Η έννοια της φυσιολογίας του βρόχου γάμμα. Διαλέξεις: Γενικά χαρακτηριστικά των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού Νευρική οργάνωση του νωτιαίου μυελού

Οι σύνθετες κινήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο εάν οι ωθήσεις του τελεστή προσαρμόζονται συνεχώς ώστε να λαμβάνονται υπόψη οι αλλαγές που συμβαίνουν κάθε στιγμή στον μυ κατά τη σύσπασή του. Να γιατί μυϊκό σύστημαείναι πηγή πολυάριθμων προσαγωγών παρορμήσεων. Ο νωτιαίος μυελός λαμβάνει συνεχώς πληροφορίες για τον βαθμό τάσης των μυϊκών ινών και το μήκος τους.

Το τμήμα υποδοχέα του αναλυτή κίνησης είναι μυϊκές άτρακτους και τενόντια όργανα Golgi.

Μυϊκές άτρακτοι. Σε μύες, κυρίως εκτατές, που εκτελούν αντιβαρύτητα λειτουργία είναιμυϊκές ίνες, λεπτές και κοντές άλλες. Τοποθετούνται σε μικρές δέσμες (από 2 έως 12 ίνες) σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Λόγω του σχήματός τους, τέτοιες δομές ονομάζονται μυϊκές άτρακτοι (Εικόνα 4.8). Μυϊκές ίνες που βρίσκονται στην κάψουλα, που ονομάζονται ενδοφλέβια(λάτ. Fusus- άτρακτος), ενώ οι συνηθισμένες ίνες, που αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο μέρος του μυός, καλούνται εξωκυττικός,ή ίνες εργασίας. Πιθανώς το ένα άκρο συνδέεται με το περιμύσιο της εξωκυνικής μυϊκής ίνας, το άλλο - στον τένοντα. Το κεντρικό τμήμα των ενδοκυκλικών ινών είναι το πραγματικό τμήμα του υποδοχέα.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοκυνικών μυϊκών ινών που διαφέρουν ως προς τη θέση των πυρήνων τους: πυρήνες ινών πυρηνικής αλυσίδας και πυρήνες ινών πυρηνικής θύλακας. Προφανώς, αυτοί οι δύο τύποι ινών διαφέρουν λειτουργικά.

Προσαγωγική νεύρωση.Κάθε άτρακτος διαπερνάται από μια παχιά μυελιωμένη νευρική ίνα. στέλνει ένα κλαδί σε κάθε ενδοφλέβια ίνα και καταλήγει στο μεσαίο τμήμα της, σπειροειδώς γύρω της και δημιουργώντας τις λεγόμενες δακτυλιοειδείς απολήξεις. Αυτοί οι προσαγωγοί είναι ίνες 1a (Aa),και οι καταλήξεις τους λέγονται πρωτογενείς αισθητηριακές καταλήξεις.Επαρκές ερέθισμα για αυτούς είναι η αλλαγή και ο ρυθμός μεταβολής του μήκους της μυϊκής ίνας (Εικ. 4.9). Ορισμένοι άξονες είναι νευρωμένοι προσαγωγές ίνες της ομάδας II (Ab).Αυτές οι αισθητήριες ίνες «εξυπηρετούν» αποκλειστικά τις ενδοφλέβιες ίνες με την πυρηνική αλυσίδα και ονομάζονται δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις. Εντοπίζονται με τις διεργασίες τους περιφερειακά από τις δακτυλιοειδείς απολήξεις. η διεγερσιμότητα τους είναι χαμηλότερη και η ευαισθησία τους στις δυναμικές παραμέτρους είναι μικρότερη.

Απαγωγική νεύρωσηοι ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες πραγματοποιούνται από νευρικές ίνες ομάδες Α-υ. Το νευρικό κύτταρο από το οποίο προέρχονται είναι γ-κινητικός νευρώνας.

Ρύζι. 4.8. Διάγραμμα της δομής της μυϊκής ατράκτου (σύμφωνα με τους R. Schmidt, G. Tevs, 1985)

Ρύζι. 4.9. Σχέδιο του μυοτατικού αντανακλαστικού

Τενόντια όργανα Golgi -ειδικούς υποδοχείς που αποτελούνται από νήματα τενόντων, που εκτείνονται από περίπου 10 εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες και στερεώνονται στους τένοντες του μυός διαδοχικά, σε μια αλυσίδα. Ένα επαρκές ερέθισμα για αυτούς είναι μια αλλαγή στη μυϊκή ένταση.

Οι παχιές ίνες μυελίνης της ομάδας και b (Αβ) προσαρμόζονται στα όργανα Golgi. Στο όργανο του τένοντα διακλαδίζονται σε λεπτότερους, πολυάριθμους κλάδους και χάνουν τη μυελίνη. Τέτοιοι υποδοχείς είναι συνηθισμένοι σε σκελετικοί μύες.

Η φύση της διέγερσης των μυϊκών ατράκτων και των τενόντων οργάνωνεξαρτάται από την τοποθέτησή τους: οι μυϊκές άτρακτοι συνδέονται παράλληλα και τα τενόντια όργανα συνδέονται σε σειρά σε σχέση με τις εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες. Συνεπώς, ως συνέπεια, οι μυϊκές άτρακτοι αντιλαμβάνονται κυρίως το μήκος του μυός και τα τενόντια όργανα - την ένταση του.

Οι ευαίσθητες απολήξεις των μυϊκών ατράκτων μπορούν να διεγερθούν όχι μόνο υπό την επίδραση της διάτασης των μυών, αλλά και ως αποτέλεσμα συστολή των ενδοκυνικών μυϊκών ινώνκατά τη διέγερση των γ-κινητικών νευρώνων. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται γ-θηλιές(Εικ. 4.10). Όταν συστέλλονται μόνο οι ενδοφλέβιες ίνες, το μήκος ή η τάση του μυός δεν αλλάζει, αλλά το κεντρικό τμήμα αυτών των ινών τεντώνεται και επομένως οι αισθητήριες απολήξεις διεγείρονται.

Έτσι υπάρχει δύο μηχανισμοί διέγερσηςμυϊκές άτρακτοι: 1) διάταση των μυών και 2) συστολή των ενδοκυνικών ινών.Αυτοί οι δύο μηχανισμοί μπορεί να δρουν συνεργικά.

Νευρική οργάνωση του νωτιαίου μυελού

Οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού σχηματίζουν φαιά ουσία με τη μορφή συμμετρικά τοποθετημένων δύο πρόσθιων και δύο οπίσθιων κεράτων στον αυχενικό, στην οσφυϊκή και ιερές περιοχές. ΣΕ θωρακική περιοχήΟ νωτιαίος μυελός έχει, εκτός από τα αναφερόμενα, και πλάγια κέρατα.

Τα οπίσθια κέρατα εκτελούν κυρίως αισθητηριακές λειτουργίες και περιέχουν νευρώνες που μεταδίδουν σήματα σε υπερκείμενα κέντρα, σε συμμετρικές δομές στην αντίθετη πλευρά ή στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Τα πρόσθια κέρατα περιέχουν νευρώνες που στέλνουν τους άξονές τους στους μύες. Όλα τα κατηφορικά μονοπάτια του κεντρικού νευρικό σύστημα, προκαλώντας κινητικές αντιδράσεις, καταλήγουν στους νευρώνες των πρόσθιων κεράτων.

Ο ανθρώπινος νωτιαίος μυελός περιέχει περίπου 13 εκατομμύρια νευρώνες, εκ των οποίων το 3% είναι κινητικοί νευρώνες και το 97% είναι ενδιάμεσοι νευρώνες. Λειτουργικά, οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν σε 5 κύριες ομάδες:

1) Οι κινητικοί νευρώνες, ή κινητικοί νευρώνες, είναι κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν τις πρόσθιες ρίζες. Μεταξύ των κινητικών νευρώνων, υπάρχουν οι α-κινητικοί νευρώνες, οι οποίοι μεταδίδουν σήματα στις μυϊκές ίνες και οι υ-κινητικοί νευρώνες, οι οποίοι νευρώνουν τις ενδονωτιαίες μυϊκές ίνες.

2) Οι ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν κύτταρα τα οποία, ανάλογα με την πορεία των διεργασιών τους, χωρίζονται σε: στατικά, των οποίων οι διεργασίες διακλαδίζονται σε πολλά παρακείμενα τμήματα και σε ενδονευρώνες, οι άξονες των οποίων διέρχονται από πολλά τμήματα ή ακόμη και από ένα μέρος του νωτιαίου μυελού σε ένα άλλο, σχηματίζοντας δικές δέσμες του νωτιαίου μυελού.

3) ο νωτιαίος μυελός περιέχει επίσης προεξέχοντες ενδονευρώνες που σχηματίζουν τις ανιούσας οδούς του νωτιαίου μυελού. Οι ενδονευρώνες είναι νευρώνες που λαμβάνουν πληροφορίες από τα γεννητικά γάγγλια και βρίσκονται στα ραχιαία κέρατα. Αυτοί οι νευρώνες ανταποκρίνονται στον πόνο, τη θερμοκρασία, την απτική, τη δόνηση, την ιδιοδεκτική διέγερση.

4) οι συμπαθητικοί, παρασυμπαθητικοί νευρώνες εντοπίζονται κυρίως στα πλάγια κέρατα. Οι άξονες αυτών των νευρώνων εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό ως μέρος των κοιλιακών ριζών.

5) συνειρμικά κύτταρα - νευρώνες της ίδιας της συσκευής του νωτιαίου μυελού, που δημιουργούν συνδέσεις μέσα και μεταξύ των τμημάτων.

Στη μεσαία ζώνη της φαιάς ουσίας (ανάμεσα στο οπίσθιο και στο πρόσθιο κέρατο) και στην κορυφή του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, σχηματίζεται η λεγόμενη ζελατινώδης ουσία (ζελατινώδης ουσία του Roland) και εκτελεί τις λειτουργίες του δικτυωτού σχηματισμός του νωτιαίου μυελού.

