Bladventiler: struktur och egenskaper. Papillära klaffar och senmuskler Funktioner hos papillära muskler och tendinösa filament
Bladventilens struktur
Bakre interventrikulära spår.
De interventrikulära spåren löper från kranskärlsrännan mot hjärtats spets längs den främre och baksida respektive och motsvarar hjärtats interventrikulära septum. Spåren innehåller hjärtats egna blodkärl och nerver. Detta Spåren motsvarar septa som delar upp hjärtat i 4 sektioner: longitudinella interatriala och interventrikulära septa dela organet i två isolerade halvor - höger och vänster hjärta, tvärgående septum delar var och en av dessa halvor in i den övre kammaren - förmaket och den nedre kammaren - hjärtats ventrikel.
Den högra halvan av hjärtat innehåller venöst blod, och den vänstra – arteriell
Strukturen i hjärtats kammare.
Höger förmak är en hålighet med en volym på 100-185 ml, som liknar en kub i form, belägen vid basen av hjärtat till höger och bakom aorta och lungbål. Separerar från vänster förmak interatrial septum vilket visar fossa oval, som är en rest av en övervuxen öppning som fanns mellan de två förmaken under embryogenesen.
Den övre och nedre vena cava, coronary sinus och de minsta venerna i hjärtat flyter in i det högra förmaket. Övre del atriumet är förmaksbihang , på vars inre yta längsgående muskelryggar är synliga - pectineusmusklerna.
Det högra atriumet kommunicerar med den högra ventrikeln genom den högra atrioventrikulära mynningen.
Mellan den senare och sammanflödet av den nedre hålvenen finns öppningen av sinus coronary, och bredvid den finns de exakta öppningarna i hjärtats minsta vener.
Höger ventrikel . Den har formen av en pyramid med toppen nedåt. Upptar större delen av hjärtats främre yta. Den är separerad från vänster kammare interventrikulär septum, varav de flesta är muskulös, och den mindre delen, belägen allra högst upp, närmare förmaken, är hinnmösa. På toppen två hål i väggen:
1. posterior – höger atrioventrikulär
2. framför – öppningen av lungstammen.
Atrioventrikulär öppning stängs av den högra atrioventrikulära klaffen (trikuspidalklaff),
1. Dörrar - det finns tre av dem - främre, bakre, mediala, som är triangulära senplattor.
2. Chordae tendineae (trådar)
Under ventrikulär systole stängs trikuspidalklaffen, och spänningen i chordae tendineae förhindrar att cusparna vänder mot förmaket.
Mellan ventrikeln och lungstammen finns också en ventil som kallas semilunar.
Den semilunarventilen består av
Fram, vänster och höger
Månventiler,
Arrangerad i en cirkel, konvex
Yta in i håligheten till höger
Ventrikeln är ganska konkav och fri
Kanten är i lumen av lungstammen.
När ventrikelns muskler drar ihop sig pressas de semilunarklaffarna mot lungstammens vägg av blodflödet och stör inte blodets passage från ventrikeln; under avslappning, när trycket i kammarhålan sjunker, fyller returflödet av blod fickorna mellan väggen i lungstammen och var och en av de semilunarklaffarna och öppnar klaffarna, deras kanter stänger och tillåter inte blod att passera till hjärta.
Vänster atrium . Den har formen av en oregelbunden kub. Avgränsad från höger av interatrial septum; har även vänster öra. I den bakre regionen översta väggen Fyra lungvener öppnar sig i den, utan klaffar, genom vilka arteriellt blod strömmar från lungorna. Den kommunicerar med den vänstra ventrikeln genom den vänstra atrioventrikulära öppningen, endast nära vilken det finns pectineusmuskler, resten av ytan är slät.
Vänster ventrikel . Konformad, dess bas är vänd uppåt. I den främre övre sektionen finns aortaöppningen, genom vilken ventrikeln kommunicerar med aortan, och den vänstra atrioventrikulära öppningen. Vid den punkt där aortan lämnar den vänstra ventrikeln finns en aortaklaff - den semilunarklaffen - som består av höger, vänster och bakre klaffar. Aortaklaffarna är tjockare än de i lungstammen.
Den vänstra atrioventrikulära öppningen stängs av bladklaffen, som består av två blad (främre och bakre) och därför också kallas mitral , chordae tendineae och två papillära muskler.
