Bli av med spasticitet efter en stroke. Hur blir man av med spasticitet efter en stroke? Tecken på anfall efter en stroke

Stroke är ett av de mest akuta problemen inom modern medicin. Hög andel dödlighet och förlust av prestationsförmåga, tendens att bildas

Ihållande kvarvarande effekter och frekventa skador på patienter i arbetsför ålder är huvudpunkterna som förklarar behovet av att utveckla effektiva förebyggande och behandlingsåtgärder.

Rörelsestörningar är den vanligaste konsekvensen som observeras hos patienter efter en stroke. De största chanserna till återhämtning observeras under de första månaderna. Det är under denna period som många patienter efter en stroke utvecklar muskelhypertonicitet, vilket avsevärt komplicerar rehabilitering.

Utvecklingsmekanism

För att bättre förstå mekanismen för utveckling av muskelhypertonicitet, låt oss överväga de viktigaste aspekterna av rörelsereglering.

Ju tidigare klasser för att förhindra spasticitet börjar, desto bättre resultat.

Normalt regleras muskelsammandragningar på tre nivåer:

ryggrad;
stamkärnor i hjärnan;
bark.

Alla dessa avsnitt kan stimulera muskelkontraktion. Tack vare det nära samarbetet mellan dessa avdelningar kan en person utföra de nödvändiga rörelserna, och muskeltonen förblir normal.

Impulser från motorneuroner i ryggmärgen ger automatiska rörelser, som plötslig böjning när de utsätts för en smärtsam stimulans. De överliggande sektionerna har en reglerande effekt på ryggmärgens motoriska celler, och det kan vara både hämmande och stimulerande.

Hjärnstammens kärnor är ansvariga för att upprätthålla hållning och balans. Den vestibulära kärnan ökar tonen i musklerna som sträcker ut benen. Den röda kärnan, tvärtom, böjer lemmarna. I detta fall hämmas spinala motorneuroner av motsatta muskelgrupper. Detta förhållande kallas ömsesidigt.

Cerebral cortex reglerar frivilliga mänskliga rörelser. Hittills har forskare sammanställt detaljerade kartor över lokaliseringen av områden som är ansvariga för rörelsen av enskilda delar av kroppen.

Hjärnans motoriska cortex har en hämmande effekt på spinala motorneuroner, vilket säkerställer holistiska rörelser snarare än individuella muskelryckningar. Hos en patient efter en stroke förlorar skadade områden i hjärnbarken sin hämmande effekt på underliggande strukturer. Externt manifesteras detta av utvecklingen av muskelhypertonicitet.

Behandling

Ökad skelettmuskeltonus blir ofta ett allvarligt hinder för patienters återhämtning efter en stroke.

Man bör komma ihåg att det optimala resultatet endast kan erhållas med en kombination av läkemedel och icke-läkemedelsbehandlingsmetoder.

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni inkluderar:

korrekt positionering av patienten;
massoterapi;
gymnastik;
fysioterapeutiska procedurer.

Ett integrerat tillvägagångssätt kommer att hjälpa till att övervinna spasticitet och återställa motoriska funktioner i armar och ben

Bland medicinerna används aktivt muskelavslappnande medel och botulinumtoxin.

Patientposition

En av huvudpunkterna vid behandling av muskelhypertonicitet hos patienter efter en stroke är att ge den paretiska extremiteten en fysiologisk position.

Ett effektivt sätt att bekämpa spasticitet

Den drabbade handen ska placeras på en stol bredvid patientens säng. På grund av ökad muskeltonus kommer den att dras mot kroppen. För att förhindra detta fenomen placeras en mjukdelsrulle i armhålan.

Armen sträcks ut vid armbågsleden och vänd handflatan uppåt. Sandsäckar eller andra anordningar används för att hålla lemmen i denna position. Det är lämpligt att binda fingrarna och handen till en skena.

Benet ska vara lätt böjt i knäet, och foten ska vara i rät vinkel mot smalbenet.

Varaktigheten av positioneringsbehandlingen är ca 2 timmar. Det kan upprepas flera gånger under dagen. Så snart den behandlande läkaren tillåter får patienten hjälp att sätta sig och lärs gå.

Massage

Massage lindrar ökad muskelton väl. Det måste utföras från de första dagarna av sjukdomen. Från massagetekniker måste du välja strykning och lätt gnuggning. De hjälper till att minska muskeltonus, förbättra blodcirkulationen och lymfflödet i den paretiska extremiteten. Längden på de första sessionerna bör inte överstiga 10 minuter. Med tiden ökas den till 20 minuter. Kursens längd beror på patientens individuella egenskaper och bestäms av den behandlande läkaren. Som regel, efter 20–30 sessioner, är en paus på 10–15 dagar nödvändig. Efter detta upprepas kursen. Beslutet att avbryta massagebehandlingen beror på uppnådda resultat.

Fysioterapi

Komplexet av terapeutiska övningar består av aktiva och passiva rörelser. Passiva rörelser består av böjning och förlängning av muskler, som utförs av omtänksam personal. Om möjligt gör patienten passiva rörelser med hjälp av en frisk lem. På grund av ökad ton kan rörelser initialt vara intermittenta och abrupta. Med tiden minskar tonen och de blir mjukare.

Träning är mycket viktigt för att utveckla muskler och leder

Så snart en patient efter en stroke kan utföra aktiva rörelser, bör han engagera sig i terapeutiska övningar självständigt. Förutom flexions- och extensionsövningar tillkommer övningar som syftar till att sträcka muskler. När de utförs korrekt lindrar de högt blodtryck väl och hjälper patienten att återhämta sig snabbare.

Om patienten har ökad muskeltonus efter en stroke, rekommenderas övningar med expander, elastiska band och liknande strängt inte - de förstärker bara spastiska fenomen och förvärrar situationen.

Muskelavslappnande medel

Bland de mediciner som används för att behandla hypertoni hos patienter efter en stroke används centralt verkande muskelavslappnande medel, som effektivt lindrar muskeltonus utan att påverka deras styrka. Mekanismen för deras verkan är att hämma patologiska impulser som kommer från spinala motorneuroner.

Behandling med muskelavslappnande medel börjar med minimala doser. Vid behov ökas de för att uppnå effekt. Förväntade effekter:

minskad muskeltonus;
förbättring av motoriska funktioner;
smärtlindring;
förebyggande av kontrakturutveckling;
öka effektiviteten av terapeutiska övningar;
underlätta patientvården.

I vårt land är de vanligaste muskelavslappnande medlen baklofen, tizanidin eller sirdalud, tolperison eller mydocalm, diazepam.

Läkare ordinerar också muskelavslappnande medel för att återställa och slappna av muskler.

Nackdelen med behandling med muskelavslappnande medel är möjligheten att utveckla biverkningar, varav de vanligaste är:

dåsighet;
yrsel;
illamående;
förstoppning;
blodtryckssänkning.

Behandling med botulinumtoxin

Användning av botulinumtoxin för behandling av hypertonicitet är indicerat för patienter efter stroke med lokal spasticitet.

Huvudindikationer för användning av botulinumtoxin:

frånvaro av kontrakturer;
svårt smärtsyndrom;
nedsatt motorisk funktion i samband med ökad muskeltonus.

Verkningsmekanismen är att blockera överföringen av impulser från en nervcell till en muskelfiber. Den kliniska effekten utvecklas några dagar efter injektionen och varar i 2–6 månader, beroende på patientens individuella egenskaper. På grund av produktionen av antikroppar eliminerar upprepade injektioner inte hypertoni lika effektivt.

Denna metod används inte i stor utsträckning i kampen mot hypertoni hos patienter efter en stroke. Detta beror främst på den höga kostnaden för läkemedlet.

Till sist

Behandling av ökad muskeltonus hos patienter efter en stroke är en av nyckelpunkterna, vilket inte bara kommer att avsevärt förbättra patientens tillstånd, utan också göra det lättare att ta hand om honom.

Terapeutisk träning och massage är de huvudsakliga behandlingsområdena, medan monoterapi med muskelavslappnande medel inte ger det förväntade resultatet.

Läkemedel förstärker bara effekten av gymnastiska procedurer. Anhöriga eller vårdnadshavare som vårdar patienten måste komma ihåg detta.

Parfenov V.A.
Moscow Medical Academy uppkallad efter. DEM. Sechenov

Problemets relevans

I Ryssland registreras 300-400 tusen stroke årligen, vilket leder till närvaron av mer än en miljon patienter som har drabbats av en stroke. Mer än hälften av dem kvarstår med motoriska funktionsnedsättningar, vilket gör att livskvaliteten minskar avsevärt och att permanent funktionsnedsättning ofta utvecklas (1).

Motoriska störningar efter stroke visar sig oftast som hemipares eller monopares i extremiteten med ökad muskeltonus av typen spasticitet (1,2,9). Hos strokepatienter ökar vanligtvis spasticiteten i paretiska extremiteter under flera veckor och månader relativt sällan (oftast när motoriska funktioner återställs), en spontan minskning av spasticitet observeras. I många fall, hos strokepatienter, försämrar spasticiteten motoriska funktioner, främjar utvecklingen av kontraktur och deformation av extremiteten, gör det svårt att ta hand om en immobiliserad patient och åtföljs ibland av smärtsamma muskelspasmer (2,5,6,9) 14).

Återställande av förlorade motoriska funktioner är maximalt inom två till tre månader från ögonblicket av stroke, varefter återhämtningshastigheten minskar avsevärt. Ett år efter strokedebut är det osannolikt att graden av pares kommer att minska, men det är möjligt att förbättra motoriska funktioner och minska funktionsnedsättningen genom att träna balans och gå, använda speciella anordningar för rörelse och minska spasticitet i paretiska extremiteter (1, 2,6,9,14)

Huvudmålet med behandling av spasticitet efter stroke är att förbättra funktionaliteten hos paretiska lemmar, promenader och egenvård av patienter. Tyvärr, i en betydande andel av fallen, är behandlingsalternativ för spasticitet begränsade till att minska smärta och obehag i samband med hög muskeltonus, underlätta vården av en förlamad patient eller eliminera den befintliga kosmetiska defekten orsakad av spasticitet (2,6,14) .

