončine, ki je adducirana.

Tanka mišica (m. gracilis) aducira stegno in upogiba spodnjo nogo v kolenskem sklepu ter jo rotira navznoter.

Test za ugotavljanje delovanja kurišča: preiskovanca, ki leži na hrbtu, prosimo, da upogne spodnji ud v kolenskem sklepu, ga obrne navznoter in pritegne stegno; preiskovalec otipa zakrčeno mišico.

Po odhodu mišičnih vej postane sprednja veja v zgornji tretjini stegna le občutljiva in oskrbuje kožo notranje površine stegna.

Zadnja veja inervira veliko adduktorsko mišico stegna, sklepno vrečko kolčni sklep in pokostnice zadnja površina stegnenica.

Adductor magnus aducira stegno.

Test za določanje moči velike adduktorske mišice: subjekt leži na hrbtu, poravnana spodnja okončina je položena na stran; ponudi se mu, da prinese odvzeti spodnji ud; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Treba je opozoriti na individualno variabilnost območja občutljive inervacije kože notranje površine stegna od zgornje tretjine stegna do sredine notranje površine noge. To je posledica dejstva, da se senzorična vlakna iz obturatornega živca združijo z istimi vlakni femoralnega živca in včasih tvorijo novo neodvisno deblo - pomožni obturatorni živec.

Lezije obturatornega živca so možne na več ravneh; na začetku izcedka - pod mišico psoas ali znotraj nje (z retroperitonealnim hematomom), na ravni sakroiliakalnega sklepa (s sakroiliitisom), v stranski steni medenice (stisnjenje maternice med nosečnostjo, s tumorjem materničnega vratu, jajčnikov, sigmoidnega črevesa, z apendikularnim infiltratom v primeru medenične lokacije slepiča itd.), Na ravni obturatorskega kanala (s hernijo obturatornega foramna, pubičnim osteitisom z otekanjem tkiv). ki tvorijo stene kanala), na ravni zgornje medialne površine stegna (s stiskanjem brazgotinskega tkiva, s podaljšanim ostrim upogibanjem kolka pod anestezijo med kirurškimi posegi itd.).

Za klinično sliko so značilne senzorične in motorične motnje. Bolečina seva od dimelj do notranji del kolka in je še posebej intenzivna ob utesnitvi živca v obturatornem kanalu. Obstajajo tudi parestezije in občutek otrplosti v predelu stegen. V primerih stiskanja živca s kilo obturatornega foramna se bolečina poveča s povečanim pritiskom v trebušni votlini, na primer pri kašljanju, pa tudi pri iztegu, abdukciji in notranji rotaciji stegna.

Občutljivi prolapsi so najpogosteje lokalizirani v srednji in spodnji tretjini notranje površine stegna, včasih se hipestezija odkrije tudi na notranji površini spodnjega dela noge, do njegove sredine. Zaradi prekrivanja kožnega območja inervacije obturatornega živca s sosednjimi živci senzorične motnje redko dosežejo stopnjo anestezije.

S porazom obturatorskega živca se razvije hipotrofija mišic notranje površine stegna. Je precej izrazit, kljub dejstvu, da veliko adduktorsko mišico delno inervira išijatični živec. Od mišic, ki jih oskrbuje obturatorni živec, mišica obturator externus rotira stegno navzven, mišice adduktorji sodelujejo pri rotaciji in upogibu stegna v kolčnem sklepu, tanka mišica pa pri upogibu spodnjega dela noge v kolenu. sklep. Ko funkcija vseh teh mišic izpade, je opazno motena le addukcija kolka. Fleksijo in zunanjo rotacijo kolka ter gibe v kolenskem sklepu v zadostni meri izvajajo mišice, ki jih oživčujejo drugi živci. Ko je obturatorni živec izključen, se razvije izrazita šibkost addukcije stegna, vendar to gibanje ne izpade popolnoma. Draženje živcev lahko povzroči opazen sekundarni krč adduktorjev, pa tudi refleksno fleksijsko kontrakturo v kolenskih in kolčnih sklepih. Ker lahko z draženjem obturatornega živca nekateri gibi kolka povečajo bolečino, bolniki razvijejo nežno hojo, gibi v kolčnem sklepu so omejeni. Zaradi izgube funkcije adduktorjev stegna je motena stabilnost pri stoji in hoji. Anteroposteriorno smer gibanja spodnjih okončin med hojo nadomesti ugrabitev uda navzven. V tem primeru sta stopalo v stiku z oporo in celotna spodnja okončina v nestabilnem položaju, pri hoji pa opazimo cirkumdukcijo. Na prizadeti strani pride tudi do izgube ali zmanjšanja refleksa adduktorjev stegna. Težave nastanejo pri polaganju boleče noge na zdravo (v ležečem položaju, sedenje).

Vegetativne motnje pri porazu obturatorskega živca se kažejo v obliki anhidroze v območju hipestezije na notranji površini stegna.

Diagnoza lezije obturatorskega živca je določena s prisotnostjo značilne bolečine, senzoričnih in motoričnih motenj. Za prepoznavanje pareze adduktorskih mišic stegna se uporabljajo zgornje metode.

Refleks iz mišic adductorjev stegna povzroči oster udarec udarnega kladiva na prvi prst zdravnika, ki se nanese na kožo nad mišicami adductorji pod pravim kotom na njihovo dolgo os, približno 5 cm nad notranjo stranjo prsta. epikondil stegna. Hkrati se čuti krčenje adduktorskih mišic in razkrije asimetrija refleksa na zdravi in prizadeti strani.

