Hem / Bebis

Axel plexus. Lång bröstnerv behandling Vad innerverar den långa bröstnerven

GREENER AV DEN SUPRAKLUSISKA DELEN AV BRACHERISKA PLEXUS; INNERVATIONSOMRÅDEN. Plexus brachialis, plexus brachialis, bildas av de främre grenarna av de fyra nedre cervikala, en del av de främre grenarna av IV cervical och I thoracal spinal nerver. I det mellanliggande utrymmet bildar de främre grenarna tre stammar: den övre stammen, truncus superior, den mellersta stammen, truncus medius, och den nedre stammen, truncus inferior. Dessa stammar från interstitialrummet går in i en stor supraclavicular fossa och framträder här, tillsammans med grenarna som sträcker sig från dem, som den supraclavikulära delen, pars supraclavicularis, av plexus brachialis.

Grenar som sträcker sig från plexus brachialis är uppdelade i korta och långa. Korta grenar avviker huvudsakligen från stammarna i den supraklavikulära delen av plexus och innerverar benen och mjuk vävnad axelgördel. 1. Dorsal nerv av scapula, n. dorsdlis scapulae, utgår från den främre grenen av den V cervikala nerven, ligger på den främre ytan av muskeln som lyfter scapula. Sedan, mellan denna muskel och den bakre scalene-muskeln, skickas ryggnerven i skulderbladet tillbaka tillsammans med den nedåtgående grenen av halsens transversella artär och grenar i levator scapula-muskeln och romboidmuskeln. 2. Lång bröstkorgsnerv, n. thordcicus longus, härstammar från de främre grenarna av de V och VI cervikala nerverna, går ner bakom plexus brachialis, ligger på den laterala ytan av den främre serratusmuskeln mellan den laterala bröstartären framför och bröstartären bakom, innerverar främre serratusmuskeln. 3. Subclavianerven, n. subcldvius, skickas med den kortaste vägen till subclaviamuskeln framför subclaviaartären. 4. Supraskapulär nerv, n. suprascapuldris, går i sidled och bakåt. Tillsammans med den supraskapulära artären passerar den i skåran på skulderbladet under dess övre tvärligament in i den supraspinösa fossa, och sedan under acromion - in i infraspinatus fossa. Innerverar supraspinatus och infraspinatus musklerna, axelledens kapsel. 5. Subscapular nerv, p. subscapuldris går längs subscapularismuskelns främre yta, innerverar denna och den stora runda muskeln. 6. Bröstnerven, n. thoracodorsegel, längs scapulas sidokant går ned till muskeln latissimus dorsi, som den innerverar. 7. Laterala och mediala bröstnerver, sid. pectordles lateralis et medidlls, utgå från de laterala och mediala buntarna av plexus brachialis, gå framåt, perforera clavicular-thoracal fascia och sluta i de stora (mediala nerven) och små (laterala nerven) bröstmusklerna, 8. Axillär nerv, n. axilldris, utgår från den bakre bunten av plexus brachialis. På den främre ytan av subscapularis-muskeln går den ner och lateralt, vänder sig sedan tillbaka och passerar tillsammans med den bakre circumflex humerus genom den fyrsidiga öppningen. Rundar den kirurgiska nacken humerus bakom ligger nerven under deltamuskeln. Den axillära nerven innerverar deltoideus och teres mindre muskler, axelledens kapsel. Den sista grenen av axillärnerven - den övre laterala kutana nerven i axeln, n. cutaneus brdchii lateralis superior, går runt den bakre kanten av deltamuskeln och innerverar huden som täcker den bakre ytan av denna muskel och huden på den övre posterolaterala delen av axeln. GRENAR AV DEN SUBCLAVISKA DELEN AV BRACHERISKA PLEXUS; INNERVATIONSOMRÅDEN. Långa grenar av plexus brachialis avgår från de laterala, mediala och posteriora buntarna av den subclavia delen av plexus brachialis. De laterala bröst- och muskulokutana nerverna samt medianusnervens laterala rot kommer från sidoknippet. Den mediala bröstnerven, mediala, kutana nerverna i axeln och underarmen, ulnarnerven och mediannervens medianrot börjar från den mediala bunten. De axillära och radiella nerverna härstammar från den bakre bunten. 1. Muskelnerven, s. musculocutdneus, börjar kl armhåla bakom pectoralis minor. Nerven går i sidled och nedåt, genomborrar den brachiokatoriska muskeln. Efter att ha passerat genom buken av denna muskel i en sned riktning, är muskulokutana nerven sedan placerad mellan den bakre ytan av biceps brachii och den främre ytan av brachialis-muskeln och går ut i den laterala ulnarfåran. Efter att ha försett dessa tre muskler med muskulösa grenar, rr. musculares, liksom armbågsledens kapsel, muskulokutana nerven i nedre delen av axeln genomborrar fascian och går ned på underarmen som underarmens laterala kutane nerv, n. cutaneus antebrachii laterals. De terminala grenarna av denna nerv är fördelade i huden på den anterolaterala ytan av underarmen upp till tummens höjd. 2. Medianusnerven, n. medianus, ger inte grenar på axeln. På underarmen innerverar den med sina muskulösa grenar, rr. musculares, ett antal muskler: runda och fyrkantiga pronatorer, ytlig flexor av fingrarna, lång flexor i tummen, lång palmar muskel, radiell flexor i handleden, djup flexor av fingrarna, dvs alla muskler i den främre ytan av underarmen , förutom handens ulnarböjare och den mediala delen av de djupa böjfingrarna. Den största grenen är den främre interosseusnerven, p. interosseus anterior innerverar de djupa musklerna i underarmens främre yta och ger grenen till framsidan handledsled. De terminala grenarna av medianusnerven är de tre vanliga palmar digitala nerverna, n. digitales palmares kommuner.

3. Ulnarnerven ger inga grenar på axeln. På underarmen innerverar ulnarnerven handens ulnarflexor och den mediala delen av fingrarnas djupa flexor, vilket ger dem muskelgrenar, rr. musculdres, samt armbågsleden. Den dorsala grenen av ulnarnerven går till baksidan av underarmen mellan handens ulnarflexor och ulna.

4. Axelns mediala kutannerv, n. cutaneus brachii medidlis, utgår från den mediala bunten av plexus brachialis, följer med artären brachialis. Två - tre grenar perforerar axillär fascia och fascia i axeln och innerverar huden på den mediala ytan av axeln.

5. Underarmens mediala kutannerv, n. cutaneus antebrachii medidlis, utgår från axillär fossa, intill artären brachialis. Innerverar huden på den anteromediala ytan av underarmen. 6. Radialnerv, n. radialis utgår från bakre bunten av plexus brachialis i nivå med underkanten av pectoralis minor-muskeln mellan axillärartären och subscapularismuskeln. Tillsammans med axelns djupa artär passerar nerven radial genom den så kallade brachialiskanalen, går runt humerus och lämnar kanalen i den nedre tredjedelen av axeln på sin laterala sida. Vidare genomborrar nerven den laterala intermuskulära septum av axeln och går ner mellan brachialismuskeln och början av brachioradialismuskeln. I nivå med armbågsleden delar sig den radiella nerven i ytliga och djupa grenar. r. profundus Den ytliga grenen, r. superficiales, innerverar medianusnervens palmar digitala nerver.

På axeln innerverar den radiella nerven musklerna i den bakre gruppen av axeln ( triceps axel- och ulnarmuskeln) och axelledens påse.

I brachialiskanalen avgår underarmens bakre kutan nerv från radialisnerven, sid.

Medialbunt, fasciculus medialis , bildas av de främre grenarna av den åttonde cervikala och första bröstkorgsnerven (CVIII - ThI).

Det avger den laterala bröstnerven, den mediala bröstnerven, den ulnara nerven, den mediala kutannerven i axeln, den mediala kutannerven i underarmen, den mediala roten av den medianiska nerven.

1. Lateral bröstnerv, n. pectoralis lateralis(CV - CVIII, ThI), avgår från den övre bålen eller något lägre - från den laterala bunten av plexus och, på väg nedåt, passerar framför axillärartären, avger grenar till den djupa delen av pectoralis major-muskeln, skickar ofta en anslutande gren till nerven som innerverar pectoralis minor-muskeln.

2.Medial bröstnerv, n. pectoralis medialis(CV - CVIII), avgår från den nedre stammen eller lägre - från den mediala bunten av plexus och, efter nedåt, passerar mellan axillärartären och venen, vilket ger de sista grenarna till pectoralis major och minor muskler.

3. Ulnar nerv, n. ulnaris(Cvii - СVIII), belägen initialt medialt från axillären och början av brachialartärerna; i nivå med den mellersta tredjedelen av axeln avgår den från artären brachialis till axelns mediala periferi mot axelns mediala intermuskulära septum, ofta i sin tjocklek, och i den nedre halvan av axeln ligger bakom den .

Här följer ulnarnerven, åtföljd av den övre ulnar collateral artären, belägen på medialt huvud skuldrans tricepsmuskel, ner i skåran mellan humerus mediala epikondyl och olecranon, där den ligger direkt på benet i ulnarnervens skåra och täcks endast av fascia och hud. I detta område avger nerven en tunn ledgren till armbågsledens kapsel.

När man kommer ut ur denna lucka passerar ulnarnervens bål mellan huvudena på ulnarflexorn i handleden, ligger på framsidan av underarmen mellan fingrarnas djupa flexor och ulnarflexorn i handleden, medialt från ulnarartärer och vener. I den nedre delen av underarmen täcker senan i ulnarböjaren i handleden den tillsammans med kärlen.

Ulnarnerven ger inte ifrån sig grenar på axeln. I området av underarmen finns en förbindande gren mellan den och medianusnerven.

Vid gränsen av den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen, ibland högre eller lägre, delar sig ulnarnervens bål i sina terminala grenar: en tunnare dorsal gren av ulnarnerven och en tjockare palmargren av ulnarnerven.

Grenar av ulnarnerven:

1) muskelgrenar, rr. musculares, till musklerna: ulnarböjaren i handleden och ulnardelen av fingrarnas djupa flexor (till ringfingret och lillfingret); i muskeltjockleken är ulnarnervens grenar förbundna med medianusnervens gren, som innerverar resten av muskeln;

2) rygggren av ulnarnerven, r. dorsalis n. ulnaris, passerar mellan ulna, närmare dess huvud, och senan i ulnarflexorn i handleden, följer till baksidan av handen, där den, genom att perforera fascian, delas i grenar till huden på ulnarsidan av baksidan av handen och baksidan av fingrarna, avger de dorsala digitala nerverna:

a) dorsala digitala nerver, nn. digitales dorsales, i mängden fem, innerverar huden på baksidan av lillfingret, ring- och ulnarsidorna på långfingret. På lillfingret når nerverna nagelbasen, och på ring- och långfingret sprids de endast inom huden på den proximala falangen;

b) förbindande grenar (icke-permanenta) med den ytliga grenen av radialnerven och med grenarna av de mediala, dorsala och laterala kutana nerverna i underarmen;

c) palmargren av ulnarnerven, r. palmaris n. ulnaris, åtföljs av ulnarartären och är en fortsättning på ulnarnervens huvudstamm. I den distala underarmen avgår en liten palmar kutan gren från den, ibland i form av två tunna nerver.

Den skickar en gren till ulnarartären och genomborrar fascian i underarmen, mellan ulnarflexorn i handleden och fingrarnas ytliga flexor, går den till huden på ulnarkanten av handledsledens område , till huden på lillfingrets höjd och till huden på lillfingret. Det finns en förbindande gren mellan denna gren och den mediala kutana nerven på underarmen.

Från den ytliga grenen, r. ytlig, avgår:

a) gemensam palmar digital nerv, n. digitalis palmaris communis, ligger under palmar aponeuros längs det fjärde interosseous utrymmet. Här delar den sig i sina egna palmar digitala nerver, nn. digitales palmares proprii, som inkluderar två grenar: egen palmar digital nerv av lillfingret (innerverar huden på den radiella sidan av lillfingret) och egen palmar digital nerv av ringfingret (innerverar huden på ulnarytan av ringen finger och huden på baksidan av mitten och distala falanger av samma finger);

b) hudgrenar tränger igenom tjockleken på den korta palmarmuskeln och innerverar huden i området där lillfingret är höjt;

c) förbindande gren med den tredje vanliga palmar digitala nerven från medianusnerven;

d) egen palmar digital nerv, n. digitalis palmaris proprius, belägen vid ulnarkanten av palmar aponeuros längs lillfingrets muskler, passerar till lillfingrets palmaryta och innerverar huden på dess ulnarkant;

Fördelningsområden av kutana nerver i gördeln och den fria delen övre extremitet, höger (halvschematiskt).

e) muskelgren - en eller flera tunna nerver till den korta palmarmuskeln (ibland till andra muskler i lillfingerhöjden).

De terminala grenarna av fingrarnas kutana nerver slutar med lamellära kroppar, corpuscula lamellosa, inkapslade receptorer.

Djup gren, r. profundus, börjar vid den radiella ytan av det pisiforma benet. Denna gren passerar genom de proximala delarna av musklerna som bildar höjden av lillfingret, mellan den korta flexorn och lillfingrets abduktormuskel, och, genom att perforera muskeln som motsätter lillfingret, penetrerar den, åtföljd av den djupa grenen av ulnarartären, in i handflatans djupa utrymme mellan de långa böjarnas senor och de interosseösa musklerna. Den löper på ett lätt bågformigt sätt, nästan längs med den djupa handflatans artärbåge mot tummen.

Den djupa grenen skickar följande nerver:

a) förbinda grenar med den första vanliga palmar digitala nerven i medianusnerven;

b) artikulära grenar till ledkapslarna och benhinnan i handens ben;

c) muskelgrenar, rr. musculares, som går till musklerna i tummens eminens; lillfingerförhöjningar (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); mellersta gruppen av muskler i handen (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);

d) de perforerande grenarna penetrerar genom de interosseösa utrymmena till handens ryggyta, där de förbinder sig med grenarna på underarmens interosseous dorsala nerv.

4.Medial kutan nerv i axeln, n. cutaneus brachii medialis(СVIII, ThI, ibland ThII, ThIII), härstammar från den mediala bunten av plexus brachialis och ligger i axillärhålan anterior till subscapularis och latissimus dorsi, först framför axillärartären, och ligger sedan medialt till denna.

Här förenas nerven med den laterala kutana grenen av andra bröstnerven, ibland tredje bröstnerven (ThIII), som kallas interkostal-brachialnerverna, nn. intercostobrachiales. Två, ibland tre små nervstammar tränger igenom axillär och brachialis fascia och förgrenar sig i axillärhålans hud, skuldrans främre och posteromediala ytor till humerus och olecranon mediala epikondyl.

