Вспомогательными органами глаза являются мышцы глазного яблока, слезный аппарат, конъюнктива, веки.Полость глазницы, в которой располагаются глазное яблоко и его вспомогательные органы, выстлана надкостницей глазницы, которая в области зрительного канала и верхней глазничной щели срастается с твердой оболочкой головного мозга. Глазное яблоко окутано его соединительнотканным влагалищем (vagina bulbi — тенонова капсула), которое соединяется со склерой рыхлой соединительной тканью. На задней поверхности глазного яблока влагалище сращено с наружным влагалищем зрительного нерва, спереди оно подходит к своду конъюнктивы. Сосуды, нервы и сухожилия глазодвигательных мышц прободают влагалище глазного яблока. Между глазным яблоком и его влагалищем находится узкое эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale). Между надкостницей глазницы и влагалищем глазного яблока залегает жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae). Спереди глазница (и ее содержимое) частично закрыта глазничной перегородкой (septum orbitale), начинающейся от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы и прикрепляющейся к хрящам верхнего и нижнего века. В области внутреннего угла глаза глазная перегородка соединяется с медиальной связкой века.Веки (palpebrae) защищают глазное яблоко спереди. Они представляют собой кожные складки, ограничивающие глазную щель и закрывающие ее при смыкании век (рис. 125). По бокам веки соединены латеральной и медиальной спайками, замыкающими соответствующие углы глаза. Латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis) острый, а медиальный угол (angulus oculi medialis) закругленный. Благодаря этому в области медиального угла имеется выемка — слезное озеро (lacus lacrimalis). Сверху верхнее веко ограничено бровью (supercilium) с короткими жесткими волосами. Нижнее веко при открывании глаз слегка опускается под действием силы тяжести. К верхнему веку подходит мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae), которая начинается вместе с прямыми мышцами от общего сухожильного кольца. Мышца проходит в верхней части глазницы и прикрепляется к верхнему хрящу века (tarsus superior) — пластинке плотной волокнистой соединительной ткани, выполняющей опорную функцию. В толще нижнего века имеется