1. Notranji obturacijski živec, n. obturatorius internus, odhaja iz lumbosakralnega debla in sprednje veje prvega sakralnega živca (SI). Živec, ki izstopa iz medenice pod piriformis mišico, gre okoli ishiadičnega hrbtenice, se približa mišici obturator internus, včasih daje majhno vejo mišici gemellus superior.

2. Piriformis živec, n. piriformis, ki ga tvorita dva debla, ki segata od zadnje površine sprednjih vej prvega in drugega sakralnega živca (SI, SII); skupno deblo živca se približa mišici piriformis in jo inervira.

3. Živec kvadratne mišice stegna, n. quadratus femoris, odhaja od sprednje površine lumbosakralnega debla in prvega sakralnega živca. Izhaja iz medenice pod mišico piriformis in daje končne veje kvadratni mišici stegna. Spušča se rahlo pred ishiadični živec in pošilja veje do mišic dvojčkov in kapsule kolčnega sklepa.

4. Zgornji glutealni živec, n. gluteus superior(LIV, LV, SI), zapusti votlino majhne medenice, ki jo spremljajo istoimenske žile skozi režo nad piriformis mišico in se upogne okoli velike ishiadične zareze, leži med srednjo in malo glutealno mišico, smer ločno naprej. Ko je dal veje navedenim mišicam, se živec porazdeli s svojimi končnimi vejami v debelini tensor fascia lata.

5. Spodnji glutealni živec, n. gluteus inferior(LV, SI, SII), izstopa iz medenične votline skozi režo pod mišico piriformis v glutealno regijo pod mišico gluteus maximus skupaj s pudendalnim živcem (lateralno od njega), išijatičnim živcem in posteriornim kožnim živcem stegna (medialno do njih). Razveja se v debelini gluteus maximus mišice, ki inervira tudi kapsulo kolčnega sklepa. Včasih živec sodeluje pri inervaciji notranjega obturatorja, dvojne mišice in quadratus femoris.

6. Zadnji kožni živec stegna, n. cutaneus femoris posterior, sprva v bližini spodnjega glutealnega živca ali gre z njim v skupnem deblu; izstopa iz medenične votline skozi režo pod mišico piriformis medialno od ishiadičnega živca in leži pod mišico gluteus maximus, ki se nahaja skoraj na sredini med ishialno tuberosity in velikim trohanterjem stegna, se spusti na zadnji del stegna. Tukaj se nahaja takoj pod široko fascijo, ki ustreza žlebu med semitendinozno in biceps mišico stegna; ki se usmeri navzdol, daje veje, ki segajo na obeh straneh glavnega debla in perforirajo fascijo vzdolž zadnjega dela stegna. Veje se razvejajo v koži zadnje in zlasti medialne površine stegna in dosežejo kožo poplitealne jame.

Veje posteriornega femoralnega kožnega živca:

1) spodnji živci zadnjice, nn. clunium inferiores, ki se odmika od glavnega debla z 2-3 vejami, upognite ali prebodite spodnji rob mišice gluteus maximus, pojdite navzgor in se razvejajte v koži glutealne regije;

2) perinealne veje, rr. perineale, le 1-2, včasih več - tanki živci, odstopajo od glavnega debla, gredo navzdol in, upognjeni okoli ishialne tuberoznosti, sledijo spredaj, razvejajo se v koži medialne površine skrotuma (labia majora) in perineuma. Te veje se povezujejo z istoimenskimi vejami pudendalnega živca.

7. Išijatični živec, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - najdebelejši živec ne le lumbosakralnega pleksusa, ampak celotnega telesa; je neposredno nadaljevanje vseh korenin sakralnega pleksusa. Po izstopu skozi režo pod mišico piriformis se išijatični živec nahaja lateralno od vseh živcev in žil, ki potekajo skozi to luknjo, in leži med mišico gluteus maximus na eni strani in mišico dvojček, obturator internus in quadratus femoris na drugi strani. , skoraj na sredini črte, narisane med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem stegna. Še preden izstopi skozi razpoko, sklepna veja odide od ishiadičnega živca do kapsule kolčnega sklepa.

Izhaja izpod spodnjega roba mišice gluteus maximus, išijatični živec se nahaja v območju glutealne gube blizu široke fascije stegna; nižje ga pokriva dolga glava mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in veliko adduktorno mišico. Sredi stegna ga prečka dolga glavica; spodaj se nahaja med semimembranozno mišico medialno in biceps femoris mišico lateralno in doseže poplitealno foso, kjer se v svojem zgornjem kotu razdeli na dve veji: debelejšo medialno - tibialni živec in tanjšo lateralno - skupni peronealni živec.

Delitev ishiadičnega živca na ti dve veji se lahko včasih pojavi nad poplitealno foso, celo neposredno na samem sakralnem pleksusu. V tem primeru iz votline majhne medenice tibialni živec prehaja pod mišico piriformis, skupni peronealni živec pa lahko perforira to mišico ali preide čeznjo. Obe veji v celotnem ishiadičnem živcu ležita v skupnem ovoju vezivnega tkiva, katerega odpiranje je enostavno ločiti do sakralnega pleksusa. Vzdolž stičišča tibialnega in skupnega peronealnega živca poteka arterija, ki spremlja ishiadični živec.