5. Medial kutan nerv i underarmen, n. Cutaneus antebrachii medialis(СVIII, ThI), ligger i axillärhålan tillsammans med axillärartären och i axelregionen - med brachialisartären och mediannerven. Efter att ha nått mitten av axeln passerar den genom fascian på den plats där den mediala saphenous venen i den övre extremiteten penetrerar genom den, och efter att ha gått in i det subkutana lagret (ibland mer proximalt), delas den in i den främre grenen och ulnar gren:

1) främre gren, r. främre, belägen framför aponeurosen i axelns biceps, på den radiella sidan av den mediala saphenous venen, ligger sedan bakom den mellanliggande venen i armbågen och grenar i huden på ulnarhalvan palmar yta underarmar till området av handledsleden.
I sitt förlopp förbinder den främre grenen med grenarna av underarmens laterala kutan nerv (från muskulokutana nerven);

2) ulnar gren, r. ulnaris, ligger på ulnarsidan av den mediala saphenous venen i armen, sjunker längs underarmens ulnarkant och passerar med sina grenar till bakytan och når handledsledens område.
I sitt förlopp ansluter ulnargrenen med grenarna av underarmens bakre kutannerv (från radialnerven) och med grenarna av ulnarnervens dorsala gren.

6. C mediannerv, n. medianus(CVI - ThI), bildas av den laterala roten som sträcker sig från den laterala bunten och den mediala roten som sträcker sig från den mediala bunten. Båda rötterna, som förbinds i en spetsig vinkel, bildar en slinga, som ligger på den främre ytan av axillärartären.

Efterföljande vidare i ena stammen ligger medianusnerven intill den radiella sidan av artären brachialis och är tillsammans med den belägen under axelns fascia i axelns mediala skåra. Efter att ha nått mitten av axeln korsar nerven artären framför, ligger på sin ulnarsida och ger 2-3 grenar till armbågsledens kapsel.

Fortsätter den, tillsammans med artären brachialis, passerar den i cubital fossa under aponeurosen av biceps brachii-muskeln på underarmen. Här följer medianusnerven ulnarartären på något avstånd, som ligger bakom nerven.

Genom att penetrera vidare mellan båda huvudena på den runda pronatorn går medianusnerven till underarmens mittlinje, passar under senan på fingrarnas ytliga flexor och följer, åtföljd av medianartären, mellan fingrarnas ytliga och djupa flexorer. till området av handledsleden.

Mellan senorna i handledens radiella flexor och den långa palmarmuskeln passerar medianusnerven tillsammans med båda fingerböjarnas senor under flexor retinaculum i karpaltunneln till handen, där den delar sig i sina terminala grenar.

I området av handen under palmar aponeuros är de terminala grenarna av medianusnerven belägna mellan den ytliga palmarbågen i ulnarartären och senorna i fingrarnas ytliga flexor, vilket ger ett antal artikulära grenar till kapslarna av handledslederna och lederna I-III (IV) på fingrarna från sidan av palmarytan.

Grenar av medianusnerven:

1) främre interosseös nerv (underarm), n. interosseus (antebrachii) anterior, härstammar från huvudstammen på medianusnerven i nivå med den runda pronatorn och, efter distalt, åtföljd av den främre interosseösa artären, ligger mellan tummens långa flexor och fingrarnas djupa flexor , når den fyrkantiga pronatorn.

Det innerverar tummens långa flexor, fingrarnas djupa flexor (den radiella delen till pek- och långfingret) och den fyrkantiga pronatorn;

2) förbindande grenar med ulnarnerven, rr. communicantes cum nervo ulnari, i tjockleken av fingrarnas djupa flexor.

Dessutom beskrivs ett antal anslutande grenar:

a) i axelområdet med en muskulokutan nerv (ibland 2-3), instabil, belägen i den övre tredjedelen av axeln;

b) i området av handen med den ytliga grenen av ulnarnerven och med den ytliga grenen av den radiella nerven;

3) muskelgrenar, rr. musculares.

I skulderregionen avger medianusnerven inte grenar (förutom den angivna förbindningsgrenen med muskulokutana nerven). I området av underarmen avgår muskelgrenar från huvudstammen av medianusnerven i nivå med den mediala epikondylen av humerus och går till pronator teres, radiell flexor i handleden, lång palmar muskel och till den ytliga flexorn av fingrarna;

4) palmargren av medianusnerven, r. palmaris n. mediani, - en tunn gren (ibland två), avgår från huvudstammen på medianusnerven i området av den nedre tredjedelen av underarmen mellan senor i handledens radiella flexor och den långa palmarmuskeln, tränger igenom fascia av underarmen och grenarna i huden på handflatans yta av handledsleden, tummen och handflatan;

5) vanliga palmar digitala nerver I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, bildas genom förgrening av huvudstammen på medianusnerven. De avgår i nivå med den distala kanten av flexor retinaculum, är belägna under palmar aponeurosis och den ytliga palmar bågen i det första, andra och tredje interosseous utrymmet, och skickar tunna hudgrenar som penetrerar genom palmar aponeurosis in i huden på palm, i området för dess mellersta sektioner.

Muskelgrenar avgår från varje vanlig palmar digital nerv och innerverar följande muskler i palmområdet:

a) den första vanliga palmar digitala nerven - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;

6) den andra vanliga palmar digitala nerven - m. lumbricalis II;

c) den tredje vanliga palmar digitala nerven - m. lumbricalis III (variabelt).

Sedan avger de vanliga palmar digitala nerverna sina egna palmar digitala nerver, nn. digitales palmares proprii, som innerverar huden på de radiella och ulnära kanterna på tummens handflata, pek-, långfingrar och huden på den radiella kanten av samma yta av ringfingret. Den första vanliga palmar digitala nerven skickar 3 nerver: två till tummen och en till pekfingret, den andra - två: till pek- och långfingret och den tredje - två: till lång- och ringfingret.

Egna palmar digitala nerver i tummen innerverar huden på de radiella och ulnara kanterna på tummens palmaryta och skickar anslutande grenar till den ytliga grenen av radialnerven.

Egna digitala nerver, som innerverar huden på pekfingret, långfingret och ringfingret, skickar grenar till huden på den dorsala ytan av mellersta och distala falanger på samma fingrar.

Det somatiska perifera nervsystemet inkluderar rötterna av ryggradsnerverna, ryggradsnoder, nervplexus, ryggmärgs- och kranialnerver. Även inom ryggradskanalen närmar sig de främre (motoriska) och bakre (sensoriska) rötterna varandra gradvis för att sedan slås samman och bilda den radikulära nerven upp till ryggmärgsnoderna, varefter ryggmärgsnerven. Därför blandas ryggradsnerverna, eftersom de innehåller motoriska (efferenta) fibrer från cellerna i de främre hornen, sensoriska (afferenta) fibrer från cellerna i ryggradsnoderna och autonoma fibrer från cellerna i de laterala hornen och noderna på den sympatiska stammen.

Efter att ha lämnat den centrala kanalen genom de intervertebrala foramina delar sig ryggradsnerverna i främre grenar ( rr. anteriores), innerverar huden, musklerna i extremiteterna och den främre ytan av kroppen; bakre grenar ( rr. posteriores), innerverar huden och musklerna på kroppens baksida; meningeal grenar ( rr. meningei), på väg till det hårda skalet på ryggmärgen, och förbindande grenar ( rr. communicantes), som innehåller sympatiska preganglionfibrer som följer noderna i den sympatiska stammen ( gangl. trunci sympathici). De främre grenarna av de cervikala, lumbala och sakrala spinalnerverna bildar buntar av motsvarande plexus, från vilka de perifera nerverna avgår.

Nervfiber (axon)är det huvudsakliga strukturella elementet i den perifera nerven. Skilj mellan myeliniserade och icke-myeliniserade nervfibrer. Myeliniserade nervfibrer delas in i tjock, som leder impulser med en hastighet av 40–70 m/s, och tunn, ledande pulser med en hastighet av 10–20 m/s. Hastigheten för impulsledning längs omyeliniserade nervfibrer är 0,7–1,5 m/s. Tjocka myelinhöljefibrer ger komplexa och djupa arter känslighet (tvådimensionell-spatial känsla, diskriminerande känsla, stereognos, led-muskulär känsla etc.), fibrer med en tunn myelinskida - smärta, temperatur och taktil, och icke-myeliniserade fibrer - endast smärtkänslighet. Samtidigt är fibrer med en tunn myelinskida involverade i bildandet av en känsla av lokal smärta, och icke-myeliniserade fibrer är involverade i diffus smärta. Myeliniserade axoner dominerar i de somatiska (ryggrads- och kraniala) nerverna, omyeliniserade - i de viscerala nerverna i den sympatiska delen av den autonoma nervsystem; nerverna i dess parasympatiska del (vagus, oculomotorisk nervrot, etc.) består huvudsakligen av myelin nervfibrer.

Nervfibrer är grupperade i separata buntar av olika kaliber, avgränsade från andra formationer av nervstammen av den perineurala manteln. På ett tvärsnitt av mänskliga nerver upptar bindvävsslidor (epineurium, perineurium) mycket mer utrymme (67–84 %) än buntar av nervfibrer. Buntarna i nervstammarna kan lokaliseras relativt sällan, med intervaller på 170-250 mikron, och oftare - avståndet mellan knippena är mindre än 85-170 mikron.

Epineurium av nerver med ett stort antal buntar är fylld med små kaliber blodkärl. I nerver med ett litet antal buntar är kärlen enkla, men större. Tjockleken på buntarna beror inte bara på antalet utan också på typen av deras ingående nervfibrer. Kraftfullare buntar bildas av myelinfibrer. På grund av det faktum att nervfibrerna passerar från en bunt till en annan, bildas komplexa intrastemplexus. Detta förklarar delvis frånvaron av tydliga zoner med nedsatt motorisk, sensorisk och autonom funktion vid partiell nervskada.

cervikal plexus (plexus cervicalis) (Fig. 24). Plexus bildas av de främre grenarna av de fyra övre cervikala spinalnerverna (C 1 -C 4) och är belägen lateralt om de tvärgående processerna på den främre ytan av den mellersta skalenmuskeln och muskeln som lyfter scapula, under sternocleidomastoid. muskel. Från det lämna huden och muskelgrenar till djupa muskler nacke, som är involverade i innerveringen av hårbotten, örat, nacken, mellangärdet och axelgördeln. Med nederlaget uppstår smärta och känslighetsstörningar i innervationszonen.

Den cervikala plexus bildar följande nerver.

Mindre occipitalnerv (n. occipitalis minor) bildas från de främre grenarna av de C1-C3 cervikala spinalnerverna. Det innerverar huden i den laterala delen av occipitalregionen och delvis öronen. När nerven är irriterad uppstår occipital neuralgi, och med kompressionsischemiska lesioner - parestesi i den yttre occipitalregionen.


Ris. 24. cervikal plexus:

1 - suboccipital nerv; 2 - stor occipitalnerv; 3 - liten occipitalnerv; 4 - en stor öronnerv; 5 - tvärgående nerv i halsen; 6 - supraklavikulära nerver; 7 - frenisk nerv; 8 - halsögla; 9 - övre cervikal nod; 10 - hypoglossal nerv


Stor öronnerv (n. auricularis magnus) bildas från de främre grenarna av C 3 -C 4 cervikala spinalnerver och ger innervation till örsnibben, förmak och extern hörselgång.

Tvärgående nerv i halsen (n. tvärgående kolli) bildas från de främre grenarna av de C2-C3 cervikala spinalnerverna och innerverar huden i de laterala och främre områdena av halsen.

Supraklavikulära nerver (nn. supraklavicularis) bildas av fibrerna i de främre grenarna av de C3-C4 cervikala spinalnerverna och innerverar huden i de supraklavikulära, subklavianska, supraskapulära regionerna och den övre yttre delen av axeln.

Nederlaget för de supraklavikulära nerverna åtföljs av smärta i innervationszonen, förvärrad genom att luta huvudet åt sidan. Intensiv smärta åtföljs som regel av tonisk spänning av de occipitalmusklerna, vilket leder till en påtvingad position av huvudet (i sådana fall är differentialdiagnos med meningealt syndrom nödvändig). Dessutom finns det störningar av ytkänslighet i innervationszonen och smärtpunkter längs den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.

Frenisk nerv (n. phrenicus) bildas från C3-C5 cervikala spinalnerver, blandas. Det innerverar diafragman, lungsäcken, hjärtsäcken, bukhinnan och ligamenten i levern. När nerven är skadad uppstår förlamning av samma halva diafragman (det yttrar sig i paradoxal andning: vid inandning sjunker den epigastriska regionen, vid utandning sticker den ut) och vid irritation, hicka, andnöd och smärta i hypokondrium, axelgördel och nacke kan observeras. Oftast påverkas nerven vid infektionssjukdomar (difteri, influensa, scharlakansfeber etc.), berusning, tumörmetastaser i halskotorna etc.

Plexus brachialis (plexus brachialis) (se fig. 25 om färg inkl.). Plexus bildas genom anslutningen av de främre grenarna av de fyra nedre cervikala (C 5 -C 8) och två övre thorax (Th 1 -Th 2) spinalnerver. Nervfibrer bildar primära buntar - övre, mellersta och nedre, och sedan sekundära buntar (laterala, mediala och posteriora). Den övre bunten bildas från sammansmältningen av de främre grenarna av C 5 -C 6 spinalnerverna, den mellersta - C 7 och den nedre - C 8 -Th 2. I plexus brachialis särskiljs de supraklavikulära och subklavianska delarna. Den supraclavikulära delen av plexus brachialis är belägen i den supraclavikulära fossa. Följande nerver bildas av det.

Främre bröstnerver (rr. anteriores nn. thoracici) innervera bröstmusklerna: stor (leder och roterar axeln inåt) och liten (drar skulderbladet framåt och nedåt). Isolerade lesioner av dessa nerver är sällsynta. Pares eller förlamning av dessa muskler manifesteras av svårigheter att föra den övre extremiteten till bröstet.

Dorsal nerv av scapula (n. dorsalis scapulae) innerverar de stora och små romboidmusklerna och muskeln som lyfter scapula.