För att diagnostisera hjärtsjukdomar används ett stetoskop för att auskultation (lyssna) hjärta: i det här fallet hörs mitralisklaffen vid hjärtats spets, lungbålen och aortaklaffarna hörs i det andra interkostala utrymmet, respektive vid högra och vänstra kanten av bröstbenet. Platsen för auskultation (lyssnande) av trikuspidalklaffen är en punkt som ligger vid basen av bröstbenets xiphoidprocess.
HJÄRTVÄGGENS STRUKTUR.
Hjärtväggen består av tre lager: det inre - endokardiet,
Mitten - myokardiet, den tjockaste,
Extern - epikardium.
1. Endokardium – fodrar alla håligheter i hjärtat, tätt sammansmälta med det underliggande muskellagret. På sidan av hjärthålorna är den kantad med endotel. Endokardiet bildar broschyren och semilunarklaffarna.
2. Myokardium är hjärtats mest kraftfulla och tjockaste vägg. Muskelskiktet i förmakets väggar är tunt på grund av den låga belastningen. Innefattar Ytskikt, gemensam för både förmak och djup- separat för var och en av dem. I ventriklarnas väggar är det den mest betydande i tjocklek och består av tre lager: det yttre - längsgående, det mellersta - ringformiga, de inre längsgående lagren. Muskelskiktet i vänster kammare är starkare än höger.
Sammansättningen av hjärtstrimmig muskelvävnad inkluderar typiska kontraktila muskelceller - kardiomyocyter och atypiska - hjärtmyocyter, som bildar hjärtats ledningssystem, vilket säkerställer hjärtkontraktioners automatik och koordinerar också den kontraktila funktionen hos myokardiet i förmaken och ventriklarna av hjärtat.
3. Epicard – täcker hjärtats yttre yta och områdena närmast hjärtat av aortan och lungbålen samt vena cava. Det är en del av det fibrosösa membranet i hjärtsäcken. I hjärtsäcken finns två lager:
fibröst perikardium, bildad av tät fibrös bindväv, och
seröst perikardium, även bestående av fibröst tyg med elastiska fibrer.
Det serösa hjärtsäcken består av en inre visceral platta (epicardium), som direkt täcker hjärtat och är tätt ansluten till det, och en extern parietalplatta, som täcker det fibrösa hjärtsäcken från insidan och passerar in i epicardiet vid den punkt där stora kärl avgår från hjärtsäcken. hjärta.
Det fibrösa hjärtsäcken vid basen av hjärtat fortsätter in i de stora kärlens adventitia; Pleuralsäckarna ligger intill hjärtsäcken på sidan, underifrån växer den till membranets sencentrum, och framför är den ansluten med bindvävsfibrer till bröstbenet.
Hjärtsäcken isolerar hjärtat från omgivande organ, och den serösa vätskan mellan dess plattor minskar friktionen under hjärtsammandragningar.
En viktig roll i funktioner hos atrioventrikulära klaffar Apparaten som håller ventilerna spelar - sentrådar, fästa å ena sidan till den fria kanten av ventilbladen och å andra sidan till toppen av papillärmusklerna. Med endokardit och myokardit är dessa formationer involverade i processen, genomgår patologiska förändringar och stör därför, i större eller mindre utsträckning, funktionen hos de drabbade ventilerna i viss utsträckning.
Sena trådar liksom klaffar består de av fibrös, cellfattig vävnad täckt med ett mycket tunt lager av endokardium. Passerar in i vävnaden i ventilbladen, trådarnas fibrösa vävnad är solfjäderformad fördelad i broschyrens fibrösa platta. Från varje papillärmuskel uppstår en eller flera senfilament, som är fästa vid klaffarnas fria kanter eller, mindre vanligt, till deras ventrikulära yta.
Massa trådar från varje papillär muskelär uppdelad i vänstra kammaren i två delar, varav den ena går till bakre bladen, den andra till den främre. Fördelningen av vidhäftning av filament till broschyrerna i höger kammare är inte så tydligt definierad. Ett stort antal tunna senfilament startar direkt från ventriklarnas muskler och går till olika delar av klaffarna. Sentrådarna i vänster kammare är tjockare och fler än den högra.
Om alla trådar är likadana spänd, då sträcks ventilklaffarna jämnt (A. M. Eliseeva, 1948).
