Flexor hallucis longus. Lång extensor och flexor av stortån Muskler som abducerar tårna lateralt mot fotens mittlinje

12137 0

Vi kommer inte att beskriva de metatarsofalangeala och interfalangeala lederna här, eftersom de är identiska med lederna i handens fingrar, med undantag för vissa funktionella skillnader. Således, i de metacarpophalangeal lederna är flexionsamplituden större än den för extension, och i de metatarsofalangeala lederna tvärtom överstiger storleken av extension flexionens storlek:

amplituden för aktiv förlängning i de metatarsofalangeala lederna är från 50° till 60°, och flexionen är endast 30–40°;
amplituden för passiv förlängning (fig. 72), som spelar en betydande roll i den sista fasen av steget, når 90° och kan till och med överstiga denna siffra, medan passiv böjning förblir inom 45-50°.

Sidorörelser av tårnaförekommer i de metatarsofalangeala lederna inom ett område som är betydligt mindre än fingrarnas motsvarande rörelser. Människans stortå har, till skillnad från apans stortå, förlorat sin motverkande funktion till följd av övergången till tvåfotsrörelse.

Aktiv tåförlängningtillhandahålls av tre muskler: två externa - den långa sträckaren på stortån och den långa sträckaren av digitorum - och en inre muskel i foten - den korta sträckaren av digitorum.

Extensor digitorum brevis(Fig. 73) är placerad helt på baksidan av foten. Den härstammar från calcaneal botten av sinus tarsus och från stammen av inferior retinaculum av extensor senorna, och är uppdelad i fyra köttiga magar, som är fästa med senor till de yttre sidorna av motsvarande senor i extensor digitorum longus, med undantag för senan som hör till den första mellanfoten, som är fäst direkt på tummens första falanx; det femte fingret får inte alls senor från denna muskel. Sålunda är tårnas korta extensor en extensor av de första fyra fingrarnas metatarsophalangeala leder (fig. 74).

Extensor tå longus Och extensor pollicis longusligger i det främre fallet av underbenet, deras senor slutar på falangerna.

Extensor toe longus sena(Fig. 75) passerar anteriort till fotleden, djupare än den yttre halvan av övre retinaculum av extensorsenorna, sedan bakåt till stammen av nedre retinaculum, varefter den delar sig i fyra senor som går till II-V-fingrarna , passerar under den nedre plattan av det främre ringformade ligamentet. Därför sträcks det femte fingret ut endast på grund av verkan av den vanliga långa sträckaren. Denna muskel, som namnet antyder, är en extensor av tårna, men dessutom fungerar den också, mycket viktigt, som en böjare av fotleden. Dess rena extensorverkan på fingrarna realiseras först när dess funktion som en ankelböjare uppvägs av en antagonistisk extensor (främst triceps, visad som den vita pilen). Extensor pollicis longus-senan (fig. 76) passerar djupare än extensorsenornas övre retinaculum och penetrerar sedan båda benen av det nedre näthinnan. Den är fäst vid den dorsala ytan av båda falangerna i tummen: längs kanterna på den bakre delen av den första falangen och till den dorsala ytan av basen av den distala falangen. Därför är denna muskel inte bara en extensor av tummen, utan också, inte mindre viktigt, en flexor i fotleden. Liksom med extensor digitorum longus-muskeln inträffar dess verkan för att förlänga hallucis först efter att dess funktion som en fotledsböjare har motverkats av dess antagonist. Duchenne de Boulogne säger att extensor digitorum brevis muskeln är den enda riktiga extensormuskeln.

"Underben. Funktionell anatomi"
A.I. Kapandji

Tummens muskler återhämtar sig från skada ganska snabbt - inom en till två veckor. Men med tillräckligt allvarliga och/eller kroniska skador på tummen observeras ofta skador på strukturen av dess senor. Senor är praktiskt taget avaskulära strukturer, deras blodtillförsel är minimal. De återhämtar sig från skador ungefär sex gånger långsammare än muskler. Dessutom är det svårt att begränsa tummens rörlighet under dagliga aktiviteter för att tillåta de skadade senor att återhämta sig helt och förhindra återskada.

Det är därför det korrekta tillvägagångssättet för terapi är extremt viktigt i återhämtningsprocessen från sådana skador. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto snabbare återhämtning sker. Min första rekommendation är att inte påbörja behandlingen direkt efter en skada. Du bör vänta minst 3-4 dagar för att tillåta ärrvävnaden att bildas fullt ut, och sedan kan du använda tekniker som inkluderar friktion (friktionsmassage). Under de första dagarna efter skadan kan du tillgripa lätt och ytlig massage - detta hjälper till att lindra smärta och inflammation.

ANVÄNDNING AV FRIKTIONER

Baserat på min erfarenhet kan jag med säkerhet säga att tekniker som inkluderar friktion är mest effektiva vid behandling av tummens senaskador. För att applicera friktion kan du använda tummen eller lång- och pekfingret. Det är bäst att byta fingrar ofta för att undvika att skada dig själv.

Kom ihåg att tryck endast bör appliceras i en riktning. När du har arbetat senan med friktion i en riktning, ändra friktionens riktning till motsatt riktning. Detta hjälper dig att undvika trötthet, se till att alla senfibrer behandlas jämnt och minska sannolikheten för obehag hos klienten.

Arbeta senfibrerna åt ena hållet i 4-5 minuter, vila lite och börja arbeta åt andra hållet – totalt bör du lägga ca 8-10 minuter på detta.

När klientens tillstånd förbättras kan behandlingens varaktighet förkortas. Efter applicering av friktionsmassage kan du försiktigt sträcka ut tummen, handen och underarmen.

BESTÄMNING AV DET SKADA OMRÅDET OCH BEHANDLING AV SKADA PÅ SENOR PÅ EXTENSORTUMEN LÅNG OCH KORT

Att bestämma det skadade området för extensor pollicis longus eller brevis senan är en mycket enkel sak. Be klienten att sträcka ut tummen så att hela strukturen är under spänning. Applicera sedan låg- till medelintensiva friktionsslag över fibrerna i extensor pollicis brevis eller longus-senan (beroende på skadans natur och plats). Gör detta på olika ställen längs senan för att fastställa platsen för de skadade fibrerna. Eftersom smärtan från dessa skador inte strålar ut till närliggande strukturer är platsen för de skadade fibrerna lätt att bestämma genom lokaliseringen av smärta.