Рис. 125. Верхние и нижние веки правого глаза, вид спереди: 1 — бровь; 2 — верхнее веко; 3 — радужка; 4 — фиброзная оболочка глазного яблока; 5 — слезное мясцо; 6 — медиальная спайка век; 7 — слезная точка; 8 — нижнеевеко; 9 — ресницы; 10 — зрачок; 11 — латеральная спайка веканалогичный хрящ нижнего века (tdrsus infdrior). В толще хрящей заложены открывающиеся по краям век разветвленные хрящевые железы (gldndulae tarsdles) — мейбомиевы железы. Ближе к передней поверхности в толще век залегает вековая часть круговой мышцы глаза. По краям век в 2-3 ряда располагаются ресницы (cdilia). В их волосяные сумки открываются выводные протоки сальных желез (gldandulae sebacdeae). Выпуклая передняя поверхность век покрыта тонкой кожей с короткими пушковыми волосками. Вогнутая задняя поверхность век покрыта конъюнктивой.Конъюнктива (tdnica conjunctiva) — тонкая соединительнотканная бледно-розовая оболочка, в которой выделяют конъюнктиву век, покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока (рис. 126). В месте перехода одной части конъюнктивы в другую образуются верхний и Рис. 126. Строение века. Фронтальный разрез: 1 — конъюнктива; 2 — хрящ века; 3 — вековая часть круговой мышцы глаза; 4 — ресничная железа; 5 — край века; 6 — ресница; 7 — кожанижний своды конъюнктивы (fornix conjunctivae superior et fornix conjunctivae inferior). Пространство, расположенное спереди от глазного яблока и ограниченное конъюнктивой, образует конъюнктивальный мешок (sdccus conjunctivdlis), который при смыкании век закрывается. Закругленный медиальный угол глаза с медиальной стороны ограничивает слезное озеро. У медиального угла глаза находится небольшое возвышение — слезное мясцо (cardncula lacrimalis). Латеральнее от слезного мясца расположена полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae) — рудимент мигательного (третьего) века, имеющегося у позвоночных. Конъюнктива выстлана трехслойным неороговевающим эпителием, лежащим на базальной мембране. По направлению к краю века эпителий становится многослойным плоским. В эпителии конъюнктивы залегают бокаловидные гландулоциты. Собственная пластинка конъюнктивы образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся фибробласты, макрофаги, лаброциты, плазматические клетки, единичные меланоциты и лимфоциты. Конъюнктивальный мешок смачивается слезной жидкостью, которую секретирует слезная железа.Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) включает слезную железу и систему слезных путей (рис. 127).Слезная железа (glandula lacrimalis), состоящая из нескольких альвеолярно-трубчатых серозных желез, расположена в ямке слезной железы лобной кости в верхнелатеральной части глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет железу на две части: большую верхнюю орбитальную часть и меньшую нижнюю вековую, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы. В своде конъюнктивы иногда встречаются Рис. 127. Слезный аппарат правого глаза, вид спереди: 1 — слезная железа; 2 — верхнее веко; 3 — слезный каналец; 4 — слезное озеро; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный протокмелких размеров добавочные слезные железы. От 5 до 12 выводных канальцев слезной железы открываются в верхний свод конъюнктивы. Слеза омывает переднюю часть глазного яблока и по слезному ручью (rivus lacrimalis) — капиллярной щели, расположенной возле краев век, оттекает в слезное озеро (lacus lacrimalis), находящееся в медиальном углу глаза. У медиального угла глаза, на краях век, там, где они сходятся, окружая слезное озеро, расположены верхний и нижний слезные сосочки (papillae lacrimales). На вершине этих сосочков имеется по узкому отверстию — слезной точке (punctum lacrimalis). От слезной точки берет начало узкий слезный каналец (canaliculus lacrimalis) длиной около 1 см и диаметром около 0,5 мм. Верхний и нижний канальцы впадают в слезный мешок (saccus lacrimalis), который обращен слепым концом вверх. Нижний конец мешка переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход. Слезная часть круговой мышцы глаза, сращенная со стенкой слезного мешка, сокращаясь, расширяет его. Благодаря этому слеза всасывается в слезный мешок через слезные канальцы. Мышцы глазного яблока. Глазное яблоко у человека может поворачиваться так, чтобы на рассматриваемом предмете сходились зрительные оси обоих глазных яблок. Движения глазных яблок осуществляют Рис. 128. Мышцы глазного яблока (глазодвигательные мышцы), вид спереди (А) и сверху (Б): 1 — верхняя прямая мышца; 2 — блок; 3 — верхняя косая мышца; 4 — медиальная прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижняя прямая мышца; 7 — латеральная прямая мышца; 8 — зрительный нерв; 9 — перекрест зрительных нервовшесть поперечнополосатых глазодвигательных мышц: четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная — musculi recti superior, inferior, medialis, lateralis) и две косые (верхняя и нижняя — musculi obliqui superior et inferior) (рис. 128, рис. 129). Нижняя косая мышца глаза начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала. Остальные начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части верхней глазничной щели от общего сухожильного кольца (annulus tendineus communis), окружающего зрительный нерв и глазную артерию. Кольцо фиксировано к клиновидной кости, надкостнице вокруг зрительного канала и частично к краям верхней глазничной щели. Все прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазниц, по сторонам от зрительного нерва, прободают влагалище глазного яблока и прикрепляются к склере впереди экватора в различных участках соответственно названиям.Верхняя косая мышца глаза лежит в верхне-медиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки глазницы она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие. Это сухожилие перекидывается через блок (trochlea) в верхне-медиальном углу глазницы, поворачивает кзади и вбок Рис. 129. Верхняя косая и другие мышцы глазного яблока, вид сверху. На правой стороне рисунка мышца, поднимающая верхнее веко, разрезана и частично удалена. Верхняя стенка правой и левой глазниц удалена: 1 — медиальная прямая мышца; 2 — блок (верхней косой мышцы); 3 — глазное яблоко; 4 — мышца, поднимающая верхнее веко; 5 — латеральная прямая мышца; 6 — общее сухожильное кольцо; 7 — зрительный перекрест; 8 — латеральная прямая мышца; 9 — слезная железаи прикрепляется к склере позади экватора глаза на верхне-латеральной поверхности глазного яблока. Нижняя косая мышца прикрепляется к глазному яблоку сбоку также позади экватора.Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении вокруг двух взаимно пересекающихся осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной). Латеральная и медиальная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи или кнутри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону. Соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг поперечной оси вверх или вниз. Косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси: верхняя — вниз и кнаружи, нижняя — вверх и кнаружи. Благодаря содружественному действию указанных мышц движения обоих глазных яблок согласованы.Кровоснабжение и иннервация органа зрения. Глазное яблоко и его вспомогательные органы получают кровь из ветвей глазной артерии (ветви внутренней сонной артерии). Одна из ветвей глазной артерии (центральная артерия сетчатки) кровоснабжает сетчатку и часть зрительного нерва, другая — склеру и сосудистую оболочку (рис. 130). Центральная артерия сетчатки проникает в толще зрительного нерва внутрь глазного яблока, в области диска отдает верхние и нижние ветви, которые распространяются в пределах внутреннего зернистого и ганглионарного слоев сетчатки. Капилляры, окруженные отростками глиальных и мюллеровых клеток, образованы фенестрированным эндотелием. В сосудистой оболочке глазного яблока ветвятся короткие и длинные задние и передние ресничные артерии. Передние ресничные артерии в толще радужки анастомозируют между собой и образуют два артериальных круга: большой, расположенный у ресничного края радужки, и малый, прилежащий к ее зрачковому краю. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями. Из густой венозной сети собственно сосудистой оболочки формируются 4-6 вортикозных вен, которые прободают склеру и впадают в глазные вены. В передние ресничные вены оттекает кровь из ресничного тела, радужки и склеры. Веки и конъюнктива кровоснабжаются из медиальной и латеральной артерий, которые, анастомозируя, образуют в толще век дуги передних и задних конъюнктивных артерий. Одноименные вены впадают в глазную и лицевую вены. Слезная железа получает кровь из одноименной артерии.Мышцы, фасции и жировое тело глазницы также кровоснабжаются ветвями глазной артерии. Лимфатические сосуды от век и конъюнктивы направляются к поднижнечелюстным, а также к поверхностным и глубоким околоушным (предушным) лимфатическим узлам. Иннервацию чувствительную содержимое глазницы получает из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). От его ветви — носоресничного нерва к глазному яблоку отходят длинные ресничные нервы. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом (ветвь верхнечелюстного нерва). Сфинктер зрачка и ресничная мышца иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (от ресничного узла в составе коротких ресничных нервов). Дилататор зрачка получает иннервацию по симпатическим волокнам внутреннего сонного сплетения, которые подходят к глазному яблоку вместе с кровеносными сосудами. Верхняя, нижняя и Рис. 130. Кровеносные сосуды и нервы глазного яблока: 1 — венозный синус склеры; 2 — циркулярная борозда склеры; 3 — передняя ресничная артерия; 4 — конъюнктивальные сосуды; 5 — водоворотная вена (вена собственной сосудистой оболочки глаза); 6 — склера (белочная оболочка); 7 — короткие задние ресничные артерии; 8 — центральная артерия и вены сетчатки; 9 — артериальный круг зрительного нерва; 10 — длинные ресничные нервы;11 — длинная задняя ресничная артерия; 12 — большой артериальный круг радужки;13 — малый артериальный круг радужки; 14 — роговицамедиальная прямые, нижняя косая мышцы глаза и мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируются ветвями глазодвигательного нерва, латеральная прямая — отводящим, верхняя косая — блоковым нервами. Проводящий путь зрительного анализатора. Световой луч проходит через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, который в зависимости от интенсивности света то расширяется, то суживается, водянистую влагу задней камеры, хрусталик, стекловидное тело и попадает на сетчатку. Пучок света благодаря светопреломляющим средам направляется на желтое пятно сетчатки — зону наилучшего видения. Важная роль в этом принадлежит хрусталику, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать или уменьшать кривизну при аккомодации. Глазодвигательные мышцы направляют глазные яблоки в сторону рассматриваемого объекта, устанавливают оси обоих глаз параллельно при взгляде вдаль или сближают их при рассматривании предмета на близком расстоянии.При попадании света на палочки и колбочки — отростки первых нейронов зрительного пути — в них генерируется нервный импульс, который передается биполярным нейроцитам, а от них — ганглиозным нейроцитам (рис. 131). Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный Рис. 131. Расположение нейронов в сетчатке глаза (схема): 1 — колбочки; 2 — палочки;3 — пигментные клетки;4 — биполярные клетки;5 — ганглиозные клетки;6 — нервные волокна. Стрелкой показано направление пучка светанерв, который выходит из глазницы через канал зрительного нерва. На нижней поверхности мозга зрительные нервы образуют перекрест, но перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной части сетчатки каждого глаза. В каждом зрительном тракте проходят волокна, несущие нервные импульсы от клеток медиальной половины сетчатки противоположного глаза и латеральной половины глаза своей стороны. Часть волокон зрительного тракта направляется в латеральное коленчатое тело, где они заканчиваются синапсами на залегающих здесь нейронах. Другая часть аксонов ганглиозных нейронов, не доходя до латерального коленчатого тела, направляется через ручки верхних холмиков четверохолмия в их ядра. Из верхних холмиков нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного нерва (двигательное и добавочное вегетативное), иннервирующие мышцы глаза, мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Таким образом, в ответ на попадание световых волн в глаз зрачок суживается, а глазные яблоки поворачиваются в направлении пучка света.Аксоны нейронов латерального коленчатого тела направляются к клеткам зрительной коры, расположенной в затылочной доле полушария большого мозга, возле шпорной борозды (поле 17) (рис. 132).