En av de viktigaste frågorna som måste lösas när man hanterar en patient med spasticitet efter stroke handlar om följande: försämrar spasticitet patientens funktionsförmåga eller inte? Generellt sett är funktionsförmågan hos extremiteten hos en patient med lempares efter stroke sämre i närvaro av svår spasticitet än i dess milda grad. Samtidigt kan spasticitet i benmusklerna hos vissa patienter med svår pares göra att stå och gå lättare, och dess minskning kan leda till försämring av motorisk funktion och till och med fall (2,6,14).

Innan man börjar behandla spasticitet efter stroke är det nödvändigt att bestämma behandlingsalternativen för en viss patient (förbättra motoriska funktioner, minska smärtsamma spasmer, underlätta patientvård, etc.) och diskutera dem med patienten och (eller) hans anhöriga. Behandlingsalternativen bestäms till stor del av tiden sedan sjukdomen och graden av pares, förekomsten av kognitiva störningar (2,6,14). Ju kortare tid det är sedan stroken som orsakade spastisk pares började, desto mer sannolikt är det att behandling av spasticitet kommer att förbättras, eftersom det kan leda till en betydande förbättring av motoriska funktioner, förhindra bildandet av kontrakturer och öka effektiviteten av rehabiliteringen under perioden med maximal plasticitet i centrala nervsystemet. Med en lång varaktighet av sjukdomen är en signifikant förbättring av motoriska funktioner mindre sannolikt, men det är möjligt att avsevärt underlätta patientvården och lindra obehaget som orsakas av spasticitet. Ju lägre grad av pares i en lem, desto mer sannolikt är det att behandling av spasticitet förbättrar den motoriska funktionen (14).

Fysioterapi

Terapeutisk gymnastik är den mest effektiva riktningen för att hantera en patient med spastisk hemipares efter stroke.

Sjukgymnastikmetoder inkluderar positioneringsbehandling, att lära patienter att stå, sitta, gå (med hjälp av ytterligare medel och självständigt), bandagera lemmen, använda ortopediska apparater, termiska effekter på spastiska muskler, samt elektrisk stimulering av vissa muskelgrupper, t.ex. som extensorer av fingrarna eller tibialis anterior muskel (4).

Patienter med svår spasticitet i de övre extremiteternas flexorer bör inte rekommenderas intensiva övningar som avsevärt kan öka muskeltonusen, till exempel att klämma ihop en gummiring eller -boll eller använda en expander för att utveckla böjningsrörelser i armbågsleden.

Massage av musklerna i paretiska lemmar, som har hög muskeltonus, är endast möjlig i form av lätt strykning, tvärtom, i antagonistmuskler kan du använda gnuggning och ytlig knådning i snabbare takt.

Akupunktur används relativt ofta i vårt land i den komplexa terapin av patienter med spastisk hemipares efter stroke, men kontrollerade studier utförda utomlands visar inte signifikant effektivitet av denna behandlingsmetod (10).

Muskelavslappnande medel

Baklofen och tizanidin används främst i klinisk praxis som orala läkemedel för behandling av spasticitet efter stroke (5-7). Antispastiska medel som används internt, minskar muskeltonus, kan förbättra motoriska funktioner, underlätta vård av en immobiliserad patient, lindra smärtsamma muskelspasmer, förbättra effekten av sjukgymnastik och som ett resultat förhindra utvecklingen av kontrakturer. Vid mild spasticitet kan användning av muskelavslappnande medel leda till en betydande positiv effekt, men vid svår spasticitet kan det krävas stora doser av muskelavslappnande medel, vars användning ofta ger oönskade biverkningar (2,5-7,14). Behandling med muskelavslappnande medel börjar med en minimidos, sedan ökas den långsamt för att uppnå effekt. Antispastiska medel kombineras vanligtvis inte.

Baclofen (Baclosan) har en antispastisk effekt främst på ryggradsnivå.

Läkemedlet är en analog av gamma-aminosmörsyra (GABA); det binder till presynaptiska GABA-receptorer, vilket leder till en minskning av frisättningen av excitatoriska aminosyror (glutamat, aspartat) och undertryckande av mono- och polysynaptisk aktivitet på ryggradsnivå, vilket orsakar en minskning av spasticitet.

Under sin långa historia är det fortfarande det valda läkemedlet vid behandling av spasticitet av spinalt och cerebralt ursprung.

Baklofen har även en central smärtstillande effekt och har en ångestdämpande effekt. Det absorberas väl från mag-tarmkanalen, den maximala koncentrationen i blodet uppnås 2-3 timmar efter administrering. Baklofen (baclosan) används för spinal (ryggradsskada, multipel skleros) och cerebral spasticitet; det är effektivt för smärtsamma muskelspasmer av olika ursprung. Baklofen (Baklosan) Den initiala dosen är 5-15 mg per dag (i en eller tre doser), sedan ökas dosen med 5 mg varje dag tills önskad effekt uppnås, läkemedlet tas med måltider. Den maximala dosen av baklofen (baclosan) för vuxna är 60-75 mg per dag. Biverkningar inkluderar dåsighet och yrsel i början av behandlingen, även om de är tydligt dosberoende och kan därefter avta. Ibland uppstår illamående, förstoppning, diarré och arteriell hypotoni.

Baklofen kan användas intratekalt med hjälp av en speciell pump för spasticitet orsakad av olika neurologiska sjukdomar, inklusive konsekvenserna av stroke (8,11,13). Användningen av en baklofenpump i kombination med terapeutiska övningar och sjukgymnastik kan förbättra hastigheten och kvaliteten på gång hos patienter med spasticitet efter stroke och som är kapabla till självständig rörelse (8). Den befintliga 15-åriga kliniska erfarenheten av att använda baklofen intratekalt hos patienter som har drabbats av en stroke indikerar den höga effektiviteten av denna metod för att minska inte bara graden av spasticitet, utan också smärtsyndrom och dystoniska störningar (13). En positiv effekt av en baklofenpump på livskvaliteten hos strokepatienter har noterats (11). Tizanidin är ett centralt verkande muskelavslappnande medel, en alfa-2 adrenerg receptoragonist. Läkemedlet minskar spasticitet på grund av undertryckande av polysynaptiska reflexer på nivån av ryggmärgen, vilket kan orsakas av hämning av frisättningen av excitatoriska aminosyror och aktivering av glycin, vilket minskar excitabiliteten av ryggmärgsinterneuroner. Läkemedlet har också en måttlig central analgetisk effekt och är effektivt för cerebral och spinal spasticitet, såväl som för smärtsamma muskelspasmer. Den initiala dosen av läkemedlet är 2-6 mg per dag i en eller tre doser, den genomsnittliga terapeutiska dosen är 12-24 mg per dag, den maximala dosen är 36 mg per dag. Biverkningar kan vara svår dåsighet, muntorrhet, yrsel och en lätt sänkning av blodtrycket.

Botulinumtoxin

Hos patienter som har haft en stroke och har lokal spasticitet i paretiska muskler kan botulinumtoxin typ A eller botulinumtoxin (Botox, Dysport) användas. Användning av botulinumtoxin är indicerat om en patient som har drabbats av en stroke har en muskel med ökad tonus utan kontraktur och även har smärta, muskelspasmer, minskat rörelseomfång och nedsatt motorisk funktion i samband med spasticitet i denna muskel (2-4 ,12,14). Effekten av botulinumtoxin när det administreras intramuskulärt orsakas av blockering av neuromuskulär transmission på grund av undertryckande av frisättningen av neurotransmittorn acetylkolin i synapspalten.

Den kliniska effekten efter injektion av botulinumtoxin observeras efter några dagar och varar i 2-6 månader, varefter en upprepad injektion kan krävas. De bästa resultaten observeras vid användning av botulinumtoxin i de tidiga stadierna (upp till ett år) från sjukdomsögonblicket och mild pares av lemmen. Användningen av botulinumtoxin kan vara särskilt effektiv i fall där det finns equinovarus-deformitet i foten orsakad av spasticitet i de bakre benmusklerna eller hög tonus i handledens och fingrarnas böjmuskler, vilket försämrar den motoriska funktionen hos den paretiska handen. (14). Kontrollerade studier har visat effektiviteten av Dysport vid behandling av spasticitet efter stroke i armen (3).

Biverkningar från användning av botulinumtoxin kan innefatta hudförändringar och smärta på injektionsstället. De går vanligtvis tillbaka av sig själva inom några dagar efter injektionen. Betydande svaghet i muskeln som botulinumtoxin injiceras i är möjlig, liksom svaghet i musklerna som ligger nära injektionsstället och lokal autonom dysfunktion. Men muskelsvaghet kompenseras vanligtvis av agonisters aktivitet och leder inte till en försvagning av den motoriska funktionen. Upprepade injektioner av botulinumtoxin hos vissa patienter ger en mindre signifikant effekt, vilket är förknippat med bildandet av antikroppar mot botulinumtoxin och blockerar dess verkan. Den begränsade användningen av botulinumtoxin i klinisk praxis beror till stor del på dess höga kostnad.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Operationer för att minska spasticitet är möjliga på fyra nivåer - hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver och muskler (2,14). De används sällan hos patienter med spasticitet efter stroke. Dessa metoder används oftare för cerebral pares och spinal spasticitet orsakad av ryggradsskada.

Hjärnoperationer inkluderar elektrokoagulering av globus pallidus, ventrolateral kärna i thalamus eller lillhjärnan och implantation av en stimulator på ytan av lillhjärnan. Dessa operationer används sällan och har en viss risk för komplikationer.

En longitudinell dissektion av conus (longitudinell myelotomi) kan utföras på ryggmärgen för att bryta reflexbågen mellan ryggmärgens främre och bakre horn. Operationen används för spasticitet i de nedre extremiteterna den är tekniskt komplex och förknippad med hög risk för komplikationer, så den används sällan. Cervikal posterior rhizotomi kan leda till en minskning av spasticiteten inte bara i de övre extremiteterna, utan även i de nedre extremiteterna, men utförs sällan på grund av risken för komplikationer. Selektiv bakre rhizotomi är det vanligaste ingreppet som utförs på ryggmärgen och dess rötter och används vanligtvis för spasticitet i de nedre extremiteterna från den andra ländryggen till den andra sakrala roten.

Dissektion av perifera nerver kan eliminera spasticitet, men denna operation kompliceras ofta av utveckling av smärta, dysestesi och kräver ofta ytterligare ortopedisk kirurgi, så den används sällan.

