domov / Kolesa

Aksilarna votlina njegovih sten. Topografija zgornjega uda


I. del. TOPOGRAFIJA ZGORNJEGA UDA

1. Aksilarna votlina

1.1. Aksilarna lokacija

Aksilarna fosa je vdolbina med stransko površino prsni koš in vrh rame, ki se pri abduciji odpre (slika 1). Aksilarna fosa je omejena:


  • sprednja kožna guba, ki pokriva rob velikega prsna mišica;

  • zadnja kožna guba, ki pokriva mišico latissimus dorsi.


^ riž. 1. Kožni relief pazduhe:

1 - aksilarna fosa, 2 - rob velike prsne mišice, 3 - rob latissimus dorsi;

aksilarna votlina, cavum axillare – to je medmišični prostor, ki se odpre po odstranitvi kože, fascije in maščobnega tkiva iz aksilarne jame (slika 2). Votlina ima piramidalno obliko in vsebuje:


  • štiri stene: sprednja, zadnja, medialna in stranska;

  • dve luknji: zgornja zaslonka in spodnja zaslonka


riž. 2. Aksilarna votlina (A), njena zgornja (B) in spodnja (C) odprtina (označeno s črno-belo pikčasto črto). Pogled od spredaj.

1 - sprednja serratus mišica (medialna stena aksilarne votline), 2 - pectoralis major mišica (odrezana), 3 - ključnica, 4 - pectoralis minor mišica (odrezana), 5 - subscapularis mišica (zadnja stena aksilarne votline) , 6 - kljun ramenska mišica, 7 – biceps rama (obe mišici tvorita stransko steno votline), 8 - triceps rama, 9 - latissimus dorsi

Spodnja aksilarna odprtina omejeno:


  • spredaj - rob velike prsne mišice;

  • zadaj - rob mišice latissimus dorsi;

  • medialno - pogojna črta, ki povezuje robove mišic pectoralis major in latissimus dorsi vzdolž črte III rebra;

  • stransko - kljunasto-ramenska mišica in humerus;

  • spodaj - zaprta z aksilarno fascijo

Zgornja odprtina aksilarne votline omejeno:


  • spodaj - 1. rebro;

  • zgoraj - ključnico;

  • zadaj - zgornji rob lopatice.

Skozi zgornjo odprtino v pazduho potekajo žile in živci: aksilarna arterija in vena ter debla brahialni pleksus.

^ 1.2. Aksilarna stena

Medialna stena se oblikuje:


  • serratus anterior mišica

Bočna stena se oblikuje:


  • kljunasto-ramenska mišica

  • biceps brachii;

Zadnja stena se oblikuje:


  • latissimus dorsi;

  • velika okrogla mišica;

  • subskapularna mišica;

sprednja stena(Glej sliko 3 za sagitalni prerez skozi zunanjo tretjino ključnice) oblikovano:


  • velika prsna mišica

  • pectoralis minor,

  • globok list torakalne fascije.


riž. 3. Sagitalni odsek aksilarne votline

A - sprednja stena votline, B - zadnja stena

1 - klavikula, 2 - klavikularno-torakalna fascija, 3 - mala prsna mišica, 4 - velika prsna mišica, 5 - aksilarna fascija, 6 - široka hrbtna mišica, 7 - velika mišica teres, 8 - mala mišica teres, 9 - infraspinatusna mišica , 10 - mišica subscapularis, 11 - mišica supraspinatus, 12 - nevrovaskularni snop pazduhe, 13 - trapezna mišica

^ 1.3. LOČENE TOPOGRAFANATOMSKE FORMACIJE NA STENAH AKSILARNE VOTLINE

Na sprednji steni aksilarne votline ločimo tri trikotnike, ki so povezani s topografijo krvnih žil in živcev: klavikularno-torakalni, torakalni in inframamarni trikotnik (slika 4).

Ti trikotniki so omejeni:

A. Klavikularno-prsni trikotnik:


  • Vrh - ključnica

  • Od spodaj - zgornji rob male prsne mišice;
B. Torakalni trikotnik:

  • Od zgoraj - zgornji rob male prsne mišice

  • Od spodaj - spodnji rob male prsne mišice (ustreza konturam te mišice);
IN . Prsni trikotnik:

  • Zgoraj - spodnji rob male prsne mišice

  • Od spodaj - spodnji rob velike prsne mišice.


riž. 4. Trikotniki sprednje stene pazduhe. A - klavikularno-prsni trikotnik, B - torakalni trikotnik, C - torakalni trikotnik

1 - velika prsna mišica (odprta), 2 - ključnica, 3 - mala prsna mišica

^ Na zadnji steni pazduhe nastaneta dve odprtini, skozi kateri izstopajo tudi žile in živci. To so tristranske in štiristranske luknje (slika 6):

^ T
riž. 5. Luknje v zadnji steni pazduhe. A - tristranska luknja, B - štiristranska luknja

1 - mišica infraspinatus, 2 - majhna okrogla mišica, 3 - glava nadlahtnice, 4 - kirurški vrat nadlahtnice, 5 - dolga glava mišice triceps rame, 6 - velika okrogla mišica
tristranska luknja (A) je omejena:


  • Zgoraj - rob majhne okrogle mišice

  • Od spodaj - rob velike okrogle mišice;

  • Bočno - dolga glava mišice triceps rame;

Štiristranska luknja (B) je omejena na:


  • Medialno - dolga glava mišice triceps rame;

  • Lateralni - kirurški vrat humerusa;

  • Zgoraj - rob majhne okrogle mišice;

  • Od spodaj - rob velike okrogle mišice
^ 2. BRAZDE IN KANALI RAMENSKEGA PODROČJA

2.1. MEDIALNI RAMENI sulkus

M edialni sulkus rame, sulcus bicipitalis medialis (slika 6), se nahaja na medialni površini rame, začenši od spodnje meje aksilarne votline in konča v kubitalni fosi.

Medialni žleb rame je omejen:


  • Spredaj - biceps rame;

  • Zadaj - mišica triceps rame;

  • Na stranski strani - kljunasto-ramenske in ramenske mišice.

riž. 6. Medialni utor rame (poudarjen s črno-belo pikčasto črto).

A - medialni utor rame, B - aksilarna votlina, C - kubitalna fosa.

1 - biceps mišica rame, 2 - korakobrahialna mišica, 3 - tristranska odprtina, 4 - spodnja meja aksilarne votline, 5 - triceps mišica rame (dolga glava), 6 - medialna glava iste mišice, 7 - ramenska mišica

^ 2.2. RAMENSKI KANAL

p lehemuskularni kanal (radialni živčni kanal), canalis humeromuscularis, ki se nahaja na zadnji strani rame, spiralno obide humerus. Ta kanal ima: dovod, stene in odvod (slika 7).

^ Dovod kanala nastane med notranjimi robovi medialne in lateralne glave mišice triceps brachii ;

Izhod nahaja se v lateralnem intermuskularnem septumu rame, med ramensko mišico in začetnim delom brahioradialne mišice.