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые - верхняя (m . rectus superior ), нижняя (m . rectus inferior ), латеральная (m . rectus lateralis ) и медиальная (т. rectus medialis ) и две косые - верхняя и нижняя (m . obliguus superior et m . obliguus inferior ) (рисунок 1.14, см. вклейку). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зритель­ного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляют­ся к склере: внутренняя прямая мышца - на расстоянии 5,5 мм от роговицы, ниж­няя - 6,5 мм, наружная - 7 мм, верхняя - 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная - кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц рас­полагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая - книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от су­хожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному ябло­ку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижне-внутреннего края орбиты, про­ходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

Таким образом, движение глаза вверх осуществляют верхняя прямая и нижняя косая мышцы, вниз - нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдук­ции выполняет латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции - медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и от­водящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, ла­теральная прямая - отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

49. Бинокулярное зрение, преимущества бинокулярного зрения над монокулярным. Методы определения. Значение в жизнедеятельности человека.

Бинокулярное зрение означает зрение обоими глазами, однако при этом пред­мет видится единично, как бы одним глазом. Наивысшей степенью бинокулярно­го зрения является глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое. Кроме того, при бинокулярном восприятии объектов повышается острота зрения и расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение - сложнейшая физиологиче­ская функция, высший этап эволюционного развития зрительного анализатора.

Полноценное восприятие глубины возможно только двумя глазами. Зрение одним глазом - монокулярное - дает представление лишь о высоте, шири­не, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве «по глубине». Одновременное зрение характеризуется тем, что при нем в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы от одного и от дру­гого глаза одновременно, однако нет слияния в единый зрительный образ.

Механизм бинокулярного зрения. Если оба глаза фиксируют точку А, то ее изображение фокусируется на централь­ные ямки сетчаток (а и а1), и точка воспринимается как одна. Обусловлено это тем, что центральные ямки являются соответствующими (идентичными), или корре­спондирующими точками сетчаток. Кроме макулярных зон, к корреспонди­рующим точкам относятся все точки сетчаток, которые совпадут, если оба глаза совместить в один, наложив друг на друга центральные ямки, а также горизонтальный и вертикальный меридианы сетчаток.

Остальные точки сетчаток, не совпада­ющие одна с другой, называются несоответ­ствующими (неидентичными), или диспа­ратными. Если рассматриваемый объект фокусируется на диспаратных точках, то его изображение передается в различные участки коры большого мозга, в связи с чем не про­исходит слияния в единый зрительный образ и возникает двоение, или диплопия 1 . Это легко проверить, если зафиксировать какой-то предмет обоими глазами, а затем пальцем (снаружи, через верхнее или ниж­нее веко) сместить одно из глазных яблок от общей точки фиксации. Двоение возможно и при нарушении функционального состояния коркового анализатора, например при утом­лении, интоксикации (в том числе алкоголь­ной) и т.д.

Для получения наглядного представления о бинокулярном зрении у самого себя можно проделать опыт Соколова с «дырой» в ладо­ни, а также опыты со спицами и чтением с карандашом.

Опыт Соколова заключается в том, что обследуемый смотрит одним глазом в трубку (например, в свернутую трубкой тетрадь), к концу которой со стороны второго, открытого глаза, приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зре­ния создается впечатление «дыры» в ладони, сквозь которую воспринимается картина, видимая через трубку (рисунок 16.2). Феномен можно объяснить тем, что картина, видимая через отверстие трубки, накладывается на изображение ладони в другом глазу. При одновременном зрении, в отличие от бинокулярного, «дыра» не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен «дыры» в ладони не проявляется.

Опыт со спицами (их можно заменить стержнями шариковых ручек и т. п.) проводят следующим образом. Спицу укрепляют в вертикальном положении или ее держит обследующий. Задача обследуемого, имеющего в руке вторую спицу, со­стоит в том, чтобы совместить ее по оси с первой спицей. При наличии биноку­лярного зрения задача легко выполнима. При отсутствии его отмечается промахи- вание, в чем можно убедиться, проведя опыт с двумя и одним открытыми глазами.