Λειτουργίες του νωτιαίου μυελού.Η πρώτη λειτουργία είναι αντανακλαστική. Ο νωτιαίος μυελός εκτελεί τα κινητικά αντανακλαστικά των σκελετικών μυών σχετικά ανεξάρτητα. Παραδείγματα μερικών κινητικών αντανακλαστικών του νωτιαίου μυελού είναι: 1) αντανακλαστικό του αγκώνα - το χτύπημα του τένοντα του δικέφαλου βραχιόνιου μυός προκαλεί κάμψη στο άρθρωση του αγκώναχάρη στις νευρικές ώσεις που μεταδίδονται μέσω 5-6 τμημάτων του τραχήλου της μήτρας. 2) αντανακλαστικό γόνατος - το χτύπημα του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός προκαλεί επέκταση σε άρθρωση γόνατοςχάρη στις νευρικές ώσεις που μεταδίδονται μέσω του 2-4ου οσφυϊκού τμήματος. Ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται σε πολλές σύνθετες συντονισμένες κινήσεις - περπάτημα, τρέξιμο, εργασία και αθλητικές δραστηριότητεςκ.λπ. Ο νωτιαίος μυελός εκτελεί αυτόνομα αντανακλαστικά για να αλλάξει τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων - καρδιαγγειακά, πεπτικά, απεκκριτικά και άλλα συστήματα.
Χάρη στα αντανακλαστικά από τους ιδιοϋποδοχείς στο νωτιαίο μυελό, τα κινητικά και αυτόνομα αντανακλαστικά συντονίζονται. Τα αντανακλαστικά πραγματοποιούνται επίσης μέσω του νωτιαίου μυελού από τα εσωτερικά όργανα στους σκελετικούς μύες, από τα εσωτερικά όργανα στους υποδοχείς και άλλα όργανα του δέρματος, από ένα εσωτερικό όργανο σε άλλο εσωτερικό όργανο.
Η δεύτερη λειτουργία είναι αγώγιμη. Τα κεντρομόλο ερεθίσματα που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό κατά μήκος των ραχιαίων ριζών μεταδίδονται κατά μήκος μικρών οδών στα άλλα τμήματα του και κατά μήκος μακρών μονοπατιών σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.
Τα κύρια μεγάλα μονοπάτια είναι τα ακόλουθα μονοπάτια ανόδου και καθόδου.

9. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥ ΣΠΩΔΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΜΥΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΚΙΝΗΤΩΝ ΕΥΡΩΝΩΝ ΑΛΦΑ ΚΑΙ ΓΑΜΑ ΣΕ ΑΥΤΗ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ.

Λειτουργία συντήρησης μυϊκός τόνοςπαρέχεται σύμφωνα με την αρχή ανατροφοδότησησε διάφορα επίπεδα ρύθμισης του σώματος Η περιφερειακή ρύθμιση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του βρόχου γάμμα, ο οποίος περιλαμβάνει υπερνωτιαίους κινητικούς δρόμους, ενδονευρώνες, το κατιόν δικτυωτό σύστημα, άλφα και γάμμα νευρώνες.

Υπάρχουν δύο τύποι ινών γάμμα στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες γάμμα-1 εξασφαλίζουν τη διατήρηση του δυναμικού μυϊκού τόνου, δηλ. τόνος απαραίτητος για την υλοποίηση της διαδικασίας κίνησης. Οι ίνες γάμμα-2 ρυθμίζουν τη στατική νεύρωση των μυών, δηλ. στάση, στάση ατόμου. Η κεντρική ρύθμιση των λειτουργιών του βρόχου γάμμα πραγματοποιείται από τον δικτυωτό σχηματισμό μέσω της δικτυωτής σπονδυλικής οδού. Ο κύριος ρόλος στη διατήρηση και αλλαγή του μυϊκού τόνου δίνεται στη λειτουργική κατάσταση του τμηματικού τόξου του αντανακλαστικού διάτασης (μυοστατικό ή ιδιοδεκτικό αντανακλαστικό). Ας το ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Το στοιχείο υποδοχέα του είναι το ενθυλακωμένο μυϊκή άτρακτος. Κάθε μυς περιέχει μεγάλο αριθμό από αυτούς τους υποδοχείς. Η μυϊκή άτρακτος αποτελείται από ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες (λεπτές) και έναν πυρηνικό θώρακα, πλεγμένο από ένα σπειροειδές δίκτυο λεπτών νευρικές ίνες, οι οποίες είναι οι πρωτεύουσες αισθητήριες απολήξεις (ανωλωτιαίο νήμα). Ορισμένες ενδοφλέβιες ίνες έχουν επίσης δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις σε σχήμα σταφυλιού. Όταν οι ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες τεντώνονται, οι πρωτεύουσες αισθητικές απολήξεις ενισχύουν τις ώσεις που προέρχονται από αυτές, οι οποίες μεταφέρονται μέσω ινών γάμμα-1 γρήγορης αγωγής στους άλφα-μεγάλους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Από εκεί, μέσω των επίσης ταχέως αγώγιμων απαγωγών ινών άλφα-1, η ώθηση πηγαίνει στις εξωκυτιώδεις λευκές μυϊκές ίνες, οι οποίες παρέχουν ταχεία (φασική) μυϊκή σύσπαση. Από τις δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις που ανταποκρίνονται στον μυϊκό τόνο, οι προσαγωγές ώσεις μεταφέρονται κατά μήκος λεπτών ινών γάμμα-2 μέσω ενός συστήματος ενδονευρώνων σε άλφα μικρούς κινητικούς νευρώνες, οι οποίοι νευρώνουν τις τονωτικές εξωκυνικές μυϊκές ίνες (κόκκινο), οι οποίες διατηρούν τον τόνο και τη στάση του σώματος.

Οι ενδοφλέβιες ίνες νευρώνονται από νευρώνες γάμμα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Η διέγερση των νευρώνων γάμμα, που μεταδίδεται κατά μήκος των ινών γάμμα στη μυϊκή άτρακτο, συνοδεύεται από συστολή των πολικών τμημάτων των ενδοκυνικών ινών και τέντωμα του ισημερινού τους τμήματος, ενώ η αρχική ευαισθησία των υποδοχέων στο τέντωμα αλλάζει (το κατώφλι της διεγερσιμότητας της διάτασης οι υποδοχείς μειώνονται και η τονωτική τάση των μυών αυξάνεται).

Οι νευρώνες γάμμα επηρεάζονται από κεντρικές (υπερτμηματικές) επιρροές που μεταδίδονται κατά μήκος των ινών που προέρχονται από κινητικούς νευρώνες των στοματικών τμημάτων του εγκεφάλου ως μέρος των πυραμιδικών, δικτυονωτιαίων και αιθουσαίων νωτιαίων οδών.

Επιπλέον, εάν ο ρόλος του πυραμιδικού συστήματος είναι πρωτίστως να ρυθμίζει τα φασικά (δηλαδή γρήγορες, σκόπιμες) συνιστώσες των εκούσιων κινήσεων, τότε το εξωπυραμιδικό σύστημα διασφαλίζει την ομαλότητά τους, δηλ. ρυθμίζει κυρίως την τονωτική νεύρωση του μυϊκού συστήματος. Έτσι, σύμφωνα με τον J. Noth (1991), η σπαστικότητα αναπτύσσεται μετά από υπερνωτιαία ή σπονδυλική βλάβη στην κατιούσα συστήματα πρόωσηςμε την υποχρεωτική εμπλοκή του φλοιονωτιαίου σωλήνα στη διαδικασία.

Στη ρύθμιση του μυϊκού τόνου συμμετέχουν επίσης ανασταλτικοί μηχανισμοί, χωρίς τους οποίους η αμοιβαία αλληλεπίδραση των ανταγωνιστών μυών είναι αδύνατη και ως εκ τούτου, οι σκόπιμες κινήσεις είναι αδύνατες. Πραγματοποιούνται με τη βοήθεια των υποδοχέων Golgi που βρίσκονται στους τένοντες των μυών και των ενδιάμεσων κυττάρων Renshaw που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι υποδοχείς τενόντων Golgi, όταν ο μυς τεντώνεται ή καταπονείται σημαντικά, στέλνουν προσαγωγές ώσεις κατά μήκος ινών τύπου 1b ταχείας αγωγής στον νωτιαίο μυελό και έχουν ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων. Τα ενδιάμεσα κύτταρα του Renshaw ενεργοποιούνται μέσω παράπλευρων όταν διεγείρονται οι άλφα κινητικοί νευρώνες και ενεργούν με βάση την αρχή της αρνητικής ανάδρασης, συμβάλλοντας στην αναστολή της δραστηριότητάς τους. Έτσι, οι νευρογενείς μηχανισμοί ρύθμισης του μυϊκού τόνου είναι ποικίλοι και πολύπλοκοι.

Όταν η πυραμιδική οδός είναι κατεστραμμένη, ο βρόχος γάμμα αναστέλλεται και οποιοσδήποτε ερεθισμός από τέντωμα του μυός οδηγεί σε συνεχή παθολογική αύξηση του μυϊκού τόνου. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα οδηγεί σε μείωση των ανασταλτικών επιδράσεων στους κινητικούς νευρώνες στο σύνολό τους, γεγονός που αυξάνει τη διεγερσιμότητα τους, καθώς και στους ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των παλμών που φτάνουν στον άλφα κινητήρα νευρώνες ως απόκριση στο τέντωμα των μυών.

Άλλες αιτίες σπαστικότητας περιλαμβάνουν δομικές αλλαγές στο επίπεδο της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα: βράχυνση των δενδριτών των άλφα κινητικών νευρώνων και παράπλευρη βλάστηση (πολλαπλασιασμός) προσαγωγών ινών που δημιουργούν επάνω στις ραχιαίες ρίζες.