Lång bröstkorgsnerv (n. thoracicus longus) innerverar den främre serratusmuskeln, vilket för scapula närmare bröstet.

subclavianerven (n. subclavius) innerverar subclaviamuskeln, som drar nyckelbenet nedåt och medialt.

supraskapulär nerv (n. suprascapularis). Sensordelen försörjer axelledens ligament och kapsel, den motoriska delen försörjer supraspinatus- och infraspinatusmusklerna (abduktion av axeln i en vinkel på 15° och extern rotation av axeln) (se färg inkl., fig. 25) .

bröstkorgsnerven (n. thoracodorsalis) innerverar latissimus dorsi tillbaka. Hans nederlag åtföljs av en kränkning av handens rörelse bakåt och mot mittlinjen, d.v.s. rotation inåt.

Subclavia del av plexus brachialis ligger i armhålan och innerverar armen. Den särskiljer tre buntar: laterala, bildade av de främre grenarna av C 5 -C 7 nerverna; mediala - främre grenar av C 8 och Th 1 nerver; posterior - av de tre primära buntarnas bakre grenar. Muskulokutana nerven bildas från sidoknippet ( n. musculocutaneus) och den laterala roten av medianusnerven ( n. medianus); från mediala nerven ulnar ( n. ulnaris), mediala kutan nerv i axeln ( n. cutaneus brachii medialis) och underarmar ( ), medianu roten av medianusnerven; bakifrån - axillärnerven ( n. axillaris) och radial nerv ( n. radialis).

median nerv (n. medianus) innehåller motoriska, sensoriska och ett stort antal autonoma fibrer. Innerverar musklerna i den främre ytan av underarmen; flexorer av handen och I-II fingrar, pronatorer av underarm och hand, muskler som är motsatta handens tumme och I-II maskliknande muskler; hud av palmarytan av den radiella kanten av handen, I-III och hälften av IV-fingrarna, baksidan av de terminala falangerna av I-II och delvis IV-fingrar. Med skada på medianusnerven, flexion av hand och fingrar I–III, opposition av tummen och pronation (det är svårt att greppa föremål), flexion av de proximala falangerna och extension av de återstående falangerna på II–III-fingrarna störs. Musklerna i underarmen och framträdandet av tummen atrofi, "aphanden" bildas, uppkomsten av vegetativa-trofiska störningar (regionalt smärtsyndrom, kausalgi) är möjligt. Djup känslighet går förlorad i den terminala interfalangealleden på andra fingret.

Nerven skadas ofta i naturliga anatomiska tunnlar. Samtidigt kännetecknas syndromet av den suprakondylära-ulnära fåran (det provoceras av förlängning av underarmen och pronationen i kombination med påtvingad böjning av fingrarna och åtföljs av smärta, parestesi i innervationszonen av mediannerven , svaghet i handens och fingrarnas flexorer); pronator teres syndrom (symptom på förlust av funktion av mediannerven förvärras av tryck i området för pronator teres); karpaltunnelsyndrom (huvudsymptomet är parestesi och smärta i fingrarna, förvärrat av karpalböjningstest och knackning längs medianusnervens projektion i nivå med handleden).

Ulnar nerv (n. ulnaris) innerverar böjarna på IV- och V-fingrarna, alla interosseösa, III- och IV-maskliknande muskler, muskeln som adderar handens första finger och tar bort det femte fingret. Ger känslig innervation till den palmära ytan av V och hälften av IV, såväl som baksidan av V, IV och hälften av III-fingrarna.

När nerven är skadad, böjningen av lillfingret, spridningen och adduktionen av fingrarna (patienten kan inte greppa och hålla föremål mellan fingrarna), böjningen av den proximala och förlängningen av de återstående falangerna i IV-V fingrarna är upprörda. Det finns en partiell atrofi av underarmens muskler, handens mellanrum sjunker ner och lillfingrets höjning tillplattas ("kload tass"). Känsliga störningar sträcker sig till den ulnara delen av handen från palmar- och baksidorna, regionen V och ulnarsidan av IV-fingrarna. Djup känslighet är störd i lederna på det femte fingret.

Det finns följande tunnelsyndrom i ulnarnerven: kubitalt syndrom (med reumatoid artrit, långvarig sittande vid ett skrivbord, parestesi och domningar uppträder först i området för innervation av ulnarusnerven, och senare svaghet och atrofi i handmusklerna); handledssyndrom (parestesi på den inre ytan av handen, svaghet i flexion och adduktion av femte fingret, förvärrat av fingertryck och knackning på handleden).

Medial kutan nerv i axeln (n. cutaneus brachii medialis) innerverar huden på den inre ytan av axeln. Det påverkas av långvarig gång på kryckor eller cicatricial processer i den övre tredjedelen av axeln.

Medial kutan nerv i underarmen (n. Cutaneus antebrachii medialis) innerverar huden på underarmens inre yta. Det påverkas under cicatricial processer längs den mediala ytan av den mellersta och nedre tredjedelen av axeln.

Kliniska tecken på skador på dessa nerver är parestesi, smärta, domningar i innervationszonen.

axillär nerv (n. axillaris) innerverar deltamuskeln, som abducerar axeln till en horisontell nivå, och deltar även i flexion och extension av axeln (axelns rörelse framåt och bakåt), rotation av axeln utåt (liten rund muskel) och ger känslig innervation av huden i området för axelleden och den yttre ytan av axeln i dess övre tredjedel. Nervskada manifesteras av smärta i axelleden, försämrad abduktion av den övre extremiteten åt sidan, höjning av den framåt och bakåt, hypotrofi av deltoidmuskeln (en differentialdiagnos måste göras med humeroscapular periarthrosis och cervicothoracal radiculopati).

radiell nerv (n. radialis) innerverar axelns tricepsmuskel, handens och fingrarnas sträckare, underarmens bågstöd, brachioradialismuskeln och muskeln som abducerar handens första finger. Ger känslig innervation av den bakre delen av axeln och underarmen, den radiella delen av den dorsala ytan av I, II och delvis III fingrar. Om den radiella nerven är skadad störs förlängningen av underarmen, handen och fingrarna och bortförandet av det första fingret. Axelns tricepsmuskel är atrofierad (”hängande hand”, bild 26). Extensor-armbågs- och karporadialreflexerna minskar eller försvinner, känsligheten i innervationszonen är upprörd.

Det finns lesioner av nerven radialis i armhålan (med frakturer på humerus), i nivå med axelns intermuskulära septum ("sömnförlamning"), i området för armbågsleden och den övre delen av underarmen (lipom, fibromer i denna zon, bursit, synovit i armbågsleden, etc.) , supinatorsyndrom, Turners syndrom (kompression av den radiella nerven med en fraktur i den nedre änden av radien).

Kliniska symtom på lesioner i plexus brachialis beror på platsen och förekomsten av den patologiska processen. Så när den övre primära bunten är skadad (vid skador, långvarig kastning av händerna över huvudet under operationen, tumörmetastaser, etc.) Erb-Duchenne överlägsen pares kännetecknas av skador på den proximala övre extremiteten samtidigt som handens och fingrarnas funktion bibehålls. Handen hänger som en piska. Reflexen från axelns bicepsmuskel försvinner, och karporadialreflexen minskar. Känsligheten är störd enligt radikulär typ (C 5 -C 6) på axelns och underarmens yttre yta. En av de kliniska formerna av kompressionsischemiska lesioner i den övre bunten av plexus brachialis är Personage-Turner neuralgisk amyotrofi, som börjar med ökande smärta i området av axelgördeln, axeln och skulderbladet och gradvis övergår i djup pares av den proximala armen med distinkt atrofi av anterior serratus, deltoideus och parascapular muskler.


Ris. 26."Dangling borste" med skada på nerven radial


Skador på den primära inferior plexusbunten orsakar sämre förlamning av Dejerine-Klumpke, där distal förlamning inträffar med en primär lesion och atrofi av de små musklerna och flexorerna i fingrarna och handen. Ibland, med en hög lesion, ansluter Horners syndrom. Känsligheten störs av den radikulära typen (C 8 -Th 2) på insidan av handen, underarmen och axeln.

Med en total lesion av plexus brachialis (med skottsår i de supraklavikulära och subklavianska regionerna, med en fraktur av nyckelbenet, första revbenet, med en dislokation av humerus, tumörer eller metastaser av denna lokalisering, etc.), perifer förlamning av armen och skuldergördeln uppstår med känslighetsstörning och smärtsyndrom i nacke, skulderblad, arm, med förlust av sträckare-armbåge, flexion-armbåge och carporadial reflexer. Oftast påverkas plexus brachialis vid muskulotoniska syndrom. cervikal osteokondros(t.ex. Naffziger anterior scalene syndrom; scalenus syndrom; pectoralis minor syndrom - Wright-Mendlovich hyperabduktionssyndrom; Steinbrokers axel-hand syndrom; Paget-Schroetter syndrom med subklavian ventrombos).

Bröstnerver (nn. thoracici) är blandade, bildade av rötter Th2-Th12. De främre grenarna av bröstnerverna är interkostala. De första sex interkostala nerverna innerverar musklerna och huden i de främre och laterala sektionerna. bröst, sex nedre - muskler och hud i den främre bukväggen. De bakre grenarna av bröstnerverna innerverar musklerna och huden på ryggen. Med skador på de interkostala nerverna uppstår smärtor av gördel och förträngningskaraktär och känsligheten störs i sina respektive zoner, reflexer faller ut, muskelpares utvecklas buken. När ryggradsnoder är involverade i den patologiska processen (ganglioneurit), observeras ett utslag i form av vesiklar ( bältros).

Lumbal plexus (plexus lumbalis) (Fig. 27, A) bildas av de främre grenarna av ländryggen (L 1 - L 4) spinalnerverna och delvis de främre grenarna av den 12:e bröstnerven. Den är belägen framför de tvärgående processerna i ländkotorna på den främre ytan av den kvadratiska muskeln i nedre delen av ryggen, i tjockleken av psoas major-muskeln.

Följande nerver kommer ut från plexus: ilio-hypogastrisk, ilio-inguinal, femoral-genital, femoral, obturator, lateral kutan nerv på låret. Nederlaget för hela plexus är sällsynt (med frakturer i ryggraden och bäckenbenen; med kompression av tumörer, hematom, gravid livmoder; med inflammatoriska processer i det retroperitoneala utrymmet), dess individuella stammar påverkas mycket oftare. Den kliniska bilden av lumbal plexopati kännetecknas av smärta i nedre delen av buken, ländryggen, bäckenbenen; en minskning av alla typer av känslighet i huden på bäckengördeln och låren; rörelsestörningar i länd- ryggrads-, höft- och knäleder.

iliohypogastrisk nerv (n. iliohypogastricus) bildas från de främre grenarna av Th 12 och L 1 spinalnerverna. Innerverar de tvärgående, rektus- och sneda musklerna i buken, huden i den suprapubiska regionen och den övre laterala regionen av låret. Det är vanligtvis skadat under operationer på organen i buken eller det lilla bäckenet (särskilt under bråckreparation).

ilioinguinal nerv (n. ilioinguinalis) bildas från den främre grenen L 1 . Innerverar de nedre delarna av bukens tvärgående, inre och yttre sneda muskler, huden på den övre delen av den inre ytan av låret, könsorganen och inguinalregionen. Det är vanligtvis skadat under operationer för bråckreparation, blindtarmsoperation, nefrektomi; utveckling av kompressionsischemisk (tunnel) neuropati är också möjlig. Nervskada manifesteras av smärta och parestesi i ljumsken, antalgisk hållning vid gång och begränsning av extension, intern rotation och abduktion av höften.

Genital femoral nerv (n. genitofemoralis) bildas från de främre grenarna av L1-L2 spinalnerverna. motorfibrer innervera m. cremaster Och tunica dartos, känslig - huden på främre och inre låren i den övre tredjedelen. När nerven är skadad minskar eller försvinner den cremasteriska reflexen och känslighetsstörningar (oftast smärta i inguinalområdet) uppstår i motsvarande zon.

lårbensnerven (n. femoralis) bildas från de främre grenarna av L1-L4 spinalnerverna. Det innerverar iliopsoas-muskeln (böjer låret i höftleden och ryggraden i ländryggen), quadriceps-muskeln i låret (böjer låret och underbenet, vänder det böjda underbenet inåt). Sensoriska fibrer innerverar huden på de nedre två tredjedelarna av den främre ytan av låret och den främre inre ytan av underbenet. Det påverkas av skador, spontana hematom längs dess förlopp, inguinal lymfadenit, appendikulär abscess, etc.


Ris. 27. Länd- sakral plexus:

A- lumbal plexus: 1 - iliaca-hypogastrisk nerv; 2 - ilioinguinal nerv; 3 - femoral-genital nerv; 4 - lateral kutan nerv på låret; 5 - obturatornerv; 6 - lårbensnerven.

B- sacral plexus: 7 - överlägsen glutealnerv; 8 - nedre sätesnerven; 9 - ischiasnerven; 10 - vanlig peroneal nerv; 11 - tibial nerv; 12 - bakre kutan nerv på låret; 13 - pudendalnerv n. pudendum); 14 - coccygeal nerv ( n. coccygeus)


Om nerven är skadad under inguinalligamentet, uppstår smärta först i inguinalområdet, som strålar ut till nedre delen av ryggen och låret; benförlängning är omöjlig, atrofi av quadriceps femoris-muskeln är märkbar, knäreflexen går förlorad, känsligheten på benets främre inre yta är nedsatt. Om nerven är skadad ovanför inguinalligamentet, känslighetsstörningar på den främre ytan av låret, en kränkning av höftböjning (för den till magen) och lyft av kroppen i ryggläge; Svårighet att gå (benet är alltför oböjt knäled) och särskilt att gå i trappor. När nerven är irriterad uppträder Wassermans symptom: i patientens position på magen, höjning av det uträtade benet eller böjning i knäleden orsakar smärta i ljumsken eller längs framsidan av låret.

obturatornerven (n. obturatorius) bildas från de främre grenarna av L 4-L 5 spinalnerverna och är belägen bakom eller inuti psoas major-muskeln. Motorfibrer innerverar musklerna som adderar låret. Sensoriska fibrer innerverar lägre halvan insidan av låret. Nervskador är möjliga i början av flytningen (med retroperitonealt hematom).

När nerven är skadad är det svårt att addera benet, det är omöjligt att lägga ett ben på det andra, dessutom finns det kränkningar av känslighet i motsvarande zon.