Veje ishiadičnega živca:

1) mišične veje, rr. musculares, se razvejajo v naslednjih mišicah: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

Mišične veje odhajajo pred prehodom ishiadičnega živca skozi odprtino pod mišico piriformis ali znotraj nje. Poleg tega se mišične veje v predelu stegna odmikajo od tibialnega dela ishiadičnega živca do m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. veliki adduktor. Od peronealnega dela ishiadičnega živca gredo mišične veje do m. biceps femoris (caput breve);

2) sklepne veje odhajajo od tibialnega in peronealnega dela ishiadičnega živca do sklepne kapsule kolenskega sklepa;

3) skupni peronealni živec, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), od proksimalnega vrha poplitealne jame, gre na njeno lateralno stran in se nahaja pod medialnim robom mišice biceps femoris, med njo in lateralno glavo mišice gastrocnemius, spiralno poteka okoli glavice fibule in je tukaj pokrita samo s fascijo in kožo.

Na tem območju se nestalne sklepne veje oddaljijo od živčnega debla do stranskih delov kapsule kolenskega sklepa, pa tudi do tibiofibularnega sklepa. Distalno od tega področja prodira v debelino začetnega dela dolžine peronealna mišica, kjer se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globoki peronealni živec.

Veje skupnega peronealnega živca:

a) lateralni kožni živec teleta, n. kožna surae lateralis, odhaja v poplitealno foso, gre do lateralne glave mišice gastrocnemius in se na tem mestu perforira v fascijo spodnjega dela noge, se razveja v kožo stranske površine spodnjega dela noge in doseže območje stranskega gležnja ;

b) peronealna povezovalna veja, r. communicans fibularis, se lahko začne od glavnega debla ali od lateralnega kožnega živca spodnjega dela noge, sledi lateralni glavi mišice gastrocnemius, ki se nahaja med njo in fascijo spodnjega dela noge, perforira slednjo in se razveja v koži, povezuje z medialni kožni živec spodnjega dela noge;

c) površinski peronealni živec, n. fibularis superficialis, prehaja med glavama dolge peronealne mišice, sledi navzdol, ki se nahaja na določeni razdalji med obema peronealnima mišicama. Ko preide na medialno površino kratke peronealne mišice, živec prebije fascijo spodnjega dela noge v predelu spodnje tretjine spodnjega dela noge in se razveji v njene končne veje: dorzalni medialni in vmesni kožni živci (stopala).

Veje površinskega peronealnega živca:

mišične veje, rr. musculares, inervirajo dolgo peronealno mišico (2-4 veje od proksimalnih delov trupa) in kratko peronealno mišico (1-2 veji od trupa v predelu srednje tretjine noge);

medialni dorzalni kožni živec, m. cutaneus dorsalis medialis,- ena od dveh končnih vej površinskega peronealnega živca. Sledi nekaj razdalje preko fascije spodnjega dela noge, gre do medialnega roba zadnjega dela stopala, daje veje na kožo medialnega gležnja, kjer se povezuje z vejami safenskega živca noge, nakar se razdeli na dve veji. Ena od njih, medialna, se razveja v koži medialnega roba stopala in palec do distalne falange in se v predelu prvega medkostnega prostora poveže z globokim peronealnim živcem. Druga veja, lateralna, se poveže s končno vejo globokega peronealnega živca in gre v predel drugega medkostnega prostora, kjer se razveji na površinah prstov II in III, ki so obrnjeni drug proti drugemu, in daje tukaj dorzalne digitalne živce noga, nn. digitales dorsales pedis;

d) vmesni dorzalni kožni živec, n. cutaneus dorsalis intermedius, kot tudi medialni dorzalni kožni živec, se nahaja na vrhu fascije spodnjega dela noge in sledi anterolateralni površini zadnjega dela stopala. Po dajanju vej na kožo v predelu stranskega gležnja, ki so povezani z vejami suralnega živca, je razdeljen na dve veji, od katerih se ena, ki gre medialno, razveja v koži površin III in IV. prsti obrnjeni drug proti drugemu. Drugi, ki leži bolj stransko, gre na kožo površin IV prsta in mezinca, obrnjenih drug proti drugemu, in na stransko površino mezinca, ki tu tvori povezavo s končno vejo suralnega živca. Vse te veje se imenujejo dorzalni digitalni živci stopala, nn. digitales dorsales pedis;

e) globoki peronealni živec, n. fibularis (peroneus) profundus, ki perforira debelino začetnih odsekov dolge peronealne mišice, sprednjega medmišičnega septuma noge in dolgega ekstenzorja prstov, leži na sprednji površini medkostne membrane, ki se nahaja na stranski strani sprednjih tibialnih žil.

Nadalje živec prehaja na sprednjo in nato na medialno površino žilnega snopa, nahaja se v zgornjih delih noge med dolgim ekstenzorjem prstov in sprednjo tibialno mišico ter v spodnjih delih - med sprednjo tibialno mišico in dolg ekstenzor nožnega palca, ki ju inervira. Globoki peronealni živec ima intermitentne povezovalne veje s površinskim peronealnim živcem.

Pri prehodu na zadnji del stopala gre živec najprej pod zgornjim ekstenzornim retinakulumom, pri čemer oddaja nestalno sklepno vejo do kapsule. skočni sklep, nato pa pod retinakulumom spodnjega iztegovalca in tetivo dolgega iztegovalca nožnega palca in je razdeljen na dve veji: lateralno in medialno.