Stene kanala nastanejo:


  • utor radialnega živca na diafizi humerusa;

  • stranska glava mišice triceps rame;

  • medialna glava triceps brachii.


riž. 7. Ramenski kanal z odprtimi stenami (označeno s pikčasto črto)

1 - dolga glava mišice triceps rame, 2 - medialna glava, 3 - lateralna glava (prerezana in obrnjena stran), 4 - vhod brahialnega kanala, 5 - brahialni kanal in njegov nevrovaskularni snop, 6 - izstop iz brahialnega kanala. kanal, 7 - medialni intermuskularni septum, 8 - brahioradialna mišica

Poleg tega je na slikah 8 in 9 mogoče videti lokacijo medialnega sulkusa rame in brahio-mišičnega kanala.


^ riž. 8. Lokacija medialnega sulkusa rame (dno sulkusa je označeno s pikčasto črto) in nevrovaskularnega snopa v njem. Pogled od znotraj.

1 - dno medialnega utora rame, 2 - biceps mišica rame, 3 - kljunasto-ramenska mišica, 4 - glave triceps mišice rame, 5 - posode in živci



^ riž. 9. Vodoravni rez skozi srednjo tretjino ramena. Medialni sulkus in brahio-mišični kanal sta poudarjena s temnim senčenjem.

1 - medialni utor rame in v njem ležečih žil in živcev; 2 - dvoglava mišica ramena, 3 - ramenska mišica, 4 - tricepsna mišica ramena, 5 - brahialni kanal

kubitalna jama, fossa cubitalis, ki se nahaja pred komolčni sklep in je omejen na tri mišice (slika 10):


  • od zgoraj - ramenska mišica;


  • medialno - okrogel pronator.

1 - dvoglava ramenska mišica, 2 - brahioradialna mišica, 3 - brahialna mišica, 4 - okrogel pronator

^ Če je odrezan tetivo dvoglave mišice ramena in okroglega pronatorja, nato pa mišice potisne narazen, nato se vzdolž robov kubitalne jame nahajata dve brazdi: medialni ulnarni sulkus in lateralni ulnarni sulkus (slika 11).

^ Medialni ulnarni sulkus , ki je nadaljevanje medialnega utora rame, je omejen:


  • medialno - okrogel pronator in medialni epikondil rame;

  • bočno - ramenska mišica;

Lateralni ulnarni utor, ki je tako rekoč nadaljevanje brahio-mišičnega kanala (v tem utoru leži radialni živec, ki izhaja iz kanala), je omejen:


riž. 11. Brazde kubitalne jame (označene z belo pikčasto črto). A - stranski ulnarni sulkus, B - medialni ulnarni sulkus.

1 - mišica biceps ramena, 2 - mišica ramena, 3 - mišica brachioradialis, 4 - mišica supinator, 5 - medialni žleb ramena in njegova vsebina, 6 - okrogel pronator (odrezan), 7 - medialni epikondil ramena , 8 - površinski fleksor prstov

^ 4. MIŠICE PODLAKTI

V sprednjem predelu podlakti ločimo tri medmišične brazde, ki so pomembne tudi za opis topografije krvnih žil in živcev: radialni sulkus, mediani sulkus in ulnarni sulkus (slika 12).

Radialni sulkus, sulcus radialis, omejeno na:


  • bočno - brahioradialna mišica;

  • medialno - radialni fleksor zapestja;

Srednji sulkus, sulcus medianus, omejeno na:


  • stransko - radialni fleksor zapestja;

  • medialno - površinski fleksor prstov;

Ulnarna brazda, sulcus ulnaris, omejeno na:


  • stransko - površinski fleksor prstov;

  • medialno - ulnarni fleksor zapestja


riž. 12. Brazde sprednje površine podlakti. A - radialni sulkus, B - srednji sulkus, C - ulnarni sulkus (označen s temnim polnilom).

1 - ulnarna jama, 2 - brahioradialna mišica, 3 - okrogel pronator, 4 - radialni fleksor zapestja, 5 - dolga palmarna mišica, 6 - površinski fleksor prstov, 7 - ulnarni fleksor zapestja

^ 5. TOPOGRAFANATOMSKI ELEMENTI ROKE

5.1. ANATOMSKA TAMBARKA

T kako se imenuje trikotna vdolbina, ki se nahaja med stiloidnim procesom radiusa in bazo 1. metakarpalne kosti (glej sliko 13). Ime je dobil po dejstvu, da so vanj natočili njuhanec, preden so ga potegnili v nos.

Anatomsko tobačnico omejujejo kite kratkega (2) in dolgega (4) iztegovalca palec in držalo tetive (7).


^ riž. 13. Anatomska tobačna škatla (označena s pikčasto črto)

1 - osnova I metakarpalne kosti, 2 - tetiva kratkega iztegovalca palca, 3 - radialna arterija na dnu tobačne škatle, 4 - tetiva dolgega iztegovalca palca, 5 - medkostne mišice, 6 - površinska veja radialnega živca, 7 - ekstenzor retinakulum

^ 5.2. ZAPESTNI KANAL

karpalnega kanala(slika 14) služi za prenos tetiv upogibalk prstov na roko. Nastane čez dlanska površina karpalne kosti in je omejena na:


  • od znotraj - kosti zapestja;

  • zunaj - držalo kite fleksorja;

  • bočno - tuberkuli skafoidnih in trapeznih kosti;

  • medialno - kavelj hamate kosti


riž. 14. Karpalni kanal. Horizontalni rez v višini trapezne kosti

1 - retinakul tetive upogibalke, 2 - skupna sinovialna ovojnica tetive upogibalke prstov, 3 - kite površinskega upogibalke prstov, 4 - kite globoke upogibalke prstov, 5 - tetiva dolge upogibalke prstov palec, 6 - tetiva radialni fleksor zapestja, 7 - trapezna kost, 8 - kite ekstenzorja prstov, 9 - kljukasta kost, 10 - tetiva ulnarnega fleksorja zapestja

^ 5.3. PALMARNA APONEUROZA IN CELIČARJE DLANI

Palmarna aponevroza (slika 15) je zadebeljena lastna fascija roke, ki je dobila tetivno strukturo za krepitev kože dlani. Ima obliko trikotnika, katerega vrh je v predelu retinakuluma tetive upogibalke (kjer je vanj vpletena dolga tetiva). dlančna mišica), osnova pa je obrnjena proti prstom. Aponeuroza je sestavljena iz vzdolžnih in prečnih vlaken.

Vzdolžna vlakna so združena v 4 snope, ki vodijo do podnožja II - V prstov. V distalni aponeurozi so prečni snopi. Med vzdolžno in


^ riž. 15. Palmarna aponeuroza (A).

1 - mišice dviga mezinca, 2 - mišice dviga palca, 3 - vzdolžni snopi palmarne aponeuroze, 4 - prečni snopi, 5 - komisuralne odprtine

prečni snopi tvorijo komisuralne odprtine. Te luknje so napolnjene z maščobnim tkivom, ki štrli pod kožo v obliki blazinic. Skozi te odprtine se lahko vnetni proces razširi v globoke celične prostore roke.

Od palmarne aponeuroze se navznoter raztezata dve fascialni septi - lateralni in medialni.