Δευτερεύουσες αλλαγές συμβαίνουν επίσης σε μύες, τένοντες και αρθρώσεις. Επομένως, υποφέρουν τα μηχανικά-ελαστικά χαρακτηριστικά των μυών και του συνδετικού ιστού, που καθορίζουν τον μυϊκό τόνο, γεγονός που ενισχύει περαιτέρω τις κινητικές διαταραχές.

Επί του παρόντος, η αύξηση του μυϊκού τόνου θεωρείται ως συνδυασμένη βλάβη των πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα της φλοιοειδούς και της αιθουσαίας σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, μεταξύ των ινών που ελέγχουν τη δραστηριότητα του συστήματος γάμμα νευρώνα-μυϊκής ατράκτου, οι ανασταλτικές ίνες υποφέρουν συνήθως σε μεγαλύτερο βαθμό, ενώ οι ενεργοποιητικές ίνες διατηρούν την επιρροή τους στις μυϊκές ατράκτους.

Συνέπεια αυτού είναι η μυϊκή σπαστικότητα, η υπεραντανακλαστικότητα, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, καθώς και η πρωταρχική απώλεια των πιο λεπτών εκούσιων κινήσεων.

Το πιο σημαντικό συστατικό του μυϊκού σπασμού είναι ο πόνος. Οι επώδυνες ώσεις ενεργοποιούν τους κινητικούς νευρώνες άλφα και γάμμα των πρόσθιων κεράτων, γεγονός που αυξάνει τη σπαστική σύσπαση του μυός που νευρώνεται από αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ταυτοχρονα, μυικός σπασμός, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του αισθητικοκινητικού αντανακλαστικού, ενισχύει τη διέγερση των μυϊκών αλγοϋποδοχέων. Έτσι, σύμφωνα με τον μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: σπασμός - πόνος - σπασμός - πόνος.

Επιπλέον, στους σπασμωδικούς μύες αναπτύσσεται τοπική ισχαιμία, αφού οι αλγογονικές χημικές ουσίες (βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες, σεροτονίνη, λευκοτριένια κ.λπ.) έχουν έντονη επίδραση στα αγγεία, προκαλώντας αγγειογενετικό οίδημα ιστού. Υπό αυτές τις συνθήκες, η ουσία "P" απελευθερώνεται από τα άκρα των αισθητήριων ινών τύπου "C", καθώς και η απελευθέρωση αγγειοδραστικών αμινών και αυξημένες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επίσης δεδομένα για τους κεντρικούς χολινεργικούς μηχανισμούς ρύθμισης του μυϊκού τόνου. Τα κύτταρα Renshaw έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιούνται από την ακετυλοχολίνη τόσο μέσω των παράπλευρων πλευρών του κινητικού νευρώνα όσο και του δικτυονωτιαίου συστήματος.

10. ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΜΥΕΛΟΥ, Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΜΥΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ. ΔΗΜΗΤΡΙΚΗ ΑΚΑΜΨΙΑ. Ο προμήκης μυελός, όπως και ο νωτιαίος μυελός, εκτελεί δύο λειτουργίες - αντανακλαστικό και αγώγιμο. Οκτώ ζεύγη κρανιακών νεύρων (V έως XII) αναδύονται από τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα και, όπως ο νωτιαίος μυελός, έχει άμεση αισθητηριακή και κινητική σύνδεση με την περιφέρεια. Μέσω των αισθητήριων ινών λαμβάνει ερεθίσματα - πληροφορίες από υποδοχείς του τριχωτού της κεφαλής, τους βλεννογόνους των ματιών, τη μύτη, το στόμα (συμπεριλαμβανομένων των γευστικών βλαστών), από το όργανο της ακοής, την αιθουσαία συσκευή (όργανο ισορροπίας), από τους υποδοχείς του λάρυγγα, τραχεία, πνεύμονες, καθώς και από ενδοϋποδοχείς του καρδιακού-αγγειακού συστήματος και του πεπτικού συστήματος Μέσω του προμήκη μυελού πραγματοποιούνται πολλά απλά και πολύπλοκα αντανακλαστικά που καλύπτουν όχι μεμονωμένα μεταμερή του σώματος, αλλά συστήματα οργάνων, για παράδειγμα, το πεπτικό , αναπνευστικό και κυκλοφορικό σύστημα.

Αντανακλαστική δραστηριότητα.Τα ακόλουθα αντανακλαστικά εμφανίζονται μέσω του προμήκη μυελού:

· Προστατευτικά αντανακλαστικά: βήχας, φτέρνισμα, βλεφαρίδες, δακρύρροια, έμετος.

· Τροφικά αντανακλαστικά: πιπίλισμα, κατάποση, παραγωγή χυμού (έκκριση) των πεπτικών αδένων.

· Καρδιαγγειακά αντανακλαστικά που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

· Ο προμήκης μυελός περιέχει ένα αναπνευστικό κέντρο που λειτουργεί αυτόματα και παρέχει αερισμό στους πνεύμονες.

· Οι αιθουσαίοι πυρήνες βρίσκονται στον προμήκη μυελό.

Από τους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκη μυελού ξεκινά η κατερχόμενη αιθουσαία σπονδυλική οδός, η οποία εμπλέκεται στην εφαρμογή των αντανακλαστικών στάσης, δηλαδή στην ανακατανομή του μυϊκού τόνου. Μια βολβώδης γάτα δεν μπορεί ούτε να σταθεί ούτε να περπατήσει, αλλά ο προμήκης μυελός και τα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού παρέχουν αυτά τα πολύπλοκα αντανακλαστικά που είναι στοιχεία της ορθοστασίας και του περπατήματος. Όλα τα αντανακλαστικά που σχετίζονται με τη συνάρτηση όρθιας θέσης ονομάζονται αντανακλαστικά τοποθέτησης. Χάρη σε αυτά, το ζώο, παρά τις δυνάμεις της βαρύτητας, διατηρεί τη στάση του σώματός του, κατά κανόνα, με το στέμμα προς τα πάνω.Η ιδιαίτερη σημασία αυτού του τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος καθορίζεται από το γεγονός ότι ο προμήκης μυελός περιέχει ζωτικά κέντρα - αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, επομένως όχι μόνο αφαίρεση, αλλά ακόμη και βλάβη στον προμήκη μυελό οδηγεί σε θάνατο.
Εκτός από την αντανακλαστική λειτουργία, ο προμήκης μυελός εκτελεί μια αγώγιμη λειτουργία. Οι αγωγοί διέρχονται από τον προμήκη μυελό, συνδέοντας τον φλοιό, τον διεγκέφαλο, τον μεσεγκέφαλο, την παρεγκεφαλίδα και τον νωτιαίο μυελό με αμφίπλευρη σύνδεση.

Ο προμήκης μυελός παίζει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή των κινητικών πράξεων και στη ρύθμιση του τόνου των σκελετικών μυών. Οι επιρροές που προέρχονται από τους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκους μυελού αυξάνουν τον τόνο των εκτεινόντων μυών, κάτι που είναι σημαντικό για την οργάνωση της στάσης του σώματος.

Τα μη ειδικά μέρη του προμήκη μυελού, αντίθετα, έχουν καταθλιπτική επίδραση στον τόνο των σκελετικών μυών, μειώνοντάς τον στους εκτεινόμενους μύες. Ο προμήκης μυελός εμπλέκεται στην εφαρμογή αντανακλαστικών για τη διατήρηση και αποκατάσταση της στάσης του σώματος, τα λεγόμενα αντανακλαστικά τοποθέτησης.

Μειωμένη ακαμψίαείναι μια πλαστική, έντονη αύξηση του τόνου όλων των μυών που λειτουργούν με αντίσταση στη βαρύτητα (σπαστικότητα εκτεινόντων), και συνοδεύεται από στερέωση στη θέση έκτασης και έσω περιστροφή των χεριών και των ποδιών. και επίσης συχνά οπισθότονος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης απαλλικό σύνδρομο. Βασίζεται σε βλάβη στον μεσεγκέφαλο, ιδιαίτερα σε κήλη στο τρήμα του τεντώματος λόγω υπερτεντορατικών διεργασιών, κυρίως νεοπλασία στους κροταφικούς λοβούς, εγκεφαλική αιμορραγία με διαφυγή αίματος στις κοιλίες, σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος, εγκεφαλίτιδα, ανοξία, δηλητηρίαση. Η παθολογία μπορεί αρχικά να εκδηλωθεί με τη μορφή «εγκεφαλικών σπασμών» και να προκληθεί από εξωτερικά ερεθίσματα. Με την πλήρη παύση της επίδρασης των καθοδικών ερεθισμάτων στον νωτιαίο μυελό, αναπτύσσεται σπαστικότητα στους καμπτήρες. Η ακαμψία είναι σημάδι βλάβης στο εξωπυραμιδικό σύστημα. Παρατηρείται σε διάφορες αιτιολογικές παραλλαγές του συνδρόμου παρκινσονισμού (συνοδευόμενο από ακινησία, το φαινόμενο του «οδοντωτού τροχού» και συχνά τρόμο, που εμφανίζονται αρχικά στη μία πλευρά) και σε άλλες εκφυλιστικές ασθένειες που συνοδεύονται από παρκινσονισμό, για παράδειγμα, ατροφία ολιβοποντοπαρεγκεφαλίδας, ορθοστατική υπόταση, Creutzfeldt -Νόσος Jakob, κ.λπ.

Χαρακτηριστική στάση για έντονη ακαμψία

Ερωτήσεις εξετάσεων:

1.5. Πυραμιδική οδός (κεντρικός κινητικός νευρώνας): ανατομία, φυσιολογία, συμπτώματα βλάβης.

1.6. Περιφερικός κινητικός νευρώνας: ανατομία, φυσιολογία, συμπτώματα βλάβης.