Prvi je krajši, večina njegovih vej gre do kratkih ekstenzorjev prstov. Druga veja je daljša, skupaj z dorzalno arterijo stopala, doseže območje prvega medkostnega prostora, kjer poteka pod tetivo kratkega iztegovalca palca skupaj s prvo dorzalno metatarzalno arterijo in se razdeli na dve končni veji, ki se razvejata v koži dorzalne površine strani I in II prsta. Skupaj z njimi odhaja neenakomerno število tankih vej, primernih za kapsule metatarzofalangealnih in medfalangealnih sklepov I in II prstov s strani njihove hrbtne površine.

Veje globokega peronealnega živca:

a) mišične veje, rr. musculares, v predelu golenice se pošiljajo na naslednje mišice: m. tibialis anterior - 3 veje, ki vstopajo v zgornji, srednji in spodnji del mišice, do m. extensor digitorum longus in m. extensor hallucis longus - po 2 veji, ki vstopata v zgornji, srednji in spodnji del mišice. V predelu zadnjega dela stopala se mišične veje približajo m. extensor digitorum brevis in m. extensor hallucis brevis;

b) hrbtni digitalni živci, nn. digitales dorsales, - končne veje globokega peronealnega živca. Razdeljeni so na dva živca: lateralni živec nožnega palca (razveja se v koži hrbtne površine prvega prsta s strani njegovega stranskega roba) in medialni živec drugega prsta (oživčuje kožo hrbta). površina prsta s strani njegovega medialnega roba);

4) tibialni živec, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), ker je v svoji smeri nadaljevanje ishiadičnega živca, je veliko debelejši od njegove druge veje - skupnega peronealnega živca. Začne se na vrhu poplitealne fosse, sledi skoraj navpično do njenega distalnega kota, ki se nahaja v območju fosse neposredno pod fascijo, med njo in poplitealnimi žilami.

Nadalje, ki sledi med obema glavama mišice gastrocnemius, leži na zadnji površini poplitealne mišice in skupaj z zadnjimi tibialnimi žilami poteka pod tetivnim lokom mišice soleusa, ki ga tukaj pokriva ta mišica.

Spušča se navzdol pod globoko plast fascije noge med lateralnim robom dolgega fleksorja prstov in medialnim robom dolgega fleksorja nožnega palca, tibialni živec doseže zadnjo površino medialnega malleolusa, kjer nahaja se na sredini med njo in petno tetivo. Po prehodu pod flexor retinaculum se živec razdeli na dve končni veji: medialni plantarni živec in lateralni plantarni živec.

Veje tibialnega živca:

a) mišične veje rr. musculares, se pošlje v naslednje mišice: v glave gastrocnemius mišice (veja medialna glava debelejši od bočnega); na mišico soleus (sprednja in zadnja veja); na poplitealno mišico, na plantarno mišico. Veje, primerne za poplitealno mišico, pošiljajo veje v kapsulo kolenskega sklepa in periosteum golenice;

b) medkostni živec noge, n. interosseus cruris,- dovolj dolg živec, iz katerega, preden vstopi v debelino medkostne membrane, so veje usmerjene v steno tibialnih žil, po izstopu iz medkostne membrane - v periosteum kosti noge, njihovo distalno povezavo in kapsulo gleženj, do zadnje mišice tibialis, dolgi upogibalec nožnega palca, dolgi upogibalka prstov;

c) medialni kožni živec teleta, n. cutaneus surae medialis, odhaja v predelu poplitealne jame od zadnje površine tibialnega živca, sledi pod fascijo, ki jo spremlja majhna vena safena, ki teče medialno med glavami mišice gastrocnemius. Ko doseže sredino spodnjega dela noge, približno na ravni začetka kalcanalne tetive, včasih višje, prebije fascijo, po kateri se poveže s peronealno povezovalno vejo, r. communicans peroneus (fubularis), v enem deblu - suralni živec, n. suralis.

Slednja je usmerjena vzdolž lateralnega roba petne tetive, ki jo medialno spremlja majhna vena safena, in doseže zadnji rob lateralnega maleolusa, kjer pošlje stranske petne veje, rr, na kožo tega področja. calcanei laterales, kot tudi veje do kapsule gležnjevnega sklepa.

Nadalje suralni živec gre okoli gležnja in prehaja na stransko površino stopala v obliki lateralnega dorzalnega kožnega živca, n. cutaneus dorsalis lateralislis, ki se razveja v koži zadnjega in stranskega roba stopala ter hrbtišču petega prsta in daje povezovalno vejo vmesnemu dorzalnemu kožnemu živcu stopala;

d) medialne kalcanalne veje, rr. calcanei posreduje, prodrejo skozi fascijo v predelu žleba gležnja, včasih v obliki enega samega živca in se razvejajo v koži pete in medialnem robu podplata;

e) medialni plantarni živec, n. plantaris medialis, - ena od dveh končnih vej tibialnega živca. Začetni odseki živca se nahajajo medialno od posteriorne tibialne arterije, v kanalu med površinskim in globokim listom fleksornega retinakuluma. Po prehodu kanala se živec pošlje v spremstvu medialne plantarne arterije pod abduktorno mišico nožnega palca. Po nadaljevanju med to mišico in kratkim fleksorjem prstov je razdeljen na dva dela - medialni in lateralni.