  • ^ Lateralni medmišični septum pritrjen na III metakarpalno kost;

  • Medialni intermuskularni septum pritrjen na peto metakarpalno kost.
Te predelne stene delijo notranji prostor dlani na tri fascialne postelje: lateralno, mediano in medialno (slika 16).

Medialna postelja (hipotenarna postelja) je omejena:


  • lastna fascija dlani;

  • V metakarpalna kost;

  • medialni medmišični septum

Stranska postelja (thenar postelja) je omejena na:


  • lastna fascija dlani;

  • globoka fascija in II metakarpalna kost;

  • stranski medmišični septum;

Srednja postelja je omejena:


  • zunaj - palmarna aponeuroza;

  • od znotraj - globoka fascija dlani;

  • stransko - stranski medmišični septum;

  • medialno - medialni medmišični septum.

V srednji postelji dlani so kite upogibalk prstov in črvaste mišice. Te strukture delijo posteljo na dve celični razpoki: površinsko (subaponevrotsko) in globoko (subtendonozno).

Površinska vrzel srednjega ležišča dlani je omejena:


  • Zunaj - palmarna aponeuroza;

  • Od znotraj - kite fleksorjev prstov;

Omejena globoka vrzel:


  • Zunaj - kite fleksorjev prstov in črvaste mišice;

  • Od znotraj - globoka palmarna fascija, ki pokriva metakarpalne kosti in medkostne mišice


riž. 16. Celični prostori dlani. Horizontalni rez.

A - medialna fascialna postelja (prostor hipotenarja);

B - mediana fascialna postelja:

8 - površinska celična vrzel mediane fascialne postelje (poudarjena z okroglimi pikami),

^ 15 - globoka celična vrzel mediane fascialne postelje (poudarjena s pikčastim polnilom);

B - lateralna fascialna postelja (thenar prostor).

1 - medialni medmišični septum, 2 - lateralni medmišični septum, 3 - kite površinskih in globokih fleksorjev prstov do malega prsta (v sinovialni ovojnici), 4 - črvaste mišice, 5 - kite fleksorjev do IV prsta , 6 - palmarna aponevroza, 7 - fleksorne kite do III prsta; 9 - kite fleksorja do drugega prsta; 10 - tetiva dolgega fleksorja prvega prsta v sinovialni ovojnici, 11 - mišice dviga palca, 12 - metakarpalne kosti, 13 - medkostne mišice, 14 - kite ekstenzorja prstov, 16 - globoka palmarna fascija.

^ 5.4. SINOVIALNA VAGINA TETIV FLEKSOR PRSTOV

Sinovialne ovojnice so pomožni aparat mišic in so namenjene odpravljanju trenja, kjer kite prehajajo skozi ozke kostno-vlaknaste kanale. So zaprte vrečke, ki jih tvorita dve sinovialni plasti, oviti okoli tetiv (slika 17).

p
Praktičnega pomena je poznavanje topografije sinovialnih ovojnic fleksorjev prstov, saj lahko pride do okužbe, ki prodre skozi mikrotravme roke. Ko okužba vstopi v nožnico, se v njeni votlini razvije gnojno-vnetni proces, ki se razširi po celotni dolžini in lahko prodre v globoke celične prostore dlani in podlakti.

Na roki so izolirane naslednje sinovialne ovojnice (slika 18):


  1. ^ Običajni upogibni ovoj , ki se nahaja v karpalnem kanalu in obdaja kite površinskih in globokih fleksorjev prstov. Proksimalna stena tega ovoja je obrnjena proti globokemu celičnemu prostoru podlakti, distalna stena pa proti mediani fascialni postelji;

  2. ^ Nožnica dolgega fleksorja palca , prav tako se nadaljuje na podlaket. V določenem odstotku primerov komunicira s skupno ovojnico fleksorja;

  3. Tetivne ovojnice II - IV prstov. Te ovojnice so izolirane in segajo le do dolžine prstov. Proksimalne stene teh ovojnic mejijo na mediano fascialno posteljo;

  4. Tetivna ovojnica petega prsta. Ta ovoj skoraj vedno komunicira s skupnim ovojom fleksorja.

T Torej, kot izhaja iz upoštevanja anatomije vagin, je najnevarnejša vnetna lezija vagin I in V prstov, saj se skozi te vagine lahko okužba zlahka razširi v globoke celične prostore ne le dlani. , ampak tudi podlakti.


^ riž. 18. Sinovialne ovojnice tetiv fleksorjev prstov.

1 - tetiva globokega fleksorja prstov, 2 - tetiva površinskega fleksorja prstov, 3 - retinakulum fleksorja, 4 - skupna sinovialna ovojnica fleksorjev, 5 - ovojnica petega prsta, 6 - ovojnica dolgega fleksor prvega prsta, 7 - ovojnice II - IV prstov, 8 - mišice dviga prvega prsta, 9 - mišice dviga mezinca

del II. TOPOGRAFIJA SPODNJEGA UDA

^ 1. FEMORALNI TRIKOTNIK

femoralni trikotnik, trigonum femorale, nastane v zgornji tretjini stegna na njegovi sprednji površini (slika 19). Je omejeno naslednje strukture:


  1. Zgoraj - dimeljski ligament;

  2. Bočno - krojaška mišica;

  3. Medialno - dolga adduktorna mišica.


riž. 19. Meje femoralnega trikotnika (poudarjene s pikčasto črto) in podkožne špranje (odstranjena koža in podkožno tkivo do fascije late)

1 - dimeljski ligament, 2 - fascia lata, 3 - falciformni rob fascije lata, 4 - zgornji rog falciformnega roba, 5 - podkožna razpoka, zaprta s perforirano fascijo, 6 - semenčična vrvica, 7 - adductor longus mišica, 8 - spodnji rog falciformnega roba , 9 - krojaška mišica

Znotraj stegneničnega trikotnika lastna fascija stegna (fascia lata) tvori odprtino, zaprto z ohlapno ploščo vezivnega tkiva - subkutana fisura, hiatus saphenus. Ta razcep na lateralni strani je omejen z odebeljenim robom fascie lata - robom v obliki polmeseca, ki ima obokano obliko. Zgoraj, pod dimeljsko vezjo, oblikuje srpast rob zgornji rog, spodaj, nad krojaško mišico, pa spodnji rog.

Če upoštevamo področje femoralnega trikotnika po odstranitvi fascije late in disekciji mišic, ugotovimo naslednje (slika 20):


^ riž. 20. Območje femoralnega trikotnika (označeno s pikčasto črto) po pripravi mišic.

1 - dimeljski ligament, 2 - dolga adduktorna mišica, 3 - sartoriusna mišica, 4 - glavnična mišica, 5 - iliopektinealni žleb, 6 - iliopsoas mišica

^ Spodnji del femoralnega trikotnika tvorita dve mišici:


  1. mišica iliopsoas

  2. glavnična mišica, prekrita z globokim listom široke fascije stegna - fascija iliac-comb.
Med temi mišicami se tvori iliopektinealni žleb, ki se nadaljuje navzdol v femoralni žleb.