1.15. Φλοιώδης νεύρωση των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων. Συμπτώματα βλάβης.

Πρακτικές ικανότητες:

1. Λήψη αναμνήσεων σε ασθενείς με παθήσεις του νευρικού συστήματος.

2. Μελέτη μυϊκού τόνου και εκτίμηση κινητικών διαταραχών στον ασθενή.

Ανακλαστική-κινητική σφαίρα: γενικές έννοιες

1. Ορολογία:

- Αντανάκλαση- - η αντίδραση του σώματος σε ένα ερέθισμα, που πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος.

- Τόνος- αντανακλαστική μυϊκή ένταση, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της στάσης και της ισορροπίας, προετοιμασία για κίνηση.

2. Ταξινόμηση αντανακλαστικών

- Κατά προέλευση:

1) άνευ όρων (εμφανίζεται συνεχώς σε άτομα συγκεκριμένου είδους και ηλικίας με επαρκή διέγερση ορισμένων υποδοχέων).

2) υπό όρους (που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου).

- Ανά τύπο ερεθίσματος και υποδοχέα:

1) εξωδεκτικός(αφή, θερμοκρασία, φως, ήχος, μυρωδιά),

2) ιδιοϋποδοχέας(βαθιά) χωρίζονται σε τένοντα, που προκύπτουν όταν οι μύες τεντώνονται, και τονωτικό, για να διατηρήσουν τη θέση του σώματος και των μερών του στο διάστημα.

3) ενδοϋποδοχέας.

- Ανά επίπεδο κλεισίματος τόξου:νωτιαίος; στέλεχος; παρεγκεφαλικός; υποφλοιώδης; φλοιώδης.

- Ως αποτέλεσμα προκαλείται: μοτέρ; βλαστικός.

3. Τύποι κινητικών νευρώνων:

- Άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες- εκτέλεση γρήγορων (φασικών) κινήσεων (από τον κινητικό φλοιό).

- Άλφα μικροί κινητικοί νευρώνες- η διατήρηση του μυϊκού τόνου (από το εξωπυραμιδικό σύστημα), είναι ο πρώτος σύνδεσμος του βρόχου γάμμα.

- Γάμμα κινητικοί νευρώνες- διατήρηση του μυϊκού τόνου (από υποδοχείς μυϊκής ατράκτου), είναι ο τελευταίος κρίκος του βρόχου γάμμα - συμμετέχουν στο σχηματισμό του τονικού αντανακλαστικού.

4. Τύποι ιδιοϋποδοχέων:

- Μυϊκές άτρακτοι- αποτελείται από ενδοφλέβια μυϊκή ίνα(παρόμοια με τις εμβρυϊκές ίνες) και συσκευή υποδοχέα, διεγείρονται όταν οι μύες χαλαρώνουν (παθητικά επιμηκύνονται) και αναστέλλονται όταν συστέλλονται(παράλληλη ενεργοποίηση με μυ) :

1) φασικός (1 τύπος υποδοχέων - δακτυλιοειδής σπειροειδής, "πυρήνα-αλυσίδα"), που ενεργοποιείται ως απόκριση στην ξαφνική επιμήκυνση του μυός - η βάση των τενοντιακών αντανακλαστικών,

2) τονωτικό (υποδοχείς τύπου 2 - σε σχήμα σταφυλιού, "πυρήνες θώρακα"), που ενεργοποιούνται ως απόκριση στην αργή επιμήκυνση του μυός - τη βάση για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου.

- Υποδοχείς Golgi- προσαγωγική ίνα που βρίσκεται μεταξύ των ινών συνδετικού ιστού του τένοντα - Ενθουσιάζεται όταν ο μυς είναι τεντωμένος και αναστέλλεται όταν χαλαρώνει(διαδοχική ενεργοποίηση με τον μυ) - αναστέλλει την υπερέκταση του μυός.

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: μορφοφυσιολογία

1. Γενικά χαρακτηριστικά μονοπατιών δύο νευρώνων για υλοποίηση κίνησης

- Πρώταο νευρώνας (κεντρικός) βρίσκεται στον εγκεφαλικό φλοιό (προκεντρική έλικα).

- Άξονες του πρώτουοι νευρώνες περνούν στην αντίθετη πλευρά.

- Δεύτεροςο νευρώνας (περιφερικός) βρίσκεται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή στους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους (άλφα μείζονα)

2. Φλοιονωτιαία (πυραμιδική) οδός

Ζεύγος και προκεντρικοί λοβοί, οπίσθια τμήματα της άνω και μέσης μετωπιαίας έλικας (σώμα I - κύτταρα Betz της στιβάδας V του εγκεφαλικού φλοιού) - corona radiata - πρόσθια δύο τρίτα του οπίσθιου άκρου της εσωτερικής κάψουλας - βάση του εγκεφάλου ( εγκεφαλικοί μίσχοι) - ημιτελής συζήτησηστο όριο του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού: διασταυρούμενες ίνες (80%) - στα πλάγια κορδόνια του νωτιαίου μυελού(στους άλφα μείζονες κινητικούς νευρώνες των μυών των άκρων) , μη διασταυρωμένες ίνες (δέσμη του Τουρκ, 20%) - στα πρόσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού (στους άλφα μεγάλους κινητικούς νευρώνες των αξονικών μυών).

- Πυρήνες του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού(σώμα ΙΙ, άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες) αντίθετης πλευράς - πρόσθιες ρίζες - νωτιαία νεύρα - νευρικά πλέγματα - περιφερικά νεύρα - σκελετικοί (γραμμωτοί) μύες.

3. Σπονδυλική στήλημυϊκή νεύρωση (Forster):

- Επίπεδο τραχήλου (C): 1-3 - μικροί μύες του λαιμού. 4 - ρομβοειδείς και διαφραγματικοί μύες. 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subcapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, απαγωγέας pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- θωρακικό επίπεδο (Θ): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες.

- Οσφυϊκό επίπεδο (ΜΕΓΑΛΟ): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - προσαγωγοί ισχίου 2-4 - μ.τετρακέφαλος; 4 - m.fasciae latae, κνημιαία πρόσθια, κνημιαία οπίσθια, μέσος γλουτιαίος; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor throat et hallucis;

- Ιερό επίπεδο (ΜΙΚΡΟ): 1-2 - μύες γάμπας, καμπτήρες δακτύλων και αντίχειρας; 3 - μύες του πέλματος, 4-5 - μύες του περίνεου.

4. Φλοιοπυρηνική οδός

- Πρόσθιος κεντρικός γύρος (Κάτω μέρος) (σώμα I - κύτταρα Betz της στιβάδας V του εγκεφαλικού φλοιού) - corona radiata - γόνατο της εσωτερικής κάψουλας - βάση του εγκεφάλου (εγκεφαλικοί μίσχοι) - σταυρόςακριβώς πάνω από τους αντίστοιχους πυρήνες ( ατελής- αμφοτερόπλευρη νεύρωση για III, IV, V, VI, άνω ½ VII, IX, X, XI κρανιακά νεύρα. γεμάτος- μονόπλευρη νεύρωση για τα κατώτερα ½ VII και XII κρανιακά νεύρα - κανόνας 1,5 πυρήνες).

- Πυρήνες κρανιακών νεύρων(σώμα II, άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες) ίδιας ή/και αντίθετης πλευράς - κρανιακά νεύρα - σκελετικοί (γραμμωτοί) μύες.

5. Αντανακλαστικότόξα βασικών αντανακλαστικών:

- Τένοντα και περιόστεο(τόπος και μέθοδος ανάκλησης, προσαγωγό τμήμα, επίπεδο κλεισίματος, απαγωγό μέρος, αποτέλεσμα) :

1) Επικουρικό- κρουστά του φρυδιού - - [ κορμός] - - κλείσιμο των βλεφάρων.

2) Γνάθιος(Bekhterev) - κρουστά στο πηγούνι - - [ κορμός] - - κλείσιμο των σιαγόνων.

3) Καρποραδικό- από τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας - - [ C5-C8] - - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα και πρηνισμός του αντιβραχίου.

4) Δικέφαλος- από τον τένοντα του δικεφάλου - - [ C5-C6] - - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα.

5) Τρικεντρικό- από τον τένοντα του τρικεφάλου - - [ C7-C8] - - επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα.

6) Γόνατο- με επιγονατίδες συνδέσμων - - - [ n.μηριαία] - επέκταση στην άρθρωση του γόνατος.

7) Αχιλλέας- από τον τένοντα του γαστροκνήμιου μυός - - [ S1-S2] - - πελματιαία κάμψη του ποδιού.

- Τονωτικά ορθοστατικά αντανακλαστικά(ρυθμίστε τον μυϊκό τόνο ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού):

1) Αυχενική,

2) Λαβύρινθος?

- Από το δέρμα και τους βλεννογόνους(Ιδιο) :

1) Κερατοειδής (κερατοειδής)- από τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού - - [ κορμός

2) Επιπεφυκότα- από τον επιπεφυκότα του ματιού - - [ κορμός] - - κλείσιμο των βλεφάρων.

3) Φάρυγγα (υπερώα)- από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα (μαλακή υπερώα) - - [ κορμός] - - πράξη κατάποσης.

4) Άνω κοιλιακό- ερεθισμός γραμμής του δέρματος παράλληλη προς το πλευρικό τόξο προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th7-Θ8

5) Μέση κοιλιακή χώρα -γραμμή ερεθισμού του δέρματος κάθετα στη μέση γραμμή προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th9-Th10] - - συστολή του κοιλιακού μυός.

6) Κοιλιακό κάτω- ερεθισμός γραμμής του δέρματος παράλληλη προς τη βουβωνική πτυχή προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th11-Θ12] - - συστολή του κοιλιακού μυός.