När du har bestämt vilken del av senan som är skadad, be klienten att slappna av i fingret och påbörja sedan friktionsmassage. Varje slag ska helt korsa det skadade området.

Detta tillvägagångssätt är tillämpligt på behandling av eventuella senskador. Kom ihåg att platsen för det skadade området bör bestämmas tillräckligt snabbt - med senskador, långvarig spänning
kontraindicerat.

IDENTIFIKATION AV DET SKADA OMRÅDET OCH BEHANDLING AV SKADOR PÅ SENOR PÅ FLEXOR TUME LONGUS OCH KORT TUME

Flexor pollicis longus och brevis senor är inte lika lätta att behandla, och att identifiera det skadade området är också ganska svårt. Vi kommer att fokusera på flexor pollicis longus-senan då detta är den sena som är vanligast skadad.

Med ena handen, håll tumbollen som visas på bilden och be klienten att försöka böja tummen. Med din andra hand, palpera den skadade senan, som ligger i mitten av tummens eminens (närmare pekfingret) längs dess längd, tills du hittar platsen för smärtan. Klienten bör hålla fingret spänt ett tag för att ge dig möjlighet att hitta det skadade området. När du har identifierat den skadade delen av senan kan klienten slappna av i fingret. Utför friktion i en vinkel på 90 grader mot senfibrerna i 4-5 minuter, vila och upprepa denna åtgärd. Den totala behandlingen bör vara 8-10 minuter, exklusive en eller två pauser.

IDENTIFIKATION AV DET SKADA OMRÅDET OCH BEHANDLING AV SKADA PÅ SENOR PÅ ABDUKTORMUSKLER LÅNGA OCH KORTA MUSKLER

Skador på abductor pollicis-musklerna drabbar oftast abductor pollicis longus-senan, som ligger precis bakom extensor pollicis brevis-senan. Det är därför vi kommer att fokusera på den här senan.

Be klienten att dra tillbaka tummen för att bestämma senan. Den är belägen något anterior och posterior till extensor pollicis brevis senan. Be klienten att vicka med tummen från sida till sida så att du kan separera abductor pollicis longus-senan och extensor pollicis brevis-senan. De är placerade väldigt nära, så för att hitta kidnapparsenan bör du applicera lite kraft. När du har lokaliserat senan, palpera den för att lokalisera det eller de skadade områdena. Det främsta tecknet på skada är lokal smärta. När du har identifierat de skadade områdena, be klienten att slappna av tummen och börja terapin.

IDENTIFIKATION AV DET SKADA OMRÅDET OCH BEHANDLING AV SKADOR PÅ SENOR PÅ MUSKELADDUTORTUMEN

Placera tummen på den mediala delen av tummens interfalangeala led och be klienten att föra fingret mot de andra fingrarna.
Använd tummen eller andra fingrar på den andra handen för att palpera distalt och proximalt till interfalangealleden. Palpera senfibrerna för att lokalisera områden med smärta, be sedan klienten att slappna av i fingret och börja arbeta. När klientens tillstånd förbättras, lägg till stärkande övningar till terapi som klienten kan göra hemma. Om att utföra dessa övningar orsakar smärta eller obehag, är det ännu inte dags att gå vidare till denna fas av terapin. Vänta minst en vecka till. Börja med enkla isometriska övningar som de jag beskriver nedan.

ÖVNINGAR FÖR KUNDEN

Jag kommer att beskriva dessa övningar med endast en arm som exempel. Be klienten att placera pekfingrets dyna på tumnageln och försök sedan räta ut tummen, håll den spänd i några sekunder. Be sedan klienten att placera toppen av pekfingret under tummens dyna och försök sedan böja tummen, håll den hårt i några sekunder. Klienten ska sedan placera spetsen av pekfingret på den mediala sidan av tummen mellan spetsen och den första knogen och sedan försöka föra tummen mot de andra fingrarna. Klienten ska sedan placera spetsen av pekfingret på sidan av tummen och försöka flytta den åt sidan.

Dessa övningar låter dig träna tummen i fyra plan utan att använda några extra sporttillbehör. Jag rekommenderar att du upprepar dessa isometriska övningar i 5 set 4-5 gånger under dagen. Jag tror att detta är det mest tillgängliga och effektiva sättet att stärka tummens muskler och senor.

Dr Ben E. Benjamin

Källa: www.massage.ru

Anatomi

Extensor digitorum longus tillhör musklerna i underbenet, eller mer exakt, till dess främre grupp. Den är belägen utanför tibialis anterior muskel. Muskeln går ner och förvandlas till en smal sena, som är otroligt stark. Sedan delas den i 4 buntar: var och en är designad för ett separat finger. Den är fäst på nivån av den nära falangen. Vid fästpunkten divergerar strålen i 3 små delar, vilket gör det möjligt att flytta vilken del av foten som helst.

Tummens rörlighet utförs av flera musklers arbete samtidigt. Denna komplexa struktur är nödvändig eftersom den hjälper till att upprätthålla balans och förmågan att gå upprätt. flexor hallucis longus är en muskel som tillhör den bakre gruppen av underbenet. Dess tillväxt börjar i området för den nedre 2/3 av fibula. Det går ner för lemmen till sulan och förvandlas till en sena. På foten växer den något in i senan som ansvarar för rörelserna av de återstående tårna. Det visar sig att alla falangers rörelser i en eller annan grad beror på hans arbete. Den är fixerad på nagelfalangen.

Muskler som ansvarar för flexion och förlängning av fingrar

Sträckmusklerna i de nedre extremiteterna är namngivna därefter och utför tungt arbete varje dag under rörelse. Dessa inkluderar:

anterior tibial,
extensor longus,
extensor pollicis.

Vadsträckningsmusklerna är mycket starka och viktiga för förmågan att gå upprätt.

Böjning

Den långa böjaren gör det möjligt att trycka av golvet på rätt sätt under rörelse (när en person går eller springer). Det är också involverat i supination av foten - förmågan att stå på tån och upprätthålla balansen.