V zgornjem delu trikotnika se pod dimeljskim ligamentom tvorita dva prostora - mišična in žilna praznina (slika 21).


^ riž. 21. Žilne (A) in mišične (B) praznine

1 - dimeljski ligament, 2 - iliopektinealni lok, 3 - femoralna arterija, 4 - femoralna vena, 5 - globok femoralni obroč, 6 - lakunarni ligament, 7 - pektinatna fascija, 8 - pektineusna mišica, 9 - iliopsoas mišica, 10 - femoralni živec

Vaskularna praznina(A) omejeno:


  • od zgoraj - dimeljski ligament;

  • od spodaj - iliopektinealna fascija;

  • Bočno - iliopektinealni lok;

  • medialno - lakunarni ligament.
mišična vrzel(B) omejeno:

  • bočno in od spodaj - ilium;

  • od zgoraj - dimeljski ligament;

  • medialno - iliopektinealni lok

Skozi mišično režo izstopijo mišica iliopsoas in femoralni živec v stegno, skozi žilno režo - femoralne žile (arterija in vena).

V medialnem kotu vaskularne praznine se oblikuje ena od šibkih točk trebušne stene - globok femoralni obroč. Ta obroč (sl. 21, 22) je omejen na:


  • od zgoraj - dimeljski ligament;

  • bočno - femoralna vena;

  • medialno - lakunarni ligament;

  • od spodaj - s pektinatnim ligamentom (zgostitev iliopektinealne fascije).

Globa ta obroč je zaprt s prečno fascijo in bezgavkami, vendar pod določenimi pogoji lahko femoralne kile pridejo ven. V tem primeru hernialna vrečka, ki gre v stegno, tvori novo strukturo, ki v normi ne obstaja - femoralni kanal(Slika 23). Njegove stene so:


  • Od znotraj - iliopektinealna fascija;

  • Bočno - femoralna vena;

  • Spredaj dimeljski ligament in zgornji rog falciformnega roba fascije late.

Subkutana fisura postane zunanja odprtina femoralnega kanala. Zato je pri pregledu bolnika z akutno bolečino v trebuhu nujno pregledati območje femoralnega trikotnika, da ne bi zamudili strangulirane femoralne kile.


^ riž. 22. Globok femoralni obroč (črtkana črta). Pogled od znotraj

1 - dimeljski ligament, 2 - lakunarni ligament, 3 - sramna kost, 4 - femoralna vena, 5 - vas deferens, 6 - globok femoralni obroč


riž. 23. Femoralni kanal (označen s pikčasto črto)

1 - dimeljski ligament (razrezan), 2 - zgornji rog falciformne fascije lata (razrezan), 3 - iliopektinealna fascija, 4 - spodnji rog falciformne fascije lata, 5 - femoralna vena, 6 - semenčič, 7 - adduktorna špranja (zunanja odprtina femoralnega kanala; običajno označena z belo pikčasto črto)

^ 2. VODILNI KANAL

p adduktorni kanal, canalis adductorius, je nadaljevanje femoralnega žleba (slika 24) in povezuje sprednji del stegna s poplitealno foso.

femoralna brazda, ki je nadaljevanje iliopektinealnega utora femoralnega trikotnika (glej sliko 21), omejeno na:


  • Medialno - dolge in velike adduktorske mišice;

  • Bočno - medialna široka mišica stegna


riž. 24. Femoralni žleb in adduktorski kanal. Potek aduktivnega kanala je označen z belo pikčasto črto.

1 - femoralni utor (označen s pikčasto črto), 2 - dolga adduktorna mišica, 3 - kratka adduktorna mišica, 3 - velika adduktorna mišica, 4 - zgornja odprtina adduktornega kanala, 5 - medialna široka mišica, 6 - lamina vastoadductoria, 7 - sprednja odprtina adduktorskega kanala, 8 - spodnja odprtina kanala (adduktorna špranja), 9 - polmembranozna mišica

^ Dovodni kanal ima tri stene in tri odprtine: vstopno (zgornjo), izstopno (spodnjo) in sprednjo. Stene aduktivnega kanala so:


  • Medialno - velika adduktorna mišica;

  • Bočno - medialna široka mišica stegna (del štiriglave mišice);

  • Spredaj - vlaknasta plošča (lamina vastoadductoria), ki je vržena med tema dvema mišicama.

^ Zgornja luknja kanal nadaljuje femoralni žleb;

sprednja luknja nahaja se v vlaknasti plošči;

spodnja luknja(glej sliko 25), ki se odpira v poplitealno foso, se nahaja v adduktorna razcepka- vrzel med snopi velike adduktorske mišice, pritrjene na grobo črto, in snop, pritrjen na medialni epikondil stegna


^ riž. 25. Aferentna špranja - spodnja odprtina aferentnega kanala (označeno s pikčasto črto)

1 - velika adduktorna mišica, 2 - semimembranosus mišica, 3 - semitendinosus mišica, 4 - tetiva velike adductor mišice, pritrjena na medialni epikondil stegna, 5 - medialni epikondil stegna, 6 - biceps femoris mišica (dolga glava ), 7 - kratka glava biceps mišic, 8 - poplitealne žile, 9 - gastrocnemius mišica

^ 3. DOBIVNI KANAL

obturacijski kanal, canalis obturatorius, nastane v steni male medenice, na zgornjem robu obturatornega foramna.

Dovod kanala nahaja se na notranji steni majhne medenice (slika 26);

Stene kanala so oblikovane:


  • Obturacijski utor sramne kosti;

  • Zgornji rob mišice obturator internus;

  • Zgornji rob zunanje mišice obturator.
Izhod nahaja se v območju femoralnega trikotnika, med glavnikom in kratkimi adduktorji (slika 27).


^ riž. 26. Vhodna odprtina obturacijskega kanala (označeno s pikčasto črto).

1 - sramna kost, 2 - notranja odprtina kanala v obturatorni fasciji, 3 - sramna simfiza, 4 - obturatorna fascija, ki pokriva notranjo obturatorno mišico, 5 - piriformis mišica, 6 - mišica, ki dvigne anus

Obturatorna arterija in živec potekata skozi obturacijski kanal. V redkih primerih lahko postane mesto za nastanek obturatorne kile.


^ riž. 27. Izhod obturacijskega kanala (označeno z belo črto in puščico)

1 - mišica iliopsoas, 2 - mišica pectineus (odprta), 3 - široka medialna mišica, 4 - sramna kost, 5 - zunanja mišica zapiralna mišica, 6 - zapiralni živec, 7 - kratka mišica adduktor, 8 - dolga mišica adduktor

^ 4. HRUŠKASTE IN HRUŠKASTE LUKNJE

E Te luknje nastanejo vzdolž robov velikega ishiadičnega foramna, ko skozi njega prehaja piriformis mišica (slika 28).