Lateral femoral kutan nerv (n. Cutaneus femoris lateralis) bildas av rötternas fibrer L 2 - L 3 och innerverar huden på lårets yttre yta. När en nerv är skadad uppstår känslighetsstörningar i innervationszonen, med irritation - parestesi, domningar i samma område av huden (Bernhardt-Roths sjukdom eller parestetisk meralgi).

sakral plexus (plexus sacralis) (Fig. 27, B). Den bildas av de främre grenarna av L 4 -S 3 rötterna, belägna på den främre ytan av korsbenet och piriformismuskeln. Nerverna som utgår från den går ut genom de stora ischiashålen. Den sakrala plexus är ansluten till lumbalplexus genom den främre grenen av S 1 spinalnerven. Nederlaget för sakrala plexus eller dess beståndsdelar orsakar förlust av funktion hos nerverna som kommer från den.

glutealnerven överlägsen (n. gluteus superior) bildas av fibrerna L4, L5 och S1 rötter. Innerverar gluteus minimus och gluteus medius och tensor fascia lata, som abducerar låret utåt. Med nederlaget för denna nerv är höftbortförande svårt; bilateral lesion kännetecknas av en "anka" gång.

Inferior glutealnerv (n. gluteus inferior) bildas av fibrerna L 5 , S 1 , S 2 rötter och innerverar gluteus maximus-muskeln och höftledens ledkapsel. När nerven är skadad störs förlängningen (abduktionen baktill) av låret och uträtningen av kroppen när man står i framåtböjd position.

Bakre femorala kutan nerv (n. Kutaneus femoris posterior) bildas från de främre grenarna av S 1 -S 2 rötterna och innerverar huden på nedre skinkorna, pungen (labia majora), perineum och bakre låret till popliteal fossa.

ischiasnerven (n. ischiadicus) är en direkt fortsättning på de främre grenarna av L4-S3 spinalnerverna. På lårets nivå sträcker sig grenar från nerven till musklerna biceps femoris, semimembranosus och semitendinosus, som böjer underbenet och vänder det utåt eller inåt. I den övre delen av popliteal fossa delar sig ischiasnerven i tibiala och vanliga peroneala nerverna, även om den subepineurala isoleringen av båda delarna av nerven vanligtvis utförs i bäckenhålan.

När ischiasnerven är skadad ovanför sätesvecket finns en oförmåga att böja underbenet, liksom förlust av funktionen hos peroneal- och tibianerverna (förlamning av fot och fingrar, förlust av akillesreflex och anestesi av hela underbenet och foten). Dessutom åtföljs ofta nederlaget för ischiasnerverna av svår smärta. När nerven är irriterad är symtomet på Lasegue karakteristiskt: smärta längs ischiasnerven när man höjer benet uträtat i knäleden i ryggläge. När ischiasnerven är påverkad under sätesvecket är i regel peroneal- eller tibialisnerven övervägande påverkad.

Gemensam peronealnerv (n. peroneus communis) bildas från L4-S2 spinalnerver. Dess huvudgrenar är den ytliga peroneal ( n. peroneus ytlig) och djup peroneal nerv ( n. peroneus profundus). Muskelgrenar av den ytliga peronealnerven innerverar den långa och korta peroneala muskler, höjning av ytterkanten av foten, som ett resultat av vilket foten proneras och dras tillbaka, och hudgrenarna innerverar fotens rygg och det laterala området av underbenet. När nerven är skadad störs abduktionen och höjden av fotens ytterkant, känsligheten i motsvarande zon störs.

Den djupa peronealnervens muskelgrenar innerverar den främre tibialismuskeln, tårnas långa och korta extensorer, som böjer upp, adderar och supinerar foten, böjer tårnas proximala falanger; kutana grenar - ett kilformat område av huden på baksidan av foten mellan I- och II-fingrarna. Skador på nerven leder till en kränkning av tårnas dorsiflexion, atrofi av den främre gruppen av muskler i underbenet och en störning av känslighet i motsvarande zon. Tecken på skador på den gemensamma peronealnerven är hängande fot (”hästfot”), oförmåga att sträcka ut foten, ”kupp”-gång (fig. 28), oförmåga att stå och gå på hälarna, känselstörningar på baksidan av foten och i sidoregionen av underbenet.

tibialisnerven (n. tibialis) bildas från L4-S3 spinalnerver. Muskelgrenarna innerverar tricepsmuskeln i underbenet (böjer foten), den bakre skenbensmuskeln (böjer foten, vänder den utåt och adderar), flexorn i tårna (böjer foten och dess tår). Sensoriska grenar innerverar den bakre delen av underbenet, sulan och plantarytan på fingrarna med tillgång till baksidan av de distala falangerna och fotens laterala kant.

Med skada på skenbensnerven får foten ett specifikt utseende: en utskjutande häl, en djup båge och en kloliknande position på fingrarna ( pes calcaneus); omöjlighet av plantarflexion av foten och dess tår, gå och stå på tå. Minskad känslighet i baksidan av benet, sulan, tårna, ofta finns det vegetativ-trofiska störningar, kausalgi.