En betydande del av kirurgiska operationer hos patienter med spasticitet av olika ursprung utförs på muskler eller deras senor. Att förlänga muskelsenan eller flytta muskeln minskar aktiviteten hos intrafusala muskelfibrer, vilket minskar spasticiteten. Effekten av operationen är svår att förutse ibland flera operationer. När kontraktur utvecklas är kirurgiska ingrepp på musklerna eller deras senor ofta den enda metoden för att behandla spasticitet.

Slutsats

Behandling av spasticitet efter stroke är ett akut problem inom modern neurologi. Den ledande rollen i behandlingen av spasticitet efter stroke spelas av terapeutiska övningar, som bör börja från de första dagarna av strokeutveckling och syfta till att träna förlorade rörelser, självständigt stå och gå, samt förhindra utvecklingen av kontrakturer i paretisk lemmar.

I de fall en patient med pares efter stroke i en lem har lokal spasticitet som orsakar försämring av motoriska funktioner, kan lokal administrering av botulinumtoxinpreparat användas.

Rekommenderas som medicinska antispastiska medel för oral användning. Baclofen (Baclosan) och tizanidin, som kan minska ökad tonus, underlätta fysioterapeutiska övningar, samt ta hand om en förlamad patient. En av de lovande metoderna för att behandla spasticitet efter stroke är intratekal administrering av baklofen med hjälp av en speciell pump, vars effektivitet har studerats aktivt under de senaste åren.

LITTERATUR
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Cirkulationsstörningar i hjärnan och ryggmärgen. I boken: Sjukdomar i nervsystemet. Guide för läkare. Ed. N.N. Yakhno. M.: Medicin, 2005, T.1., s. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spasticitet I boken: Användningen av Botox (botulismtoxin typ A) i klinisk praxis: en guide för läkare / Ed. ELLER. Orlova, N.N. Yakhno. – M.: Katalog, 2001 – S. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad, dosvarierande studie för att jämföra effektiviteten och säkerheten av tre doser av botulinumtoxin typ A (Dysport) med placebo vid spasticitet i övre extremiteterna efter stroke // Stroke. – 2000. – Vol. 31. – P. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. Et al. Lågdos botulinumtoxin med kortvarig elektrisk stimulering i poststroke spastisk droppfot: en preliminär studie // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Vol. 85. – S. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Jämförande effekt och säkerhet av skelettmuskelavslappnande medel för spasticitet och muskuloskeletala tillstånd: en systematisk översikt. // J Smärtsymtom Hantera. – 2004. – Vol. 28. – S.140–175.
6. Gallichio J.E. Farmakologisk hantering av spasticitet efter stroke. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – S. 973–981.
7. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. et al. Open-Label Dos-Titration Säkerhet och effektivitetsstudie av Tizanidinhydroklorid vid behandling av spasticitet associerad med kronisk stroke // Stroke. – 2001. - Vol.32. – S. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Improvement in walking speed in poststroke spastisk hemiplegi efter intratekal baklofenterapi: en preliminär studie // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Vol. 84. – S. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Sen motorisk återhämtning påverkas av muskeltonusförändringar efter stroke // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Vol. 86. – P.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. Et al. Nålakupunktur vid kronisk poststroke benspasticitet // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Vol. 85. – P.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Intratekal baklofenhantering av spastisk hypertoni efter stroke: konsekvenser för funktion och livskvalitet // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Vol. 87. – S. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin in poststroke spasticity // Clin Med Res. – 2007. – Vol. 5. – S.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intratekal baklofen vid behandling av central smärta efter stroke, dystoni och ihållande vegetativt tillstånd // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Vol.97. – S. 227-229.
14. Avdelning A.B. En sammanfattning av spasticitetshantering – en behandlingsalgoritm // Eur. J. Neurol. – 2002. – Vol. 9. – Suppl.1. – S. 48-52.

En stillasittande livsstil och överdriven träning leder till stroke. Personen upplever dålig aktivitet i armar, händer, ben och finmotorik i fingrarna.

Varför detta händer: på grund av brist på fysisk rörelse cirkulerar blodet sämre, vilket förhindrar hjärnan från att ta emot den nödvändiga energin. I det andra fallet finns det en stor frisättning av adrenalin i blodet, vilket påskyndar hjärtats arbete, förbättrar och sedan stör blodcirkulationen i hjärnan.

Återställande uppsättning övningar för händer

Att återställa de ursprungliga rörelserna kommer att ta lång tid. På grund av sjukdom kan en person inte känna sina förlamade delar av kroppen och ibland förneka närvaron av motoriska störningar, som kan uppstå med låg mental aktivitet.

När du utför övningar måste du:

Innan du börjar träningen måste du sträcka ut fingrarna på din förlamade hand i cirka 15–20 sekunder.
Placera den drabbade handen på patientens bröst och be honom lyfta varje finger ett efter ett. Först ska övningen utföras med handflatan nedåt, och först sedan med armen uträtad.
I exakt samma positioner som i tidigare klasser, vrid fingrarna medurs och moturs. Det är svårt att utföra sådan gymnastik på egen hand, så en person som har drabbats av en stroke behöver hjälp.

Kläm patientens hand efter en stroke till en knytnäve och räta sedan ut handflatan helt och sprid ut fingrarna.
Stäng vänster och höger hand i ett lås. I denna position av händerna, växelvis höja och sänka fingrarna.
Omväxlande utföra fingersnäpp på den förlamade extremiteten.
För att värma upp finmotoriken, använd en bubbelmassageboll.

För att börja flytta falangerna bättre, utveckla dem med en leksakskub för barn - en Rubiks kub. På så sätt kommer offret snabbt att lära sig att korrekt kontrollera greppkraften.

Inledande rehabiliteringsperiod

För att göra det lättare för patienten att återställa rörelsen i handens leder behöver han stöd. Uppvärmningen till en början bör syfta till att återställa stora sträck- och flexormuskler, och sedan värma upp finmotoriken i händerna med hjälp av ergoterapi.

I övningarna är det viktigt att lederna deltar, utgående från de lättaste, med en gradvis övergång till mer komplexa övningar. Om övningarna är svåra, föreslå att du sluter ögonen och föreställer dig mentalt att den förlamade handen och underarmen fungerar som en frisk lem.

Om den finmotoriska utvecklingen är långsam, beröm patienten även för mycket små framsteg under återhämtningen.

Du bör inte göra alla svåra övningar för patienten, låt honom också försöka, åtminstone för lättnad, att hjälpa sig själv med sin friska hand. Det är värt att tänka på att efter en stroke tar återhämtningen av armrörelser alltid längre tid att rehabilitera ett förlamat ben.

Om rehabilitering på sjukhus efter en stroke sker under överinseende av erfarna specialister, övervakas patienten vid utskrivning av nära personer. Det beror bara på dem om offret självständigt kommer att kunna stå på sitt förlamade ben eller göra rörelser med handen eller armen.

Rehabilitering är också viktigt för att återställa normalt tal, minne och tänkande. Blodtryck och kolesterol spelar en viktig roll för återhämtning.

Huvudproblemet kommer från närvaron av spasticitet i armen och benet, vilket kan lösas med hjälp av aktiviteter som syftar till följande:

Minskad spasticitet.
Minska känslor av förlamning.
Öka rörligheten i arm- och benlederna efter en stroke.
Förbättrad näring i vävnader.

Det är spasticiteten som uppstår som förhindrar all motorisk aktivitet. Detta uppstår som ett resultat av långvarig orörlighet efter en stroke.

För att normalisera tonen och minska spasticiteten under återhämtningen kan den behandlande läkaren råda offrets anhöriga följande:

Ändra hela tiden positionen för den skadade armen och benet.
Placera en mjuk ottoman under benet på den spastiska sidan i nivå med leden.
Till en början är det bättre att träna under andras överinseende.
Innan du börjar träna, utför en uppvärmning som syftar till att sträcka förlamade muskler.
Övervaka temperaturen i rummet med särskild noggrannhet. Förkylning kan orsaka ökad känsla av spasticitet.
Värm upp händerna under massagen och påbörja sedan proceduren. Rörelserna i massageterapeutens händer ska vara mjuka och av låg intensitet.

Rehabiliteringshastighet

För att återställa grundläggande rörelser efter en stroke måste varje patient följa ett individuellt program.

Hur lång tid detta kommer att ta beror på följande faktorer:

Under vilken stroke förlamades benet eller armen.
Hur allvarligt skadad hjärnvävnaden.
Fick patienten medicinsk behandling själv eller med någons hjälp och hur snabbt gick det?
Vilka metoder och mediciner som användes under offrets rehabiliteringsperiod.
Deltog patienten i ett samtal med en psykolog? Hur produktiva var sessionerna med logopeden och anhöriga? Bidrog detta till att förbättra ditt känslomässiga tillstånd?

Om hjärnan inte är allvarligt skadad kan återhämtningen ta från 7 till 20 dagar. Under de värsta omständigheterna, från sex månader till flera år. En vecka eller 2-3 månader räcker för att utveckla talförmågan. För att återställa finmotoriska rörelser i fingrarna måste handen tränas i minst 4 veckor. Från en månad till att lära sig att luta sig mot ett förlamat ben.

När huvudrehabiliteringsprocessen är klar, men patienten efter en stroke inte utför vissa rörelser helt korrekt, kan du hjälpa till om du involverar honom i enkla hemhobbyer. Bli till exempel intresserad av pärlarbete, spela schack, dam eller korsstygn.

Om du har en dator hemma, låt honom öva på att skriva på tangentbordet. Men särskilt viktigt för att återställa finmotoriken kommer att vara barnspel som byggset med detaljer: mosaik, pyramider eller pussel.

Försök att be offret att lyfta små föremål från golvet. En positiv effekt kan uppnås genom att be att få samla utspridda små knappar, pärlor eller små mynt från bordet.

Du bör inte begränsa offret från att spela sport, bara övervaka intensiteten på de utförda övningarna. Hantverk gjorda av färgat papper eller figurer kommer att ha en positiv effekt på att återställa rörligheten hos små leder i handen. Stavgång, lätt morgonjogging utan hinder och cykling anses vara användbara sporter för strokepatienter.

Spasticitet. Del 1.

Tidigare var det här ordet främmande för mig. Spasticitet liknar stelhet i väldigt, väldigt kalla händer, när du vill röra fingrarna, men du kan inte. Dessutom sammanför det dem och förvränger dem.