^ riž. 28. Luknje v obliki hruške (A) in pod hruške (B) (označene s pikčasto črto)

1 - mišica piriformis, 2 - sacrotuberous ligament, 3 - sacrospinous ligament, 4 - mišica obturator internus, 5 - mišica gluteus medius, 6 - gluteus minimus

Hruška luknja (A) omejeno na:


  • Zgornji rob piriformis mišice

  • Zgornji rob velikega ishiadičnega foramena;
Luknja pod hruško (B) omejeno na:

  • Spodnji rob piriformis mišice

  • Spodnji rob velikega ishiadičnega foramna
^ 5. LEŽIŠČE ZNANSTVENEGA ŽIVCA

Z Strogo gledano, tak predmet v nomenklaturi topografskih in anatomskih formacij Spodnja okončina Izključeno. Vendar je treba ta celični prostor dodeliti za orientacijo v topografiji največjega živca. Človeško telo. Nahaja se v glutealnem predelu in na zadnji strani stegna (slika 29).

V glutealni regiji je ležišče ishiadičnega živca omejeno na:


  • Zadaj - mišica gluteus maximus;

  • Sprednje - medenične mišice:

    • piriformis mišica

    • obturator internus mišica

    • quadratus femoris


riž. 29. Postelja ishiadičnega živca. Potek živca je označen s pikčasto črto.

1 - gluteus maximus (odprt), 2 - piriformis, 3 - obturator internus, 4 - quadratus femoris, 5 - ischial tuberosity, 6 - adductor magnus, 7 - vastus lateralis, 8 - kratka glava biceps femoris, 9 - dolga glava biceps femoris mišica (odrezana), 10 - semimembranosus mišica, 11 - semitendinosus mišica (odrezana), 12 - poplitealna fossa

V zadnjem delu stegna je ležišče ishiadičnega živca omejeno na:


  • Spredaj - velika adductor mišica;

  • Medialno - semimembranozna mišica;

  • Bočno - mišica biceps femoris.
Spodaj ležišče ishiadičnega živca komunicira z poplitealna fossa.

^ 6. Poplitealna fossa

poplitealna fossa, fossa poplitea, ki se nahaja posteriorno od kolenski sklep, ima obliko romba in je omejen na naslednje strukture:

Poplitealna fosa je poročala:


  • Zgoraj - z adduktorskim kanalom (skozi adduktorsko razpoko) in z ležiščem ishiadičnega živca;

  • Spodaj - z gleženjsko-poplitealnim kanalom.
^ 7. ANKOLOPELETNI IN SPODNJI MIŠIČNO-PERONEALNI KANALI


riž. 31. Projekcija poteka gleženjsko-poplitealnega kanala. Luknje so označene s pikčasto črto.

1 - vstop v kanal, 2 - mišica soleus, 3 - gastrocnemius mišica (odrezana), 4 - Ahilova tetiva, 5 - izstop iz kanala
^ riž. 32. Gleženjsko-poplitealni (A) in spodnji mišično-peronealni (B) kanali (poudarjeni s pikčastimi črtami).

1 - mišica soleus (odrezana), 2 - zgornja odprtina gleženjsko-poplitealnega kanala, 3 - dolga upogibalka prstov, 4 - zadnja tibialna mišica, 5 - dolga upogibalka palca

^ Gleženjsko-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (Sl. 31, 32), ki se nahaja na zadnji strani spodnjega dela noge. Ima sprednjo in zadnjo steno ter tri luknje: zgornjo (vstopno), sprednjo in spodnjo (izstopno).

Zgornja luknja omejeno:


  • Sprednja - poplitealna mišica;

  • Zadaj - tetivni lok mišice soleus;

p sprednja luknja(Slika 33): nahaja se v medkostni membrani na ravni glave fibule;

spodnja luknja:


  • Nahaja se na ravni začetka Ahilove tetive;

  • Predstavlja ga vrzel med kito in globokimi mišicami.

Stene kanala so oblikovane:


  • Z
    riž. 33. Sprednja odprtina gleženjsko-poplitealnega kanala

    1 - sprednja odprtina, 2 - poplitealna mišica, 3 - glava fibule, 4 - mišica soleus (odrezana), 5 - zadnja tibialna mišica

    spredaj - s posteriorno mišico tibialis in dolgim ​​fleksorjem palca;

  • Zadaj - mišica soleus.

Spodnji mišično-peronealni kanal se odcepi od gleženjsko-poplitealnega kanala in gre lateralno - navzdol. Stene kanala so oblikovane:


  • Spredaj - fibula;

  • Zadaj - dolg fleksor palca.
^ 8. ZGORNJI MIŠIČNO-PERONEALNI KANAL

Zgornji mišično-peronealni kanal se nahaja na bočni površini spodnjega dela noge, mimo fibule v spirali (slika 34):


^ riž. 34. Projekcija poteka zgornjega mišično-peronealnega kanala (označeno s pikčasto črto).

A. stranski pogled:

1 - zgornja odprtina kanala, 2 - glava fibule, 3 - dolga mišica peroneus, 4 - spodnja odprtina kanala, 5 - kratka peronealna mišica, 6 - sprednja tibialna mišica, 7 - dolg ekstenzor prstov;

^ B. Pogled od spredaj:

1 - zgornja odprtina kanala, 2 - dolga peronealna mišica, 3 - spodnja odprtina kanala, 4 - kratka peronealna mišica, 5 - dolga iztegovalka prstov, 6 - sprednja tibialna mišica.

Kanal se začne z zgornjo odprtino vzdolž linije začetka dolge peronealne mišice iz fibule (slika 35).

Z nastanejo sence kanala:


  • Od znotraj - stranska površina fibule;

  • Zunaj - dolga peronealna mišica.

Spodnja odprtina kanala se nahaja med dolgo peronealno mišico in dolgim ​​ekstenzorjem prstov.

Skozi kanal prehaja površinski peronealni živec.


riž. 35. Zgornja odprtina zgornjega mišično-peronealnega kanala (označeno z belo pikčasto črto)

1 - glava fibule, 2 - dolga peronealna mišica, 3 - odprtina kanala, 4 - mišica soleus (odrezana)

aksilarna votlina, cavum axillare – to je medmišični prostor, ki se odpre po odstranitvi kože, fascije in maščobnega tkiva iz aksilarne jame (slika 2). Votlina ima piramidalno obliko in vsebuje:

Štiri stene: sprednja, zadnja, medialna in stranska;

Dve luknji: zgornja zaslonka in spodnja zaslonka


Spodnja aksilarna odprtina omejeno:

Spredaj - rob velike prsne mišice;

Zadaj - rob latissimus dorsi;

Medialno - pogojna črta, ki povezuje robove pectoralis major in latissimus dorsi vzdolž linije III rebra;

Bočno - s kljunasto-ramensko mišico in nadlahtnico;

Spodaj - zapira se z aksilarno fascijo

Zgornja odprtina aksilarne votline omejeno:

Dno - 1. rebro;

Zgoraj - ključnico;

Zadaj - zgornji rob lopatice.

Skozi zgornjo odprtino v pazduho prehajajo žile in živci: aksilarna arterija in vena ter debla brahialnega pleksusa.

Aksilarna stena

Medialna stena se oblikuje:

Serratus anterior mišica

Bočna stena se oblikuje:

kljunasto-ramenska mišica

biceps brachii;

Zadnja stena se oblikuje:

Mišica latissimus dorsi;

Velika okrogla mišica;

Subskapularna mišica;

sprednja stena(Glej sliko 3 za sagitalni prerez skozi zunanjo tretjino ključnice) oblikovano:

velika prsna mišica,

mala prsna mišica,

Globok list torakalne fascije.