Ris. 28."Cock"-gång (steppage) med skada på peronealnerven


| |

Plexus brachialis (plexus brachialis) bildas av de främre grenarna av spinalnerverna C5 Th1 (fig. 8.3). Spinalnerverna, från vilka plexus brachialis bildas, lämnar ryggmärgskanalen genom motsvarande intervertebrala foramen och passerar mellan de främre och bakre intertransversella musklerna. Spinalnervernas främre grenar, som förbinds med varandra, bildar först 3 stammar (primära buntar) av plexus brachialis som utgör den. Fig. 8.3. Axel plexus. I - primär övre stråle; II - primär mellanstråle; III - primär nedre bunt; P - sekundär bakre bunt; L - sekundär yttre stråle; M - sekundär intern stråle; 1 - muskulokutan nerv; 2 - axillär nerv; 3 - radiell nerv; 4 - median nerv; 5 - ulnar nerv; 6 - inre kutan nerv; 7 - inre kutan nerv i underarmen. supraklavikulär del, som var och en är ansluten med hjälp av vita anslutande grenar till de mellersta eller nedre cervikala vegetativa noderna. 1. Den överlägsna stammen uppstår från anslutningen av de främre grenarna av spinalnerverna C5 och C6. 2. Den mellersta stammen är en fortsättning på den främre grenen av spinalnerven C7. 3. Den nedre stammen består av de främre grenarna av spinalnerverna C8, Th1 och Th2. Stammarna av plexus brachialis sjunker ner mellan de främre och mellersta skalanmusklerna ovanför och bakom artären subclavia och passerar in i den subclavia delen av plexus brachialis, belägen i zonen av de subclavia och axillära fossae. På subklavian nivå är var och en av plexus brachialis trunks (primära buntar) uppdelad i främre och bakre grenar, av vilka det bildas 3 buntar (sekundära buntar) som utgör den subclavia delen av plexus brachialis och benämns beroende på deras läge i förhållande till axillärartären (a. axillaris), som de omger. 1. Den bakre bunten bildas genom sammansmältning av alla tre bakre grenarna av stammarna i den supraklavikulära delen av plexus. Från det börjar axillära och radiella nerverna. 2. Sidoknippet är uppbyggt av de förenade främre grenarna på den övre och delvis mellersta stammen (C5 C6I, C7). Från denna bunt härrör muskulokutan nerv och del (extern pedikel - C7) av medianusnerven. 3. Den mediala bunten är en fortsättning på den främre grenen av den nedre primärbunten; av den bildas ulnarnerven, de kutana mediala nerverna i axeln och underarmen, samt en del av mediannerven (inre pedikel - C8), som ansluter till den yttre pedikeln (framför axillärartären), tillsammans bildar en enda stam av medianusnerven. Nerver som bildas i plexus brachialis hör till nerverna i nacken, axelbandet och armen. Nerver i nacken. Nackens innervering involverar korta muskelgrenar (rr. musculares), som innerverar de djupa musklerna: intertransversella muskler (mm. intertrasversarif); den långa muskeln i nacken (m. longus colli), lutande huvudet åt sidan, och med sammandragning av båda musklerna, lutar det framåt; främre, mellersta och bakre fjällmusklerna (mm. scaleni anterior, medius, posterior), som med fast bröstkorg lutar åt sidan livmoderhalsregionen ryggraden, och med bilateral sammandragning, luta den framåt; om nacken är fixerad, höjer fjällmusklerna, sammandragande, 1:a och 2:a revbenen. Nerver i axelbandet. Axelgördelns nerver kommer från den supraclavikulära delen av plexus brachialis och är i första hand motoriska till sin funktion. 1. Subclavianerven (n. subclavius, C5-C6) innerverar subclaviamuskeln (t. subclavius), som vid sammandragning förskjuter nyckelbenet nedåt och medialt. 2. De främre pectorala nerverna (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innerverar pectoralis major och minor muskler (mm. pectorales major et minor). Sammandragningen av den första av dem orsakar adduktion och rotation av axeln inåt, sammandragningen av den andra - förskjutningen av scapula framåt och nedåt. 3. Den supraskapulära nerven (s. suprascapular, C5-C6) innerverar supraspinatus- och infraspinatusmusklerna (t. supraspinatus et t. infraspinatus); den första bidrar till bortförandet av axeln, den andra roterar den utåt. Känsliga grenar av denna nerv innerverar axelleden. 4. De subscapulariska nerverna (pp. subscapulars, C5-C7) innerverar subscapularismuskeln (t. subscapularis), som roterar axeln inåt, och den stora runda muskeln (t. teres major), som roterar axeln inåt (pronation). , bortför den tillbaka och leder till bålen. 5. Bröstkorgets bakre nerver (nn, toracaies posteriores): ryggnerven i scapulae (n. dorsalis scapulae) och den långa nerven i bröstet (n. thoracalis longus, C5-C7) innerverar musklerna, sammandragningen av vilka säkerställer scapulas rörlighet (d.v.s. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Den sista av dem hjälper till att höja handen över den horisontella nivån. Nederlaget för de bakre nerverna i bröstet leder till asymmetri hos skulderbladen. Vid inflyttning axelleden bevingad scapula på sidan av lesionen är karakteristisk. 6. Bröstnerven (p. thoracodorsal, C7-C8) innerverar latissimus dorsi-muskeln (t. latissimus dorsi), som för axeln till kroppen, drar den tillbaka till mittlinjen och roterar den inåt. Handens nerver. Handens nerver bildas från de sekundära buntarna av plexus brachialis. De axillära och radiella nerverna är bildade från den bakre längsgående bunten, den muskulokutan nerven och den yttre pedikeln av medianusnerven bildas från den externa sekundära bunten; från den sekundära inre bunten - ulnarnerven, mediannervens inre ben och de mediala kutana nerverna i axeln och underarmen. 1. Axillär nerv (n. axillaris, C5-C7) - blandad; innerverar deltoideusmuskeln (t. deltoideus), som vid sammandragning abducerar axeln till en horisontell nivå och drar den bakåt eller framåt, samt en liten rund muskel (t. teres minor), som roterar axeln utåt. Den känsliga grenen av axillärnerven - axelns övre yttre hudnerv (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerverar huden ovanför deltamuskeln, liksom huden på den yttre och delvis bakre ytan av den övre axeln ( Fig. 8.4). Med skada på axillärnerven hänger armen som en piska, borttagning av axeln åt sidan framåt eller bakåt är omöjligt. 2. Radialnerv (n. radialis, C7 delvis C6, C8, Th1) - blandad; men främst motoriskt, den innerverar främst underarmens sträckmuskler - axelns tricepsmuskel (t. triceps brachii) och ulnarmuskeln (t. apponens), handens och fingrarnas sträckare - de långa och korta radiella sträckarna av handleden (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) och fingrarnas extensor (t. extensor digitorum), underarmens bågstöd (t. supinator), brachioradialis-muskeln (t. brachioradialis), som deltar vid böjning och pronation av underarmen, samt musklerna som täcker handens tumme ( t. abductor pollicis longus et brevis), korta och långa extensorer av tummen (t. extensor pollicis brevis et longus), extensor av den pekfinger (t. extensor indicis). Känsliga fibrer i den radiella nerven utgör den bakre kutana grenen av axeln (n. cutaneus brachii posteriores), som ger känslighet för axelns baksida; skuldrans nedre laterala kutannerv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), som innerverar huden i den nedre yttre delen av axeln, och den bakre kutannerven på underarmen (n. cutaneus antebrachii posterior), som bestämmer känsligheten av den bakre ytan av underarmen, såväl som den ytliga grenen (ramus superficialis), involverad i innerveringen av handens baksida, såväl som baksidan av I, II och hälften av III-fingrarna (Fig. . 8.4, fig. 8,5). Ris. 8.4. Innervering av huden på handytan (a - dorsal, b - ventral). I - axillär nerv (dess gren - axelns yttre kutan nerv); 2 - radiell nerv (bakre kutan nerv i axeln och bakre kutan nerv i underarmen); 3 - muskulokutan nerv (extern kutan nerv i underarmen); 4 - inre kutan nerv i underarmen; 5 - inre kutan nerv i axeln; 6 - supraklavikulära nerver. Ris. 8.5. Innervering av huden på handen. 1 - radiell nerv, 2 - mediannerv; 3 - ulnar nerv; 4 - yttre nerv i underarmen (gren av den muskulokutana nerven); 5 - inre kutan nerv i underarmen. Ris. 8.6. Hängande borste med skada på nerven radial. Ris. 8.7. Testet av utspädning av handflatorna och fingrarna vid skada på den högra radialisnerven. På sidan av lesionen "glider" böjda fingrar längs handflatan på en frisk hand. Ett karakteristiskt tecken på en lesion av radialnerven är en hängande borste, placerad i pronationspositionen (Fig. 8.6). På grund av pares eller förlamning av motsvarande muskler är förlängning av hand, fingrar och tumme, samt supination av handen med en förlängd underarm, omöjliga; den karporadiala periosteala reflexen är reducerad eller framkallas inte. Vid hög lesion av nervus radialis försämras även underarmens förlängning på grund av förlamning av axelns tricepsmuskel, medan senreflexen från axelns tricepsmuskel inte orsakas. Om du fäster handflatorna på varandra och sedan försöker sprida dem, sedan på sidan av lesionen av radialnerven, rätar fingrarna inte ut, glider längs palmytan på en frisk hand (Fig. 8.7). Den radiella nerven är mycket sårbar, när det gäller frekvensen av traumatiska lesioner, rankas den först bland alla perifera nerver. Särskilt ofta uppstår skador på den radiella nerven med frakturer i axeln. Ofta är infektioner eller förgiftningar, inklusive kronisk alkoholförgiftning, också orsaken till skador på nerven radialis. 3. Musculocutaneous nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - blandad; motorfibrer innerverar biceps skuldra (t. biceps brachii), som böjer armen vid armbågsleden och supinerar den böjda underarmen, samt axelmuskel(t. brachialis) y involverad i böjning av underarmen, och coracobrachial muskel (t. coracobrachial ^ ^ bidrar till att höja axeln anteriort. Sensoriska fibrer i muskulokutana nerven bildar dess gren - den yttre kutana nerven i underarmen (n. cutaneus antebrachii lateralis), vilket ger känslighet hos huden på den radiella sidan av underarmen för tummens höjd. När muskulokutana nerven är skadad störs flexionen av underarmen. Detta är särskilt uttalat med den supinerade underarmen, eftersom böjning av den pronerade underarmen är möjlig på grund av att brachioradialis innerveras av nerven radialis (d.v.s. brachioradialis). även framfall av senreflexen från axelns biceps, vilket höjer axeln anteriort. Känslighetsstörning kan upptäckas på utsidan av axeln. underarm (Fig. 8.4) 4. Medianusnerv (n. medianus) - blandad; bildad av en del av fibrerna i den mediala och laterala bunten brachialis plexus.I nivå med axeln ger medianusnerven inte grenar.Muskulären grenar (rami musculares) som sträcker sig från den till underarmen och handen innerverar den runda pronatorn (d.v.s. pronator teres), penetrerar underarmen och bidrar till dess böjning. radiell flexor handled (t. flexor carpi radialis), tillsammans med flexion av handleden, avleder handen till den radiella sidan och deltar i flexion av underarmen. Den långa palmarmuskeln (t. palmaris longus) sträcker ut palmar aponeurosen och är involverad i flexion av handen och underarmen. Fingrarnas ytliga böjare (t. digitorum superficialis) böjer II-V-fingrarnas mellersta falanger, deltar i handens böjning. I den övre tredjedelen av underarmen avgår medianusnervens palmar (ramus palmaris n. mediant) från medianusnerven. Den passerar framför interosseous septum mellan tummens långa flexor och fingrarnas djupa flexor och innerverar tummens långa flexor (d.v.s. flexor pollicis longus), som böjer tummens nagelfalanx; del av fingrarnas djupa flexor (t. flexor digitorum profundus), som böjer nageln och mellanfalangerna på II-III-fingrarna och handen; kvadratisk pronator (t. pronator quadratus), genomträngande underarm och hand. I nivå med handleden delar sig medianusnerven i 3 vanliga palmar digitala nerver (pp. digitaks palmares communes) och deras egna palmar digitala nerver (pp. digitaks palmares proprii) som sträcker sig från dem. De innerverar den korta muskeln som abducerar tummen (t. abductor pollicis brevis), muskeln som motsätter sig handens tumme (t. opponens policis), den korta flexorn i tummen (t. flexor pollicis brevis) och I-11 vermiforma muskler (mm. lumbricales). Känsliga fibrer i mediannerven innerverar huden i området av handledsleden (dess främre yta), tummen (thenar), I, II, III fingrar och den radiella sidan av IV-fingret, liksom som baksidan av de mellersta och distala falangerna på II- och III-fingrarna (fig. 8.5). Skador på mediannerven kännetecknas av en kränkning av förmågan att motsätta tummen mot resten, medan musklerna i tummens höjd atrofi över tiden. Tummen i sådana fall är i samma plan med resten. Som ett resultat får handflatan en typisk form för lesioner i medianusnerven, känd som "aphanden" (Fig. 8.8a). Om medianusnerven påverkas i nivå med axeln, finns det en störning av alla funktioner, beroende på dess tillstånd. För att identifiera försämrade funktioner hos medianusnerven kan följande tester utföras: a) när man försöker knyta handen till en knytnäve förblir I, II och delvis III fingrar utsträckta (fig. 8.86); om handflatan pressas mot bordet, misslyckas repningsrörelsen med pekfingrets nagel; c) för att hålla en pappersremsa mellan tummen och pekfingret på grund av omöjligheten att böja tummen, tar patienten den uträtade tummen till pekfinger - tumtestet. På grund av det faktum att medianusnerven innehåller ett stort antal vegetativa fibrer, när den är skadad, är trofiska störningar vanligtvis uttalade och oftare än när någon annan nerv är skadad, utvecklas kausalgi, som manifesterar sig i form av skarp, brännande, diffus smärta. Ris. 8.8. Skada på medianusnerven. a - "apborste"; b - när man klämmer in handen i en knytnäve böjs inte fingrar I och II. 5. Ulnar nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - blandad; den börjar i armhålan från det mediala knipet av plexus brachialis, går ner parallellt med armhålan och sedan artären brachialis och går till den interna kondylen av humerus och i nivå med den distala delen av axeln passerar den längs skåran i axeln. ulnar nerv (sulcus nervi ulnaris). I den övre tredjedelen av underarmen avgår grenar från ulnarnerven till följande muskler: handens ulnarflexor (d.v.s. flexor carpi ulnaris), flexor- och adduktorhanden; den mediala delen av fingrarnas djupa flexor (t. flexor digitorum profundus), som flexar nagelfalanxen på IV- och V-fingrarna. I den mellersta tredjedelen av underarmen avgår den kutana palmargrenen (ramus cutaneus palmaris) från ulnarnerven och innerverar huden på den mediala sidan av handflatan i området för lillfingrets höjd (hypotenar) . På gränsen mellan den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen är handens rygggren (ramus dorsalis manus) och handens palmar (ramus volaris manus) separerade från ulnarnerven. Den första av dessa grenar är känslig, den går till baksidan av handen, där den förgrenar sig in i fingrarnas dorsala nerver (n. digitales dorsales), som slutar i huden på baksidan av V- och IV-fingrarna och ulnarsidan av III-fingret, medan nerven av V-fingret når sin nagelfalang, och resten når endast mittfalangerna. Den andra grenen är blandad; dess motoriska del är riktad mot handens palmaryta och i nivå med det pisiforma benet är uppdelat i ytliga och djupa grenar. Den ytliga grenen innerverar den korta palmarmuskeln, som drar huden till palmar aponeurosen, sedan delas den in i vanliga och riktiga palmar digitala nerver (n. digitales pa / mares communis et proprii). Den gemensamma digitala nerven innerverar den palmära ytan på det fjärde fingret och den mediala sidan av dess mellersta och sista falanger, såväl som baksidan av nagelfalangen på femte fingret. Den djupa grenen tränger djupt in i handflatan, går till den radiella sidan av handen och innerverar följande muskler: muskeln som leder till den större palean (t. adductor policis), adductor V-fingret (t. abductor digiti) minim f), som böjer V-fingrets huvudfalang, muskeln , som motsätter V-fingret (dvs. opponens digiti minimi) - hon för lillfingret till borstens mittlinje och motsätter sig det; djupt huvud av tummens korta flexor (dvs flexor pollicis brevis); maskliknande muskler (tt. lumbricales), muskler som böjer huvudet och sträcker ut mitt- och nagelfalangerna på II- och IV-fingrarna; palmar och dorsala interosseous muskler (mm. interossei palmales et dorsales), som böjer huvudfalangerna och samtidigt förlänger de andra falangerna på II-V-fingrarna, samt fingrarna som abducerar II och IV från långfingret (III) och addera II, IV och V fingrar till genomsnittet. Känsliga fibrer i ulnarusnerven innerverar huden på handens ulnara kant, baksidan av V och dels IV-fingrarna och palmarytan på V-, IV- och dels III-fingrarna (fig. 8.4, 8.5). I fall av skada på ulnarnerven på grund av utvecklande atrofi av de interosseösa musklerna, såväl som hyperextension av huvudet och flexion av de återstående falangerna av fingrarna, bildas en kloliknande borste som liknar en fågeltass (fig. 8.9) a). För att identifiera tecken på skada på ulnarnerven kan följande tester utföras: a) när man försöker knyta handen till en knytnäve, V, IV och delvis III, böjs fingrarna otillräckligt (fig. 8.96); b) att skrapa rörelser med lillfingrets nagel fungerar inte med handflatan hårt pressad mot bordet; c) om handflatan vilar på bordet, är det inte framgångsrikt att sprida och föra ihop fingrarna; d) patienten kan inte hålla en pappersremsa mellan index och uträtade tummar. För att hålla den måste patienten böja den terminala falangen i tummen skarpt (fig. 8.10). 6. Kutan inre nerv i axeln (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - känslig, avgår från den mediala bunten av plexus brachialis, i nivå med axillär fossa har förbindelser med de yttre hudgrenarna (rr. cutani laterales) ) II och III i bröstnerverna ( s. thoracales) och innerverar huden på den mediala ytan av axeln till armbågsleden (Fig. 8.4) Fig. 8.9. Tecken på skada på ulnarnerven: kloliknande borste (a), när handen trycks ihop till en knytnäve V och IV, böjs inte fingrarna (b) Fig. 8.10 Tumtest I höger hand är det bara möjligt att trycka på en pappersremsa med en uträtad tumme på grund av dess adduktor muskel innerverad av ulnarnerven (ett tecken på skada på medianusnerven) tumme (ett tecken på skada på ulnarnerven) i det mediala spåret på hans bicepsmuskel, innerverar huden på underarmens inre yta (Fig. . 8.4). Syndrom av lesioner i plexus brachialis. Tillsammans med en isolerad lesion av individuella nerver som kommer från plexus brachialis är skada på själva plexus möjlig. Skador på plexus kallas plexopati. De etiologiska faktorerna för skador på plexus brachialis är skottskador i de supraklavikulära och subklavianska regionerna, fraktur av nyckelbenet, 1:a revbenet, periostit i 1:a revbenet, dislokation av humerus. Ibland påverkas plexus på grund av dess översträckning, med en snabb och kraftig abduktion av armen tillbaka. Skador på plexus är också möjlig i en position där huvudet vrids i motsatt riktning och handen är bakom huvudet. Brachial plexopati kan observeras hos nyfödda på grund av traumatisk skada under komplicerad förlossning. Skador på plexus brachialis kan också orsakas av att bära vikter på axlarna, på ryggen, särskilt vid allmän berusning av alkohol, bly etc. Orsaken till kompression av plexus kan vara ett aneurysm i artären subclavia, ytterligare cervikala revben , hematom, bölder och tumörer i den supraklavikulära och subklavianska regionen. Total brachial plexopati leder till slapp förlamning av alla muskler i axelgördel och arm, medan endast förmågan att "lyfta axelgördeln" kan bevaras på grund av den bevarade funktionen hos trapeziusmuskeln, innerverad av den accessoriska kranialnerven och den bakre delen av axeln. grenar av livmoderhals- och bröstnerver. I enlighet med den anatomiska strukturen hos plexus brachialis skiljer sig syndromen av skada på dess stammar (primära buntar) och buntar (sekundära buntar). Syndromer av skador på stammar (primära buntar) av plexus brachialis uppstår när den supraclavikulära delen av den är skadad, medan syndrom av skador på övre, mellersta och nedre trunken kan urskiljas. I. Syndrom av lesioner i den övre stammen av plexus brachialis (den så kallade övre brachiala plexopatin hos Erb-Duchenne>

