Konceptet med gammaslingans fysiologi. Föreläsningar: Allmänna kännetecken för ryggmärgens funktioner Neural organisation av ryggmärgen

Komplexa rörelser kan endast utföras om effektorimpulserna ständigt justeras för att ta hänsyn till de förändringar som sker varje ögonblick i muskeln under dess sammandragning. Det är därför muskelsystemär en källa till många afferenta impulser. Ryggmärgen får ständigt information om muskelfibrernas spänningsgrad och deras längd.

Mottagardelen av rörelseanalysatorn är muskelspindlar och Golgi-senorgan.

Muskelspindlar. I muskler, främst extensorer, som utför antigravitation funktion är muskelfibrer, tunna och korta andra. De placeras i små buntar (från 2 till 12 fibrer) i en bindvävskapsel. På grund av sin form kallas sådana strukturer för muskelspindlar (Figur 4.8). Muskelfibrer som finns i kapseln, kallas intrafusal(lat. Fusus- spindel), medan vanliga fibrer, som står för huvuddelen av muskeln, kallas extrafusal, eller arbetsfibrer. Förmodligen är ena änden fäst vid perimysium av den extrafusala muskelfibern, den andra - till senan. Den centrala delen av de intrafusala fibrerna är själva receptordelen.

Det finns två typer av intrafusala muskelfibrer som skiljer sig åt när det gäller platsen för sina kärnor: kärnkedjefiberkärnor och nukleära bursafiberkärnor. Uppenbarligen är dessa två typer av fibrer funktionellt olika.

Afferent innervation. Varje spindel penetreras av en tjock myeliniserad nervfiber; den skickar en gren till varje intrafusal fiber och slutar på dess mittdel, spiral runt den och skapar de så kallade annulo-spiraländarna. Dessa afferenter är fibrer la (Aa), och deras ändelser kallas primära sensoriska slut. En adekvat stimulans för dem är förändringen och förändringshastigheten i muskelfiberns längd (Fig. 4.9). Vissa spindlar är innerverade afferenta fibrer av grupp II (Ab). Dessa sensoriska fibrer "tjänar" uteslutande de intrafusala fibrerna med kärnkedjan och kallas sekundära sensoriska ändar; De är lokaliserade med sina processer perifert från de anulospirala ändarna. deras excitabilitet är lägre och deras känslighet för dynamiska parametrar är mindre.

Efferent innervation intrafusala muskelfibrer utförs av nervfibrer grupper A-y. Nervcellen från vilken de uppstår är y-motoneuron.

Ris. 4.8. Diagram över muskelspindelns struktur (enligt R. Schmidt, G. Tevs, 1985)

Ris. 4.9. Schema för den myotatiska reflexen

Golgi senorgan - speciella receptorer som består av senetrådar, som sträcker sig från cirka 10 extrafusala muskelfibrer och är fixerade i muskelns senor sekventiellt i en kedja. En adekvat stimulans för dem är en förändring i muskelspänningen.

Tjocka myelinfibrer av grupp och b (Αβ) passar in i Golgi-organen. I senorganet förgrenar de sig till tunnare, många grenar och förlorar myelin. Sådana receptorer är vanliga i skelettmuskler.

Arten av excitation av muskelspindlar och senor beror på deras placering: muskelspindlarna är parallellkopplade och senorganen är seriekopplade i förhållande till de extrafusala muskelfibrerna. Så, som en konsekvens, muskelspindlar uppfattar främst längden på muskeln, och senorgan - hans spänning.

De känsliga ändarna av muskelspindlar kan excitera inte bara under påverkan av muskelsträckning, utan också som ett resultat sammandragning av intrafusala muskelfibrer vid excitation av y-motoneuroner. Denna mekanism kallas y-slingor(Fig. 4.10). När endast de intrafusala fibrerna drar ihop sig ändras inte muskelns längd eller spänning, utan den centrala delen av dessa fibrer sträcks ut och därför exciteras de sensoriska ändarna.

Det finns alltså två excitationsmekanismer muskelspindlar: 1) muskelsträckning och 2) sammandragning av intrafusala fibrer; dessa två mekanismer kan verka synergistiskt.

Neural organisation av ryggmärgen

Neuroner i ryggmärgen bildar grå substans i form av symmetriskt placerade två främre och två bakre horn i cervikal, ländrygg och sakrala regioner. I bröstkorgsregionen Ryggmärgen har, förutom de nämnda, även sidohorn.

De bakre hornen utför huvudsakligen sensoriska funktioner och innehåller neuroner som överför signaler till överliggande centra, till symmetriska strukturer på motsatt sida eller till ryggmärgens främre horn.

De främre hornen innehåller neuroner som skickar sina axoner till musklerna. Alla fallande stigar i centralen nervsystem, orsakar motoriska reaktioner, slutar på neuronerna i de främre hornen.

Den mänskliga ryggmärgen innehåller cirka 13 miljoner neuroner, varav 3% är motorneuroner och 97% är interkalära neuroner. Funktionellt kan ryggmärgsneuroner delas in i 5 huvudgrupper:

1) motorneuroner, eller motorneuroner, är celler i de främre hornen, vars axoner bildar de främre rötterna. Bland motorneuronerna finns a-motoneuroner, som överför signaler till muskelfibrer, och y-motoneuroner, som innerverar intraspinala muskelfibrer;

2) interneuroner i ryggmärgen inkluderar celler som, beroende på förloppet av deras processer, är uppdelade i: stial, vars processer förgrenar sig inom flera angränsande segment, och interneuroner, vars axoner passerar genom flera segment eller till och med från ett del av ryggmärgen till en annan, bildande egna buntar av ryggmärgen;

3) ryggmärgen innehåller även projektionsinterneuroner som bildar ryggmärgens stigande kanaler. Interneuroner är nervceller som tar emot information från genitalganglierna och som finns i rygghornen. Dessa neuroner svarar på smärta, temperatur, taktil, vibration, proprioceptiv stimulering;

4) sympatiska, parasympatiska neuroner finns huvudsakligen i de laterala hornen. Axonerna av dessa neuroner lämnar ryggmärgen som en del av de ventrala rötterna;

5) associativa celler - neuroner i ryggmärgens egen apparat, som upprättar förbindelser inom och mellan segment.

I den mellersta zonen av den grå substansen (mellan bakre och främre horn) och i spetsen av ryggmärgens bakre horn bildas den så kallade gelatinösa substansen (gelatinös substans av Roland) och utför funktionerna av retikulära bildandet av ryggmärgen.