Medialni plantarni živec daje več kožnih vej na kožo medialne površine podplata:

mišične veje do m. abductor hallucis, m. flexor digitorum revis, m. flexor hallucis brevis in skupni plantarni prstni živci I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Slednje spremljajo metatarzalne plantarne arterije, pošiljajo mišične veje na prvo in drugo (včasih na tretjo) črvaste mišice in prebadajo plantarno aponeurozo na ravni distalnega konca medkostnih prostorov. Ko so tukaj dali tanke veje na kožo podplata, so razdeljeni na lastne plantarne digitalne živce, nn. digitales plantares proprii, ki se razveja v koži strani plantarne površine prstov I in II, II in III, III in IV, ki so obrnjeni drug proti drugemu in prehajajo na zadnjo površino njihovih distalnih falang;

e) lateralni plantarni živec, n. plantaris lateralis - druga terminalna veja tibialnega živca, veliko tanjša od medialnega plantarnega živca. Prehod na podplatu, ki ga spremlja lateralna plantarna arterija med kvadratno plantarno mišico in kratkim upogibalkom prstov, leži bližje stranskemu robu stopala med kratkim upogibalkom mezinca in mišico, ki odstranjuje mezinec, kjer je razdeljen na končne veje: površinsko in globoko.

Veje lateralnega plantarnega živca:

mišične veje odstopajo od glavnega debla, preden ga razdelijo na končne veje in gredo do kvadratne mišice podplata in do mišice, ki odstranjuje mezinec;

površinska veja, r. superficialis, ki je dal več vej koži podplata, je razdeljen na medialno in stransko vejo. medialna veja- skupni plantarni digitalni živec, n. digitalis plantaris communis (IV in V prst), ki skupaj z metatarzalno plantarno arterijo poteka v četrtem medkostnem prostoru. Ko se približa metatarzofalangealnemu sklepu in pošlje povezovalno vejo na medialni plantarni živec, se razdeli na dva lastna plantarna digitalna živca, nn. digitales plantares proprii. Slednji se razvejajo v koži strani IV in V prstov, obrnjenih drug proti drugemu, in preidejo na zadnjo površino njihovih nohtnih falangov. Stranska veja- lastni plantarni živec V prsta, ki se razveja v koži plantarne površine in lateralne strani V prsta. Ta živec pogosto daje mišične veje medkostnim mišicam četrtega intermetatarzalnega prostora in kratkemu fleksorju mezinca;

globoka veja, r. profundus, ki ga spremlja plantarna arterija loka, se nahaja med plastjo medkostnih mišic na eni strani ter dolgim fleksorjem prstov in poševno glavo adduktorske mišice palca na drugi strani. Tem mišicam daje mišične veje, črvastim mišicam (II, III, IV) in kratkemu fleksorju nožnega palca (do njegove stranske glave).
Poleg teh živcev površinske in globoke veje lateralnega plantarnega živca pošiljajo živce do kapsul metatarzalnih sklepov in do pokostnice metatarzalnih kosti in falangov.

8. Spolni živec, n. pudendus(SI-SIV), predstavlja kavdalni del sakralnega pleksusa in je z njim povezan z več vejami. Živec leži pod spodnjim robom piriformis mišice na sprednji površini kokcigealne mišice; vzdolž njegove sprednje površine potekajo stranske sakralne žile v vzdolžni smeri.

Živci, arterije in vene ženskega perineuma; pogled od spodaj.

Pudendalni živec je povezan tudi s kokcigealnim pleksusom in avtonomnim spodnjim hipogastričnim pleksusom, zaradi česar s svojimi vejami sodeluje pri inervaciji. notranji organi votlina majhne medenice (danka, mehur, nožnica itd.), zunanje genitalije, pa tudi mišice medenične diafragme: mišica, ki dvigne anus, in kokcigealna mišica - in koža presredka.

Živci, arterije in vene presredka pri moških; pogled od spodaj.

Pudendalni živec izhaja iz medenične votline, skupaj z notranjimi genitalnimi žilami, ki ležijo medialno od njega, skozi vrzel pod piriformno mišico. Nato leži na zadnji površini ishiadične hrbtenice, jo obkroži in se po prehodu skozi mali ishiatični foramen vrne v medenično votlino, ki se nahaja pod mišico levator ani, v ishioanalni fosi, kjer gre vzdolž njene stranske stene. , v debelini fascije notranje zapiralne mišice.

V ishio-analni fosi se pudendalni živec razdeli na veje:

1) spodnji rektalni živci, nn. rektalne inferiores, nahajajo se najbolj medialno, sledijo perinealnemu delu rektuma, zunanjemu sfinkterju anusa in koži anusa;

2) perinealni živci, nn. perineates, ki jim sledijo žile perineuma in so najbolj površinske končne veje pudendalnega živca. Mišične veje odhajajo od perinealnih živcev do sprednjih delov zunanjega sfinktra anusa, do površinske prečne perinealne mišice, mehurčasto-gobaste mišice, išiatično-kavernozne mišice in zadnjih skrotalnih živcev, nn. scrotales posteriores (posteriorni labialni živci, nn. labiates posteriores, - pri ženskah), - površinsko ležeča skupina vej.

Ti živci gredo do kože perineuma in do kože zadnje površine skrotuma (labia majora pri ženskah); povežite se s spodnjimi rektalnimi živci, pa tudi s perinealnimi vejami zadnjega kožnega živca stegna;

3) hrbtni živec penisa (dorzalni živec klitorisa pri ženskah), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), je zgornja veja pudendalnega živca. Sledi skupaj z arterijo penisa vzdolž notranje površine spodnje veje sednice in sramne kosti ter poteka skozi urogenitalno diafragmo in leži skupaj z dorzalno arterijo penisa na zadnji strani penisa ( klitoris pri ženskah), kjer se v koži in v kavernoznih telesih penisa razveji na svoje končne veje in doseže njegovo glavico (pri ženskah doseže velike in male sramne ustnice).