Проба с чтением с карандашом (или ручкой) состоит в том, что в нескольких сантиметрах от носа читающего и в 10-15 см от текста помещают карандаш, ко­торый, естественно, закрывает часть букв текста. Читать при наличии такого пре­пятствия, не перемещая головы, можно только при существовании бинокулярного зрения, так как буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим, и наоборот.

Бинокулярное зрение - очень важная зрительная функция. Ее отсутствие делает невозможным качественное выполнение работы летчика, монтажника, хи­рурга и т. д. Формируется бинокулярное зрение к 7-15 годам. Однако у ребенка в возрасте 6-8 недель обнаруживается способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним, а у 3-4-месячного - достаточно устойчивая бинокуляр­ная фиксация. К 5-6 месяцам формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения - фузионный рефлекс - способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Если у 3-4-месячного ребенка все еще сохраняются диссоциированные движения глаз, его следует проконсультировать у офтальмолога.

Для осуществления бинокулярного зрения, которое можно рассматривать как замкнутую динамическую систему связей между чувствительными элементами сетчатки, подкорковыми центрами и корой большого мозга (сенсорика), а также 12 глазодвигательными мышцами (моторика), необходим ряд условий: острота зрения на каждый глаз, как правило, не ниже 0,3-0,4, параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи, правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматри­ваемого объекта, одинаковая величина изображения на сетчатках, способность к бифовеальному слиянию (фузии).

А также особенностям крепления к глазному яблоку. Работой мышц управляют три черепно-мозговых нерва: глазодвигательный, отводящий и блоковый. Все мышечные волокна данной группы мышц богаты нервными окончаниями, что обеспечивает особую четкость и точность их движений.

Работа глазодвигательных мышц – это многочисленные варианты движений глаз, как однонаправленных (вверх, вниз, вправо, влево), так и разнонаправленных (к примеру, сведение глаз к переносице). Суть этих движений - слаженная работа мышц, за счет чего одинаковые изображения объектов попадают на одни и те же участки – область. Это обеспечивает хорошее зрение и дает ощущение глубины пространства.

Строение мышц глаза

У человека 6 глазодвигательных мышц. Четыре прямых мышцы имеют прямое направление движения: внутренняя, наружная, нижняя и верхняя. Две косых мышцы глаза имеют косое направление движения и подобное прикрепление к глазному яблоку (нижняя и верхняя косые мышцы).

Началом всех мышц (исключая нижнюю косую), является плотное соединительнотканное кольцо, окружающее наружное отверстие зрительного канала. В самом своем начале пять мышц образуют мышечную воронку, с проходящими внутри нее , кровеносными сосудами и нервами. По ходу движения верхняя косая мышца постепенно отклоняется кнутри и кверху, следуя к блоку, в котором она переходит в сухожилие, переброшенное через петлю блока. В этом месте она изменяет свое направление на косое и прикрепляется в области верхнего наружного квадранта глазного яблока, расположенного под верхней прямой мышцей. Путь нижней косой мышцы начинается у нижнего внутреннего края глазницы и продолжается кнаружи и кзади, находясь под нижней прямой мышцей, где волокна мышцы прикрепляются в нижнем наружном квадранте глазного яблока.

При приближении к глазному яблоку у мышц появляется плотная капсула - теноновая оболочка, которой они и соединяются со на разных расстояниях от лимба. Ближе всех к лимбу из прямых мышц прикреплена внутренняя, далее – верхняя прямая. У косых мышц немного другая дислокация, они крепятся к глазному яблоку кзади от экватора, а именно на середине длинны глазного яблока.

За работу верхней, внутренней, нижней прямой и нижней косой мышц отвечает глазодвигательный нерв. Работу наружной прямой мышцы обеспечивает отводящий нерв, а верхней косой – блоковый нерв. Особенность нервной регуляции глазодвигательных мышц в том, что одна ветка двигательного нерва способна контролировать работу только небольшого числа мышечных волокон, что обеспечивает максимальную точность движений глаз.

Движения глазным яблоком зависят, в том числе, и от особенностей крепления мышц. Места крепления наружной и внутренней прямых мышц находятся на горизонтальной плоскости глазного яблока, что делает возможным его горизонтальные движения: поворот к носу - сокращение внутренней прямой мышцы, поворот к виску - сокращение наружной прямой мышцы.

Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают вертикальные движения глаз, однако вследствие того, что линия крепления мышц расположена немного косо по отношению к лимбу, одновременно с движением глаза по вертикали происходит и движение кнутри.