Ryggmärgens funktioner. Den första funktionen är reflexiv. Ryggmärgen utför motoriska reflexer av skelettmuskler relativt oberoende. Exempel på några motoriska reflexer i ryggmärgen är: 1) armbågsreflex - knackning på senan i biceps brachii-muskeln orsakar flexion i armbåge tack vare nervimpulser som överförs genom 5-6 cervikala segment; 2) knäreflex - knackning av senan i quadriceps femoris-muskeln orsakar förlängning i knäled tack vare nervimpulser som överförs genom 2-4:e ländryggssegmenten. Ryggmärgen är involverad i många komplexa koordinerade rörelser - promenader, löpning, arbete och sportaktiviteter etc. Ryggmärgen utför autonoma reflexer för att ändra funktionerna hos inre organ - kardiovaskulära, matsmältnings-, utsöndringsorgan och andra system.
Tack vare reflexer från proprioceptorer i ryggmärgen koordineras motoriska och autonoma reflexer. Reflexer utförs också genom ryggmärgen från inre organ till skelettmuskler, från inre organ till receptorer och andra organ i huden, från ett inre organ till ett annat inre organ.
Den andra funktionen är ledande. Centripetalimpulser som kommer in i ryggmärgen längs de dorsala rötterna överförs längs korta vägar till dess andra segment och längs långa vägar till olika delar av hjärnan.
De huvudsakliga långa vägarna är följande stigande och nedåtgående vägar.

9. RYGGMÄRGENS DELTAGANDE I REGLERINGEN AV MUSKELTONUS. ALFA OCH GAMA MOTONEURONS ROLL I DENNA PROCESS.

Underhållsfunktion muskeltonus tillhandahålls enligt principen respons på olika nivåer av reglering av kroppen Perifer reglering utförs med deltagande av gammaslingan, som inkluderar supraspinala motorvägar, interneuroner, det nedåtgående retikulära systemet, alfa- och gamma-neuroner.

Det finns två typer av gammafibrer i ryggmärgens främre horn. Gamma-1 fibrer säkerställer upprätthållandet av dynamisk muskeltonus, d.v.s. ton som är nödvändig för genomförandet av rörelseprocessen. Gamma-2 fibrer reglerar den statiska innerveringen av muskler, d.v.s. hållning, hållning av en person. Central reglering av gammaslingans funktioner utförs av den retikulära bildningen genom retikulospinalkanalen. Huvudrollen för att upprätthålla och ändra muskeltonus ges till det funktionella tillståndet för den segmentella bågen av sträckreflexen (myotatisk eller proprioceptiv reflex). Låt oss ta en närmare titt på det.

Dess receptorelement är det inkapslade muskelspindel. Varje muskel innehåller ett stort antal av dessa receptorer. Muskelspindeln består av intrafusala muskelfibrer (tunna) och en nukleär bursa, flätad av ett spiralnät av tunna nervfibrer, som är de primära sensoriska ändarna (anulospinala filament). Vissa intrafusala fibrer har också sekundära, druvformade sensoriska ändar. När intrafusala muskelfibrer sträcks, stärker de primära sensoriska ändarna de impulser som kommer från dem, vilka förs genom snabbledande gamma-1-fibrer till de alfa-stora motorneuronerna i ryggmärgen. Därifrån går impulsen, genom även snabbledande alfa-1 efferenta fibrer, till de extrafusala vita muskelfibrerna som ger snabb (fasisk) muskelkontraktion. Från sekundära sensoriska ändar som svarar på muskeltonus, förs afferenta impulser längs tunna gamma-2-fibrer genom ett system av interneuroner till alfasmå motorneuroner, som innerverar de toniska extrafusala muskelfibrerna (röda), som upprätthåller tonus och hållning.

Intrafusala fibrer innerveras av gamma-neuroner i ryggmärgens främre horn. Excitation av gamma-neuroner, som överförs längs gammafibrer till muskelspindeln, åtföljs av sammandragning av de polära sektionerna av de intrafusala fibrerna och sträckning av deras ekvatoriska del, medan den initiala känsligheten hos receptorerna för sträckning förändras (tröskeln för excitabilitet av stretch) receptorer minskar och muskelspänningen ökar).

Gamma-neuroner påverkas av centrala (suprasegmentala) influenser som överförs längs fibrer som kommer från motorneuroner i de orala delarna av hjärnan som en del av de pyramidala, retikulospinala och vestibulospinala kanalerna.

Dessutom, om det pyramidala systemets roll främst är att reglera de fasiska (dvs snabba, målmedvetna) komponenterna i frivilliga rörelser, säkerställer det extrapyramidala systemet deras jämnhet, dvs. reglerar övervägande den toniska innerveringen av muskelsystemet. Således, enligt J. Noth (1991), utvecklas spasticitet efter supraspinal eller spinal skada på descendens framdrivningssystem med den obligatoriska inblandningen av kortikospinalkanalen i processen.

Hämmande mekanismer deltar också i regleringen av muskeltonus, utan vilken ömsesidig interaktion av antagonistmuskler är omöjlig, och därför är målmedvetna rörelser omöjliga. De realiseras med hjälp av Golgi-receptorer som finns i muskelsenor och Renshaw interkalära celler i de främre hornen av ryggmärgen. Golgi-senreceptorer, när muskeln är sträckt eller kraftigt ansträngd, skickar afferenta impulser längs snabbledande fibrer av typ 1b till ryggmärgen och har en hämmande effekt på de främre hornens motorneuroner. Renshaws interkalärceller aktiveras genom kollateraler när alfamotoriska neuroner exciteras, och verkar enligt principen om negativ feedback, vilket bidrar till att hämma deras aktivitet. Således är de neurogena mekanismerna för reglering av muskeltonus olika och komplexa.

När pyramidkanalen är skadad, är gammaslingan disinhiberad, och all irritation genom att sträcka muskeln leder till en konstant patologisk ökning av muskeltonus. I detta fall leder skador på den centrala motorneuronen till en minskning av hämmande effekter på motorneuroner som helhet, vilket ökar deras excitabilitet, såväl som på ryggmärgens interneuroner, vilket hjälper till att öka antalet impulser som når alfamotorn neuroner som svar på muskelsträckning.

Andra orsaker till spasticitet inkluderar strukturella förändringar på nivån av den segmentella apparaten i ryggmärgen som uppstår som ett resultat av skador på den centrala motorneuronen: förkortning av dendriterna hos alfamotorneuroner och kollateral groning (proliferation) av afferenta fibrer som gör upp ryggrötterna.

Sekundära förändringar förekommer även i muskler, senor och leder. Därför lider de mekaniskt-elastiska egenskaperna hos muskler och bindväv, som bestämmer muskeltonus, vilket ytterligare förstärker rörelsestörningar.

För närvarande betraktas en ökning av muskeltonus som en kombinerad lesion av de pyramidala och extrapyramidala strukturerna i det centrala nervsystemet, i synnerhet de korticoretikulära och vestibulospinala kanalerna. Bland de fibrer som styr aktiviteten hos gamma-neuron-muskelspindelsystemet, drabbas dessutom vanligtvis hämmande fibrer i större utsträckning, medan aktiverande fibrer behåller sitt inflytande på muskelspindlarna.