Naturligtvis när endokardit den inflammatoriska processen kan också spridas till senetrådar; ventilblad genomgår förändringar med sina sengängor. Som ett resultat av organiseringen av trombotiska massor och skleros uppstår förtjockning, förkortning, förgrovning och komprimering av senetrådar. Ibland blir intilliggande sentrådar sammansmälta med varandra antingen på grund av organiseringen av trombotiska massor som omsluter dem, eller på grund av proliferationen av bindväv på sidan av klaffarna.
I dessa fall kan de form förbindande plattor som simhinnorna på en grodfot. Processen med skleros kan också påverka toppen av papillärmusklerna. Med ulcerös endokardit flyttar processen till senetrådarna, vilket leder till att de förstörs och brister. Ibland slits alla senetrådarna i ett blad.
Viktig roll i att säkerställa vanligt De atrioventrikulära klaffarnas funktioner tillhör de papillära (papillära) musklerna. Dessa muskler är relativt stora i den vänstra ventrikeln, men inte i den högra. När papillärmusklerna är spända rör sig de intilliggande kanterna på ventilerna närmare varandra.
För inflammation myokard samma processer observeras i papillärmusklerna. De papillära musklernas baser är först och allvarligast påverkade. Skleros och muskelvävnadsdöd är också mer uttalad i papillärmusklerna än i resten av myokardiet. Detta bekräftas av data från M.A. Skvortsov (1950).
Spridning ulcerös endokardit eller purulent myokardit kan leda till förstörelse av papillärmusklerna och deras separation. Samma patologi kan orsakas av en infarkt i kammarväggen med involvering av papillärmuskeln eller med begränsad nekros. Oftast händer detta med den bakre papillärmuskeln i vänster kammare. Vid obduktionen finner de en muskelbit som hänger fritt på senetrådar (E.M. Gelshtein, 1951).
Paus eller till och med full separation av ventilen, senetrådar, såväl som papillära muskler kan observeras utan destruktiva processer i endokardiet eller myokardiet - på grund av betydande fysisk stress, vassa blåmärken och kompression av bröstet, ett fall från höjd eller direkta skador på hjärta. Samma orsaker kan orsaka bristning av hjärtats väggar och stora kärl. Traumatisk ruptur av hjärtat uppstår särskilt lätt vid patologiska förändringar i hjärtmuskeln på grund av myokardit, kardioskleros, aneurysm (V.N. Sirotinin, 1913; A. Fokht, 1920).
Patologiska processer, vilket leder till skleros (av klaffarna, öppningarna, senetrådarna och deras muskler), ligger till grund för den patologi som vanligtvis kallas hjärtfel eller, mer exakt, hjärtklaffdefekter. Skador på klaffarna leder till större eller mindre störningar i hjärtat, vilket resulterar i mer eller mindre allvarlig cirkulationssvikt.
Höger ventrikel i hjärtat upptar större delen av organets främre yta. Den har en tjockare vägg, eftersom... det finns tre lager av myokard här, och inte två, som i vänster och höger förmak. Kaviteten i denna del av hjärtat har en intressant form, som lätt kunde studeras om gips hälldes i den och en gjutning gjordes. Resultatet skulle bli en sorts "kullersten" med två utlöpare. Följaktligen särskiljs tre delar i ventrikeln (fig. 1): entréavdelning(1) - har en kort längd, men mycket bred, kommer från den atrioventrikulära öppningen (2), produktionsavdelning(3), kallade i äldre manualer "arteriell sinus" och leder till lungstammen med dess semilunarklaff (4), och muskelsektion(5), upptar huvudvolymen. Den inre ytan av muskelsektionen är också slät på grund av endotelet, men inte så slät: från sidan av kammarväggen sticker köttiga tvärstänger ut i håligheten (kallas oftare trabeculae), från den största av vilka - de tvärgående marginaltrabecula - de papillära musklerna härstammar. Oftast finns det tre av dem: anterior (6), posterior (7) och septal (8), men det händer att det finns fler av dem.