Živec na svoji poti pošilja veje v globoko prečno perinealno mišico, sfinkter sečnice in v nevralni kavernozni pleksus penisa (klitoris).

Najpomembnejši element obrobja živčni sistem pri človeku je sakralni pletež (plexus sacralis), ki inervira medenični pas in pas spodnjih okončin. vnetje str. sacralis spremlja nevralgija, ki zajema medenico, noge in celo stopala. Za razumevanje patoloških procesov je pomembno poznati anatomijo sakralnega pleksusa.

P. sacralis izvira iz prvih štirih hrbteničnih korenin S1-S4 in zadnjih dveh korenin (L4-L5, s samo sprednjimi vejami iz četrte). Je del lumbosakralnega pleksusa. Sakralni pleksus ima trikotno obliko. Nahaja se v votlini majhne medenice med obema fasciama. V tem območju se nahaja na sprednji površini križnice in piriformis mišice (m. Piriformis). Od str. sacralis imajo dolge in kratke veje. Anatomija cone, ki jo inervira sakralni pleksus, je obsežna.

Kratke veje se končajo neposredno v medeničnem predelu. Tu del pleksusa inervira številne mišice - obturator, hruškasto, glutealno in kvadratno, dviganje anusa in, m. tensor fasciae latae, kapsula kolčnega sklepa. Tudi veje dajejo inervacijo presredku, anusu, penisu - pri moških, klitorisu in sramnih ustnicah - pri ženskah:

Koža okoli anusa - spodnje rektalne veje n. pudendus;
Perinealne veje istega živca so koža perineuma in površinska prečna mišica perineuma, mišice penisa;
Dorzalni živec penisa (klitoris) - globoka prečna perinealna mišica, sečnični sfinkter, koža genitalij.

Dolge veje pleksusa tvorijo živce, kot so (n. ischiadicus), kožni (n. cutaneus femoris posterior), tibialni (n. tibialis), plantarni (n. plantaris) in peronealni (n. fibularis). Te veje inervirajo večino mišic, sklepov, kože medenice, spodnjih okončin in stopal.

Sakralni pleksus zagotavlja gibanje in občutljivost medeničnega predela, to je inervira noge, stopala in perineum. To je glavna funkcija sakralni oddelek. Zato so patološki procesi, povezani s p. sacralis, spremljajo obsežna bolečina ter oslabljena motorična in senzorična funkcija spodnjih okončin.

Zakaj pride do lezije pleksusa?

Poraz lumbosakralnega pleksusa je najpogosteje povezan z naslednjimi patologijami:

lumbosakralni pleksus je poškodovan;
lumbosakralni pleksitis (sakralni pleksus ali njegove veje se vnamejo);
lumbosakralni (vnetje korenin);
kompresija živčnih korenin pri izstopu skozi medvretenčni foramen ( , );
nalezljive bolezni, ki prizadenejo živce.

Tudi poraz lumbosakralnega pleksusa lahko sproži vnetje živcev - tako nalezljivo kot aseptično. Stiskanje v ozkih prostorih (medvretenčne odprtine, vrzeli med mišicami) vodi do tunelske nevralgije (nevropatije).

Poleg tega se patologije morda ne pojavijo zaradi poškodb živčnega tkiva, ampak zaradi osnovne bolezni v coni, ki p. sacralis inervira. Lahko so tumorske formacije, okužba notranjih organov, zastrupitev krvi.

Simptomi vnetja in ščipanja

Vnetje ali stiskanje lumbosakralnega pleksusa spremlja glavni simptom - bolečino. To je nevralgija. Če so prizadete veje ali sam pleksus, je epicenter bolečine v spodnjem delu telesa. Lahko seva v spodnji del hrbta, glutealno regijo, stegno, spodnji del noge ali celo stopalo. Nevralgijo lahko opazimo tudi pri pritisku na sprednjo steno križnice med rektalnim pregledom ali v perineumu.

Po naravi je bolečina pri nevralgiji najpogosteje dolgotrajna, dolgočasna, intenzivna. Če je prisotno ščipanje, se lahko pojavi nelagodje, ki se s tem stopnjuje telesna aktivnost na zadnjici ali hrbtenici. Vse je odvisno od mesta, kjer je prišlo do uščipa.

Dodatni simptomi vključujejo:

zmanjšana občutljivost kože medenične regije, nog;
občutek kurje kože, mraz, iglice pod kožo;
zmanjšanje moči mišic spodnjih okončin, oslabljena motorična funkcija;
zmanjšanje in izguba refleksov;
šepavost.

Nevralgija z zgornjimi simptomi na območjih, ki jih inervirajo veje, ki segajo iz pleksusa, kaže na obstoječe vnetje ali stiskanje živca.

Diagnostika patologije sakralnega pleksusa

Najprej je treba ugotoviti glavni vzrok, zaradi katerega se je pojavila nevralgija. Da bi to naredili, je treba razlikovati med vnetjem in ščipanjem. MRI se izvaja () ali za odkrivanje kile, osteohondroze kot možni vzroki nevrološki simptomi.