Konsekvensen av detta är muskelspasticitet, hyperreflexi, uppkomsten av patologiska reflexer, såväl som den primära förlusten av de mest subtila frivilliga rörelserna.

Den viktigaste komponenten i muskelspasmer är smärta. Smärtsamma impulser aktiverar alfa- och gammamotorneuroner i de främre hornen, vilket ökar den spastiska sammandragningen av muskeln som innerveras av detta segment av ryggmärgen. På samma gång, muskelspasm, som inträffar under den sensorimotoriska reflexen, förstärker stimuleringen av muskelnociceptorer. Således, enligt den negativa återkopplingsmekanismen, bildas en ond cirkel: spasm - smärta - spasm - smärta.

Dessutom utvecklas lokal ischemi i spastiska muskler, eftersom algogena kemikalier (bradykinin, prostaglandiner, serotonin, leukotriener, etc.) har en uttalad effekt på kärlen, vilket orsakar vasogent vävnadsödem. Under dessa förhållanden frigörs substans "P" från terminalerna av typ "C" sensoriska fibrer, såväl som frisättning av vasoaktiva aminer och ökade mikrocirkulationsstörningar.

Data om de centrala kolinerga mekanismerna för muskeltonusreglering är också av intresse. Renshaw-celler har visat sig aktiveras av acetylkolin genom både motorneuronkollateraler och det retikulospinala systemet.

10. REFLEKTORAKTIVITET FÖR MEDULENA, DESS ROLL I REGLERINGEN AV MUSKELTONEN. DECEREBRATORISK STYVHET. Medulla oblongata, liksom ryggmärgen, utför två funktioner - reflex och ledande. Åtta par kranialnerver (V till XII) kommer ut från medulla oblongata och pons och den har liksom ryggmärgen en direkt sensorisk och motorisk förbindelse med periferin. Genom sensoriska fibrer tar den emot impulser - information från receptorer i hårbotten, slemhinnor i ögonen, näsa, mun (inklusive smaklökar), från hörselorganet, den vestibulära apparaten (balansorganet), från receptorer i struphuvudet, luftstrupe, lungor, samt från interoceptorer i hjärtat -vaskulära systemet och matsmältningssystemet Genom medulla oblongata utförs många enkla och komplexa reflexer, som inte täcker enskilda metamerer av kroppen, utan organsystem, till exempel matsmältningssystemet , andnings- och cirkulationssystem.

Reflexaktivitet. Följande reflexer uppstår genom medulla oblongata:

· Skyddsreflexer: hosta, nysningar, blinkande, tårar, kräkningar.

· Matreflexer: sug, sväljning, juiceproduktion (utsöndring) av matsmältningskörtlarna.

· Kardiovaskulära reflexer som reglerar aktiviteten i hjärtat och blodkärlen.

· Medulla oblongata innehåller ett automatiskt fungerande andningscentrum som ger ventilation till lungorna.

· De vestibulära kärnorna är belägna i medulla oblongata.

Från de vestibulära kärnorna i medulla oblongata börjar den nedåtgående vestibulospinala kanalen, som är involverad i genomförandet av hållningsreflexer, nämligen i omfördelningen av muskeltonus. En bulbar katt kan varken stå eller gå, men medulla oblongata och cervikala segmenten av ryggmärgen ger de komplexa reflexerna som är element för att stå och gå. Alla reflexer som är förknippade med den stående funktionen kallas positioneringsreflexer. Tack vare dem bibehåller djuret, trots tyngdkrafterna, kroppsställningen, som regel, med kronan uppåt.Den speciella betydelsen av denna del av det centrala nervsystemet bestäms av det faktum att medulla oblongata innehåller vitala centra - respiratoriska, kardiovaskulära, därför inte bara avlägsnande, utan även skada på medulla oblongata resulterar i döden.
Förutom reflexfunktionen utför medulla oblongata en ledande funktion. Ledningsvägar passerar genom medulla oblongata och förbinder cortex, diencephalon, mellanhjärnan, lillhjärnan och ryggmärgen med en bilateral anslutning.

Medulla oblongata spelar en viktig roll i genomförandet av motoriska handlingar och i regleringen av skelettmuskeltonus. Influenser som härrör från de vestibulära kärnorna i medulla oblongata ökar tonen i extensormusklerna, vilket är viktigt för organiseringen av hållningen.

Ospecifika delar av medulla oblongata, tvärtom, har en deprimerande effekt på tonen i skelettmusklerna, vilket minskar den i sträckmusklerna. Medulla oblongata är involverad i implementeringen av reflexer för att bibehålla och återställa kroppshållningen, de så kallade positioneringsreflexerna.

Decerebrater stelhetär en plastisk, uttalad ökning av tonen i alla muskler som fungerar med motstånd mot gravitation (extensor spasticitet), och åtföljs av fixering i förlängningspositionen och inåtrotation av armar och ben. och även ofta opistotonus. Detta tillstånd kallas också apallic syndrom. Den är baserad på skador på mellanhjärnan, speciellt herniation in i det tentoriala foramen på grund av supratentoriella processer, främst neoplasi i tinningloberna, hjärnblödning med blod som rinner ut i ventriklarna, svåra hjärnskador, blödning i hjärnstammen, encefalit, anoxi, förgiftning. Patologin kan initialt manifestera sig i form av "cerebrala spasmer" och provoceras av yttre stimuli. Med det fullständiga upphörandet av påverkan av nedåtgående impulser i ryggmärgen utvecklas spasticitet i flexorerna. Stelhet är ett tecken på skada på det extrapyramidala systemet. Det observeras i olika etiologiska varianter av parkinsonism syndrom (tillsammans med akinesi, fenomenet "kugghjul" och ofta tremor, som först uppträder på ena sidan) och i andra degenerativa sjukdomar som åtföljs av parkinsonism, till exempel olivopontocerebellär atrofi, ortostatisk hypotension, - Jakobs sjukdom, etc. .

Karakteristisk hållning för decerebrat styvhet

Tentafrågor:

1.5. Pyramidkanalen (central motorneuron): anatomi, fysiologi, symtom på skada.

1.6. Perifer motorneuron: anatomi, fysiologi, symtom på skada.

1.15. Kortikal innervation av de motoriska kärnorna i kranialnerverna. Symtom på skada.

Praktiska färdigheter:

1. Att ta anamnes hos patienter med sjukdomar i nervsystemet.

2. Studie av muskeltonus och bedömning av motoriska störningar hos patienten.

Reflexmotorisk sfär: allmänna begrepp

1. Terminologi:

- Reflex- - kroppens reaktion på en stimulans, realiserad med deltagande av nervsystemet.

- Tona- reflexmuskelspänning, säkerställer bevarandet av hållning och balans, förberedelse för rörelse.

