Απαλλαγείτε από τη σπαστικότητα μετά από εγκεφαλικό. Πώς να απαλλαγείτε από τη σπαστικότητα μετά από ένα εγκεφαλικό; Σημάδια επιληπτικών κρίσεων μετά από εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και απώλειας απόδοσης, τάση σχηματισμού

Οι επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις και οι συχνές βλάβες σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας είναι τα κύρια σημεία που εξηγούν την ανάγκη ανάπτυξης αποτελεσματικών προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων.

Οι κινητικές διαταραχές είναι η πιο συχνή συνέπεια που παρατηρείται σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Οι μεγαλύτερες πιθανότητες ανάκαμψης παρατηρούνται κατά τους πρώτους μήνες. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που πολλοί ασθενείς μετά από ένα εγκεφαλικό αναπτύσσουν μυϊκή υπερτονία, η οποία περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τον μηχανισμό ανάπτυξης της μυϊκής υπερτονικότητας, ας εξετάσουμε τις κύριες πτυχές της ρύθμισης της κίνησης.

Όσο νωρίτερα ξεκινήσουν τα μαθήματα για την πρόληψη της σπαστικότητας, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Κανονικά, οι συσπάσεις των μυών ρυθμίζονται σε τρία επίπεδα:

• νωτιαίος μυελός;
• στελέχη πυρήνες του εγκεφάλου?
• φλοιός.

Οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα μπορεί να διεγείρει τη συστολή των μυών. Χάρη στη στενή συνεργασία αυτών των τμημάτων, ένα άτομο μπορεί να εκτελέσει τις απαραίτητες κινήσεις και ο μυϊκός τόνος παραμένει φυσιολογικός.

Οι ώσεις από τους κινητικούς νευρώνες στο νωτιαίο μυελό παρέχουν αυτόματες κινήσεις, όπως ξαφνική κάμψη όταν εκτίθενται σε επώδυνο ερέθισμα. Τα υπερκείμενα τμήματα έχουν ρυθμιστική επίδραση στα κινητικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού και μπορεί να είναι ανασταλτική και διεγερτική.

Οι πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση της στάσης και της ισορροπίας. Ο αιθουσαίος πυρήνας αυξάνει τον τόνο των μυών που εκτείνουν τα άκρα. Ο κόκκινος πυρήνας, αντίθετα, λυγίζει τα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, αναστέλλονται οι κινητικοί νευρώνες της σπονδυλικής στήλης αντίθετων μυϊκών ομάδων. Αυτή η σχέση ονομάζεται αμοιβαία.

Ο εγκεφαλικός φλοιός ρυθμίζει τις εκούσιες ανθρώπινες κινήσεις. Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν συντάξει λεπτομερείς χάρτες για τον εντοπισμό των περιοχών που είναι υπεύθυνες για την κίνηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος.

Ο κινητικός φλοιός του εγκεφάλου έχει ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που εξασφαλίζει ολιστικές κινήσεις και όχι μεμονωμένες μυϊκές συσπάσεις. Σε έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, οι κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού χάνουν την ανασταλτική τους δράση στις υποκείμενες δομές. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μυϊκής υπερτονίας.

Θεραπεία

Ο αυξημένος τόνος των σκελετικών μυών συχνά γίνεται σοβαρό εμπόδιο στην ανάρρωση των ασθενών μετά από εγκεφαλικό.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το βέλτιστο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο με συνδυασμό φαρμακευτικών και μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει:

• σωστή τοποθέτηση του ασθενούς.
• Μασοθεραπεία?
• γυμναστική;
• φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα βοηθήσει να ξεπεραστεί η σπαστικότητα και να αποκατασταθούν οι κινητικές λειτουργίες των άκρων

Μεταξύ των φαρμάκων, χρησιμοποιούνται ενεργά μυοχαλαρωτικά και βοτουλινική τοξίνη.

Θέση ασθενούς

Ένα από τα κύρια σημεία στη θεραπεία της μυϊκής υπερτονίας σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό είναι να δοθεί στο παρετικό άκρο μια φυσιολογική θέση.

Ένας αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση της σπαστικότητας

Το προσβεβλημένο χέρι πρέπει να τοποθετηθεί σε μια καρέκλα δίπλα στο κρεβάτι του ασθενούς. Λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου, θα τραβήξει προς το σώμα. Για να αποφευχθεί αυτό το φαινόμενο, τοποθετείται ένας κύλινδρος μαλακών ιστών στη μασχάλη.

Ο βραχίονας εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα και γυρίζει την παλάμη προς τα πάνω. Σάκοι άμμου ή άλλες συσκευές χρησιμοποιούνται για να συγκρατούν το άκρο σε αυτή τη θέση. Συνιστάται να επιδέσετε τα δάχτυλα και το χέρι σε νάρθηκα.

Το πόδι πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο στο γόνατο και το πόδι πρέπει να είναι σε ορθή γωνία με την κνήμη.

Η διάρκεια της θεραπείας τοποθέτησης είναι περίπου 2 ώρες. Μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μόλις το επιτρέψει ο θεράπων ιατρός, βοηθείται ο ασθενής να καθίσει και διδάσκεται να περπατά.

Μασάζ

Το μασάζ ανακουφίζει καλά τον αυξημένο μυϊκό τόνο. Πρέπει να πραγματοποιείται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Από τις τεχνικές μασάζ, πρέπει να επιλέξετε χαϊδεύοντας και ελαφρύ τρίψιμο. Βοηθούν στη μείωση του μυϊκού τόνου, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στη ροή της λέμφου στο παρετικό άκρο. Η διάρκεια των πρώτων συνεδριών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 λεπτά. Με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται στα 20 λεπτά. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά κανόνα, μετά από 20-30 συνεδρίες, είναι απαραίτητο ένα διάλειμμα 10-15 ημερών. Μετά από αυτό, το μάθημα επαναλαμβάνεται. Η απόφαση διακοπής της θεραπείας μασάζ εξαρτάται από τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται.

Φυσιοθεραπεία

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών ασκήσεων αποτελείται από ενεργητικές και παθητικές κινήσεις. Οι παθητικές κινήσεις αποτελούνται από κάμψη και επέκταση των μυών, η οποία πραγματοποιείται από το φροντιστικό προσωπικό. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής κάνει παθητικές κινήσεις χρησιμοποιώντας ένα υγιές μέλος. Λόγω του αυξημένου τόνου, οι κινήσεις μπορεί αρχικά να είναι διακοπτόμενες και απότομες. Με την πάροδο του χρόνου, ο τόνος μειώνεται και γίνονται πιο λείες.

Η άσκηση είναι πολύ σημαντική για την ανάπτυξη των μυών και των αρθρώσεων

Μόλις ένας ασθενής μετά από εγκεφαλικό είναι σε θέση να εκτελέσει ενεργές κινήσεις, θα πρέπει να συμμετέχει σε θεραπευτικές ασκήσεις ανεξάρτητα. Εκτός από τις ασκήσεις κάμψης και επέκτασης, προστίθενται ασκήσεις που στοχεύουν στη διάταση των μυών. Όταν εκτελούνται σωστά, ανακουφίζουν καλά από την υπέρταση και βοηθούν τον ασθενή να αναρρώσει πιο γρήγορα.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένο μυϊκό τόνο μετά από εγκεφαλικό, δεν συνιστώνται αυστηρά ασκήσεις με διαστολείς, ελαστικές ταινίες και παρόμοια - εντείνουν μόνο τα σπαστικά φαινόμενα και επιδεινώνουν την κατάσταση.

Μυοχαλαρωτικά

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά κεντρικής δράσης, τα οποία ανακουφίζουν αποτελεσματικά τον μυϊκό τόνο χωρίς να επηρεάζουν τη δύναμή τους. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αναστολή παθολογικών ερεθισμάτων που προέρχονται από κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης.

Η θεραπεία με μυοχαλαρωτικά ξεκινά με ελάχιστες δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο, αυξάνονται για να επιτευχθεί αποτέλεσμα. Αναμενόμενα αποτελέσματα:

• μειωμένος μυϊκός τόνος?
• βελτίωση των κινητικών λειτουργιών.
• ανακούφιση από τον πόνο;
• πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων.
• αύξηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών ασκήσεων.
• διευκόλυνση της φροντίδας των ασθενών.

Στη χώρα μας, τα πιο κοινά μυοχαλαρωτικά είναι η βακλοφένη, η τιζανιδίνη ή το sirdalud, η τολπερισόνη ή η μυδοκάλμη, η διαζεπάμη.

Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης μυοχαλαρωτικά για την αποκατάσταση και χαλάρωση των μυών.

Το μειονέκτημα της θεραπείας με μυοχαλαρωτικά είναι η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι:

• υπνηλία;
• ζάλη;
• ναυτία;
• δυσκοιλιότητα;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία με βοτουλινική τοξίνη

Η χρήση αλλαντοτοξίνης για τη θεραπεία της υπερτονικότητας ενδείκνυται για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό με τοπική σπαστικότητα.

Κύριες ενδείξεις για τη χρήση αλλαντοτοξίνης:

• απουσία συσπάσεων?
• σύνδρομο έντονου πόνου?
• εξασθενημένη κινητική λειτουργία που σχετίζεται με αυξημένο μυϊκό τόνο.

Ο μηχανισμός δράσης είναι να εμποδίζει τη μετάδοση παλμών από ένα νευρικό κύτταρο σε μια μυϊκή ίνα. Το κλινικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται λίγες ημέρες μετά την ένεση και διαρκεί για 2-6 μήνες, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Λόγω της παραγωγής αντισωμάτων, οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις δεν εξαλείφουν την υπέρταση τόσο αποτελεσματικά.

Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Αυτό οφείλεται κυρίως στο υψηλό κόστος του φαρμάκου.

Τελικά

Η θεραπεία του αυξημένου μυϊκού τόνου σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό είναι ένα από τα βασικά σημεία, που όχι μόνο θα βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και θα διευκολύνει τη φροντίδα του.

Η θεραπευτική άσκηση και το μασάζ είναι οι κύριοι τομείς θεραπείας, ενώ η μονοθεραπεία με μυοχαλαρωτικά δεν θα φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Τα φάρμακα ενισχύουν μόνο την επίδραση των γυμναστικών διαδικασιών. Οι συγγενείς ή οι κηδεμόνες που φροντίζουν τον ασθενή πρέπει να το θυμούνται αυτό.

Parfenov V.A.
Η Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας πήρε το όνομά της. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Συνάφεια του προβλήματος

Στη Ρωσία, καταγράφονται 300-400 χιλιάδες εγκεφαλικά επεισόδια ετησίως, γεγονός που οδηγεί στην παρουσία περισσότερων από ένα εκατομμύριο ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό. Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς παραμένουν με κινητικές αναπηρίες, με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά η ποιότητα ζωής και να αναπτύσσεται συχνά μόνιμη αναπηρία (1).

Οι κινητικές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό εκδηλώνονται συχνότερα ως ημιπάρεση ή μονοπάρεση του άκρου με αυξημένο μυϊκό τόνο του τύπου σπαστικότητας (1,2,9). Σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, η σπαστικότητα συνήθως αυξάνεται στα παρετικά άκρα για αρκετές εβδομάδες και μήνες (τις περισσότερες φορές όταν αποκαθίστανται οι κινητικές λειτουργίες), παρατηρείται αυθόρμητη μείωση της σπαστικότητας. Σε πολλές περιπτώσεις, σε ασθενείς με εγκεφαλικό, η σπαστικότητα βλάπτει τις κινητικές λειτουργίες, προάγει την ανάπτυξη συστολής και παραμόρφωσης του άκρου, δυσκολεύει τη φροντίδα ενός ακινητοποιημένου ασθενούς και μερικές φορές συνοδεύεται από επώδυνους μυϊκούς σπασμούς (2,5,6,9 , 14).

Η αποκατάσταση των χαμένων κινητικών λειτουργιών είναι το μέγιστο εντός δύο έως τριών μηνών από τη στιγμή του εγκεφαλικού επεισοδίου, μετά την οποία ο ρυθμός ανάκτησης μειώνεται σημαντικά. Ένα χρόνο μετά την έναρξη του εγκεφαλικού, είναι απίθανο ο βαθμός της πάρεσης να μειωθεί, αλλά είναι δυνατό να βελτιωθούν οι κινητικές λειτουργίες και να μειωθεί η αναπηρία με την προπόνηση της ισορροπίας και το περπάτημα, χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές για την κίνηση και τη μείωση της σπαστικότητας στα παρετικά άκρα (1, 2,6,9,14)

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της σπαστικότητας μετά το εγκεφαλικό είναι η βελτίωση της λειτουργικότητας των παρετικών άκρων, το περπάτημα και η αυτοφροντίδα των ασθενών. Δυστυχώς, σε σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων, οι θεραπευτικές επιλογές για τη σπαστικότητα περιορίζονται στη μείωση του πόνου και της ενόχλησης που σχετίζεται με τον υψηλό μυϊκό τόνο, στη διευκόλυνση της φροντίδας ενός παράλυτου ασθενούς ή στην εξάλειψη του υπάρχοντος αισθητικού ελαττώματος που προκαλείται από τη σπαστικότητα (2,6,14). .

Ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα που πρέπει να αντιμετωπιστεί κατά τη διαχείριση ενός ασθενούς με σπαστικότητα μετά το εγκεφαλικό έγκειται στα εξής: επιδεινώνει η σπαστικότητα τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς ή όχι; Γενικά, οι λειτουργικές δυνατότητες του άκρου σε έναν ασθενή με πάρεση του άκρου μετά από εγκεφαλικό είναι χειρότερες με την παρουσία σοβαρής σπαστικότητας παρά στον ήπιο βαθμό της. Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρό βαθμό πάρεσης, η σπαστικότητα στους μύες των ποδιών μπορεί να διευκολύνει την ορθοστασία και το περπάτημα και η ελάττωσή της μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας ακόμη και σε πτώσεις (2,6,14).

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία της σπαστικότητας μετά το εγκεφαλικό, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τις θεραπευτικές επιλογές για έναν συγκεκριμένο ασθενή (βελτίωση κινητικών λειτουργιών, μείωση επώδυνων σπασμών, διευκόλυνση της φροντίδας του ασθενούς κ.λπ.) και να τις συζητήσετε με τον ασθενή και (ή) τους συγγενείς του. Οι θεραπευτικές επιλογές καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο μετά την εμφάνιση της νόσου και τον βαθμό πάρεσης, την παρουσία γνωστικών διαταραχών (2,6,14). Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος από την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου που προκάλεσε σπαστική πάρεση, τόσο πιο πιθανό είναι να βελτιωθεί η θεραπεία της σπαστικότητας, επειδή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση των κινητικών λειτουργιών, αποτρέποντας το σχηματισμό συσπάσεων και αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης κατά την περίοδο της μέγιστης πλαστικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με μεγάλη διάρκεια της νόσου, μια σημαντική βελτίωση στις κινητικές λειτουργίες είναι λιγότερο πιθανή, αλλά είναι δυνατόν να διευκολυνθεί σημαντικά η φροντίδα του ασθενούς και να ανακουφιστεί η ενόχληση που προκαλείται από τη σπαστικότητα. Όσο χαμηλότερος είναι ο βαθμός πάρεσης σε ένα άκρο, τόσο πιο πιθανό είναι η θεραπεία της σπαστικότητας να βελτιώσει την κινητική λειτουργία (14).