7) Cremasteric- ερεθισμός γραμμής του δέρματος του εσωτερικού μηρού προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω - - [ L1-L2] - - ανύψωση του όρχεως.

8) Πελματιαία- ερεθισμός με ραβδώσεις του δέρματος της εξωτερικής πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού - - [ L5-S1] - - κάμψη των δακτύλων.

9) Πρωκτικό (επιφανειακό και βαθύ)- ερεθισμός με ραβδώσεις του δέρματος της περιπρωκτικής ζώνης - - [ S4-S5] - - συστολή του πρωκτικού σφιγκτήρα

- Βλαστικός:

1) αντανακλαστικό της κόρης- φωτισμός ματιών - [ αμφιβληστροειδής (I και II σώμα) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ πλευρικό γονιδίωμα (σώμα III) - ανώτερο κολλύριο του τετραδύμου (IV σώμα) - Πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal (Σώμα V) ] - [ n.oculomotorius (προγαγγλιακό) - gang.ciliare (VI σώμα) - n.oculomotorius (μεταγαγγλιακό) - σφιγκτήρας της κόρης ]

2) Αντανακλαστικό για διαμονή και σύγκλιση- ένταση των εσωτερικών ορθών μυών - [ τον ίδιο τρόπο ] - μίωση (άμεση και φιλική αντίδραση).

3) Αυχενική-καρδιά(Chermak) - βλέπε Αυτόνομο νευρικό σύστημα.

4) Οφθαλμική καρδιά(Danyini-Aschner) - βλέπε Αυτόνομο νευρικό σύστημα.

6. Περιφερικοί μηχανισμοί για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου (βρόχος γάμμα)

- Τονογόνες σχηματισμοί του εγκεφάλου(κόκκινοι πυρήνες, αιθουσαία πυρήνες, δικτυωτός σχηματισμός) - ρουμπρονωτιαίος, αιθουσαίο-νωτιαίος, δικτυονωτιαίος σωλήνας [ανασταλτική ή διεγερτική δράση]

- γάμμα νευρώνας(πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού) [εγγενής ρυθμική δραστηριότητα] - ίνα γάμμα ως μέρος των πρόσθιων ριζών και νεύρων

Μυϊκό τμήμα της ενδοκυκλικής ίνας - πυρηνικές αλυσίδες (στατικές, τονωτικές) ή πυρηνικές σακούλες (δυναμικές)

Δακτυλιοειδείς απολήξεις - αισθητήριο νευρώνα (ραχιαίο γάγγλιο)

- άλφα μικρός κινητικός νευρώνας

Extrafusal ίνες (συστολή).

7. Κανονισμόςπυελικά όργανα

- Κύστη:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - συστολή του εξωστήρα, χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus inferior - κατώτερο μεσεντέριο γάγγλιο),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυθαίρετο κέντρο(ευαίσθητη - έλικα του βυθού, κινητήρας - παρακεντρικός λοβός) στο επίπεδο S2-S4 (n.pudendus) - συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα,

4) τόξο αυτόματης ούρησης- ιδιοϋποδοχείς εντάσεως- νωτιαία γάγγλια - ραχιαία ρίζες S2-S4 - ενεργοποιείται το παρασυμπαθητικό κέντρο(συστολή εξωστήρα) και συμπαθητική τομοσίτιδα (χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα) - ιδιοϋποδοχείς από τα τοιχώματα της ουρήθρας στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα- Βαθιά ευαισθησία στη έλικα της φουρνιάς - παρακεντρικός λοβός - μονοπάτι πυραμίδας(χαλάρωση του έξω σφιγκτήρα) ,

5) ήττα - κεντρική παράλυση(οξεία κατακράτηση ούρων - περιοδική ακράτεια (αυτοματισμός ΜΠ) ή επιτακτικές παρορμήσεις), παράδοξη ισσουρία(Το MP είναι γεμάτο, σταγόνα-σταγόνα λόγω υπερβολικής διάτασης του σφιγκτήρα), περιφερική παράλυση(απονεύρωση των σφιγκτήρων - αληθινή ακράτεια ούρων).

- Πρωκτός:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - αυξημένη περισταλτικότητα, χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα (n.splanchnicus inferior - κατώτερο μεσεντέριο γάγγλιο),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - αναστολή της περισταλτικής, συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυθαίρετο κέντρο(ευαίσθητη - έλικα του βυθού, κινητικός - παρακεντρικός λοβός) στο επίπεδο S2-S4 (n.pudendus) - σύσπαση του έξω σφιγκτήρα + κοιλιακοί μύες,

4) τόξο αυτόματης αφόδευσης- βλέπε βουλευτής ,

5) ήττα- βλέπε βουλευτής.

- Γεννητικά όργανα:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - στύση (nn.pudendi),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - εκσπερμάτιση (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυτόματο τόξο;)

4) ήττα - κεντρικό νευρώνα- ανικανότητα (μπορεί να είναι αντανακλαστικός πριαπισμός και ακούσια εκσπερμάτιση), περιφερειακός- επίμονη ανικανότητα.

Ανακλαστική-κινητική σφαίρα: μέθοδοι έρευνας

1. Κανόνες για τη μελέτη της αντανακλαστικής-κινητικής σφαίρας:

Βαθμός υποκειμενικόςαισθήσεις του ασθενούς (αδυναμία, αδεξιότητα στα άκρα, κ.λπ.),

Στο σκοπόςη μελέτη αξιολογείται απόλυτος[μυϊκή δύναμη, μέγεθος αντανακλαστικών, σοβαρότητα μυϊκού τόνου] και σχετικούς δείκτες[συμμετρία δύναμης, τόνος, αντανακλαστικά (ανισορεφλεξία)].

2. Εύρος ενεργητικών και παθητικών κινήσεων στις κύριες αρθρώσεις

3. Μελέτη μυϊκής δύναμης

- Εθελούσια, ενεργή μυϊκή αντίσταση(κατά όγκο ενεργών κινήσεων, δυναμόμετρο και επίπεδο αντίστασης σε εξωτερική δύναμη σε κλίμακα έξι σημείων): 5 - πλήρης διατήρηση της λειτουργίας του κινητήρα, 4 - ελαφρά μείωση της μυϊκής δύναμης, συμμόρφωση, 3 - ενεργητικές κινήσεις πλήρως παρουσία βαρύτητας, υπερνικά το βάρος του άκρου ή του τμήματός του, αλλά υπάρχει έντονη συμμόρφωση, 2 - ενεργητικές κινήσεις πλήρως εξαλείφοντας τη βαρύτητα, 1 - διατήρηση της κίνησης, 0 - παντελής έλλειψη κίνησης. Παράλυση- έλλειψη κίνησης (0 βαθμοί), μερική παράλυση- μείωση της μυϊκής δύναμης (4 - ήπια, 3 - μέτρια, 1-2 - βαθιά).

- Μυϊκές ομάδες(έλεγχος ομάδων ανά σύστημα ISCSCI με corr.) :

1) εγγύς ομάδα του χεριού:

1) σηκώνοντας το χέρι σας στην οριζόντια θέση

2) ανύψωση του βραχίονα πάνω από την οριζόντια.

2) μυϊκή ομάδα ώμου:

1) κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα

2) επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα ;

3) μυϊκή ομάδα του χεριού:

1) κάμψη του χεριού

2) επέκταση βούρτσες ,

3) κάμψη της άπω φάλαγγας III δάχτυλο ,

4) μόλυβδος V δάχτυλο ;

4) εγγύς ομάδα ποδιών:

1) κάμψη ισχίου ,

2) επέκταση ισχίου,

3) απαγωγή ισχίου.

5) ομάδαμύεςκνήμες:

1) κάμψη του κάτω ποδιού,

2) επέκταση κνήμες ;

6) ομάδαμύεςπόδια:

1) πίσω κάμψη πόδια ,

2) επέκταση μεγάλο δάχτυλο ,

3) πελματιαία κάμψη πόδια ,

- Αλληλογραφίαεπίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού και απώλεια κινήσεων:

1) πάχυνση του τραχήλου της μήτρας

1) C5 - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα

2) C6 - επέκταση καρπού,

3) C7 - επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα.

4) C8 - κάμψη της άπω φάλαγγας του τρίτου δακτύλου

5) Th1 - απαγωγή του πρώτου δακτύλου

2) οσφυϊκή πάχυνση

1) L2 - κάμψη ισχίου

2) L3 - επέκταση ποδιού

3) L4 - ραχιαία κάμψη του ποδιού

4) L5 - επέκταση αντίχειρα

5) S1 - πελματιαία κάμψη του ποδιού

- Δοκιμές για κρυφή πάρεση:

1) επάνω δείγμα Barre(ίσια χέρια μπροστά σας, ελαφρώς πάνω από την οριζόντια - το αδύναμο χέρι "βυθίζεται", π.χ. πέφτει κάτω από την οριζόντια)

2) Τεστ Mingazzini(παρόμοιο, αλλά τα χέρια είναι σε ύπτια θέση - το αδύναμο χέρι «βυθίζεται»)

3) Τεστ Panchenko(τα χέρια πάνω από το κεφάλι σας, οι παλάμες αντικριστά - το αδύναμο χέρι «βυθίζεται»),

4) κάτω δείγμα Barre(στο στομάχι, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων 45 μοίρες - το αδύναμο πόδι «βυθίζεται»),

5) σύμπτωμα Davidenkov(σύμπτωμα του δακτυλίου, η διατήρηση του δακτυλίου από το «σπάσιμο» μεταξύ του δείκτη και του αντίχειρα - η μυϊκή αδυναμία οδηγεί σε χαμηλή αντίσταση στο «σπάσιμο» του δακτυλίου)

6) Το σύμπτωμα του Venderovich(κρατώντας το μικρό δάχτυλο ενώ προσπαθείτε να το απομακρύνετε από το τέταρτο δάχτυλο του χεριού - η μυϊκή αδυναμία οδηγεί σε εύκολη απαγωγή του μικρού δακτύλου).