2. Klassificering av reflexer

- Efter ursprung:

1) ovillkorlig (förekommer ständigt hos individer av en given art och ålder med adekvat stimulering av vissa receptorer);

2) villkorlig (förvärvad under en individs liv).

- Efter typ av stimulus och receptor:

1) exeroceptiv(beröring, temperatur, ljus, ljud, lukt),

2) proprioceptor(djupa) är indelade i senor, som uppstår när musklerna sträcks, och tonic, för att bibehålla kroppens och dess delars position i rymden.

3) interoreceptor.

- Efter bågstängningsnivå:ryggrads; stam; cerebellar; subkortikal; kortikal.

- Genom effekt orsakad: motor; vegetativ.

3. Typer av motorneuroner:

- Alfa stora motorneuroner- utföra snabba (fasiska) rörelser (från den motoriska cortex);

- Alfa små motorneuroner- att upprätthålla muskeltonus (från det extrapyramidala systemet), är den första länken i gammaslingan;

- Gamma motorneuroner- bibehålla muskeltonus (från muskelspindelreceptorer), är den sista länken i gammaslingan - delta i bildandet av tonisk reflex.

4. Typer av proprioceptorer:

- Muskelspindlar- Bestå av intrafusal muskelfiber(liknar embryonala fibrer) och receptorapparat, är upphetsade när musklerna slappnar av (passivt förlängs) och hämmas när de drar ihop sig(parallell aktivering med muskler) :

1) fasisk (1 typ av receptorer - annulospiral, "kärnkedja"), aktiverad som svar på plötslig förlängning av muskeln - grunden för senreflexer,

2) tonic (typ 2-receptorer - druvformade, "bursa-kärnor"), aktiverad som svar på långsam förlängning av muskeln - grunden för att upprätthålla muskeltonus.

- Golgi-receptorer- afferent fiber belägen bland bindvävsfibrerna i senan - Upphetsad när muskeln är spänd och hämmad när den slappnar av(sekventiell aktivering med muskeln) - hämmar översträckning av muskeln.

Reflexmotorisk sfär: morfofysiologi

1. Allmänna egenskaper hos två-neuronbanor för rörelseimplementering

- Först neuron (central) är belägen i hjärnbarken (precentral gyrus).

- Axoner av den första neuroner går över till motsatt sida.

- Andra neuron (perifer) är belägen i de främre hornen av ryggmärgen eller i de motoriska kärnorna i hjärnstammen (alfa major)

2. Corticospinal (pyramidala) området

Par och precentrala lobuli, bakre sektioner av den övre och mellersta frontala gyrusen (kropp I - Betz-celler i lager V i hjärnbarken) - corona radiata - främre två tredjedelar av den inre kapselns bakre extremitet - hjärnans bas ( hjärnstammar) - ofullständig diskussion vid gränsen av medulla oblongata och ryggmärgen: korsade fibrer (80%) - i ryggmärgens sidosträngar(till alfa-major motorneuroner i lemmuskler) , okorsade fibrer (Turks bunt, 20%) - i ryggmärgens främre trådar (till de alfastora motorneuronerna i de axiella musklerna).

- Kärnor i ryggmärgens främre horn(kropp II, alfastora motorneuroner) på motsatt sida - främre rötter - spinalnerver - nervplexus - perifera nerver - skelettmuskler (strimmiga).

3. Spinalmuskelinnervation (Forster):

- Cervikal nivå (C): 1-3 - små muskler i nacken; 4 - romboid och diafragmamuskler; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- Thoracic nivå (Th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - sneda och tvärgående magmuskler;

- Lumbal nivå (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - höftadduktorer; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- Sakral nivå (S): 1-2 - vadmuskler, fingerböjare och tumme; 3 - sulans muskler, 4-5 - muskler i perineum.

4. Kortikonukleär väg

- Främre central gyrus (Nedre delen) (kropp I - Betz-celler i V-skiktet i hjärnbarken) - corona radiata - knä på den inre kapseln - hjärnans bas (hjärnstammar) - korsa direkt ovanför motsvarande kärnor ( Ofullständig- bilateral innervation för III, IV, V, VI, övre ½ VII, IX, X, XI kranialnerver; full- unilateral innervation för de nedre ½ VII och XII kranialnerverna - regel 1,5 kärnor).

- Kranialnervens kärnor(kropp II, alfastora motorneuroner) på samma och/eller motsatt sida - kranialnerver - skelettmuskler (strimmiga).

5. Reflexbågar av grundläggande reflexer:

- Sen och periosteal(plats och metod för framkallande, afferent del, stängningsnivå, efferent del, effekt) :

1) Superciliär- slag av ögonbrynsryggen - - [ trunk] - - stänga ögonlocken;

2) Mandibular(Bekhterev) - hakslagverk - - [ trunk] - - stängning av käkarna;

3) Carporadial- från styloidprocessen av radien - - [ C5-C8] - - böjning i armbågsleden och pronation av underarmen;

4) Bicipital- från bicepssenan - - [ C5-C6] - - böjning i armbågsleden;

5) Tricipital- från tricepssenan - - [ C7-C8] - - förlängning vid armbågsleden;

6) Knä- med ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - förlängning i knäleden;

7) Akilles- från senan i gastrocnemius-muskeln - - [ S1-S2] - - plantarböjning av foten.

- Toniska posturala reflexer(reglera muskeltonus beroende på huvudets position):

1) Cervikal,

2) Labyrint;

- Från hud och slemhinnor(Samma) :

1) Hornhinna (hornhinnan)- från ögats hornhinna - - [ trunk

2) Konjunktival- från ögats bindhinna - - [ trunk] - - stänga ögonlocken;

3) Faryngeal (palatal)- från baksidan av svalget (mjuk gom) - - [ trunk] - - sväljning;

4) Abdominal övre- linjeirritation av huden parallellt med kustbågen i riktning från utsidan till insidan - - [ Th7-Th8

5) Buken mitten - linjeirritation av huden vinkelrätt mot mittlinjen i riktning från utsidan till insidan - - [ Th9-Th10] - - sammandragning av bukmuskeln;

6) Buken nedre- linjeirritation av huden parallellt med ljumskvecket i riktning från utsidan till insidan - - [ Th11-Th12] - - sammandragning av bukmuskeln;

7) Cremasteric- linje irritation av huden på insidan av låret i riktning från botten till toppen - - [ L1-L2] - - höja testikeln;

8) Plantar- streckirritation av huden på fotens yttre plantaryta - - [ L5-S1] - - böjning av tårna;

9) Anal (ytlig och djup)- streckirritation av huden i den perianala zonen - - [ S4-S5] - - sammandragning av analsfinktern

- Vegetativ:

1) Pupillreflex- ögonbelysning - [ retina (I och II kropp) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ lateral geniculate body (III-kropp) - superior colliculus av quadrigeminus (IV-kropp) - Yakubovich-Edinger-Westphal kärna (V-kropp) ] - [ n.oculomotorius (preganglion) - gang.ciliare (VI-kropp) - n.oculomotorius (postganglion) - pupillens sphincter ]

2) Reflex för ackommodation och konvergens- spänningar i de inre rektusmusklerna - [ samma sätt ] - mios (direkt och vänlig reaktion);

3) Cervikal-hjärta(Chermak) - se Autonoma nervsystemet;

4) Okulär-hjärta(Danyini-Aschner) - se Autonoma nervsystemet.