Φυσιοθεραπεία

Η θεραπευτική γυμναστική είναι η πιο αποτελεσματική κατεύθυνση για τη διαχείριση ενός ασθενούς με σπαστική ημιπάρεση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και στοχεύει στην προπόνηση κινήσεων στα παρετικά άκρα και στην πρόληψη των συσπάσεων (2,14).

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν θεραπεία τοποθέτησης, διδασκαλία στους ασθενείς να στέκονται, να κάθονται, να περπατούν (με τη βοήθεια πρόσθετων μέσων και ανεξάρτητα), να επιδέσουν το άκρο, να χρησιμοποιούν ορθοπεδικές συσκευές, θερμικές επιδράσεις σε σπαστικούς μύες, καθώς και ηλεκτρική διέγερση ορισμένων μυϊκών ομάδων, όπως ως εκτείνοντες των δακτύλων ή του πρόσθιου κνημιαίου μυός (4).

Σε ασθενείς με σοβαρή σπαστικότητα στους καμπτήρες των άνω άκρων δεν πρέπει να συνιστώνται εντατικές ασκήσεις που μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον μυϊκό τόνο, για παράδειγμα, συμπίεση ενός ελαστικού δακτυλίου ή μπάλας ή χρήση διαστολέα για την ανάπτυξη κινήσεων κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα.

Το μασάζ των μυών των παρετικών άκρων, που έχουν υψηλό μυϊκό τόνο, είναι δυνατό μόνο με τη μορφή ελαφρού χαϊδεύματος, αντίθετα, στους ανταγωνιστές μύες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τρίψιμο και ρηχό ζύμωμα με ταχύτερο ρυθμό.

Ο βελονισμός χρησιμοποιείται σχετικά συχνά στη χώρα μας στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με μεταεγκεφαλική σπαστική ημιπάρεση, ωστόσο, ελεγχόμενες μελέτες στο εξωτερικό δεν δείχνουν σημαντική αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου (10).

Μυοχαλαρωτικά

Η βακλοφένη και η τιζανιδίνη χρησιμοποιούνται κυρίως στην κλινική πράξη ως από του στόματος φάρμακα για τη θεραπεία της σπαστικότητας μετά από εγκεφαλικό (5-7). Οι αντισπαστικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται εσωτερικά, μειώνοντας τον μυϊκό τόνο, μπορούν να βελτιώσουν τις κινητικές λειτουργίες, να διευκολύνουν τη φροντίδα ενός ακινητοποιημένου ασθενή, να ανακουφίσουν από επώδυνους μυϊκούς σπασμούς, να ενισχύσουν το αποτέλεσμα της φυσικοθεραπείας και, ως αποτέλεσμα, να αποτρέψουν την ανάπτυξη συσπάσεων. Για ήπια σπαστικότητα, η χρήση μυοχαλαρωτικών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική θετική επίδραση, αλλά για σοβαρή σπαστικότητα μπορεί να απαιτούνται μεγάλες δόσεις μυοχαλαρωτικών, η χρήση των οποίων συχνά προκαλεί ανεπιθύμητες παρενέργειες (2,5-7,14). Η θεραπεία με μυοχαλαρωτικά ξεκινά με μια ελάχιστη δόση, στη συνέχεια αυξάνεται αργά για να επιτευχθεί αποτέλεσμα. Οι αντισπαστικοί παράγοντες συνήθως δεν συνδυάζονται.

Baclofen (Baklosan)έχει αντισπαστική δράση κυρίως στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.

Το φάρμακο είναι ανάλογο του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Συνδέεται με τους προσυναπτικούς υποδοχείς GABA, οδηγώντας σε μείωση της απελευθέρωσης διεγερτικών αμινοξέων (γλουταμινικό, ασπαρτικό) και καταστολή της μονο- και πολυσυναπτικής δραστηριότητας σε επίπεδο σπονδυλικής στήλης, γεγονός που προκαλεί μείωση της σπαστικότητας.

Στη μακρόχρονη ιστορία του, παραμένει το φάρμακο εκλογής στη θεραπεία της σπαστικότητας της σπονδυλικής και εγκεφαλικής προέλευσης.

Η βακλοφένη έχει επίσης κεντρική αναλγητική δράση και έχει αντιαγχώδη δράση. Απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση. Η βακλοφένη (βακλοζάνη) χρησιμοποιείται για σπαστικότητα της σπονδυλικής στήλης (τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης, σκλήρυνση κατά πλάκας) και εγκεφαλική σπαστικότητα. είναι αποτελεσματικό για επώδυνους μυϊκούς σπασμούς διαφόρων προελεύσεων. Baclofen (Baklosan) Η αρχική δόση είναι 5-15 mg την ημέρα (σε μία ή τρεις δόσεις), στη συνέχεια η δόση αυξάνεται κατά 5 mg κάθε μέρα μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, το φάρμακο λαμβάνεται με τα γεύματα. Η μέγιστη δόση βακλοφένης (βακλοζάνης) για ενήλικες είναι 60-75 mg την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία και ζάλη στην αρχή της θεραπείας, αν και είναι σαφώς δοσοεξαρτώμενες και μπορεί στη συνέχεια να υποχωρήσουν. Μερικές φορές εμφανίζεται ναυτία, δυσκοιλιότητα, διάρροια και αρτηριακή υπόταση.

Η βακλοφένη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδορραχιαία χρησιμοποιώντας ειδική αντλία για σπαστικότητα που προκαλείται από διάφορες νευρολογικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των συνεπειών του εγκεφαλικού (8,11,13). Η χρήση αντλίας βακλοφένης σε συνδυασμό με θεραπευτικές ασκήσεις και φυσιοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ταχύτητα και την ποιότητα του βαδίσματος σε ασθενείς με σπαστικότητα μετά από εγκεφαλικό που είναι ικανοί για ανεξάρτητη κίνηση (8). Η υπάρχουσα 15ετής κλινική εμπειρία χρήσης ενδορραχιαίας βακλοφένης σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό υποδεικνύει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στη μείωση όχι μόνο του βαθμού σπαστικότητας, αλλά και των συνδρόμων πόνου και των δυστονικών διαταραχών (13). Έχει σημειωθεί θετική επίδραση μιας αντλίας βακλοφένης στην ποιότητα ζωής των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο (11). Η τιζανιδίνη είναι ένα μυοχαλαρωτικό κεντρικής δράσης, ένας αγωνιστής των α-2 αδρενεργικών υποδοχέων. Το φάρμακο μειώνει τη σπαστικότητα λόγω της καταστολής των πολυσυναπτικών αντανακλαστικών στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, που μπορεί να προκληθεί από την αναστολή της απελευθέρωσης διεγερτικών αμινοξέων και την ενεργοποίηση της γλυκίνης, η οποία μειώνει τη διεγερσιμότητα των ενδονευρώνων του νωτιαίου μυελού. Το φάρμακο έχει επίσης μέτρια κεντρική αναλγητική δράση και είναι αποτελεσματικό για τη σπαστικότητα του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης, καθώς και για τους επώδυνους μυϊκούς σπασμούς. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 2-6 mg την ημέρα σε μία ή τρεις δόσεις, η μέση θεραπευτική δόση είναι 12-24 mg την ημέρα, η μέγιστη δόση είναι 36 mg την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή υπνηλία, ξηροστομία, ζάλη και ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τοξίνη αλλαντίασης

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό και έχουν τοπική σπαστικότητα στους παρετικούς μύες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλλαντοτοξίνη τύπου Α ή αλλαντοτοξίνη (Botox, Dysport). Η χρήση βοτουλινικής τοξίνης ενδείκνυται εάν ένας ασθενής που έχει υποστεί εγκεφαλικό έχει μυ με αυξημένο τόνο χωρίς σύσπαση και έχει επίσης πόνο, μυϊκούς σπασμούς, μειωμένο εύρος κίνησης και μειωμένη κινητική λειτουργία που σχετίζεται με σπαστικότητα αυτού του μυός (2-4 ,12,14). Η επίδραση της βοτουλινικής τοξίνης όταν χορηγείται ενδομυϊκά προκαλείται από τον αποκλεισμό της νευρομυϊκής μετάδοσης λόγω της καταστολής της απελευθέρωσης του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη στη συναπτική σχισμή.

Το κλινικό αποτέλεσμα μετά την ένεση αλλαντοτοξίνης παρατηρείται μετά από μερικές ημέρες και διαρκεί για 2-6 μήνες, μετά από το οποίο μπορεί να απαιτηθεί δεύτερη ένεση. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη χρήση της βοτουλινικής τοξίνης στα αρχικά στάδια (μέχρι ένα έτος) από τη στιγμή της ασθένειας και της ήπιας πάρεσης του άκρου. Η χρήση βοτουλινικής τοξίνης μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου υπάρχει παραμόρφωση ισόβαρου του ποδιού που προκαλείται από σπαστικότητα των οπίσθιων μυών του ποδιού ή υψηλό τόνο των καμπτήρων μυών του καρπού και των δακτύλων, που βλάπτει την κινητική λειτουργία του παρετικού χεριού (14). Ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του Dysport στη θεραπεία της σπαστικότητας του βραχίονα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο (3).

Οι παρενέργειες από τη χρήση τοξίνης αλλαντίασης μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στο δέρμα και πόνο στο σημείο της ένεσης. Συνήθως υποχωρούν από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες μετά την ένεση. Είναι δυνατή η σημαντική αδυναμία του μυός στον οποίο εγχέεται η βοτουλινική τοξίνη, καθώς και αδυναμία στους μύες που βρίσκονται κοντά στο σημείο της ένεσης και τοπική δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Ωστόσο, η μυϊκή αδυναμία συνήθως αντισταθμίζεται από τη δραστηριότητα των αγωνιστών και δεν οδηγεί σε εξασθένηση της κινητικής λειτουργίας. Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις αλλαντοτοξίνης σε ορισμένους ασθενείς δίνουν λιγότερο σημαντικό αποτέλεσμα, το οποίο σχετίζεται με το σχηματισμό αντισωμάτων στην τοξίνη αλλαντίασης και τον αποκλεισμό της δράσης της. Η περιορισμένη χρήση της βοτουλινικής τοξίνης στην κλινική πράξη οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο υψηλό κόστος της.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη μείωση της σπαστικότητας είναι δυνατές σε τέσσερα επίπεδα - τον εγκέφαλο, τον νωτιαίο μυελό, τα περιφερικά νεύρα και τους μύες (2,14). Σπάνια χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με σπαστικότητα μετά από εγκεφαλικό. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα για την εγκεφαλική παράλυση και τη σπαστικότητα της σπονδυλικής στήλης που προκαλείται από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν ηλεκτροπηξία της ωχρής σφαίρας, του κοιλιακού πλάγιου πυρήνα του θαλάμου ή της παρεγκεφαλίδας και εμφύτευση διεγέρτη στην επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας. Αυτές οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται σπάνια και έχουν συγκεκριμένο κίνδυνο επιπλοκών.

Μια διαμήκης ανατομή του κώνου (διαμήκης μυελοτομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί στον νωτιαίο μυελό για να αποκοπεί το αντανακλαστικό τόξο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου κέρατου του νωτιαίου μυελού. Η επέμβαση χρησιμοποιείται για τη σπαστικότητα των κάτω άκρων είναι τεχνικά πολύπλοκη και σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια. Η αυχενική οπίσθια ριζοτομή μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της σπαστικότητας όχι μόνο στα άνω άκρα, αλλά και στα κάτω άκρα, αλλά σπάνια γίνεται λόγω του κινδύνου επιπλοκών. Η εκλεκτική οπίσθια ριζοτομή είναι η πιο κοινή επέμβαση που γίνεται στον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του και χρησιμοποιείται συνήθως για σπαστικότητα στα κάτω άκρα από τη δεύτερη οσφυϊκή έως τη δεύτερη ιερή ρίζα.

Η ανατομή των περιφερικών νεύρων μπορεί να εξαλείψει τη σπαστικότητα, αλλά αυτή η επέμβαση συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη πόνου, δυσαισθησίας και συχνά απαιτεί πρόσθετη ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.

Σημαντικό μέρος των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με σπαστικότητα ποικίλης προέλευσης γίνεται στους μύες ή τους τένοντες τους. Η επιμήκυνση του μυϊκού τένοντα ή η μετατόπιση του μυός μειώνει τη δραστηριότητα των ενδοφλεβίων μυϊκών ινών, μειώνοντας έτσι τη σπαστικότητα. Το αποτέλεσμα της λειτουργίας είναι δύσκολο να προβλεφθεί, μερικές φορές απαιτούνται πολλές λειτουργίες. Όταν αναπτύσσεται σύσπαση, η χειρουργική επέμβαση στους μύες ή στους τένοντες τους είναι συχνά η μόνη μέθοδος αντιμετώπισης της σπαστικότητας.

συμπέρασμα

Η θεραπεία της σπαστικότητας μετά από εγκεφαλικό είναι ένα επείγον πρόβλημα στη σύγχρονη νευρολογία. Πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία της μεταεγκεφαλικής σπαστικότητας παίζουν οι θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες θα πρέπει να ξεκινούν από τις πρώτες ημέρες της ανάπτυξης του εγκεφαλικού και να στοχεύουν στην εκπαίδευση των χαμένων κινήσεων, στην ανεξάρτητη ορθοστασία και στο περπάτημα, καθώς και στην πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων στην παρετική άκρα.

Σε περιπτώσεις που ένας ασθενής με πάρεση ενός άκρου μετά από εγκεφαλικό έχει τοπική σπαστικότητα που προκαλεί επιδείνωση των κινητικών λειτουργιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική χορήγηση σκευασμάτων αλλαντοτοξίνης.