Figur 1. Diagram över strukturen av höger kammare
Ett mycket viktigt element strukturen i hjärtats ventriklarär ackord - senetrådar(9), eller när det översatts bokstavligen från latin, tendinous strängar. Dessa är tunna vitaktiga trådar som kommer från toppen av papillärmusklerna och slutar på ytorna av de tre broschyren på de atrioventrikulära klaffarna (även, förresten, den främre, bakre och septal). I det här fallet finns det en slags överlappning. Den främre papillärmuskeln ”sänder” således trådarna främst till den främre delen av de tre klaffarna och dels till den bakre, den bakre muskeln främst till den bakre klaffen och dels till den tredje, septal. Följaktligen, från septalpapillärmuskeln, närmar sig senetrådarna cuspen med samma namn på trikuspidalklaffen och i flera buntar - till den främre. Produktions- och insatsavdelningar, delar supraventrikulär ås, flyter det in i hålrummet i den vänstra kammaren. Utgångs- och ingångssektionerna är tydligt urskiljbara, de är mjukare på insidan, eftersom huvuddelen av trabeculae är i den muskulära sektionen. Kom ihåg att den högra ventrikeln har två öppningar: den atrioventrikulära öppningen och pulmonell trunköppning.
Den posteroinferior delen är representerad vänster ventrikel i hjärtat. Landmärken för den vänstra ventrikelns placering kan vara diafragmaytan, den trubbiga kanten och hjärtats spets, samt den vänstra delen av kranskärlen och båda interventrikulära spåren, som är de yttre gränserna. Fastän vänster ventrikel i hjärtat mindre än den högra, den skiljer sig inte mycket från den. Det finns också tre lager av hjärtmuskeln, dock är väggen i vänster kammare ännu tjockare (1,2 cm) på grund av ett mer utvecklat muskellager. Det är värt att notera att väggen i höger ventrikel har en storlek på 0,3 cm. I den vänstra ventrikeln (fig. 2) särskiljs också följande sektioner: inmatning(1), det vill säga närmast den atrioventrikulära öppningen (2), ledig dag(3), fortsätter in i aorta (4), och muskulös(5), men i fallet med denna hjärtkavitet finns det ingen sådan uttalad gräns mellan inlopps- och utloppssektionerna som den supraventrikulära toppen. Detta är en annan funktion och skillnad i strukturen av hjärtats ventriklar.
Fig.2. Diagram över strukturen av vänster kammare
Det finns bara en ganska konventionell avgränsare mellan inlopps- och utloppssektionerna, och detta är mitralisklaffens främre broschyr (6). Denna avgränsare är villkorad eftersom den endast uppträder som sådan under öppningen av ventilen (fig. 2, a). Om ventilen är stängd finns det ingen främre broschyr i kaviteten, och uppdelningen av ventrikeln i sektioner är inte märkbar (fig. 2, b). De går till mitralisklaffen senetrådar papillära muskler, de mest utvecklade är två papillära muskler (eller två grupper av muskler): främre (7) respektive bakre (8) senetrådar Dessa muskler går till mitralisklaffens främre och bakre broschyrer. Det finns två öppningar: atrioventrikulär och aorta. Den första är med en bikuspidal (mitralklaff). Den andra är täckt av tre semilunarventiler. Den vänstra ventrikeln skickar blod till aortan genom aortaöppningen, och sedan distribueras blodet i hela kroppen.
Hjärtklaffar är en komplex uppsättning anatomiska strukturer som fungerar som en enda enhet. Dess komponenter (fibrösa ringar, cusps, chordae tendineae och papillära muskler, och för aortaklaffarna och lungbålen - fibrösa ringar, bihålor och semilunarklaffar) har uttalade individuella egenskaper av struktur, form, storlek och position.Klaffapparaten, som är i anatomisk och funktionell enhet, består av korrelativa förbindelser med andra komponenter i hjärtat, som ett resultat av vilka, som ett resultat av dessa korrelationer som uppstår både i embryonal och postnatal period, betydande förändringar i dess design uppstår med åldern, vilket fördjupar de befintliga individuella , typiska och åldersskillnader.
Vänster atrioventrikulär klaff
Mitralklaffapparaten är en komplex komplex struktur, vars morfologiska element är den atrioventrikulära bindvävsringen, broschyrer, papillära muskler och chordae tendineae.
Funktionellt innefattar mitralisklaffapparaten även vänster förmak och vänster kammare. Ventilens normala funktion beror på både den anatomiska och funktionella användbarheten av alla dess element.
Mitralklaffen består av två huvudblad: en stor främre (aorta eller septal) och en mindre bakre (väggmålning). Den bakre klaffen består vanligtvis av tre eller flera lobuler (musslor), som hos fostret fortfarande är åtskilda av subkommissurer.
Klaffarna och lobulerna utvecklas varierande hos varje individ. Antalet ventiler varierar: 2 ventiler hos 62 % av människorna, 3 hos 19 %, 4 hos 11 % och 5 hos 8 % av personerna.