6. Perifera mekanismer för att upprätthålla muskeltonus (gammaloop)

- Tonogena formationer av hjärnan(röda kärnor, vestibulära kärnor, retikulär bildning) - rubrospinala, vestibulospinala, retikulospinala området [hämmande eller excitatorisk effekt]

- gammaneuron(ryggmärgens främre horn) [inneboende rytmisk aktivitet] - gammafiber som en del av de främre rötterna och nerverna

Muskulär del av intrafusal fiber - kärnkraftskedjor (statiska, tonic) eller kärnkraftspåsar (dynamiska)

Annulospirala ändelser - sensorisk neuron (dorsal ganglion)

- alfa liten motorneuron

Extrafusala fibrer (sammandragning).

7. Förordningbäckenorgan

- Blåsa:

1) parasympatiskt centrum(S2-S4) - sammandragning av detrusor, avslappning av den inre sfinktern (n.splanchnicus inferior - inferior mesenteric ganglion),

2) sympatisk centrum(Th12-L2) - sammandragning av den inre sfinktern (n.splanchnicus pelvinus),

3) godtyckligt centrum(känslig - gyrus av fornix, motor - paracentral lobule) på nivån S2-S4 (n.pudendus) - sammandragning av den yttre sfinktern,

4) båge av automatisk urinering- proprioceptorer draghållfasthet- spinala ganglier - dorsala rötter S2-S4 - parasympatiska centrum aktiveras(detrusorkontraktion) och sympatisk tomosit (avslappning av den inre sfinktern) - proprioceptorer från urinrörets väggar i området för den yttre sfinktern- djup känslighet för gyrus av fornix - paracentral lobul - pyramidbanan(avslappning av den yttre sfinktern) ,

5) nederlag - central förlamning(akut urinretention - periodisk inkontinens (automatism av MP) eller imperativa drifter), paradoxal ischuria(MP är full, droppe för droppe på grund av översträckning av sfinktern), perifer förlamning(denervering av sfinktrarna - sann urininkontinens).

- Ändtarm:

1) parasympatiskt centrum(S2-S4) - ökad peristaltik, avslappning av den inre sfinktern (n.splanchnicus inferior - inferior mesenteric ganglion),

2) sympatisk centrum(Th12-L2) - hämning av peristaltiken, sammandragning av den inre sfinktern (n.splanchnicus pelvinus),

3) godtyckligt centrum(känslig - gyrus av fornix, motorisk - paracentral lobul) på nivån S2-S4 (n.pudendus) - sammandragning av den yttre sfinktern + bukmusklerna,

4) båge av automatisk avföring- se MP ,

5) nederlag- se MP.

- Könsorgan:

1) parasympatiskt centrum(S2-S4) - erektion (nn.pudendi),

2) sympatisk centrum(Th12-L2) - ejakulation (n.splanchnicus pelvinus),

3) automatisk båge;)

4) nederlag - central neuron- impotens (kan vara reflex priapism och ofrivillig utlösning), kringutrustning- ihållande impotens.

Reflexmotorisk sfär: forskningsmetoder

1. Regler för att studera den reflexmotoriska sfären:

Kvalitet subjektiv patientens förnimmelser (svaghet, obekvämhet i armar och ben etc.),

På mål studien utvärderas absolut[muskelstyrka, storlek på reflexer, svårighetsgrad av muskeltonus] och relativa indikatorer[symmetri av styrka, tonus, reflexer (anisoreflexi)].

2. Omfattning av aktiva och passiva rörelser i huvudlederna

3. Studie av muskelstyrka

- Frivilligt, aktivt muskelmotstånd(efter volym av aktiva rörelser, dynamometer och nivå av motstånd mot yttre kraft på en sexgradig skala): 5 - fullständigt bevarande av motorisk funktion, 4 - lätt minskning av muskelstyrka, följsamhet, 3 - aktiva rörelser i sin helhet i närvaro av gravitation, vikten av lemmen eller dess segment övervinner, men det finns uttalad följsamhet, 2 - aktiva rörelser i sin helhet samtidigt som gravitationen elimineras, 1 - bevarande av rörelse, 0 - total brist på rörelse. Förlamning- brist på rörelse (0 poäng), pares- minskad muskelstyrka (4 - mild, 3 - måttlig, 1-2 - djup).

- Muskelgrupper(kontrollera grupper efter system ISCSCI med korr.) :

1) handens proximala grupp:

1) höj armen till horisontalplanet

2) höjning av armen över horisontalplanet;

2) axelmuskelgrupp:

1) flexion i armbågsleden

2) förlängning i armbågsleden ;

3) muskelgrupp i handen:

1) böjning av handen

2) förlängning borstar ,

3) böjning av den distala falangen III finger ,

4) bly V finger ;

4) proximal bengrupp:

1) höftböjning ,

2) höftförlängning,

3) abduktion av höften;

5) gruppmusklersmalbenen:

1) böjning av underbenet,

2) förlängning smalbenen ;

6) gruppmusklerfötter:

1) bak böjning fötter ,

2) förlängning stor finger ,

3) plantar böjning fötter ,

- Korrespondens nivå av ryggmärgsskada och förlust av rörelser:

1) cervikal förtjockning

1) C5 - flexion i armbågsleden

2) C6 - handledsförlängning,

3) C7 - förlängning vid armbågsleden;

4) C8 - böjning av det tredje fingrets distala falanx

5) Th1 - bortförande av första fingret

2) ländryggsförtjockning

1) L2 - höftböjning

2) L3 - benförlängning

3) L4 - dorsalflexion av foten

4) L5 - tumförlängning

5) S1 - plantarböjning av foten

- Tester för dold pares:

1) övre Barre prov(raka armar framför dig, något över horisontalplanet - den svaga handen "sjunker", d.v.s. faller under horisontalplanet),

2) Mingazzini-test(liknande, men händerna är i supinerad position - den svaga handen "sjunker")

3) Panchenko-test(armarna ovanför huvudet, handflatorna vända mot varandra - den svaga handen "sjunker"),

4) lägre Barre prov(på magen, ben böjda i knälederna 45 grader - det svaga benet "sjunker"),

5) Davidenkovs symptom(symptom på ringen, att förhindra att ringen "bryts" mellan index och tumme - muskelsvaghet leder till lågt motstånd mot att "bryta" ringen),

6) Venderovichs symptom(håller lillfingret samtidigt som man försöker flytta det bort från handens fjärde finger - muskelsvaghet leder till lätt bortförande av lillfingret).