4. Μελέτη αντανακλαστικών

- Τενοντιακά αντανακλαστικά: καρποράδικο, δικέφαλο, τρικέφαλο, γόνατο, Αχιλλέας.

- Αντανακλαστικά από την επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων:κερατοειδική, φαρυγγική, άνω, μέση, κάτω κοιλιακή, πελματιαία.

5. Μελέτη μυϊκού τόνου - Η ακούσια μυϊκή αντίσταση αξιολογείται κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις με μέγιστη εκούσια χαλάρωση:

Κάμψη-έκταση στην άρθρωση του αγκώνα (τόνος των πιεστών και των εκτατών του αντιβραχίου).

Πρηνισμός-υπτιασμός του αντιβραχίου (τόνος των πρηνιστών και των υπτιθέμενων του αντιβραχίου);

Κάμψη-έκταση στην άρθρωση του γόνατος (τόνος τετρακέφαλου και μηριαίου δικέφαλου, γλουτιαίοι μύεςκαι τα λοιπά.).

6. Αλλαγή στο βάδισμα (ένα σύνολο χαρακτηριστικών στάσης και κινήσεων κατά το περπάτημα).

- Steppage(Γαλλικό «βήμα» - τράβηγμα, περονιαία βάδιση, βάδισμα κόκορα, πελαργός) - ψηλή ανύψωση του ποδιού με ρίξιμο προς τα εμπρός και απότομο χαμήλωμα - με περιφερική πάρεση της ομάδας περονιαίου μυός.

- βάδισμα πάπιας- κυλώντας το σώμα από τη μια πλευρά στην άλλη - με πάρεση βαθείς μύεςκαμπτήρες λεκάνης και ισχίου.

- Ημιπληγικό βάδισμα(κούρεμα, κούρεμα, περιτομή) - υπερβολική απαγωγή του παρετικού ποδιού στο πλάι, ως αποτέλεσμα του οποίου περιγράφει ένα ημικύκλιο με κάθε βήμα. Σε αυτή την περίπτωση, το παρετικό χέρι κάμπτεται στον αγκώνα και φέρεται στο σώμα - θέση Wernicke-Mann - με ημιπληγία.

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: συμπτώματα βλάβης

1. Συμπτώματα απώλειας

- Περιφερική παράλυση αναπτύσσεται όταν ένας περιφερικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη σε οποιαδήποτε περιοχή, τα συμπτώματα προκαλούνται από την εξασθένηση του επιπέδου της τμηματικής αντανακλαστικής δραστηριότητας:

1) μειωμένη μυϊκή δύναμη,

2) μυϊκή αρεφλεξία(υπορεφλεξία) - μείωση ή πλήρης απουσία βαθιών και επιφανειακών αντανακλαστικών.

3) μυϊκή ατονία- μειωμένος μυϊκός τόνος,

4) μυϊκή ατροφία- μείωση μυική μάζα,

+ ινιδιακή ή περιτονιακή σύσπαση(σύμπτωμα ερεθισμού) - αυθόρμητες συσπάσεις των μυϊκών ινών (ινιδικές) ή ομάδες μυϊκών ινών (περιτοναϊκή) - ένα συγκεκριμένο σημάδι βλάβης σώμαπεριφερικός νευρώνας.

- Κεντρική παράλυση (μονόπλευρη βλάβη της πυραμιδικής οδού) αναπτύσσεται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας είναι κατεστραμμένος σε οποιαδήποτε περιοχή, τα συμπτώματα προκαλούνται από την αύξηση του επιπέδου της τμηματικής αντανακλαστικής δραστηριότητας:

1) μειωμένη μυϊκή δύναμη,

2) υπεραντανακλαστικότητα τενοντιακών αντανακλαστικώνμε επέκταση των ρεφλεξογόνων ζωνών.

3) μείωση ή απουσία επιφανειακών (κοιλιακών, κρεμαστρικών και πελματιαίων) αντανακλαστικών

4) κλώνοςπόδια, χέρια και επιγονατίδες - ρυθμικές μυϊκές συσπάσεις ως απόκριση στο τέντωμα των τενόντων.

5) Παθολογικά αντανακλαστικά:

- Αντανακλαστικά κάμψης ποδιών- αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων των ποδιών:

- Rossolimo- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα στις άκρες των 2-5 δακτύλων,

- Ζουκόφσκι- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη μέση του ποδιού του ασθενούς,

- Γκόφμαν- τσιμπήματα ερεθισμού της νυχοφάλαγγας των δακτύλων II ή III,

- Μπεχτέρεβα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με σφυρί στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή των 4-5 μεταταρσίων,

- Bekhterev calcaneal- ένα σύντομο, σπασμωδικό χτύπημα στη φτέρνα με ένα σφυρί.

- Αντανακλαστικά εκτεινόντων ποδιών- εμφάνιση προέκτασης του μεγάλου δακτύλου και απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας 2-5 δακτύλων:

- Μπαμπίνσκι- μετακινώντας τη λαβή του σφυριού κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ποδιού,

- Οπενχάιμ- τρέχει κατά μήκος του πρόσθιου άκρου της κνήμης,

- Γκόρντον- συμπίεση των μυών της γάμπας,

- Σάφερ- συμπίεση του αχίλλειου τένοντα,

- Τσάντοκ- ερεθισμός με ραβδώσεις γύρω από τον εξωτερικό αστράγαλο,

- Καρπικά ανάλογα των αντανακλαστικών κάμψης- αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων (αντίχειρας):

- Rossolimo- ένα σπασμωδικό χτύπημα στις άκρες των 2-5 δακτύλων του χεριού σε πρηνή θέση,

- Γκόφμαν- τσιμπημένος ερεθισμός της φάλαγγας των νυχιών των δακτύλων II ή III του χεριού (1), IV ή V δακτύλων του χεριού (2),

- Ζουκόφσκι- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη μέση της παλάμης του ασθενούς,

- Μπεχτέρεβα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στο πίσω μέρος του χεριού,

- Γαλάντα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στο τενάρ,

- Jacobson-Lask- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη στυλοειδή διαδικασία.

6) προστατευτικά αντανακλαστικά: Bekhterev-Marie-Foy- με απότομη επώδυνη κάμψη των δακτύλων, εμφανίζεται «τριπλή κάμψη» του ποδιού (στις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος και του αστραγάλου).

7) μυϊκή υπέρταση -αυξημένος μυϊκός τόνος σπαστικού τύπου (προσδιορίζεται το σύμπτωμα "jackknife" - όταν εκτείνεται παθητικά ένα λυγισμένο άκρο, η αντίσταση γίνεται αισθητή μόνο στην αρχή της κίνησης), ανάπτυξη συσπάσεων, Πόζα Wernicke-Mann(κάμψη χεριού, επέκταση ποδιών)

8) παθολογική συγκίνηση- ακούσιες φιλικές κινήσεις που συνοδεύουν την εκτέλεση ενεργών ενεργειών ( φυσιολογικός- κουνώντας τα χέρια ενώ περπατάτε, παθολογικός- εμφανίζονται σε ένα παράλυτο άκρο λόγω της απώλειας των ανασταλτικών επιδράσεων του φλοιού στους ενδοσπονδυλικούς αυτοματισμούς:

- παγκόσμια- αλλαγή στον τόνο των τραυματισμένων άκρων ως απόκριση σε παρατεταμένη μυϊκή ένταση στην υγιή πλευρά (φτέρνισμα, γέλιο, βήχας) - βράχυνση στο χέρι (κάμψη των δακτύλων και του αντιβραχίου, απαγωγή ώμου), επιμήκυνση στο πόδι (προσαγωγή ισχίου , επέκταση κνήμης, κάμψη ποδιού),

- συντονιστής- ακούσιες συσπάσεις παρετικών μυών με εκούσια σύσπαση των μυών που σχετίζονται λειτουργικά με αυτούς (φαινόμενο της κνήμης Strumpel - η ραχιαία κάμψη είναι αδύνατη, αλλά εμφανίζεται κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος, σύμπτωμα Raymist - δεν προσάγει το πόδι στο ισχίο, αλλά όταν το υγιές πόδι προσάγεται, εμφανίζεται κίνηση στο παρετικό· φαινόμενο Babinski - ορθοστασία χωρίς τη βοήθεια χεριών - σηκώνεται ένα υγιές και παρετικό πόδι),

- μίμηση- ακούσιες κινήσεις ενός παρετικού άκρου, που μιμούνται βουλητικές κινήσεις ενός υγιούς.

- Κεντρική παράλυση (αμφοτερόπλευρη βλάβη στην πυραμιδική οδό):

+ δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου- οξεία κατακράτηση ούρων όταν η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη, ακολουθούμενη από περιοδική ακράτεια ούρων (αντανακλαστική ούρηση Κύστηόταν είναι υπερβολικά τεντωμένο), συνοδεύεται από επιτακτική ανάγκη για ούρηση.

- Κεντρική παράλυση (μονομερής βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό): Σύμφωνα με τον κανόνα των 1,5 πυρήνων, μόνο το κατώτερο ½ του πυρήνα έχει μονόπλευρη φλοιώδη εννεύρωση νεύρο του προσώπουκαι ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου:

1) ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχήςκαι πτώση της γωνίας του στόματος στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη,

2) απόκλιση της γλώσσαςπρος την αντίθετη κατεύθυνση της βλάβης (η απόκλιση είναι πάντα προς τους αδύναμους μύες).

- Κεντρική παράλυση (αμφοτερόπλευρη βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό):

1) μειωμένη μυϊκή δύναμημύες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της γλώσσας (δυσφαγία, δυσφωνία, δυσαρθρία).

2) ενίσχυση του αντανακλαστικού του πηγουνιού.