Fästlinjen för den främre broschyren upptar mindre än halva omkretsen av annulus fibrosus. Det mesta av dess omkrets upptas av den bakre ventilen. Den främre klaffen är kvadratisk eller triangulär och har en större yta än den bakre. Den breda och rörliga främre broschyren spelar huvudrollen i mitralisklaffens stängningsfunktion, och den bakre broschyren spelar en övervägande stödjande funktion.
Histologiskt består mitralisklaffbladen av tre lager: 1) ett fibröst lager bestående av tät kollagen, kontinuerligt med chordae tendineae; 2) det svampiga skiktet, som ligger på sidan av förmaksytan och bildar de främre kanterna på broschyren (det består av ett litet antal kollagenfibrer och ett överflöd av proteoglykaner, elastin och bindvävsceller); 3) fibroelastiskt skikt som täcker de flesta ventiler. Det fibroelastiska lagret tjocknar med åldern på grund av ökad produktion av elastin och kollagen; liknande förändringar observeras också i myxomatös mitralisklaffdegeneration.
De epikardiella fibrerna i vänster kammare, som utgår från basen av hjärtat, sjunker till spetsen och introduceras i håligheten i form av två papillära muskler, som har en vertikal orientering av hjärtfibrerna. Den anterolaterala papillärmuskeln har vanligtvis ett stort huvud (papillan) och en mer utvecklad muskelstruktur. Den posteromediala papillärmuskeln kan ha två eller flera bröstvårtor. Strukturen av papillära muskler är varierad. Muskler kan ha en gemensam bas och flera spetsar eller en spets och en delad bas.
Det genomsnittliga avståndet från papillmusklerna till mitralisringen är 23,5 mm. Den posteromediala papillärmuskeln försörjs vanligtvis av den högra kransartären (i 10 % av fallen av den vänstra cirkumflexa artären). Den anterolaterala papillärmuskeln försörjs av de vänstra nedåtgående och cirkumflexa kransartärerna.
Under diastole är papillära muskler synliga i den vänstra ventrikulära inflödeskanalen. Under systole detekteras de i utgångskanalen. Genom att dra ihop sig ökar papillmusklerna vänsterkammarproduktionen. I diastole utgör papillära muskler 5-8% av volymen av vänster ventrikel, medan i systole - 15-30%. De främre och bakre papillärmusklerna drar ihop sig samtidigt och innerveras av både sympatiska och parasympatiska nerver.
Ett tätt nätverk av chordae tendineae sträcker sig från papillärmusklerna till båda mitralisbladen. Chordae klassificeras i tre funktionella grupper. Den första gruppen (primär) är ackord som ligger i närheten av papillärmusklerna. De separeras gradvis och fäster vid ventilernas huvudkanter. Primära chordae är grundläggande för att förhindra klaffprolaps i systole. Den andra gruppen (ackord av andra ordningen) är stödjande. Dessa ackord förgrenar sig och fäster vid ventrikulära ytan av broschyrerna i området för övergången av den tuberösa zonen till den släta zonen och bildar sålunda kanterna som motsvarar gränsen för samverkan av broschyrerna. Andra ordningens chordae spelar en viktig roll för att optimera vänsterkammarnas systoliska funktion. Den tredje gruppen (tertiär eller basal) uppstår från trabeculae i den vänstra ventrikeln och har en solfjäderformad form. Dessutom görs en skillnad mellan kommissurala ackord och split ackord.
Ackord innehåller nervfibrer och vissa ("omogna") chordae kan innehålla muskelfibrer. Kordaapparaten består av ungefär 25 huvud (från 15 till 32) kordalgrenar som härrör från papillärmusklerna, som delar sig vid klaffarna och bildar över 100 små korda. Chordae har en differentierad mikrostruktur beroende på typ. Närvaron av kärl i ackorden kännetecknar dem som en integrerad komponent som koordinerar arbetet med den subvalvulära apparaten. Huvudackorden i det främre mitralbladet är mer vaskulariserade än de andra ackorden. De främre och bakre marginala chordae innehåller högre mängder deoxiribonukleinsyra och kollagen jämfört med andra chordae.
Mitralklaffen är en utvecklande struktur. Förändringar i struktur och funktion sker efter cirkulationssystemets behov. Den ökande belastningen på kroppen med åldern orsakar en anatomisk och funktionell omstrukturering av klaffen, främst inriktad på att förbättra dess obturatorfunktion.