Сокращение косых мышц вызывает достаточно сложные движения, что связано с особенностями их расположения и прикрепления к склере. Так, верхняя косая мышца может опускать глаз и поворачивать его кнаружи, в то время как нижняя косая мышца поднимает глаз и отводит его кнаружи.

Также, нижняя и верхняя прямые мышцы глаза, вместе с косыми мышцами обеспечивают небольшие повороты глаз по часовой стрелке и против нее. Хорошая нервная регуляция и слаженная работа мышц глаз делает возможными сложные движения, за счет чего обеспечивается объемность и бинокулярность зрения, повышается его качество.

Методы диагностики состояния глазодвигательных мышц

Определение подвижности глаз с оценкой полноты движений при слежении за перемещающимся предметом.

Страбометрия – оценка степени или угла отклонения от средней линии глазного яблока при .

Тестирование с поочередным прикрыванием одного и второго глаза для определения скрытой формы косоглазия – гетерофории, и при явном косоглазии определение его вида.

Ультразвуковая диагностика – обнаружение изменений у глазодвигательных мышц в непосредственной близи к глазному яблоку.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – применяются для выявления изменений глазодвигательных мышц на всем протяжении.

Симптомы заболеваний мышц глаза

– возникает при явном косоглазии или выраженном косоглазии скрытой формы.

– возникает при нарушениях способности глаз к фиксированию объектов.

Глаз – очень тонкий инструмент зрения, который состоит из огромного количества элементов – сосудов, нервов и, конечно же, мышц. Глазные мышцы, если их классифицировать по видам, достаточно разнообразны, каждая из них отвечает за свою сферу, но при этом работают они комплексно.

Анатомия глаза

Мышцы глаза обычно называют глазодвигательными. Их у человека насчитывается в общей сложности 6: 4 прямые и 2 косые. Подобное название им присвоили не просто так — все напрямую зависит от их хода внутри глазницы. Кроме того, учитываются еще и различные особенности того, как они крепятся к .

За работу мышц зрения отвечают несколько черепно-мозговых нерва:

1. глазодвигательный;
2. отводящий;
3. боковой.

Все мышечные волокна буквально наполнены нервными окончаниями, что позволяет делать их движения и действия максимально скоординированными и более точными. По сути своей работа их – это самые разнообразные и многочисленные движения глазами. Это могут быть варианты вправо-влево, вверх-вниз, в бок, в угол и т.д. В результате такой хорошо налаженной работы мышц зрения одни и те же изображения могут попадать на одинаковые участки сетчатки, что позволяет человеку видеть существенно лучше и дает отличное ощущение более глубоко пространства.

Строение таких мышц

Мышцы глаза имеют в качестве своего начала плотное соединительное кольцо – оно окружает отверстие , расположенное внутри. Через это отверстие проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. От того, как идет движение глаза, мышцы глаза вполне способны изменять направление. Глазодвигательные мышцы – верхние, внутренние, нижние прямые и косые. Движения глазным яблоком определяются большей частью от того, как прикреплены мышцы глаза. Место, где крепятся наружные и внутренние прямые варианты к горизонтальной поверхности яблока, обуславливает его более правильное движение в горизонтальном направлении.

Движения глаз в вертикальном направлении обеспечивают глазодвигательные мышцы нижние и верхние. Но из-за того, что такие прикреплены немного по косой, то обеспечивается движение не только вверх и вниз, но еще и движение направленное внутрь.

За более сложные движения яблока отвечают косые мышцы глаза. Врачи связывают это с особенностями их расположения. К примеру, верхняя косая отвечает за опускание глаза и поворот его в наружную сторону и т.д.

Симптомы нарушений

Если болят мышцы глаз, надо обязательно искать причину. Нарушения глазной активности превращается в достаточно серьезную проблему.

Причем достаточно, чтобы из строя вышла только одна мышца, чтобы человек почувствовал серьезный дискомфорт.

При этом, если мышцы глаза сбоят, это в большей части случаев будет заметно невооруженным глазом.

Одним из таких симптомов может служить косоглазие. Также, когда глазодвигательные мышцы «ломаются», может развиться проблема с фокусировкой сразу двух глаз на том или ином одном предмете.

Если возникают проблемы со зрением, стоит сразу же обратиться к врачу.

Ведь с возрастом мышцы глаза становятся менее податливыми, и скорректировать ситуацию станет практически невозможно. А в результате видеть нормально станет довольно проблематично, и к пожилому возрасту вообще можно ослепнуть.

Как диагностируют проблему?