Če stiskanje korenin na izhodu iz hrbtenice ni bilo zaznano, je treba preveriti živce, ki segajo iz pleksusa. Lokacijo stisnjenega živca je mogoče razjasniti z novokainsko blokado v mišici, katere krč povzroča simptome stiskanja, stiskanja živčnih vlaken.

Radiološka preiskava je dodaten način preverjanja suma na tumor, ki povzroča ukleščen živec.

Zdravljenje predpisuje nevrolog, ki določi potreben potek za popolno okrevanje. Ponavadi vključuje zdravila, masažo in fizikalno terapijo, manualno terapijo in osteopatijo. Kirurški poseg je potreben le pri resnih patologijah hrbtenice, tumorjih ali nekrozi mišičnega tkiva.

Viri:

Človeška anatomija. M.G. povečanje telesne mase. Moskva. Medicina, 1985;
Nevropatija ishiadičnega živca. Piriformis sindrom. M.V. Putilin. Revija Lečeči zdravnik, 02/06.

Sakralni pleksus tvorijo veje L 4 in L 5 ter S 1 -S 4. To je eden največjih pleksusov, katerega živci izstopajo skozi sprednje odprtine križnice (slika 24).

Sakralni pleksus se nahaja v notranje-zadnjem delu male medenice na m. periformis. Spredaj je pleksus prekrit z vlaknasto ploščo, ki je del aponeuroze majhne medenice. Njegova notranja površina je prekrita s peritoneumom. Ti dve listi (aponeuroza in peritonej) ločujeta pleksus od a. et v. iliaca internae, iz simpatičnega debla, iz rektuma, iz zank tankega črevesa. Poleg tega pri ženskah ti listi ločujejo pleksus od maternice, jajčnikov in jajcevodov. Skozi truncus lumbo-sacralis se sakralni pleksus povezuje z ledvenim pleksusom, skozi tretji sakralni živec - s pudendalnim pleksusom, skozi rami communicantes - s sosednjimi deli simpatičnega debla.

Pleksus je sestavljen iz kratkih in dolgih vej. Dolžina in debelina vej se zmanjšuje navzdol. Kratke veje zagotavljajo inervacijo pasu spodnjih okončin. Ugrabijo in zasukajo stegno navzven, ga upogibajo v kolčnem sklepu, poravnajo telo, ko stojijo in ga nagnejo v različne smeri. Poleg tega zagotavljajo občutljivost delov kože glutealne regije, zadnjega dela stegna, perineuma in mošnje. Dolge veje skupaj z ledvenim pleksusom tvorijo spodnji ud (slika 24A).

Rami musculares (L4, L5, SI, S2) mišice se razvejajo na mišice m. periformis, m. obturatorius int., m.m. gemellii in m. quadratus femoris, m. levator ani in m. coccygeus, m. tensor fasciae latae.

Dolge veje sakralnega pleksusa vključujejo: posteriorni kožni živec stegna, išijatični živec, zgornji glutealni živec, spodnji glutealni živec, pudendalni živec.

Zadnji kožni živec stegna - n. cutaneus femoris posterior inervira kožo glutealne regije, perineuma, skrotuma in posteriornega stegna (S1, S2, S3) (slika 25).

Zapusti medenico skozi foramen infraperiformis in gre na zadnji del stegna. Spušča se do poplitealne jame, inervira zadnji del stegna in delno spodnji del noge. Poleg tega, ki prihaja izpod m. gluteus maximus v podkožje daje n. cluneus inferior na kožo spodnjega dela glutealne regije in rami perineales za perineum (slika 25).

Zgornji glutealni živec - n. gluteus superior (L4 in L5 ter S1). Medenico zapusti skozi foramen supraperiforme kot del istoimenskega snopa in inervira m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.

Spodnji glutealni živec - n. gluteus inferior (L5, SI, S2). Poteka skozi foramen infraperiformis do m. gluteus maximus, kot tudi na kapsulo kolčnega sklepa.

Sakralni pleksus vsebuje tudi pudendalni živec (plexus pudendus) (S1-S4) ali, kot se zdaj imenuje, n. pudendus, ki nastane kot posledica povezave spodnjega dela 3. sakralnega živca s četrtim. Leži na m. coccygeus in od zgoraj prekrit z m. periformis (slika 24). Živca, preko S III se veže na plexus sacralis, preko S IV na plexus coccygeus, preko rami communicantes pa na truncus sympaticus.

Medenico zapusti skozi foramen infraperiformis in se takoj vrne v medenico skozi foramen ischiadicus minus. Nadalje živec prehaja v fossa ischiorectalis skupaj z a. pudenda interna skozi kanal Alcock. Tukaj podaja n.n. rectales inferiores za m. sphincter ani externus in za kožo okoli anusa (slika 26).

Pudendalni živec daje:

parietalne veje za stene spodnjega debla
visceralne veje - do medeničnih organov.

Prav tako daje veje m. levator ani in m. sphincter ani, na mišice perineuma, na dno mehurja, na nožnico, na kožo v ishialnem tuberozitetu in glutealnem predelu, na kožo skrotuma in velikih sramnih ustnic.

Končne veje n. pudendus so:

perinealni živec

Perinealni živec - n. perineus - za kožo površinskih mišic presredka (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)

Dorzalni živec penisa

Dorzalni živec penisa (klitoris) - n. dorsalis penis (clitoridis), daje veje m. transversus perinei profundus itd. sphincter sečnice in kožo penisa.