Trikuspidalklaff
Hos barn under 1 år är diametern på den högra atrioventrikulära mynningen 0,8 - 1,7 cm (vanligtvis 1,2-1,5), upp till 6 år - 1,7-2,6 cm (vanligtvis 2,0-2, 3), upp till 12 år - 2,3-3,1 cm (vanligtvis 2,5-2,8), upp till 17 år - 2,6-3,6 cm (vanligtvis 2,7-3,0). Hos pojkar är hålets diameter 0,1-0,5 cm större än hos flickor.
Antalet broschyrer i den högra atrioventrikulära klaffen hos barn varierar från 2 till 4. Med åldern ökar antalet broschyrer. Uppenbarligen, under den postnatala perioden, sker även klaffomstrukturering, och bildandet av ytterligare broschyrer är en adaptiv mekanism, vars syfte är att förbättra ventilens obturatorfunktion.
Vanligtvis finns det tre huvudbroschyrer - främre, bakre och septal, som observeras i 55,7% av fallen. Hos barn förekommer ytterligare en främre broschyr i 7,5% av fallen, en bakre broschyr i 21% och en septalbroschyr i 3% av fallen.
Storleken på ventilerna varierar individuellt. Det främre bladet har de största dimensionerna. Hos barn är bredden på den främre klaffen 0,7-4,5 cm, höjd - 0,4-2,7 cm. Bredden på septalklaffen är 0,6-3,0 cm, höjd 0,4-2,0 cm. Bredd bakre klaff - 1,6-4,5 cm, höjd - 1,4-3,0 cm.
Ytterligare dörrar är mindre i storlek jämfört med de viktigaste och har som regel en triangulär form. Hos barn är deras bredd 0,4-2,5 cm, höjd 0,4-2,2 cm.
En jämförelse av data om antalet broschyrer och deras storlekar med data om omkretsen av den högra atrioventrikulära mynningen visade att med en större omkrets är större broschyrer och ett större antal av dem vanligare. Med en liten omkrets av den högra atrioventrikulära mynningen finns det vanligtvis 3 blad med liten bredd och höjd.
De papillära musklerna, som är en fortsättning på musklerna i höger ventrikel, kan ha en mängd olika former. I den högra ventrikeln kan man urskilja papillära muskler av cylindrisk, konisk form, i form av en stympad tetraedrisk pyramid. Papillära muskler kan ha flera huvuden (flerhövdade). Antalet papillära muskler i höger kammare varierar från 2 till 11. Hos barn varierar antalet främre papillära muskler från 1 till 3, bakre papillära muskler - från 1 till 4. Antalet papillära septalmuskler hos barn och vuxna varierar från 0 till 5. Hos barn, I 3,5% av fallen är de bakre papillärmusklerna frånvarande, i 6% - septalmusklerna. Med åldern minskar antalet papillära muskler i höger kammare, vilket är förknippat med fusion individuella muskler till kompakta, oregelbundet formade muskler med flera huvuden. Med åldern släpar vissa muskler efter hjärtats tillväxt, förkortas och till och med försvinner. De främre papillärmusklerna är de största och septummusklerna är de minsta. Hos barn är längden på de främre papillärmusklerna 0,6-2 cm, de bakre - 0,3-1,4 cm, septummusklerna - 0,2-0,8 cm. Längden på papillmusklerna i höger kammare är relaterad till längden av hjärtat: långa papillära muskler observeras på långa hjärtan, korta på korta.
Chordae tendineae börjar från papillärmusklerna, som är fästa vid klaffarna längs deras fria kant, samt längs hela kammarytan fram till den fibrösa ringen. Antalet senackord som sträcker sig från de främre papillärmusklerna hos barn varierar från 5 till 16. 4 till 16 ackord sträcker sig från de bakre papillärmusklerna och från 1 till 13 ackord från septala papillärmusklerna. Det fanns från 3 till 15 parietal chordae hos barn.
Analys av de erhållna uppgifterna om trikuspidalklaffens struktur tillät S.S. Mikhailov för att identifiera två extrema former av dess struktur. Enkel form Trikuspidalklaffens struktur observeras med ett smalt och långt hjärta i varje åldersgrupp. Med denna form av ventilstruktur är diametern på den fibrösa ringen den minsta (hos barn under 1 år - 0,8-1,2 cm, upp till 6 år - 1,7-2,0 cm, upp till 12 år - 2,3-2, 8 cm, upp till 18 år - 2,6-3,0 cm, hos vuxna - 2,7-3,0 cm), dess grenar är tunna, oftare finns det 2-3 ventiler och 2-4 papillära muskler, från vilka ventilerna 16-25 ackord.