Böjaren hallucis longus är uppkallad efter sina funktioner: den hjälper till att böja den och kan också påverka hela mellanfoten på grund av dess struktur. Liksom andra muskler i underbenet är den involverad i fotens arbete, hjälper den att flexa, samt adduktera och supinera. Dessutom gör närvaron av denna sena fotens längsgående båge starkare.

Förlängning

Extensor longus tillhör gruppen av muskler i underbenet, som ligger framför, närmare insidan. Förutom sitt direkta syfte förlänger denna sena foten. För att göra detta arbetar den tillsammans med den 3:e peroneusmuskeln. Vid stel fixering av foten kommer det att föra underbenet närmare den.

Extensor pollicis longus är ansvarig för förmågan att räta ut stortån och rör även foten och höjer dess främre kant.

Muskelprestandatester

Ankelsträckarna kan förlora sin styrka på grund av ett antal orsaker. Du kan kontrollera dess tillstånd och prestanda med enkla tester som läkaren utför under undersökningen:

Med ena handen måste du hålla metatarsus i det vanliga läget, och med den andra, försiktigt men bestämt böja tårna. En person bör sträva efter att räta ut dem. Om han lyckas är det högsta betyget 4 eller 5.
Personen ligger på rygg, med en mjuk kudde placerad under knäna. Mellanfoten hålls med våld. Samtidigt ska han försöka räta ut fingrarna. Om han lyckas är det högsta betyget 3.
Situationen är densamma. Läkaren känner på senan, medan personen ska försöka räta ut fingrarna. Om han lyckas är det högsta betyget 1.

I ett normalt tillstånd får en person 5 poäng. Styrkan kan minska om vävnader inte får tillräckligt med näring eller om innervation uppstår.

Orsaker till muskeldysfunktion

Fotförlängarna kan tappa styrka eller på annat sätt skadas av ett antal anledningar:

atrofi med åldern på grund av störningar i vävnadsnäringen,
patologier i det endokrina systemets funktion,
bindvävssjukdomar,
fermentopati,
polyneurit,
komplikationer efter skador,
för mycket fysisk aktivitet.

Den främsta orsaken till lesionen är tendinit. Detta är en inflammatorisk sjukdom i senor som också kan påverka närliggande muskelvävnad. Dystrofisk förstörelse kan bli kronisk, vilket är mycket farligt och praktiskt taget obotligt.

Smärta i foten kan också uppstå på grund av saltavlagring och bildandet av utväxter på benvävnad. Anledningen till detta kan vara att ta vissa mediciner osv.

Diagnostik

Extensor pollicis longus eller hela mellanfoten kan vara skadad. Vid undersökningen noterar läkaren att "floppar" eller drar när han går. Läkaren utför palpation, såväl som en serie tester som hjälper till att bedöma skadans art. Om musklerna har skadats kan du uppleva svaghet och smärta när du utför övningar med eller utan motstånd. Om det finns svaghet i hela mellanfoten, inklusive lilltån, kan kompression av nerven uppstå.

Extensor pollicis longus skada inom den terminala falangen. Denna skada skiljer sig inte från liknande skador på de andra fingrarnas sträckmuskler. Vid förekomst av skada lokaliserad proximalt till huvudleden finns förutsättningar för att applicera en primär sensutur, men efter 3-4 veckor är en sekundär senesutur inte möjlig på grund av förkortning av ändarna av senan.

För att eliminera en defekt gratis senöverföring krävs eller så är det bättre att använda senortransposition. Transposition använder andra fingrets gemensamma extensor sena, till vilken den distala änden av extensor pollicis senan sys.

Extensor longus ruptur förekommer ganska ofta. Denna skada är uppdelad i följande typer:
1. direkt eller indirekt ruptur orsakad av trauma;
2. spontan ruptur:
a) yrkesrisker,
b) senförändringar,
c) bristning på grund av skada på lemmen.

Senruptur på grund av direkt skada och resultatet av dess behandling med sentranspositionsmetoden presenteras i figuren (egen observation).

"Spontana" senor brister på grund av yrkesrisker beskrevs i slutet av förra seklet av militärläkare (Zander). Vänsterhanden på armétrummisar, när de höll en trumpinne, var i en position av uttalad dorsalflexion på grund av sin onaturliga position, tenosynovit och sendegeneration, vilket ledde till "spontan" bristning.

En 47-årig murare fick en handskada till följd av en fallande stock.
Omedelbart efter skadan appliceras stygn endast på huden. Transposition av pekfingrets sträcksena utfördes under förhållanden med ärrvävnad. Resultatet av ingreppet visas på bild b

Wurtenau beskrev 59 fall av ruptur senor från den preussiska arméns trummisar. Dessa typiska bristningar är kända i litteraturen som "Trumslagares pares" ("Trommerlahmung" eller "Trumslagares pares").

I senrupturer har beskrivits i litteraturen på grund av olika sjukdomar. Således bristningar på grund av suppuration, gikt, syfilis, tuberkulös tendovaginit (10 fall av Meson), gonorré (Melchior), polyartrit (Lederich, Herries) och reumatism (Vadstein).

På posttraumatisk senruptur Från skadeögonblicket till senruptur finns en latent period som varar från flera dagar till flera år. Brusningen av extensor pollicis longus-senan efter en fraktur i radien uppmärksammades först av Linder (1885) och Geinicke (1913). Mek Master samlade 1932 endast 27 liknande fall från litteraturen.

F. Steppelmore 1940 skrev han en allmän rapport om 148 redan kända fall. 1955 rapporterade G. Strandell, inklusive sina egna 14 observationer, 60 nya fall av dessa skador. Således är 208 fall av posttraumatisk senruptur kända i litteraturen. Denna typ av skador dominerar hos kvinnor hos 67-37%. I de flesta fall uppstår bristningar när radien förskjuts eller spricker utan förskjutning av fragmenten. Incidensen av bristning av extensor pollicis longus-senan, enligt olika författare, varierar.

Frekvensen av detta komplikationer efter Gauck radiell fraktur 6:100, enligt Moore 3:500, enligt Steppelmore 3:1000, enligt Marcus 4:2134, enligt Boehler 1:500.