När min återhämtning från stroken började var detta tillstånd praktiskt taget i hela kroppen. Speciellt stark på vänster sida. Jag var nästan helt förlamad, men jag kunde fortfarande inte göra så mycket rörelse. De blev som om de var i kondenserad mjölk. Tajt, klumpigt och väldigt långsamt. Det var konstant spänning i mina händer och fingrar. Det försvann inte en minut, även i ett lugnt tillstånd, och tillät inte normala rörelser. Händerna intog ofrivilligt en onaturlig ställning. Den vänstra drogs bort från kroppen. Den högra böjde sig i armbågen och drog upp till bröstet. Jag var väldigt trött fysiskt och mentalt eftersom jag inte kunde slappna av. Bara i liggande läge var det lättare. Men så fort jag satte mig spände musklerna i kroppen och lemmar som en galning. Av överdriven spänning blev jag snabbt trött igen. Det gick att sitta i en eller två minuter och krafterna tog slut.

Spasticitet gjorde det inte möjligt att göra subtila och exakta rörelser. Till exempel, om de gav mig en kopp vatten, kunde jag inte ta det. Om han inte "slog" det, missade han. När de satte koppen i min hand kunde jag inte hålla den och vira mina fingrar runt den. De krympte inte. Samtidigt var spänningen i min hand overklig. Allt detta tjafs var helt utmattande. Att lindra spasticitet i alla lemmar på en gång är inte en realistisk uppgift. Den är för stor. Och vi, som alltid, bröt upp den svåra uppgiften i enkla fragment som blev genomförbara. Vi bestämde oss för att dela upp behandlingen av spasticitet i bitar:

Det blev lättare. Under träningen märkte jag att minskningen av spasticitet i vänster hand åtföljdes av liten lättnad i höger hand och ben. Sambandet är inte signifikant, men märkbart. Vi gjorde övningar och massage jämnt för både vänster och höger extremiteter. Även om spasticiteten var mycket starkare på vänster sida av kroppen. Med tiden blev allt lika. Detta tillvägagångssätt visade sig vara korrekt.

Det gick att lindra spasticitet med en kombination av gymnastik och massage.

Börja med minimala rörelser.

Utöva inte tunga belastningar under träning.

Gör det minsta antalet repetitioner.

Gör inte aktiv och stark massage. Endast lätta beröringar.

Lägg inte till eller öka muskeltonusen.

Lär dig att slappna av dina muskler och lindra spänningar i dem.

Gör inte gymnastik för att lindra spasticitet när du är trött.

Träna bara på morgonen.

När jag återhämtade mig från en stroke vande jag mig vid att det inte finns några enkla uppgifter. Men att ta bort spasticitet visade sig vara extremt svårt arbete. Poängen är motsägelsen i de uppgifter som utförs. Efter stroken behövde jag återställa muskelstyrkan i hela kroppen. Det vill säga att jobba hårt och hårt. Men samtidigt måste spasticitet behandlas. Och för detta är belastningar och uthållighetsträning ett hinder. Det visar sig att den första utesluter den andra. Vi löste detta pussel genom att varva klasser. En dag: massage + gymnastik för att lindra spasticitet + övningar för att återställa balans och koordination. Detta kräver inte mycket styrka, belastningen är inte stor. Dagen efter: styrka + uthållighetsövningar. Och så vidare i sin tur.

Vid denna tidpunkt togs spasticiteten bort. Det finns några rester, men de stör inte. Frihet och lätthet återvände till mina rörelser. Spänningen är borta. Muskelvärk och trötthet är borta. Jag började lägga mindre energi på rörelser. Detta gjorde att vi gradvis kunde öka belastningen på morgonträning.

För att återhämtning efter en stroke ska ge bra resultat måste du följa denna kur. Successivt ökar jag i styrka och ökar min uthållighet. Nu kan jag hålla lektioner på en dag. På morgonen kör jag övningar med styrkeövningar. På eftermiddagen gymnastik och massage för att lindra spasticitet + övningar för balans och koordination. En halv dag mellan lektionerna räcker för vila.

Behandling av spasticitet efter stroke

Stroke är ett av de mest akuta problemen inom modern medicin. Hög andel dödlighet och förlust av prestationsförmåga, tendens att bildas

ihållande kvarvarande effekter, frekventa skador på patienter i arbetsför ålder är huvudpunkterna som förklarar behovet av att utveckla effektiva förebyggande och behandlingsåtgärder.

Utvecklingsmekanism

För att bättre förstå mekanismen för utveckling av muskelhypertonicitet, låt oss överväga de viktigaste aspekterna av rörelsereglering.

Ju tidigare klasser för att förhindra spasticitet börjar, desto bättre resultat.

Normalt regleras muskelsammandragningar på tre nivåer:

ryggrad;
stamkärnor i hjärnan;
bark.

Alla dessa avsnitt kan stimulera muskelkontraktion. Tack vare det nära samarbetet mellan dessa avdelningar kan en person utföra de nödvändiga rörelserna, och muskeltonen förblir normal.

Cerebral cortex reglerar frivilliga mänskliga rörelser. Hittills har forskare sammanställt detaljerade kartor över lokaliseringen av områden som är ansvariga för rörelsen av enskilda delar av kroppen.

Behandling

Ökad skelettmuskeltonus blir ofta ett allvarligt hinder för patienters återhämtning efter en stroke.

Man bör komma ihåg att det optimala resultatet endast kan erhållas med en kombination av läkemedel och icke-läkemedelsbehandlingsmetoder.

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni inkluderar:

korrekt positionering av patienten;
massoterapi;
gymnastik;
fysioterapeutiska procedurer.

Ett integrerat tillvägagångssätt kommer att hjälpa till att övervinna spasticitet och återställa motoriska funktioner i armar och ben

Bland medicinerna används aktivt muskelavslappnande medel och botulinumtoxin.

Patientposition

En av huvudpunkterna vid behandling av muskelhypertonicitet hos patienter efter en stroke är att ge den paretiska extremiteten en fysiologisk position.

Ett effektivt sätt att bekämpa spasticitet

Benet ska vara lätt böjt i knäet, och foten ska vara i rät vinkel mot smalbenet.

Massage

Fysioterapi

Träning är mycket viktigt för att utveckla muskler och leder

Muskelavslappnande medel

Behandling med muskelavslappnande medel börjar med minimala doser. Vid behov ökas de för att uppnå effekt. Förväntade effekter:

minskad muskeltonus;
förbättring av motoriska funktioner;
smärtlindring;
förebyggande av kontrakturutveckling;
öka effektiviteten av terapeutiska övningar;
underlätta patientvården.

I vårt land är de vanligaste muskelavslappnande medlen baklofen, tizanidin eller sirdalud, tolperison eller mydocalm, diazepam.

Läkare ordinerar också muskelavslappnande medel för att återställa och slappna av muskler.

Nackdelen med behandling med muskelavslappnande medel är möjligheten att utveckla biverkningar, varav de vanligaste är:

dåsighet;
yrsel;
illamående;
förstoppning;
blodtryckssänkning.

Behandling med botulinumtoxin

Användning av botulinumtoxin för behandling av hypertonicitet är indicerat för patienter efter stroke med lokal spasticitet.

Huvudindikationer för användning av botulinumtoxin:

frånvaro av kontrakturer;
svårt smärtsyndrom;
nedsatt motorisk funktion i samband med ökad muskeltonus.

Denna metod används inte i stor utsträckning i kampen mot hypertoni hos patienter efter en stroke. Detta beror främst på den höga kostnaden för läkemedlet.

Till sist

Terapeutisk träning och massage är de huvudsakliga behandlingsområdena, medan monoterapi med muskelavslappnande medel inte ger det förväntade resultatet.

Läkemedel förstärker bara effekten av gymnastiska procedurer. Anhöriga eller vårdnadshavare som vårdar patienten måste komma ihåg detta.

Spasticitet efter stroke

Hittills har vi knappast diskuterat rörelsestörningar hos våra nära och kära, eftersom det inte finns något direkt samband med kognitiva störningar, och vi ville inte späda på huvudtemat på vår sida. Den senaste tidens diskussion om de problem som utvecklas efter en stroke - och i Ryssland är stroke fortfarande en mycket vanlig orsak till demens - har visat att detta ämne är viktigt.
Jag blev ombedd att prata om det utan mycket krångel, med enkla ord. Jag lovade att försöka.

Jag läste i en seriös vetenskaplig tidskrift att efter en stroke yttrar sig rörelsestörningar på ett eller annat sätt hos mer än 80 % av patienterna. På grund av döden av celler som tidigare reglerade muskelfunktionen försvagas de (pares) eller stängs av helt (förlamning). Störningar i kroppsställning och koordination av rörelser är också möjliga. Detta är fyllt av fall och i bästa fall en växande rädsla för att gå självständigt, och i värsta fall en fraktur. De "huvudproblem" som uppstår tillsammans med detta ökar bara riskerna.

Lyckligtvis, även i hög ålder, tillåter hjärnans plasticitet den att omstrukturera sig själv och gradvis återställa förlorade motoriska funktioner. Och här är läkarnas uppgift (och, efter att ha övervunnit en akut störning, av dem runt omkring dem) att skapa de nödvändiga förutsättningarna för snabb rehabilitering: huvudmetoden är sjukgymnastik i kombination med sjukgymnastik och arbetsterapi.

Men i ungefär vart tredje fall, i perioden efter stroke, börjar så kallad spasticitet utvecklas - ökad tonus i muskeln, vilket förhindrar att den sträcker sig och tvingar tillbaka lemmen till en viss position, vilket begränsar den totala rörligheten. Spasmen är ganska svår att svara på fysioterapi och stör normal återhämtning. Det visade sig att besökare på vår webbplats också stötte på detta fenomen.

På grund av konstant tonus, som inte minskar ens i vila, börjar förändringar uppstå i muskler, senor och leder (fibros, atrofi), smärtsamma deformationer (kontrakturer) och patologiska ställningar utvecklas, vilket förvärrar problemet och allvarligt komplicerar patientens liv.