LOČENE TOPOGRAFANATOMSKE FORMACIJE NA STENAH AKSILARNE VOTLINE

Na sprednji steni aksilarne votline ločimo tri trikotnike, ki so povezani s topografijo krvnih žil in živcev: klavikularno-torakalni, torakalni in inframamarni trikotnik (slika 4).

Ti trikotniki so omejeni:

A. Klavikularno-prsni trikotnik:

Vrh - ključnica

Od spodaj - zgornji rob male prsne mišice;

B. Torakalni trikotnik:

Od zgoraj - zgornji rob male prsne mišice

Od spodaj - spodnji rob male prsne mišice (ustreza konturam te mišice);

B. Inframamarni trikotnik:

Zgoraj - spodnji rob male prsne mišice

Od spodaj - spodnji rob velike prsne mišice.


Na zadnji steni pazduhe nastaneta dve odprtini, skozi kateri izstopajo tudi žile in živci. Gre za tristrane in štiristrane izvrtine (slika 6).

Aksilarna regija (Regio axillaris) ima naslednje meje:

    sprednja meja - spodnji rob m. Pectoralis majur;

    hrbet - spodnji rob m. latissimus dorsi, m. teres major;

    notranja - črta, ki povezuje robove zgornjih mišic na prsih;

    zunanja - črta, ki povezuje iste robove vzdolž notranje površine rame.

Plasti. Koža (vsebuje veliko število velikih znojnih žlez in žlez lojnic); površinska fascija praktično ni izražena; lastna fascija (faxcia axillaris) - v njenem središču perforirajo krvne žile in živci; plošča klavikularno-sternalne fascije, vlakna pazduhe so spojena z njo. Sledijo mišice, ki omejujejo aksilarno votlino.

Stene pazduh:

    sprednji - pectoralis major in minor;

    hrbet - subklavijska mišica;

    latissimus dorsi;

    velika okrogla mišica;

    notranja stena - stranski del prsnega koša (do 1 in rebra), m. serratus major;

    zunanja - medialna površina humerusa, m. coracobrachialis;

    kratka glava m. bireps.

Na sprednji steni se razlikujejo trikotniki: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale.

V zadnji steni sta medialna in lateralna odprtina. Medialna odprtina (trilateralna) - borameu brilaterim, omejena od zgoraj mm. subscapularis et tcres minor. od spodaj - velika okrogla mišica, bočno - dolga glava m. triceps. A.v. skozi to. circumfleca scapulae.

Stranski foramen (štirikotnik)- foramen guadrilaterum, omejen od zgoraj z mm. subscapularis et fores nunor, lateralno kirurški vrat humerusa. Skozi to - a. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris. Vsebina pazduhe: ohlapno maščobno tkivo, bezgavke, a. axillaris in njegove veje, v. axillaris in njegovi pritoki, plexus brachialis in živci, ki segajo od njega, kožne veje II-III medrebrnega živca.

Med m. subscapularis in m. serratus anterior je preskapularna (akteskapularna) fisura, ki je nadaljevanje pazduhe, komunicira s subfascialnim prostorom. Pod aksilarno fascijo se nahaja subfascialni celični prostor (spatirim axillare subfaxiale). So sublekturni prostor, ločen je z mesti klavikularno-torakalne fascije. Od ovojnice nevrovaskularnega snopa je ločena plošča vezivnega tkiva, ki je na ravni II rebra povezana z enterosternalno fascijo in tvori kupolo, zaradi česar se sublektoralni prostor zapre.

Skozi žile in živce, ki potekajo skozi tristransko in štirikotno odprtino, se vzpostavi povezava z infraspinatusno foso lopatice, subdeltoidni predel je obdan z vlakni in njegovo vagino, ki nastane z razcepom zadnje stene vagine m. coracobrachialis. Na vrhu to vlakno doseže ključnico, spodaj pa preide v vlakno, ki spremlja brahialne žile in njihove veje (povezava s tkivom sprednjega in zadnjega dela ramena).

Meje (z ugrabljeno roko): spredaj - spodnji rob velike prsne mišice; zadaj - spodnji rob široke hrbtne mišice in velike okrogle mišice; medialno - pogojna črta, narisana na prsih med navedenimi mišicami na mestu, kjer odstopajo od prsnega koša; bočno - črta, ki povezuje iste mišice na medialni površini rame.


Koža je tanka, gibljiva, prekrita z dlakami, vsebuje znojne, lojnice in apokrine žleze. V podkožnem tkivu so majhne vene, arterije, limfne žile in kožni živci.

Aksilarna fascija (fascia axillaris) je gosta na obodu in ohlapna v središču zaradi majhnih žil in živcev, ki potekajo skozi njo, ima kupolasto retrakcijo zaradi prepletanja klavikularno-torakalne fascije vanjo.

Po odstranitvi se fascija odpre pazduha, ki je, ko je roka ugrabljena, tetraedrična piramida z osnovo, obrnjeno navzven in navzdol, ter vrhom, usmerjenim navzgor in navznoter, ki se nahaja na ključnici in I. rebru.

Stene pazduhe tvorijo: sprednja velika in mala prsna mišica ter klavikularno-torakalna fascija; hrbet - subskapularna mišica, široka hrbtna mišica in velika okrogla mišica s fascijo, ki jih pokriva; medialno - serratus anterior mišice in stransko površino prsni koš do ravni IV rebra; stransko - medialne površine humerusa, korakobrahialne mišice in kratka glava biceps brachii.

Na sprednjo steno pazduhe so projicirani trije trikotniki: superomedialni - klavikularno-prsni trikotnik (trigonum clavipectorale), ki se nahaja med klavikulo in superomedialnim robom male prsne mišice; srednji je prsni trikotnik (trigonum res-torale), ki se nahaja za malo prsno mišico, zunanji stranski pa je prsni trikotnik (trigonum subpecto-rale), ki leži med inferolateralnimi robovi velike in male prsne mišice.

Na zadnji steni pazduha obstajajo štiristranske in tristranske odprtine, ki omogočajo prehod žil in živcev. Štirikotni foramen (foramen quadrilaterum) se nahaja bočno in je od zgoraj omejen s subscapularis in majhnimi okroglimi mišicami, od spodaj - z veliko okroglo mišico, s stranske strani - s kirurškim vratom nadlahtnice, z medialno - z dolga glava mišice triceps ramena. Tristranska luknja (foramen trilaterum) se nahaja medialno in nekoliko nižje od prve.

riž. 13. Nevrovaskularni snop pazduhe, ki meji na zadnji del subklavialne regije. Pogled desno, spredaj (1/2).
Enako kot na sl. 12. Poleg tega je bila delno odstranjena mala prsna mišica, klavikularno-torakalna fascija in maščobno tkivo pazduhe, ki pokriva sprednji del nevrovaskularnega snopa. Odstranjene so bile fascije, ki pokrivajo serratus anterior, zunanje poševne in medrebrne mišice. Odprla se je nožnica rektusa abdominisa.

riž. 14. Vlakna in podkožne žile aksilarne regije. Pogled z desne, od spodaj (9/10).
Roka je premaknjena vstran. Odstranjena je samo koža.