Extensor pollicis longus börjar på den dorsoradiala ytan av den mellersta tredjedelen av ulna och på det interosseösa membranet. Dess sena i höjd med handleden passerar i en separat senskida. Detta utrymme, den tredje dorsala senskidan, är i huvudsak en benkanal. Den är djupare och smalare än höljena på de andra extensorerna. Senan löper snett och, korsning med den långa och korta extensor carpi radialis, bildar ulnarkanten av "anatomistens snusdosa".

Extensor sena inom tummens proximala falanx expanderar den och fäster vid basen av den distala falangen. Den huvudsakliga funktionen för extensor pollicis longus är att förlänga den vid terminal-, huvud- och sadellederna. Dessutom främjar denna muskel retropositionen av tummen, deltar i handens dorsalflexion och, tillsammans med adductor pollicis-muskeln, i adduktion av den senare. Dess viktigaste funktion är att fixera sadelleden.

På grund av att förutsättningen för bra fångst är fixering musklerna i de centralt belägna lederna, förlust av funktion hos den långa extensor pollicis leder till nästan fullständig förlust av greppfunktionen med tummen.

Överväldigande de flesta posttraumatiska rupturer, långt efter ögonblicket av skadan, uppstår inte som ett resultat av ovanliga ansträngningar, utan i processen med vanliga dagliga rörelser. Senruptur i dessa fall åtföljs inte av smärta. Efter bristning sjunker tummen, den distala falangen intar en böjd position och kan inte aktivt rätas ut. Retroposition och adduktion av tummen kan inte uppnås. Konturerna av ulnarkanten av den "anatomiska snusdosan" är utjämnade.

På grund av bristen stabilisering av sadelleden greppet är inte tillräckligt starkt, så patienten kan inte använda sax, skriva eller fästa knappar.

Vanligtvis glipa lokaliserad i nivå med den distala kanten av det dorsala tvärgående karpalligamentet. Över denna nivå inträffar bristning sällan, i cirka 7 % av fallen. Senans distala ände palperas ovanför det första metakarpalbenet i form av en knöl. Senans proximala ände drar ihop sig och rör sig ganska långt i central riktning. Senskidan kollapsar.

I ett förhållande patogenes av lång extensor senruptur tummen, författarnas åsikter håller med. Kanalens speciella roll och senans förlopp betonas. Levy och Cohen betraktar Listers tuberkel, som bildar den radiella kanten av kanalen, som en hypomochlion, över vilken senan förlängs och sönderfaller under rörelse.

Betydelsen av radiefrakturer för subkutan bristning av extensor pollicis-muskeln har studerats av många författare. Enligt de flesta forskare, förhårdnader som bildas efter en fraktur i radien smalnar av senkanalen, och befintliga benfragment, som gradvis skadar senan, kan bidra till att den brister.

Enligt Rau Och Weigel, vid senruptur är försämringen av senkärlbildning över åldern 25-30 år avgörande, eftersom det hos vuxna inte finns några longitudinella intratendinösa kärl, och det externa kärlnätverket kan drabbas av olika typer av skador. Strandell tror att förekomsten av posttraumatisk senruptur är förknippad med en störning av dess blodtillförsel på grund av skada (hematom, trombos, degenerativa förändringar i bindväv), och bristningen sker på platsen för minst motstånd, det vill säga inom slidan.
Fullständig transektion av senan med ett skarpt benfragment föreslås endast i sällsynta fall.

Behandling av posttraumatisk bristning av extensor pollicis longus senan måste alltid vara snabb. Enligt deras princip är operationer uppdelade i två grupper, nämligen: metoder för direkt anslutning av ändarna av senan och metoder för senantransposition - förbindning av den distala änden av den sönderrivna senan med en annan extensor sena som ligger i närheten.

Direkt metod senändsanslutningar, på grund av stubbreduktion och sendegeneration, används nu sällan. Metoder för att ersätta sendefekter ledde inte heller till tillfredsställande resultat (fri senöverföring, ersättning av defekten med fascia eller konstgjort material etc.).

För närvarande dominerar det sentranspositionsmetod. Denna metod användes först av Duplay (1876). Han kopplade den distala änden av extensor pollicis longus till extensor carpi radialis longus. Extensorsenorna som kan användas för transponering visas i tabellen.

För införlivningar Som regel är det bäst att använda en sena vars dragriktning och glidamplitud inte skiljer sig från den "sen-muskelmotor" som byts ut. När man betraktar sträcksenan ur dessa två synpunkter, visar det sig att kraven bäst tillgodoses, dels av pekfingrets sträcksena, dels av senan i extensor carpi radialis longus.

Den första av dessa användes först för detta ändamål av Mensch (1925), och på senare tid rekommenderades dess användning av många författare (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) och särskilt I. Böhler. Fördelen med extensor radialis longus är dess anatomiska närhet till bristningsplatsen och det faktum att dess dragriktning verkar på ulnarsidan. Med tanke på dess anatomiska läge rekommenderas denna sena för transponering av Schlatter och Fett. Nackdelen med denna muskelsena är att den har mindre rörelse än extensor pollicis longus-senan.

Transposition av pekfingrets extensor sena Strandell utför det på följande sätt: senan i pekfingrets extensor extensor propria skärs ovanför huvudet av det andra metakarpalbenet genom ett tvärgående hudsnitt på 1 - 2 cm Senans distala ände är fäst vid senan av pekfingrets gemensamma sträckare så att när fingret rätas ut ger det motstånd mot rotation av pekfingret. Inom handleden görs, enligt platsen för senan, ett längsgående hudsnitt, genom vilket den avskurna senan från pekfingrets extensor avlägsnas.

Använd sedan nytt snitt i nivå med mitten av det första metakarpala benet släpps senan i extensor pollicis longus och ansluts sedan "ände till ände" med senan i pekfingrets extensor, som bärs under huden.