Συνιστάται ως φαρμακευτικοί αντισπαστικοί παράγοντες για στοματική χρήση. Baclofen (Baklosan)και τιζανιδίνη, η οποία μπορεί να μειώσει τον αυξημένο τόνο, να διευκολύνει τις φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, καθώς και να φροντίσει έναν παράλυτο ασθενή. Μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους για την αντιμετώπιση της σπαστικότητας μετά το εγκεφαλικό είναι η ενδορραχιαία χορήγηση βακλοφένης με τη χρήση ειδικής αντλίας, η αποτελεσματικότητα της οποίας έχει μελετηθεί ενεργά τα τελευταία χρόνια.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Στο βιβλίο: Παθήσεις του νευρικού συστήματος. Οδηγός για γιατρούς. Εκδ. N.N. Yakhno. Μ.: Ιατρική, 2005, Τ.1., σσ. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Σπαστικότητα Στο βιβλίο: Η χρήση του Botox (τοξίνη αλλαντίασης τύπου Α) στην κλινική πράξη: οδηγός για τους γιατρούς / Εκδ. Ή. Ορλόβα, Ν.Ν. Yakhno. – Μ.: Κατάλογος, 2001 – Σ. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, δοσομετρική μελέτη για τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας τριών δόσεων αλλαντοτοξίνης τύπου Α (Dysport) με εικονικό φάρμακο στη σπαστικότητα των άνω άκρων μετά από εγκεφαλικό // Εγκεφαλικό. – 2000. – Τόμ. 31. – Σ. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. et al. Χαμηλής δόσης αλλαντοτοξίνης με βραχυπρόθεσμη ηλεκτρική διέγερση σε σπαστική πτώση του ποδιού μετά από εγκεφαλικό: μια προκαταρκτική μελέτη // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Τόμ. 85. – Σ. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Συγκριτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των σκελετικών μυοχαλαρωτικών για σπαστικότητα και μυοσκελετικές παθήσεις: μια συστηματική ανασκόπηση. // J Διαχείριση συμπτωμάτων πόνου. – 2004. – Τόμ. 28. – Σελ.140–175.
6. Gallichio J.E. Φαρμακολογική αντιμετώπιση της σπαστικότητας μετά από εγκεφαλικό. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – Σ. 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Ανοιχτή Μελέτη Δόσης Τιτλοδότησης Ασφάλειας και Αποτελεσματικότητας της Υδροχλωρικής Τιζανιδίνης στη Θεραπεία της Σπαστικότητας που σχετίζεται με το Χρόνιο Εγκεφαλικό // Εγκεφαλικό. – 2001. - Τόμ.32. – Σ. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Βελτίωση στην ταχύτητα βάδισης σε σπαστική ημιπληγία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από θεραπεία με ενδορραχιαία βακλοφένη: μια προκαταρκτική μελέτη // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Τόμ. 84. – Σ. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Η όψιμη κινητική αποκατάσταση επηρεάζεται από τις αλλαγές του μυϊκού τόνου μετά από εγκεφαλικό // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Τόμ. 86. – Σελ.308-311.
10. Fink Μ., Rollnik J.D., Bijak Μ. et αϊ. Ο βελονισμός με βελόνα στη χρόνια σπαστικότητα των ποδιών μετά από εγκεφαλικό // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Τόμ. 85. – Σελ.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Ενδοραχιαία διαχείριση βακλοφένης της σπαστικής υπερτονίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: επιπτώσεις για τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Τόμ. 87. – Σ. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin in poststroke σπαστικότητα // Clin Med Res. – 2007. – Τόμ. 5. – Σελ.132-138.
13. Taira T., Hori T. Ενδοραχιαία βακλοφένη στη θεραπεία του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, της δυστονίας και της επίμονης βλαστικής κατάστασης // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Τόμ.97. – Σ. 227-229.
14. Θάλαμος Α.Β. Μια περίληψη της διαχείρισης της σπαστικότητας – ένας αλγόριθμος θεραπείας // Eur. J. Neurol. – 2002. – Τόμ. 9. – Suppl.1. – Σ. 48-52.

Ο καθιστικός τρόπος ζωής και η υπερβολική άσκηση οδηγούν σε εγκεφαλικό. Το άτομο βιώνει κακή δραστηριότητα στα χέρια, τα χέρια, τα πόδια και τις λεπτές κινητικές δεξιότητες των δακτύλων.

Γιατί συμβαίνει αυτό: λόγω έλλειψης σωματικής κίνησης, το αίμα κυκλοφορεί χειρότερα, μη επιτρέποντας στον εγκέφαλο να λάβει την απαραίτητη ενέργεια. Στη δεύτερη περίπτωση, υπάρχει μεγάλη απελευθέρωση αδρεναλίνης στο αίμα, η οποία επιταχύνει το έργο της καρδιάς, ενισχύει και στη συνέχεια διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.

Επανορθωτικό σετ ασκήσεων για τα χέρια

Η αποκατάσταση των αρχικών κινήσεων θα διαρκέσει πολύ. Λόγω ασθένειας, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται τα παράλυτα μέρη του σώματός του και μερικές φορές να αρνείται την παρουσία κινητικών διαταραχών, οι οποίες μπορεί να συναντηθούν με χαμηλή πνευματική δραστηριότητα.

Όταν εκτελείτε ασκήσεις, πρέπει:

• Πριν ξεκινήσετε την προπόνηση, πρέπει να τεντώσετε τα δάχτυλα του παράλυτου χεριού σας για περίπου 15-20 δευτερόλεπτα.
• Τοποθετήστε το προσβεβλημένο χέρι στο στήθος του ασθενούς και ζητήστε του να σηκώσει κάθε δάχτυλο ένα προς ένα. Αρχικά, η άσκηση πρέπει να εκτελείται με την παλάμη στραμμένη προς τα κάτω και μόνο τότε με το χέρι ισιωμένο.
• Στις ίδιες ακριβώς θέσεις όπως στις προηγούμενες τάξεις, γυρίστε τα δάχτυλά σας δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. Είναι δύσκολο να εκτελέσετε τέτοια γυμναστική μόνοι σας, επομένως ένα άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλικό χρειάζεται βοήθεια.

• Πιέστε το χέρι του ασθενούς μετά από εγκεφαλικό σε μια γροθιά και στη συνέχεια ισιώστε εντελώς την παλάμη και απλώστε τα δάχτυλα.
• Κλείστε το αριστερό και το δεξί σας χέρι σε μια κλειδαριά. Σε αυτή τη θέση των χεριών, σηκώνετε και χαμηλώνετε εναλλάξ τα δάχτυλά σας.
• Εναλλακτικά κουμπώματα δακτύλου στο παράλυτο άκρο.
• Για να ζεστάνετε τις λεπτές κινητικές δεξιότητες, χρησιμοποιήστε μια μπάλα μασάζ με φυσαλίδες.

Για να αρχίσετε να μετακινείτε καλύτερα τις φάλαγγες, αναπτύξτε τις χρησιμοποιώντας έναν κύβο παιδικού παιχνιδιού - έναν κύβο του Ρούμπικ. Με αυτόν τον τρόπο το θύμα θα μάθει γρήγορα να ελέγχει σωστά τη δύναμη λαβής.

Αρχική περίοδος αποκατάστασης

Για να διευκολύνει τον ασθενή να αποκαταστήσει την κίνηση των αρθρώσεων του χεριού, χρειάζεται υποστήριξη. Το ζέσταμα αρχικά θα πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση μεγάλων εκτεινόντων και καμπτήρων μυών και στη συνέχεια προθέρμανση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων των χεριών με τη βοήθεια της εργοθεραπείας.

Στις ασκήσεις είναι σημαντικό να συμμετέχουν οι αρθρώσεις, ξεκινώντας από τις πιο εύκολες, με σταδιακή μετάβαση σε πιο σύνθετες ασκήσεις. Εάν οι ασκήσεις είναι δύσκολες, προτείνετε να κλείσετε τα μάτια σας και να φανταστείτε διανοητικά ότι το παράλυτο χέρι και ο πήχης λειτουργούν σαν ένα υγιές μέλος.

Εάν η λεπτή κινητική ανάπτυξη είναι αργή, επαινέστε τον ασθενή ακόμη και για πολύ μικρή πρόοδο κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Δεν πρέπει να κάνετε όλες τις δύσκολες ασκήσεις για τον ασθενή, αφήστε τον να προσπαθήσει, τουλάχιστον για ανακούφιση, να βοηθήσει τον εαυτό του με το υγιές χέρι του. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η ανάκτηση των κινήσεων των χεριών διαρκεί πάντα περισσότερο, θα είναι πολύ πιο εύκολο να αποκατασταθεί ένα παράλυτο πόδι.

Εάν η ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό λαμβάνει χώρα υπό την επίβλεψη έμπειρων ειδικών, τότε κατά την έξοδο ο ασθενής παρακολουθείται από στενά άτομα. Μόνο από αυτούς θα εξαρτηθεί εάν το θύμα θα μπορεί να σταθεί ανεξάρτητα στο παράλυτο πόδι του ή να κάνει κινήσεις με το χέρι ή το χέρι του.

Η αποκατάσταση είναι επίσης σημαντική για την επιστροφή της φυσιολογικής ομιλίας, της μνήμης και της σκέψης. Η αρτηριακή πίεση και η χοληστερόλη παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάρρωση.

Το κύριο πρόβλημα θα προέλθει από την παρουσία σπαστικότητας στο χέρι και το πόδι, η οποία μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια δραστηριοτήτων που στοχεύουν στα εξής:

• Μειωμένη σπαστικότητα.
• Μείωση των συναισθημάτων παράλυσης.
• Αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων του χεριού και του ποδιού μετά από εγκεφαλικό.
• Βελτιωμένη διατροφή στους ιστούς.

Είναι η σπαστικότητα που εμφανίζεται που εμποδίζει κάθε κινητική δραστηριότητα. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινησίας μετά από εγκεφαλικό.

Για την ομαλοποίηση του τόνου και τη μείωση της σπαστικότητας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τους συγγενείς του θύματος τα ακόλουθα:

• Αλλάζετε συνεχώς τη θέση του τραυματισμένου χεριού και ποδιού.
• Τοποθετήστε ένα μαλακό οθωμανικό κάτω από το πόδι στη σπαστική πλευρά στο επίπεδο της άρθρωσης.
• Στην αρχή, είναι καλύτερο να ασκείσαι υπό την επίβλεψη άλλων.
• Πριν ξεκινήσετε τις ασκήσεις, κάντε προθέρμανση με στόχο να τεντώσετε τους παράλυτους μύες.
• Παρακολουθήστε τη θερμοκρασία στο δωμάτιο με ιδιαίτερη προσοχή. Το κρύο μπορεί να προκαλέσει αυξημένες αισθήσεις σπαστικότητας.
• Ζεστάνετε τα χέρια σας κατά τη διάρκεια του μασάζ και μετά ξεκινήστε τη διαδικασία. Οι κινήσεις των χεριών του θεραπευτή μασάζ πρέπει να είναι απαλές και χαμηλής έντασης.

Ταχύτητα αποκατάστασης

Για να αποκατασταθούν οι βασικές κινήσεις μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, κάθε ασθενής χρειάζεται να ακολουθεί ένα ατομικό πρόγραμμα.

Το πόσο θα διαρκέσει αυτό θα εξαρτηθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Κατά τη διάρκεια ποιου εγκεφαλικού επεισοδίου παρέλυσε το πόδι ή το χέρι;
• Πόσο σοβαρά υπέστη βλάβη ο εγκεφαλικός ιστός.
• Ο ασθενής έλαβε ιατρική περίθαλψη ο ίδιος ή με τη βοήθεια κάποιου και πόσο γρήγορα συνέβη αυτό;
• Ποιες μέθοδοι και φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν κατά την περίοδο αποκατάστασης του θύματος.
• Συμμετείχε ο ασθενής σε συνομιλία με ψυχολόγο; Πόσο παραγωγικές ήταν οι συνεδρίες με τον λογοθεραπευτή και συγγενείς; Αυτό βοήθησε στη βελτίωση της συναισθηματικής σας κατάστασης;

Εάν ο εγκέφαλος δεν έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει από 7 έως 20 ημέρες. Κάτω από τις χειρότερες συνθήκες, από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια. Μία εβδομάδα ή 2-3 μήνες είναι αρκετή για να αναπτύξετε τις ικανότητες του λόγου. Για να αποκατασταθούν οι λεπτές κινήσεις των δακτύλων, το χέρι πρέπει να εκπαιδεύεται για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Από ένα μήνα για να μάθουν να ακουμπούν σε ένα παράλυτο πόδι.

Όταν ολοκληρωθεί η κύρια διαδικασία αποκατάστασης, αλλά ο ασθενής μετά από εγκεφαλικό δεν εκτελεί κάποιες κινήσεις αρκετά σωστά, μπορείτε να τον βοηθήσετε αν τον εμπλέξετε σε απλά χόμπι στο σπίτι. Για παράδειγμα, ενδιαφερθείτε για τις χάντρες, το σκάκι, το πούλι ή το σταυροβελονιά.

Αν έχετε υπολογιστή στο σπίτι, αφήστε τον να εξασκηθεί στην πληκτρολόγηση στο πληκτρολόγιο. Αλλά ιδιαίτερα σημαντικά για την αποκατάσταση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων θα είναι τα παιδικά παιχνίδια όπως σετ κατασκευών με λεπτομέρειες: μωσαϊκά, πυραμίδες ή παζλ.

Δοκιμάστε να ζητήσετε από το θύμα να σηκώσει μικρά αντικείμενα από το πάτωμα. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί ζητώντας να συλλέξετε διάσπαρτα μικρά κουμπιά, χάντρες ή μικρά νομίσματα από το τραπέζι.

Δεν πρέπει να περιορίσετε το θύμα από το να παίζει αθλήματα, απλώς παρακολουθήστε την ένταση των ασκήσεων που εκτελούνται. Οι χειροτεχνίες από έγχρωμο χαρτί ή ειδώλια θα έχουν θετική επίδραση στην αποκατάσταση της κινητικότητας των μικρών αρθρώσεων του χεριού. Το σκανδιναβικό περπάτημα, το ελαφρύ πρωινό τζόκινγκ χωρίς εμπόδια και η ποδηλασία θεωρούνται χρήσιμα αθλήματα για ασθενείς με εγκεφαλικό.

Σπαστικότητα. Μέρος 1.

Προηγουμένως αυτή η λέξη ήταν άγνωστη σε μένα. Η σπαστικότητα μοιάζει με ακαμψία σε πολύ, πολύ κρύα χέρια, όταν θέλεις να κουνήσεις τα δάχτυλά σου, αλλά δεν μπορείς. Επιπλέον, τα φέρνει κοντά και τα παραμορφώνει.

Όταν ξεκίνησε η ανάρρωσή μου από το εγκεφαλικό, αυτή η κατάσταση ήταν σχεδόν σε ολόκληρο το σώμα μου. Ιδιαίτερα δυνατό στην αριστερή πλευρά. Ήμουν σχεδόν εντελώς παράλυτος, αλλά και πάλι δεν μπορούσα να κάνω πολλές κινήσεις. Έγιναν σαν να ήταν σε συμπυκνωμένο γάλα. Σφιχτό, αδέξιο και πολύ αργό. Υπήρχε συνεχής ένταση στα χέρια και στα δάχτυλά μου. Δεν έφευγε ούτε λεπτό, ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση, και δεν επέτρεπε κανονικές κινήσεις. Τα χέρια πήραν άθελά τους μια αφύσικη θέση. Το αριστερό ανασύρθηκε μακριά από το σώμα. Το δεξί λύγισε στον αγκώνα και τραβήχτηκε μέχρι το στήθος. Ήμουν πολύ κουρασμένος σωματικά και ψυχικά γιατί δεν μπορούσα να χαλαρώσω. Μόνο σε ξαπλωμένη θέση ήταν πιο εύκολο. Μόλις όμως κάθισα, οι μύες του σώματος και των άκρων τεντώθηκαν σαν τρελοί. Από υπερβολική ένταση κουράστηκα ξανά γρήγορα. Ήταν δυνατό να καθίσω για ένα ή δύο λεπτά και οι δυνάμεις τελείωσαν.

Η σπαστικότητα δεν επέτρεπε να γίνουν λεπτές και ακριβείς κινήσεις. Για παράδειγμα, αν μου έδιναν ένα φλιτζάνι νερό, δεν μπορούσα να το πάρω. Αν δεν το «χτύπησε», έχασε. Όταν μου έβαλαν το φλιτζάνι στο χέρι, δεν μπορούσα να το κρατήσω και να τυλίξω τα δάχτυλά μου γύρω του. Δεν συρρικνώθηκαν. Ταυτόχρονα, η ένταση στο χέρι μου ήταν εξωπραγματική. Όλη αυτή η ατάκα ήταν εξαντλητική. Η ανακούφιση από τη σπαστικότητα σε όλα τα άκρα ταυτόχρονα δεν είναι ρεαλιστικό έργο. Είναι πολύ μεγάλο. Και εμείς, όπως πάντα, σπάσαμε το δύσκολο έργο σε απλά κομμάτια που έγιναν εφικτά. Αποφασίσαμε να χωρίσουμε τη θεραπεία της σπαστικότητας σε κομμάτια:

Έγινε πιο εύκολο. Κατά τη διάρκεια της προπόνησης παρατήρησα ότι η μείωση της σπαστικότητας στο αριστερό μου χέρι συνοδεύτηκε από μικρή ανακούφιση στο δεξί μου χέρι και στα πόδια. Η σύνδεση δεν είναι σημαντική, αλλά αισθητή. Κάναμε ασκήσεις και μασάζ ομοιόμορφα και στα αριστερά και στα δεξιά άκρα. Αν και η σπαστικότητα ήταν πολύ πιο έντονη στην αριστερή πλευρά του σώματος. Με τον καιρό όλα έγιναν ίσα. Αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε σωστή.