Spasticitet utvecklas inte omedelbart, vanligtvis flera månader efter en stroke. En specialist kan dock märka de första signalerna efter 2–3 veckor. Inledningsvis kommer slappa muskler i ton, som ökar och blir mer uttalade som svar på yttre stimuli (till exempel ett försök att böja eller räta ut en lem). Efter sex månader, högst ett år, förvandlas spasticitet till ett problem som avsevärt påverkar patientens livskvalitet. Det gör ont.

I överkroppen påverkas ofta axel, armbåge, handled och fingrar. I underkroppen kan spasticitet påverka höften, knäet, fotleden eller tårna. Böjmusklerna i armområdet påverkas vanligtvis, och sträckarna i benet.
Titta på bilderna från vår tidning "Memini".

Du har förmodligen sett något liknande hos patienter med cerebral pares.
Onödigt att säga att detta problem har en negativ inverkan på en persons förmåga att klä sig självständigt, äta (han kan helt enkelt inte hålla en sked), skriva med en penna, hygienen lider, etc.
Om spasticitet inte behandlas, bildas efter 3–4 år kontrakturer - deformationer av lederna. Ben blir också deformerade. Påtvingade smärtsamma ställningar uppstår.

Jag skriver inte om vem som är skyldig. Jag vänder mig omedelbart till frågan "Vad ska jag göra?"

Svaret är enkelt: behandla.

Behandlingar för spasticitet kan inkludera:
förskrivning av läkemedel (central och lokal åtgärd),
fysioterapi,
arbetsterapi.
(I sällsynta fall kan operation övervägas.)
Grunden för terapi är effekten på muskeln, vilket gör att den kan minska sin tonus. Nedan kommer vi att överväga mer i detalj rollen för var och en av dessa metoder.

FÖRESKRIVNING AV LÄKEMEDEL

Orala (tas genom munnen) mediciner som oftast används för att minska spasticitet inkluderar:

centralt verkande muskelavslappnande medel– baklofen, tizanidin, etc.

antikonvulsiva medel– klonazepam, diazepam.

Båda grupperna av läkemedel hjälper till att minska muskelkontraktion och förbättra rörelseomfånget. Att ta dem lindrar smärtsamma muskelspasmer, förbättrar effekten av sjukgymnastik och som ett resultat förhindrar utvecklingen av kontrakturer. Tyvärr är det speciella med dessa läkemedel att de inte bara verkar på spastiska muskler utan på hela kroppen som helhet. För att behandla spasticitet ordineras dessa läkemedel i stora doser, vilket leder till biverkningar som allmän svaghet, yrsel, förändringar i humör och slöhet. Detta är särskilt obehagligt om patienten efter en stroke börjar utveckla kognitiv funktionsnedsättning utan det.

Av denna anledning är fler och fler specialister benägna att ersätta de ovan nämnda medicinerna med injektioner av botulinumtoxin typ A. När det gäller styrkan av dess effekt på muskeln är botulinumtoxin betydligt överlägsen alla befintliga mediciner som tas i tablettform och är jämförbar med kirurgiskt ingrepp. Samtidigt är muskeldenervering med hjälp av ett toxin en extremt enkel och säker procedur som kan utföras av en läkare som har genomgått lämplig utbildning. Botulinumtoxinpreparat tolereras väl, och sannolikheten för läkemedelsinteraktioner vid användning är minimal. American Academy of Neurology rekommendation kräver specifikt att erbjuda botulinum neurotoxin till patienter som en metod för att minska muskeltonus och förbättra passiv funktion hos vuxna patienter med spasticitet.

I vårt land används tre botulinumtoxinpreparat i stor utsträckning för att behandla spasticitet: Botox (USA), Dysport (England), Xeomin (Tyskland). Den senare positioneras av tillverkaren som en ny generations läkemedel, fritt från komplexbildande proteiner. Dessutom är det kinesiska läkemedlet Lantox registrerat i Ryssland, men så vitt jag vet används det främst inom kosmetologi.

Sjukgymnastik har traditionellt spelat en viktig roll vid behandling av spasticitet. Huvudkomponenterna i metoden inkluderar rehabiliteringsövningar, massage, akupunktur, termiska och elektriska effekter på spastiska muskler och användning av ortopediska apparater.

Standardrehabilitering involverar daglig stretching för att hjälpa till att återställa styrkan till de drabbade musklerna, bibehålla ledrörelser och förhindra utveckling av kontrakturer. Regelbunden stretching kan underlätta muskelkontraktion och minska stelhet under en period på flera timmar.

Massage spelar en viktig roll i processen att återställa motoriska funktioner och förhindra patologiska tillstånd. Det lindrar smärta, hjälper till att återställa muskelprestanda och förbättrar deras blodtillförsel. Du kan dock bara lita på en specialist för att utföra en massage, eftersom spastiska och hypotoniska muskler kräver olika influenser.

I Ryssland används akupunktur ofta för komplex terapi, men kontrollerade studier utförda utomlands visar inte signifikant effektivitet av denna behandlingsmetod.

Elektrisk stimulering används i stor utsträckning för att återställa balansen mellan flexor- och extensormusklernas tonus. Effekten varar vanligtvis cirka 10 minuter när stimulering först appliceras, men efter flera månader av liknande behandlingar kan effekten vara längre. Alternativt kan en spastisk muskel också stimuleras direkt för att trötta ut den.

Vid behandling av spasticitet kan limfixerande bandage, bandage, tourniquets, skenor och ortoser användas. De låter dig stödja och räta ut en spastisk lem, samt korrigera dess deformitet och förbättra funktionen. Idag har medicinteknik utvecklat många ortopediska apparater som inte bara ger immobilisering och fixering i rätt position, utan också djupt tryck och underhåll av värme i vävnaderna. Moderna enheter inkluderar en inställningsmekanism som styr den nödvändiga funktionen: från fixering med ett lås till att ge de nödvändiga rörelserna med hjälp utifrån.

ARBETSTERAPI ELLER ARBETSTERAPI

Arbetsterapi är praktiska aktiviteter speciellt utvalda av en läkare som gör att patienten kan återställa egenvårdsförmågan efter en stroke. Detta kan betraktas som en speciell version av sjukgymnastik, där övningen som utförs har en praktisk betydelse: fästa en knapp, använda bestick... Med hjälp av arbetsterapi - genom att regelbundet upprepa samma rörelser - återställer patienter förlorade färdigheter i dagliga livet, när det är möjligt. Annars, när det inte är möjligt att återställa några viktiga åtgärder, låter arbetsterapi dig välja enheter som kompenserar för förlusten av en användbar färdighet, eller för att bilda nya motoriska mönster, alternativ till de som användes före sjukdomen.

Funktionell terapi syftar med andra ord till att bevara alla funktioner i extremiteten genom att återställa gamla motoriska mönster och/eller skapa nya dynamiska mönster baserat på ett nytt muskelarrangemang som tillåter normal rörelse. En viktig roll här spelas inte bara av patientens flit utan också av hjälp av den person som tar hand om honom.

De två huvudkategorierna av kirurgiska ingrepp som används för spasticitet utförs på nivån av nervsystemet (neurokirurgi) eller skelett, senor och muskler (ortopedisk kirurgi). Den viktigaste indikationen för kirurgisk behandling är utvecklingen av kontraktur. I det här fallet är ortopedisk kirurgi ofta den enda behandlingen för spasticitet. Med hjälp av kirurgi kan muskler denerveras, senor och muskler kan frigöras från kontrakturer, förlängas eller omplaceras och därigenom minska spasticiteten. Muskler kan denerveras genom att skära av specifika nerver där de lämnar ryggmärgen (dorsal rhizotomi). Denna operation används främst för att behandla svår spasticitet i benmusklerna som stör patientens rörlighet.

För att kort sammanfatta är det idealiska alternativet att koppla av med botulinumtoxin (varar ca 3-4 månader) och utvecklas. Det är bara priserna.

Fast jag läste två studier. I det ena hävdade författarna att om man räknar på kostnaderna som kan undvikas tack vare botulinumterapi (sköterskor, hjälpmedel), så visar det sig totalt sett vara till och med fördelaktigt. På ett annat vetenskapligt språk sägs det ungefär följande: det är bättre att spendera pengar och få resultat än att ta piller i stora doser (i vårt land är de förresten inte heller gratis), utan större framgång.
Det är sant att båda studierna utfördes utomlands.

Handspasticitet efter stroke

Mamma har en stroke. Behandling och rehabilitering efter stroke.

2556. Ilya | 30.11.2013, 18:40:34

Lyssna, snälla, alla!

Jag är själv instruktör i att återställa rörelser med hjälp av vågtekniker och författare till projektet insult5.ru.

2557. Ilya | 30.11.2013, 18:40:50

Dessutom är musklerna på den drabbade sidan svaga, atrofierade, och det är i princip omöjligt att stärka dem med piller, injektioner eller massageapparater.

Vi har en teknik, en träningsvideo och resultat för en 68-årig man, efter en fruktansvärd blödningsanfall och förlamning, efter 5 månader. klasser, pressen pumpar, och han går med lätt stöd.

Vår andra elev (54 år gammal, med kraniotomi, rörelsekoordinationsstörning, knappt kunna röra sig, med kraftig spasticitet i armen och förlamning i benet) började efter 3 veckors lektioner stå upp på egen hand utan stöd och stå upprätt ( klasserna fortsätter)

En annan klient (72 år, ischemisk stroke för 3 år sedan, avsaknad av rehabilitering, kontraktur + förlamning av vänster arm) kunde under 2:a lektionen flytta den till en böj, 10 cm, och lyfta den med 5 cm.

Så, kära forumanvändare! Av min egen erfarenhet vill jag säga (jag kan inte längre vara tyst, läser några kommentarer) RÖRELSESTÖRNING BEHANDLAS HUVUDSAKLIGT AV KORREKT ORGANISERAD, MILTIGA RÖRELSE, EN KOMBINATION AV DYNAMIK OCH VÅGLAST. (Och det faktum att de klagar och ibland irriterar dem med sitt beteende - de är som barn, de behöver inte medlidande, och inte straff i form av: "Åh, du är så! Jag kommer inte!" DE BARA BEHÖVER HJÄLP ATT ÅTERSTÄLLA MOTORISKA FÄRDIGHETER, RESTEN GÖR DE SJÄLV: gå på toaletten, raka, äta osv.