Сегодня есть немало вариантов диагностики проблем с мышцами глаз. Окончательный диагноз ставится на основании визуального осмотра и выполнения ряда довольно несложных заданий. Важным пунктом является определение уровня отклонения глазного яблока от симметричного положения.

Нередко для диагностики используются такие методики, как УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансные методы исследования. Именно такие варианты позволяют максимально точно и четко определить характер имеющихся повреждений и отклонений.

Как тренировать глаза?

Чтобы глаза работали нормально, необходимо заниматься их общим укреплением и оздоровлением.

Причем сделать это не так и сложно. Общеукрепляющие занятия должны стать ежедневной привычкой. Тогда глаза будут более здоровыми.

В домашних условиях предлагается использовать сразу целый комплекс занятий, в т.ч. и дыхательную гимнастику. Это позволит напитать ткани кислородом и существенно улучшить зрение. В зарядку обязательно должны быть включены упражнения для тренировки как наружных, так и внутренних мышц глаза. Так, например, можно использовать различные вращения глазами в тех или иных направлениях. Для тренировки внутренних вариантов отличным решением станет упражнение на фокусировку глаз.

1. Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

1.Стопа как целая. Своды стопы. Пассивные и активные затяжки сводов стопы. Понятие о плоскостопии. Подометрический индекс.

3.Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические сосуды.

4.Мозговое кровообращение: строение и функции сосудов мозга. Понятие о гэматоэнцифалическом барьере.

1.Мимические мышцы. Их особенности. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

2.Толстая кишка: отделы, топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

3.Центральные органы иммунной системы: костный мозг, вилочковая железа: развитие, строение, топография, функция.

4.Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, симпатическая иннервация органов брюшной полости и малого таза.

1.Голеностопный и подтаранные суставы: строение, форма. Мышцы, действующие на суставы, их кровоснабжение, иннервация.

2.Спинной мозг: топография, наружное и внутреннее строение, локализация ядер и проводящих путей в спинном мозге.

3. Основные аномалии развития сердца и крупных артерий. Врожденные пороки.

4.Шейный отдел симпатического ствола, иннервация органов: головы, шеи, сердца.

4.III, IV, VI пары черепных нервов и области их иннервации. Пути зрачкового рефлекса.

1.Диафрагма: положение, части, функция, кровоснабжение, иннервация.

2.Селезенка: развитие, топография, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

3.Органы иммунной системы: классификация, общие закономерности анатомической организации органов иммунитета.

4.Третья ветвь тройничного нерва и области ее иннервации.

1. Соединения позвоночного столба с черепом; атлантозатылочный сустав. Суставы между атлантом и осевым позвонком.

2.Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудной части (париетальные и висцеральные).

3.Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, паращитовидная, вилочковая, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

4.Шейное сплетение: строение, топография, нервы и области их иннервация.

1.Подмышечная полость: ее строение, содержимое. Канал лучевого нерва.

2.Мышцы стопы: их функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

3.Внутреннее ухо: костный перепончатый лабиринты. Спиральный (Кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.

4.Лицевой нерв и его составная часть – промежуточный (Вризбергов) нерв, ветви, области иннервации.

1.Медиальная и задняя группы мышц бедра, их функции, кровоснабжение, иннервация.

2.Топография нижнего этажа брюшины, «карманы», каналы, брыжеечные синусы, углубления.

4.Плечевое сплетение: строение, топография, длинные нервы сплетения и области иннервации.

1.Бедренный канал его стенки и кольца: глубокое и подкожное. Фасции бедра, скрытая (овальная) ямка.

3.Анатомия среднего уха: стенки барабанной полости, отверстия, слуховые косточки, слуховая труба. Кровоснабжение и иннервация среднего уха.

4. Морфологические различия соматической и вегетативной рефлекторных дуг. Серые и белые соединительные ветви

3.Вспомогательный аппарат глаза: мышцы глазного яблока, конъюнктива, веки, слезный аппарат, их кровоснабжение, иннервация.

4. Экстрапирамидная система, ее ядра и основные проводящие пути. Формирование двигательного автоматизма.

2.Полость рта, диафрагма рта, небо, зев, преддверно и соответственно полость рта. Губы, щеки, десны.

3.Лимфатическое русло и регионарные лимфатические узлы матки и прямой кишки.

4.Вегетативные сплетения грудной и брюшной полостей.

1.Развитие пищеварительной системы. Общие закономерности строения пищеварительного канала. Пороки развития.