Ήταν δυνατό να ανακουφιστεί η σπαστικότητα με ένα συνδυασμό γυμναστικής και μασάζ.

Ξεκινήστε με ελάχιστες κινήσεις.

Μην ασκείτε μεγάλα φορτία κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Κάντε τον ελάχιστο αριθμό επαναλήψεων.

Μην κάνετε ενεργό και δυνατό μασάζ. Μόνο ελαφριές πινελιές.

Μην προσθέτετε ή αυξάνετε τον μυϊκό τόνο.

Μάθετε να χαλαρώνετε τους μυς σας και να ανακουφίζετε από την ένταση σε αυτούς.

Μην κάνετε γυμναστική για να ανακουφίσετε τη σπαστικότητα όταν είστε κουρασμένοι.

Ασκηθείτε μόνο το πρωί.

Κατά την ανάρρωσή μου από ένα εγκεφαλικό, συνήθισα στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν απλές εργασίες. Αλλά η αφαίρεση της σπαστικότητας αποδείχθηκε εξαιρετικά δύσκολη δουλειά. Το θέμα είναι η αντίφαση των εργασιών που εκτελούνται. Μετά το εγκεφαλικό, χρειάστηκε να αποκαταστήσω τη μυϊκή δύναμη σε όλο μου το σώμα. Δηλαδή να δουλεύεις σκληρά και σκληρά. Ταυτόχρονα όμως πρέπει να αντιμετωπίζεται και η σπαστικότητα. Και για αυτό, τα φορτία και η προπόνηση αντοχής αποτελούν εμπόδιο. Αποδεικνύεται ότι το πρώτο αποκλείει το δεύτερο. Λύσαμε αυτό το παζλ εναλλάσσοντας μαθήματα. Μια μέρα: μασάζ + γυμναστική για ανακούφιση από σπαστικότητα + ασκήσεις για αποκατάσταση της ισορροπίας και του συντονισμού. Αυτό δεν απαιτεί μεγάλη δύναμη, το φορτίο δεν είναι μεγάλο. Την επόμενη μέρα: ασκήσεις δύναμης + αντοχής. Και ούτω καθεξής με τη σειρά του.

Στο σημείο αυτό αφαιρέθηκε η σπαστικότητα. Υπάρχουν κάποια υπολείμματα, αλλά δεν παρεμβαίνουν. Η ελευθερία και η ελαφρότητα επέστρεψαν στις κινήσεις μου. Η ένταση έχει φύγει. Οι μυϊκοί πόνοι και η κούραση έχουν φύγει. Άρχισα να ξοδεύω λιγότερη ενέργεια στις κινήσεις. Αυτό κατέστησε δυνατή τη σταδιακή αύξηση του φορτίου στις πρωινές ασκήσεις.

Προκειμένου η ανάρρωση μετά από ένα εγκεφαλικό να δώσει καλά αποτελέσματα, πρέπει να ακολουθήσετε αυτό το σχήμα. Σταδιακά παίρνω δύναμη και αυξάνω την αντοχή μου. Τώρα μπορώ να κάνω μαθήματα σε μια μέρα. Το πρωί κάνω ασκήσεις με ασκήσεις δύναμης. Το απόγευμα γυμναστική και μασάζ για ανακούφιση από σπαστικότητα + ασκήσεις για ισορροπία και συντονισμό. Μισή μέρα μεταξύ των μαθημάτων είναι αρκετή για ξεκούραση.

Θεραπεία σπαστικότητας μετά από εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και απώλειας απόδοσης, τάση σχηματισμού

Οι επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις, οι συχνές βλάβες σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας είναι τα κύρια σημεία που εξηγούν την ανάγκη ανάπτυξης αποτελεσματικών προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων.

Οι κινητικές διαταραχές είναι η πιο συχνή συνέπεια που παρατηρείται σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Οι μεγαλύτερες πιθανότητες ανάκαμψης παρατηρούνται κατά τους πρώτους μήνες. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που πολλοί ασθενείς μετά από ένα εγκεφαλικό αναπτύσσουν μυϊκή υπερτονία, η οποία περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τον μηχανισμό ανάπτυξης της μυϊκής υπερτονικότητας, ας εξετάσουμε τις κύριες πτυχές της ρύθμισης της κίνησης.

Όσο νωρίτερα ξεκινήσουν τα μαθήματα για την πρόληψη της σπαστικότητας, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Κανονικά, οι συσπάσεις των μυών ρυθμίζονται σε τρία επίπεδα:

• νωτιαίος μυελός;
• στελέχη πυρήνες του εγκεφάλου?
• φλοιός.

Οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα μπορεί να διεγείρει τη συστολή των μυών. Χάρη στη στενή συνεργασία αυτών των τμημάτων, ένα άτομο μπορεί να εκτελέσει τις απαραίτητες κινήσεις και ο μυϊκός τόνος παραμένει φυσιολογικός.

Οι ώσεις από τους κινητικούς νευρώνες στο νωτιαίο μυελό παρέχουν αυτόματες κινήσεις, όπως ξαφνική κάμψη όταν εκτίθενται σε επώδυνο ερέθισμα. Τα υπερκείμενα τμήματα έχουν ρυθμιστική επίδραση στα κινητικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού και μπορεί να είναι ανασταλτική και διεγερτική.

Οι πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση της στάσης και της ισορροπίας. Ο αιθουσαίος πυρήνας αυξάνει τον τόνο των μυών που εκτείνουν τα άκρα. Ο κόκκινος πυρήνας, αντίθετα, λυγίζει τα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, αναστέλλονται οι κινητικοί νευρώνες της σπονδυλικής στήλης αντίθετων μυϊκών ομάδων. Αυτή η σχέση ονομάζεται αμοιβαία.

Ο εγκεφαλικός φλοιός ρυθμίζει τις εκούσιες ανθρώπινες κινήσεις. Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν συντάξει λεπτομερείς χάρτες για τον εντοπισμό των περιοχών που είναι υπεύθυνες για την κίνηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος.

Ο κινητικός φλοιός του εγκεφάλου έχει ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που εξασφαλίζει ολιστικές κινήσεις και όχι μεμονωμένες μυϊκές συσπάσεις. Σε έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, οι κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού χάνουν την ανασταλτική τους δράση στις υποκείμενες δομές. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μυϊκής υπερτονίας.

Θεραπεία

Ο αυξημένος τόνος των σκελετικών μυών συχνά γίνεται σοβαρό εμπόδιο στην ανάρρωση των ασθενών μετά από εγκεφαλικό.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το βέλτιστο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο με συνδυασμό φαρμακευτικών και μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει:

• σωστή τοποθέτηση του ασθενούς.
• Μασοθεραπεία?
• γυμναστική;
• φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα βοηθήσει να ξεπεραστεί η σπαστικότητα και να αποκατασταθούν οι κινητικές λειτουργίες των άκρων

Μεταξύ των φαρμάκων, χρησιμοποιούνται ενεργά μυοχαλαρωτικά και βοτουλινική τοξίνη.

Θέση ασθενούς

Ένα από τα κύρια σημεία στη θεραπεία της μυϊκής υπερτονίας σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό είναι να δοθεί στο παρετικό άκρο μια φυσιολογική θέση.

Ένας αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση της σπαστικότητας

Το προσβεβλημένο χέρι πρέπει να τοποθετηθεί σε μια καρέκλα δίπλα στο κρεβάτι του ασθενούς. Λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου, θα τραβήξει προς το σώμα. Για να αποφευχθεί αυτό το φαινόμενο, τοποθετείται ένας κύλινδρος μαλακών ιστών στη μασχάλη.

Ο βραχίονας εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα και γυρίζει την παλάμη προς τα πάνω. Σάκοι άμμου ή άλλες συσκευές χρησιμοποιούνται για να συγκρατούν το άκρο σε αυτή τη θέση. Συνιστάται να επιδέσετε τα δάχτυλα και το χέρι σε νάρθηκα.

Το πόδι πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο στο γόνατο και το πόδι πρέπει να είναι σε ορθή γωνία με την κνήμη.

Η διάρκεια της θεραπείας τοποθέτησης είναι περίπου 2 ώρες. Μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μόλις το επιτρέψει ο θεράπων ιατρός, βοηθείται ο ασθενής να καθίσει και διδάσκεται να περπατά.

Μασάζ

Το μασάζ ανακουφίζει καλά τον αυξημένο μυϊκό τόνο. Πρέπει να πραγματοποιείται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Από τις τεχνικές μασάζ, πρέπει να επιλέξετε χαϊδεύοντας και ελαφρύ τρίψιμο. Βοηθούν στη μείωση του μυϊκού τόνου, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στη ροή της λέμφου στο παρετικό άκρο. Η διάρκεια των πρώτων συνεδριών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 λεπτά. Με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται στα 20 λεπτά. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά κανόνα, μετά από 20-30 συνεδρίες, είναι απαραίτητο ένα διάλειμμα 10-15 ημερών. Μετά από αυτό, το μάθημα επαναλαμβάνεται. Η απόφαση διακοπής της θεραπείας μασάζ εξαρτάται από τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται.

Φυσιοθεραπεία

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών ασκήσεων αποτελείται από ενεργητικές και παθητικές κινήσεις. Οι παθητικές κινήσεις αποτελούνται από κάμψη και επέκταση των μυών, η οποία πραγματοποιείται από το φροντιστικό προσωπικό. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής κάνει παθητικές κινήσεις χρησιμοποιώντας ένα υγιές μέλος. Λόγω του αυξημένου τόνου, οι κινήσεις μπορεί αρχικά να είναι διακοπτόμενες και απότομες. Με την πάροδο του χρόνου, ο τόνος μειώνεται και γίνονται πιο λείες.

Η άσκηση είναι πολύ σημαντική για την ανάπτυξη των μυών και των αρθρώσεων

Μόλις ένας ασθενής μετά από εγκεφαλικό είναι σε θέση να εκτελέσει ενεργές κινήσεις, θα πρέπει να συμμετέχει σε θεραπευτικές ασκήσεις ανεξάρτητα. Εκτός από τις ασκήσεις κάμψης και επέκτασης, προστίθενται ασκήσεις που στοχεύουν στη διάταση των μυών. Όταν εκτελούνται σωστά, ανακουφίζουν καλά από την υπέρταση και βοηθούν τον ασθενή να αναρρώσει πιο γρήγορα.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένο μυϊκό τόνο μετά από εγκεφαλικό, δεν συνιστώνται αυστηρά ασκήσεις με διαστολείς, ελαστικές ταινίες και παρόμοια - εντείνουν μόνο τα σπαστικά φαινόμενα και επιδεινώνουν την κατάσταση.

Μυοχαλαρωτικά

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά κεντρικής δράσης, τα οποία ανακουφίζουν αποτελεσματικά τον μυϊκό τόνο χωρίς να επηρεάζουν τη δύναμή τους. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αναστολή παθολογικών ερεθισμάτων που προέρχονται από κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης.

Η θεραπεία με μυοχαλαρωτικά ξεκινά με ελάχιστες δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο, αυξάνονται για να επιτευχθεί αποτέλεσμα. Αναμενόμενα αποτελέσματα:

• μειωμένος μυϊκός τόνος?
• βελτίωση των κινητικών λειτουργιών.
• ανακούφιση από τον πόνο;
• πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων.
• αύξηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών ασκήσεων.
• διευκόλυνση της φροντίδας των ασθενών.

Στη χώρα μας, τα πιο κοινά μυοχαλαρωτικά είναι η βακλοφένη, η τιζανιδίνη ή το sirdalud, η τολπερισόνη ή η μυδοκάλμη, η διαζεπάμη.

Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης μυοχαλαρωτικά για την αποκατάσταση και χαλάρωση των μυών.

Το μειονέκτημα της θεραπείας με μυοχαλαρωτικά είναι η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι:

• υπνηλία;
• ζάλη;
• ναυτία;
• δυσκοιλιότητα;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία με βοτουλινική τοξίνη

Η χρήση αλλαντοτοξίνης για τη θεραπεία της υπερτονικότητας ενδείκνυται για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό με τοπική σπαστικότητα.

Κύριες ενδείξεις για τη χρήση αλλαντοτοξίνης:

• απουσία συσπάσεων?
• σύνδρομο έντονου πόνου?
• εξασθενημένη κινητική λειτουργία που σχετίζεται με αυξημένο μυϊκό τόνο.

Ο μηχανισμός δράσης είναι να εμποδίζει τη μετάδοση παλμών από ένα νευρικό κύτταρο σε μια μυϊκή ίνα. Το κλινικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται λίγες ημέρες μετά την ένεση και διαρκεί για 2-6 μήνες, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Λόγω της παραγωγής αντισωμάτων, οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις δεν εξαλείφουν την υπέρταση τόσο αποτελεσματικά.

Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Αυτό οφείλεται κυρίως στο υψηλό κόστος του φαρμάκου.

Τελικά

Η θεραπεία του αυξημένου μυϊκού τόνου σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό είναι ένα από τα βασικά σημεία, που όχι μόνο θα βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και θα διευκολύνει τη φροντίδα του.

Η θεραπευτική άσκηση και το μασάζ είναι οι κύριοι τομείς θεραπείας, ενώ η μονοθεραπεία με μυοχαλαρωτικά δεν θα φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Τα φάρμακα ενισχύουν μόνο την επίδραση των γυμναστικών διαδικασιών. Οι συγγενείς ή οι κηδεμόνες που φροντίζουν τον ασθενή πρέπει να το θυμούνται αυτό.

Σπαστικότητα μετά το εγκεφαλικό

Μέχρι τώρα, δεν έχουμε συζητήσει σχεδόν τις κινητικές διαταραχές στα αγαπημένα μας πρόσωπα, αφού δεν υπάρχει άμεση σχέση με τις γνωστικές διαταραχές και δεν θέλαμε να αραιώσουμε το κύριο θέμα του ιστότοπού μας. Ωστόσο, η πρόσφατη συζήτηση για τα προβλήματα που αναπτύσσονται μετά από ένα εγκεφαλικό - και στη Ρωσία το εγκεφαλικό παραμένει μια πολύ κοινή αιτία άνοιας - έδειξε ότι αυτό το θέμα είναι σημαντικό.
Μου ζητήθηκε να μιλήσω γι' αυτό χωρίς πολλή φασαρία, με απλά λόγια. Υποσχέθηκα να προσπαθήσω.

Διάβασα σε ένα σοβαρό επιστημονικό περιοδικό ότι μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Λόγω του θανάτου των κυττάρων που προηγουμένως ρύθμιζε τη μυϊκή λειτουργία, εξασθενούν (πάρεση) ή σβήνουν εντελώς (παράλυση). Είναι επίσης πιθανές διαταραχές της θέσης του σώματος και του συντονισμού των κινήσεων. Αυτό είναι γεμάτο με πτώσεις και, στην καλύτερη περίπτωση, έναν αναπτυσσόμενο φόβο για ανεξάρτητο περπάτημα, και στη χειρότερη, ένα κάταγμα. Τα «προβλήματα στο κεφάλι» που εμφανίζονται μαζί με αυτό αυξάνουν μόνο τους κινδύνους.