Jag vill inte vara ogrundad. Och jag föreslår att de som verkligen behöver hjälp här, och inte "bara klagar", går en kurs för att återställa rörelser hemma. Gå hit: insult5.ru. Jag kommer själv att vägleda dig, ge dig råd och skicka de nödvändiga övningarna till dig. Och du kommer att skriva här på forumet om resultaten. Detta kommer att hjälpa dig och ge hopp till många andra människor. Jag kan personligen hjälpa dem i Moskva.

Artiklar

Övningar för att återställa rörelsen i handen

Det finns många litterära källor och publikationer som beskriver övningar som syftar till att återställa handens funktion. Men huvuddelen av rekommendationerna är lämpliga för personer vars motoriska funktioner inte har gått förlorade helt.

Vi ska försöka beskriva återhämtningsprocessen. börjar med en fullständig brist på rörelse i den drabbade armen.

Handövningar måste börja direkt efter förlamning. I det första skedet är huvuduppgifterna för rehabilitering av den övre extremiteten:

1. Förebyggande av ledstelhet i den drabbade extremiteten genom att utföra passiva rörelser i alla leder i den förlamade armen. Passiva rörelser bör utföras upprepade gånger under dagen.

2. Sakta ner processen för muskelatrofi: om det inte finns några kontraindikationer, utförs massage och elektrisk myostimulering.

3. Förebyggande av skador och stukningar i axelledens ledkapsel: när patienten intar en vertikal position ska den ömma armen placeras i en axelsjal och fästas på kroppen.

1. Flexion - förlängning av armen vid armbågen.

2. Armen är böjd i armbågen och rätar armen uppåt.

3. Armen böjs vid armbågen, axeln flyttas åt sidan, armen rätas uppåt.

6. Flexion - förlängning i handledsleden.

7. Klämning - frigör fingrarna.

8. Adduktion - bortförande och opposition av tummen.

Alla övningar utförs passivt (med hjälp utifrån). Antalet repetitioner i varje övning är minst 50 gånger.

När aktiva rörelser dyker upp i den förlamade armen börjar de lägga till övningarna aktiv-passiva övningar. som utförs med hjälp utifrån eller med hjälp av en frisk lem.

När aktiva rörelser uppstår i den drabbade extremiteten bör särskild uppmärksamhet ägnas korrektheten av de återställda rörelserna.

Som regel är människor, som inte känner till krångligheterna i återhämtningsprocessen, glada över alla rörelser som dyker upp och börjar aktivt utveckla dem - det här är huvudsakliga misstaget. därför att i de flesta fall är de första rörelserna som dyker upp felaktiga. Konsolidering av felaktiga rörelser leder till uppkomsten av spasticitet och bildandet av spastiska kontrakturer och stelhet i lederna.

Exempel på aktiv-passiva övningar i ryggläge:

1. Böj armarna vid armbågarna.

2. Armarna böjda vid armbågarna framför bröstet, räta ut armarna uppåt.

3. Lyft upp raka armar.

Övningar kan utföras genom att hålla fingrarna i "låst" läge eller fästa den drabbade extremiteten (med ett elastiskt bandage) till en gymnastikstav.

När patienten återhämtar sig börjar övningar utföras från sittande och stående läge, vilket möjliggör fler amplitudrörelser.

Återställande av hand- och fingerrörelser

Den mest arbetskrävande processen är återställande av finmotorik.

Många patienter som har drabbats av stroke, traumatisk hjärnskada eller hjärnoperation utvecklar spastiska flexionskontrakturer i handen och fingrarna. Innan du börjar återställa rörelsen måste du ta bort patologisk ton och utveckla kontrakturer. Spasticitet lindras med hjälp av muskelavslappnande medel, massage och fysioterapeutiska ingrepp.

Utveckling av kontrakturer- processen är smärtsam och traumatisk: inte alla är redo att utstå betydande smärta. När patienten upplever smärta ökar tonen i den drabbade armen, varför smärta uppstår när lederna utvecklas.

Denna onda cirkel kan övervinnas genom att korrekt beräkna rehabiliteringsåtgärder. vilket ingår:

Djup uppvärmning av spastiska muskelgrupper och stressade leder;

Elektromyostimulering av antagonistmuskler;

Passiv utveckling av rörelser i leder;

Stegvis fixering av lemmen i extremlägen med hjälp av individuella skenor.

Låt oss ta en närmare titt på dessa procedurer.

1. Massage kan utföras med tillsats av värmande salvor. Massagens huvuduppgift är att stimulera blodflödet till det masserade området, att värma upp och ge elasticitet till de ligament som planeras att utvecklas.

2. Djup uppvärmning utförs med hjälp av fysioterapeutiska paraffin- och ozokeritapplikationer. Långvarig exponering för värme minskar spasticitet och främjar muskelavslappning. Att träna fogen efter uppvärmning är mindre smärtsamt.

3. Elektromyostimulering av antagonistmuskler- detta är stimulering av muskelgrupper mitt emot musklerna vid spasticitet. Så småningom bildas en balans mellan dessa muskelgrupper.

4. Passiv utveckling av leden- gradvis stretching av den krampade muskeln, samt kontrakterade ligament. Med hjälp av upprepade upprepade passiva rörelser, med en gradvis ökande amplitud, ökar rörelseomfånget i leden, musklerna och ligamenten blir mer elastiska.

5. Efter att utvecklingen av leden är klar måste handen och fingrarna fixera i förlängningsläge. till maximal vinkel. Fixering kan uppnås med ortoser för handledsleden. samt skenor gjorda av gips eller polymerbandage.

När rörelseomfånget för den lem som utvecklas ökar, måste skenorna bytas.

Detta schema för utveckling av spastiska kontrakturer tillåter snabbt uppnå stabila resultat. samtidigt som det orsakar minimal smärta för patienten.

Återställande av hand- och fingerrörelser börjar med aktiv-passiva övningar. Efter rörelser av alla fingrar och rörelser i handledsleden har återställts, fortsätt till återställande av finmotorik och individuella fingerrörelser: till exempel lära sig att plocka upp och bära föremål. Ju mindre föremålet är, desto svårare är det att greppa och hålla.

En ungefärlig uppsättning övningar som syftar till återställande av grundläggande rörelser i armbåge, hand och fingrar(övningar utförs när du sitter vid ett bord):

1. Flexion - förlängning av armen vid armbågen längs bordsytan.

2. Böj armen vid armbågen mot axeln, utan att lyfta armbågen från bordet.

3. Dra handen fram och tillbaka över bordet.

4. Cirkulära rörelser av handen längs bordets yta.

5. Vänd handflatan uppåt.

6. Borsten hänger från bordet och lyfter upp borsten.

7. Klämning - frigör fingrarna, handflatan på bordsytan.

8. Spänn och lossa fingrarna, handflatan uppåt.

Spasticitet eller spasticitet är en rörelsestörning som orsakas av ökad muskeltonus.

I ett normalt tillstånd är muskelvävnaden elastisk och böjning eller förlängning av extremiteterna sker utan svårighet. När muskelmotstånd känns under flexion och extension, indikerar detta en ökning av deras tonus.

Enligt patienter, med spasticitet finns det en känsla av "stelhet" i musklerna.

Vad händer?

Den inre mekanismen för spasticitet är inte helt förstådd enligt experter, denna störning uppstår som ett resultat av olika störningar i hjärnans och ryggmärgens struktur.

Externt yttrar sig spasticitet som en ökning av tonus i muskelvävnad, vilket ökar avsevärt vid muskelsträckning.

Spasticitet provocerar med andra ord muskelmotstånd under passiva rörelser. Det är i början av rörelsen som muskelmotståndet är starkast, och när hastigheten på passiva rörelser ökar ökar motståndskraften därefter.

Muskelspasticitet orsakar förändringar i muskler, senor och leder såsom fibros, atrofi eller kontraktur. Detta leder till ökade rörelsestörningar.

Komplex av skäl

Den främsta orsaken till spasticitet är en obalans i signalerna från hjärnan och ryggmärgen till musklerna.

Dessutom kan skälen vara:

ryggrads- och ryggradsskador;
överförd ;
åtföljd av inflammatoriska processer i hjärnan (,);
(skada i samband med brist på syre);
Tillgänglighet .

Försvårande faktorer

Om en patient har spasticitet kan följande faktorer förvärra situationen:

förstoppning och tarminfektion;
hudinfektionssjukdomar som åtföljs av inflammation;
infektionssjukdomar i det genitourinära systemet;
kläder som begränsar rörelsen.

Oavsett svårighetsgraden av sjukdomen kan dessa faktorer orsaka att tillståndet förvärras.

Spasticitet och spasmer

Spasticitet åtföljs ofta av närvaron av spasmer, som visar sig i ofrivillig sammandragning av en eller en grupp muskler. I vissa fall åtföljs spasmer av smärta av varierande intensitet.

Förekomsten av spasmer kan uppstå antingen som ett resultat av exponering för någon irriterande eller oberoende.

Spasticitet kan vara mild eller svår. I det första fallet är detta tillstånd inte ett allvarligt hinder för patienten, och han kan leva ett normalt liv, medan personen i en svår form tvingas flytta i rullstol.

Det bör noteras att svårighetsgraden av ett tillstånd som muskelspasticitet kan förändras över tiden.

Men det finns fall av positiva effekter av spasticitet. Till exempel har patienter med (svaghet) i benen förmågan att stå självständigt just på grund av muskelspasmer.

Typer och typer av överträdelser

Enligt kvalifikationer kan tre huvudtyper av spasticitet särskiljas:

Flexor typ kallas ökad tonus i flexormusklerna när man böjer benen i lederna och lyfter dem.
Extenotisk typ- detta är en ökning av tonen i extensormusklerna i processen att räta ut extremiteterna i lederna.
TILL adduktortyp inkludera en ökad tonus när du korsar området kring benen och stänger knäna.

Patogenes av spasticitet efter stroke

Ofta uppstår spasticitet hos patienter som har genomgått. I sådana fall är sjukgymnastik ineffektiv, och närvaron av spasmer komplicerar patientens återhämtning.

Musklerna är ständigt tonade, patologiska förändringar börjar inträffa i dem, och leder och senor lider också. Dessutom uppstår kontrakturer (deformationer), vilket avsevärt förvärrar problemet.

Utvecklingen av spasticitet inträffar som regel inte omedelbart, det inträffar 2-3 månader efter en stroke, men de första tecknen kan märkas för en specialist mycket tidigare.