3) παθολογικά αντανακλαστικά = αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού:

- Το πιπίλισμα(Oppenheim) - κινήσεις πιπιλίσματος με ερεθισμό γραμμής των χειλιών,

- Προβοσκίδα- χτυπώντας το πάνω χείλος με ένα σφυρί προκαλεί τέντωμα των χειλιών προς τα εμπρός ή συστολή κόγχος μυςστόμα,

- Ρινοχειλική(Astvatsaturova) - ένα χτύπημα με ένα σφυρί στο πίσω μέρος της μύτης προκαλεί το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός ή τη σύσπαση του orbicularis oris μυ,

- Απόσταση-προφορική(Karchikyan) - φέρνοντας το σφυρί στα χείλη προκαλείται το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός,

- Palmomental(Marinescu-Radovici) - ο ερεθισμός με ραβδώσεις του δέρματος του θέναρ προκαλεί συστολή νοητικός μυςαπό την ομώνυμη πλευρά.

2. Συμπτώματα ερεθισμού

- Τζακσονιανή επιληψία - παροξυντικόςμεμονωμένες κλονικές κρίσεις μυϊκές ομάδες, με πιθανή εξάπλωση και δευτερογενή γενίκευση (τις περισσότερες φορές από τον αντίχειρα (μέγιστη ζώνη αναπαράστασης στην προκεντρική έλικα) - άλλα δάχτυλα - χέρι - άνω άκρο- πρόσωπο - ολόκληρο το σώμα = Jacksonian march)

- επιληψία Kozhevnikovskaya (επιληψίαpartialisσυνέχεια)- συνεχείς σπασμοί (μυόκλωνος σε συνδυασμό με στρεπτική δυστονία, χοροαθέτωση) με περιοδική γενίκευση (χρόνια εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες)

Ανακλαστική-κινητήρια σφαίρα: επίπεδα βλάβης

1. Επίπεδα βλάβης στην κεντρική παράλυση:

- Προμετωπιαίος φλοιός - περιοχή 6(μονόπαρεση στο ετερόπλευρο χέρι ή πόδι, φυσιολογικός τόνος με ταχεία αύξηση),

- Προκεντρική έλικα - περιοχή 4(μονόπαρεση στο ετερόπλευρο χέρι ή πόδι, χαμηλός τόνος με μακρά ανάρρωση, τζακσονική πορεία - σύμπτωμα ερεθισμού),

- Εσωτερική κάψουλα(ετερόπλευρη ημιπάρεση με βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό, πιο έντονη στον βραχίονα, σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου),

- Εγκεφαλικό επεισόδιο(ετερόπλευρη ημιπάρεση σε συνδυασμό με βλάβες των πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους - εναλλασσόμενα σύνδρομα)

- Διάβαση Πυραμίδας(πλήρης βλάβη - τετραπληγία, αλλοίωση των εξωτερικών τμημάτων - εναλλασσόμενη ημιπληγία [ετερόπλευρη πάρεση στο πόδι, ομόπλευρη πάρεση στο χέρι]),

- Πλάγιος και πρόσθιος μυελός του νωτιαίου μυελού(ομόπλευρη παράλυση κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού).

2. Επίπεδα βλάβης στην περιφερική παράλυση:

- Προκερατοειδής(μυϊκή πάρεση στην περιοχή του τμήματος + δεσμεύσεις).

- Koreshkovy(πάρεση των μυών στην περιοχή της νεύρωσης της ρίζας),

- Πολυνευρικό(μυϊκή πάρεση στα άπω άκρα),

- Μονονευριτικό(πάρεση μυών στην περιοχή νεύρωσης του νεύρου, πλέγμα).

Διαφορική διάγνωση κινητικών συνδρόμων

1. Κεντρική ή μικτή ημιπάρεση- μυϊκή παράλυση που έχει αναπτυχθεί στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά.

- που αναπτύσσεται ξαφνικά ή εξελίσσεται γρήγορα:

1) Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό)

2) Τραυματική εγκεφαλική βλάβη και τραύμα αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ

3) Όγκος εγκεφάλου (με πορεία ψευδοεγκεφαλικού)

4) Εγκεφαλίτιδα

5) Ύστερη κατάσταση (μετά από επιληπτική κρίση, παράλυση Todd)

6) Σκλήρυνση κατά πλάκας

7) Ημικρανία με αύρα (ημιπληγική ημικρανία)

8) Εγκεφαλικό απόστημα?

- σιγά σιγά προοδευτική

1) Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο)

2) Όγκος εγκεφάλου

3) Υποοξύ και χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα

4) Εγκεφαλικό απόστημα?

5) Εγκεφαλίτιδα

6) Σκλήρυνση κατά πλάκας

- απαιτούμενες μέθοδοι εξέτασης:

1) κλινικό ελάχιστο (OAC, OAM, ΗΚΓ)

2) νευροαπεικόνιση (MRI, CT)

3) ηλεκτροεγκεφαλογραφία

4) αιμοστασιογράφημα / πηκτογράφημα

2. Κατώτερη σπαστική παραπάρεση- μυϊκή παράλυση κάτω άκρασυμμετρικό ή σχεδόν συμμετρικό:

- συμπίεση του νωτιαίου μυελού (σε συνδυασμό με αισθητηριακές διαταραχές)

1) Όγκοι του νωτιαίου μυελού και της κρανιοσπονδυλικής συμβολής

2) Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα, δισκοκήλη)

3) Επισκληρίδιο απόστημα

4) Δυσπλασία Arnold-Chiari

5) Συριγγομυελία

- κληρονομικά νοσήματα

1) Οικογενής σπαστική παραπληγία Strumpel

2) Εκφυλισμοί της σπονδυλικής παρεγκεφαλίδας

- μεταδοτικές ασθένειες

1) Σπειροχετώσεις (νευροσύφιλη, νευροβορρελίωση)

2) Κενοτοπιακή μυελοπάθεια (AIDS)

3) Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μετά τον εμβολιασμό)

4) Τροπική σπαστική παραπάρεση

- αυτοάνοσο νόσημα

1) Σκλήρυνση κατά πλάκας

2) Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

3) Οπτομυελίτιδα Devic

- αγγειακές παθήσεις

1) Λακούνες καταστάσεις (απόφραξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας)

2) Επισκληρίδιο αιμάτωμα

3) Αυχενική μυελοπάθεια

- άλλες ασθένειες

1) Τελειώδης μυέλωση

2) Νόσος των κινητικών νευρώνων

3) Μυελοπάθεια ακτινοβολίας

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: χαρακτηριστικά μικρών παιδιών

1. Όγκος ενεργητικών και παθητικών κινήσεων:

Όγκος ενεργών κινήσεων - με οπτική αξιολόγηση: συμμετρία και πληρότητα του εύρους κίνησης

Εύρος παθητικών κινήσεων - κάμψη και έκταση άκρων

2. Μυϊκή δύναμη- αξιολογείται με παρατήρηση αυθόρμητης δραστηριότητας και δοκιμή αντανακλαστικών χωρίς όρους.

3. Μελέτη αντανακλαστικών:

- Τα αντανακλαστικά των «ενηλίκων»- εμφανίζονται και αποθηκεύονται στο μέλλον:

1) από τη γέννηση - γόνατο, δικέφαλο, πρωκτικό

2) από 6 μηνών - τρικέφαλο και κοιλιακό (από τη στιγμή του καθίσματος)

- αντανακλαστικά" Παιδική ηλικία» - υπάρχουν κατά τη γέννηση και συνήθως εξαφανίζονται σε μια ορισμένη ηλικία:

1) στοματική ομάδα αντανακλαστικών= αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού:

- Το πιπίλισμα- με ερεθισμό της γραμμής των χειλιών - κινήσεις πιπιλίσματος (έως 12 μήνες),

- Προβοσκίδα- άγγιγμα των χειλιών - τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός (έως 3 μήνες),

- Μηχανή αναζήτησης(Kussmaul) - όταν χαϊδεύετε τη γωνία του στόματος - γυρίστε το κεφάλι προς αυτή την κατεύθυνση και ανοίξτε ελαφρά το στόμα (έως 1,5 μήνα)

- Palmo-oral(Babkina) - πιέζοντας και τις δύο παλάμες - άνοιγμα του στόματος και ελαφρώς φέρνοντας το κεφάλι στο στήθος (έως 2-3 μήνες)

2) σπονδυλική ομάδα αντανακλαστικών:

- στην πλάτη:

- πιάσιμο(Robinson) - πιέζοντας τις παλάμες - πιάνοντας τα δάχτυλα (η συμμετρία είναι σημαντική) (έως 2-3 μήνες)

- πιάσιμο(Moro) - σήκωμα των χεριών με απότομο χαμήλωμα (ή χτύπημα στο τραπέζι) - 1η φάση: σήκωμα των χεριών - 2η φάση: κούμπωμα του κορμού (έως 3-4 μήνες)

- πελματιαία- πάτημα στο πόδι - απότομη πελματιαία κάμψη των δακτύλων (έως 3 μήνες)

- Μπαμπίνσκι- ερεθισμός της εξωτερικής άκρης του ποδιού - επέκταση των δακτύλων σε σχήμα βεντάλιας (έως 24 μήνες)

- Αυχενικό τονικό συμμετρικό αντανακλαστικό (CTSR)- κάμψη κεφαλής - κάμψη στα χέρια και έκταση στα πόδια (έως 1,5-2,5 μήνες)

- τονωτικό ασύμμετρο αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (ASTR, Magnus-Klein)- στροφή του κεφαλιού - ίσιωμα του χεριού και του ποδιού στο πλάι της στροφής, κάμψη στην αντίθετη πλευρά - "πόζα περίφραξης" (οπτικά εξαφανίζεται σε 2 μήνες, αλλά κατά τη δοκιμή του τόνου, τα ίχνη του μπορούν να γίνουν αισθητά έως και 6 μήνες ).