Ευτυχώς, ακόμη και σε μεγάλη ηλικία, η πλαστικότητα του εγκεφάλου του επιτρέπει να αναδομηθεί και σταδιακά να αποκαταστήσει τις χαμένες κινητικές λειτουργίες. Και εδώ το καθήκον των γιατρών (και, αφού ξεπεράσουν μια οξεία διαταραχή, των γύρω τους) είναι να δημιουργήσουν τις απαραίτητες συνθήκες για γρήγορη αποκατάσταση: η κύρια μέθοδος είναι η φυσικοθεραπεία σε συνδυασμό με φυσικοθεραπεία και εργοθεραπεία.

Ωστόσο, περίπου σε κάθε τρίτη περίπτωση, στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό, αρχίζει να αναπτύσσεται η λεγόμενη σπαστικότητα - αυξημένος τόνος στον μυ, εμποδίζοντάς τον να τεντωθεί και να επαναφέρει αναγκαστικά το άκρο σε μια συγκεκριμένη θέση, γεγονός που περιορίζει τη συνολική κινητικότητα. Ο σπασμός είναι αρκετά δύσκολο να ανταποκριθεί στη φυσιοθεραπεία και παρεμποδίζει την κανονική ανάρρωση. Όπως αποδείχθηκε, οι επισκέπτες του ιστότοπού μας αντιμετώπισαν επίσης αυτό το φαινόμενο.

Λόγω του σταθερού τόνου, που δεν μειώνεται ούτε σε ηρεμία, αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές σε μύες, τένοντες και αρθρώσεις (ίνωση, ατροφία), αναπτύσσονται επώδυνες παραμορφώσεις (σύσπαση) και παθολογικές στάσεις, που επιδεινώνουν το πρόβλημα και περιπλέκουν σοβαρά τη ζωή του ασθενούς.

Η σπαστικότητα δεν αναπτύσσεται αμέσως, συνήθως αρκετούς μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό. Ωστόσο, ένας ειδικός μπορεί να παρατηρήσει τα πρώτα σήματα μετά από 2-3 εβδομάδες. Αρχικά, οι πλαδαροί μύες έρχονται σε τόνο, ο οποίος αυξάνεται και γίνεται πιο έντονος ως απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα (για παράδειγμα, μια προσπάθεια κάμψης ή ανόρθωσης ενός άκρου). Μετά από έξι μήνες, το πολύ ένα χρόνο, η σπαστικότητα μετατρέπεται σε πρόβλημα που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Γίνεται οδυνηρό.

Στο άνω μέρος του σώματος επηρεάζονται συχνά ο ώμος, ο αγκώνας, ο καρπός και τα δάχτυλα. Στο κάτω μέρος του σώματος, η σπαστικότητα μπορεί να επηρεάσει το ισχίο, το γόνατο, τον αστράγαλο ή τα δάχτυλα των ποδιών. Οι καμπτήρες μύες στην περιοχή του βραχίονα συνήθως επηρεάζονται και οι εκτείνοντες στο πόδι.
Δείτε τις φωτογραφίες από την εφημερίδα μας «Memini».

Πιθανότατα έχετε δει κάτι παρόμοιο σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση.
Περιττό να πούμε ότι αυτό το πρόβλημα έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ικανότητα ενός ατόμου να ντύνεται ανεξάρτητα, να τρώει (απλώς δεν μπορεί να κρατήσει ένα κουτάλι), να γράφει με στυλό, να υποφέρει η υγιεινή κ.λπ.
Εάν η σπαστικότητα δεν αντιμετωπιστεί, τότε μετά από 3-4 χρόνια σχηματίζονται συσπάσεις - παραμορφώσεις αρθρώσεων. Τα οστά παραμορφώνονται επίσης. Προκύπτουν αναγκαστικές επώδυνες στάσεις.

Δεν θα γράψω ποιος φταίει. Γυρίζω αμέσως την ερώτηση "Τι να κάνω;"

Η απάντηση είναι απλή: κέρασμα.

Οι θεραπείες για τη σπαστικότητα μπορεί να περιλαμβάνουν:
συνταγογράφηση φαρμάκων (κεντρικής και τοπικής δράσης),
φυσιοθεραπεία,
εργοθεραπεία.
(Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.)
Η βάση της θεραπείας είναι η επίδραση στον μυ, επιτρέποντάς του να μειώσει τον τόνο του. Παρακάτω θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα τον ρόλο καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους.

ΣΥΝΤΑΓΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Τα από του στόματος φάρμακα (λαμβανόμενα από το στόμα) που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για τη μείωση της σπαστικότητας περιλαμβάνουν:

μυοχαλαρωτικά κεντρικής δράσης– βακλοφένη, τιζανιδίνη κ.λπ.

αντισπασμωδικά– κλοναζεπάμη, διαζεπάμη.

Και οι δύο ομάδες φαρμάκων συμβάλλουν στη μείωση της μυϊκής συστολής και στη βελτίωση του εύρους κίνησης. Η λήψη τους ανακουφίζει από επώδυνους μυϊκούς σπασμούς, ενισχύει το αποτέλεσμα της φυσικοθεραπείας και, ως εκ τούτου, αποτρέπει την ανάπτυξη συσπάσεων. Δυστυχώς, η ιδιαιτερότητα αυτών των φαρμάκων είναι ότι δεν δρουν μόνο στους σπαστικούς μύες, αλλά σε ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Για τη θεραπεία της σπαστικότητας, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μεγάλες δόσεις, γεγονός που οδηγεί σε παρενέργειες όπως γενική αδυναμία, ζάλη, αλλαγές στη διάθεση και λήθαργο. Αυτό είναι ιδιαίτερα δυσάρεστο εάν ο ασθενής, μετά από εγκεφαλικό, αρχίσει να αναπτύσσει γνωστική εξασθένηση χωρίς αυτό.

Για το λόγο αυτό, όλο και περισσότεροι ειδικοί τείνουν να αντικαταστήσουν τα προαναφερθέντα φάρμακα με ενέσεις αλλαντοτοξίνης τύπου Α. Όσον αφορά τη δύναμη της επίδρασής της στους μυς, η αλλαντοτοξίνη υπερέχει σημαντικά από όλα τα υπάρχοντα φάρμακα που λαμβάνονται σε μορφή δισκίου και συγκρίνεται με τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, η απονεύρωση των μυών με χρήση τοξίνης είναι μια εξαιρετικά απλή και ασφαλής διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιήσει ένας γιατρός που έχει κάνει κατάλληλη εκπαίδευση. Τα σκευάσματα βοτουλινικής τοξίνης είναι καλά ανεκτά και η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων φαρμάκου-φαρμάκου όταν χρησιμοποιούνται είναι ελάχιστη. Η σύσταση της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας ζητά συγκεκριμένα να προσφερθεί στους ασθενείς η βοτουλινική νευροτοξίνη ως μέθοδος μείωσης του μυϊκού τόνου και βελτίωσης της παθητικής λειτουργίας σε ενήλικες ασθενείς με σπαστικότητα.

Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται ευρέως τρία σκευάσματα βοτουλινικής τοξίνης για την αντιμετώπιση της σπαστικότητας: Botox (ΗΠΑ), Dysport (Αγγλία), Xeomin (Γερμανία). Το τελευταίο τοποθετείται από τον κατασκευαστή ως φάρμακο νέας γενιάς, απαλλαγμένο από συμπλοκοποιητικές πρωτεΐνες. Επιπλέον, το κινέζικο φάρμακο Lantox είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσία, αλλά, από όσο γνωρίζω, χρησιμοποιείται κυρίως στην κοσμετολογία.

Η φυσικοθεραπεία έπαιζε παραδοσιακά σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της σπαστικότητας. Τα κύρια συστατικά της μεθόδου περιλαμβάνουν ασκήσεις αποκατάστασης, μασάζ, βελονισμό, θερμικές και ηλεκτρικές επιδράσεις στους σπαστικούς μύες και τη χρήση ορθοπεδικών συσκευών.

Η τυπική αποκατάσταση περιλαμβάνει καθημερινές διατάσεις για να βοηθήσει στην αποκατάσταση της δύναμης των προσβεβλημένων μυών, στη διατήρηση του εύρους κίνησης των αρθρώσεων και στην πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων. Οι τακτικές διατάσεις μπορούν να διευκολύνουν τη συστολή των μυών και να μειώσουν τη δυσκαμψία για μια περίοδο αρκετών ωρών.

Το μασάζ παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης των κινητικών λειτουργιών και στην πρόληψη παθολογικών καταστάσεων. Ανακουφίζει από τον πόνο, βοηθά στην αποκατάσταση της απόδοσης των μυών και βελτιώνει την παροχή αίματος. Ωστόσο, μπορείτε να εμπιστευτείτε μόνο έναν ειδικό για να κάνει ένα μασάζ, καθώς οι σπαστικοί και υποτονικοί μύες απαιτούν διαφορετικές επιρροές.

Στη Ρωσία, ο βελονισμός χρησιμοποιείται συχνά σε σύνθετη θεραπεία, αλλά ελεγχόμενες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο εξωτερικό δεν δείχνουν σημαντική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται ευρέως για την αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ του τόνου των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών. Το αποτέλεσμα συνήθως διαρκεί περίπου 10 λεπτά όταν εφαρμόζεται για πρώτη φορά η διέγερση, αλλά μετά από αρκετούς μήνες παρόμοιων θεραπειών, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μεγαλύτερης διάρκειας. Εναλλακτικά, ένας σπαστικός μυς μπορεί επίσης να τονωθεί άμεσα για να τον κουράσει.

Στη θεραπεία της σπαστικότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επίδεσμοι στερέωσης άκρων, επίδεσμοι, τουρνικέ, νάρθηκες και ορθώσεις. Σας επιτρέπουν να στηρίξετε και να ισιώσετε ένα σπαστικό άκρο, καθώς και να διορθώσετε την παραμόρφωσή του και να βελτιώσετε τη λειτουργία του. Σήμερα, η ιατρική μηχανική έχει αναπτύξει πολλές ορθοπεδικές συσκευές που παρέχουν όχι μόνο ακινητοποίηση και στερέωση στη σωστή θέση, αλλά και βαθιά πίεση και διατήρηση της θερμότητας στους ιστούς. Οι σύγχρονες συσκευές περιλαμβάνουν μηχανισμό ρύθμισης που ελέγχει την απαιτούμενη λειτουργία: από τη στερέωση με κλειδαριά μέχρι την παροχή των απαραίτητων κινήσεων με εξωτερική βοήθεια.

ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ή ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η εργοθεραπεία είναι πρακτικές δραστηριότητες ειδικά επιλεγμένες από γιατρό που επιτρέπουν στον ασθενή να αποκαταστήσει τις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης μετά από ένα εγκεφαλικό. Αυτή μπορεί να θεωρηθεί μια ειδική εκδοχή της φυσικοθεραπείας, στην οποία η άσκηση που εκτελείται έχει πρακτικό νόημα: κούμπωμα κουμπιού, χρήση μαχαιροπήρουνων... Με τη βοήθεια της εργοθεραπείας - επαναλαμβάνοντας τακτικά τις ίδιες κινήσεις - οι ασθενείς αποκαθιστούν τις χαμένες δεξιότητες της καθημερινότητας ζωή, όποτε είναι δυνατόν. Διαφορετικά, όταν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση ορισμένων σημαντικών ενεργειών, η εργοθεραπεία σάς επιτρέπει να επιλέξετε συσκευές που αντισταθμίζουν την απώλεια μιας χρήσιμης δεξιότητας ή να σχηματίσετε νέα κινητικά μοτίβα, εναλλακτικά σε αυτά που χρησιμοποιήθηκαν πριν από τη νόσο.

Με άλλα λόγια, η λειτουργική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση όλων των λειτουργιών του άκρου αποκαθιστώντας παλιά κινητικά μοτίβα ή/και δημιουργώντας νέα δυναμικά μοτίβα βασισμένα σε μια νέα διάταξη των μυών που επιτρέπει την κανονική κίνηση. Σημαντικό ρόλο εδώ παίζει όχι μόνο η επιμέλεια του ασθενούς, αλλά και η βοήθεια του ατόμου που τον φροντίζει.

Οι δύο κύριες κατηγορίες χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για τη σπαστικότητα γίνονται σε επίπεδο νευρικού συστήματος (νευροχειρουργική) ή οστών, τενόντων και μυών (ορθοπεδική χειρουργική). Η πιο σημαντική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η ανάπτυξη σύσπασης. Σε αυτή την περίπτωση, η ορθοπεδική χειρουργική είναι συχνά η μόνη θεραπεία για τη σπαστικότητα. Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, οι μύες μπορούν να απονευρωθούν, οι τένοντες και οι μύες μπορούν να απελευθερωθούν από τις συσπάσεις, να επιμηκυνθούν ή να επανατοποθετηθούν, μειώνοντας έτσι τη σπαστικότητα. Οι μύες μπορούν να απονευρωθούν με την αποκοπή συγκεκριμένων νεύρων όπου εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό (ραχιαία ριζοτομία). Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία σοβαρής σπαστικότητας στους μύες των ποδιών που παρεμποδίζει την κινητικότητα του ασθενούς.

Για να συνοψίσουμε εν συντομία, η ιδανική επιλογή είναι να χαλαρώσετε με τοξίνη αλλαντίασης (διαρκεί περίπου 3-4 μήνες) και να αναπτυχθείτε. Αυτές είναι μόνο οι τιμές.

Αν και διάβασα δύο μελέτες. Σε ένα, οι συγγραφείς υποστήριξαν ότι αν υπολογίσουμε το κόστος που μπορεί να αποφευχθεί χάρη στη θεραπεία με αλλαντίαση (νοσοκόμοι, βοηθήματα), τότε συνολικά αποδεικνύεται ότι είναι ακόμη και ευεργετικό. Σε μια άλλη επιστημονική γλώσσα λέγεται περίπου το εξής: είναι καλύτερα να ξοδεύετε χρήματα και να έχετε αποτελέσματα παρά να παίρνετε χάπια σε μεγάλες δόσεις (στη χώρα μας, παρεμπιπτόντως, δεν είναι επίσης δωρεάν), χωρίς μεγάλη επιτυχία.
Είναι αλήθεια ότι και οι δύο μελέτες διεξήχθησαν στο εξωτερικό.

Σπαστικότητα χεριών μετά από εγκεφαλικό

Η μαμά έχει εγκεφαλικό. Θεραπεία και αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό.

2556. Η Ίλια | 30.11.2013, 18:40:34

Ακούστε, σας παρακαλώ, όλοι!

Είμαι ο ίδιος εκπαιδευτής στην αποκατάσταση κινήσεων χρησιμοποιώντας τεχνικές κυμάτων και ο συγγραφέας του έργου insult5.ru.

2557. Η Ίλια | 30.11.2013, 18:40:50

Επιπλέον, οι μύες στην πληγείσα πλευρά είναι αδύναμοι, ατροφημένοι και είναι βασικά αδύνατο να ενισχυθούν με χάπια, ενέσεις ή μασάζ.

Έχουμε τεχνική, βίντεο προπόνησης και αποτελέσματα για έναν άνδρα 68 ετών, μετά από τρομερό αιμορραγικό εγκεφαλικό και παράλυση, μετά από 5 μήνες. μαθήματα, η αντλία κοιλιακών, και περπατάει με ελαφριά στήριξη.