4. Studie av reflexer

- Senreflexer: carporadial, bicipital, tricipital, knä, Achilles.

- Reflexer från ytan av huden och slemhinnorna: hornhinna, svalg, övre, mellersta, nedre buken, plantar.

5. Studie av muskeltonus - ofrivilligt muskelmotstånd bedöms under passiva rörelser i lederna med maximal frivillig avslappning:

Flexion-extension i armbågsleden (tonen av klämmorna och sträckarna i underarmen);

Pronation-supination av underarmen (tonen hos underarmens pronatorer och supinatorer);

Flexion-extension i knäleden (tonus i quadriceps och femoral biceps, sätesmusklerna etc.).

6. Förändring i gång (en uppsättning funktioner för hållning och rörelser när man går).

- Stegsida(Fransk "steppage" - trav, peroneal gång, tuppgång, stork) - hög höjning av benet med att kasta det framåt och skarp sänkning - med perifer pares av peroneal muskelgruppen.

- Anka gång- rulla kroppen från sida till sida - med pares djupa muskler bäcken och höftböjare.

- Hemiplegisk gång(klippning, klippning, cirkumducering) - överdriven bortförande av det paretiska benet till sidan, som ett resultat av vilket det beskriver en halvcirkel med varje steg; i detta fall böjs den paretiska armen i armbågen och förs till kroppen - Wernicke-Mann position - med hemiplegi.

Reflexmotorisk sfär: symtom på skada

1. Symtom på förlust

- Perifer förlamning utvecklas när en perifer motorneuron är skadad i något område, symtomen orsakas av en försvagning av nivån av segmentell reflexaktivitet:

1) minskad muskelstyrka,

2) muskelareflexi(hyporeflexi) - minskning eller fullständig frånvaro av djupa och ytliga reflexer.

3) muskelatoni- minskad muskeltonus,

4) muskelatrofi- minska muskelmassa,

+ fibrillära eller fascikulära ryckningar(symtom på irritation) - spontana sammandragningar av muskelfibrer (fibrillära) eller grupper av muskelfibrer (fascikulära) - ett specifikt tecken på skada kropp perifer neuron.

- Central förlamning (ensidig lesion i pyramidkanalen) utvecklas när den centrala motorneuronen är skadad i något område, symtomen orsakas av en ökning av nivån av segmentell reflexaktivitet:

1) minskad muskelstyrka,

2) hyperreflexi av senreflexer med expansion av reflexogena zoner.

3) minskning eller frånvaro av ytliga (abdominala, cremasteriska och plantar) reflexer

4) klon fötter, händer och knäskålar - rytmiska muskelsammandragningar som svar på sträckning av senor.

5) patologiska reflexer:

- Fotflexionsreflexer- reflexböjning av tårna:

- Rossolimo- ett kort ryckigt slag mot spetsarna på de 2-5 tårna,

- Zjukovsky- ett kort ryckigt slag med en hammare mitt på patientens fot,

- Goffman- nypande irritation av nagelfalangen på II eller III tår,

- Bekhtereva- ett kort ryckigt slag med en hammare på baksidan av foten i området med 4-5 mellanfotsben,

- Bekhterev calcaneal- ett kort, ryckigt slag mot hälen med en hammare.

- Fotsträckare reflexer- utseende av förlängning av stortån och solfjäderformad divergens av 2-5 tår:

- Babinsky- flytta hammarens handtag längs ytterkanten av foten,

- Oppenheim- löper längs den främre kanten av skenbenet,

- Gordon- kompression av vadmusklerna,

- Schaeffer- kompression av akillessenan,

- Chaddock- streck irritation runt den yttre ankeln,

- Karpalanaloger av flexionsreflexer- reflexböjning av fingrarna (tummen):

- Rossolimo- ett ryckigt slag mot spetsarna på handens 2-5 fingrar i pronerad position,

- Goffman- nypande irritation i nagelfalangen på handens II- eller III-fingrar (1), IV eller V-fingrar på handen (2),

- Zjukovsky- ett kort ryckigt slag med en hammare i mitten av patientens handflata,

- Bekhtereva- ett kort ryckigt slag med en hammare på handryggen,

- Galanta- ett kort ryckigt slag med en hammare på tenaren,

- Jacobson-Lask- ett kort ryckigt slag med en hammare på styloidprocessen.

6) skyddsreflexer: Bekhterev-Marie-Foy- med skarp smärtsam böjning av tårna uppstår "trippelböjning" av benet (i höft-, knä- och fotled).

7) muskelhypertoni -ökad muskeltonus av spastisk typ (symptomet "jackknife" bestäms - när man passivt sträcker ut en böjd lem, känns motstånd först i början av rörelsen), utveckling av kontrakturer, Wernicke-Mann poserar(armböjning, benförlängning)

8) patologisk synkinesis- ofrivilliga vänliga rörelser som åtföljer utförandet av aktiva handlingar ( fysiologisk- svängande armar när du går, patologisk- uppstår i en förlamad lem på grund av förlusten av den hämmande inverkan av cortex på intraspinal automatism:

- global- förändring i tonen i de skadade extremiteterna som svar på långvarig muskelspänning på den friska sidan (nysningar, skratt, hosta) - förkortning i armen (flexion av fingrar och underarm, axelabduktion), förlängning i benet (höftadduktion) , smalbensförlängning, fotböjning),

- samordnare- ofrivilliga sammandragningar av paretiska muskler med frivillig sammandragning av musklerna som är funktionellt förknippade med dem (Strumpels tibiala fenomen - dorsalflexion är omöjligt, men uppträder vid böjning av knäleden; Raymists symptom - adderar inte benet vid höften, utan när det friska benet är adderad, rörelse uppstår i den paretiska; Babinski-fenomen - att stå upp utan hjälp av händerna - ett friskt och paretiskt ben reser sig),

- imitation- ofrivilliga rörelser av en paretisk lem, som imiterar frivilliga rörelser hos en frisk.

- Central förlamning (bilateral skada på pyramidkanalen):

+ dysfunktion av bäckenorganen av den centrala typen- akut urinretention när pyramidkanalen är skadad, följt av periodisk urininkontinens (reflextömning) Blåsa när den är översträckt), åtföljd av en imperativ trang att kissa.

- Central pares (unilateral lesion av den kortikonukleära vägen): enligt regeln om 1,5 kärnor har endast den nedre ½ av kärnan unilateral kortikal innervation ansiktsnerven och kärnan i hypoglossalnerven:

1) släthet av nasolabialvecket och sjunkande av mungipan på den sida som är motsatt lesionen,

2) tungavvikelse i motsatt riktning mot lesionen (avvikelsen är alltid mot de svaga musklerna).