Išijatični živec - n. ischiadicus. Sakralni pleksus ima obliko trikotnika. Iz vrha tega trikotnika izhaja največji pleksusni živec - ishiadicus (n. ischiadicus).

Vsebuje vlakna vseh korenin sakralnega pleksusa. Zapusti medenico skozi foramen infraperiformis, se spusti na zadnji del stegna, v žleb med m. biceps femoris in t. semitendinosus et t. semimembranosus. V začetnem delu, takoj po izhodu iz hruškaste luknje, ga prekriva m. gluteus maximus. Med spodnjim robom te mišice in vstopom živca v žleb 1,5-2 cm živec ni prekrit z mišicami, temveč le s kožo in podkožjem. Živec se spušča vzdolž zadnjega dela stegna in ne doseže poplitealne jame, išijatični živec je običajno razdeljen na glavne veje: tibialni živec - n. tibialis in skupni peronealni živec - n. peroneus communis. Včasih pa opazimo delitev živca na sredini stegna in zgodi se, da živec izstopi iz subpiriformnega foramena že v obliki dveh živcev, prekritih z eno ovojnico (slika 26).

Mišični živci - rami musculares. Te veje gredo do mišic zadnjega dela stegna (razen kratka glava dvoglava mišica). Poleg tega dajejo podružnico kolenski sklep(slika 26).

tibialni živec

Tibialni živec - n. tibialis (L4, L5, S1, S3) (slika 27). Živec poteka skozi sredino poplitealne jame kot del poplitealnega nevrovaskularnega snopa. Vena leži bolj površinsko in nekoliko lateralno, medtem ko je arterija globlje in bolj medialno. Tu daje dolgo kožno vejo - medialni kožni živec noge n. cutaneus surae medialis. Tibialni živec oskrbuje kožo posterolateralne površine spodnjega dela noge. Nato vstopi v tarzalno-poplitealni kanal, kjer daje veje globoke mišice golenice: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. dolga fleksorja prstov. Nato gre do medialnega malleola in poteka za njim, inervira zadnji del gležnjevnega sklepa, pa tudi kožo pete in medialni rob stopala. Živec prehaja skozi kalcanalni kanal, oddaja kalcanalno vejo tam do kalkaneusa in gre v plantarni kanal, ki se razveja v lateralni in medialni plantarni živec.

Lateralni plantarni živec

Lateralni plantarni živec — n. plantaris lateralis skupaj z arterijo in veno a. et v. plantaris lateralis zagotavljajo mišice dviga palca, kvadratna mišica podplata - m. quadratus plante, 3. in 4. črvaste mišice, vse medkostne mišice m.m. interossei, mišica adductor palca m. adductor hallucis, kot tudi lateralna glava kratkega fleksorja prsta - m. flexor hallucis brevis. Poleg tega živec daje kožne veje na kožo 5. prsta in stransko površino 4. prsta.

medialni plantarni živec

Medialni plantarni živec - n. plantaris medialis (slika 29). Poteka po medialnem robu kratke upogibalke prstov m. flexor digitorum brevis, daje veje mišicam palca, z izjemo m. adductor hallucis in caput lateralis t. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I, II. Živec daje tudi kožne veje za tri prste in pol, začenši od palca, z izjemo površin 1. in 2. prsta, ki so obrnjeni druga proti drugi.

Skupni peronealni živec

Skupni peronealni živec - n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). Gre vzdolž stranskega roba poplitealne jame, daje n. cutaneus surae lateralis. Živec se spušča vzdolž stranske površine spodnjega dela noge, inervira njegovo kožo in se združi z n v spodnji tretjini. cutaneus surae medialis, ki tvori n. suralis. Prehaja za stranskim gležnjem, daje veje koži pete in se razteza vzdolž stranskega roba stopala, oskrbuje kožo zunanjega roba zadnjega dela stopala in stransko površino kože stopala. mali prst na nogi. Skupni peronealni živec poteka do glave os fibule v zgornjem mišično-peronealnem kanalu in se deli na površinski in globoki peronealni živec (slika 28).

Površinski peronealni živec

Površinski peronealni živec - n. peroneus superficialis. Živec poteka med dolgimi in kratkimi peronealnimi mišicami in jih inervira. Na meji srednje in spodnje tretjine golena prebije sprednji medmišični septum in vstopi v podkožno maščobno tkivo, postane kožni živec, izstopi na zadnji del stopala in se razdeli na n. cutaneus dorsalis medialis in n. cutaneus dorsalis intermedius (slika 30).

Medialni dorzalni kožni živec - n. cutaneus dorsalis medialis inervira medialno stran palca, pa tudi stransko površino drugega in medialno površino tretjega prsta.

Vmesni dorzalni kožni živec - n. cutaneus intermedius (oskrbuje kožo zadnjega dela II-V prstov) (slika 30). gradivo s strani

Globok peronealni živec

Globok peronealni živec - n. peroneus profundus prebije sprednji intermuskularni septum in se znajde v sprednjem ležišču noge. Tukaj gre živec kot del nevrovaskularnega snopa skupaj z a. et v. tibialis anterior. Inervira mišice sprednjega ležišča spodnjega dela noge (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus in m. extensor digitorum longus) in daje veje v skočni sklep. Nadalje, skupaj z arterijo in veno, živec gre v zadnji del stopala in gre v prvi interdigitalni prostor. Živec daje vejo kratkemu ekstenzorju prstov m. extensor digitorum revis. Njegova kožna veja oskrbuje kožo površin I in II prsta, obrnjenih drug proti drugemu.