Ο άλλος μας μαθητής (54 ετών, με κρανιοτομή, διαταραχή συντονισμού της κίνησης, μετά βίας, με σοβαρή σπαστικότητα του χεριού και παράλυση του ποδιού) μετά από 3 εβδομάδες μαθημάτων άρχισε να σηκώνεται μόνος του χωρίς υποστήριξη και να στέκεται όρθιος ( τα μαθήματα συνεχίζονται)

Ένας άλλος πελάτης (72 ετών, ισχαιμικό εγκεφαλικό πριν 3 χρόνια, έλλειψη οποιασδήποτε αποκατάστασης, σύσπαση + παράλυση του αριστερού βραχίονα) κατά τη διάρκεια του 2ου μαθήματος μπόρεσε να το μετακινήσει σε κάμψη, 10 cm, και να το σηκώσει κατά 5 cm.

Λοιπόν, αγαπητοί χρήστες του φόρουμ! Από τη δική μου εμπειρία, θέλω να πω (δεν μπορώ άλλο να σιωπήσω, διαβάζοντας κάποια σχόλια) Η ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ ΚΥΡΙΩΣ ΜΕ ΣΩΣΤΑ ΟΡΓΑΝΩΜΕΝΗ, ΑΠΑΛΗ ΚΙΝΗΣΗ, ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΥΜΑΤΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ. (Και το γεγονός ότι γκρινιάζουν και μερικές φορές τους εκνευρίζουν με τη συμπεριφορά τους - είναι σαν παιδιά, δεν χρειάζονται οίκτο, και όχι τιμωρία με τη μορφή: "Α, είσαι έτσι! Δεν θα έρθω!" ΜΟΝΟ ΑΥΤΟΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΗΤΙΚΩΝ ΔΕΞΙΟΤΗΤΩΝ, ΤΑ ΥΠΟΛΟΙΠΑ ΘΑ ΤΑ ΚΑΝΟΥΝ ΜΟΝΟΙ τους: πηγαίνετε στην τουαλέτα, ξυριστείτε, φάτε κ.λπ.

Δεν θέλω να είμαι αβάσιμος. Και προτείνω σε όσους χρειάζονται πραγματικά βοήθεια εδώ, και όχι «απλώς να παραπονιούνται», να ακολουθήσουν ένα μάθημα για να αποκαταστήσουν τις μετακινήσεις στο σπίτι. Πηγαίνετε εδώ: insult5.ru. Εγώ ο ίδιος θα σας καθοδηγήσω, θα σας συμβουλεύσω και θα σας στείλω τις απαραίτητες ασκήσεις. Και θα δημοσιεύσεις εδώ στο φόρουμ για τα αποτελέσματα. Αυτό θα σας βοηθήσει και θα δώσει ελπίδα σε πολλούς άλλους ανθρώπους. Μπορώ να βοηθήσω αυτούς που βρίσκονται στη Μόσχα προσωπικά.

Άρθρα

Ασκήσεις για την αποκατάσταση της κίνησης στο χέρι

Υπάρχουν πολλές λογοτεχνικές πηγές και δημοσιεύσεις που περιγράφουν ασκήσεις που στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας των χεριών. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος των συστάσεων είναι κατάλληλες για άτομα των οποίων οι κινητικές λειτουργίες δεν έχουν χαθεί εντελώς.

Θα προσπαθήσουμε να περιγράψουμε διαδικασία ανάκτησης. ξεκινώντας με πλήρη έλλειψη κίνησης στον πάσχοντα βραχίονα.

Ασκήσεις χεριών πρέπει να ξεκινήσει αμέσωςμετά από παράλυση. Στο πρώτο στάδιο, τα κύρια καθήκοντα αποκατάστασης του άνω άκρου είναι:

1. Πρόληψη της δυσκαμψίας της άρθρωσης στο προσβεβλημένο άκρο με την εκτέλεση παθητικών κινήσεων σε όλες τις αρθρώσεις του παράλυτου βραχίονα. Οι παθητικές κινήσεις πρέπει να εκτελούνται επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

2. Επιβράδυνση της διαδικασίας μυϊκής ατροφίας: αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε γίνεται μασάζ και ηλεκτρική μυοδιέγερση.

3. Πρόληψη τραυματισμών και διαστρέμματα της αρθρικής κάψουλας της άρθρωσης του ώμου: όταν ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση, ο πονεμένος βραχίονας πρέπει να τοποθετείται σε μαντήλι ώμου και να στερεώνεται στο σώμα.

1. Κάμψη - επέκταση του βραχίονα στον αγκώνα.

2. Το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα, ισιώνοντας το χέρι προς τα πάνω.

3. Το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα, ο ώμος μετακινείται στο πλάι, ο βραχίονας ισιώνεται προς τα πάνω.

6. Κάμψη – έκταση στην άρθρωση του καρπού.

7. Σφίξιμο – ξεσφίξιμο των δακτύλων.

8. Προσαγωγή – απαγωγή και αντίθεση του αντίχειρα.

Όλες οι ασκήσεις εκτελούνται παθητικά (με εξωτερική βοήθεια). Ο αριθμός των επαναλήψεων σε κάθε άσκηση είναι τουλάχιστον 50 φορές.

Καθώς εμφανίζονται ενεργές κινήσεις στον παράλυτο βραχίονα, αρχίζουν να προστίθενται στο σύνολο των ασκήσεων ενεργητικές-παθητικές ασκήσεις. που εκτελούνται με εξωτερική βοήθεια ή με τη βοήθεια ενός υγιούς μέλους.

Όταν εμφανίζονται ενεργές κινήσεις στο προσβεβλημένο άκρο, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή ορθότητα των κινήσεων που έχουν αποκατασταθεί.

Κατά κανόνα, οι άνθρωποι, μη γνωρίζοντας τις περιπλοκές της διαδικασίας ανάκαμψης, χαίρονται για τυχόν κινήσεις που εμφανίζονται και αρχίζουν να τις αναπτύσσουν ενεργά - αυτό είναι κύριο λάθος. επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρώτες κινήσεις που εμφανίζονται είναι λανθασμένες. Η ενοποίηση λανθασμένων κινήσεων οδηγεί στην εμφάνιση σπαστικότητας και στον σχηματισμό σπαστικών συσπάσεων και δυσκαμψίας των αρθρώσεων.

Παραδείγματα ενεργητικών-παθητικών ασκήσεωνσε ύπτια θέση:

1. Λυγίστε τα χέρια σας στους αγκώνες.

2. Τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες μπροστά από το στήθος, ισιώνοντας τα χέρια προς τα πάνω.

3. Σήκοντας ίσια χέρια προς τα πάνω.

Οι ασκήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κρατώντας τα δάχτυλά σας στη θέση «κλειδώματος» ή στερεώνοντας το προσβεβλημένο άκρο (με ελαστικό επίδεσμο) σε ένα γυμναστικό ραβδί.

Καθώς ο ασθενής αναρρώνει, οι ασκήσεις αρχίζουν να εκτελούνται από καθιστή και όρθια θέση, γεγονός που επιτρέπει κινήσεις μεγαλύτερου πλάτους.

Αποκατάσταση κινήσεων χεριών και δακτύλων

Η πιο εντατική διαδικασία είναι αποκατάσταση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Πολλοί ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο αναπτύσσουν συσπάσεις σπαστικής κάμψης του χεριού και των δακτύλων. Πριν αρχίσετε να αποκαθιστάτε την κίνηση, πρέπει αφαιρέστε τον παθολογικό τόνοκαι να αναπτύξουν συσπάσεις. Η σπαστικότητα ανακουφίζεται με τη βοήθεια μυοχαλαρωτικών, μασάζ και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Ανάπτυξη συμβάσεων- η διαδικασία είναι επώδυνη και τραυματική: δεν είναι κάθε άτομο έτοιμο να υπομείνει σημαντικό πόνο. Όταν ο ασθενής αισθάνεται πόνο, ο τόνος στον πάσχοντα βραχίονα αυξάνεται, γι' αυτό και εμφανίζεται πόνος όταν αναπτύσσονται οι αρθρώσεις.

Αυτός ο φαύλος κύκλος μπορεί να ξεπεραστεί με σωστά υπολογισμούς σχέδιο μέτρων αποκατάστασης. το οποίο περιλαμβάνει:

Βαθιά θέρμανση σπαστικών μυϊκών ομάδων και καταπονημένων αρθρώσεων.

Ηλεκτρομυοδιέγερση των ανταγωνιστών μυών.

Παθητική ανάπτυξη κινήσεων στις αρθρώσεις.

Σταδιακή στερέωση του άκρου σε ακραίες θέσεις χρησιμοποιώντας μεμονωμένους νάρθηκες.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτές τις διαδικασίες.

1. Μασάζμπορεί να πραγματοποιηθεί με την προσθήκη θερμαντικών αλοιφών. Ο κύριος σκοπός του μασάζ είναι να διεγείρει τη ροή του αίματος στην περιοχή που κάνετε μασάζ, να ζεσταθεί και να δώσει ελαστικότητα στους συνδέσμους που σχεδιάζεται να αναπτυχθούν.

2. Βαθιά θέρμανσηπραγματοποιείται με χρήση φυσιοθεραπευτικών εφαρμογών παραφίνης και οζοκερίτη. Η παρατεταμένη έκθεση στη ζέστη μειώνει τη σπαστικότητα και προάγει τη μυϊκή χαλάρωση. Η άσκηση της άρθρωσης μετά το ζέσταμα είναι λιγότερο επώδυνη.

3. Ηλεκτρομυοδιέγερση ανταγωνιστών μυών- αυτή είναι η διέγερση των μυϊκών ομάδων αντίθετων από τους μυς στη σπαστικότητα. Έτσι, σχηματίζεται σταδιακά μια ισορροπία μεταξύ αυτών των μυϊκών ομάδων.

4. Παθητική ανάπτυξη της άρθρωσης- σταδιακή διάταση του σπασμού μυός, καθώς και συσπασμένων συνδέσμων. Με τη βοήθεια επαναλαμβανόμενων παθητικών κινήσεων, με σταδιακά αυξανόμενο πλάτος, το εύρος των κινήσεων στην άρθρωση αυξάνεται, οι μύες και οι σύνδεσμοι γίνονται πιο ελαστικοί.

5. Αφού ολοκληρωθεί η ανάπτυξη της άρθρωσης, το χέρι και τα δάχτυλα πρέπει στερεώστε στη θέση επέκτασης. στη μέγιστη γωνία. Η στερέωση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ορθώσεις για την άρθρωση του καρπού. καθώς και νάρθηκες από επίδεσμους γύψου ή πολυμερούς.

Καθώς αυξάνεται το εύρος κίνησης του άκρου που αναπτύσσεται, οι νάρθηκες πρέπει να αλλάξουν.

Αυτό το σχήμα για την ανάπτυξη σπαστικών συσπάσεων επιτρέπει επιτύχει γρήγορα σταθερά αποτελέσματα. ενώ προκαλεί ελάχιστο πόνο στον ασθενή.

Η αποκατάσταση των κινήσεων των χεριών και των δακτύλων ξεκινά με ενεργητικές-παθητικές ασκήσεις. Αφού αποκατασταθούν οι κινήσεις όλων των δακτύλων και οι κινήσεις στην άρθρωση του καρπού, προχωρήστε αποκατάσταση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτωνκαι μεμονωμένες κινήσεις των δακτύλων: για παράδειγμα, εκμάθηση να σηκώνει και να μεταφέρει αντικείμενα. Όσο πιο μικρό είναι το αντικείμενο, τόσο πιο δύσκολο είναι να το πιάσεις και να το κρατήσεις.

Ένα κατά προσέγγιση σύνολο ασκήσεων με στόχο αποκατάσταση βασικών κινήσεων στον αγκώνα, το χέρι και τα δάχτυλα(οι ασκήσεις εκτελούνται ενώ κάθεστε σε ένα τραπέζι):

1. Κάμψη - επέκταση του βραχίονα στον αγκώνα κατά μήκος της επιφάνειας του τραπεζιού.

2. Λυγίστε το χέρι στον αγκώνα προς τον ώμο, χωρίς να σηκώσετε τον αγκώνα από το τραπέζι.

3. Γλιστρώντας το χέρι σας πέρα ​​δώθε στο τραπέζι.

4. Κυκλικές κινήσεις του χεριού κατά μήκος της επιφάνειας του τραπεζιού.

5. Γυρίστε την παλάμη προς τα πάνω.

6. Η βούρτσα κρέμεται από το τραπέζι, σηκώνοντας τη βούρτσα.

7. Σφίξιμο - ξεσφίξιμο των δακτύλων, παλάμη στην επιφάνεια του τραπεζιού.

8. Σφίγγοντας και ξεσφίγγοντας τα δάχτυλά σας, με την παλάμη προς τα πάνω.

Η σπαστικότητα ή σπαστικότητα είναι μια κινητική διαταραχή που προκαλείται από αυξημένο μυϊκό τόνο.

Σε φυσιολογική κατάσταση, ο μυϊκός ιστός είναι ελαστικός και η κάμψη ή η έκταση των άκρων συμβαίνει χωρίς καμία δυσκολία. Όταν η μυϊκή αντίσταση γίνεται αισθητή κατά την κάμψη και την έκταση, αυτό υποδηλώνει αύξηση του τόνου τους.

Σύμφωνα με τους ασθενείς, με τη σπαστικότητα υπάρχει ένα αίσθημα «ακαμψίας» στους μύες.

Τι συμβαίνει?

Ο εσωτερικός μηχανισμός της σπαστικότητας δεν είναι πλήρως κατανοητός, σύμφωνα με τους ειδικούς, αυτή η διαταραχή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών στις δομές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Εξωτερικά, η σπαστικότητα εκδηλώνεται ως αύξηση του τόνου στον μυϊκό ιστό, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάταση των μυών.

Με άλλα λόγια, η σπαστικότητα προκαλεί μυϊκή αντίσταση κατά τις παθητικές κινήσεις. Είναι στην αρχή της κίνησης που η μυϊκή αντίσταση είναι ισχυρότερη και όταν η ταχύτητα των παθητικών κινήσεων αυξάνεται, η δύναμη αντίστασης αυξάνεται ανάλογα.

Η μυϊκή σπαστικότητα προκαλεί αλλαγές στους μύες, τους τένοντες και τις αρθρώσεις όπως ίνωση, ατροφία ή σύσπαση. Αυτό οδηγεί σε αυξημένες κινητικές διαταραχές.

Σύμπλεγμα λόγων

Η κύρια αιτία της σπαστικότητας είναι η ανισορροπία στα σήματα που ταξιδεύουν από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό στους μύες.

Επιπλέον, οι λόγοι μπορεί να είναι:

• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της σπονδυλικής στήλης.
• μεταφέρθηκε ;
• συνοδεύεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο (,).
• (βλάβη που σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου).
• Διαθεσιμότητα .

Επιβαρυντικοί παράγοντες

Εάν ένας ασθενής έχει σπαστικότητα, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση:

• δυσκοιλιότητα και εντερική λοίμωξη.
• δερματικές μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από φλεγμονή.
• μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.
• ρούχα που περιορίζουν την κίνηση.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, αυτοί οι παράγοντες μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Σπαστικότητα και σπασμοί

Η σπαστικότητα συνοδεύεται συχνά από την παρουσία σπασμών, οι οποίοι εκδηλώνονται με ακούσια σύσπαση ενός ή μιας ομάδας μυών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σπασμοί συνοδεύονται από πόνο ποικίλης έντασης.