Plexus brachialis (plexus brachialis) bildas av de främre grenarna av spinalnerverna C5 Th1 (fig. 8.3). Spinalnerverna, från vilka plexus brachialis bildas, lämnar ryggmärgskanalen genom motsvarande intervertebrala foramen och passerar mellan de främre och bakre intertransversella musklerna. Spinalnervernas främre grenar, som förbinds med varandra, bildar först 3 stammar (primära buntar) av plexus brachialis som utgör den. Fig. 8.3. Axel plexus. I - primär övre stråle; II - primär mellanstråle; III - primär nedre bunt; P - sekundär bakre bunt; L - sekundär yttre stråle; M - sekundär intern stråle; 1 - muskulokutan nerv; 2 - axillär nerv; 3 - radiell nerv; 4 - median nerv; 5 - ulnar nerv; 6 - inre kutan nerv; 7 - inre kutan nerv i underarmen. supraklavikulär del, som var och en är ansluten med hjälp av vita anslutande grenar till de mellersta eller nedre cervikala vegetativa noderna. 1. Den överlägsna stammen uppstår från anslutningen av de främre grenarna av spinalnerverna C5 och C6. 2. Den mellersta stammen är en fortsättning på den främre grenen av spinalnerven C7. 3. Den nedre stammen består av de främre grenarna av spinalnerverna C8, Th1 och Th2. Stammarna av plexus brachialis sjunker ner mellan de främre och mellersta skalanmusklerna ovanför och bakom artären subclavia och passerar in i den subclavia delen av plexus brachialis, belägen i zonen av de subclavia och axillära fossae. På subklavian nivå är var och en av plexus brachialis trunks (primära buntar) uppdelad i främre och bakre grenar, av vilka det bildas 3 buntar (sekundära buntar) som utgör den subclavia delen av plexus brachialis och benämns beroende på deras läge i förhållande till axillärartären (a. axillaris), som de omger. 1. Den bakre bunten bildas genom sammansmältning av alla tre bakre grenarna av stammarna i den supraklavikulära delen av plexus. Från det börjar axillära och radiella nerverna. 2. Sidoknippet är uppbyggt av de förenade främre grenarna på den övre och delvis mellersta stammen (C5 C6I, C7). Från denna bunt härrör muskulokutan nerv och del (extern pedikel - C7) av medianusnerven. 3. Den mediala bunten är en fortsättning på den främre grenen av den nedre primärbunten; av den bildas ulnarnerven, de kutana mediala nerverna i axeln och underarmen, samt en del av mediannerven (inre pedikel - C8), som ansluter till den yttre pedikeln (framför axillärartären), tillsammans bildar en enda stam av medianusnerven. Nerver som bildas i plexus brachialis hör till nerverna i nacken, axelbandet och armen. Nerver i nacken. Nackens innervering involverar korta muskelgrenar (rr. musculares), som innerverar de djupa musklerna: intertransversella muskler (mm. intertrasversarif); den långa muskeln i nacken (m. longus colli), lutande huvudet åt sidan, och med sammandragning av båda musklerna, lutar det framåt; främre, mellersta och bakre fjällmusklerna (mm. scaleni anterior, medius, posterior), som med fast bröstkorg lutar halsryggraden åt sidan och med bilateral sammandragning lutar den framåt; om nacken är fixerad, höjer fjällmusklerna, sammandragande, 1:a och 2:a revbenen. Nerver i axelbandet. Axelgördelns nerver kommer från den supraclavikulära delen av plexus brachialis och är i första hand motoriska till sin funktion. 1. Subclavianerven (n. subclavius, C5-C6) innerverar subclaviamuskeln (t. subclavius), som vid sammandragning förskjuter nyckelbenet nedåt och medialt. 2. De främre pectorala nerverna (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innerverar pectoralis major och minor muskler (mm. pectorales major et minor). Sammandragningen av den första av dem orsakar adduktion och rotation av axeln inåt, sammandragningen av den andra - förskjutningen av scapula framåt och nedåt. 3. Den supraskapulära nerven (s. suprascapular, C5-C6) innerverar supraspinatus- och infraspinatusmusklerna (t. supraspinatus et t. infraspinatus); den första bidrar till bortförandet av axeln, den andra roterar den utåt. Känsliga grenar av denna nerv innerverar axelleden. 4. De subscapulariska nerverna (pp. subscapulars, C5-C7) innerverar subscapularismuskeln (t. subscapularis), som roterar axeln inåt, och den stora runda muskeln (t. teres major), som roterar axeln inåt (pronation). , bortför den tillbaka och leder till bålen. 5. Bröstkorgets bakre nerver (nn, toracaies posteriores): ryggnerven i scapulae (n. dorsalis scapulae) och den långa nerven i bröstet (n. thoracalis longus, C5-C7) innerverar musklerna, sammandragningen av vilka säkerställer scapulas rörlighet (d.v.s. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Den sista av dem hjälper till att höja handen över den horisontella nivån. Nederlaget för de bakre nerverna i bröstet leder till asymmetri hos skulderbladen. Vid rörelse i axelleden är scapulas bevingade form på sidan av lesionen karakteristisk. 6. Bröstnerven (p. thoracodorsal, C7-C8) innerverar latissimus dorsi-muskeln (t. latissimus dorsi), som för axeln till kroppen, drar den tillbaka till mittlinjen och roterar den inåt. Handens nerver. Handens nerver bildas från de sekundära buntarna av plexus brachialis. De axillära och radiella nerverna är bildade från den bakre längsgående bunten, den muskulokutan nerven och den yttre pedikeln av medianusnerven bildas från den externa sekundära bunten; från den sekundära inre bunten - ulnarnerven, mediannervens inre ben och de mediala kutana nerverna i axeln och underarmen. 1. Axillär nerv (n. axillaris, C5-C7) - blandad; innerverar deltoideusmuskeln (t. deltoideus), som vid sammandragning abducerar axeln till en horisontell nivå och drar den bakåt eller framåt, samt en liten rund muskel (t. teres minor), som roterar axeln utåt. Den känsliga grenen av axillärnerven - axelns övre yttre hudnerv (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerverar huden ovanför deltamuskeln, liksom huden på den yttre och delvis bakre ytan av den övre axeln ( Fig. 8.4). Med skada på axillärnerven hänger armen som en piska, borttagning av axeln åt sidan framåt eller bakåt är omöjligt. 2. Radialnerv (n. radialis, C7 delvis C6, C8, Th1) - blandad; men främst motoriskt, den innerverar främst underarmens sträckmuskler - axelns tricepsmuskel (t. triceps brachii) och ulnarmuskeln (t. apponens), handens och fingrarnas sträckare - de långa och korta radiella sträckarna av handleden (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) och fingrarnas extensor (t. extensor digitorum), underarmens bågstöd (t. supinator), brachioradialis-muskeln (t. brachioradialis), som deltar vid böjning och pronation av underarmen, samt musklerna som täcker handens tumme ( t. abductor pollicis longus et brevis), korta och långa extensorer av tummen (t. extensor pollicis brevis et longus), extensor av den pekfinger (t. extensor indicis). Känsliga fibrer i den radiella nerven utgör den bakre kutana grenen av axeln (n. cutaneus brachii posteriores), som ger känslighet för axelns baksida; skuldrans nedre laterala kutannerv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), som innerverar huden i den nedre yttre delen av axeln, och den bakre kutannerven på underarmen (n. cutaneus antebrachii posterior), som bestämmer känsligheten av den bakre ytan av underarmen, såväl som den ytliga grenen (ramus superficialis), involverad i innerveringen av handens baksida, såväl som baksidan av I, II och hälften av III-fingrarna (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Ris. 8.4. Innervering av huden på handytan (a - dorsal, b - ventral). I - axillär nerv (dess gren - axelns yttre kutan nerv); 2 - radiell nerv (bakre kutan nerv i axeln och bakre kutan nerv i underarmen); 3 - muskulokutan nerv (extern kutan nerv i underarmen); 4 - inre kutan nerv i underarmen; 5 - inre kutan nerv i axeln; 6 - supraklavikulära nerver. Ris. 8.5. Innervering av huden på handen. 1 - radiell nerv, 2 - mediannerv; 3 - ulnar nerv; 4 - yttre nerv i underarmen (gren av den muskulokutana nerven); 5 - inre kutan nerv i underarmen. Ris. 8.6. Hängande borste med skada på nerven radial. Ris. 8.7. Testet av utspädning av handflatorna och fingrarna vid skada på den högra radialisnerven. På sidan av lesionen "glider" böjda fingrar längs handflatan på en frisk hand. Ett karakteristiskt tecken på en lesion av radialnerven är en hängande borste, placerad i pronationspositionen (Fig. 8.6). På grund av pares eller förlamning av motsvarande muskler är förlängning av hand, fingrar och tumme, samt supination av handen med en förlängd underarm, omöjliga; den karporadiala periosteala reflexen är reducerad eller framkallas inte. Vid hög lesion av nervus radialis försämras även underarmens förlängning på grund av förlamning av axelns tricepsmuskel, medan senreflexen från axelns tricepsmuskel inte orsakas. Om du fäster handflatorna på varandra och sedan försöker sprida dem, sedan på sidan av lesionen av radialnerven, rätar fingrarna inte ut, glider längs palmytan på en frisk hand (Fig. 8.7). Den radiella nerven är mycket sårbar, när det gäller frekvensen av traumatiska lesioner, rankas den först bland alla perifera nerver. Särskilt ofta uppstår skador på den radiella nerven med frakturer i axeln. Ofta är infektioner eller förgiftningar, inklusive kronisk alkoholförgiftning, också orsaken till skador på nerven radialis. 3. Musculocutaneous nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - blandad; motoriska fibrer innerverar axelns bicepsmuskel (t. biceps brachii), som böjer armen vid armbågsleden och supinerar den böjda underarmen, samt axelmuskeln (t. brachialis) som är involverad i flexion av underarmen, och den coracobrachial muskeln (t. coracobrachial ^ ^ bidrar med att höja axeln anteriort.Känsliga fibrer i muskulokutana nerven bildar dess gren - den yttre kutana nerven i underarmen (n. cutaneus antebrachii lateralis), som ger känslighet för huden på den radiella sidan av underarmen till tummens höjd.När muskulokutana nerven är påverkad störs flexionen av underarmen. Detta kommer särskilt tydligt fram med den supinerade underarmen, eftersom flexion av den pronerade underarmen är möjlig på grund av att brachioradialis innerveras av den radiella nerven (d.v.s. brachioradialis). Framfall av senreflexen från axelns biceps, höjning av axeln anteriort är också karakteristiskt. Känslighetsstörning kan upptäckas på utsidan av underarmarna (fig. 8.4). 4. Mediannerv (s. medianus) - blandad; bildas av en del av fibrerna i den mediala och laterala bunten av plexus brachialis. På axelnivå ger medianusnerven inga grenar. De muskelgrenar (rami musculares) som sträcker sig från den till underarmen och handen innerverar den runda pronatorn (d.v.s. pronator teres), penetrerar underarmen och bidrar till dess böjning. Den radiella flexorn i handleden (dvs flexor carpi radialis), tillsammans med flexion av handleden, avleder handen till den radiella sidan och deltar i flexion av underarmen. Den långa palmarmuskeln (t. palmaris longus) sträcker ut palmar aponeurosen och är involverad i flexion av handen och underarmen. Fingrarnas ytliga böjare (t. digitorum superficialis) böjer II-V-fingrarnas mellersta falanger, deltar i handens böjning. I den övre tredjedelen av underarmen avgår medianusnervens palmar (ramus palmaris n. mediant) från medianusnerven. Den passerar framför interosseous septum mellan tummens långa flexor och fingrarnas djupa flexor och innerverar tummens långa flexor (d.v.s. flexor pollicis longus), som böjer tummens nagelfalanx; del av fingrarnas djupa flexor (t. flexor digitorum profundus), som böjer nageln och mellanfalangerna på II-III-fingrarna och handen; kvadratisk pronator (t. pronator quadratus), genomträngande underarm och hand. I nivå med handleden delar sig medianusnerven i 3 vanliga palmar digitala nerver (pp. digitaks palmares communes) och deras egna palmar digitala nerver (pp. digitaks palmares proprii) som sträcker sig från dem. De innerverar den korta muskeln som abducerar tummen (t. abductor pollicis brevis), muskeln som motsätter sig handens tumme (t. opponens policis), den korta flexorn i tummen (t. flexor pollicis brevis) och I-11 vermiforma muskler (mm. lumbricales). Känsliga fibrer i mediannerven innerverar huden i området av handledsleden (dess främre yta), tummen (thenar), I, II, III fingrar och den radiella sidan av IV-fingret, liksom som baksidan av de mellersta och distala falangerna på II- och III-fingrarna (fig. 8.5). Skador på mediannerven kännetecknas av en kränkning av förmågan att motsätta tummen mot resten, medan musklerna i tummens höjd atrofi över tiden. Tummen i sådana fall är i samma plan med resten. Som ett resultat får handflatan en typisk form för lesioner i medianusnerven, känd som "aphanden" (Fig. 8.8a). Om medianusnerven påverkas i nivå med axeln, finns det en störning av alla funktioner, beroende på dess tillstånd. För att identifiera försämrade funktioner hos medianusnerven kan följande tester utföras: a) när man försöker knyta handen till en knytnäve förblir I, II och delvis III fingrar utsträckta (fig. 8.86); om handflatan pressas mot bordet, misslyckas repningsrörelsen med pekfingrets nagel; c) för att hålla en pappersremsa mellan tummen och pekfingret på grund av omöjligheten att böja tummen, tar patienten den uträtade tummen till pekfinger - tumtestet. På grund av det faktum att medianusnerven innehåller ett stort antal vegetativa fibrer, när den är skadad, är trofiska störningar vanligtvis uttalade och oftare än när någon annan nerv är skadad, utvecklas kausalgi, som manifesterar sig i form av skarp, brännande, diffus smärta. Ris. 8.8. Skada på medianusnerven. a - "apborste"; b - när man klämmer in handen i en knytnäve böjs inte fingrar I och II. 5. Ulnar nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - blandad; den börjar i armhålan från det mediala knipet av plexus brachialis, går ner parallellt med armhålan och sedan artären brachialis och går till den interna kondylen av humerus och i nivå med den distala delen av axeln passerar den längs skåran i axeln. ulnar nerv (sulcus nervi ulnaris). I den övre tredjedelen av underarmen avgår grenar från ulnarnerven till följande muskler: handens ulnarflexor (d.v.s. flexor carpi ulnaris), flexor- och adduktorhanden; den mediala delen av fingrarnas djupa flexor (t. flexor digitorum profundus), som flexar nagelfalanxen på IV- och V-fingrarna. I den mellersta tredjedelen av underarmen avgår den kutana palmargrenen (ramus cutaneus palmaris) från ulnarnerven och innerverar huden på den mediala sidan av handflatan i området för lillfingrets höjd (hypotenar) . På gränsen mellan den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen är handens rygggren (ramus dorsalis manus) och handens palmar (ramus volaris manus) separerade från ulnarnerven. Den första av dessa grenar är känslig, den går till baksidan av handen, där den förgrenar sig in i fingrarnas dorsala nerver (n. digitales dorsales), som slutar i huden på baksidan av V- och IV-fingrarna och ulnarsidan av III-fingret, medan nerven av V-fingret når sin nagelfalang, och resten når endast mittfalangerna. Den andra grenen är blandad; dess motoriska del är riktad mot handens palmaryta och i nivå med det pisiforma benet är uppdelat i ytliga och djupa grenar. Den ytliga grenen innerverar den korta palmarmuskeln, som drar huden till palmar aponeurosen, vidare delas den in i vanliga och korrekta palmar digitala nerver (s. digitales pa/mares communis et proprii). Den gemensamma digitala nerven innerverar den palmära ytan på det fjärde fingret och den mediala sidan av dess mellersta och sista falanger, såväl som baksidan av nagelfalangen på femte fingret. Den djupa grenen tränger djupt in i handflatan, går till den radiella sidan av handen och innerverar följande muskler: muskeln som leder till den större palean (t. adductor policis), adductor V-fingret (t. abductor digiti) minim f), som böjer V-fingrets huvudfalang, muskeln , mitt emot V-fingret (t. opponens digiti minimi) - det för lillfingret till borstens mittlinje och motsätter sig det; djupt huvud av tummens korta flexor (dvs flexor pollicis brevis); maskliknande muskler (tt. lumbricales), muskler som böjer huvudet och sträcker ut mitt- och nagelfalangerna på II- och IV-fingrarna; palmar och dorsala interosseous muskler (mm. interossei palmales et dorsales), som böjer huvudfalangerna och samtidigt förlänger de andra falangerna på II-V-fingrarna, samt fingrarna som abducerar II och IV från långfingret (III) och addera II, IV och V fingrar till genomsnittet. Känsliga fibrer i ulnarusnerven innerverar huden på handens ulnara kant, baksidan av V och dels IV-fingrarna och palmarytan på V-, IV- och dels III-fingrarna (fig. 8.4, 8.5). I fall av skada på ulnarnerven på grund av utvecklande atrofi av de interosseösa musklerna, såväl som hyperextension av huvudet och flexion av de återstående falangerna av fingrarna, bildas en kloliknande borste som liknar en fågeltass (fig. 8.9) a). För att identifiera tecken på skada på ulnarnerven kan följande tester utföras: a) när man försöker knyta handen till en knytnäve, V, IV och delvis III, böjs fingrarna otillräckligt (fig. 8.96); b) att skrapa rörelser med lillfingrets nagel fungerar inte med handflatan hårt pressad mot bordet; c) om handflatan vilar på bordet, är det inte framgångsrikt att sprida och föra ihop fingrarna; d) patienten kan inte hålla en pappersremsa mellan index och uträtade tummar. För att hålla den måste patienten böja den terminala falangen i tummen skarpt (fig. 8.10). 6. Kutan inre nerv i axeln (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - känslig, avgår från den mediala bunten av plexus brachialis, i nivå med axillär fossa har förbindelser med de yttre hudgrenarna (rr. cutani laterales) ) II och III i bröstnerverna ( s. thoracales) och innerverar huden på den mediala ytan av axeln till armbågsleden (Fig. 8.4) Fig. 8.9. Tecken på skada på ulnarnerven: kloliknande borste (a), när handen trycks ihop till en knytnäve V och IV, böjs inte fingrarna (b) . Rns. 8.10. Tumtest. I höger hand är det möjligt att trycka på en pappersremsa endast med en uträtad tumme på grund av dess adduktormuskel, innerverad av ulnarnerven (ett tecken på skada på mediannerven). Till vänster pressas pappersremsan av den långa muskeln som innerveras av medianusnerven, som böjer tummen (ett tecken på skada på ulnarnerven). 7. Kutan inre nerv i underarmen (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - känslig, avgår från den mediala bunten av plexus brachialis, i axillär fossa ligger bredvid ulnarnerven, går ner längs axeln i mediala spåret i dess bicepsmuskel, innerverar huden på underarmens inre tidiga yta (fig. 8.4). Syndrom av lesioner i plexus brachialis. Tillsammans med en isolerad lesion av individuella nerver som kommer från plexus brachialis är skada på själva plexus möjlig. Skador på plexus kallas plexopati. De etiologiska faktorerna för skador på plexus brachialis är skottskador i de supraklavikulära och subklavianska regionerna, fraktur av nyckelbenet, 1:a revbenet, periostit i 1:a revbenet, dislokation av humerus. Ibland påverkas plexus på grund av dess översträckning, med en snabb och kraftig abduktion av armen tillbaka. Skador på plexus är också möjlig i en position där huvudet vrids i motsatt riktning och handen är bakom huvudet. Brachial plexopati kan observeras hos nyfödda på grund av traumatisk skada under komplicerad förlossning. Skador på plexus brachialis kan också orsakas av att bära vikter på axlarna, på ryggen, särskilt vid allmän berusning av alkohol, bly etc. Orsaken till kompression av plexus kan vara ett aneurysm i artären subclavia, ytterligare cervikala revben , hematom, bölder och tumörer i den supraklavikulära och subklavianska regionen. Total brachial plexopati leder till slapp förlamning av alla muskler i axelgördel och arm, medan endast förmågan att "lyfta axelgördeln" kan bevaras på grund av den bevarade funktionen hos trapeziusmuskeln, innerverad av den accessoriska kranialnerven och den bakre delen av axeln. grenar av livmoderhals- och bröstnerver. I enlighet med den anatomiska strukturen hos plexus brachialis skiljer sig syndromen av skada på dess stammar (primära buntar) och buntar (sekundära buntar). Syndromer av skador på stammar (primära buntar) av plexus brachialis uppstår när den supraclavikulära delen av den är skadad, medan syndrom av skador på övre, mellersta och nedre trunken kan urskiljas. I. Syndrom av skada på den övre stammen av plexus brachialis (den så kallade övre brachialis plexopati av Erb-Duchenne> uppstår när de främre grenarna av V och VI cervikala spinalnerverna är skadade (traumatiska) eller delen av plexus i vilka dessa nerver är förbundna, bildas efter att ha passerat mellan skalenmusklerna i den övre stammen. Denna plats ligger 2-4 cm ovanför nyckelbenet, ungefär ett fingers bredd bakom sternocleidomastoidmuskeln och kallas för Erbs supraklavikulära punkt. Övre brachial Erb-Duchenne plexopati kännetecknas av en kombination av tecken på skada på nervus axillär, lång bröstnerv, främre bröstnerver, subscapular nerv, dorsal nerv i skulderbladet, muskulokutan och en del av nerven radial. Kännetecknas av förlamning av musklerna i axelgördeln och proximala delar av armen (deltoid, biceps, brachiala, brachioradial muskler och fotvalvsstöd), försämrad axelabduktion, flexion och supination av underarmen. Som ett resultat hänger handen ner som en piska, adduceras och proneras, patienten kan inte höja handen, föra handen till munnen. Om handen är passivt supinerad kommer den omedelbart att vända sig inåt igen. Reflexen från bicepsmuskeln och den radiokarpala (carporadial) reflexen framkallas inte, och hypalgesi av radikulär typ uppträder vanligtvis på utsidan av axeln och underarmen i Cv-CVI dermatomzonen. Palpation avslöjar smärta i den supraklavikulära Erb-punkten. Några veckor efter plexus nederlag uppträder en ökande hypotrofi av de förlamade musklerna. Erb-Duchenne brachial plexopati uppstår ofta med skador, det är möjligt, i synnerhet när man faller på en utsträckt arm, kan det vara en konsekvens av plexuskompression under en lång vistelse med armarna sårade under huvudet. Ibland visas det hos nyfödda med patologisk förlossning. 2. Syndrom av skada på den mellersta stammen av plexus brachialis uppstår när den främre grenen av den VII cervikala spinalnerven är skadad. I det här fallet är kränkningar av förlängningen av axeln, handen och fingrarna karakteristiska. Den trehövdade muskeln i axeln, tummens extensor och tummens långa abduktor påverkas dock inte helt, eftersom tillsammans med fibrerna i den VII cervikala spinalnerven, fibrer som har kommit till plexus längs den främre grenar av V och VI deltar också i deras innervation. Denna omständighet är ett viktigt tecken i differentialdiagnosen av syndromet av skada på mittstammen av plexus brachialis och selektiv skada på radialnerven. Reflexen från senan i tricepsmuskeln och handleden (carpo-radial) reflexen kallas inte. Känsliga störningar är begränsade till ett smalt band av hypalgesi på underarmens dorsala yta och den radiella delen av handens dorsala yta. 3. Syndromet av lesioner i den nedre bålen av plexus brachialis (nedre brachial plexopati Dejerine-Klumpke) uppstår när nervfibrerna som kommer in i plexus längs VIII cervikala och I thorax spinalnerver är skadade, med tecken på skada på ulnarnerven och kutana inre nerver i axeln och underarmen, och även delar av medianusnerven (dess inre pedikel). I detta avseende, med Dejerine-Klumke förlamning, förlamning eller pares av musklerna, främst i den distala delen av armen, uppstår. Den lider främst av den ulnara delen av underarmen och handen, där känselstörningar och vasomotoriska störningar upptäcks. Det är omöjligt eller svårt att sträcka ut och abducera tummen på grund av pares av tummens korta extensor och muskeln som abducerar tummen, innerverad av radialnerven, eftersom impulserna som går till dessa muskler passerar genom fibrerna som ingår i VIII cervikal och I thoracal ryggmärg, cerebrala nerver och den nedre bålen av plexus brachialis. Känsligheten på armen är nedsatt på den mediala sidan av axeln, underarmen och handen. Om samtidigt med nederlaget för plexus brachialis också de vita förbindande grenarna som leder till stelknuten (ganglion stellatum) lider, är manifestationer av Horners syndrom möjliga (förträngning av pupillen, palpebral fissur och mild enoftalmos. kombinerad förlamning av median- och ulnar non- dikes, funktionen hos musklerna som innerveras av medianusnervens yttre ben, med syndromet i den nedre bålen av plexus brachialis, bevaras.Dejerine-Klumke pares uppstår ofta p.g.a. traumatisk lesion av plexus brachialis, men kan också vara resultatet av komprimering av det av livmoderhalsen eller Pancoasts tumör. Syndrom av lesioner i buntarna (sekundära buntar) av plexus brachialis uppstår i patologiska processer och skador i subclavia regionen och , i sin tur, är uppdelade i laterala, mediala och posteriora fascikulära syndrom.Dessa syndrom motsvarar praktiskt taget kliniken för den kombinerade lesionen av de perifera nerverna bildade från motsvarande buntar av plexus brachialis.bunt manifesteras av en kränkning av funktionerna hos den muskulokutana nerven och den övre pedikeln av mediannerven, syndromet i den bakre bunten kännetecknas av en kränkning av funktionerna i den axillära och radiella nerven, och syndromet i den mediala bunten uttrycks av en kränkning av funktionerna hos ulnarnerven, medianusnervens medianus, medianusnervens axlar och underarmar. Med nederlag av två eller tre (alla) buntar av plexus brachialis, finns det en motsvarande summering av kliniska tecken som är karakteristiska för syndrom där dess individuella buntar påverkas.