Oblikuje se: od zgoraj - subscapularis in majhne okrogle mišice, od spodaj - velika okrogla mišica, od stranske strani - dolga glava triceps mišice rame.

Vsebina pazduhe je nevrovaskularni snop, bezgavke in maščobno tkivo.


Nevrovaskularni snop (aksilarna arterija in vena ter brahialni pleksus) prodre v pazduho iz lateralne regije vratu med ključnico in 1. rebrom. V aksilarnem območju se nevrovaskularni snop nahaja na notranjem zadnjem robu korakobrahialne mišice in se projicira na kožo na meji sprednje in srednje tretjine širine aksile ali na ravni sprednjega roba aksile. rast las.
Topografija nevrovaskularnega snopa je različna na posameznih nivojih pazduhe. V trigonum clavipectorale je spodaj, medialno in pred aksilarno arterijo v. axillaris. Neposredno ob subklavialni fasciji (del klavikularno-torakalne fascije) je stena vene pritrjena nanjo in se ob poškodbi ne zruši, kar lahko povzroči nevarno zračno embolijo. Nad in za aksilarno arterijo je brahialni pleksus. Tukaj odhaja od aksilarne arterije a. thoracica suprema, ki se razveja v dveh zgornjih medrebrnih prostorih.

V trigonumu pectorale spodaj in bolj medialno aksilarna vena, zgoraj in bočno od nje je arterija. Brahialni pleksus na tej ravni je razdeljen na tri snope: fasciculus lateralis - leži lateralno in nad arterijo, fasciculus posterior - za arterijo in fasciculus medialis - medialno in pod arterijo ter za aksilarno veno. Od aksilarne arterije odhaja a. thoracoacromialis in a. thoracica lateralis. Prvi se z medialne strani ovije okoli male prsne mišice in je razdeljen na rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, ki po prehodu skozi klavikularno-torakalno fascijo oskrbujejo s krvjo prsne, subklavialne in deltoidne mišice. Druga gre navzdol in naprej vzdolž sprednje nazobčane mišice in jo oskrbuje s krvjo, okoliško tkivo in mlečno žlezo. Za lateralno torakalno arterijo se n spušča vzdolž površine sprednje nazobčane mišice. thoracicus longus.

riž. 15. Aksilarna fascija, podkožne žile in živci, ki perforirajo aksilarno fascijo. Pogled z desne, od spodaj (9/10).
Enako kot na sl. 14. Poleg tega se podkožna maščoba odstrani do aksilarne fascije

V trigonumu subpectorale spodaj, bolj medialno in najbolj površinsko nameščen aksilarna vena. Zgoraj in bočno od nje leži aksilarna arterija, pred katero se nahaja n medianus, lateralno - n musculocuta-neus, zadaj - n. radialis in axillaris ter medialno in spodaj - pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis in cutaneus brachii medialis. Aksilarni živec skupaj z zadnjo arterijo, ki obdaja ramo, zapusti območje skozi štirikotni foramen. Pod aksilarno fascijo, približno na meji srednje in zadnje tretjine širine baze aksile, se nahajajo nn. intercostobrachiales, ki so stranske veje II in pogosto III medrebrnih živcev in skupaj s p. cutaneus brachii medialis prejemajo
sodelovanje pri inervaciji kože pazduhe in medialne površine rame.

riž. 16. Plovila in živci pazduhe in prsnega trikotnika. Pogled z desne, od spodaj (9/10).
Enako kot na sl. 15. Poleg tega je bila odstranjena aksilarna fascija in vlakno, nevrovaskularni snop je bil razrezan

Aksilarna arterija tu oddaja veliko a. subscapularis, ki se kmalu razdeli na a. thoracodorsalis in a. circumflexa scapulae. Prvi od njih z istoimenskim živcem gre navzdol in oskrbuje subscapularis, anterior serratus in velike okrogle mišice ter široko hrbtno mišico. Drugi skozi tristransko luknjo prodre v predel lopatice. A. circumflexa humeri posterior odhaja od aksilarne arterije, gre nazaj, se nahaja lateralno od aksilarnega živca in skupaj z njim prodre v štirikotno odprtino, nato pa od zadaj obkroži kirurški vrat rame, oskrbuje ramenski sklep in deltoidna mišica. A. circumflexa humeri anterior, tudi veja a. axillaris, ovije okoli vratu nadlahtnice spredaj.

Na sprednji površini mišice subscapularis so nn. subscapularis n thoracodorsalis, ki izvira iz brahialnega pleksusa in včasih iz n. axillaris. Prvi od njih inervira subscapularis in veliko okroglo mišico, drugi - široko mišico hrbta.

riž. 17. Plovila in živci pazduhe, prsnega in prsnega trikotnika. Pogled z desne, od spodaj (9/10).
Enako kot na sl. 16. Poleg tega je bila velika prsna mišica razrezana in umaknjena navzgor in vstran, kljunasto-brahialna in mala prsna mišica sta bili dvignjeni. Žile pod pazduho so bile odstranjene.

riž. 18. Plovila in živci pazduhe, lopatične in subklavialne regije. Desni, stranski in zgornji pogled (3/8).
Košo, podkožje in lastno fascijo smo odstranili iz lateralnega predela vratu, deltoidnega, subklavialnega in lopatičnega predela. Ključnico razrežemo na akromioklavikularnem sklepu in jo z mišicami, ki so pritrjene nanjo, umaknemo spredaj. Odstrani se akromialni proces in zgornji konec nadlahtnice, mišice, ki so na njih pritrjene, pa se odložijo. Žile in živci so bili razrezani.

riž. 19. Možnosti delitve aksilarne arterije na veje.
1-a. aksilaris; 2-a. circumllexa humeri anterior; 3-a. circumllexa humeri posterior; 4-rr. subscapulares; 5-a. thoracoacromialis; 6-r. deltoideus; 7-r. acromialis; 8-a. toracica suprema; 9-rr. pectorales; 10-a. thoracica lateralis; 11-a. subscapularis; 12-a. torakodorsalis; 13-a. circumflexa scapulae; 14-a. profunda brachii; 15-a. suprascapularis; 16-a. kolaterala je ulnaris superior; 17-a. transversa colli.

Bezgavke v pazduhi odvajajo limfo Zgornja okončina, iz pomembnega dela prsnega koša in iz površinskih plasti zgornjega dela sprednje trebušne stene. Aksilarni vozli se nahajajo v ohlapnem maščobnem tkivu in so ločeni od nevrovaskularnega snopa z nožnico.

Med nodi lymphatici axillares je pet skupin. Na sredini dna pazduhe je 1-10 (povprečno 3) nodi lymphatici axillares centrales. Nekatera od teh vozlov se lahko nahajajo površinsko glede na aksilarno fascijo pod podkožnim tkivom. V osrednje vozle se izlivajo površinske limfne žile zgornjega uda, prsnega koša, hrbta in mlečne žleze.

riž. 20. Pogled na pazduho, subklavialno in lopatično regijo na sagitalnem rezu, narejenem medialno od korakoidnega procesa lopatice skozi lateralni rob II. rebra. Pogled z desne, zunaj (1/1,1).