Η εμφάνιση σπασμών μπορεί να συμβεί είτε ως αποτέλεσμα έκθεσης σε οποιοδήποτε ερεθιστικό είτε ανεξάρτητα.

Η σπαστικότητα μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή. Στην πρώτη περίπτωση, αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί σοβαρό εμπόδιο για τον ασθενή και μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, ενώ σε σοβαρή μορφή το άτομο αναγκάζεται να μετακινηθεί σε αναπηρικό καροτσάκι.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα μιας κατάστασης όπως η μυϊκή σπαστικότητα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχουν όμως περιπτώσεις θετικών επιδράσεων της σπαστικότητας. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με (αδυναμία) στα πόδια έχουν την ικανότητα να στέκονται ανεξάρτητα ακριβώς λόγω μυϊκού σπασμού.

Είδη και είδη παραβίασης

Σύμφωνα με τα προσόντα, διακρίνονται τρεις κύριοι τύποι σπαστικότητας:

1. Τύπος Flexorονομάζεται αυξημένος τόνος των καμπτήρων μυών κατά την κάμψη των άκρων στις αρθρώσεις και την ανύψωσή τους.
2. Εξωτικός τύπος- αυτή είναι μια αύξηση του τόνου των εκτεινόντων μυών στη διαδικασία ανόρθωσης των άκρων στις αρθρώσεις.
3. ΠΡΟΣ ΤΗΝ τύπος προσαγωγούπεριλαμβάνουν αύξηση του τόνου κατά το σταύρωμα στην περιοχή των ποδιών και το κλείσιμο των γονάτων.

Παθογένεση της μεταεγκεφαλικής σπαστικότητας

Συχνά εμφανίζεται σπαστικότητα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φυσιοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και η παρουσία σπασμών περιπλέκει την ανάρρωση του ασθενούς.

Οι μύες τονώνονται συνεχώς, αρχίζουν να συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές σε αυτούς και υποφέρουν επίσης οι αρθρώσεις και οι τένοντες. Επιπλέον, συμβαίνουν συσπάσεις (παραμορφώσεις), επιδεινώνοντας σημαντικά το πρόβλημα.

Η ανάπτυξη σπαστικότητας δεν εμφανίζεται αμέσως, κατά κανόνα, εμφανίζεται 2-3 μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά τα πρώτα σημάδια μπορούν να γίνουν αντιληπτά σε έναν ειδικό πολύ νωρίτερα.

Οι ώμοι, οι αγκώνες, οι καρποί και τα δάχτυλα συνήθως επηρεάζονται, ενώ το κάτω μέρος του σώματος επηρεάζεται από τους γοφούς, τα γόνατα, τους αστραγάλους και τα δάχτυλα των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, η σπαστικότητα επηρεάζει τους καμπτήρες μύες στα άνω άκρα, και τους εκτείνοντες στα κάτω άκρα.

Ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, οι συσπάσεις εμφανίζονται στις αρθρώσεις και τα οστά για αρκετά χρόνια.

Παθογένεια σπαστικότητας στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Η σπαστικότητα είναι ένα συνοδευτικό φαινόμενο στις περισσότερες περιπτώσεις. Εκδηλώνεται ως μια απροσδόκητη σύσπαση μιας μυϊκής ομάδας, που συμβαίνει αυθόρμητα ή ως αντίδραση σε ένα ερεθιστικό.

Η σοβαρότητα των μυϊκών σπασμών σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να ποικίλλει, από ήπια έως σοβαρή, που εκδηλώνεται ως ισχυροί και παρατεταμένοι σπασμοί. Το σχήμα της βαρύτητας μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η σπαστικότητα εμφανίζεται στους μύες των άκρων και σε σπάνιες περιπτώσεις επηρεάζει τους μύες της πλάτης.

Κριτήρια αξιολόγησης

Η σοβαρότητα της σπαστικότητας αξιολογείται με σημεία, με πιο συνηθισμένη την κλίμακα Ashworth. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί παραβίασης:

• 0 - Ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός.
• 1 - ο μυϊκός τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος και εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια της έντασης με ταχεία ανακούφιση.
• 1α- μια ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου, η οποία εκδηλώνεται σε μικρότερο μέρος του συνολικού αριθμού παθητικών κινήσεων.
• 2 - ο τόνος αυξάνεται μέτρια σε όλη την παθητική κίνηση, ενώ εκτελείται χωρίς δυσκολία.
• 3 - ο τόνος αυξάνεται σημαντικά, υπάρχουν δυσκολίες στη διαδικασία των παθητικών κινήσεων.
• 4 - το τμήμα του άκρου που έχει προσβληθεί δεν λυγίζει ή ισιώνει εντελώς.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της μυϊκής σπαστικότητας περιλαμβάνουν:

• αυξημένος μυϊκός τόνος?
• κράμπες και ακούσιες μυϊκές συσπάσεις.
• η διαδικασία παραμόρφωσης στα οστά και τις αρθρώσεις.
• πόνος;
• διαταραχές στάσης του σώματος?
• αυξημένη αντανακλαστική δραστηριότητα.
• η εμφάνιση συσπάσεων και σπασμών.

Εκτός από τα παραπάνω, οι ασθενείς με απότομες κινήσεις εμφανίζουν οξύ πόνο στα άκρα.

Διαγνωστικά μέτρα

Κατά τη διαγνωστική διαδικασία, ο ειδικός μελετά πρώτα από όλα το ιατρικό ιστορικό, καθώς και ποια φάρμακα παίρνει ο ασθενής και αν κάποιος από τους στενούς συγγενείς του ασθενή πάσχει από νευρολογικές διαταραχές.

Η σπαστικότητα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τεστ, η ουσία των οποίων είναι η αξιολόγηση των κινήσεων των άκρων και της μυϊκής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια ενεργών και παθητικών κινήσεων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο ειδικός καθορίζει εάν υπάρχει αντίσταση στα άκρα κατά την παθητική κάμψη και επέκταση. Εάν υπάρχει αντίσταση, αυτό είναι σημάδι σπαστικότητας και η αυξημένη ευκολία στην κίνηση μπορεί να είναι σημάδι πάρεσης.

Μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με την αιτία

Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, η σπαστικότητα μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως. Στόχος της θεραπείας είναι η βελτίωση της λειτουργικότητας των άκρων και η ανακούφιση από τον πόνο.

Οι μέθοδοι θεραπείας και τα φάρμακα επιλέγονται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ποιες διαταραχές την προκάλεσαν και πόσο καιρό ήταν άρρωστος ο ασθενής.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορους τομείς, και συγκεκριμένα:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• φυσιοθεραπεία;
• χειρουργική επέμβαση.

Ας δούμε αναλυτικά κάθε μέθοδο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στη χαλάρωση των μυών. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• Gabaleptina;
• Βακλοφένη;
• Ιμιδαζολίνη;
• φάρμακα βενζοδιαζεπίνης.

Χρησιμοποιούνται επίσης αναισθητικά βραχείας δράσης, για παράδειγμα Lidocaine ή Novocaine.

Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφούνται μυϊκές ενέσεις αλλαντοτοξίνης. Η ουσία της θεραπείας είναι η διακοπή της διαδικασίας μετάδοσης των νεύρων, προάγοντας έτσι τη μυϊκή χαλάρωση. Η δράση του φαρμάκου είναι μακροχρόνια και διαρκεί αρκετούς μήνες.

Η βοτουλινική τοξίνη ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής, για παράδειγμα, μετά από εγκεφαλικό, δεν έχει μυϊκές συσπάσεις. Αυτό το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό τον πρώτο χρόνο της νόσου.

Φυσιοθεραπεία

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• ηλεκτροφόρηση.

Ένα σύνολο ασκήσεων για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με την πάθηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία άσκησης είναι αποτελεσματική στην καταπολέμηση της σπαστικότητας μετά από εγκεφαλικό.

Οι μέθοδοι μασάζ μπορεί επίσης να είναι διαφορετικές σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μασάζ με τη μορφή ελαφρών κινήσεων χαϊδεύματος είναι απαραίτητο, ενώ άλλες περιπτώσεις απαιτούν ενεργό ζύμωμα.

Ο βελονισμός για τη σπαστικότητα έχει ως επί το πλείστον γενικό αποτέλεσμα ο αντίκτυπος αυτής της μεθόδου στο πρόβλημα δεν είναι τόσο μεγάλος.

Η ηλεκτροφόρηση συνταγογραφείται για την τόνωση των μυών με θερμικές και ηλεκτρικές επιδράσεις.

Χειρουργική επέμβαση

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν η σπαστικότητα εμποδίζει το περπάτημα. Η ουσία της χειρουργικής μεθόδου είναι η εισαγωγή του Baclofen στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή η καταστολή των ευαίσθητων νευρικών ριζών.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η σπαστικότητα έχει επιζήμια επίδραση στην κατάσταση των αρθρώσεων και των τενόντων, προκαλώντας ατροφία και άλλες παθολογικές αλλαγές, για παράδειγμα, την εμφάνιση συσπάσεων.

Το συμπέρασμα είναι απλό και σύνθετο ταυτόχρονα

Όσο για την πρόγνωση, είναι ατομική σε κάθε περίπτωση. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το πόσο αυξάνεται ο μυϊκός τόνος, σε ποιο βαθμό τη σοβαρότητα της νόσου και άλλους παράγοντες.

Η σπαστικότητα οδηγεί στην εμφάνιση συσπάσεων, οι οποίες μπορεί να περιπλέξουν σημαντικά τη διαδικασία φροντίδας του ασθενούς.

Ως προληπτικό μέτρο, θα πρέπει να παρακολουθείτε τη σωστή θέση του κεφαλιού, των χεριών και των ποδιών του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές συσκευές, για παράδειγμα, νάρθηκες και ορθώσεις.

Για προσφορά: Shirokov E.A. Εγκεφαλικό και μυϊκή υπερτονικότητα // Καρκίνος του μαστού. 2011. Νο 15. Σελ. 963

Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (ACI) αποτελούν ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Ο αριθμός των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό στη Ρωσική Ομοσπονδία αυξάνεται και αυτή τη στιγμή ξεπερνά το 1 εκατομμύριο άτομα. Οι πιο σημαντικές συνέπειες των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων σχετίζονται με τις κινητικές διαταραχές. Η πάρεση και η παράλυση, ο εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων απαιτούν ολοκληρωμένα μέτρα αποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης και κοινωνικής προσαρμογής. Η αποκατάσταση των χαμένων κινητικών λειτουργιών λαμβάνει χώρα αρκετά ενεργά κατά τους πρώτους μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε ο ρυθμός ανάκτησης μειώνεται. Κατά κανόνα, οι πρώτες εβδομάδες της περιόδου αποκατάστασης χαρακτηρίζονται από αισθητή μείωση του βαθμού πάρεσης, αύξηση της δύναμης και του εύρους των κινήσεων. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν ένα άλλο πρόβλημα - διαταραχές του μυϊκού τόνου. Η σπαστικότητα (C) αυξάνεται, γεγονός που περιορίζει σημαντικά τα αποτελέσματα της αποκατάστασης και συχνά γίνεται εμπόδιο στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας. Ο τόνος αυξάνεται σε διαφορετικούς μύες σε διάφορους βαθμούς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το χέρι αποκτά σταθερή θέση με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα και στην άρθρωση του καρπού. Το πόδι με κεντρική παράλυση, σημαντικό σημάδι του οποίου είναι η υπερτονικότητα, αντίθετα, τις περισσότερες φορές αποδεικνύεται ότι είναι ισιωμένο. Η σπαστικότητα οδηγεί όχι μόνο στο σχηματισμό σταθερών παθολογικών στάσεων, αλλά συμβάλλει και σε παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποφέρουν από αρθροπάθεια και αγκύλωση, πόνο στις αρθρώσεις όχι λιγότερο από πάρεση.