Den andra formen av trikuspidalklaffstrukturen är komplex. Denna form noteras på förberedelser av ett brett och kort hjärta. Med denna form av ventilstruktur är diametern på den fibrösa ringen den största (hos barn under 1 år - 1,3-1,7 cm, upp till 6 år - 2,1-2,6 cm, upp till 12 år - 2,9-3, 1 cm, upp till 18 år - 3,1-2,6 cm, hos vuxna - 3,6-4,8 cm), dess grenar är tjocka, 4-6 ventiler, 6-10 papillära muskler, 30-40 utgående chordae.
Aortaklaffen
Aortaklaffen är belägen vid munnen av aorta och består av tre semilunar cusps fästa vid annulus fibrosus. Tillståndet hos den senare och strukturen hos den initiala delen av aortan har en direkt inverkan på ventilernas funktion, därför klassificeras den fibrösa ringen i aortan och Valsalvas bihålor vanligtvis som komponenter i aortaklaffen.
Varje broschyr har utseendet av en tunn platta, vars mekaniska grund är det fibrösa lagret, som är en fortsättning på aortans fibrösa ring. På sidan av aortan och ventrikeln är den fibrösa plattan täckt av endotel-, subendotellager och ett lager av elastiska fibrer.
Det finns höger, vänster och bakre (icke-koronar) cusps av aortaklaffen. De platser där ventilerna ansluter till varandra kallas kommissurer. Det finns främre kommissur (mellan höger och vänster klaff), höger kommissur (mellan höger och bakre klaffar) och bakre kommissur (mellan vänster och bakre klaffar).
Storleken på de semilunarklaffarna har både ålder och individuella skillnader. Vanligtvis överstiger bredden på semilunarventilerna bredden på aorta bihålorna, och deras höjd, tvärtom, är mindre än höjden på aorta bihålorna. Bredden på semilunarventilerna hos barn är: höger - från 8,4?2,16 till 17,0?3,1 mm, vänster - från 7,2?2,2 till 16,0?3,2 mm, bakåt - från 9,00?2,56 till 21,5?1,62 mm; hos vuxna är den högra klaffen från 25.00?3.53 till 28.0?2.6 mm, den vänstra är från 22.5?3.1 till 26.0?2.6 mm, den bakre är från 26?3 till 28.0?3.2 mm.
Utrymmet mellan väggen i aorta bihålorna och yttre ytan De semilunarklaffarna (som vetter mot sinusväggen) kallas aortaklaffarnas lunulae (lunalae valvularum semilunarium). På grund av det faktum att de semilunarklaffarna är bredare än aorta-bihålorna, och höjden på klaffarna är mindre än höjden på bihålorna, sprids blod under tryck, när det kommer in i aortabulben, in i hålen i de semilunarklaffarna, och förskjuter dem nedåt och stänger aortaklaffen.
Aortahalvmånarna förses med blod inte bara på grund av det syresatta blodet som strömmar i aortan, utan också på grund av deras egen mikrovaskulära bädd, vars tillstånd spelar en viktig roll för ventilens normala funktion och i utvecklingen av patologiska processer .
Lungventil
Lungventilen består av en fibrös ring, bålväggen och tre semilunarklaffar fästa vid den. I den initiala delen av lungstammen, precis som i aortan, finns en expansion där det finns fördjupningar - lungstammens bihålor.
Den fibrösa ringen är placerad på samma sätt som i aortan, på den inre ytan av förbindelsen mellan väggen av conus arteriosus och väggen i lungstammen. De semilunarklaffarna i lungklaffen härstammar från den mediala kanten av den fibrösa ringen. Fibrösa ringar täckta med endokardium bildar botten av bihålorna i lungstammen.
De semilunarklaffarna börjar från den fibrösa ringen i lungstammen och representeras av ett veck av endokardiet. Det finns främre, vänster och höger semilunarklaffar i lungstammen. Ventilernas nedre kanter är sammansmälta med bihålornas nedre kanter. Det finns knölar (noduli) på de övre kanterna av flikarna. Klaffarna bildar tillsammans med bihålorna lunula (lunuli). Dimensionerna på de semilunarklaffarna är något större än bihålorna i lungstammen.