Bočno od osrednjih vozlov vzdolž medialne površine nevrovaskularnega snopa pod spodnjim robom velike prsne mišice leži 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, ki prejemajo limfo iz zgornje okončine. Na zadnji steni pazduhe vzdolž subskapularnih žil je 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Vanje se izlivajo limfne žile lopatičnega in subskapularnega predela, ramenski sklep in del žil na zadnji strani vratu. Na medialni in sprednji steni pazduhe do ravni zgornjega roba pectoralis minor vzdolž a. thoracica lateralis ležijo od 5 do 19 nodi lymphatici axillares pectorales, ki prejemajo limfo iz mlečne žleze, prsnih mišic in iz integumenta anterolateralne površine prsnega koša in zgornjega dela trebuha. Na vrhu pazduhe v trigonum clavipectorale, prvem in drugem medrebrnem prostoru, vzdolž nevrovaskularnega snopa ležijo 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Limfa teče v te bezgavke iz vseh prejšnjih skupin vozlov, pa tudi iz velikih in malih prsnih mišic ter mlečne žleze. Iz vozlišč pazduhe teče limfa vzdolž truncus subclavius. Zadnji na levi v polovici primerov teče v torakalni kanal, v drugi polovici pa neodvisno v levi venski kot ali levo subklavijsko veno. Na desni se v 4/5 vseh primerov subklavialno deblo z enim, redko z dvema ustjema neodvisno izliva v vene desnega venskega kota in se v 1/5 primerov združi z jugularnim deblom in tvori ductus lymphaticus dexter.

riž. 21. Pogled na pazduho, subklavialno in lopatično regijo na sagitalnem rezu skozi korakoidni proces lopatice. Pogled z desne strani, zunaj.

riž. 22. Pogled na pazduho na sagitalnem rezu, narejenem v višini ramenskega sklepa z roko nekoliko vstran. Pogled z desne strani, zunaj.
Glava humerusa je bila odstranjena iz sklepne kapsule.

Prostori med nevrovaskularnim snopom in stenami aksilarne jame so napolnjeni z vlakni. Slednje je lahko predmet kirurških posegov: prvič, odstranimo ga skupaj z bezgavkami in posodami, ki se nahajajo v njem, med operacijami raka dojke, in drugič, med operacijami gnojnih procesov, ki se v njem razvijajo (flegmon, adenoflegmon, abscesi itd.). .). Z ranami in poškodbami v vlaknu pazduhe lahko nastanejo hematomi. Po drugi strani pa so stiki aksilarnega vlakna s sosednjimi celičnimi prostori praktičnega pomena, saj se gnoj (kri) lahko razširi na sosednja področja in tvori proge.

Vlakno pazduhe je v široki komunikaciji s tkivom sosednjih območij tako vzdolž nevrovaskularnih snopov območja kot z neposrednim prehodom v tkivo sosednjih območij. V poteku aksilarnih, nato subklavialnih arterij in ven ter brahialnega pleksusa je vlakno pazduhe povezano z vlaknom lateralne regije vratu in vlaknom predskalenskega in interskalenskega prostora. Spodaj in bočno vzdolž brahialnih žil ter medianega in ulnarnega živca je vlakno pazduhe povezano z vlaknom sprednjega dela ramena, vzdolž radialnega živca in globoke arterije ramena - z vlaknom zadnjega dela. ramena. Skozi štirikotne in tristranske odprtine, ki se nahajajo v zadnji steni pazduhe, vzdolž posteriorne arterije, ki obdaja ramo, aksilarnega živca in arterije, ki obdaja lopatico, je vlakno pazduhe povezano z vlaknom subdeltoidnega prostora, zadnja površina lopatični predel in vlakna, ki ležijo pod široko mišico hrbta. Vlakno pazduhe na zadnji steni neposredno prehaja v vlakno, ki se nahaja med subscapularis mišico zadaj in serratus anterior mišico spredaj. Po vejah a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis in v. cephalica, ki perforira klavikularno-torakalno fascijo, vlakno vrha pazduhe komunicira z vlaknom, ki se nahaja pod veliko prsno mišico, pa tudi z vlaknom, ki se nahaja v fascialnih ovojnicah male in velike prsne mišice.

Sorodne vsebine:

aksilarna fosa, fossa axillaries, je vdolbina na površini telesa med lateralno površino prsnega koša in medialno površino proksimalnega ramena. Ko je roka odmaknjena, je jasno vidna. Spredaj je omejena s kožno gubo, ki ustreza spodnjemu robu velike prsne mišice. Zadaj je aksilarno foso omejeno s kožno gubo, ki pokriva spodnji rob mišice latissimus dorsi in velike okrogle mišice.

aksilarna votlina je globlje. Lahko se prodre po disekciji kože v predelu fose z istim imenom.

S strani dna aksilarne votline je široka odprtina - spodnja odprtina, apertura manjvredno, katere meje ustrezajo mejam aksilarne jame. Med ključnico spredaj, 1. rebrom medialno in zgornjim robom lopatice zadaj je zgornja odprtina aksilarne votline - zgornja odprtina, apertura nadrejeni, ki povezuje aksilarno votlino s predelom vratu.

Na zadnji steni aksilarna votlina ima dva luknje- tristranski in štiristranski.

Trikotna luknja forum trilaterum, nahaja se bolj medialno, njegove stene tvorijo na vrhu - spodnji rob mišice subscapularis, od spodaj - velika okrogla mišica, od stranske strani - dolga glava mišice triceps rame.

štiristranska luknja forum quadrilaterum, ki se nahaja zunaj. Njeno stransko steno tvori kirurški vrat rame, medialno steno predstavlja dolga glava mišice triceps rame, zgornja je spodnji rob mišice subscapularis, spodnja je velika okrogla mišica. . Skozi te odprtine potekajo živci in krvne žile.

Kanal radialnega živca.

radialni živčni kanal, oz brahialni kanal,canalis živčen radialis, s. canalis humeromuscularis, ki se nahaja na zadnji površini rame, med kostjo in mišico triceps rame vzdolž brazde radialnega živca. Vhodna (zgornja) odprtina kanala se nahaja na medialni strani na ravni meje med zgornjo in srednjo tretjino telesa humerusa. Omejena je na kost, stransko in medialne glave mišica triceps rame.

Izhod (spodnji) kanala se nahaja na lateralni strani rame, med brahialno in brahioradialno mišico, na ravni meje med srednjo in spodnjo tretjino humerusa. Skozi ta kanal poteka radialni živec skupaj z globokimi arterijami in venami ramena.

V sprednjem delu ramena, na straneh dvoglave mišice ramena, so dva utora: medialno in lateralno brazda bicipitalis medialis et brazda bicipitalis lateralis. Te brazde ločujejo sprednji del rame (regio brachii anterior) od zadnjega dela (regio brachii posterior).



Deli s prijatelji:
Podobne objave