- Central pares (bilateral skada på den kortikonukleära vägen):

1) minskad muskelstyrka muskler i svalget, struphuvudet, tungan (dysfagi, dysfoni, dysartri);

2) förstärkning av hakreflexen;

3) patologiska reflexer = orala automatism reflexer:

- Sugande(Oppenheim) - sugande rörelser med linjeirritation på läpparna,

- Snabel- att slå på överläppen med en hammare gör att läpparna sträcker sig framåt eller drar ihop sig orbicularis muskel mun,

- Nasolabial(Astvatsaturova) - ett slag med en hammare på baksidan av näsan gör att läpparna dras framåt eller att orbicularis oris-muskeln drar ihop sig,

- Distans-oral(Karchikyan) - att föra hammaren till läpparna gör att läpparna dras framåt,

- Palmomental(Marinescu-Radovici) - strimmig irritation av thenarhuden orsakar sammandragning mentalis muskel från sidan med samma namn.

2. Symtom på irritation

- Jacksonsk epilepsi - paroxysmal individuella kloniska anfall muskelgrupper, med möjlig spridning och sekundär generalisering (oftast från tummen (maximal representationszon i den precentrala gyrusen) - andra fingrar - hand - övre extremitet- ansikte - hela kroppen = Jacksonian marsch)

- Kozhevnikovskaya epilepsi (epilepsipartialisfortsättning)- konstanta kramper (myoklonus i kombination med torsionsdystoni, koreoatetos) med periodisk generalisering (kronisk fästingburen encefalit)

Reflexmotorsfär: skadenivåer

1. Skadenivåer vid central förlamning:

- Prefrontal cortex - område 6(monopares i den kontralaterala armen eller benet, normal tonus med snabb ökning),

- Precentral gyrus - område 4(monopares i den kontralaterala armen eller benet, låg tonus med lång återhämtning, Jacksonian marsch - ett symptom på irritation),

- Inre kapsel(kontralateral hemipares med skada på det kortikonukleära området, mer uttalad i armen, markant ökning av muskeltonus),

- Hjärnbalk(kontralateral hemipares i kombination med lesioner i hjärnstammens kärnor - alternerande syndrom)

- Pyramidkorsning(fullständig lesion - tetraplegi, lesion i de yttre delarna - alternerande hemiplegi [kontralateral pares i benet, ipsilateral pares i armen]),

- Lateral och främre ryggmärgen(ipsilateral förlamning under skadenivån).

2. Skadenivåer vid perifer förlamning:

- Procorneal(muskelpares i segmentområdet + fascikulationer).

- Koreshkovy(pares av muskler i området för innervation av roten),

- Polyneuritisk(muskelpares i de distala extremiteterna),

- Mononeuritisk(pares av muskler i området för innervation av nerven, plexus).

Differentialdiagnos av motoriska syndrom

1. Central eller blandad hemipares- muskelförlamning som har utvecklats i armen och benet på ena sidan.

- plötsligt utvecklas eller snabbt utvecklas:

1) Akut cerebrovaskulär olycka (stroke)

2) Traumatisk hjärnskada och trauma livmoderhalsregionen ryggrad

3) Hjärntumör (med pseudo-strokeförlopp)

4) Encefalit

5) Postiktalt tillstånd (efter ett epileptiskt anfall, Todds pares)

6) Multipel skleros

7) Migrän med aura (hemiplegisk migrän)

8) Hjärnabscess;

- långsamt progressiv

1) Akut cerebrovaskulär olycka (aterotrombotisk stroke)

2) Hjärntumör

3) Subakut och kronisk subdural hematom

4) Hjärnabscess;

5) Encefalit

6) Multipel skleros

- obligatoriska undersökningsmetoder:

1) kliniskt minimum (OAC, OAM, EKG)

2) neuroimaging (MRT, CT)

3) elektroencefalografi

4) hemostasiogram / koagulogram

2. Lägre spastisk parapares- muskelförlamning nedre kroppsdelar symmetrisk eller nästan symmetrisk:

- ryggmärgskompression (i kombination med känselstörningar)

1) Tumörer i ryggmärgen och cranio-vertebral junction

2) Spinalsjukdomar (spondylit, diskbråck)

3) Epidural abscess

4) Arnold-Chiari missbildning

5) Syringomyeli

- ärftliga sjukdomar

1) Strumpels familjära spastiska paraplegi

2) Spinocerebellära degenerationer

- infektionssjukdomar

1) Spiroketoser (neurosyphilis, neuroborrelios)

2) Vakuolär myelopati (AIDS)

3) Akut transversell myelit (inklusive efter vaccination)

4) Tropisk spastisk parapares

- autoimmuna sjukdomar

1) Multipel skleros

2) Systemisk lupus erythematosus

3) Devics optomyelit

- kärlsjukdomar

1) Lacunartillstånd (ocklusion av främre spinalartären)

2) Epiduralt hematom

3) Cervikal myelopati

- andra sjukdomar

1) Funikulär myelos

2) Motorneuronsjukdom

3) Strålningsmyelopati

Reflexmotorisk sfär: egenskaper hos små barn

1. Volym av aktiva och passiva rörelser:

Volym av aktiva rörelser - genom visuell bedömning: symmetri och fullständighet av rörelseomfång

Omfång av passiva rörelser - böjning och förlängning av armar och ben

2. Muskelstyrka- bedöms genom att observera spontan aktivitet och testa obetingade reflexer.

3. Studie av reflexer:

- Reflexer av "vuxna"- visas och sparas i framtiden:

1) från födseln - knä, bicipital, anal

2) från 6 månader - tricipital och buken (från det ögonblick du sitter ner)

- Reflexer" barndom» - närvarande vid födseln och försvinner normalt vid en viss ålder:

1) oral grupp av reflexer= orala automatism reflexer:

- Sugande- med linjeirritation på läpparna - sugande rörelser (upp till 12 månader),

- Snabel- röra läpparna - dra läpparna framåt (upp till 3 månader),

- Sökmotor(Kussmaul) - när du smeker mungipan - vrid huvudet i denna riktning och öppna munnen något (upp till 1,5 månad)

- Palmo-oral(Babkina) - trycka på båda handflatorna - öppna munnen och föra huvudet lätt mot bröstet (upp till 2-3 månader)

2) ryggradsgrupp av reflexer:

- på ryggen:

- fatta(Robinson) - trycka på handflatorna - ta tag i fingrarna (symmetri är viktigt) (upp till 2-3 månader)

- fatta(Moro) - höja armarna med en kraftig sänkning (eller slå i bordet) - 1:a fasen: höja armarna - 2:a fasen: spänna sin egen bål (upp till 3-4 månader)

- plantar- pressa på foten - skarp plantarböjning av tårna (upp till 3 månader)

- Babinsky- irritation av ytterkanten av foten - solfjäderformad förlängning av tårna (upp till 24 månader)

- cervikal tonisk symmetrisk reflex (CTSR)- böjning av huvudet - böjning i armar och förlängning i benen (upp till 1,5-2,5 månader)

- cervikal tonisk asymmetrisk reflex (ASTR, Magnus-Klein)- vrida på huvudet - räta ut armen och benet på sidan av svängen, böja på motsatt sida - "fäktningsställning" (försvinner visuellt efter 2 månader, men när du testar tonen kan spår av den kännas upp till 6 månader ).