Η ανάπτυξη του C σε περιπτώσεις βλάβης των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετίζεται με μείωση των ανασταλτικών επιδράσεων στους κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης. Η μείωση των ανασταλτικών επιδράσεων στις δομές της σπονδυλικής στήλης εξηγείται από τη συνδυασμένη βλάβη στις πυραμιδικές και εξωπυραμιδικές οδούς του εγκεφάλου, ενώ σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη σπαστικότητας αποδίδεται στη βλάβη της φλοιοδικτυωτής οδού. Σε συνθήκες εξασθένησης των φλοιονωτιαίων ερεθισμάτων, συνήθως μπορεί να παρατηρηθεί δυσλειτουργία του εξωπυραμιδικού συστήματος. Ένας από τους κορυφαίους μηχανισμούς σχηματισμού C θα πρέπει να θεωρείται η αναστολή του τονικού αντανακλαστικού διάτασης. Οι δευτερογενείς αλλαγές στους μύες, τους τένοντες και τις αρθρώσεις που συμβαίνουν με τη μυϊκή υπέρταση αυξάνουν τις κινητικές διαταραχές, επομένως, η αντίσταση στην παθητική κίνηση εξαρτάται όχι μόνο από τις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αλλά και από τις μυϊκές αλλαγές, στις οποίες συχνά εντοπίζονται σημεία ατροφίας. Μια μεμονωμένη βλάβη της πυραμιδικής οδού, κατά κανόνα, δεν προκαλεί υπερτονικότητα, αλλά οδηγεί μόνο σε πάρεση. Ωστόσο, με το εγκεφαλικό επεισόδιο, συνήθως συμβαίνει βλάβη όχι μόνο στην πυραμιδική οδό, αλλά και σε άλλες δομές, όπως η φλοιοδικτυωτή-νωτιαία οδός, η οποία οδηγεί σε αναπόφευκτες διαταραχές του μυϊκού τόνου. Εάν η πάρεση μετά το εγκεφαλικό επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικούς μήνες ή περισσότερο), τότε μπορεί να συμβούν δομικές αλλαγές στην τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού (βράχυνση των δενδριτών των κινητικών νευρώνων και παράπλευρη βλάστηση των προσαγωγών ινών που αποτελούν μέρος της ραχιαία ρίζες), οι οποίες συμβάλλουν σε μια βιώσιμη αναδιάρθρωση του κινητικού στερεότυπου. Αυτό διευκολύνεται από δευτερογενείς αλλαγές στους μύες, τους τένοντες και τις αρθρώσεις, οι οποίες αυξάνουν την αντίσταση που εμφανίζεται στον μυ όταν αυτός τεντώνεται. Η γνώση σχετικά με την παθογένεια των τονικών διαταραχών που προκύπτουν σε σχέση με το εγκεφαλικό είναι απαραίτητη για την κατανόηση των μηχανισμών δράσης των φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία έχουν τον λεγόμενο κεντρικό μηχανισμό δράσης.
Είναι δυνατό να εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια αυξανόμενων μυοτονωτικών διαταραχών ήδη από τις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό. Συχνά χαρακτηρίζονται από μείωση του μυϊκού τόνου. Ωστόσο, μετά από λίγες μέρες, η σπαστικότητα γίνεται αισθητή και αυξάνεται παράλληλα με την αποκατάσταση των κινήσεων. Η λειτουργική κατάσταση των μυών και ο μυϊκός τόνος αξιολογούνται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς, κατά την παρατήρηση ενεργητικών κινήσεων και κατά τη διάρκεια παθητικών αλλαγών στη θέση στο χώρο των μερών του σώματος. Η σπαστικότητα χαρακτηρίζεται από αυξημένο μυϊκό τόνο, ο οποίος εμποδίζει τη διεύρυνση του εύρους κίνησης. Κάθε φορά που εκτελεί τις πιο απλές κινήσεις, ο ασθενής πρέπει να ξεπεράσει την αντίσταση των τεντωμένων μυών, που επιδεινώνει την εικόνα της πάρεσης ή της παράλυσης. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι του C είναι η αλλαγή του κατά τη διάρκεια της μελέτης - ο τόνος αυξάνεται με την παθητική διάταση του μυός και η αύξηση της μυϊκής αντίστασης εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα της παθητικής κίνησης. Ένα κοινό σημάδι που αποκαλύπτει τη δυστονία είναι ο ανομοιόμορφος μυϊκός τόνος κατά την κάμψη και την επέκταση του άκρου - το φαινόμενο "jackknife". Ο βαθμός των διαταραχών του μυϊκού τόνου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπό την επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων (καιρικές συνθήκες, συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, θερμοκρασία περιβάλλοντος). Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό χαρακτηρίζονται από αλλαγές στον τόνο ανάλογα με τη θέση του άκρου, τη φυσική δραστηριότητα, τη φύση και την έντασή του. Η υπερτονικότητα μπορεί να καθυστερήσει την ανάρρωση μετά από ένα εγκεφαλικό, καθώς με σοβαρή μυϊκή δυστονία, η καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς περιορίζεται στα όρια του κρεβατιού: με κάθε προσπάθεια μετακίνησης σε κάθετη θέση, η επίμονη μυϊκή ένταση εμποδίζει την κίνηση και αναγκάζει τον ασθενή να επιστρέψει σε οριζόντια θέση. Προκύπτουν και άλλες επιπλοκές της μετα-εγκεφαλικής περιόδου - περιορισμένη κινητικότητα στις αρθρώσεις, αρθροπάθεια-αρθρίτιδα και συναφή σύνδρομα πόνου. Η μυϊκή δυστονία έχει σημαντικό αντίκτυπο στη στατικότητα της σπονδυλικής στήλης, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ανεξάρτητο πρόβλημα (οσφυονία, θωρακαλγία, σπονδυλογενείς ριζοπάθειες). Ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά τη διαχείριση ενός ασθενούς με σπαστικότητα μετά από εγκεφαλικό έγκειται στα εξής: επιδεινώνει ο υψηλός μυϊκός τόνος τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς; Γενικά, η λειτουργικότητα των άκρων σε ασθενείς με πάρεση των άκρων μετά από εγκεφαλικό είναι χειρότερη παρουσία σοβαρής σπαστικότητας παρά στην ήπια σπαστικότητα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρό βαθμό πάρεσης, η σπαστικότητα στους μύες των ποδιών μπορεί να διευκολύνει την ορθοστασία και το περπάτημα και η ελάττωσή της μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας και ακόμη και σε πτώσεις. Πριν αρχίσετε να διορθώνετε την υπερτονικότητα, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τις επιλογές θεραπείας στη συγκεκριμένη περίπτωση (βελτίωση κινητικών λειτουργιών, μείωση επώδυνων σπασμών, διευκόλυνση της φροντίδας του ασθενούς κ.λπ.) και να τις συζητήσετε με τον ασθενή και (ή) τους συγγενείς του. Οι θεραπευτικές επιλογές καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο μετά την εμφάνιση της νόσου και τον βαθμό πάρεσης, την παρουσία γνωστικών διαταραχών. Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος από το εγκεφαλικό επεισόδιο που προκάλεσε σπαστική πάρεση, τόσο πιο πιθανό είναι να βελτιωθεί. Με μεγάλη διάρκεια της νόσου, μια σημαντική βελτίωση στις κινητικές λειτουργίες είναι λιγότερο πιθανή, ωστόσο, είναι δυνατό να διευκολυνθεί σημαντικά η φροντίδα του ασθενούς και να ανακουφιστεί η ενόχληση που προκαλείται από το S. Όσο χαμηλότερος είναι ο βαθμός πάρεσης στο άκρο, τόσο πιο πιθανό είναι είναι ότι η θεραπεία θα βελτιώσει τις κινητικές λειτουργίες. Για την κλινική αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η τροποποιημένη κλίμακα Ashworth χρησιμοποιείται για πρακτικούς σκοπούς (Πίνακας 1).
Οι αρχές της διόρθωσης της σπαστικότητας στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό βασίζονται στις ακόλουθες αρχές:
- Ο παθολογικά αυξημένος μυϊκός τόνος θα πρέπει να μειωθεί σε όλες τις περιπτώσεις για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους μύες και τις αρθρώσεις και να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης.
- η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια του C.
- η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς.
Η φαρμακευτική θεραπεία για τη μυϊκή δυστονία σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό βασίζεται στη χρήση μυοχαλαρωτικών. Πριν συνταγογραφήσετε μυοχαλαρωτικά, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πόσο ο αυξημένος μυϊκός τόνος δυσχεραίνει την κίνηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (ειδικά στην πρώιμη περίοδο ανάρρωσης), η υπερτονικότητα βοηθά τον ασθενή να διατηρήσει τη στήριξη στο παρετικό άκρο - τότε η συνταγογράφηση μυοχαλαρωτικών μπορεί να καθυστερήσει. Ωστόσο, αυτό το χαρακτηριστικό απαιτεί συνήθως προσοχή για μικρό χρονικό διάστημα - κατά τις πρώτες προσπάθειες του ασθενούς να αποκαταστήσει τις δεξιότητες βάδισης. Στο μέλλον, η μείωση του μυϊκού τόνου παίζει σημαντικότερο ρόλο σε ολοκληρωμένα προγράμματα αποκατάστασης, καθώς επιτρέπει την αύξηση του εύρους κίνησης.
Η τολπεριζόνη χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία σπαστικών συνδρόμων. Στη χημική του δομή, το φάρμακο είναι κοντά στη λιδοκαΐνη. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στον αποκλεισμό των πολυσυναπτικών νωτιαίων αντανακλαστικών. Επιπλέον, το φάρμακο έχει κεντρική αντιχολινεργική δράση, έχει αντισπασμωδική και μέτρια αγγειοδιασταλτική δράση. Η τολπερισόνη μειώνει τον αυξημένο μυϊκό τόνο και τη μυϊκή ακαμψία κατά τη διάρκεια της σπαστικής πάρεσης, βελτιώνει τις εκούσιες ενεργές κινήσεις, ομαλοποιεί την περιφερική κυκλοφορία και έχει σταθεροποιητικό, τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα. Η χρήση του σε επαρκείς δόσεις οδηγεί σε αυξημένη τοπική κυκλοφορία του αίματος. Η κύρια αντένδειξη χρήσης είναι η μυασθένεια gravis και η δυσανεξία στη λιδοκαΐνη. Τυπικά, η έναρξη της θεραπείας συμβαίνει τη 2-3η εβδομάδα ενός εγκεφαλικού - την περίοδο ενεργοποίησης του ασθενούς. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια σπαστικότητας, συνταγογραφούνται 50-100 mg του φαρμάκου την ημέρα, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις διευκολύνει την κίνηση. Σε μεταγενέστερες περιόδους της νόσου, με τη δημιουργία επίμονης σπαστικής πάρεσης, απαιτούνται υψηλότερες δόσεις μυοχαλαρωτικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις αυξανόμενης σπαστικότητας, χρησιμοποιείται ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου 100 mg 2 φορές την ημέρα. Τα δισκία των 50 και 150 mg σάς επιτρέπουν να ενεργείτε σε ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών δόσεων για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η αγγειοδιασταλτική δράση της τολπερισόνης μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις σοβαρών αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία των κάτω άκρων. Το φάρμακο συνδυάζεται καλά με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το φάρμακο δεν προκαλεί γενική μυϊκή αδυναμία. Η τολπερισόνη δεν έχει ηρεμιστική δράση.
Άλλοι παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της σπαστικότητας διαφόρων προελεύσεων: τιζανιδίνη, βακλοφένη, δαντρολένιο και βενζοδιαζεπίνες. Η βάση για τη χρήση αυτών των αντισπαστικών φαρμάκων (ή μυοχαλαρωτικών) είναι τα αποτελέσματα διπλά τυφλών ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο τυχαιοποιημένων μελετών που έχουν δείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων. Μια ανάλυση μελετών που συνέκρινε τη χρήση διαφόρων αντισπαστικών παραγόντων για μια ποικιλία νευρολογικών παθήσεων που συνοδεύονται από σπαστικότητα έδειξε ότι η τιζανιδίνη, η βακλοφένη και η διαζεπάμη είναι περίπου εξίσου ικανά να μειώσουν τη σπαστικότητα.
Σε ασθενείς με εγκεφαλικό που έχουν τοπική σπαστικότητα στους παρετικούς μύες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλλαντοτοξίνη τύπου Α ή αλλαντοτοξίνη. Η επίδραση της βοτουλινικής τοξίνης όταν χορηγείται ενδομυϊκά προκαλείται από τον αποκλεισμό της νευρομυϊκής μετάδοσης. Το κλινικό αποτέλεσμα μετά την ένεση αλλαντοτοξίνης παρατηρείται μετά από μερικές ημέρες και διαρκεί για 2-6 μήνες, μετά από το οποίο μπορεί να απαιτηθεί δεύτερη ένεση. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη χρήση της βοτουλινικής τοξίνης στα αρχικά στάδια (μέχρι ένα έτος) από τη στιγμή της ασθένειας και με ήπια πάρεση του άκρου. Η χρήση βοτουλινικής τοξίνης μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου υπάρχει παραμόρφωση του ποδιού που προκαλείται από σπαστικότητα των οπίσθιων μυών της γάμπας ή υψηλό τόνο των καμπτήρων μυών του καρπού και των δακτύλων, που βλάπτει την κινητική λειτουργία του παρετικού χεριού. Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις αλλαντοτοξίνης σε ορισμένους ασθενείς δίνουν λιγότερο σημαντικό αποτέλεσμα, το οποίο σχετίζεται με το σχηματισμό αντισωμάτων στην τοξίνη αλλαντίασης και τον αποκλεισμό της δράσης της. Η περιορισμένη χρήση της βοτουλινικής τοξίνης στην κλινική πράξη οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο υψηλό κόστος του φαρμάκου.
Η θεραπεία με μυοχαλαρωτικά ξεκινά με μια ελάχιστη δόση, στη συνέχεια αυξάνεται αργά για να επιτευχθεί αποτέλεσμα. Οι αντισπαστικοί παράγοντες συνήθως δεν συνδυάζονται.
Η χειρουργική θεραπεία για τη σπαστικότητα μετά το εγκεφαλικό είναι επίσης δυνατή. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη μείωση της σπαστικότητας είναι δυνατές σε τέσσερα επίπεδα - τον εγκέφαλο, τον νωτιαίο μυελό, τα περιφερικά νεύρα και τους μύες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν ηλεκτροπηξία της ωχρής σφαίρας, του κοιλιακού πλάγιου πυρήνα του θαλάμου ή της παρεγκεφαλίδας και εμφύτευση διεγέρτη στην επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας. Μια διαμήκης ανατομή του κώνου (διαμήκης μυελοτομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί στον νωτιαίο μυελό για να αποκοπεί το αντανακλαστικό τόξο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου κέρατου του νωτιαίου μυελού. Η επέμβαση χρησιμοποιείται για τη σπαστικότητα των κάτω άκρων, είναι τεχνικά πολύπλοκη, συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται σπάνια. Σημαντικό μέρος των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με σπαστικότητα ποικίλης προέλευσης γίνεται στους μύες ή τους τένοντες τους. Όταν αναπτύσσεται σύσπαση, η χειρουργική επέμβαση στους μύες ή στους τένοντες τους είναι συχνά η μόνη μέθοδος αντιμετώπισης της σπαστικότητας.
Έτσι, η φαρμακευτική διόρθωση της μυϊκής δυστονίας πραγματοποιείται κυρίως με μυοχαλαρωτικά, αλλά σε απαραίτητες περιπτώσεις, για να μειωθεί ο μυϊκός τόνος, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν εκπρόσωποι άλλων ομάδων φαρμάκων που δρουν σε διαφορετικά επίπεδα της παθολογικής διαδικασίας. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, το θεραπευτικό σχήμα και η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζονται ξεχωριστά.
Να σημειωθεί ότι η διόρθωση των μυοτονωτικών διαταραχών επιτυγχάνεται μέσω σύνθετης θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει σωστά οργανωμένη και συστηματική φυσικοθεραπεία, μασάζ, και ρεφλεξολογία. Διάφοροι τύποι άσκησης συνιστώνται συνήθως σε ασθενείς με εγκεφαλικό. Χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες γενικές τονωτικές και αναπνευστικές ασκήσεις (που βοηθούν στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος), ασκήσεις για τη βελτίωση του συντονισμού και της ισορροπίας, για την αποκατάσταση της δύναμης των παραλυμένων μυών, καθώς και τεχνικές για τη μείωση του μυϊκού τόνου. Παράλληλα με τις θεραπευτικές ασκήσεις χρησιμοποιείται και η αγωγή τοποθέτησης ή θέσης, κατά την οποία ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με ειδικό τρόπο ώστε να δημιουργηθούν οι καλύτερες συνθήκες για την αποκατάσταση των λειτουργιών του χεριού και του ποδιού του.

Βιβλιογραφία
1. Gusev EI. Το πρόβλημα του εγκεφαλικού στη Ρωσία. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova (Συμπλήρωμα STROKE στο περιοδικό 2003). 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Σπαστικότητα στο βιβλίο: Η χρήση του Botox (τοξίνη αλλαντίασης τύπου Α) στην κλινική πράξη: ένας οδηγός για τους γιατρούς. Εκδ. Ή. Ορλόβα, Ν.Ν. Yakhno. - Μ.: Κατάλογος, 2001 - σελ. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Η όψιμη κινητική αποκατάσταση επηρεάζεται από τις αλλαγές του μυϊκού τόνου μετά από εγκεφαλικό // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Το Sirdalud στη σύνθετη θεραπεία των συνδρόμων χρόνιου πόνου//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Δειλός D.M. Τιζανιδίνη: Νευροφαρμακολογία και μηχανισμός δράσης. //Νευρολογία. 1994, 11(9): S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Τιζαδινίνη με τροποποιημένη απελευθέρωση (ανασκόπηση).//RMJ, 2007; 12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό. Μ.: Εκδοτικός Οίκος Μίκλος. - 176 σ.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Ανοιχτή Μελέτη Δόσης Τιτλοδότησης Ασφάλειας και Αποτελεσματικότητας της Υδροχλωρικής Τιζανιδίνης στη Θεραπεία της Σπαστικότητας που σχετίζεται με το Χρόνιο Εγκεφαλικό // Εγκεφαλικό. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamchatnov P.R. Σπαστικότητα - σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, δοσομετρική μελέτη για τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας τριών δόσεων αλλαντοτοξίνης τύπου Α (Dysport) με εικονικό φάρμακο στη σπαστικότητα των άνω άκρων μετά από εγκεφαλικό // Εγκεφαλικό. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Βελτίωση στην ταχύτητα βάδισης στη σπαστική ημιπληγία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από θεραπεία με ενδορραχιαία βακλοφένη: μια προκαταρκτική μελέτη // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Θάλαμος Α.Β. Μια περίληψη της διαχείρισης της σπαστικότητας - ένας αλγόριθμος θεραπείας // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.