- στο στομάχι:

- προστατευτικό- όταν ξαπλώνετε στο στομάχι - στρέφοντας το κεφάλι στο πλάι (έως 1,5-2 μήνες), τότε αντικαθίσταται από εκούσιο κράτημα του κεφαλιού με το στέμμα του κεφαλιού προς τα πάνω),

- δαιδαλώδες τονωτικό(LTR) - όταν τοποθετείται στο στομάχι - κάμψη των χεριών και των ποδιών, μετά από 20-30 s κολυμβητικές κινήσεις (έως 1-1,5 μήνες),

- σέρνεται(Bauer) - ακουμπώντας τα πόδια στην παλάμη του ερευνητή - επέκταση του ποδιού («σέρνεται») (έως 3 μήνες),

- Γαλάντα- ερεθισμός γραμμής παρακοιλιακά - κάμψη προς την κατεύθυνση του ερεθισμού, κάμψη του χεριού και του ποδιού στην ίδια πλευρά (έως 3 μήνες),

- Περέζα- ερεθισμός των γραμμών κατά μήκος των ακανθωδών διεργασιών από τον κόκκυγα στον αυχένα - επέκταση της σπονδυλικής στήλης, ανύψωση της κεφαλής και της λεκάνης, κινήσεις των άκρων (έως 3 μήνες),

- κάθετα:

- υποστηρίζει- πόδια στο τραπέζι - 1η φάση: απόσυρση με κάμψη, 2η φάση: στήριξη στο τραπέζι - ισιώνει τα πόδια, τον κορμό και ρίχνει ελαφρώς το κεφάλι προς τα πίσω, ο ερευνητής έχει την αίσθηση ενός «ισιωτικού ελατηρίου» (έως 3 μήνες, αλλά μόνο το φαινόμενο της «άνοιξης» εξαφανίζεται και η πραγματική στήριξη στο πόδι δεν εξαφανίζεται και στη συνέχεια γίνεται η βάση για το σχηματισμό ανεξάρτητου περπατήματος),

- αυτόματο περπάτημα- όταν λυγίζετε στα πλάγια - φάση 3: κάμψη/έκταση των ποδιών («βάδισμα») (έως 2 μήνες).

3) αλυσιδωτά συμμετρικά αντανακλαστικά- βήματα προς την καθετοποίηση:

- ίσιωμα από το σώμα στο κεφάλι- πόδια στη στήριξη - ίσιωμα του κεφαλιού (από 1 μήνα έως 1 χρόνο),

- αυχενικός ανεγέρτης- γυρίστε το κεφάλι - γυρίστε το σώμα προς την ίδια κατεύθυνση (σας επιτρέπει να στρίβετε από την πλάτη στην άλλη, από 2-3 μήνες - έως 1 έτος)

- ίσιωμα του κορμού- το ίδιο, αλλά με περιστροφή μεταξύ των ώμων και της λεκάνης (σας επιτρέπει να γυρίζετε από την πλάτη στην πλευρά, από 5-6 μήνες έως 1 έτος)

- Άνω Λαντάου- στη θέση στο στομάχι - έμφαση στα χέρια και ανύψωση του άνω μισού του σώματος (από 3-4 μήνες - σε 6-7 μήνες)

- Λαντάου χαμηλότερα- η ίδια + επέκταση στην πλάτη με τη μορφή ενίσχυσης της οσφυϊκής λόρδωσης (από 5-6 μήνες - έως 8-9 μήνες)

4. Μυϊκός τόνος:

- Ιδιαιτερότητες:στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο τόνος των καμπτήρων ("θέση εμβρύου") αυξάνεται · κατά τη διάρκεια της μελέτης είναι σημαντικό σωστή τεχνικήεξέταση (άνετη θερμοκρασία περιβάλλοντος, ανώδυνη επαφή).

- Παραλλαγές παθολογικών αλλαγών στον τόνο στα παιδιά:

1) οπισθότονος- στο πλάι, το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω, τα άκρα ισιωμένα και τεντωμένα,

2) Πόζα «βάτραχος».(μυϊκή υποτονία) - άκρα σε κατάσταση επέκτασης και απαγωγής, "πόδια φώκιας"- πεσμένα χέρια, "πόδια τακουνιών"- τα δάχτυλα των ποδιών φέρονται στην μπροστινή επιφάνεια της κνήμης.

3) πόζα «ξιφομάχος».(κεντρική ημιπάρεση) - στην πληγείσα πλευρά - ο βραχίονας εκτείνεται, εσωτερικά περιστρέφεται στον ώμο, πρηνίζεται στον αντιβράχιο, λυγίζει στην παλάμη. στην αντίθετη πλευρά - το χέρι και το πόδι είναι λυγισμένα.

Σημασία του συστήματος γάμμα απαγωγώνυπογραμμίζει το γεγονός ότι το 31% όλων των ινών κινητικών νεύρων στους μύες είναι απαγωγές λεπτές ίνες τύπου Α και όχι παχιές ίνες κινητήρατύπου Α. Κάθε φορά που μεταδίδονται σήματα από τον κινητικό φλοιό ή οποιαδήποτε άλλη περιοχή του εγκεφάλου σε άλφα κινητικούς νευρώνες, στις περισσότερες περιπτώσεις διεγείρονται ταυτόχρονα και γάμμα κινητικοί νευρώνες, κάτι που ονομάζεται συνενεργοποίηση των κινητικών νευρώνων άλφα και γάμμα.
Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη μείωση των εξωχουντικών ινώνσκελετικούς μύες και ενδοφλέβιες ίνες των μυϊκών ατράκτων.

Μείωση ενδοφλέβιες μυϊκές ίνεςταυτόχρονα με τη σύσπαση των μεγάλων μυϊκών ινών των σκελετικών μυών έχει διπλή σημασία. Πρώτον, εμποδίζει το μήκος του τμήματος του υποδοχέα της μυϊκής ατράκτου να αλλάξει κατά τη σύσπαση ολόκληρου του μυός. Κατά συνέπεια, η συνενεργοποίηση περιορίζει την αντίθεση του αντανακλαστικού από τις ατράκτους των μυών στη μυϊκή σύσπαση. Δεύτερον, διατηρεί την κατάλληλη λειτουργία απόσβεσης της μυϊκής ατράκτου, ανεξάρτητα από τυχόν αλλαγές στο μήκος του μυός.

Για παράδειγμαΕάν η μυϊκή άτρακτος δεν συστέλλεται και δεν χαλαρώνει μαζί με τις μεγάλες μυϊκές ίνες, το τμήμα του υποδοχέα της ατράκτου θα ήταν είτε πολύ χαλαρό είτε υπερβολικά τεντωμένο, κάτι που δεν αντιστοιχεί στις βέλτιστες συνθήκες για τη λειτουργία της ατράκτου.

Γάμμα απαγωγικό σύστημαδιεγείρεται άμεσα από σήματα από την περιοχή διευκόλυνσης του εγκεφαλικού στελέχους και έμμεσα από παρορμήσεις που μεταδίδονται στην βολβοσκοπική περιοχή από: (1) την παρεγκεφαλίδα. (2) βασικά γάγγλια. (3) εγκεφαλικός φλοιός. Λίγα είναι γνωστά για τους ακριβείς μηχανισμούς ελέγχου του συστήματος γάμμα απαγωγών. Ωστόσο, δεδομένου ότι η περιοχή διευκόλυνσης των βολβοειδών συνδέεται κυρίως με συσπάσεις των μυών κατά της βαρύτητας (και αυτοί οι μύες έχουν πολύ υψηλή πυκνότητα μυϊκών ατράκτων), ο μηχανισμός του απαγωγού γάμμα πιστεύεται ότι έχει ιδιαίτερη σημασία στην απόσβεση (εξομάλυνση) κινήσεων διαφόρων τμημάτων του σώματος κατά το περπάτημα και το τρέξιμο.

Σύστημα μυϊκής ατράκτουσταθεροποιεί τη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας. Μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες του συστήματος της μυϊκής ατράκτου είναι η σταθεροποίηση της θέσης του σώματος κατά τη διάρκεια έντονης μυϊκής δραστηριότητας. Για να γίνει αυτό, η βολβοσκοπική διευκολυντική περιοχή και οι σχετικές περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους μεταδίδουν διεγερτικά σήματα μέσω των νευρικών ινών γάμμα στις ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες.

Αυτό κονταίνει τα άκρα των ατράκτωνκαι τεντώνει τις κεντρικές περιοχές υποδοχέα τους, ενισχύοντας το αισθητήριο σήμα. Ωστόσο, εάν οι άτρακτοι ενεργοποιηθούν ταυτόχρονα στους σκελετικούς μύες που βρίσκονται εκατέρωθεν κάθε άρθρωσης, η αντανακλαστική διέγερση αυτών των μυών αυξάνεται επίσης, παρέχοντας ισχυρή ένταση στους γύρω μύες, που βρίσκονται σε αντίθεση μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, η θέση της άρθρωσης γίνεται πολύ σταθερή και κάθε δύναμη που προσπαθεί να τη διαταράξει εξουδετερώνεται από εξαιρετικά ευαίσθητα αντανακλαστικά διάτασης που δρουν και στις δύο πλευρές της άρθρωσης.

Κάθε φορά που ένα άτομο πρέπει εκτελέστε μυϊκή εργασία, που απαιτεί λεπτές και ακριβείς προσαρμογές της θέσης του σώματος, η διέγερση των αντίστοιχων μυϊκών ατράκτων με σήματα από την βολβοσκοπική διευκολυντική περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους σταθεροποιεί τη θέση των μεγάλων αρθρώσεων. Αυτό βοηθά πολύ στην εκτέλεση πρόσθετων λεπτών εκούσιων κινήσεων (δάχτυλα ή άλλα μέρη του σώματος) που είναι απαραίτητες για πολύπλοκους κινητικούς χειρισμούς.