Axlar, armbågar, handleder och fingrar påverkas vanligtvis, medan underkroppen påverkas av höfter, knän, vrister och tår. I det här fallet påverkar spasticitet flexormusklerna i de övre extremiteterna och extensorerna i de nedre extremiteterna.

I avsaknad av nödvändig behandling uppstår kontrakturer i leder och ben under flera år.

Patogenes av spasticitet vid multipel skleros

Spasticitet är ett åtföljande fenomen i de flesta fall. Det visar sig som en oväntad sammandragning av en muskelgrupp, som sker spontant eller som en reaktion på ett irriterande ämne.

Svårighetsgraden av muskelspasmer hos patienter med multipel skleros kan variera, allt från lindriga till svåra, vilket visar sig som starka och långvariga spasmer. Tyngdkraftens form kan förändras över tiden.

Vid multipel skleros uppstår spasticitet i benens muskler, och i sällsynta fall påverkar ryggmusklerna.

Evalutionskriterie

Svårighetsgraden av spasticitet bedöms med poäng, den vanligaste är Ashworth-skalan. I enlighet med det särskiljs följande grader av överträdelse:

0 - muskeltonus är normal;
1 - muskeltonus är något ökad och manifesterar sig i de inledande stadierna av spänning med snabb lättnad;
1a- en lätt ökning av muskeltonus, vilket visar sig i en mindre del av det totala antalet passiva rörelser;
2 - tonen ökas måttligt under hela den passiva rörelsen, medan den utförs utan svårighet;
3 - tonen är avsevärt ökad, det finns svårigheter i processen med passiva rörelser;
4 - den del av lemmen som påverkas inte böjs eller rätas ut helt.

Symtom

De viktigaste symptomen på muskelspasticitet inkluderar:

ökad muskeltonus;
kramper och ofrivilliga muskelsammandragningar;
processen med deformation i ben och leder;
smärta;
hållningsstörningar;
ökad reflexaktivitet;
uppkomsten av kontrakturer och spasmer.

Utöver ovanstående upplever patienter med plötsliga rörelser akut smärta i armar och ben.

Diagnostiska åtgärder

Under den diagnostiska processen studerar specialisten först och främst sjukdomshistorien, samt vilka mediciner patienten tar och om någon av patientens nära släktingar lider av neurologiska störningar.

Spasticitet diagnostiseras med hjälp av tester, vars essens är att bedöma lemrörelser och muskelaktivitet under aktiva och passiva rörelser.

Vid undersökning av patienten avgör specialisten om det finns motstånd mot extremiteterna under passiv böjning och förlängning. Om motstånd finns är detta ett tecken på spasticitet, och ökad lätthet att röra sig kan vara ett tecken på pares.

Behandlingsmetoder beroende på orsaken

Med korrekt och snabb behandling kan spasticitet avlägsnas helt. Målet med behandlingen är att förbättra funktionaliteten hos extremiteterna och lindra smärta.

Behandlingsmetoder och mediciner väljs beroende på sjukdomens svårighetsgrad, vilka störningar som orsakade den och hur länge patienten varit sjuk.

Behandlingen utförs inom flera områden, nämligen:

drogterapi;
fysioterapi;
kirurgiskt ingrepp.

Låt oss titta på varje metod i detalj.

Drogbehandling

Som regel ordineras flera läkemedel, vars verkan syftar till att lindra smärta och avslappnade muskler. Läkemedelsterapi utförs med:

Gabaleptina;
Baklofen;
imidazolin;
bensodiazepinläkemedel.

Kortverkande anestesimedel används också, till exempel Lidokain eller Novokain.

Dessutom kan muskelinjektioner av botulinumtoxin förskrivas. Kärnan i behandlingen är att avbryta processen med nervöverföring och därigenom främja muskelavslappning. Effekten av läkemedlet är långvarig och varar flera månader.

Botulinumtoxin är indicerat i de fall där patienten, till exempel efter en stroke, inte har muskelkontrakturer. Detta läkemedel är mest effektivt under det första året av sjukdomen.

Fysioterapi

Fysioterapimetoder inkluderar:

elektrofores.

En uppsättning övningar för varje patient väljs individuellt, beroende på tillståndet. Det bör noteras att träningsterapi är effektivt för att bekämpa spasticitet efter en stroke.

Massagemetoder kan också vara olika i vissa fall, en massage i form av lätta strykrörelser är nödvändig, medan andra fall kräver aktiv knådning.

Akupunktur för spasticitet har för det mesta en allmän effekt av denna metod på problemet är inte så stor.

Elektrofores ordineras för att stimulera muskler med termiska och elektriska effekter.

Kirurgiskt ingrepp

Denna metod används i svåra fall, till exempel om spasticitet förhindrar promenader. Kärnan i den kirurgiska metoden är införandet av baklofen i cerebrospinalvätskan eller undertryckandet av känsliga nervrötter.

I avsaknad av snabb behandling har spasticitet en skadlig effekt på ledernas och senors tillstånd, vilket provocerar atrofi och andra patologiska förändringar, till exempel utseendet på kontrakturer.

Slutsatsen är enkel och komplex på samma gång

Vad gäller prognosen är den individuell i varje fall. Resultatet beror på hur mycket muskeltonus ökas, i vilken grad sjukdomens svårighetsgrad och andra faktorer.

Spasticitet leder till uppkomsten av kontrakturer, vilket avsevärt kan komplicera processen att ta hand om patienten.

Som en förebyggande åtgärd bör du övervaka rätt position av patientens huvud, armar och ben. För detta ändamål kan speciella anordningar användas, till exempel skenor och ortoser.

För offert: Shirokov E.A. Stroke och muskelhypertonicitet // Bröstcancer. 2011. Nr 15. s. 963

Akuta cerebrovaskulära olyckor (ACI) är ett av de mest akuta problemen inom modern medicin. Antalet patienter som har drabbats av stroke i Ryska federationen ökar och överstiger för närvarande 1 miljon människor. De mest betydande konsekvenserna av cerebrovaskulära olyckor är förknippade med rörelsestörningar. Pareser och förlamningar, försämrad koordination av rörelser kräver omfattande rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa egenvårdsförmåga och social anpassning. Återställande av förlorade motoriska funktioner sker ganska aktivt under de första månaderna efter en hjärninfarkt, sedan minskar återhämtningshastigheten. Som regel kännetecknas de första veckorna av återhämtningsperioden av en märkbar minskning av graden av pares, en ökning av styrka och rörelseomfång. Men under denna period upplever många patienter ett annat problem - muskeltonusrubbningar. Spasticiteten (C) ökar, vilket avsevärt begränsar rehabiliteringsresultaten och blir ofta ett hinder för återställandet av motorisk aktivitet. Tonen ökar i olika muskler i olika grad. Detta leder till att handen får en stabil position med böjning i armbågsleden och handledsleden. Benet med central förlamning, ett viktigt tecken på vilket är hypertonicitet, tvärtom, visar sig oftast vara uträtad. Spasticitet leder inte bara till bildandet av stabila patologiska ställningar, utan bidrar också till patologiska förändringar i lederna. Som regel lider patienter av artros och ankylos, ledvärk inte mindre än av pares.