Ruptur av extensor pollicis longus-senan på grund av radiefraktur

Fall av egen observation: B.I., en 28-årig lärare, fick en fraktur i radien på en typisk plats med lätt förskjutning av fragmenten. Efter ompositionering, fyra veckors fixering och efterföljande tre veckors funktionsterapi efter avlägsnande av gipset (fig. a), kände sig patienten frisk. Men under den åttonde veckan, när han städade lägenheten, i frånvaro av några starka rörelser, kände patienten ett knas i tummen, varefter det blev omöjligt att räta ut den. Ett typiskt läge för tummen för en sträckningssenruptur visas i fig. b.

Extensor pollicis longus (lat. Musculus extensor hallucis longus) är muskeln i underbenet i den främre gruppen.
Den ligger mellan muskeln tibialis anterior (lat. M. tibialis anterior) och den långa extensor digitorum (lat. M. extensor digitorum). De övre två tredjedelarna av extensor digitorum longus täcks av dessa muskler.
Muskeln härstammar från den mediala ytan av den mellersta och nedre tredjedelen av fibula och benets interosseous membran och passerar, när den rör sig nedåt, in i en smal lång sena, som passerar genom den mellersta kanalen under lat. retinakulum mm. extensorum inferius till stortån. Den är fäst vid den distala falangen. Några av dess buntar växer tillsammans med basen av den proximala falangen.

Relaterade begrepp

Omnämnanden i litteraturen

extensor pollicis longus borstar Längs den radiella kanten av underarmen når den armbågsvecket, stiger sedan till den yttre bakre ytan av axeln till den akromiala processen av scapula och vidare till den sjunde halskotan. Från denna punkt kommer meridianen ut i det supraklavikulära området, varifrån en av dess grenar går djupt in i kroppen till tjocktarmen, och den andra längs halsen, korsar underkäken framför dess vinkel. Där gör han en sväng och går till motsatt sida. I det nasolabiala spåret skär den en identisk meridian som löper längs andra sidan av kroppen. Det finns 20 punkter längs meridianen.

2. Tjocktarmens meridian. Parad meridian. Tillhör Yang-systemet. Börjar från pekfingrets nagelbädd, löper längs dess radiella kant, går sedan mellan det första och andra metakarpalbenet och mellan senor i kort- och extensor pollicis longus borstar Längs den radiella kanten av underarmen når den armbågsvecket, stiger sedan till den yttre bakre ytan av axeln till den akromiala processen av scapula och vidare till den sjunde halskotan. Från denna punkt kommer meridianen ut i det supraklavikulära området, varifrån en av dess grenar går djupt in i kroppen till tjocktarmen, och den andra längs halsen, korsar underkäken framför dess vinkel. Där gör han en sväng och går till motsatt sida. I det nasolabiala spåret skär den en identisk meridian som löper längs andra sidan av kroppen. Det finns 20 punkter längs meridianen.

Relaterade begrepp (fortsättning)

Bröstmuskeln (lat. musculus pectoralis major) är en stor ytlig solfjäderformad muskel placerad på bröstets främre yta. Under den finns den triangelformade bröstmuskeln.

Pronator teres (lat. Musculus pronator teres) är den tjockaste och kortaste muskeln i det ytliga lagret. Det finns två huvuden i den: det stora överarmshuvudet (lat. caput humerale), som utgår från den mediala epikondylen av humerus, den mediala intermuskulära skiljeväggen i axeln och underarmens fascia, och det mindre ulnarhuvudet (lat. caput ulnare), liggande under den och härrörande från den mediala kanten av ulnar tuberositet. Båda huvudena bildar en buk som är något tillplattad framifrån och bak, vilket...

Quadriceps femoris-muskeln (lat. Musculus quadriceps femoris) - upptar hela framsidan och delvis lårets sidoyta. Består av fyra huvuden.

Musklerna i de övre extremiteterna ger frihet och en mängd olika armrörelser. Musklerna i den övre extremiteten är vanligtvis indelade i följande grupper: 1) muskler i axelgördeln; 2) muskler i den fria övre extremiteten - axel, underarm och hand.

Sartoriusmuskeln (lat. musculus sartorius) är muskeln i främre låret. Det är den längsta muskeln i människokroppen.

Latissimus dorsi-muskeln (lat. musculus latissimus dorsi) är en ytlig muskel som upptar hela den nedre delen av ryggen de övre buntarna i den initiala delen täcks av trapeziusmuskeln.

Teres minor-muskeln (lat. Musculus teres minor) är en långsträckt, något rundad sladd, vars muskelknippen är belägna parallellt med varandra.

Triceps brachii-muskeln (triceps; lat. musculus triceps brachii) är en sträckmuskel i axelns bakre grupp, upptar hela baksidan av axeln, består av tre huvuden - lång (caput longum), lateral (caput laterale) och medial (caput mediale).

Teres major-muskeln (lat. Musculus teres major) är platt och långsträckt till formen. Längs hela sin längd i den bakre sektionen täcks den av latissimus dorsi-muskeln, i den yttre sektionen av det långa huvudet av triceps brachii-muskeln, deltoideusmuskeln och i mittsektionen av den tunna fascian.

Biceps brachii-muskeln (biceps, lat. musculus biceps brachii) är en stor muskel i axeln, tydligt synlig under huden, på grund av vilken den är allmänt känd även bland personer som är nya inom anatomi.

Coracobrachial muskeln (lat. Musculus coracobrachialis) är platt, täckt över hela sin längd av huvudet på biceps brachii-muskeln. Muskeln startar från spetsen av scapulas coracoidprocess och är fäst under mitten av den mediala ytan av humerus längs krönet av den mindre tuberkeln.

Gluteus maximus muskel (lat. gluteus maximus) är den största muskeln av de tre sätesmusklerna, belägen närmast ytan. Den utgör en stor del av rumpans form och utseende.

När det gäller läge, verkan och antal liknar tårnas muskler nästan musklerna i handens fingrar, men, som redan nämnts, beroende på tårnas lite utvecklade aktivitet, är musklerna i fotryggen mer relaterat till rörelse i ankelleden, och musklerna på plantarsidan är involverade i att stärka fotvalvet.

Extensorer och flexorer av tårna

Mellan fingrarnas extensorer (dorsalflexorer) och deras flexorer (plantarflexorer) finner vi långa och korta extensorer, samt långa och korta flexorer. De första är belägna på framsidan av underbenet och på baksidan av foten, den andra - på baksidan av underbenet och på sulan.