2.Мышцы и фасции мужской, женской промежности: их топография, функции, половые особенности, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

4.Ретикулярная формация головного мозга, ее строение, положение в различных отделах мозга, связи, функция.

1.Характеристика внутреннего основания черепа: отверстия их назначения.

2.Характеристика брюшины в полости мужского и женского таза. Его отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке.

3.Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.

4.Классификация и характеристика органов чувств. Морфофункциональные особенности сенсорных систем организма.

1.Анатомия ягодичной области: топография мышц, их функция, аровоснабжение, иннервация.

2.Матка: развитие, топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация.

3.Камеры сердца, их анатомия: клапанный аппарат, их строение. Механизм регуляции тока крови в сердце.

4. Обонятельная и вкусовая сенсорные системы.

1.Наружное основание черепа: отверстия и их значение.

3.Зубы – молочные и постоянные, их строение, смена зубов. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов, их кровоснабжение и иннервация.

3.Вспомогательный аппарат глаза: мышцы глазного яблока, конъюнктива, веки, слезный аппарат, их кровоснабжение, иннервация.

Мышцы глазного яблока – 6 поперечно-полосатых мышц: 4 прямые – верхняя, нижняя, латеральная и медиальная, и две косые - верхняя и нижняя.

Мышца, поднимающая верхнее веко, т. levator palpebrae superi ­ oris . р асполагается в глазнице над верхней прямой мыш­цей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг вертикальной и горизон­тальной осей.

Латеральная и медиальная прямые мышцы, тт. recti late ­ ralis et medialis , поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг вертикальной оси, поворачивается зрачок.

Верхняя и нижняя прямые мышцы, тт. recti superior et inferior , поворачивают глазное яб­локо вокруг поперечной оси. Зрачок при действии верхней пря­мой мышцы направляется кверху и несколько кнаружи, а при работе нижней прямой мышцы - вниз и кнутри.

Верхняя косая мышца, т. obliquus superior , лежит в верхнемедиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами, поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально.

Нижняя косая мышца, т. obliquus inferior , начинается от глазничной поверхности верхней челюсти возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазни­цы, направляется между ней и нижней прямой мышцей косо вверх и кзади.,поворачивает глазное яблоко - вверх и латерально.

Веки. Верхнее веко, palpebra superior , и нижнее веко, palpebra inferior , - образования, лежащие впереди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу, а при смы­кании век полностью его закрывающие.

Передняя поверхность века, facies anterior palpebra, выпуклая, покрыта тонкой кожей с короткими пушко­выми волосами, сальными и потовыми железами. Задняя поверх­ность века, facies posterior palpebrae, обращена в сторону глазного яблока, вогнутая. Эта поверхность века по­крыта конъюнктивой, tunica conjuctiva .

Конъюнктива, tunica conjunctiva , соеди­нительнотканная оболочка. В ней выде­ляют конъюнктиву век, tunica conjunativa palpebrarum , покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока, tunica conjunctiva bulb а ris , которая на роговице пред­ставлена тонким эпителиальным покровом.. Все пространство, лежащее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, назы­вают конъюнктивальным мешком, saccus conjunctivae

Слезный аппарат, apparatus lacrimalis , включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в конъюнктивальный мешок, и слезоотводящие пути. Слез­ная железа, gl а ndula l а crim а lis , - сложная альвеолярно-трубчатая железа, лежит в одноименной ямке в латеральном углу, у верхней стенки глазницы. Выводные канальцы слезной железы, ducxuli excretorii открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы.

Кровоснабжение : Ветви глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кровь - по глазным венам в пещеристый синус. Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки, a . centr а lis retinae , Два артериальных круга: большой, circulus arteriosus iridis major , у ресничного края радужки и малый, cir ­ culus arteridsus iridis minor , у зрачкового края. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями.

Веки и конъюнктива - из медиальной и лате­ральной артерий век, анастомозы между которыми образуют в толще век дугу верхнего века и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий. Одноименные вены впадают в глаз­ную и лицевую вены. К слезной железе направляется слезная артерия, a . lacrimalis .

Иннервация: Чувствительную иннервацию - из первой ветви тройничного нерва - глазного нерва. От его вет­ви - носоресничного нерва, отходят длинные ресничные нервы, подходящие к глазному яблоку. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом, являющимся ветвью второй ветви трой­ничного нерва. Верхняя, нижняя, ме­диальная прямые, нижняя косая мышцы глаза и мышца, подни­мающая верхнее веко, получают двигательную иннервацию из глазодвигательного нерва, латеральная прямая - из отводящего нерва, верхняя косая - из блокового нерва.