- på magen:

- skyddande- när du ligger på magen - vrider huvudet åt sidan (upp till 1,5-2 månader), då ersätts det av frivilligt hållande av huvudet med huvudet uppåt),

- labyrintisk tonic(LTR) - när den är placerad på magen - böjning av armar och ben, sedan efter 20-30 s simrörelser (upp till 1-1,5 månader),

- krypande(Bauer) - vila fötterna i forskarens handflata - förlängning av benet ("krypande") (upp till 3 månader),

- Galanta- linjeirritation paraventralt - böjning i irritationsriktningen, böjning av arm och ben på samma sida (upp till 3 månader),

- Pereza- linjeirritation längs ryggradsprocesserna från svanskotan till halsen - förlängning av ryggraden, höjning av huvudet och bäckenet, rörelser i armar och ben (upp till 3 månader),

- vertikalt:

- stödjer- fötter på bordet - 1:a fasen: tillbakadragande med böjning, 2:a fasen: stöd på bordet - rätar ut benen, bålen och kastar huvudet något tillbaka, forskaren har en känsla av en "rätande fjäder" (upp till 3 månader, men bara "våren" -fenomenet försvinner, och det faktiska stödet på foten försvinner inte och blir sedan grunden för bildandet av självständig gång),

- automatisk gång- vid böjning åt sidorna - fas 3: böjning/förlängning av benen (”gång”) (upp till 2 månader).

3) kedjesymmetriska reflexer- steg mot vertikalisering:

- uträtning från kroppen till huvudet- fötter på stöd - uträtning av huvudet (från 1 månad till 1 år),

- cervikal erektor- vrid huvudet - vrid kroppen i samma riktning (låter dig vända från rygg till sida, från 2-3 månader - upp till 1 år)

- räta ut bålen- samma, men med rotation mellan axlar och bäcken (låter dig rulla över från rygg till sida, från 5-6 månader till 1 år)

- Övre Landau- i positionen på magen - betoning på armarna och höjning av den övre halvan av kroppen (från 3-4 månader - till 6-7 månader)

- Landau lägre- samma + förlängning i ryggen i form av förstärkning av lumbal lordos (från 5-6 månader - till 8-9 månader)

4. Muskeltonus:

- Egenheter: hos barn under det första levnadsåret ökar tonen i flexorerna ("fosterställning"); under studien är det viktigt rätt teknik undersökning (behaglig omgivningstemperatur, smärtfri kontakt).

- Varianter av patologiska förändringar i ton hos barn:

1) opistotonus- på sidan, huvudet kastat bakåt, lemmar uträtade och spända,

2) "groda" pose(muskulär hypotoni) - extremiteter i ett tillstånd av förlängning och abduktion, "tätfötter"- hängande händer, "hälfötter"- tårna förs till framsidan av smalbenet.

3) "fäktare" pose(central hemipares) - på den drabbade sidan - armen är förlängd, internt roterad i axeln, pronerad i underarmen, böjd i handflatan; på motsatt sida - armen och benet är böjda.

Betydelsen av det gamma-efferenta systemet betonar det faktum att 31 % av alla motoriska nervfibrer till muskler är tunna typ A-efferenta fibrer snarare än tjocka. motorfibrer typ A. Närhelst signaler överförs från motorisk cortex eller något annat område av hjärnan till alfamotorneuroner stimuleras i de flesta fall gammamotorneuroner samtidigt, vilket kallas samaktivering av alfa- och gammamotorneuroner.
Detta leder till samtidiga minskning av extrafusala fibrer skelettmuskler och intrafusala fibrer i muskelspindlar.

Minskning intrafusala muskelfibrer samtidigt med sammandragningen av stora muskelfibrer av skelettmuskler har en dubbel betydelse. För det första håller det längden på muskelspindelreceptordelen från att förändras under sammandragning av hela muskeln. Följaktligen begränsar samaktivering motståndet från reflexen från muskelspindlarna till muskelkontraktion. För det andra upprätthåller den den lämpliga dämpningsfunktionen hos muskelspindeln, oavsett eventuella förändringar i muskellängden.

Till exempel Om muskelspindeln inte drar ihop sig och slappnar av tillsammans med de stora muskelfibrerna skulle receptordelen av spindeln vara antingen för lös eller översträckt, vilket inte motsvarar optimala förutsättningar för spindelns funktion.

Gamma efferent system exciteras direkt av signaler från den bulboretikulära facilitatoriska regionen av hjärnstammen och indirekt av impulser som överförs till den bulboretikulära regionen från: (1) cerebellum; (2) basala ganglier; (3) hjärnbarken. Lite är känt om de exakta mekanismerna för kontroll av det gamma-efferenta systemet. Men eftersom den bulboretikulära facilitatoriska regionen primärt är förknippad med sammandragningar av antigravitationsmusklerna (och dessa muskler har en mycket hög täthet av muskelspindlar), tros den gamma-efferenta mekanismen vara av särskild betydelse för att dämpa (utjämna) rörelser av olika delar av kroppen under gång och löpning.

Muskelspindelsystem stabiliserar kroppspositionen vid ansträngande aktivitet. En av muskelspindelsystemets viktigaste funktioner är att stabilisera kroppspositionen vid ansträngande muskelaktivitet. För att göra detta överför det bulboretikulära facilitatoriska området och tillhörande områden av hjärnstammen excitatoriska signaler genom gammanervfibrer till de intrafusala muskelfibrerna.

Detta förkortar ändarna på spindlarna och sträcker ut sina centrala receptorområden, vilket förstärker den sensoriska signalen. Men om spindlarna samtidigt aktiveras i skelettmusklerna som är belägna på vardera sidan av varje led, ökar också reflexexcitationen av dessa muskler, vilket ger starka spänningar i de omgivande musklerna, mot varandra. Som ett resultat blir ledens position mycket stabil och all kraft som försöker störa den motverkas av extremt känsliga stretchreflexer som verkar på båda sidor om leden.

Varje gång en person måste utföra muskelarbete, som kräver fina och exakta justeringar av kroppspositionen, stabiliserar stimulering av motsvarande muskelspindlar av signaler från hjärnstammens bulboretikulära facilitatoriska region läget för de stora lederna. Detta hjälper till att utföra ytterligare fina frivilliga rörelser (fingrar eller andra delar av kroppen) som är nödvändiga för komplexa motoriska manipulationer.