Bland extensorerna har vi extensor digitorum longus och extensor pollicis longus, som redan ovan beskrivits; vi behöver bara titta på de korta extensor digitorum-musklerna.

Extensor digitorum brevis(m. extensor digitorum brevis, fig. 72-11) börjar på ryggbenet av calcaneus; dess innersta del utmärker sig under namnet kort extensor hallucis brevis (m. extensor hallucis brevis, fig. 72—22). På nivån med mellanfotsbenen passerar muskelfibrerna in i senorna på de första fyra tårna. Alla närmar sig snett (från utsidan och inåt) utsidan av de långa sträcksenorna och smälter samman med dem vid basen av den första falangen, förutom tummens senor. Extensor pollicis brevis-senan fäster direkt på den första falangen.

Extensor digitorum brevis verkar huvudsakligen på de första falangerna. Det sneda arrangemanget av dess senor möjliggör förmågan att abducera fingrarna utåt i metatarsophalangealleden. Extensor digitorum brevis verkar samtidigt med extensor digitorum longus och producerar ren förlängning av fingrarna vid metatarsophalangealleden. Senan i det första fingrets korta extensor, som fäster direkt på den första falangen, producerar dess förlängning.

Innervation: djup peronealnerv (n. peroneus profundus, L IV-V och S I).

Bland fingrarnas flexorer särskiljs de: tummens långa flexor och fingrarnas vanliga långa flexor med ett tillbehörshuvud som börjar från calcaneus, quadratus plantae-muskeln och fingrarnas korta gemensamma flexor. Dessutom finns en flexor brevis för både tummen och lillfingret.

Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, fig. 66-7) ligger i underbenets djupaste lager. Den börjar från två tredjedelar av den bakre ytan av skenbenet, dessutom härstammar en del av dess fibrer från benbågen som bildas av skenbensmuskelns fascia.

Således når början av dess muskelfibrer fibula. Tibialis posteriormuskeln, som kommer under den bildade långa böjsenan, korsar den och ligger direkt nära den mediala malleolen. Senan i fingrarnas långa flexor, som går ner, ligger närmare mittlinjen på underbenet och passerar till sulan. På sulan får den en tendinös pedikel från den långa flexor pollicis och dessutom, från den nedre och inre ytan av calcaneus, är ett annat kort tillbehörshuvud fäst vid den - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, fig. 66-23). Sedan, i höjd med mellanfotsbenens bas, delar sig den gemensamma senan i fingrarnas långa gemensamma flexor i fyra knippen, som omedelbart vid deras delning ger upphov till de s. k. maskformade musklerna, som sträcker sig från den inre (från sidan av första fingret) av dess senor. När man rör sig längre fram, ligger varje sena i den gemensamma långa flexorn i en kanal som bildas av bifurkationen av motsvarande sena i den korta flexorn, precis som den var på handen på fingrarnas ytliga och djupa flexor. Ligger tillsammans med fingrarnas korta gemensamma flexor i fingrarnas osteofibrösa hölje, senorna i den långa flexoränden, fäster vid fingrarnas tredje (unguala) falanger.

Den långa gemensamma flexor digitorum böjer de tredje falangerna över den andra och den andra över den första; vid maximal sammandragning kan den böja den första falangen lätt över mellanfotsbenet; dessutom förlänar den fjärde och femte fingret en liten avvikelse inåt, vilket är särskilt tydligt i läget för deras nagelfalanger. Denna sista åtgärd förklaras av den sneda (in och ut) riktningen av senorna i IV- och V-fingrarna på sulan. Om verkan av den allmänna långa flexorn av fingrarna förenas av verkan av dess tillbehörshuvud och verkan av den korta allmänna flexorn av fingrarna, förstörs denna avvikelse.

Duchesne och Poirier förnekar helt verkan av digitorums långa gemensamma flexor på ankelleden under övre stöd. Braus tror att med övre stöd kan fingrarnas vanliga långa flexor producera plantarflexion, supination (vänd sulan medialt) och medialt abduktion (från fotens mittlinje), och supination är mest uttalad, plantarflexion är minst, och medial abduktion motsvarar verkan tibialis posterior muskel. När en person står stärker flexor digitorum longus fotvalven och kan sträcka ut underbenet (plantarflexion) när man höjer bålen på tårna.

Innervation: tibialisnerv (n. tibialis, L V och S I).

Flexor digitorum brevis(m. flexor digitorum communis brevis, fig. 74) utgår från den nedre ytan av calcaneus tuberkel, från den bakre tredjedelen av plantar aponeurosens övre yta och från den intermuskulära septa. På nivån av basen av metatarsalbenen bildar den fyra senor, som i nivå med de första falangerna delar sig i längdriktningen och passerar motsvarande senor i den långa

fingrarnas gemensamma flexor, passerar genom osteofibrösa manteln och är fästa vid sidorna av de andra falangerna och når sina artikulationer med den tredje. Deras förhållande och struktur är ganska förenliga med förhållandet och strukturen hos fingrarnas ytliga och djupa flexor, som beskrevs ovan. Femte fingrets flexorsena är ibland mycket tunn och genomborras inte av senan i den vanliga långa flexor digitorum, ibland saknas den helt.

Fingrarnas korta gemensamma flexor böjer de andra falangerna och visar nästan inte sin verkan på vare sig den första eller tredje falangeren. Med lägre stöd är dess huvudsakliga verkan att stärka fotens längsgående valv (fig. 74) och plantar. aponeuros.

Innervation: plantar inre nerv (n. plantaris medialis, L V och S I).

Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, fig. 66-19, 15) är den yttersta muskeln i benets djupa bakre muskelskikt; den börjar på den mellersta nedre tredjedelen av fibulas bakre yta; går ner och inåt, det passerar in i senan, som ligger i spåret som ligger på den bakre ytan av talus, passar under den inre processen av calcaneus (sustentaculum tali) och går till den inre kanten av foten.