Antalet ryggradsnerverpar och deras lokalisering motsvarar segmenten av ryggmärgen: 8 cervikala, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral, 1 coccygealt par. Alla avgår från ryggmärgen med bakre sensoriska och främre motorrötter. Rötterna kombineras till en stam och lämnar ryggradskanalen genom de intervertebrala foramen. I området för de intervertebrala foramen finns ryggradsnoder (ganglion spinale), som är en ansamling av känsliga celler och är en del av de bakre rötterna. Sensoriska fibrer börjar från cellerna i spinalganglion och motorfibrer från cellerna i det främre hornet. När de förenas blir nerverna blandade. Efter att ha lämnat de intervertebrala foramen delas spinalnerverna i bakre och främre blandade grenar. De bakre går till musklerna och huden i de bakre delarna av bålen, och de främre innerverar musklerna i den främre delen av bålen och extremiteterna. Genom att kombinera med varandra på andra avdelningar bildar nerverna de cervikala, brachiala, lumbala och sakrala plexusarna.

Den cervikala plexusen (plexus cervicalis) (fig. 268, 269, 270, 277) bildas som ett resultat av föreningen av grenarna av de fyra övre cervikala nerverna och är belägen på de djupa musklerna i nacken. Kommer ut från under den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, är grenarna av cervical plexus indelade i sensoriska, motoriska och blandade.

Känsliga grenar inkluderar:

- liten occipitalnerv (n. occipitalis minor) (fig. 268, 270), på väg mot huden på bakhuvudet;

- stor öronnerv (n. auricularis magnus) (fig. 268, 270), som innerverar örsnibbens hud och den konvexa sidan av aurikeln;

- tvärgående nerv av halsen (n. transversus colli), på väg mot nackens hud;

- supraklavikulära nerver (nn. supraclaviculares) (fig. 268, 273), som går under nyckelbenet och ovanför deltamuskeln.

Motorgrenarna går till de djupa musklerna i nacken och musklerna under hyoidbenet och innerverar även sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna.

Den blandade grenen av cervical plexus är nerven frenicus (n. phrenicus) (fig. 268, 269, 271). Frenisk nervs motorfibrer skickas till diafragman och sensoriska fibrer innerverar lungsäcken och hjärtsäcken.

Plexus brachialis (plexus brachialis) (fig. 268, 273, 277) bildas av grenarna av de fyra nedre cervikala nerverna och den främre grenen av 1:a bröstnerven. Plexusens grenar går till halsen mellan de främre och mellersta skalanmusklerna och går till axillärregionen. Plexus består av den supraklavikulära sektionen, bildad av korta grenar riktade mot axelgördeln, bröstet och ryggen, och den subklavianska sektionen, som inkluderar långa grenar som innerverar huden och musklerna i den fria delen av den övre extremiteten (med undantag för axillärnerven (n. axillaris) (fig. 268, 272, 273), gående till skuldergördeln).

Ris. 268. Schema för spinalnerver:

1 - en stor öronnerv;
2 - liten occipital nerv;
3 - supraklavikulära nerver;
4 - nerver i cervikal plexus;
5 - subclavianerv;
6 - supraskapulär nerv;
7 - plexus brachial;
8 - frenisk nerv;
9 - subscapular nerv;
10 - mediannerv;
11 - muskulokutan nerv;
12 - bröstkorgsnerv;
13 - axillär nerv;
14 - lång bröstkorgsnerv;
15 - medial kutan nerv i axeln;
16 - en stor splanchnisk nerv;
17 - radiell nerv;
18 - ulnar nerv;
19 - medial kutan nerv i underarmen;
20 - interkostala nerver;
21 - liten splanchnisk nerv;
22 - nerver i ländryggsplexus;
23 - ilio-hypogastrisk nerv;
24 - ilio-inguinal nerv;
25 - nerver i sacral plexus;
26 - genital-femoral nerv;
27 - övre glutealnerven;
28 - nedre sätesnerven;
29 - bakre kutan nerv på låret;
30 - obturatornerv;
31 - ischiasnerven
Ris. 269. Plexus av spinalnerver (framifrån):

1 - cervikal plexus;
2 - frenisk nerv;
3 - sympatisk bål;
4 - median nerv;
5 - interkostala nerver;

7 - cerebral kon;
8 - ilio-inguinal nerv;
9 - ländryggsplexus;
10 - lateral kutan nerv på låret;
11 - sakral plexus;
12 - femoral nerv;
13 - obturatornerv;
14 - främre kutana grenar av lårbensnerven
Ris. 270. Plexus av spinalnerver (bakifrån):

1 - stor occipital nerv;
2 - liten occipital nerv;
3 - en stor öronnerv;
4 - nerver i cervikal plexus;
5 - lateral kutan nerv i axeln;
6 - bakre kutana grenar av bröstnerverna;
7 - nerver i ländryggsplexus;
8 - nerver i sakral plexus
Ris. 271. Diafragmans nerver:

1 - muskel som lyfter ryggraden;
2 - yttre sned muskel i buken;
3 - inre sned muskel i buken;
4 - bröstaorta;
5 - matstrupe;
6 - höger frenisk nerv;
7 - inferior vena cava;
8 - vänster phrenic nerv
Ris. 272. Axelgördelns nerver:

1 - lateral bröstnerv;
2 - subscapular nerv;
3 - axillär nerv;
4 - bröstkorgsnerven;
5 - muskulokutan nerv;
6 - medial kutan nerv i axeln;
7 - radiell nerv;
8 - median nerv;
9 - medial kutan nerv i underarmen;
10 - ulnar nerv;
11 - lateral kutan nerv i underarmen
Ris. 273. Schema för nerverna i den övre extremiteten:

1 - supraklavikulär nerv;
2 - plexus brachial;
3 - muskulokutan nerv;
4 - axillär nerv;
5 - medial kutan nerv i axeln;
6 - lateral kutan nerv i axeln;
7 - ulnar nerv;
8 - median nerv;
9 - radiell nerv;
10 - lateral kutan nerv i underarmen;
11 - medial kutan nerv i underarmen;
12 - ytlig gren av ulnarnerven;
13 - djup gren av ulnarnerven;
14 - vanliga palmar digitala nerver;
15 - egna palmar digitala nerver
Ris. 274. Handens nerver:

1 - ulnar nerv;
2 - median nerv;
3 - ytliga grenar av ulnarnerven;
4 - vanliga palmar digitala nerver;
5 - egna palmar digitala nerver
Ris. 275. Interkostala nerver:

1 - ryggmärg;
2 - spinal nerv;
3 - centrala interkostala nerver;
4 - bröstaorta;
5 - lateral kutan bröstkorgsgren;
6 - extern interkostal muskel;
7 - främre kutan bröstkorgsgren;
8 - intern interkostal muskel
Ris. 276. Schema för nerverna i den nedre extremiteten:

1 - ilio-hypogastrisk nerv;
2 - obturatornerv;
3 - ilio-inguinal nerv;
4 - femoral nerv;
5 - genital-femoral nerv;
6 - lateral kutan nerv på låret;
7 - ischiasnerven;
8 - bakre kutan nerv på låret;
9 - vanlig peroneal nerv;
10 - tibial nerv;
11 - medial kutan nerv av kalven;
12 - djup peroneal nerv;
13 - saphenös nerv;
14 - ytlig peronealnerv;
15 - lateral kutan nerv av kalven;
16 - sural nerv;
17 - mediala och laterala plantargrenar
Ris. 277. Projektion av nervplexus på ryggraden:

1 - cervikal plexus;
2 - plexus brachial;
3 - interkostala nerver;
4 - ländryggsplexus;
5 - sakral plexus
Fig. 278. Innerveringsområde av kroppen (framifrån):

I - hudgrenar av cervikal plexus;
II - supraklavikulära nerver;


V - främre kutana grenar av interkostala nerver;
VI - laterala kutana grenar av interkostala nerver;
VII - lateral kutan gren av iliac-hypogastrisk nerv;
VIII - främre kutana grenar av iliac-hypogastrisk nerv;
IX - ilio-inguinal nerv;
X - lateral kutan nerv på låret;
XI - grenar av genital-femoral nerven;
XII - grenar av sacral plexus;
XIII - främre kutana grenar av femoralnerven;
XIV - kutan gren av obturatornerven
Ris. 279. Innerveringsområden för stammen (vy bakifrån):

I - supraskapulär nerv;
II - lateral kutan nerv i underarmen;
III - laterala kutana grenar av bröstnerverna;
IV - medial kutan nerv i axeln;
V - bakre kutan nerv i axeln;
VI - laterala kutana grenar av interkostala nerver;
VII - mediala kutana grenar av bröstnerverna;
VIII - grenar av ländnerverna;
IX - mediala kutana grenar av de sakrala nerverna;
X - lateral kutan gren av iliac-hypogastrisk nerv;
XI - lateral kutan nerv på låret;
XII - grenar av den bakre kutana nerven av låret

Ris. 280. Innervationsområden i den övre extremiteten

A - palmar yta;
B - baksida:
I - tvärgående nerv i nacken;
II - subklavianska nerver;
III - lateral kutan nerv i underarmen;
IV - grenar av bröstnerverna;
V - medial kutan nerv i axeln;
VI - bakre kutan nerv i axeln;
VII - lateral kutan nerv i underarmen;

VIII - medial kutan nerv i underarmen;
IX - grenar av mediannerven;
X - grenar av ulnarnerven;
XI - grenar av den radiella nerven;
XII - djupa grenar av mediannerven;
XIII - djupa grenar av ulnarnerven;
XIV - grenar av interkostala nerver;
XV - bakre kutan nerv i underarmen;
XVI - djupa grenar av den radiella nerven
Ris. 281. Innervationsområden i den nedre extremiteten

A - främre yta; B - baksida:
I - lateral kutan gren av iliac-hypogastrisk nerv;
II - grenar av genital-femoral nerven;
III - iliac-inguinal nerv;
IV - lateral kutan nerv på låret;
V - kutan gren av obturatornerven;
VI - främre kutan nerv av låret;
VII - grenar av saphenusnerven;
VIII - grenar av den gemensamma peronealnerven;
IX - grenar av den ytliga peronealnerven;
X - grenar av suralnerven;
XI - grenar av den djupa peronealnerven;
XII - grenar av ländnerverna;
XIII - mediala kutana grenar av de sakrala nerverna;
XIV - bakre kutan nerv på låret;
XV - grenar av tibialnerven
Ris. 282. Innerveringsområden i huvudet och halsen:

I - grenar av frontala, oftalmiska och trigeminusnerver;
II - grenar av de zygomatiska, infraorbitala, maxillära och trigeminusnerverna;
III - grenar av den stora occipitalnerven;
IV - grenar av öron-occipital, haka, mandibular och trigeminusnerver;
V - grenar av den lilla occipitalnerven;
VI - grenar av den stora öronnerven;
VII - subkutana grenar av den dorsala nerven av scapula;
VIII - tvärgående nerv i nacken;
IX - supraklavikulära nerver

Den supraklavikulära sektionen inkluderar:

- dorsal nerv i scapula (n. dorsalis scapulae), som går till rombmuskeln och muskeln som lyfter scapula;

- lång bröstkorgsnerv (n. thoracicus longus), innerverar serratus anterior;

- mediala och laterala bröstnerver (nn. pectorales medialis et lateralis) (fig. 272), som går till de stora och små bröstmusklerna;

- subclavianerven (n. subclavius), som innerverar den subklavianska muskeln;

- suprascapular nerv (n. suprascapularis) (fig. 268), bredvid supraspinatus- och infraspinatusmusklerna;

- subscapularis nerv (n. subscapularis) (fig. 268, 272), på väg till subscapularismuskeln och en stor rund muskel;

- bröstnerven (n. thoracodorsalis) (fig. 268, 272), som är en gren av den subscapulara nerven och innerverar muskeln latissimus dorsi.

Den subklavian är belägen i axillärregionen och består av tre buntar: mediala, laterala och posteriora. Stammarna på dessa buntar innerverar axillärartären och är början på långa grenar.

Den mediala stammen inkluderar:

- medial kutan nerv i axeln (n. cutaneus brachii medialis) (fig. 268, 269, 272, 273), på väg mot huden på axelns mediala yta;

- medial kutan nerv i underarmen (n. cutaneus antebrachii medialis), som innerverar huden på underarmens mediala yta;

- ulnar nerv (n. ulnaris) (fig. 268, 272, 273, 274), som är blandad. Dess sensoriska fibrer skickas till huden på de mediala delarna av handen. På palmarytan innerverar de huden på det 5: e fingret och ulnarsidan av det 4: e fingret, på baksidan - huden på 4: e och 5: e fingret och ulnarsidan av det 3: e fingret. De motoriska fibrerna på underarmen är riktade mot ulnarflexorn i handleden och den mediala delen av fingrarnas djupa flexor. På handen innerverar de adduktortummuskeln, lillfingerhöjningsmusklerna och de 3:e–4:e maskliknande musklerna.

Den laterala stammen inkluderar:

- medianusnerv (n. medianus) (fig. 268, 269, 272, 273, 274), som också syftar på blandad. Det kommer ut från de laterala och mediala trunkarna. Känsliga fibrer skickas till huden på den laterala delen av palmarytan och huden på I-, II- och III-fingrarna, såväl som till den radiella sidan av IV-fingret och delvis till baksidan av dessa fingrar. De motoriska fibrerna på underarmen innerverar underarmens flexorer, med undantag för flexor carpi ulnaris och fingrarnas djupa flexor, och går även till fyrkantiga och runda pronatorer. På handen innerverar den motoriska delen musklerna i tummens höjd;

- musculocutaneous nerv (n. musculocutaneus) (fig. 268, 272, 273), som är blandad. Dess grenar skickas till flexorerna på axelns främre yta;

- lateral kutan nerv i underarmen (n. cutaneus anterbrachii lateralis), som är den terminala grenen av den föregående nerven och innerverar underarmen.

Bakre skaft inkluderar:

- radialisnerv (n. radialis) (fig. 268, 272, 273), som är blandad. Känsliga fibrer skickas till huden på de laterala sektionerna av handens rygg och I, II fingrar, såväl som den radiella sidan av III-fingret. Motorfibrer innerverar extensorerna i axeln och underarmen;

- bakre kutan nerv i axeln (n. cutaneus brachii posterior), som är en känslig gren av radialnerven och går till huden på baksidan av axeln;

- bakre kutan nerv i underarmen (n. cutaneus anterbrachii posterior), som också är en känslig gren av nerven radial och innerverar huden på den bakre ytan av underarmen.

Bröstnervernas främre grenar bildar inte plexus. Interkostala nerver (nn. intercostales) (fig. 268, 269, 275, 277) blandas och avgår från de bakre grenarna. Deras sensoriska fibrer skickas till huden på bröstet och buken, och de motoriska fibrerna riktas till de interkostala musklerna, musklerna som lyfter revbenen, serratus posteriormusklerna, den tvärgående bröstmuskeln samt transversella och rectus abdominis. muskler, bukens yttre och inre sneda muskler.

Lumbalplexus (plexus lumbalis) (fig. 268, 269, 270, 277) bildas av grenarna av 12:e bröstnerven och 1-4:e ländnerven och ligger bakom och delvis i tjockleken av psoas major-muskeln, fr.o.m. under vars sidokant går ut grenar av lumbalplexus:

- ilio-hypogastrisk nerv (n. iliohypogastricus) (fig. 268, 276), tillhörande den blandade. Dess sensoriska fibrer går till huden ovanför tensor fascia lata och mitten sätesmuskel th, såväl som till huden i den suprapubiska regionen. Motorfibrer skickas till de yttre och inre sneda och rectus abdominis musklerna;

- ilioinguinal nerv (n. ilioinguinalis) (fig. 268, 269, 276), som också är blandad, vars sensoriska fibrer innerverar huden på pungen hos män och blygdläpparna hos kvinnor, och de motoriska fibrerna skickas till höftmuskeln och den kvadratiska muskeln i nedre delen av ryggen;

- genitofemoral nerv (n. genitofemoralis) (fig. 268, 276), som är blandad, består av två grenar. Grenar på könsdelen (r. genitalis) innerverar pungens köttiga hinna och muskeln som lyfter testikeln. Lårbensgrenen (r. femoralis) går till huden under inguinalligamentet;

- lateral kutan nerv på låret (n. cutaneus femoris lateralis) (fig. 269, 276), som är känslig och innerverar huden på lårets sidoyta;

- obturatornerv (n. obturatorius) (fig. 268, 269, 276), som blandas. Dess sensoriska fibrer går till huden på den nedre delen av lårets mediala yta, och motorfibrerna går till musklerna i den mediala lårgruppen;

- lårbensnerven (n. femoralis) (fig. 269, 276), som tillhör den blandade och är den största nerven i ländryggen. Främre kutana grenar (rr. cutanei anteriores) (bild 276) är känsliga och riktade mot huden på främre låret. Saphenusnerven (n. saphenus) (fig. 276) - den längsta grenen av lårbensnerven - går längs den stora venen saphenus och ger många grenar som går till huden på den anteromediala delen av underbenet och de mediala sektionerna av fotryggen. Muskelgrenar (rr. musculares) av lårbensnerven skickas till psoas major-muskeln, höftmuskeln, quadriceps och skräddarsydda muskler i låret.

Sacral plexus (plexus sacralis) (fig. 268, 269, 270, 277) bildar de främre grenarna av 4:e-5:e ländnerverna, de främre grenarna av sakralnerverna och coccygealnerven. Grenarna är uppdelade i korta och långa och går till de stora ischiasformarna och bildar en triangulär platta som ligger på den främre ytan av piriformis-muskeln.

Korta grenar inkluderar:

- muskelgrenar (rr. musculares), som innerverar den fyrkantiga muskeln på låret, övre och nedre tvillingmuskler, piriformis och obturator internus muskler;

- glutealnerven superior (n. gluteus superior) (fig. 268), som innerverar tensor fascia lata, gluteus medius och minimus;

- nedre sätesnerven (n. gluteus inferior) (fig. 268), på väg mot gluteus maximus-muskeln;

- pudendalnerv (n. genitalis) syftar på blandad. Sensoriska fibrer innerverar perineums hud och yttre könsorgan, och motoriska fibrer innerverar perineums muskler.

Långa grenar inkluderar:

- bakre kutan nerv på låret (n. cutaneus femoris posterior) (fig. 268, 276), som är känslig och går till huden på baksidan av låret;

- ischiasnerven (n. ischiadicus) (fig. 268, 276), som tillhör den blandade och är den största nerven i människokroppen. Många grenar avgår från den, på väg till musklerna i den bakre lårgruppen. Själva nerven går ner till toppen av popliteal fossa, där den delar sig i tibial- och peronealnerverna.

Tibialisnerv (n. tibialis) (fig. 276) löper längs den bakre tibiaartären mellan underbenets djupa och ytliga flexorer och bakom tibias mediala malleol går till fotens plantaryta. I regionen av popliteal fossa ger tibialnerven följande grenar:

- kalvens mediala kutannerv (n. cutaneus surae medialis) (fig. 276) går till huden på benets posteromediala yta. I den nedre delen av underbenet förenas den med kalvens laterala kutana nerv. Tillsammans bildar de nerven gastrocnemius (n. suralis), som passerar bakom den laterala fotleden och innerverar de laterala sektionerna av fotryggen;

- muskelgrenar (rr. musculares) innerverar musklerna på underbenets bakre yta.

På underbenet ger tibialnerven följande grenar:

- mediala calcaneal grenar (rr. calcanei medialis) skickas till huden på de mediala sektionerna av hälen;

- muskelgrenar (rr. musculares) innerverar det djupa lagret av benets bakre muskelgrupp.

På fotens yta delar sig tibialisnerven i mediala och laterala plantargrenar (rr. plantares medialis et lateralis), som blandas och följer i samma riktning som plantarartärerna. Känsliga fibrer i den mediala plantarnerven skickas till huden på den mediala delen av fotsulan och till huden på I, II, III, IV fingrar.

Motorfibrerna skickas till fingrarnas korta flexor, muskeln som tar bort stortån och 1-2:a maskliknande musklerna. Motorfibrerna i den laterala plantarnerven innerverar lilltåns korta flexor, muskeln som abducerar lilltån, muskeln som adderar stortån, sulans kvadratiska muskel, interosseous muskler och 3-4:e masken. som muskler.

Den gemensamma peronealnerven (n. fibularis communis) (fig. 276) avser blandade och i laterala delen av popliteal fossa är uppdelad i ytliga och djupa peroneala nerver. Huvudgrenarna av den gemensamma peronealnerven är:

- lateral kutan nerv av vaden (n. cutaneus surae late-ralis) (fig. 276), som går till huden på de posterolaterala delarna av underbenet och kombineras med den mediala kutan nerv av vaden;

- ytlig peronealnerv (n. fibularis superficialis), som är blandad. Dess sensoriska fibrer innerverar större delen av huden på fotryggen, och motorfibrerna innerverar de långa och korta peronealmusklerna;

- djup peronealnerv (n. fibularis profundus) (fig. 276), som följer längs skenbensartären. Dess känsliga gren ger många grenar till huden på fotryggen i området för det första interdigitala utrymmet. De motoriska fibrerna innerverar de främre benmusklerna och musklerna i fotryggen.



Dela med vänner:
Liknande inlägg