Utvecklingen av C i fall av skada på strukturerna i det centrala nervsystemet är associerad med en minskning av hämmande effekter på spinala motorneuroner. Minskningen av hämmande effekter på ryggradsstrukturer förklaras av kombinerad skada på de pyramidala och extrapyramidala kanalerna i hjärnan, medan en viktig roll i utvecklingen av spasticitet tillskrivs skador på det kortiko-retikulospinala området. Vid tillstånd med försvagning av kortikospinalstimuli kan dysfunktion av det extrapyramidala systemet vanligtvis observeras. En av de ledande mekanismerna för C-bildning bör betraktas som disinhibition av den toniska stretchreflexen. Sekundära förändringar i muskler, senor och leder som uppstår vid muskelhypertoni ökar rörelsestörningar, därför beror motståndet mot passiv rörelse inte bara på störningar i muskeltonus, utan också på muskelförändringar, där tecken på atrofi ofta kan hittas. En isolerad lesion i pyramidkanalen orsakar som regel inte hypertonicitet, utan leder bara till pares. Men med stroke uppstår skador vanligtvis inte bara på pyramidkanalen, utan också på andra strukturer, såsom kortiko-retikulär-ryggradskanalen, vilket leder till oundvikliga störningar i muskeltonus. Om pares efter stroke kvarstår under lång tid (flera månader eller mer), kan strukturella förändringar i ryggmärgens segmentapparat uppstå (förkortning av dendriterna hos motorneuroner och kollateral spiring av afferenta fibrer som är en del av ryggmärgen rötter), som bidrar till en hållbar omstrukturering av den motoriska stereotypen. Detta underlättas av sekundära förändringar i muskler, senor och leder som ökar motståndet som uppstår i muskeln när den sträcks ut. Kunskap om patogenesen av toniska störningar som uppstår i samband med stroke är nödvändig för att förstå verkningsmekanismerna för läkemedel, varav de flesta har en så kallad central verkningsmekanism.
Det är möjligt att upptäcka de första tecknen på ökande muskeltoniska störningar redan under de första timmarna efter en stroke. De kännetecknas ofta av en minskning av muskeltonus. Men efter några dagar blir spasticiteten märkbar och ökar tillsammans med återställandet av rörelser. Musklernas funktionella tillstånd och muskeltonus bedöms under en standard neurologisk undersökning av patienten, under observation av aktiva rörelser och under passiva förändringar i kroppsdelars position i rymden. Spasticitet kännetecknas av ökad muskeltonus, vilket förhindrar expansion av rörelseomfånget. Varje gång när man utför de enklaste rörelserna måste patienten övervinna motståndet från spända muskler, vilket förvärrar bilden av pares eller förlamning. Ett karakteristiskt kliniskt tecken på C är dess förändring under studien - tonen ökar med passiv sträckning av muskeln, och ökningen av muskelmotstånd beror direkt på hastigheten av passiv rörelse. Ett vanligt tecken som avslöjar dystoni är ojämn muskeltonus under flexion och förlängning av lemmen - fenomenet "jackknife". Graden av muskeltonusstörningar kan variera avsevärt under dagen, under påverkan av yttre och inre faktorer (väder, patientens känslomässiga tillstånd, omgivningstemperatur). Patienter som har drabbats av en stroke kännetecknas av förändringar i tonus beroende på extremitetens position, fysisk aktivitet, dess natur och intensitet. Hypertonicitet kan fördröja återhämtningen efter en stroke, eftersom med svår muskeldystoni är patientens dagliga aktivitet begränsad till sängens gränser: med alla försök att flytta till en vertikal position förhindrar ihållande muskelspänning rörelse och tvingar patienten att återgå till en horisontellt läge. Andra komplikationer av perioden efter stroke uppstår också - begränsad rörlighet i lederna, artros-artrit och associerade smärtsyndrom. Muskeldystoni har en betydande inverkan på ryggradens statik, vilket i vissa fall blir ett självständigt problem (lumbodyni, thoracalgia, vertebrogena radikulopatier). En av de viktigaste frågorna som måste lösas när man hanterar en patient med spasticitet efter stroke kommer ner till följande: försämrar hög muskeltonus patientens funktionsförmåga? Generellt sett är lemfunktionaliteten hos patienter med lempares efter stroke sämre vid svår spasticitet än vid mild spasticitet. Hos vissa patienter med en svår grad av pares kan spasticitet i benmusklerna dock göra det lättare att stå och gå, och dess minskning kan leda till försämring av motorisk funktion och till och med fall. Innan du börjar korrigera hypertonicitet är det nödvändigt att bestämma behandlingsalternativ i detta speciella fall (förbättra motoriska funktioner, minska smärtsamma spasmer, underlätta patientvård, etc.) och diskutera dem med patienten och (eller) hans släktingar. Behandlingsalternativen bestäms till stor del av tiden sedan sjukdomen och graden av pares, förekomsten av kognitiva störningar. Ju kortare tid det är sedan stroken som orsakade spastisk pares, desto mer sannolikt är det att det förbättras. Med en lång varaktighet av sjukdomen är en signifikant förbättring av motoriska funktioner mindre sannolikt, men det är möjligt att avsevärt underlätta patientvården och lindra besvären som orsakas av S. Ju lägre grad av pares i extremiteten, desto mer sannolikt är det. är att behandlingen kommer att förbättra motoriska funktioner. För klinisk bedömning av muskeltonus och övervakning av behandlingens effektivitet används den modifierade Ashworth-skalan för praktiska ändamål (tabell 1).
Principerna för spasticitetskorrigering i perioden efter stroke är baserade på följande principer:
- patologiskt ökad muskeltonus bör minskas i alla fall för att förhindra irreversibla förändringar i muskler och leder och påskynda rehabiliteringsprocessen;
- Behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt, när de första tecknen på C uppträder;
- behandlingslängden bestäms av återställandet av patientens motoriska aktivitet.
Läkemedelsbehandling för muskeldystoni hos patienter som har drabbats av stroke baseras på användning av muskelavslappnande medel. Innan du förskriver muskelavslappnande medel är det nödvändigt att fastställa hur mycket ökad muskeltonus försvårar rörelser. I vissa fall (särskilt i den tidiga återhämtningsperioden) hjälper hypertonicitet patienten att behålla stödet på den paretiska extremiteten - då kan förskrivningen av muskelavslappnande medel försenas. Denna funktion kräver dock vanligtvis uppmärksamhet under en kort tidsperiod - under patientens första försök att återställa gångfärdigheter. I framtiden spelar en minskning av muskeltonus en viktigare roll i omfattande rehabiliteringsprogram, eftersom det möjliggör en ökning av rörelseomfånget.
Tolperison används oftast för att behandla spastiska syndrom. Till sin kemiska struktur är läkemedlet nära lidokain. Läkemedlets verkan är baserad på blockaden av polysynaptiska ryggradsreflexer. Dessutom har läkemedlet en central antikolinerg effekt, har kramplösande och måttlig vasodilaterande aktivitet. Tolperison minskar ökad muskeltonus och muskelstelhet vid spastisk pares, förbättrar frivilliga aktiva rörelser, normaliserar perifer cirkulation och har en membranstabiliserande, lokalbedövningseffekt. Dess användning i tillräckliga doser leder till ökad lokal blodcirkulation. Den huvudsakliga kontraindikationen för användning är myasthenia gravis och lidokainintolerans. Vanligtvis inträffar behandlingens början i den 2-3:e veckan av en stroke - perioden för aktivering av patienten. När de första tecknen på spasticitet uppträder, ordineras 50-100 mg av läkemedlet per dag, vilket i de flesta fall underlättar rörelse. I senare perioder av sjukdomen, med bildandet av ihållande spastisk pares, krävs högre doser av muskelavslappnande medel. I allvarliga fall av ökad spasticitet används intramuskulär administrering av läkemedlet 100 mg 2 gånger om dagen. Tabletter på 50 och 150 mg låter dig agera i ett brett spektrum av terapeutiska doser för att uppnå önskad effekt. Den vasodilaterande effekten av tolperison kan vara användbar i fall av allvarliga aterosklerotiska förändringar i kärlen i de nedre extremiteterna. Läkemedlet kombineras väl med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är viktigt att notera att läkemedlet inte orsakar allmän muskelsvaghet. Tolperison har ingen lugnande effekt.
Andra medel används för att korrigera spasticitet av olika ursprung: tizanidin, baklofen, dantrolen och bensodiazepiner. Grunden för användningen av dessa antispastiska läkemedel (eller muskelavslappnande medel) är resultaten av dubbelblinda placebokontrollerade randomiserade studier som har visat säkerheten och effektiviteten av dessa läkemedel. En analys av studier som jämförde användningen av olika antispastiska medel för en mängd olika neurologiska sjukdomar åtföljda av spasticitet visade att tizanidin, baklofen och diazepam är ungefär lika kapabla att minska spasticiteten.
Hos strokepatienter som har lokal spasticitet i paretiska muskler kan botulinumtoxin typ A eller botulinumtoxin användas. Effekten av botulinumtoxin när det administreras intramuskulärt orsakas av blockering av neuromuskulär transmission. Den kliniska effekten efter injektion av botulinumtoxin observeras efter några dagar och varar i 2-6 månader, varefter en upprepad injektion kan krävas. De bästa resultaten observeras vid användning av botulinumtoxin i de tidiga stadierna (upp till ett år) från sjukdomsögonblicket och med mild pares av lemmen. Användningen av botulinumtoxin kan vara särskilt effektiv i fall där det finns en fotdeformitet orsakad av spasticitet i de bakre vadmusklerna eller hög tonus i handledens och fingrarnas böjmuskler, vilket försämrar den motoriska funktionen hos den paretiska handen. Upprepade injektioner av botulinumtoxin hos vissa patienter ger en mindre signifikant effekt, vilket är förknippat med bildandet av antikroppar mot botulinumtoxin och blockerar dess verkan. Den begränsade användningen av botulinumtoxin i klinisk praxis beror till stor del på den höga kostnaden för läkemedlet.
Behandling med muskelavslappnande medel börjar med en minimidos, sedan ökas den långsamt för att uppnå effekt. Antispastiska medel kombineras vanligtvis inte.
Kirurgisk behandling för spasticitet efter stroke är också möjlig. Operationer för att minska spasticitet är möjliga på fyra nivåer - hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver och muskler. Hjärnoperationer inkluderar elektrokoagulering av globus pallidus, ventrolateral kärna i thalamus eller lillhjärnan och implantation av en stimulator på ytan av lillhjärnan. En longitudinell dissektion av conus (longitudinell myelotomi) kan utföras på ryggmärgen för att bryta reflexbågen mellan ryggmärgens främre och bakre horn. Operationen används för spasticitet i de nedre extremiteterna den är tekniskt komplex, förknippad med hög risk för komplikationer och används därför sällan. En betydande del av kirurgiska operationer hos patienter med spasticitet av olika ursprung utförs på muskler eller deras senor. När kontraktur utvecklas är kirurgiska ingrepp på musklerna eller deras senor ofta den enda metoden för att behandla spasticitet.
Så läkemedelskorrigering av muskeldystoni utförs huvudsakligen med muskelavslappnande medel, men i nödvändiga fall, för att minska muskeltonen, är det möjligt att använda representanter för andra läkemedelsgrupper som verkar på olika nivåer av den patologiska processen. I varje specifikt fall bestäms behandlingsregimen och doseringen av läkemedel individuellt.
Det bör noteras att korrigering av muskeltoniska störningar uppnås genom komplex behandling, som inkluderar korrekt organiserad och systematisk sjukgymnastik, massage och zonterapi. Flera typer av träning rekommenderas vanligtvis för strokepatienter. Så kallade generella tonic- och andningsövningar (hjälper till att förbättra kroppens allmänna tillstånd), övningar för att förbättra koordination och balans, för att återställa styrkan hos förlamade muskler, samt tekniker för att minska muskeltonus används. Tillsammans med terapeutiska övningar används även positionerings- eller positionsbehandling, där patienten läggs i sängen på ett speciellt sätt för att skapa de bästa förutsättningarna för att återställa armens och benens funktioner.

Litteratur
1. Gusev EI. Problemet med stroke i Ryssland. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova (STROKE-tillägg till tidskriften 2003). 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spasticitet i boken: Användningen av Botox (botulismtoxin typ A) i klinisk praktik: en guide för läkare. Ed. ELLER. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Katalog, 2001 - sid. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Sen motorisk återhämtning påverkas av muskeltonusförändringar efter stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud i komplex terapi av kroniska smärtsyndrom//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Fegis D.M. Tizanidin: neurofarmakologi och verkningsmekanism. //Neurologi. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinine med modifierad frisättning (recension).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitering efter stroke. M.: Miklos förlag. - 176 sid.
8. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. et al. Open-Label Dos-Titration Säkerhet och effektivitetsstudie av Tizanidinhydroklorid vid behandling av spasticitet associerad med kronisk stroke // Stroke. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamchatnov P.R. Spasticitet - moderna metoder för terapi. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad, dosvarierande studie för att jämföra effektiviteten och säkerheten av tre doser av botulinumtoxin typ A (Dysport) med placebo vid spasticitet i övre extremiteterna efter stroke // Stroke. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Improvement in walking speed in poststroke spastisk hemiplegi efter intratekal baklofenterapi: en preliminär studie // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: 1194-9.
12. Avdelning A.B. En sammanfattning av spasticitetshantering - en behandlingsalgoritm // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.