På denna väg skär senan i flexor pollicis longus senan i fingrarnas långa gemensamma flexor, är ansluten till den med ett senknippe och passerar sedan mellan båda delarna av den korta flexor pollicis och båda sesambenen i metacarpophalangeal led av tummen, når sin nagel phalanx, där är fäst (Fig. 74-4).

Böjaren hallucis longus böjer kraftigt den andra falangen och har en svag effekt på metatarsophalangealleden. Duchenne avvisar helt dess påverkan på fotleden. Enligt Braus spelar flexor hallucis longus en viktig roll för att trycka upp foten från marken. Det är också nödvändigt att notera dess betydelse i förhållande till hela fotens rörelser. Det är i första hand en plantarböjare, men samtidigt, med övre stöd, abducerar den foten medialt och supinerar den. Med sämre stöd stärker flexor hallucis longus fotvalvet i längdriktningen och motverkar bildandet av en platt sula (pes planum).

Innervation: tibialisnerv (n. tibialis, L V och S I-II).

Flexor pollicis brevis(m. flexor hallucis brevis, fig. 74-2; 75-1) är uppdelad i två delar. Båda dess delar börjar från sphenoidbenen, från den ligamentösa apparaten som förbinder hälens plantaryta och metatarsalbenen och från plantar aponeurosen. På väg mot tummen längs metacarpalbenet är den korta flexor pollicis uppdelad i två delar och fäst vid den första falangens tuberkel: en på utsidan, den andra på insidan. Båda senorna innehåller sesamben.

Ris. 75. Djupa muskler i foten. (Poirier.) 1 - flexor pollicis brevis, 2 - tvärgående huvud av adductor pollicis-muskeln, 2" - snett huvud av adductor pollicis-muskeln, 3 - flexor pollicis brevis, 4 - motstående V-fingermuskel, 5 - peroneus longus-sena - dess rörelse längs plantarytan och fästet

Flexor pollicis brevis böjer stortån vid metatarsophalangealleden, vilket är särskilt viktigt när man står på tårna. Genom att agera med separata huvuden kan flexor hallucis brevis abducera den första falangen i den ena eller andra riktningen (från fotens mittlinje med start från fotens djupa ligamentapparat och till sidan av plantar aponeurosen, stärker den, tillsammans med andra muskler, fotens inre längsgående båge.

Flexor digitorum brevis(m. flexor digiti quinti, fig. 75-3) utgår från peroneus longus-muskelns fibrösa hölje, från toppen av den nedre ytan av kubbenet, från basen av mellanfingrets mellanfotsbenet och är fästad till basen av femte fingrets första falang. Det böjer det femte fingret vid metatarsofalangealleden och stärker också den yttre längsgående fotens båge genom plantar aponeurosen.

Innervation: extern plantarnerv (n. plantaris lateralis, S I-II).

Muskler som abducerar tårna är belägna tre till tre fot bort från fotens mittlinje

Abduktionen som är möjlig i de metatarsofalangeala lederna åstadkoms på samma sätt som i handen, genom interosseous och lumbrical muskler, och i stora och små fingrar, även med speciella abduktormuskler. Endast oponsus pollicis-muskeln saknas; När det gäller samma muskel i det femte fingret, observeras det ibland. På foten, såväl som på handen, bör det finnas 10 abduktor- och adduktormuskler i denna grupp. Av dessa är musklerna som abducerar och adderar tummen, samt abductor pollicis, placerade på sulan, och resten ligger mellan mellanfotsbenen, varför de, i likhet med handens muskler, kallas interrosseous. De vermiforma musklerna, som omtalades vid beskrivningen av digitorums långa gemensamma flexor, belägen på insidan av dess senor, deltar också i bortförandet av andra fingret och adduktionen av tredje, fjärde och femte fingret.

På foten sammanfaller mittlinjen, mot vilken adduktion (adductio) kommer att ske och mot vilken abduktion (abductio) kommer att ske, med andra tåns mittlinje. Således kommer endast det andra fingret att ha två interossösa muskler som abducerar i båda riktningarna från mittlinjen, medan de återstående fingrarna kommer att ha interosseösa muskler som abducerar från mittlinjen och leder dit.

Vid tummen har vi en oberoende muskel, abductor pollicis och den oberoende adduktorn.

Abductor pollicis muskel(m. abductor hallucis, fig. 74-3) ligger ytligt under fascian på fotens inre kant och bildar stortåns eminens. Abduktormuskeln börjar direkt från den nedre delen av den inre ytan av tuberkeln i calcaneus, såväl som från fotens ligamentapparat och plantar aponeuros; den är fäst med en väl utvecklad sena till den inre kanten av den första falangen, sammansmält med senan i det inre huvudet av den korta flexor pollicis. Ibland skickar abductor pollicis-muskeln en senförlängning till extensor pollicis-senan. Den abducerar stortån från fotens mittlinje, där den delvis får hjälp av det inre huvudet av flexor hallucis brevis.

Abductor pollicis-muskeln kan klassificeras som en statisk typ: fjäderliknande arrangemang av fibrer (kraftfull sena). Dess huvudsakliga betydelse är att stärka fotens inre båge. Abduktion av tummen är svagt uttryckt.

Innervation: inre plantarnerv (n. plantaris medialis, L V och S I).

Adductor pollicis muskel(m. adductor hallucis, fig. 75-2, 2") består av två huvuden. Ett av dem, snett placerat, utgår från kubbenet, från det tredje kilformade, andra och tredje mellanfotsbenet samt fr.o.m. peroneus longus-muskelns fibrösa hölje och går snett från mitten av foten till första tån. Det andra huvudet, som ligger på tvären, utgår från huvudet på mellanfotsbenet på den fjärde tån och på vägen mot den första tån. huvudena på alla andra metakarpala ben i tvärriktningen, som tar emot separata muskelknippen från dem och från de intermetatarsala ligamenten.