Parallellt med hjärtats tillväxt ökar storleken på de stora kärlen, men deras tillväxttakt är långsammare. Så om hjärtats volym ökar 7 gånger vid 15 års ålder, ökar aortans omkrets bara 3 gånger. Med åren minskar skillnaden i storleken på lumen i öppningarna i lungstammen och aortan något. Om förhållandet mellan lumen i lungstammen och aorta vid födseln överstiger 20-25% (aorta - 16 mm, pulmonell bål - 21 mm), är deras lumen jämförbar efter 10-12 år, och hos vuxna lumen i aorta överstiger lumen i lungstammen (aorta - 80 mm, lungbål - 74 mm). Omkretsen av lungstammen hos barn är alltid större än omkretsen av den uppåtgående aortan. Artärernas lumen i allmänhet smalnar av något med åldern i förhållande till hjärtats storlek och ökande kroppslängd. Först efter 16 år sker en viss expansion av den arteriella kärlbädden.
Längden på aorta före bifurkationen vid födseln är i genomsnitt 125 mm, dess diameter vid utgången är cirka 6 mm. Samma bredd är karakteristisk för den fallande sektionen. Aortanäset, som ligger 10 mm från utgångspunkten för den vänstra subclaviaartären, har en inre diameter på endast cirka 4 mm. Under de första månaderna av livet expanderar området på näset, och efter sex månader är förträngningen av lumen inte längre detekterbar här.
Lungstammen är relativt kort vid födseln och är uppdelad i två ungefär lika stora lungartärer, vilket skapar en tryckskillnad mellan kärlen hos vissa barn, som når upp till 8-15 mm Hg, och kan orsaka det karakteristiska systoliska blåsret av perifer lungartärstenos. Efter födseln ökar inte lumen i lungstammen initialt, och diametern på lungartärerna växer ganska intensivt, vilket leder till att tryckfallet försvinner, vanligtvis efter 5-6 månader. Lungstammens vägg består av ett ramverk av elastiska fibrer omväxlande med glatta muskelelement. Som svar på hypoxi och acidos kan artärens lumen minska avsevärt. Under ett barns första veckor och månader är det muskulära lagret i lungkärlen mindre uttalat, vilket förklarar barns mindre svar på hypoxi.
Den vänstra atrioventrikulära (mitralklaffen), valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), är fäst runt omkretsen av den vänstra atrioventrikulära mynningen; de fria kanterna på dess ventiler sticker ut i kammarhålan. Liksom trikuspidalklaffen bildas de genom att det inre lagret av hjärtat fördubblas, endokardiet. Denna ventil, när den vänstra ventrikeln drar ihop sig, förhindrar passage av blod från dess hålighet tillbaka in i hålan i det vänstra förmaket. Klaffen kännetecknas av ett främre blad, cuspis anterior, och ett bakre blad, cuspis posterior, i mellanrummen mellan vilka det ibland finns två små tänder. Den främre broschyren, som stärker sig på de främre delarna av omkretsen av den vänstra atrioventrikulära öppningen, liksom på bindvävsbasen av aortaöppningen närmast densamma, är belägen till höger och mer anteriort än den bakre. Det främre bladets fria kanter är fixerade av tendinous chordae, chordae tendineae, till den främre papillärmuskeln, m.. papillaris anterior, som utgår från kammarens främre vänstra vägg. Den främre klaffen är något större än den bakre. På grund av det faktum att den upptar området mellan den vänstra atrioventrikulära mynningen och aortamynningen, ligger dess fria kanter intill aortamynningen. Den bakre fliken är fäst vid den bakre delen av omkretsen av den angivna öppningen. Den är mindre än den främre och ligger i förhållande till hålet något baktill och till vänster. Genom chordae tendineae fixeras den främst till den bakre papillärmuskeln, m.. papillaris posterior, som börjar på kammarens bakre vänstra vägg. De små tänderna, som ligger i mellanrummen mellan de stora, fixeras med hjälp av chordae tendineae antingen till papillärmusklerna eller direkt på ventrikelväggen. I tjockleken på mitralisklaffens tänder, som i tjockleken på trikuspidalklaffens tänder, finns bindväv, elastiska fibrer och en liten mängd muskelfibrer associerad med det muskulära lagret i vänster förmak. De främre och bakre papillärmusklerna kan var och en delas in i flera papillära muskler.
Svar