Det snett placerade huvudet, som närmar sig den första tån, smälter samman med det yttre huvudet på flexor hallucis brevis och kommer tillsammans med det att föra stortån till fotens mittlinje. Det tvärgående huvudet av adductor pollicis-muskeln är mer oberoende än vad som observerades på handen, och vissa (Lebuk) indikerar till och med att på den första falangen har denna muskel en oberoende fäste: å ena sidan skickar den en fortsättning till baksidan av tummen till sin extensor , å andra sidan, en del av fibrerna, som passerar genom fästet av det sneda huvudet av adductor pollicis och dess flexor brevis, slutar på tummens osteofibrösa hölje. Det sneda huvudet har den starkaste adduktoreffekten på stortåns första falanx och är, som Duchesne påpekar, ett aktivt ligament som förhindrar divergensen av mellanfotshuvudena och därmed stärker fotens tvärgående fotvalv.

Innervation: inre och yttre plantarnerver (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Abductor femte siffran muskel(m. abductor digiti quinti, fig. 74-5) är liksom abductor pollicis-muskeln ytligt belägen, men endast på utsidan. Abduktorsiffran V-muskeln börjar från den nedre ytan av den bakre yttre tuberkeln av calcaneus, från den inåtvända ytan av plantar aponeurosen och från den intermuskulära septum som separerar den från muskeln flexor digitorum brevis. När man rör sig framåt längs det femte fingrets metakarpalben, slutar det på den yttre ytan av basen av den första falangen av det femte fingret och på den nedre ytan av bursaligamentet i metatarsophalangealleden.

I de flesta fall är abduktorns V-fingermuskel endast en flexor av den första falangen, och endast hos barn kan den producera bortförande. Beläget på den yttre sidan från hälen till huvudfalangen på det femte fingret, har det naturligtvis ett stort inflytande på att stärka den yttre bågen.

Innervation: extern plantarnerv (b. plantaris lateralis, S I-II).

Abduktion och adduktion av de återstående fingrarna åstadkoms med hjälp av de interosseösa musklerna; de är belägna som handens interosseösa muskler å ena sidan i det djupaste lagret på sulan (interosseösa inre muskler), å andra sidan på baksidan av foten (interosseous externa muskler). Liksom på handen finns det tre inre interosseösa muskler på foten, fyra yttre; de inre kommer att leda till fotens mittlinje, de yttre leder bort från mittlinjen; du behöver bara komma ihåg att fotens mittlinje passerar genom den andra tån och därför kommer två bortförare att vara vid den andra tån, och inte vid den tredje, som vi såg på handen.

Adduktor inre interossösa muskler(m. m. interossei interni, fig. 76) börjar från den bakre tredjedelen av den nedre kanten av vart och ett av de tre sista metakarpalbenen (V, IV och III) och från den nedre ytan av deras bas. De ligger mer ytliga än själva de interosseösa utrymmena, så att de helt täcker den nedre ytan av metakarpalbenen. De slutar på ett helt annat sätt än de inre interosseösa musklerna i handen: i de flesta fall är de fästa endast på den laterala inre (från sidan av tummen) av den första falangen och till bursa-ligamentet i dess led ge inte fortsättningar till fingrarnas extensorsena.

Enligt deras placering och fäste är de inre interosseous musklerna de muskler som leder till fotens mittlinje III, IV och V fingrar; den andra tån har ingen adduktor, eftersom den ligger på fotens mittlinje, och stortån har en egen adduktor, beskriven ovan (fig. 75-2).

Innervation: djupa grenar av den yttre plantarnerven (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Abductor externa interosseous muskler(m. m. interossei externi, fig. 77) äro belägna på fotens baksida och fyller ut alla utrymmen mellan metakarpalbenen. De är tvåhövdade och börjar från de laterala delarna av metakarpalbenen som är vända mot varandra, från den nedre ytan av deras baser och den dorsala interosseous fascian. Med utgångspunkt från två motsatta sidor bildar de pennate muskler, vars senor är fästa vid basen av de första falangerna och till bursaligamentet i leden på utsidan av tredje och fjärde fingret och på båda sidor av det andra fingret. De ger inte fortsättning till fingrarnas sträcksena, snarare kan fortsättningar hittas till broskförtjockningarna av metatarsophalangeal-leden bursa.

De interosseösa musklerna i IV-, III- och II-fingrarna är abduktorer från fotens mittlinje. Dessa rörelser i foten är mycket begränsade, eftersom de ständigt begränsas av skor, och är mest märkbara hos barn eller personer som inte bär skor. När man närmar sig den första falanxen från båda sidor, mer från plantarytan, och kombinerar deras verkan med verkan av de inre interosseous musklerna, producerar de externa interosseous musklerna i IV, III och II fingrar böjning av den första falangen; samma rörelse produceras av abduktorns V-finger i kombination med det interna interosseous V-fingret.

Innervation: djupa grenar av den yttre plantarnerven (n. plantaris lateralis, S I-II).

Vermiforma muskler(m. m. lumbricales,) som ovan nämnts vid skildring av fingrarnas långa gemensamma flexor, från vars senor de börja, delta också i bortförandet av fingrarna. Beläget på insidan av varje sena av II, III, IV och V fingrar, är de fästa på insidan av de första falangerna av samma fingrar, och kommer därför att bidra till arbetet i de interosseösa musklerna som producerar bortförande i deras riktning. I det andra fingret kommer de att producera abduktion från mittlinjen, och i de återstående (III, IV och V) fingrarna - adduktion till mittlinjen.

Ländmusklerna kan till viss del delta i flexionen av de första falangerna.

Innervation: inre plantarnerv (n. plantaris medialis); extern plantarnerv (n. plantaris lateralis till första, tredje och fjärde, L V och S I-II).

Till fotens muskler måste vi också lägga till den icke-permanent existerande muskeln som motsätter sig den femte tån.

Upponder V fingermuskel(m. opponens digiti quinti, fig. 75-4). En person har inte en motståndarmuskel i tummen, eftersom tummen, som är en av de viktigaste stödpunkterna, har förlorat all betydelse för att greppa. Femtefingrets motsatta muskel är viktig för att anpassa sulan till ojämn jord. Även i de fall den existerar är den dåligt utvecklad och går inte att separera helt från musklerna flexor brevis och abductor V digitorum. Det skiljer sig från de nämnda musklerna endast genom att det inte är fäst vid det första utan till det femte fingrets metakarpalben. Under sin sammandragning drar muskeln mot den femte tån mellanhandsbenet något inåt (mot fotens mittlinje) nedåt.